MODUL MODUL NEUROBEHAV NEUROBEHAVIOR IOR BAGIAN III: DEMENSIA (PANDUAN PESERTA)
KOLEGIUM NEUROLOGI INDONESIA PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA 2008
1
PENYUSUN Dr. Diatri Nari Lastri, Sp.S
PENYUSUN PEMBANTU Prof. Dr. Sidiarto Kusumoputro, Sp.S(K) Dr. Yustiani Dikot, Sp.S(K) Dr. Sylvia Francina Lumampou,Sp.S(K) Dr. Paulus !nam "n#,Sp.S(K)
$odul ini t%la& dipr%s%ntasikan k%pada s%luru& K%tua Pro#ram Studi 'nstitusi P%ndidikan Dokt%r Sp%sialis Saraf. Para K%tua Pro#ram Studi t%rs%ut adala& s%a#ai %rikut Prof. D*.Dr. !.!. *aka Sud%i, Sp.S(K) + KPS FK ND Dr. !dul $uis, Sp.S(K) + KPS FK N-!S Dr. !&mad !sm%di, Sp.S., $.K%s + KPS FK $ Dr. !li S&a&a, Sp.S(K) + KPS FK NS*' Dr. /ndan# Kustioati, Sp.S(K) + KPS FK ND'P Dr. 0ofial 0annis, Sp.S(K) + KPS FK ' Dr. *usli D&anu, Sp.S(K) + KPS FK S Dr. Saiful 'slam,Sp.S(K) + KPS FK N!'* Dr. 2&amrin Syamsudin,Sp.S(K), $.K%s + KPS FK NP!D Dr. Yuliarni Syafrita,Sp.S + KPS FK N!ND
3
1. ALOKASI WAKTU PENGEMBANGAN KOMPETENSI S%si di dalam k%las S%si d%n#an fasilitasi p%mimin# S%si praktik dan p%ncapaian komp%t%nsi
WAKTU 4 5 3 6am (classroom session) 1 min##u (coaching session) 7 min##u (facilitation, assessment, psychomotor )
2. TUJUAN UMUM 2u6uan umum modul #an##uan n%uroi&avior ini adala& s%a#ai %rikut $%m%ri tuntunan dan p%n#alaman klinik k%pada p%s%rta didik untuk m%n#%nali • dan m%ma&ami prinsip8prinsip n%uro%&avior $%m%ri tuntunan dan p%n#alaman klinik k%pada p%s%rta didik untuk m%n#%nali • dan m%ma&ami d%m%nsia dan 6%nis86%nisnya, t%rmasuk tanda dan #%6ala kliniknya $%lati& p%s%rta didik untuk m%n#%lola d%m%nsia s%cara kompr%&%nsif s%suai • d%n#an prinsip dan ruan# lin#kup komp%t%nsi dokt%r sp%sialis saraf $%nyiapkan p%s%rta didik untuk m%miliki professional behavior yan# dicirikan • ol%& k%pakaran m%dik 9 p%muat k%putusan klinik, komunikator, kolaorator, mana6%r, advokasi k%s%&atan, k%sar6anaan, prof%sional, dan performance k&ususnya dalam idan# n%uro%&avior
. TUJUAN KHUSUS 2u6uan k&usus modul d%m%nsia ini adala& m%nyiapkan p%s%rta didik m%lalui pro#ram p%lati&an 9 p%n#alaman klinik a#ar m%miliki k%trampilan dalam &al p%m%riksaan klinik d%m%nsia s%cara kompr%&%nsif, d%n#an rincian s%a#ai %rikut •
$ampu m%lakukan anamn%sis dan p%m%riksaan klinik t%r&adap pasi%n d%m%nsia
•
$%lakukan analisis kritis t%r&adap &asil p%m%riksaan klinik n%uro%&avior
•
$ampu m%muat dia#nosis andin#, dia#nosis klinis dan dia#nosis topik d%m%nsia
•
$ampu m%n#%man#kan k%mun#kinan dia#nosis %tiolo#is dan dia#nosis patolo#is, s%rta m%muat r%ncana p%m%riksaan p%nun6an# untuk m%ncari dan m%n%tapkan k%dua 6%nis dia#nosis tadi
•
$%mpunyai komp%t%nsi m%ny%luru& dan utu& t%ntan# d%m%nsia
!. STRATEGI DAN METODA PEMBELAJARAN
7
•
•
•
•
•
•
• •
•
P%m%la6aran dis%l%n##arakan di *uma& Sakit P%ndidikan dan *uma& Sakit La&an 9 0%6arin# P%ndidikan $%toda p%m%la6aran yan# di#unakan adala& p%m%la6aran %rasis kasus (case8 based learning ), bedside teaching , d%n#an m%mp%r&atikan asp%k8asp%k ko#nitif, psikomotor, dan af%ktif d%n#an p%n%kanan pada professional behavior. P%lati& m%m%ri kulia& d%n#an topik yan# r%l%van, mutak&ir, d%n#an m%mp%r&atikan evidence-based medicine Kulia& pakar di%rikan ol%& pakar yan# %rasal dari D%part%m%n N%urolo#i dan 9 atau dari luar D%part%m%n N%urolo#i P%lati& m%m%ri p%luan# 9 k%s%mpatan k%pada p%s%rta didik untuk m%lakukan diskusi, aik antara p%lati& d%n#an p%s%rta didik maupun antarp%s%rta didik P%m%la6aran ini difasilitasi ol%& s%oran# atau l%i& p%lati& yan# %rtan##un# 6aa t%r&adap p%ny%l%saian modul s%cara l%n#kap, sampai d%n#an %valuasi p%ncapaian komp%t%nsi P%lati& m%nyiapkan kasus8kasus yan# r%l%van d%n#an tu6uan p%m%la6aran P%s%rta didik m%n#%r6akan pr%8t%st, %valuasi dit%n#a&8t%n#a& pros%s p%m%la6aran, dan u6ian ak&ir yan# %rkaitan d%n#an komp%t%nsi p%s%rta didik *incian pros%s p%m%la6aran, d%n#an m%n#acu pada tu6uan p%m%la6aran, adala& s%a#ai %rikut o Tujuan-1: Mengenali keadaan demensia, gejala dan tanda klinik demensia termasuk gejala dini Kulia& dan diskusi int%raktif P%mutaran vid%o Bedside teaching dan p%m%rian umpan alik Tujuan-: Menunjukkan kecakapan dalam hal anamnesis dan berkomunikasi o dengan pasien demensia serta keluarganya berdasarkan nilai-nilai humanisme P%s%rta didik m%lakukan anamn%sis t%r&adap pasi%n d%m%nsia dan atau k%luar#anya P%s%rta didik m%nun6ukkan k%mampuan untuk m%n#id%ntifikasi #an##uan n%uro%&avior %rdasarkan anamn%sis P%lati& m%m%ri umpan alik k%pada p%s%rta didik Tujuan-!: Menunjukkan kecakapan dan ketrampilan teknik pemeriksaan o neurobehavior secara efektif dan benar pada pasien d emensia P%mimin# m%n6%laskan tatacara p%m%riksaan n%uro%&avior pada pasi%n d%m%nsia s%cara sist%matik dan m%mp%ra#akan k%pada p%s%rta didik P%s%rta didik m%lakukan p%m%riksaan n%uro%&avior pada pasi%n d%m%nsia d%n#an p%n#amatan p%mimin# P%s%rta didik m%nun6ukkan k%mampuan untuk m%n#id%ntifikasi #an##uan n%uro%&avior %rdasarkan anamn%sis dan p%m%riksaan n%uro%&avior P%mimin# m%m%ri umpan alik k%pada p%s%rta didik o Tujuan-": Menunjukkan kecakapan dalam hal penalaran klinik dan pendekatan diagnostik
4
P%s%rta didik m%n6%laskan #%6ala dan tanda klinik #an##uan n%uro%&avior yan# di6umpai pada pasi%n d%m%nsia P%s%rta didik m%muat ran#kuman &asil anamn%sis, p%m%riksaan fisik n%urolo#is, dan p%m%riksaan n%uro%&avior s%cara sist%matik P%s%rta didik m%n6%laskan lan#ka&8lan#ka& p%muatan dia#nosis andin# dan m%n6%laskan alasan dia#nosis andin# yan# diusulkan atas &asil ran#kuman P%s%rta didik m%n6%laskan alasan usulan p%m%riksaan p%nun6an# untuk p%n%#akkan dia#nostik %tiolo#ik P%mimin# m%m%ri umpan alilk k%pada p%s%rta didik Tujuan #: Membuat keputusan diagnostik dan terapetik yang tepat P%s%rta didik m%n6%laskan alasan k%putusan dia#nostik %rdasarkan &asil anamn%sis, p%m%riksaan fisik n%urolo#ik, p%m%riksaan n%uro%&avior ,dan p%m%riksaan p%nun6an# lainnya P%s%rta didik m%n6%laskan alasan p%m%rian t%rapi farmakolo#ik dan non farmakolo#ik yan# %rkaitan d%n#an dia#nosis P%s%rta didik m%n6%laskan farmakolo#i oat8oat s%cara umum P%mimin# m%m%ri umpan alik k%pada p%s%rta didik Tujuan $: Memahami keterbatasan pengetahuan seseorang P%s%rta didik m%n6%laskan alasan untuk m%muat ru6ukan k%pada s%6aat lain di idan# n%urolo#i maupun di luar idan# n%urolo#i P%s%rta didik m%n#int%rpr%tasi &asil 9 6aaan ru6ukan dan m%n6%laskannya apaka& m%m%ri nilai postif untuk p%n%#akan dia#nosis dan 9 atau t%rapi P%s%rta didik m%n#amil k%putusan dia#nostik, t%rap%tik dan pro#nosis %rdasarkan &asil konsultasi d%n#an s%6aat lain P%mimin# m%m%ri umpan alik k%pada p%s%rta didik Tujuan %: Memperhatikan dan mempertimbangkan analisis risiko dan biaya yang ditanggung oleh pasien P%s%rta didik m%n6%laskan alasan untuk m%lakukan atau m%minta p%m%riksaan p%nun6an# P%s%rta didik m%n6%laskan p%ntin#nya p%m%riksaan p%nun6an# dan iayanya k%pada pasi%n dan atau k%luar#anya P%s%rta didik m%n6%laskan p%m%rian t%rapi s%suai d%n#an guideline dan evidence-based medicine P%s%rta didik m%n6%laskan iaya yan# &arus dik%luarkan ol%& pasi%n dan atau k%luar#anya s%&uun#an d%n#an oat yan# akan di%li dan diminum dalam 6an#ka pan6an# P%s%rta didik m%n6%laskan %f%k sampin# oat k%pada pasi%n dan atau k%luar#anya P%s%rta didik m%n6%laskan alasan tindakan op%ratif dan risiko m%dik s%rta iayanya k%pada pasi%n dan atau k%luar#anya P%mimin# m%m%ri umpan alik k%pada p%s%rta didik
o
o
o
:
". PERSIAPAN SESI • • • • • •
*uan# Kulia& *uan# p%m%riksaan n%uro%&avior (klinik n%uro%&avior) P%ralatan !udiovisual Kasus p%m%la6aran $at%ri pr%s%ntasi ol%& p%mimin# t%rmasuk ;lack 2%s K%pin# 2%s !fasia (2!D'*) &onsortium to *stablish a egistry for 'lheimers /isease (usc&k%) ey 'uditoric 0erbal (earning Test '0(T2 ey 3strich &onstructional 4igure 3&42 Trial Making Test ! dan > 5euro 6sychiatry 7nventory 8eriatric /epression )cale 9amilton /epression ating )cale 8lobal /ementia )cale (DS) /ementia ating )cale (D*S) 4unctional 'ctivities uetionare (F!?) P%doman P%s%rta Didik P%m%riksaan N%uro%&avior >oran# dan Daftar 2ilik Komp%t%nsi P%m%riksaan N%uro%&avior
• •
#. REFERENSI
Standar Komp%t%nsi Dokt%r Sp%sialis Saraf 3@@A. %&avioral N%urosci%nc%. Bas&in#ton D<. $artin Dunit, 3@@7. DC/sposito. N%uro%&avior /amination for Practic% N%urolo#ist. !m%rican !cad%mic N%urolo#y, 1EE. F%in%%r# 2/, Fara& $0. >%&avioral N%urolo#y and N%uropsyc&olo#y. N% York. $c ra8-ill, 1EEG. Kons%sus D%m%nsia ;askular L%ak $D. N%uropsyc&olo#ical !ss%ssm%nt. 2&ird %dition. N% York. "ford niv%rsity Pr%ss, 1EE:.
A
Pritc&ard 2<, !lloay KD. $%dical N%urosci%nc%. $adison lack FB. 2&% $%ntal Status /amination in N%urolo#y. 2&ird %dition. P&ilaDavis
8. GAMBARAN UMUM
S%a#ai sala& satu dampak k%%r&asilan p%man#unan adala& m%nin#katnya usia &arapan &idup yan# pada ak&irnya akan m%nin#katkan 6umla& dan proporsi p%nduduk usia lan6ut. P%nin#katan 6umla& dan proporsi p%nduduk usia lan6ut dari 11,7 6uta atau A,4H pada ta&un EE@, m%n6adi 1:,7 6uta atau G,4H pada ta&un 3@@@, dan diproy%ksikan pada ta&un 3@1@ m%nin#kat la#i m%n6adi ,4H. an##uan yan# %rkaitan d%n#an pros%s p%nuaan di otak t%r6adi pada s%l8s%l otak dan syst%m p%mulu& dara& otak. an##uan pada pros%s ,m%nua otak adala& d%m%nsia d%#%n%rativ%, d%m%nsia vascular, dan d%m%nsia campuran. %6ala d%m%nsia adala& m%nurunnya k%mampuan ko#nitif dan isa %rlan6ut d%n#an #an##uan p%rilaku, yan# dapat m%ny%akan pasi%n tidak mampu mandiri, s%&in#a akan m%n6adi %an a#i oran# lain. P%lati&an d%n#an modul ini dimaksudkan untuk m%m%ri %kal p%n#%ta&uan dan praktik k%trampilan id%ntifikasi d%m%nsia m%lalui anamn%sis dan p%m%riksaan n%uro%&avior s%rta m%n%ntukan t%rapi s%cara kompr%&%nsif dan %nar m%lalui p%nd%katan p%m%la6aran %rasis kasus. . 8. $ONTOH KASUS
S%oran# anita %rusia GA ta&un, p%k%r6aan iu ruma& tan##a, c%kat tan#an kanan, diru6uk k% dokt%r sp%sialis saraf kar%na m%n#alami p%nurunan k%mampuan m%mori s%6ak 4 ta&un yan# lalu. S%%lumnya k%s%&atan Ipasi%n aik8aik sa6a. $asala& m%mori muli muncul s%t%la& ia p%nsion dari p%k%r6anannya padam usia G3 ta&un yan# s%makin m%muruk s%t%la& itu. Suami pasi%n m%ncatat pasi%n s%rin# lupa m%naru& aran#, m%muat masakan. Pasi%n s%rin# %rtanya yan# suda& ditanyakan %%rapa m%nit s%%lumn&ya. Lama k%lamaan 6ika pasi%n p%r#i s%ndiri, ia s%rin# t%rs%sat. P%riolaku m%n6adi muda& t%rsin##un# dan muda& mara&. Pada p%m%riksaan fisik umum dan n%urolo#ic tidak dit%mukan k%lainan. P%m%riksaan n%uro%&avior m%nun6ukkan, at%nsi cukup t%rp%li&ara, fn#si a&asa aik. 2%rdapat #an##uan pada p%m%riksaan m%mori. 2%rdapat p%nurunan !DL.
G
D%&'&% 1. >uatla& r%sum% #an##uan n%uro%&avior pada pasi%n ini 3. 2%ntukan lokasi l%si pada pasi%n ini %rdasarkan #%6ala dan tanda di atas 7. S%utkan dia#nosis pada kasus ini 4. P%natalaksanaan kasus ini
8angguan neurobehavior pada pasien ini: •
an##uan recent memori pro#r%sif lamat
•
$uda& t%rs%sat
•
an##uan p%rilaku muda& t%rsin##un# dan c%pat mara&
/eskripsi kasus 1. an##uan recent memory dapat dis%akan ol%& disfun#si lous t%mporal m%dial ilat%ral atau sist%m m%mori di%nc%p&alic. Disori%ntasi #%o#rafis m%nun6ukkan disfun#si pari%otot%mporal. 'ritailitas dan p%rua&an k%priadian k%mun#kinan kar%na disfun#si sist%m limic atau kort%ks asosiasi. 3. %6ala ini %rk%man# pro#r%siv lamat dimulai d%n#an #an##uan m%mori, diikuti d%n#an #an##uan p%rilaku dan p%nurunan k%mampuan !DL m%nyokon# pada dia#nosis d%m%nsia !l&%im%r. 7. Dia#nosis klinis #an##uan r%c%nt m%mory an##uan p%rilaku Disori%ntasi spasial P%nurunan !DL Dia#nosis 2opis Lous m%dial t%mporal, sist%m limik, pari%tot%mporal Dia#nosis /tiolo#is D%#%n%ratif Dia#nosis Patolo#is #amaran patolo#is d%m%nsia !l&%im%r 4. P%natalaksanaan farmakolo#is a. Simptomatis as%tilkolin%st%ras% in&iitor . an##uan p%rilaku ila t%rdapat a#itasi dapat di%rikan n%urol%ptik P%natalaksanaan nonfarmakolo#is a. $%mp%rta&ankan fun#si ko#nisi . /dukasi p%n#asu& c. 'nt%rv%nsi lin#kun#an d. P%nan#anan #an##uan p%rilaku R*+',* &-% '&& Komp%t%nsi p%nd%katan klinik dicapai d%n#an cara !namn%sis •
P%m%riksaan fisik 9 n%urolo#ik dan n%uro%&avior Dia#nosis andin# • Dia#nosis (klinik, topik, %tiolo#ik, patolo#i8anatomik) • P%m%riksaan p%nun6an# (La, <2Scan) • P%nilaian komp%t%nsi -asil os%rvasi s%lama ali& p%n#%ta&uan dan k%trampilan (d%n#an daftar • tilik) •
/. TUJUAN PEMBELAJARAN
2u6uan ak&ir dari p%m%la6aran, p%ncapaian komp%t%nsi dan p%n#amalan ilmu n%urolo#i pada dasarnya adala& untuk m%n#&asilkan sp%sialis di idan# ini untuk m%miliki professional behavior yan# ditun6ukkan d%n#an karakt%ristika s%a#ai %rikut K%pakaran m%dik 9 p%muat k%putusan klinik • Komunikator • Kolaorator • $ana6%r • !dvokasi k%s%&atan • K%sar6anaan • Prof%sional • 6erformance • S%t%la& m%n#ikuti s%si ini maka p%s%rta didik di&arapkan m%miliki k%trampilan dalam &al a. $%n#%nali k%adaan n%uro%&avior normal dan tidak normal m%liputi #%6ala dan tanda klinik #an##uan n%uro%&avior t%rmasuk tanda dan #%6ala dini . $%nun6ukkan k%cakapan dalam &al anamn%sis dan %rkomunikasi d%n#an pasi%n s%rta k%luar#anya %rdasarkan nilai8nilai &umanism% c. $%nun6ukkan k%cakapan dan k%trampilan t%knik p%m%riksaan n%uro%&avior s%cara %f%ktif dan %nar d. $%nun6ukkan k%cakapan dalam &al p%nalaran klinik dan p%nd%katan dia#nostik %. $%muat k%putusan dia#nostik dan t%rap%tik yan# t%pat f. $%ma&ami k%t%ratasan p%n#%ta&uan s%s%oran# #. $%mp%r&atikan dan m%mp%rtiman#kan analisis risiko dan iaya yan# ditan##un# ol%& pasi%n
10. EVALUASI Komp%t%nsi Ko#nitif Pr%t%st • /ssay • $
E
•
Lisan
Komp%t%nsi Psikomotor 2utor r%vi%, S%lf ass%ssm%nt dan p%%r assisst%d (1,3,7) d%n#an daftar tilik • P%nilaian komp%t%nsi (m%muaskan, p%rlu p%raikan, tidak m%muaskan) • K%s%mpatan untuk p%raikan (task8as%d m%dical %ducation) • Komp%t%nsi Ko#nitif dan Psikomotor 6ian ak&ir prof%si dan u6i komp%t%nsi • 11. PENUNTUN BELAJAR
DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR INFORMED $HOI$E
Nilaila& kin%r6a s%tiap lan#ka& yan# diamati d%n#an m%n##unakan skala s%a#ai %rikut. 1
P 34%'* lan#ka& tidak dik%r6akan atau tidak s%suai d%n#an yan# s%&arusnya atau urutannya tidak s%suai (6ika &arus %rurutan)
2
M,3 lan#ka& dik%r6akan s%suai d%n#an yan# s%&arusnya dan urutannya (6ika &arus %rurutan). P%lati& &anya m%mimin# untuk s%dikit p%raikan atau m%mantu untuk kondisi di luar normal
M5% lan#ka& dik%r6akan d%n#an %nar, s%suai urutannya dan aktu k%r6a yan# san#at %fisi%n
!.
T6D Lan#ka& tidak diamati (p%nilai m%n#an##ap lan#ka& t%rt%ntu tidak p%rlu dip%ra#akan)
NAMA PESERTA DIDIK: ...................................... TANGGAL: .................................
1. Sapa d%n#an &ormat pasi%n anda
1
3 1@
7
4
3. K%nalkan diri anda dan 6%laskan tu6uan anda dalam aancara 7. 2anyakan apaka& pasi%n t%la& ta&u t%ntan# k%lainan yan# ada dan apaka& suda& m%ndapat p%n6%lasan t%ntan# apa yan# akan dilakukan 0ika %lum, 6%laskan k%lainan yan# dialami dan upaya yan# akan • dilakukan 0ika suda&, nilai k%mali apaka& p%n6%lasannya %nar dan l%n#kap • 4. 2un6ukkan dia#nosis dan p%m%riksaan p%nun6an# yan# t%la& dilakukan dan p%natalaksanaan untuk k%lainan yan# ada :. 0%laskan %ra#ai p%n#oatan dan tindakan yan# dapat dit%rapkan t%r&adap pasi%n, t%rmasuk %f%k sampin#, komplikasi dan risiko (sampaikan d%n#an a&asa yan# muda& dim%n#%rti dan pastikan pasi%n t%la& m%n#%rti) A. $inta pasi%n untuk m%n%ntukan sala& satu p%n#oatan yan# m%nurut pasi%n adala& palin# s%suai, s%t%la& m%ndapat p%n6%lasan yan# oy%tif dan %nar dari dokt%r G. P%rsila&kan pasi%n dan k%luar#anya untuk m%nyatakan dan m%nuliskan cara p%n#oatan yan# m%n6adi pili&annya pada status pasi%n atau formulir yan# t%la& dis%diakan
PROSEDUR PEMERIKSAAN KLINIK
>%rikan p%nilaian t%ntan# kin%r6a psikomotorik atau k%t%rampilan yan# dip%ra#akan ol%& p%s%rta pada saat m%laksanakan statu k%#iatan atau pros%dur, d%n#an k%t%ntuan s%p%rti yan# diuraikan diaa& ini : :
M,&'* Lan#ka& atau k%#iatan dip%ra#akan s%suai d%n#an pros%dur atau panduan standar T%' ,,&'* Lan#ka& atau k%#iatan tidak dapat ditampilkan s%suai d%n#an pros%dur atau panduan standar
T6T: T%' D%-,3%'* Lan#ka&, k%#iatan atau k%t%rampilan tidak dip%ra#akan ol%& p%s%rta s%lama pros%s %valuasi ol%& p%lati&
DAFTAR TILIK
11
KINERJA YANG DIPERAGAKAN
MEMUASKAN
TIDAK MEMUASKAN
TIDAK DITAMPILKAN
!namn%sis k%pada pasi%n !namn%sis k%pada k%luar#a !namn%sis aitan !namn%sis k%lu&an utama !namn%sis durasi k%lu&an !namn%sis riayat p%nyakit lainnya !namn%sis riayat p%n#oatan !namn%sis riayat k%luar#a P%m%riksaan fisik s%cara sist%matik P%m%riksaan n%uroima#in# 'nt%rpr%tasi n%uroima#in# $%n6%laskan dia#nosis #an##uan n%uro%&avior $%n6%laskan r%ncana t%rapi $%n6%laskan pro#nosis
12. BAHAN PRESENTASI (T-,3%: PPT)
13
