Modul Keperawatan Dasar

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

KEPERAWATAN DASAR

Penyusun :

Tim Keperawatan Dasar Akademi Keperawatan Al Iklas

AKADEMI KEPERAWATAN A!"IK#!AS $ISARUA %A%ASAN RAUD#ATU! MUTA&A!IMIN '()*

BI+DATA MA#ASISWA

PAS ,+T+

NAMA

: --------------.

NIM

: --------------.

A!AMAT

: --------------. : --------------.

N+ TE!P

: --------------.

AKADEMI KEPERAWATAN A!"IK#!AS $ISARUA %A%ASAN RAUD#ATU! MUTA&A!IMIN '()*

KATA PEN/ANTAR

Alamdulillair011il&alamin2 se3ala pu4i dan syukur keadirat Alla SWT yan3 tela melimpakan karunia"Nya kepada kami sein33a 1uku panduan praktikum Keperawatan Dasar ini dapat diter1itkan se1a3ai alat untuk mem1antu maasiswa Akademi Keperawatan Al"Iklas $isarua dalam menin3katkan ketrampilan praktek keperawatan dasar.

Kami menyadari 1awa Ilmu keperawatan 1erkem1an3 san3at pesat dan 1uku panduan praktikum ini masi 1anyak kekuran3an. +le karena itu2 den3an kerendaan ati kami men3arapkan pem1a5a6pen33una 1uku ini selalu menyesuaikan den3an perkem1an3an ilmu yan3 ada den3an selalu mem1a5a 1er1a3ai 1uku lainya dan tidak selalu terpaku pada 1uku petun4uk praktikum ini. Tak ada 3adin3 yan3 retak2 saran dan masukan yan3 ditun4ukan untuk penyempurnaan 1uku panduan praktikum ini san3at kami arapkan2 Sem03a 1uku panduan praktikum

ini dapat 1erman7aat dan mem1antu maasiswa dalam pr0ses

pem1ela4aran.

$isarua2 8anuari '()*

Penulis

M0dul Praktikum Keperawatan Dasar

AKPER Al"Iklas $isarua"B030r

i

DA,TAR ISI #alaman

#A!AMAN 8UDU! ................................................................................................... BI+DATA ................................................................................................................ KATA PEN/ANTAR ................................................................................................

i

DA,TAR ISI ....................................................................... .....................................

ii

KE/IATAN BE!A8AR PRAKTIKUM6!AB+RAT+RIUM KEPERAWATAN DASAR .........

i;

A. B. $. D. E. ,. /. #.

Deskripsi Mata A4ar ............................................................................................ Tu4uan Umum .................................................................................................... Tu4uan Kusus .................................................................................................. Ketrampilan yan3 dipela4ari ................................................................................ Pelaksanaan Praktikum ...................................................................................... Met0de E;aluasi ................................................................................................. Pem1im1in3 Praktikum ...................................................................................... Tata Terti1 ............... ..........................................................................................

i; i; i; i; ; ; ; ;i

PEN/UKURAN TANDA"TANDA @ITA! ......................................................................

)

). '. 9. .

) ) ) )

Tekanan Dara .................................................................................................. Denyut Nadi ....................................................................................................... Perna7asan ......................................................................................................... Suu Tu1u .......................................................................................................

!ATI#AN NAPAS DA!AM DAN BATUK E,EKTI, ......................................................



MEN/UMPU!KAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN................................................

*

PEMBERIAN TERAPI +KSI/EN DEN/AN KANU!E ..................................................

<

PEMERIKSAAN RUMP!E !EED ...............................................................................

)(

MEN/UMPU!KAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN ...................................................

))

MEN/#ITUN/ KESEIMBAN/AN $AIRAN ................................................................

)9

MERAWAT !UKA IN,US ..........................................................................................

)=

MEN//ANTI $AIRAN IN,US ...................................................................................

)*

ME!EPAS IN,US ....................................................................................................

)>

MEM+NIT+R TETESAN IN,US ................................................................................

)<

MERAWAT KATETER URINE ...................................................................................

)?

MEMASAN/ K+ND+M ............................................................................................

'(

ANTR+P+METRI .....................................................................................................

'9

MEN/#ITUN/ INDEKS MASSA TUBU# IMT .........................................................

'=

PEMBERIAN NUTRISI PER +RA! ............................................................................

'>

MEMP+SISIKAN K!IEN ...........................................................................................

'?

). '. 9. . =. *. >. <.

'? 9( 9( 9) 9) 9' 9' 99

P0sisi P0sisi P0sisi P0sisi P0sisi P0sisi P0sisi P0sisi

,0wler ...................................................................................................... Semi ,0wler .............................................................................................. !it0t0mi .................................................................................................. D0rsal Re5um1ent .................................................................................... Sim Mirin3 Kanan6Kiri ............................................................................ Trendelen1er3 ........................................................................................... Supinasi ................................................................................................... P0nasi ......................................................................................................

MEMANDIKAN K!IEN DI TEMPAT TIDUR .................................................... ............



9*

ii

MEN//ANTI PAKAIAN K!IEN DIATAS TEMPAT TIDUR ............................................

9<

+RA! #%/IENE ......................................................................................................

9?

MERAWAT RAMBUT ...............................................................................................

)

MEMBANTU PASIEN BAK .......................................................................................

9

MEMBANTU PASIEN BAB .................................. .....................................................



MEN//ANTI P+P+K6DIAPERS PASIEN ..................................................................

=

K+MPRES ..............................................................................................................

*

). K0mpres Panas .................................................................................................. '. K0mpres Din3in ..................................................................................................

* >

MANA8EMEN STRESS ............................................................................................

=)

A. B. $. D.

=) =) =9 =

TEKNIK RE!AKSASI NAPAS DA!AM ................................................................... TEKNIK RE!AKSASI +T+T PR+/RESI, PMR .................................................... /UIDED IMA/ER% ............................................................................................. !ATI#AN ,ISIK P I8AT .......................................................................................

KEBERSI#AN !IN/KUN/AN K!IEN ........................................................................

=?

). $ara Menyiapkan Tempat Tidur .......................................................................... '. $ara Merapikan Tempat Tidur den3an Klien di Atasnya ..... ................................. 9. $ara Men33anti Alat Tenun den3an Klien di Atasnya ...........................................

=? =? =?

MASASE BA$KRUB ..............................................................................................

*9

MEN$U$I TAN/AN .................................................................................................

**

PEMBERIAN +BAT .................................................................................................

>(

). '. 9. .

+ral ................................................................................................................... Parenteral .......................................................................................................... T0pi5al ................................ ............................................................................... Pem1erian 01at melalui anus6rektal ...................................................................

>( >( >' >=

MENERIMA K!IEN BARU ........................................................................................

>?

MEMINDA#KAN K!IEN ...........................................................................................

<(

ME!ATI# BER8A!AN ..............................................................................................

<'

MEN//UNAKAN APD .............................................................................................

<9

A!AT"A!AT KESE#ATAN.........................................................................................

<>

). 8enis dan Tipe Alat Keseatan ............................................................................ '. ,un3si Alat Keseatan yan3 serin3 Di3unakan ...... ..............................................

<> <>

PRINSIP DAN $ARA PE!AKSANAAN PERAWATAN MEMBERSI#KAN2 STERI!!ISASI DAN PEN%IMPANANA!AT KESE#ATAN ...................................................................

?

). '. 9. .

Desin7eksi .......................................................................................................... Sterilisasi ........................................................................................................... Prinsip Aseptik dan Antiseptik pada Alat Keseatan ............................................ Pemeliaraan Alat Keseatan .............................................................................

? ? ? ?*

DA,TAR PUSTAKA ........................................................... .......................................

??



iii

KE/IATAN BE!A8AR PRAKTIKUM6!AB+RAT+RIUM KEPERAWATAN DASAR A. Deskripsi Mata A4ar Mata kulia men3uraikan tentan3 k0nsep keperawatan dasar yan32 meliputi ke1utuan 1i02 psik02 s0si02 spiritual termasuk ke1utuan pers0nal y3iene2 eliminasi2 akti7itas istiraat dan tidur2 rasa aman dan nyaman. Penerapan pr0ses keperawatan dilaksanakan 1erdasarkan ke1utuan dasar terse1ut2 serta men3uraikan 4u3a tentan3 k0ndisi 3an33uan serta upaya untuk memenuinya dalam penerapan asuan keperawatan den3an men33unakan pendekatan pr0ses keperawatan. Asuan keperawatan yan3 dipela4ari pada mata kulia ini adala asuan keperawatnn pada pasien den3an 3an33uan ke1utuan 0ksi3en2 5airan2 nutrisi2 psik0s0sial2 kasus terminal2 men4elan3 a4at2 serta perawatan luka dan pem1erian 01at"01atan2 Akti7itas 1era4ar meliputi kulia2diskusi2 penu3asan2 dem0nstrasi dan simulasi dikelas dan praktikum dila10rat0rium institusi.

B. Tu4uan Umum Mem1erikan kesempatan pada maasiswa untuk mendem0nstrasikan pelaksanaan tindakan asuan keperawatan pada klien yan3 men3alami 3an33uan pada pemenuan ke1utuan dasar.

$. Tu4uan Kusus Maasiswa diarapkan dapat mempraktekan ketrampilan : ). /an33uan ke1utuan 0ksi3en Men3itun3 pernapasan2 Memp0sisikan klien 70wler dan semi70wler2 Men3umpulkan sputum untuk pemeriksaan2 Mem1erikan 0ksi3en nasal kaul2 Melati napas dalam2 Melati 1atuk e7ekti7 '. /an33uan ke1utuan 5airan Men3ukur tekanan dara2 Men3itun3 nadi2 Pemeriksaan rumple"lead2 Mem1eri minum per0ral2 Men3umpulkan urine untuk pemeriksaan2 Memasan3 k0nd0m2 Men3itun3 keseim1an3an 5airan2 Merawat luka in7us2 Men33anti 5airan in7us2 Melepas in7us2 Mem0nit0r tetesan in7us2 Merawat kateter urine 9. /an33uan ke1utuan nutrisi Men3ukur Antr0p0metri2 Men3itun3 indeks masa tu1u2 Mem1erikan makan per0ral . /an33uan ke1utuan eliminasi Mem1antu klien eliminasi BAK6BAB diatas tempat tidur2 Memasan3 diapers6p0p0k =. /an33uan ke1utuan akti;itas Menerima klien 1aru2 Memindakan klien2 Memp0sisikan klien2 Melati 1er4alan2 Memandikan klien2 Merawat 3i3i dan mulut2 Merawat ram1ut *. /an33uan keseim1an3an suu tu1u Men3ukur suu tu1u2 Mem1erikan k0mpres >. /an33uan aman nyaman Mana4emen stres2 Meme1ersikan lin3kun3an klien2 Ba5kru12 Men5u5i tan3an2 Men33unakan APD <. Pr0sedur Perawatan pada tindakan k0la10rasi Mem1erikan 01at ?. 8enis2 man7aat dan 5ara pen33unaan alat keseatan yan3 serin3 di3unakan dalam pelaksanaan asuan keperawatan )(. Penyimpanan dan pemeliaraan alat Mem1ersikan dan menyimpan alat2 Prinsip asepti5 dan antiseptik pada pen33unaan alat keseatan

D. Ketrampilan yan3 dipela4ari ). Men3itun3 pernapasan '. Memp0sisikan klien 70wler dan semi70wler 9. Men3umpulkan sputum untuk pemeriksaan . Mem1erikan 0ksi3en nasal kaul =. Melati napas dalam *. Melati 1atuk e7ekti7 >. Men3ukur tekanan dara <. Men3itun3 nadi ?. Pemeriksaan rumple"lead )(. Mem1eri minum per0ral



i;

)). )'. )9. ). )=. )*. )>. )<. )?. '(. '). ''. '9. '. '=. '*. '>.

'<. '?. 9(. 9). 9'. 99. 9. 9=. 9*. 9>. 9<. 9?. (. ). '. 9. . =. *. >. <. ?. =(.

Men3umpulkan urine untuk pemeriksaan Memasan3 k0nd0m Men3itun3 keseim1an3an 5airan Merawat luka in7us Men33anti 5airan in7us Melepas in7us Mem0nit0r tetesan in7us Merawat kateter urine Men3ukur 1erat 1adan2 tin33i 1adan2 lin3kar len3an atas2 lin3kar paa Men3itun3 indeks masa tu1u Mem1erikan makan per0ral Mem1antu klien eliminasi BAK6BAB diatas tempat tidur Memasan3 diapers6p0p0k Menerima klien 1aru Memindakan klien dari tempat tidur ke kursi Memindakan klien dari tempat tidur ke tempat tidur lain Memp0sisikan klien : p0sisi 70wler2 semi 70wler2 lit0t0mi2 d0rsal re5um1ent2 sim mirin3 kanan6kiri2 trendelen1er32 supinasi2 p0nasi Melati 1er4alan Memandikan klien diatas tempat tidur Merawat 3i3i dan mulut : menyikat 3i3i2 merawat mulut dan 3i3i pada klien yan3 tidak sadar Men33anti pakaian klien diatas tempat tidur Merawat ram1ut Men3ukur suu tu1u : 0ral2 aksila dan re5tal Mem1erikan k0mpres an3at Mem1erikan k0mpres din3in Mana4emen stres relaksasi2 relaksasi 0t0t pr03resi72 na7as dalam2 /uide ima3ery Meme1ersikan lin3kun3an klien Ba5kru1 Men5u5i tan3an asepti5 dan antiseptik Men33unakan APD : 1arak S50tt2 sarun3 tan3an2 penutup kepala2 All Mem1erikan 01at 0ral Mem1erikan 01at parenteral intrakutan2 su1kutan2 intramus5uler2 intra;ena Mem1erikan 01at Tr0pi5al 0les2 tetes Mem1erikan 01at prarektal6sup0sut0ria 8enis dan tipe alat keseatan Man7aat dan 7un3si alat keseatan Prinsip dan pr0sedur pen33unaan alat Perawatan dan penyimpanan alat Mem1ersikan dan menyimpan alat Prinsip asepti5 dan antiseptik pada pen33unaan alat keseatan

E. Pelaksanaan Praktikum Sesuai 4adwal ,. Met0de E;aluasi ). Sikap dan penampilan '. Keadiran 9. Pretes . U4ian Praktek Intensi7

: : : :

)( )( )( >(

C C C C

NI!AI BATAS !U!US6NB! PRAKTIKUM PKKD ADA!A# : >= /. Pem1im1in3 Praktikum Terlampir sesuai 4adwal



;

#. Tata Terti1 ). Keadiran praktikum )((C '. Berpakaian rapi dan s0pan tidak memakai sandal2 ka0s 01l0n32 1a4u ketat2 antin3" antin3 dan ram1ut 30ndr0n3 9. Men3enakan 4as la10rat0rium . Men33anti apa1ila men3ilan3kan2 merusak alat la10rat0rium =. Maasiswa menyiapkan alat seari se1elum pelaksanaan perasat *. Maasiswa wa4i1 memiliki m0dul praktikum



;i

PEN/UKURAN TANDA"TANDA @ITA!

). Tekanan Dara Dara yan3 men3alir dan menyurut dalam sistem arteri seperti 3erakan 3el0m1an32 menye1a1kan dua tekanan dara : tekanan sist0lik dan diast0lik. Tekanan sist0lik adala tekanan dara pada pun5ak 3el0m1an32 pada saat ;entrikel kiri k0ntraksi. Inila yan3 pertama di5atat dalam pen3ukuran tekanan dara. Tekanan diast0lik adala tekanan antara dua k0ntraksi ;entrikuler2 saat 4antun3 pada 7ase istiraat.

'. Denyut Nadi Denyut nadi dapat di1edakan men4adi denyut nadi apikal dan peri7er. Denyut nadi apikal adala denyut yan3 dirasakan pada daera apeks 4antun3. Denyut peri7er adala denyut yan3 dirasakan pada peri7er tu1u seperti leer2 per3elan3n dan kaki. Pada klien yan3 seat2 la4u denyut peri7er sama den3an denyut 4antun3. Peru1aan keseatan klien dapat memperlema denyut peri7er dan mem1uatnya sulit untuk dideteksi. Sein33a pen3ka4ian denyut peri7er merupakan suatu k0mp0nen pentin3 dalam pen3ka4ian keseatan menyeluru. Be1erapa arteri yan3 1isa di3unakan se1a3ai l0kasi men3itun3 denyut nadi antara lain : a. Arteri rasialis di per3elan3an tan3an 1. Arteri 1rankialis di siku 1a3ian dalam 5. Arteri kar0tis di leer d. Arteri temp0ralis di pelipis e. Arteri 7em0ralis di lipatan paa selan3kan3an 7. Arteri d0rsalis di kaki 3. Arteri 7r0ntalis di Bun"u1un 1ayi !0kasi denyut peri7er yan3 palin3 umum di3unakan adala denyut radial. Palpasi denyut radial dilakukan den3an meletakan dua atau ti3a u4un3 4ari pada per3elan3an anteri0r sepan4an3 tulan3 radius. 8ika denyut teratur2 itun3la denyut selama 9( detik lalu asilnya di kali '. 8ika denyut tidak teratur2 ka4i denyut2 peratikan empat al yaitu: la4u2 ritme2 kekuatan dan elastisitas arteri. a. !a4u denyut kuran3 *( kali permenit dise1ut Bradikardi dapat di4umpai pada atlet yan3 seat dan terlati. Denyut yan3 mele1ii )(( kali permenit dise1ut Takikardi2 dapat 4u3a di4umpai pada klien seat yan3 5emas atau 1aru selesai 1er0lara3a 1. Ritme denyut nadi relti7 k0nstan dan inter;al diantara dua denyut teratur pada 0ran3 seat 5. Men3ka4i kekuatan denyut nadi dilakukan den3an memeriksa tekanan yan3 dikeluarkan se1elum denyut dirasakan d. Elastisitas arteri dika4i den3an melakukan palpasi sepan4an3 arteri radius den3an ara dari pr0ksimal ke distal. Arteri yan3 n0rmal tera1a alus2 lurus dan lunak

9. Perna7asan Ka4ila la4uperna7asan klien den3an men3itun3 4umla na7as selama 9( detik2 dan asilnya kalikan den3an dua. 8ika pemeriksa mendeteksi ketidakteraturan atau kesulitan 1erna7as2 itun3 na7as selama ) menit penu. Peratikan : la4u perna7asan pada 1e1erapa klien dapat menin3kat 4ika mereka sadar 1awa na7as mereka sedan3 diitun3 Untuk itu tetapla pertaankan p0sisi atau p0stur saat men3itun3 denyut radial pada saat men3itun3 perna7asan.

. Suu Tu1u Suu tu1u merupakan indikat0r untuk menilai keseim1an3an antara pem1entukan dan pen3eluaran panas. Suu permukaan tu1u suu kulit2 4arin3an su1 kutan dan lemak 1er7luktuasi sesuai resp0n teradap 7akt0r lin3kun3an sein33a tidak a4e3 unrelia1le untuk pemantauan status keseatan klien .+le karena itu le1i tepat men3ukur suu inti atau 4arin3an tu1u 1a3ian dalam seperti t0ra dan r0n33a a1d0men karena suunya relati7 k0nstan  9>(. Sampai saat ini2 suu inti tu1u diukur 1iasanya den3an term0meter air raksa. Perawat le1i menyukai men33unakan term0meter elektr0nik yan3 mem1erikan pen3ukuran le1i akurat anya dalam waktu '"*( detik. Pen3ukuran suu inti tu1u inti dapat dilakukan den3an empat 5ara yaitu 0ral2 rektal2 dan aksila



)

Untuk pen3ukuran suu ter3antun3 suu yan3 diin3inkan2 1aik itu aksila2 rektal2 maupun 0ral den3an pr0sedur asin3"masin3 : ). Pemeriksaan Suu +ral a. 8elaskan pr0sedur pada klien. 1. $u5i tan3an 5. /unakan sarun3 tan3an d. Atur p0sisi klien. e. Tentukan letak 1awa lida. 7. Turunkan suu term0meter di1awa 9($ F 9=($. 3. !etakkan term0meter di 1awa lida se4a4ar den3an 3usi. . An4urkan mulut dikatupkan selama 9 menit. i. An3kat terma0meter dan 1a5a asilnya. 4. $atat asil. k. Bersikan term0meter den3an kertas tisu. l. $u5i den3an air sa1un2 desin7ektan dan 1ilas den3an air 1ersi2 dan kerin3kan. m. $u5i tan3an setela pr0sedur dilakukan. '. Pemeriksaan Suu rektal 1. 8elaskan pr0sedur pada klien. 5. $u5i tan3an d. /unakan sarun3 tan3an e. Atur p0sisi klien. 7. Tentukan term0meter dan atur pada nilai n0l lalu 0leskan ;aselin 4elly 3. !etakkan telapak tan3an pada pada sisi 3lutea klien dan masukkan term0meter ke dalam rektal 4an3an sampai 1eru1a tempatnya dan ukur suu. . Setela 9"= menit an3kat terma0meter dan 1a5a asilnya. i. $atat asil. 4. Bersikan term0meter den3an kertas tisu. k. $u5i den3an air sa1un2 desin7ektan dan 1ilas den3an air 1ersi2 dan kerin3kan. l. $u5i tan3an setela pr0sedur dilakukan. 9. Pemeriksaan suu aksila a. 8elaskan pr0sedur pada klien. 1. $u5i tan3an 5. /unakan sarun3 tan3an d. Atur p0sisi klien. e. Tentukan letak aksila dan 1ersikan daera aksila den3an men33unakan tisu. 7. !etkkan term0meter pada daera aksila dan len3an klien 7leksi diatas dada. 3. Setela 9")( menit an3kat term0meter dan 1a5a asilnya. . $atat asil. i. Bersikan term0meter den3an kertas tisu. 4. $u5i den3an air sa1un2 desin7ektan dan 1ilas den3an air 1ersi2 dan kerin3kan. k. $u5i tan3an setela pr0sedur dilakukan.

Tu4uan : Tanda"tanda ;ital meliputi suu tu1u 2 denyut nadi2 perna7asan dan tekanan dara. Men3ukur tanda"tanda ;ital 1ertu4uan untuk memper0le data dasar2 mendeteksi atau memantau peru1aan klien dan memantau klien yan3 1erisik0 untuk peru1aan keseatan. Alat dan Baan : ). Stet0sk0p '. Tensimeter 9. Arl04i 4am atau st0p"wat5 . Term0meter Aksila =. K0m ke5il *. !arutan sa1un >. $airan desin7ektan Alk00l ?(C <. Air 1ersi



'

Pr0sedur Tindakan Pen3ukuran TT@

N+

ASPEK PENI!AIAN

%a

Tidak

,ASE PRAINTERAKSI )Men3identi7ikasi ke1utuan6indikasi klien 'Men5u5i tan3an 9Menyiapkan alat ,ASE +RIENTASI Men3u5apkan salam G memperkenalkan diri =Men4elaskan tu4uan pr0sedur *Menanyakan persetu4uan klien untuk dilakukan tindakan ,ASE KER8A >Memasan3 tirai6penutup Men3itun3 nadi selama satu menit penu )


9

!ATI#AN NAPAS DA!AM DAN BATUK E,EKTI, Pen3ertian !atian na7as dalam adala 1ernapas untuk pen3am1ilan 0ksi3en maksimal dan latian 1atuk e7ekti7 adala 1atuk untuk pen3eluaran sekret yan3 terakumulasi dan men3an33u di saluran perna7asan den3an 5ara di1atukkan. !atian na7as dalam dan 1atuk dilakukan pada klien yan3 men3alami 3an33uan 7un3si respirasi. Batuk e7ekti7 adala suatu met0de 1atuk den3an 1enar2 dimana klien dapat men3emat ener3i sein33a tidak muda lela men3eluarkan daak se5ara maksimal. Batuk merupakan 3erakan re7leks yan3 1ersi7at reakti7 teradap masuknya 1enda asin3 dalam saluran pernapasan. /erakan ini ter4adi atau dilakukan tu1u se1a3ai mekanisme alamia terutama untuk melindun3i paru paru. /erakan ini pula yan3 kemudian diman7aatkan kalan3an medis se1a3ai terapi untuk men3ilan3kan lendir yan3 menyum1at saluran pernapasan aki1at se4umla penyakit. Itula yan3 dimaksud pen3ertian 1atuk e7ekti7. Batuk e7ekti7 merupakan 1atuk yan3 dilakukan den3an sen3a4a. Namun di1andin3kan den3an 1atuk 1iasa yan3 1ersi7at re7leks tu1u teradap masuknya 1enda asin3 dalam saluran pernapasan2 1atuk e7ekti7 dilakukan melalui 3erakan yan3 teren5ana atau dilatikan terle1i daulu. Den3an 1atuk e7ekti72 maka 1er1a3ai pen3alan3 yan3 men3am1at atau menutup saluran pernapasan dapat diilan3kan.

Indikasi : ). !atian Na7as Dalam dilakukan pada : a. Klien den3an 3an33uan paru 01strukti7 maupun restrikti7 1. Klien pada taap penyem1uan dari pem1edaan t0ra 5. Untuk met0de relaasi '. Batuk E7ekti7 dilakukan pada : a. Klien den3an 3an33uan saluran na7as aki1at akumulasi se5ret 1. Klien yan3 akan di lakukan pemeriksaan dia3n0stik sputum 5. Klien setela men33unakan 1r0nk0dilat0r

Tu4uan : Tu4uan latian na7as dalam dan 1atuk e7ekti7 adala : ). Menin3katkan kapasitas paru '. Men5e3a atelektasis 9. Mem1e1askan 4alan napas dan akumulasi se5ret . Men3eluarkan sputum untuk pemeriksaan dia3n0stik =. Men3uran3i sesak napas aki1at akumulasi se5ret

Alat dan Baan : ). Kertas tissue '. Ben3k0k 9. Perlak6pen3alas . Sputum p0t =. Air minum an3at *. Sarun3 tan3an >. Antiseptik 4ika perlu





Pr0sedur Tindakan !atian Napas Dalam dan Batuk E7ekti7 N+

ASPEK PENI!AIAN

%a

Tidak

,ASE PRAINTERAKSI )Men3identi7ikasi ke1utuan6indikasi klien 'Men5u5i tan3an 9Menyiapkan alat ,ASE +RIENTASI Men3u5apkan salam G memperkenalkan diri =Men4elaskan tu4uan pr0sedur tindakan *Menanyakan persetu4uan klien untuk dilakukan tindakan ,ASE KER8A >Memasan3 tirai6penutup Merapikan klien dan alat )


=

MEN/UMPU!KAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN Pen3ertian Sputum daak adala 1aan yan3 dikeluarkan dari paru dan trakea melalui mulut Biasanya 4u3a dise1ut den3an e5pe5t0rat0rian D0rland2 )??'. Sputum2 daak2 atau riak adala sekret yan3 di1atukkan dan 1erasal dari ten330r0kan2 idun3 atau mulut. Per1edaan ini endaknya di4elaskan kepada klien yan3 daaknya akan diperiksa. Sputum yan3 dikeluarkan 0le se0ran3 klien endaknya dapat die;aluasi sum1er2 warna2 ;0lume2 dan k0nsistennya karena k0ndisi sputum 1iasanya memperliatkan se5ara spesi7ik pr0ses ke4adian pat0l03ik pada pem1entukan sputum itu sendiri. Pemeriksaan sputum diperlukan 4ika didu3a terdapat penyakit paru"paru. Mem1ran muk0sa saluran perna7asan 1eresp0ns teradap in7lamasi den3an menin3katkan keluaran sekresi yan3 serin3 men3andun3 mikr00r3anisme penye1a1 penyakit. Sputum 1er1eda den3an sputum yan3 1er5ampur den3an air liur. $airan sputum le1i kental dan tidak terdapat 3elem1un3 1usa di atasnya2 sedan3kan 5airan sputum yan3 1er5ampur air liur en5er dan terdapat 3elem1un3 1usa di atasnya. Sputum diam1il dari saluran na7as 1a3ian 1awa sedan3kan sputum yan3 1er5ampur air liur diam1il dari ten330r0kan.

#al"#al yan3 Perlu Diperatikan dalam Pemeriksaan Sputum Pen3am1ilan sputum se1aiknya dilakukan pada pa3i ari2 dimana kemun3kinan untuk mendapat sputum 1a3ian dalam le1i 1esar. Atau 4u3a 1isa diam1il sputum sewaktu. Waktu yan3 diperlukan untuk pen3am1ilan sputum adala 9 kali pen3am1ilan sputum dalam ' kali kun4un3an2 yaitu Sputum sewaktu S2 yaitu ketika penderita pertama kali datan3H Sputum pa3i P 2 kees0kan arinya ketika penderita datan3 la3i den3an mem1awa sputum pa3i sputum pertama setela 1an3un tidur2 Sputum sewaktu S2 yaitu saat penderita ti1a di la10rat0rium2 penderita diminta men3eluarkan sputumnya la3i. Pen3am1ilan sputum pada klien tidak 10le menyikat 3i3i. A3ar sputum muda dikeluarkan2 dian4urkan klien men30nsumsi air yan3 1anyak pada malam se1elum pen3am1ilan sputum. Se1elum men3eluarkan sputum2 klien disuru untuk 1erkumur" kumur den3an air dan klien arus melepas 3i3i palsu 1ila ada. Sputum diam1il dari 1atukkan pertama 7irst 50u3. $ara mem1atukkan sputum den3an Tarik na7as dalam dan kuat den3an perna7asan dada 1atukkan kuat sputum dari 1r0nkus trakea mulut wada penampun3. Wada penampun3 1erupa p0t steril 1ermulut 1esar dan 1erpenutup S5rew $ap Medium. Periksa sputum yan3 di1atukkan2 1ila ternyata yan3 di1atukkan adala air liur6sali;a2 maka klien arus men3ulan3i mem1atukkan sputum. Se1aiknya2 pili sputum yan3 men3andun3 unsur"unsur kusus seperti : dara dan unsur"unsur lain. Bila sputum susa keluarkan lakukan perawatan mulut Perawatan mulut dilakukan den3an 01at 3lyseril 3uayak0lat epe5t0rant '(( m3 atau den3an men30nsumsi air te manis saat malam se1elum pen3am1ilan sputum.

Indikasi : Pemeriksaan dia3n0stik Tu4uan : Men3umpulkan sputum untuk pemeriksaan dia3n0stik Alat dan Baan : ). Wada spe5imen steril den3an penutup '. Sarun3 tan3an disp0sa1le 1ila mem1antu klien 9. Disin7ektan dan alat pen3usap2 atau sa1un 5air dan air . #anduk kertas =. !a1el yan3 1erisi len3kap *. Slip permintaan la10rat0rium yan3 terisi len3kap >. +1at kumur



*

Pr0sedur Tindakan Men3umpulkan Sputum untuk Pemeriksaan

N+

ASPEK PENI!AIAN

%a

Tidak

,ASE PRAINTERAKSI )Men3identi7ikasi ke1utuan6indikasi klien 'Men5u5i tan3an 9Menyiapkan alat ,ASE +RIENTASI Men3u5apkan salam G memperkenalkan diri =Men4elaskan tu4uan pr0sedur tindakan *Menanyakan persetu4uan klien untuk dilakukan tindakan ,ASE KER8A >Berikan pri;asi klien Merapikan klien dan alat 1antu klien untuk mem1ersikan mulutnya den3an 01at kumur dan 1erikan p0sisi yan3 nyaman2 1ila di1utukan )
$atatan : a. 8an3an menyentu 1a3aian dalam wada spe5imen2 1. Untuk men3eluarkan sputum lan3sun3 ke dalam wada sputum2 5. Untuk men4a3a 1a3ian luar wada tidak terkena sputum2 1ila memun3kinkan2 d. $ara memeluk 1antal se5ara kuat pada insisi a1d0men 1ila klien merasa nyeri saat 1atuk2 e. 8umla sputum yan3 diperlukan 1iasanya )"' send0k te =")( ml sputum 5ukup analisis



>

PEMBERIAN TERAPI +KSI/EN DEN/AN KANU!E Pen3ertian Pem1erian 0ksi3en adala pem1erian 0ksi3en melalui idun3 den3an men33unakan kanule nasal. Kanule nasal merupakan suatu alat sederana yan3 dapat mem1erikan 0ksi3en k0ntinu den3an aliran )"* !6mnt. Keuntun3an : Pem1erian +' sta1il den3an ;0lume tidal dan la4u perna7asan teratur2 muda memasukkan kanul dis1andin3 kateter2 klien 1e1as makan2 1er3erak2 1er1i5ara2 le1i muda dit0lerir klien dan nyaman. Keru3ian : Tidak dapat mem1erikan k0nsentrasi +' le1i dari C2 suplai +' 1erkuran3 1ila klien 1erna7as lewat mulut2 muda lepas karena kedalam kanul anya ) 5m2 men3iritasi selaput lendir.

Tu4uan Tu4uan pem1erian 0ksi3en adala untuk mempertaankan dan memenui ke1utuan 0ksi3en Indikasi : Klien den3an 3an33uan pemenuan ke1utuan 0ksi3en memper1aiki ter4adinya ip0ksemia dan menurunkan stimulus yan3 dapat menin3katkan kardiak 0utput Alat dan Baan : ). Ta1un3 +ksi3en '. #umidi7ier den3an air steril di dalamnya 9. Kanule nasal . Pita6Plaster 4ika untuk memastikan kanule ditempatnya =. Kain kasa untuk melapisi selan3 di atas tulan3 pipi

/am1ar. Selan3 +ksi3en Kanul

/am1ar. #umidi7ier

/am1ar. Pemasan3an Selan3 +ksi3en Kanul



<

Pr0sedur Tindakan Pem1erian PEMERIKSAAN Terapi +ksi3en RUMP!E den3an !EED Kanule Pen3ertian N+ ASPEK PENI!AIAN Pemeriksaan Rumple !eed adala pemeriksaan penin3katan permea1ilitas dindin3 pem1ulu dara yan3 ditandai den3an mun5ulnya pete5iae. Pemeriksaan penun4an3 untuk ,ASE PRAINTERAKSI klien den3an D#, Den3ue #em0ra3i5 ,e;er den3an 5ara menetapkan TD klien se1elumnya )Men3identi7ikasi ke1utuan6indikasi klien 'Men5u5i tan3an 9Menyiapkan alat Indikasi ,ASE +RIENTASI Pada klien den3an D#, Den3ue #em0ra3i5 ,e;er Men3u5apkan salam G memperkenalkan diri =Men4elaskan tu4uan pr0sedur tindakan Tu4uan *Menanyakan persetu4uan klien untuk dilakukan tindakan Men3etaui 3e4ala penyakit utamanya D#, atau DBD atau penyakit lainnya. ,ASE KER8A >Men4a3a pri;asi Alat dan Baan Men3an4urkan klien untuk 1ernapas melalui idun3 den3an mulut 'Men5u5i tan3an tertutup 9Menyiapkan alat )Klien dalam p0sisi 1arin3 telentan3 ''Men3e;aluasi resp0n klien '9Men3u5apkan salam 'Mend0kumentasikan pr0sedur dalam 5atatan klien: waktu pem1erian2 ke5epatan tekanan 0ksi3en2dara rute pem1erian2 dan resp0ns klien < aliranMen3ukur klien ? T+TA! Men3itun3 1atas tekanan yan3 akan dipertaankan MAP6MABP

%a

Tidak

%a

Tidak

 J (    (    

)(Mem0mpa kem1ali mansetnya pada 1atas MAP dan mempertaankan selama = menit ))Peratikan tim1ulnya petekie pada kulit di 1awa len3an 1awa 1a3ian medial $atatan : pada seperti3a pr0imal )'Mem1a5a asil tes apaka p0siti76ne3ati7 Kewaspadaan +1ser;asi apaka: )9U4i dinyatakan p0siti7 apa1ila a. Kanula tersum1at atau terlipat pada ) in5i perse3i '.<  '.< 5m didapat le1i dari '( petekie 1. Ta1un3 pelem1a16umidi7ier kuran3 5ukup terisi air manset 5.)!epaskan @0lume +ksi3en men5ukupi6tidak ,ASE TERMINASI )=Merapikan klien dan alat )*Men5u5i tan3an )>Men3e;aluasi resp0n klien )


)( ?

Modul Keperawatan Dasar

Recommend Documents