EFEKTIFITAS PEMBERIAN KOMPRES AIR HANGAT TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN GASTRITIS DI RUANG INTERNA RSNU TUBAN
Tugas Akhir Praktika Seniora Diajukan Dalam Rangka Memenuhi Persyaratan Menyelesaikan Program Pendidikan Profesi Ners
Oleh: Silvi Aprilia Yulanda Sari
17.07.3.149.073 17.07.3.149.073
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN 2018
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Oleh
: Silvi Aprilia Yulanda Sari
17.07.3.149.073 17.07.3.149.073
Judul
: Efektifitas Pemberian Terapi Kompres Air Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Gastritis Di Ruang Interna RSNU Tuban
Telah disetujui dan diujikan dihadapan Dewan Penguji Akhir Praktika Seniora pada tanggal 27 Juli 2018
Oleh: Mengetahui, Pembimbing I
Moh. Ubaidillah Faqih, S.Kep., Ns., M.Kep NIK. 45115065
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan men yatakan bahwa Tugas Akhir Praktika Seniora yang berjudul:
EFEKTIFITAS PEMBERIAN KOMPRES AIR HANGAT TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN GASTRITIS DI RUANG INTERNA RSNU TUBAN
Disusun untuk memenuhi syarat menyelesaikan di Program Pendidikan Profesi Ners STIKES NU Tuban
Dipersiapkan dan disusun oleh: Silvi Aprilia Yulanda Sari 17.07.3.149.073 17.07.3.149.073
Menyetujui, Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik Ruang Interna
Moh. Ubaidillah Faqih, S.Kep., Ns., M.Kep NIK. 45115065
Ahmad Faqih Fiddin, S.Kep., Ns NIK.10213065
Mengetahui, Kepala RuangInterna
Wiwik Wiwik Mu’anah, Mu’anah, Amd.Keb NIK. 10210033
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan men yatakan bahwa Tugas Akhir Praktika Seniora yang berjudul:
EFEKTIFITAS PEMBERIAN KOMPRES AIR HANGAT TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN GASTRITIS DI RUANG INTERNA RSNU TUBAN
Disusun untuk memenuhi syarat menyelesaikan di Program Pendidikan Profesi Ners STIKES NU Tuban
Dipersiapkan dan disusun oleh: Silvi Aprilia Yulanda Sari 17.07.3.149.073 17.07.3.149.073
Tuban, 27 Juli 2018
TIM PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua
: Moh. Ubaidillah Faqih, S.Kep., Ns., M.Kep NIK. 45115065 45115065
Anggota : Ahmad Ahmad Faqih Fiddin, S.Kep., Ns NIK.10213065 NIK.10213065
Mengetahui, Ketua STIKES NU Tuban
Dr. H. Miftahul Munir, SKM, M.Kes. DIE NIP. 19710412 19710412 199703 1 004 004
iv
DAFTAR ISI
Halaman Judul ................................... ......................................................... ............................................. .............................................. .......................... ... i Lembar Persetujuan ................ ...................................... ............................................ ............................................. ..................................... .............. ii Lembar Pengesahan ......................................... ............................................................... ............................................ ................................ .......... iii Lembar Pengesahan ......................................... ............................................................... ............................................ ................................ .......... iv iv Daftar Isi............................................ Isi................................................................... ............................................. ............................................. ......................... .. v BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA
1.1
Konsep Laporan Pendahuluan .......................................... ................................................................. ............................. ...... 1
1.1.1 Tinjauan Teori Kasus ......................................... ............................................................... ............................................ ...................... 1 1.2
Tinjauan Medis ........................................... ................................................................. ............................................ ............................. ....... 3
1.2.1 Tinjauan Medis Gastritis................................. Gastritis....................................................... ............................................. ......................... .. 3 1.2.2 Tinjauan Medis Nyeri ......................... ................................................ .............................................. .................................. ........... 10 1.3
Tinjauan Keperawatan ........................................... .................................................................. ...................................... ............... 30
1.4
CP (Clinical Pathway) ........................................... .................................................................. ...................................... ............... 35
1.5
Trend Issue Penelitian......................... Penelitian................................................ .............................................. .................................. ........... 36
1.5.1 Kompres Air Hangat .......................................... ................................................................ .......................................... .................... 36 1.5.2 Tujuan Kompres Air Hangat ................................................ ....................................................................... ....................... 36 1.5.3 Efek Terapeutik Kompres Air Hangat ......................................... ......................................................... ................ 37 1.5.4 Langkah-langkah Kompres Air Hangat ........................................... ....................................................... ............ 37 BAB 2 TINJAUAN KASUS
2.1
Pengkajian........................................ Pengkajian.............................................................. ............................................ ...................................... ................ 39
2.2
Diagnosa Keperawatan .......................................... ................................................................. ...................................... ............... 41
2.3
Aplikasi DAR (Data, Action, Respon) ............................................ ........................................................ ............ 41
BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1
Hasil ............................................. ................................................................... ............................................ .......................................... .................... 42
3.1.1 Gambaran Kasus ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ 42 3.1.2 Analisa Kasus .................................................... .......................................................................... .......................................... .................... 43 3.2
Pembahasan ............................................ .................................................................. ............................................ ............................... ......... 44
3.2.1 Identifikasi Skala Nyeri Pada Pasien Gastritis Sebelum Diberikan Terapi Kompres Air Hangat .......................................... ................................................................ .......................................... .................... 44
v
3.2.2 Identifikasi Skala Nyeri Pada Pasien Gastritis Setelah Diberikan Terapi Kompres Air Hangat .................................................................................... 45 BAB 4 PENUTUP
4.1
Kesimpulan .................................................................................................. 48
4.2
Saran ............................................................................................................ 48
4.1.1 Saran Teoritis ............................................................................................... 48 4.1.2 Saran Praktis ................................................................................................ 48 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
vi
vii
BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA 1.1
Konsep Laporan Pendahuluan
1.1.1 Tinjauan Teori Kasus Nyeri merupakan salah satu manifestasi klinis yang terjadi pada pasien gastritis. Nyeri yang dirasakan adalah nyeri ulu hati atau nyeri epigastrium. Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual dan potensial (Price, 2006). Penderita gastritis masih sering mengeluhkan rasa nyeri meskipun sudah diberikan terapi farmakologi, beberapa dari mereka mengeluhkan nyeri masih sering muncul. Salah satu faktor yang dapat menimbulkan munculnya gejala gastritis adalah stres dan kebiasaan mengkonsumsi makanan yang bisa meningkatkan asam lambung (Maulidah, 2006) Data WHO tahun 2011, angka kejadian gastritis di Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274.396 kasus(40,8%). Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2011, gastritis merupakan salah satu penyakit dari 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah 30.154 kasus (4,9%) (Depkes, 2012). Prevalensi gastritis di Jawa Timur pada tahun 2011 mencapai 44,5% yaitu dengan jumlah 58.116 kejadian (Dinkes Jatim, 2011). Dari data tahun 2018 ruang Interna RSNU Tuban dalam 3 bulan terkahir didapatkan 18kasus gastritis. Nyeri gastritis terjadi karena adanya peradangan pada mukosa lambung dan submukosa lambung yang bersifat akut, kronis akibat infeksi dari bakteri, obatobatan, dan bahan iritan lainnya, sehingga menyebabkan kerusakan-kerusakan
1
2
atau perlukaan yang menyebabkan erosi pada lapisan tersebut. Penyebab terjadinya gastritis salah satunya karena pola makan yang tidak teratur, hal ini dapat menyebabkan peningkatan produksi asam lambung (Diyono, 2013). Penatalaksanaan untuk mengurangi nyeri gastritis terdapat dua tindakan yaitu secara farmakologis dan non-farmakologis. Salah satu intervensi keperawatan non-farmakologis untuk mengatasi nyeri pada pasien gastritis adalah kompres air hangat yang dapat mengurangi rasa nyeri dengan memberikan efek relaks dan rasa hangat pada bagian tubuh yang memerlukan. Tujuan dari kompres hangat adalah pelunakan jaringan fibrosa, membuat otot tubuh lebih rileks, menurunkan rasa nyeri, dan memperlancar aliran darah dan memberikan ketenangan pada klien. Pemberian aplikasi hangat pada tubuh merupakan suatu upaya untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun kronis (Kimin, 2009). Dalam menurunkan intensitas nyeri pada penderita gastritis salah satunya adalah dengan memberikan terapi kompres air hangat. Adapun terapi nonfarmakologis lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri meliputi teknik relaksasi nafas dalam, pengalihan perhatian (audio, visual, imajinasi hal yang menyenangkan). Dan untuk meningkatkan hasil dari terapi kompres air hangat baik pasien maupun pihak keluarga dapat melakukan terapi kompres air hangat ketika nyeri muncul. Kompres hangat adalah suatu bentuk terapi sederhana penghantar hangat yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri (Hartaningsih & Turlina, 2009).Terapi ini efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan ketegangan otot walaupun dapat juga dipergunakan untuk mengurangi berbagai jenis nyeri yang lain (A rovah, 2010).
3
1.2
Tinjauan Medis
1.2.1 Tinjauan Medis Gastritis 1.2.1.1 Definisi Gastritis Gastritis adalah proses inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung (Sudoyo, 2006). Menurut Price (2005), gastitisadalah suatu peradangan mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronik, difus, atau lokal yang di sebabkan oleh bakteri atau obat-obatan. Menurut Inayah (2004), gastritis adalah peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosi. Erosi karena perlukaan hanya pada bagian mukosa. Berdasarkan definisi di atas, dapat disimpulkan bahwa gastritis adalah peradangan pada mukosa lambung dan submukosa lambung yang bersifat secara akut, kronis akibat infeksi dari bakteri, obat-obatan dan bahan iritan lain, sehingga menyebabkan kerusakan-kerusakan atau perlukaan yang menyebabkan erosi pada lapisan-lapisan tersebut. 1.2.1.2 Klasifikasi Gastritis 1. Gastritis Akut Gastritis akut adalah inflamasi akut mukosa lambung pada sebagian besar merupakan penyakit yang ringan dan sembuh sempurna. Salah satu bentuk gastritis akut yang manifestasi klinisnya adalah: 1) Gastritis akut erosif Disebut erosif apabila kerusakan yang terjadi tidak lebih dalam dari pada mukosa muscolaris (otot-otot pelapis lambung).
4
2) Gastritis akut hemoragik Disebut hemoragik karena pada penyakit ini akan dijumpai perdarahan mukosa lambung dalan berbagai derajat dan terjadi erosiyang berarti hilangnya
kontinuitas
mukosa
lambung
pada
beberapa
tempat,
menyertai inflamasi pada mukosa lambung tersebut (Hirlan, 2001). 2. Gastritis Kronis Menurut Muttaqin (2011), Gastritis kronis adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang bersifat menahun. Gastritis kronik diklasifikasikan dengan tiga perbedaan sebagai berikut: 1)
Gastritis superfisial, dengan manifestasi kemerahan, edema, serta perdarahan dan erosi mukosa.
2)
Gastritis atrofik, dimana peradangan terjadi di seluruh lapisan mukosa pada perkembanganya dihubungkan dengan ulkus dan kanker lambung, serta anemia pernisiosa. Hal ini merupakan karakteristik dari penurunan jumlah sel parietal dan sel chief.
3)
Gastritis hipertrofik, suatu kondisi dengan terbentuknya nodul-nodul pada mukosa lambung yang bersifat iregular, tipis, dan hemoragik.
1.2.1.3 Etiologi Gastritis Menurut Muttaqin (2011) penyebab dari gastritis antara lain : 1. Obat-obatan, seperti obat antiinflamasi nonsteroid/ OAINS (indometasin, ibuprofen, dan asam salisilat), sulfonamide, steroid, kokain, agen kemoterapi
(mitomisin,5-fluora-2-deoxyuriine),
mengiritasi mukosa lambung. 2. Minuman beralkohol.
dan
digitalis
bersifat
5
3. Infeksi bakteri: H. pylor (paling sering), H. heilmanii,streptococci, staphylococci, proteus spesies, clostridium spesies, E. coli, tuberculosis, dan secondary syphilis. 4. Infeksi virus oleh Sitomegalovirus. 5. Infeksi jamur:candidiasis, histoplasmosis, dan phycomycosis. 6. Stress fisik yang disebabkan oleh luka bakar, sepsis, trauma, pembedahan, gagal napas, gagal ginjal, kerusakan susunan saraf pusat, dan refluks ususlambung. 7. Makanan dan minuman yang bersifat iritan . makanan berbumbu dan minuman dengan kandungan kafein dan alkohol merupakan agen-agen iritasi mukosa lambung. 8. Garam empedu, terjadi pada kondisi refluks garam empedu ( komponen penting alkali untuk aktivasi enzim-enzim gastrointestinal) dari usus kecil ke mukosa lambungsehingga menimbulkan respon peradangan mukosa. 9. Iskemia, hal ini berhubungan dengan akibat penurunan aliran darah ke lambung. 10. Trauma langsung lambung, berhubungan dengan keseimbangan antara agresi dan mekanisme pertahanan umtuk menjaga integritas mukosa, yang dapat menimbulkan respon peradangan pada mukosa lambung. 1.2.1.4 Patofisiologi Gastritis 1. Gastritis Akut Gastritis Akut dapat disebabkan oleh karena stress, zat kimia obat-obatan dan alkohol, makanan yang pedas, panas maupun asam. Pada pasien yang mengalami stres akan terjadi perangsangan saraf simpatis NV (Nervus
6
Vagus), yang akan meningkatkan produksi asam klorida (HCl) didalam lambung akan menimbulkan rasa mual, muntah dan anoreksia.Zat kimia maupun makanan yang merangsang akan menyebabkan sel epitel kolumner, yang berfungsi untuk menghasilkan mukus mengurangi produksinya. Sedangkan mukus itu fungsinya untuk memproteksi mukosa lambung agar tidak ikut tercerna respon mukosa lambung karena penurunan sekresi mukus bervariasi diantaranya vasodilitasi sel mukosa gaster. Lapisan mukosa gaster terdapat enzimyang memproduksi asam klorida atau HCl, terutama daerah fundus.Vasodilitasi mukosa gaster akan menyebabkan produksi HCl meningkat. Anoreksia juga dapat menyebabkan rasa nyeri, rasa nyeri ini ditimbulkan oleh karena kontak HCl dengan mukosa gaste r. Respon mukosa lambung akibat penurunan sekresi mukus dapat berupa pengelupasan. Pengelupasan sel mukosa gaster akan mengakibatkan erosi memicu timbulnya pendarahan. Pendarahan yang terjadi dapat mengancam hidup penderita, namun dapat juga berhenti sendiri karena proses regenerasi, sehingga
erosi
menghilang
dalam
waktu
24-48
jam
setelah
pendarahan(Price & Wilson, 2000). 2. Gastritis Kronis Inflamasi lambung yang lama dapat disebabkan oleh ulkus benigna atau maligna dari lambung atau oleh bakteri helicobactery pylory ( H. pylory). Gastritis Kronis dapat diklasifikasikan sebagai tipe A/ tipe B, tipe A (sering disebut sebagai gastritis autoimun) diakibatkan dari perubahan sel parietal, yang menimbulkan atrofi dan infiltrasi seluler. Hal ini dihubungkan dengan penyakit autoimun seperti anemia pernisiosa dan terjadi pada fundus atau
7
korpus
dari
lambung.
mempengaruhi
antrum
Tipe dan
B
(kadang
pylorus
disebut
(ujung
bawah
sebagai
gastritis)
lambung
dekat
duodenum) ini dihubungkan dengan bakteri Pylory. Faktor diet seperti minum panas atau pedas, penggunaan atau obat-obatan dan alkohol, merokok, atau refluks isi usus kedalam lambung (Smeltzer dan Bare, 2001). 1.2.1.5 Manifestasi Klinis Gastritis 1. Gastritis Akut, gambaran klinis meliputi: 1)
Dapat terjadi ulserasi superfisial dan dapat menimbulkan hemoragi.
2)
Rasa tidak nyaman pada abdomen dengan sakit kepala, kelesuan, mual, dan anoreksia. disertai muntah dan cegukan.
3)
Beberapa pasien menunjukkan asimptomatik.
4)
Dapat terjadi kolik dan diare jika makanan yang mengiritasi tidak dimuntahkan, tetapi malah mencapai usus.
5)
Pasien biasanya pulih kembali sekitar sehari, meskipun nafsu mungkin akan hilang selama 2 sampai 3 hari (Smeltzer, 2001).
2. Gastritis Kronis Pasien dengan Gastritis tipe A secara khusus asimtomatik kecuali untuk gejala defisiensi vitamin B12. pada gastritis tipe B, pasien mengeluh anoreksia (nafsu makan menurun), nyeri ulu hati setelah makan, kembung, rasa asam di mulut, atau mual dan muntah (Smeltzer & Bare, 2001). 1.2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Gastritis Pemeriksaan diagnostik menurut Dermawan (2010) dan Doengoes (2000) sebagai berikut : 1. Radiology: Sinar-X gastrointestinal bagian atas.
8
2. Endoskopy : gastroscopy ditemukan mukosa yang hiperemik. 3. Laboratorium: mengetahui kadar asam hidroklorida. 4. EGD (Esofaga Gastri Duodenoskopi): tes diagnostik kunci untuk perdarahan gastritis, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan atau derajat ulkus jaringan atau cidera. 1.2.1.7 Komplikasi Gastritis Komplikasi yang mungkin dapat terjadi pada gastritis menurut Dermawan (2010) adalah: 1. Gastritis akut: 1)
Perdarahan saluran cerna bagian atas
2)
Ulkus peptikum, perforasi dan anemia
3)
Perforasi lambung.
2. Gastritis Kronis: 1) Gangguan penyerapan vitamin B 12 karena atropi lambung dan akanterjadi anemia pernisiosa 2) Gangguan penyerapan zat besi 3) Penyempitan daerah fillorus 4) Kanker lambung. 1.2.1.8 Penatalaksanaan Gastritis 1. Penatalaksanaan pada gastritis meliputi: 1) Antikoagulan: bila ada pendarahan pada lambung. 2) Antasida: pada gastritis yang parah, cairan dan elektrolit diberikan intravena untuk mempertahankan keseimbangan cairan sampai gejala-
9
gejala mereda, untuk gastritis yang tidak parah diobati dengan antasida dan istirahat. 3) Histonin: ranitidin dapat diberikan untuk menghambat pembentukan asam lambung dan kemudian menurunkan iritasi lambung. 4) Sulcralfate: diberikan untuk melindungi mukosa lambung dengan cara menyeliputinya, untuk mencegah difusi kembali asam dan pepsin yang menyebabkan iritasi (Dermawan, 2010). 2. Penatalaksanaan pada gastritis secara medis meliputi: Gastritis akut Diatasi dengan menginstruksikan pasien untuk menghindari alkohol dan makanan sampai gejala berkurang. Bila pasien mampu makan melalui mulut, diet mengandung gizi danjurkan. Bila gejala menetap, cairan perlu
diberikan
secara
parenteral.
Bila
perdarahan
terjadi,
maka
penatalaksanaan adalah serupa dengan prosedur yang dilakukan untuk hemoragik saluran gastrointestinal atas. Bila gastritis diakibatkan oleh mencerna makanan yang sangat asam atau alkali, pengobatan terdiri dari pengenceran dan penetralisasian agen penyebab. 1)
Untuk menetralisasi asam, digunakan antasida umum (missalnya alumunium hidroksida) untuk menetralisasi alkali, digunakan jus lemon encer atau cuka encer.
2)
Bila
korosi
luas
atau
berat,
emetik,
karenabahaya perforasi. 3.
Penatalaksanaan secara keperawatan meliputi: 1) Tirah baring 2) Mengurangi stress
dan
lafase
dihindari
10
3) Diet Air teh, air kaldu, air jahe dengan soda kemudian diberikan peroral pada interval yang sering. Makanan yang sudah dihaluskan seperti pudding, agar-agar dan sup, biasanya dapat ditoleransi setelah 12 – 24 jam dan kemudian makanan-makanan berikutnya ditambahkan secara bertahap. Pasien dengan gastritis superficial yang kronis biasanya berespon terhadap diet sehingga harus menghindari makanan yang berbumbu banyak atau berminyak (Dermawan, 2010). 1.2.2 Tinjauan Medis Nyeri 1.2.2.1 Definisi Nyeri Nyeri
merupakan
pengalaman
sensori
dan
emosional
yang
tidak
menyenangkan sebagai akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial, yang menyakitkan tubuh serta diungkapkan oleh individu yang mengalaminya. Ketika suatu jaringan mengalami cedera, atau kerusakan mengakibatkan dilepasnya bahan – bahan yang dapat menstimulus reseptor nyeri seperti serotonin, histamin, ion kalium, bradikinin, prostaglandin, dan substansi P yang akan mengakibatkan respon nyeri (Kozier dkk, 2009). Definisi keperawatan menyatakan bahwa nyeri adalah sesuatu yang menyakitkan tubuh yang diungkapkan secara subjektif oleh individu yang mengalaminya. Nyeri dianggap nyata meskipun tidak ada penyebab fisik atau sumber yang dapat diidentiftkasi. Meskipun beberapa sensasi nyeri dihubungkan dengan status mental atau status psikologis, pasien secara nyata merasakan sensasi nyeri dalam banyak hal dan tidak hanya membayangkannya saja. Kebanyakan sensasi nyeri adalah akibat dari stimulasi fisik dan mental atau stimuli emosional.
11
(Potter & Perry, 2005). Berdasarkan definisi- definisi di atas dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman sensori yang tidak menyenangkan dan menyakitkan bagitubuh sebagai respon karena adanya kerusakan atau trauma jaringan maupun gejolak psikologis yang diungkapkan secara subjektif oleh individu yang mengalaminya. 1.2.2.2 Teori Nyeri 1. Teori Intensitas (The Intensity Theory) Nyeri adalah hasil rangsangan yang berlebihan pada receptor. Setiap rangsangan sensori punya potensi untuk menimbulkan nyeri jika intensitasnya cukup kuat (Saifullah, 2015). 2. Teori Kontrol Pintu (The Gate Control Theory) Teori gate control dari Melzack dan Wall (1965) menyatakan bahwa impuls nyeridapat diatur dan dihambat oleh mekanisme pertahanan disepanjang system saraf pusat, dimana impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan ditutup (Andarmoyo, 2013). 3. Teori Pola (Pattern Theory) Teori pola diperkenalkan oleh Goldscheider (1989), teori ini menjelaskan bahwa nyeri di sebabkan oleh berbagai reseptor sensori yang di rangsang oleh pola tertentu, dimana nyeri ini merupakan akibat dari stimulasi reseptoryang menghasilkan pola dari impuls saraf (Saifullah, 2015). Teori pola adalah rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal medulla spinalis dan rangsangan aktifitas sel T. Hal ini mengakibatkan suatu respon yang merangsang bagian yang lebih tinggi yaitu korteks serebri dan
12
menimbulkan persepsi, lalu otot berkontraksi sehingga menimbulkan nyeri. Persepsi dipengaruhi oleh modalitas respon dari reaksi sel T (Margono, 2014). 4. Endogenous Opiat Theory Teori ini dikembangkan oleh Avron Goldstein, ia mengemukakan bahwa terdapat subtansi seperti opiet yang terjadi selama alami didalam tubuh, subtansi ini disebut endorphine yang mempengaruhi transmisi impuls yang diinterpretasikan sebagai nyeri. Endorphine mempengaruhi transmisi impuls yang diinterpretasikan sebagai nyeri. Endorphine kemungkinan bertindak sebagai neurotransmitter maupun neuromodulator yang menghambat transmisi dari pesan nyeri (Hidayat, 2014). 1.2.2.3 Fisiologi Nyeri Saat terjadinya stimulus yang menimbulkan kerusakan jaringan hingga pengalaman emosional dan psikologis yang menyebabkan nyeri, terdapat rangkaian peristiwa elektrik dan kimiawi yang kompleks, yaitu transduksi, transrmisi, modulasi dan persepsi. Transduksi adalah proses dimana stimulus noksius diubah menjadi aktivitas elektrik pada ujung saraf sensorik (reseptor) terkait. Proses berikutnya, yaitu transmisi, dalam proses ini terlibat tiga komponen saraf yaitu saraf sensorik perifer yang meneruskan impuls ke medulla spinalis, kemudian jaringan saraf yang meneruskan impuls yang menuju ke atas (ascendens), dari medulla spinalis ke batang otak dan thalamus. Yang terakhir hubungan timbal balik antara thalamus dan cortex. Proses ketiga adalah modulasi yaitu aktivitas sarafyang bertujuan mengontrol transmisi nyeri. Suatu senyawa tertentu telah diternukan di sistem saraf pusat yang secara selektif menghambat
13
transmisi nyeri di medulla spinalis. Senyawa ini diaktifkan jika terjadi relaksasi atau obat analgetika seperti morfin (Dewanto, 2003). Proses terakhir adalah persepsi, proses impuls nyeri yang ditransmisikan hingga menimbulkan perasaan subyektif dari nyeri sama sekali belum jelas. Bahkan struktur otak yang menimbulkan persepsi tersebut juga tidak jelas. Sangat disayangkan karena nyeri secara mendasar merupakan pengalaman subyektif yang dialami seseorang sehingga sangat sulit untuk memahaminya (Dewanto, 2003). Nyeri diawali sebagai pesan yang diterima oleh saraf-saraf perifer. Zat kimia (substansi P, bradikinin, prostaglandin) dilepaskan, kemudian menstimulasi saraf perifer, membantu mengantarkan pesan nyeri dari daerah yang terluka ke otak. Sinyal nyeri dari daerah yang terluka berjalan sebagai impuls elektrokimia di sepanjang nervus ke bagian dorsal spinal cord (daerah pada spinal yang menerima sinyal dari seluruh tubuh). Pesan kemudian dihantarkan ke thalamus, pusat sensoris di otak di mana sensasi seperti panas, dingin, nyeri, dan sentuhan pertama kali dipersepsikan. Pesan lalu dihantarkan ke cortex, di mana intensitas dan lokasi nyeri dipersepsikan. Penyembuhan nyeri dimulai sebagai tanda dari otak kemudian turun ke spinal cord. Di bagian dorsal, zat kimia seperti endorphin dilepaskan untuk mengurangi nyeri di dacrah yang terluka (Potter & Perry, 2005). Di dalam spinal cord, ada gerbang yang dapat terbuka atau tertutup. Saat gerbang terbuka, impuls nyeri lewat dan dikirim ke otak. Gerbang juga bisa ditutup. Stimulasi saraf sensoris dengan cara menggaruk atau mengelus secara lembut di dekat daerah nyeri dapat menutup gerbang sehingga rnencegah transmisi impuls nyeri. Impuls dari pusat juga dapat menutup gerbang, misalnya
14
motivasi dari individu yang bersemangat ingin sembuh dapat mengurangi dampak atau beratnya nyeri yang dirasakan (Potter & Perry, 2005). Kozier, dkk. (2009) mengatakan bahwa nyeri akan menyebabkan respon tubuh meliputi aspek pisiologis dan psikologis, merangsang respon otonom (simpatis dan parasimpatis respon simpatis akibat nyeri seperti peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, peningkatan pernapasan, meningkatkan tegangan otot, dilatasi pupil, wajah pucat, diaphoresis, sedangkan respon parasimpatis seperti nyeri dalam, berat, berakibat tekanan darah turun nadi turun, mual dan muntah, kelemahan, kelelahan, dan pucat. Pada kasus nyeri yang parah dan serangan yang mendadak merupakan ancaman yang mempengaruhi manusia sebagai sistem terbuka untuk beradaptasi dari stressor yang mengancam dan menganggap keseimbangan. Hipotalamus merespon terhadap stimulus nyeri dari reseptor perifer atau korteks cerebral melalui sistem hipotalamus pituitary dan adrenal dengan mekanisme medula adrenal hipofise untuk menekan fungsiyang tidak penting bagi kehidupan sehingga menyebabkan hilangnya situasi menegangkan dan mekanisme kortek adrenal hopfise untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menyediakan energi kondisi emergency untuk mempercepat penyembuhan. Apabila mekanisme ini tidak berhasil mengatasi stressor (nyeri) dapat menimbulkan respon stress seperti turunnya sistem imun pada peradangan dan menghambat penyembuhan dan kalau makin parah dapat terjadi syok ataupun perilaku yang meladaptif (Potter & Perry, 2005).
15
1.2.2.4 Klasifikasi Nyeri Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Klasifikasi ini berdasarkan pada waktu atau durasiterjadinya nyeri, antara lain: 1. Nyeri akut Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi dalam kurun waktu yang singkat, biasanya kurang dari 6 bulan. Nyeri akut yang tidak diatasi secaraadekuat mempunyai efek yang membahayakan di luar ketidaknyamanan yang disebabkannya
karena
dapat
mempengaruhi
sistem
pulmonary,
kardiovaskuler, gastrointestinal, endokrin, dan imonulogik (Potter & Perry, 2005). 2. Nyeri kronik Nyeri kronik adalah nyeri yang berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Nyeri kronik berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan, karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Jadi nyeri ini biasanya dikaitkan dengan kerusakan jaringan (Guyton & Hall, 2008). Nyeri kronik mengakibatkan supresi pada fungsi sistem imun yang dapat meningkatkan pertumbuhan tumor, depresi, dan ketidakmampuan. Berdasarkan lokasinya Sulistyo (2013) nyeri dibedakan menjadi: 1. Nyeri Ferifer. Nyeri ini ada tiga macam, yaitu : 1) Nyeri superfisial, yaitu nyeri yang muncul akibat rangsangan pada kulit dan mukosa.
16
2) Nyeri viseral, yaitu rasa nyeri yang muncul akibat stimulasi dari reseptor nyeri di rongga abdomen, cranium dan toraks. 3) Nyeri alih, yaitu nyeri yang dirasakan pada daerah lain yang jauh dari penyebab nyeri. 2. Nyeri Sentral. Nyeri yang muncul akibat stimulasi pada medulla spinalis, batang otak dan talamus. 3. Nyeri Psikogenik. Nyeri yang tidak diketahui penyebab fisiknya. Dengan kata lain nyeri ini timbul akibat pikiran si penderita itu sendiri. Berdasarkan sumbernya, nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri nosiseptif dan neuropatik (Potter & Perry, 2005), sebagai berikut: 1. Nyeri nosiseptif Nosiseptif berasal dari kata “noxsious/harmful nature” dan dalam hal ini ujung saraf nosiseptif, menerima informasi tentang stimulus yang mampu merusak jaringan. Nyeri nosiseptif berdifat tajam, dan berdenyut (Potter & Perry, 2005). 2. Nyeri Neuropatik Nyeri neuropatik mengarah pada disfungsi di luar sel saraf. Nyeri neuropatik terasa seperti terbakar kesemutan dan hipersensitif terhadap sentuhan atau dingin. Nyeri spesifik terdiri atas beberapa macam, antara lain nyeri somatik, nyeri yang umumnya bersumber dari kulit dan jaringan di bawah kulit ( superficial ) pada otot dan tulang. Macam lainnya adalah nyeri menjalar (referred pain) yaitu nyeri yang dirasakan di bagian tubuh yang jauh letaknya dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri, biasanya dari cidera organ visceral. Sedangkan nyeri visceral adalah nyeri yang berasal
17
dari bermacam-macam organ viscera dalam abdomen dan dada (Guyton & Hall, 2008). 1.2.2.5 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Reaksi fisik seseorang terhadap nyeri meliputi perubahan neurologis yang spesifik dan sering dapat diperkirakan. Reaksi pasien terhadap nyeri dibentuk oleh berbagai faktor yang saling berinteraksi mencakup umur, sosial budaya, status emosional, pengalaman nyeri masa lalu, sumber nyeri dan dasar pengetahuan pasien.Kemampuan untuk mentoleransi nyeri dapat rnenurun dengan pengulangan episode nyeri, kelemahan, marah, cemas dan gangguan tidur. Toleransi nyeri dapat ditingkatkan dengan obat-obatan, alkohol, hipnotis, kehangatan, distraksi dan praktek spiritual (Le Mone & Burke,2008). Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi reaksi nyeri tersebut antara lain: 1. Pengalaman Nyeri Masa Lalu Semakin sering individu mengalami nyeri, makin takut pula individu tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan diakibatkan oleh nyeri tersebut. Individu ini mungkin akan lebih sedikit mentoleransi nyeri akibatnya, ia ingin nyerinya segera reda dan sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah. Individu dengan pengalaman nyeri berulang dapatmengetahui ketakutan peningkatan nyeri dan pengobatannva tidak adekuat(Potter & Perry, 2005). 2. Kecemasan Ditinjau dari aspek fisiologis, kecemasan yang berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi pasien terhadap nyeri. Secara klinik, kecemasan pasien menyebabkan menurunnya kadar serotonin. Serotonin
18
merupakan neurotransmitter yang memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan saraf pusat. Hal inilah yang mengakibatkan peningkatan sensasi nyeri (Le Mone & Burke, 2008). 3. Umur Umumnya para lansia menganggap nyeri sebagai komponen alamiah dari proses penuaan dan dapat diabaikan atau tidak ditangani oleh petugas kesehatan. Di lain pihak, normalnya kondisi nycri hebat pada dewasa muda dapat dirasakan sebagai keluhan ringan pada dewasa tua. Orang dewasa tua mengalami perubahan neurofisiologi dan mungkin mengalami penurunan persepsi sensori stimulus serta peningkatan ambang nyeri. Selain itu, proses penyakit kronis yang lebih umum terjadi pada dewasa tua seperti penyakit gangguan, kardiovaskuler atau diabetes mellitus dapat mengganggu transmisi impuls saraf normal. Cara lansia bereaksi terhadap nyeri dapat berbeda dengan cara bereaksi orang yang lebih muda. Karena individu lansia mempunyaimetabolisme yang lebih lambat dan rasio lemak tubuh terhadap massa otot lebih besar dibanding individu berusia lebih muda, oleh karenanya analgesik dosis kecil mungkin cukup untuk menghilangkan nyeri pada lansia. Persepsi nyeri pada lansia mungkin berkurang sebagai akibat dari perubahan patologis berkaitan dengan beberapa penyakitnya (misalnya diabetes), akan tetapi pada individu lansia yang sehat persepsi nyeri mungkin tidak berubah (Le Mone & Burke, 2008). 4. Jenis Kelamin Karakteristik jenis kelamin dan hubungannya dengan sifat keterpaparan dan tingkat kerentanan memegang peranan tersendiri. Berbagai penyakit tertentu
19
ternyata erat hubungannya dengan jenis kelatnin, dengan berbagai sifat tertentu. Penyakit yang hanya dijumpai pada jenis kelamin tertentu, terutama yang berhubungan erat dengan alat reproduksiatau yang secara genetik berperan dalam perbedaan jenis kelamin (Le Mone & Burke , 2008). 5. Sosial Budaya Mengenali nilai-nilai kebudayaan yang dimiliki seseorang dan memahami mengapa nilai-nilai ini berbeda dari nilai-nilai kebudayaan lainnya dapat membantu untuk menghindari mengevaluasi perilaku pasien berdasarkan pada harapan dan nilai budaya seseorang. Perawat yang mengetahui perbedaan budaya akan mempunyai pemahaman yang lebih besar tentang nyeri pasien dan akan lebih akurat dalam rnengkaji nyeri dan reaksi perilaku terhadap nyeri juga efektif dalarn menghilangkan nyeripasien (Potter & Perry, 2005). 6. Nilai Agama Pada beberapa agama, individu menganggap nyeri dan penderitaan sebagai cara untuk membersihkan dosa. Pemahaman ini membantu individu menghadapi nyeri dan menjadikan sebagai sumber kekuatan. Pasien dengan kepercayaan ini mungkin menolak analgetik dan metode penyembuhan lainnya; karena akan mengurangi persembahan mereka (Potter & Perry, 2005). 7. Lingkungan dan Dukungan Orang Terdekat Lingkungan dan kehadiran dukungan keluarga juga dapat mempengaruhi nyeri seseorang. Pada beberapa pasien yang mengalami nyeri seringkali bergantung pada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh
20
dukungan, bantuan, perlindungan. Walaupun nyeri tetap terasa, tetapi kehadiran orang yang dicintainya akan dapat meminimalkan rasa kecemasan dan ketakutan. Apabila keluarga atau teman tidak ada seringkali membuat nyeri pasien tersebut semakin tertekan. Pada anakanak yang mengalami nyeri kehadiran orang tua sangat penting (Potter & Perry, 2005). 1.2.2.6 Pengukuran Intensitas Nyeri Intensitas nyeri merupakan gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007). Menurut Smeltzer & Bare (2002) adalah sebagai berikut: 1. Skala Deskriptif Verbal (VDS) Skala deskriptif verbal (VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsian yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsian ini dirangking dari “tidak nyeri” sampai “nyeri tidak tertahankan”. Perawat menunjukan klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan (Potter & Perry, 2006).
21
2. Skala Penilaian Numerik (NRS) Skala penilaian numerik atau numeric rating scale (NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10 (Meliala & Suryamiharja, 2007).
Keterangan : 0 :Tidak nyeri 1-3 Nyeri ringan: secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik dan memiliki gejala yang tidak dapat terdeteksi. 4-6 Nyeri sedang: Secara obyektif klien mendesis,menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. Memiliki karateristik adanya peningkatan frekuensi pernafasan , tekanan darah, kekuatan otot, dan dilatasi pupil. 7-9 Nyeri berat: secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi. Memiliki karateristik muka klien pucat, kekakuan otot, kelelahan dan keletihan. 10 Nyeri sangat berat: Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
22
3. Skala Analog Visual (VAS) VAS adalah suatu garis lurus yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri (Potter & Perry, 2006). 4. Skala Nyeri Wajah Skala wajah terdiri atas enam wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah yang sedang tersenyum (tidak merasa nyeri), kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang sangat sedih sampai wajah yang sangat ketakutan (nyeri yang sangat) (Potter & Perry, 2006).
1.2.2.7 Manajemen Nyeri 1. Pendekatan farmakologi Teknik farmakologi adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan nyeri dengan pemberian obat-obatan pereda nyeri terutama untuk nyeri yang sangat hebat yang berlangsung selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari. Metode yang paling umum digunakan untuk mengatasi nyeri adalah analgesic (Strong, Unruh, Wright & Baxter, 2002).
23
Menurut Smeltzer & Bare (2002), ada tiga jenis a nalgesik yakni: 1) Non-narkotik dan anti inflamasi nonsteroid (NSAID): menghilangkan nyeri ringan dan sedang. NSAID dapat sangat berguna bagi pasien yang rentan terhadap efek pendepresi pernafasan. 2) Analgesik narkotik atau opiad: analgesik ini umumnya diresepkan untuk nyeri yang sedang sampai berat, seperti nyeri pasca operasi. Efek samping dari opiad ini dapat menyebabkan depresi pernafasan, sedasi, konstipasi, mual muntah. 3) Obat tambahan atau ajuvant (koanalgesik): ajuvant seperti sedative, anti cemas,
dan
relaksan
otot
meningkatkan
control
nyeri
atau
menghilangkan gejala lain terkait dengan nyeri seperti depresi dan mual (Potter & Perry, 2006). 2.
Intervensi Keperawatan Mandiri (Non farmakologi) Intervensi keperawatan mandiri menurut Bangun & Nur’aeni (2013), merupakan tindakan pereda nyeri yang dapat dilakukan perawat secara mandiri tanpa tergantung pada petugas medis lain dimana dalam pelaksanaanya perawat dengan pertimbangan dan keputusannya sendiri. Banyak pasien dan anggota tim kesehatan cenderung untuk memandang obat sebagai satu-satunya metode untuk menghilangkan nyeri. Namun banyak aktifitas keperawatan nonfarmakologi yang dapat membantu menghilangkan nyeri, metode pereda nyeri nonfarmakologi memiliki resiko yang sangat rendah. Meskipun tindakan tersebut bukan merupakan pengganti obat-obatan (Smeltzer & Bare, 2002).
24
Tindakan keperawata mandiri (Non farmakologi), antara lain: 1) Masase dan Stimulasi Kutaneus Masase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum. Sering dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase dapat membuat pasien lebih nyaman (Smeltzer & Bare, 2002). Sedangkan stimulasi kutaneus adalah stimulasi kulit yang dilakukan selama 3-10 menit untuk menghilangkan nyeri, bekerja dengan cara melepaskan endofrin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri (Potter & Perry, 2006). Salah satu teknik memberikan masase adalah tindakan masasepunggung dengan usapan yang perlahan (Slow stroke back massage). Stimulasi kulit menyebabkan pelepasan endorphin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri. Teori gate control mengatakan bahwa stimulasi kulit mengaktifkan transmisi serabut saraf sensori A Beta yang lebih besar dan lebih cepat. Proses ini menurunkan transmisi nyeri melalui serabut C dan delta-A yang berdiameter kecil sehingga gerbang sinaps menutup transmisi implus nyeri (Potter & Perry, 2006). Penelitian yang dilakukan oleh lestari (2015), tentang tentang pemanfaatan stimulasi kutaneus (Slow Stroke Back Massage) menunjukan ada pengaruh stimulasi kutaneus (slow stroke back massage) terhadap intensitas nyeri haid pada siswi kelas XI SMA Muhammadiyah 7 Yogyakarta. 2) Efflurage Massage Effleurage adalah bentuk masase dengan menggunakan telapak tangan yang memberi tekanan lembut ke atas permukaan tubuh dengan arah sirkular secara berulang (Reeder dalam Parulian, 2014). Langkah-
25
langkah melakukan teknik ini adalah kedua telapak tangan melakukan usapan ringan, tegas dan konstan dengan pola gerakan melingkari abdomen, dimulai dari abdomen bagian bawah di atas simphisis pubis, arahkan ke samping perut, terus ke fundus uteri kemudian turun ke umbilicus dan kembali ke perut bagian bawah diatas simphisis pubis, bentuk pola gerakannya seperti “kupu-kupu”. Masase ini dilakukan selama 3 – 5 menit dan berikan lotion atau minyak/baby oil tambahan jika dibutuhkan (Berman, Snyder, Kozier, dan Erb, 2009). Effleurage merupakan teknik masase yang aman, mudah untuk dilakukan, tidak memerlukan banyak alat, tidak memerlukan biaya, tidak memiliki efek samping dan dapat dilakukan sendiri atau dengan bantuan orang lain (Ekowati, 2011). 3) Distraksi Distraksi yang memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain pada nyeri dapat menjadi strategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan mekanisme terhadap teknik kognitif efektif lainnya. Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol desenden, yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli nyeri yang ditransmisikan ke otak (Smeltzer and Bare, 2002). Beberapa sumber-sumber
penelitian
terkait
tentang
teknik
distraksi
yang
ditemukan peneliti sejauh ini efektif diterapkan pada pasien anak-anak terutama usia prasekolah sebagaimana dalam penelitian Pangabean pada tahun (2014), menurut Pangabean salah satu teknik distraksi adalah dengan bercerita dimana teknik distraksi bercerita merupakan salah satu
26
strategi non farmakologi yang dapat menurunkan nyeri. Hal ini terbukti pada penelitiannya dimana teknik distraksi dengan bercerita efektif dalam menurunkan nyeri anak usia prasekolah pada pemasangan infus yakni dari nyeri skala 3 ke nyeriskala 2. Sartika, Yanti, Winda (2015), menambahkan salah satu teknik distraksi yang dapat dilakukan dalam penatalaksanaan nyeri lainnya adalah dengan menonton film cartun animasi, dimana ini terbukti dalam penelitiannya bahwa dengan diberikan distraksi berupa menonton film cartun animasi efektif dalam menurunkan nyeri anak usia prasekolah saat pemasangan infus. 4) Terapi Musik Terapi musik adalah usaha meningkatkan kualitas fisik dan mental dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi, ritme, harmoni, bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental (Eka, 2011). Perawat dapat menggunakan musik dengan kreatif di berbagai situasi klinik, pasien umumnya lebih menyukai melakukan suatu kegiatan memainkan alat musik, menyanyikan lagu atau mendengarkan musik. Musik yang sejak awal sesuai dengan suasana hati individu, merupakan pilihan yang paling baik (Elsevier dalam Karendehi, 2015). Musik menghasilkan perubahan status kesadaran melalui bunyi, kesunyian, ruang dan waktu. Musik harus didengarkan minimal 15 menit supaya dapat memberikan efek terapiutik. Dalam keadaan perawatan akut, mendengarkan musik dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri (Potter & Perry, 2005).
27
5) GIM (Guided Imagery Music) GIM (Guided Imagery Music) merupakan intervensi yang digunakan untuk mengurangi nyeri. GIM mengombinasikan intervensi bimbingan imajinasi dan terapi musik. GIM dilakukan dengan memfokuskan imajinasi pasien. Musik digunakan untuk memperkuat relaksasi. Keadaan relaksasi membuat tubuh lebih berespons terhadap bayangan dan sugesti yang diberikan sehingga pasien tidak berfokus pada nyeri (Suarilah, 2014). Hasil Penelitian dari Suarilah, Wahyuni & Fahlufi (2014) tentang “Guided Imagery dan Music (GIM) Menurunkan Intensitas Nyeri Pasien Post Sectio Caesaria” pada 30 responden didapatkan hasil bahwa GIM terbukti dapat menurunkan intensitas nyeri pasien post SC di RSUP NTB. GIM direkomendasikan sebagai intervensi mandiri keperawatan untuk mengurangi nyeri post SC. 6) Terapi Musik Klasik (Mozart) Pada saat ini banyak jenis musik yang dapat diperdengarkan namun musik yang menempatkan kelasnya sebagai musik bermakna medis adalah musik klasik karena musik ini maknitude yang luar biasa pada perkembangan ilmu kesehatan, diantaranya memiki nada yang lembut, nadanya memberikan stimulasi gelombang alfa, ketenangan dan membuat pendengarnya lebih rileks (Dofi dalam Liandari, 2015). 7) Hidroterapi Rendam Kaki Air Hangat Salah satu terapi nonfarmakologi adalah hidroterapi rendam kaki air hangat. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Widiastuti pada tahun 2015 tentang pengaruh hidroterapi rendam kaki air hangat terhadap 17
28
pasien post operasi di RS Islam Sultan Agung Semarang terdapat penurunan intensitas nyeri dari sebelum diberikan 4,06 dan setelah diberikan intensitas nyeri menjadi 2,71 dan terdapat pengaruh hodroterapi rendam kaki air hangat terhadap penurunan nyeri pasien post operasi dengan nilai p value 0,003 (p value <0,05). 8) Teknik Relaksasi Nafas Dalam Teknik relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan, yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas lambat(menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan, selain dapat menurunkan intensitas nyeri, teknik relaksasi bernafas
dalam
juga
dapat
meningkatkan
ventilasi
paru
dan
meningkatkan oksigenasi darah. Teknik relaksasi nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan meminimalkan aktivitas simpatik dalam system saraf otonom (Fitriani, 2013). Pasien dapat memejamkan matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi (hirup) dan ekhalasi (hem bus) (Smeltzer & Bare, 2002). 9) Imajinasi Terbimbing (Guided Imagery) Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu. Sebagai contoh, imajinasi terbimbing untuk relaksasi dan meredakan nyeri dapat terdiri atas penggabungannafas berirama lambat
29
dengan suatu bayangan mental relaksasi dan kenyamanan (Smeltzer & Bare, 2002). Prosedurnya yaitu ciptakan lingkungan yang tenang, jaga privasi pasien, usahakan tangan dan kaki pasien dalam keadaan rileks, minta pasien untuk memejamkan mata dan usahakan agar pasien berkonsentrasi, minta pasien menarik nafas melalui hidung secara perlahan-lahan sambil menghitung dalam hati “hirup, dua, tiga”, selama pasien memejamkan mata kemudian minta pasien untuk membayangkan hal-hal yang menyenangkan atau keindahan, minta pasien untuk menghembuskan udara melalui mulut dan membuka mata secara perlahan-lahan sambil menghitung dalam hati “hembuskan, dua, tiga”, minta pasien untuk mengulangi lagi sama seperti prosedur sebelumnya sebanyak tiga kali selama lima menit (Patasik, Tangka & Rottie, 2013). 10) Aromaterapi Aromaterapi merupakan penggunaan ekstrak minyak esensial tumbuhan yang digunakan untuk memperbaiki mood dan kesehatan (Primadiati, 2002). Mekanisme kerja perawatan aromaterapi dalam tubuh manusia berlangsung melalui dua sistem fisiologis, yaitu sirkulasi tubuh dan sistem penciuman. Wewangian dapat mempengaruhi kondisi psikis, daya ingat, dan emosi seseorang. Beberapa jenis aromaterapi yang digunakan dalam menurunkan intensitas nyeri adalah aromaterapi lemon dan aromaterpi lavender. Aromaterapi lemon merupakan jenis aroma terapi yang dapatdigunakan untuk mengatasi nyeri dan cemas. Zat yang terkandung dalam lemon salah satunya adalah linalool yang berguna untuk menstabilkan sistem saraf sehingga dapat menimbulkan efek
30
tenang bagi siapapun yang menghirupnya (Wong dalam Purwandari, 2014). 11) Kompres Air Hangat Pemberian aplikasi hangat pada tubuh merupakan suatu upaya untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun kronis. Terapi ini efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan ketegangan otot walaupun dapat juga dipergunakan untuk mengurangi berbagai jenis nyeri yang lain (Arovah, 2010). Salah satu bentuk aplikasi yang dapat digunakan yaitu berupa kompres hangat dengan botol kompres. Kompres hangat adalah suatu bentuk terapi sederhana penghantar hangat yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri (Hartaningsih & Turlina, 2009). Prinsip kerja dari kompres hangat yaitu dengan cara memindahkan panas dari buli-buli panas kain yang melapisi kompres ke dalam tubuh yang akan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi ( pembuluh darah) sehingga menambah pemasukan oksigen, nutrisi, dan leukosit darah yang menuju ke jaringan tubuh yang berujung pada menurunnya ketegangan otot sehingga nyeri yang dirasakan akan berkurang dan berangsur menghilang, memperkecil inflamasi, serta mempercepat penyembuhan jaringan lunak (Potter dan Perry, 2005).
1.3
Tinjauan Keperawatan
Konsep asuhan keperawatan pada pasien gastritis: 1. Pengkajian 1) Identitas Pasien Identitas pasien meliputi nama pasien, usia, jenis kelamin, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor register, ruang rawat inap,
31
tanggal/ jam MRS, tanggal pengkajian, dan diagnosa medis. 2) Penanggung Jawab Penanggung jawab meliputi nama penanggung jawab pasien, usia, jenis kelamin, hubungan dengan pasien, pekerjaan, pendidikan, dan alamat. 3) Keluhan Utama Pada penderita gastritis biasanya mengeluhkan nyeri pada ulu hati dan nyeri perut sebelah kanan bawah. 4) Riwayat Penyakit Saat Ini Meliputi perjalanan penyakitnya, awal dari gejala yang dirasakan pasien, keluhan timbul dirasakan secara mendadak atau bertahap, faktor pencetus, upaya untuk mengatasi masalah tersebut. 5) Riwayat Penyakit Dahulu Meliputi penyakit yang berhubungan dengan penyakit sekarang, riwayat dirumah sakit dan riwayat pemakaian obat. 6) Riwayat Penyakit Keluarga Meliputi penyakit yang pernah diderita keluarga yang sama dengan penyakit yang diderita pasien. 2. Pemeriksaan Fisik 1) Tanda-Tanda Vital Meliputi TD, nadi, RR, suhu, keadaan umum pasien biasanya pasien tampak lemah karena kesakitan pada pemeriksaan fisik terdapat nyeri tekan di epigastrium. 2) Sistem Pernafasan (B1): takipnea
32
3) Sistem Kardiovaskuler (B2): takikardi, hipotensi,disritmia, nadi perifer lemah, pengisian perifer lambat, warna kulit pucat 4) Sistem Persyarafan (B3): sakit kepala, kelemahan, tingkat kesadaran bisa terganggu, disorientasi, nyeri epigastrium. 5) Sistem Perkemihan (B4): oliguria, gangguan keseimbangan cairan. 6) Sistem Pencernaan (B5): anemia, anoreksia, mula, muntah, nyeri ulu hati, tidak toleran padan makanan pedas. 7) Sistem Muskuloskeletal (B6): kelelahan, kelemahan. 8) Aktivitas/ Istirahat Gejala: kelemahan, kelelahan. Tanda: takikardi, takipnea/ hiperventilasi. 9) Integritas Ego Gejela: faktor stress akut/ kronis (keuangan, hubungan kerja), perasaan tak berdaya. Tanda:
ansietas
misalnya
gelisah,
pucat,
berkeringat,
perhatian
menyempit, gemetar, suara gemetar. 10) Eliminasi Gejala: riwayat maslah GE (Gastroenteritis) misalnya luka peptik atau gaster, bedah gaster, perubahan pola defekasi/ karakteristik feses. Tanda: nyeri tekan abdomen, distensi, bunyi usus sering hiperaktif selama perdarahan dan hipoaktif setelah perdarahan, karakteristik feses (diare, darah warna gelap atau kecoklatan atau merah cerah, berbusa, bau busuk, konstipasi dapat terjadi karena perubahan diet)
33
11) Nyeri/ Kenyamanan Gejala: a. Nyeri epigastrium kiri sampai tengah/ menyebar ke punggung terjadi 1-2 jam setelah makan dan hilang dengan antasida (ulkus gaster). b. Nyeri epigastrium kiri sampai tengah menyebar ke punggung terjadi kurang lebih 4 jam setelah makan bila lambung kosong dan hilang dengan makanan atau antasida (ulkus duodenal). c. Tidak ada nyeri (varises esofageal atau gastritis) d. Faktor pencetus: makanan, rokok, alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu (salisilat, reserpin, antibiotik, ibuprofen), stressor psikologis. Tanda: wajah berkerut, berhati-hati pada area nyeri, pucat, berkeringat, perhatian menyempit. 3. Pemeriksaan Diagnostik 1) Pemeriksaan laboratorium 2) Pemeriksaan feses 3) Endoskopi saluran cerna bagian atas 4) Foto rontgen saluran cerna bagian atas. 4. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan 1) Nyeri Akut b.d mukosa lambung teriritasi a. Batasan Karakteristik: perubahan selera makan, perubahan tekanan darah,
perubahan
frekuensi
pernafasan,
laporan
isyarat,
mengekspresikan perilaku (gelisah, merengek, menangis), sikap melindungi nyeri, gangguan tidur, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, melaporkan nyeri secara verbal.
34
b. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan nyeri pasien berkurang atau hilang, skala nyeri 0, klien dapat relaks, keadaan umum pasien baik. Kriteria Hasil: a)
Mampu
mengontrol
nyeri
(tahu
penyebab
nyeri,
mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi). b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang. c)
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri).
d) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang. c. Intervensi a) Observasi TTV. Rasional: untuk mengetahui perkembangan TTV pasien. b) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas nyeri. Rasional: untuk mengetahui intensitas nyeri pasien. c) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti kebisingan, suhu ruangan dan pencahayaan. Rasional: untuk mengurangi faktor penyebab nyeri dan membantu pasien lebih relaks. d) Atur posisi yang nyaman bagi pasien. Rasional: posisi yang tepat dan dirasa nyaman oleh pasien dapat mengurangi risiko pasien terhadap nyeri.
35
e) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi farmakologi (analgetik) dan jika ada keluhan atau tindakan nyeri yang tidak berhasil. Rasional: memberikan terapi yang sesuai dengan keadaan pasien, analgetik dapat memblok reseptor nyeri pada susunan saraf pusat. f) Ajarkan tehnik nonfamakologi pada pasien dan keluarga pasien Rasional: membantu pasien mengurangi nyeri dan lebih relaks dengan tindakan mandiri. 1.4
CP (Clinical Pathway)
Obat-obatan (NSAID, aspirin, sulfanomida steroid, digitalis) Mengganggu pembentukan swat mukosa lambun
Menurunnya barrier lambung terhadap asam dan e sin
Inflamasi Nyeri epigastrium Menurunnya sensori untuk makan Anoreksia
Melekat pada epitel lambung
Menurunnya produksi bikarbonat (HCO3-)
Menghancurkan lapisan mukosa lambung
Menurunnya kemampuan protektif terhada asam
Menyebabkan difusi kembali asam lambung & pepsin
Erosi mukosa lambun
Menurunnya tonus & eristaltik lambun
Kekurangan volume cairan
Perdarahan Mukosa lambung kehilangan integritas jaringan
Refluk duodenum kelambung Mual
Nyeri akut
Kafein
Helicobacter Philory
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Dorongan ekspulsi isi lambung ke mulut Muntah Kekurangan volume cairan
36
1.5
Trend Issue Penelitian
1.5.1 Kompres Air Hangat Pemberian aplikasi hangat pada tubuh merupakan suatu upaya untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun kronis. Terapi ini efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan ketegangan otot walaupun dapat juga dipergunakan untuk mengurangi berbagai jenis nyeri yang lain (Arovah, 2010). Salah satu bentuk aplikasi yang dapat digunakan yaitu berupa kompres hangat dengan botol kompres. Kompres hangat adalah suatu bentuk terapi sederhana penghantar hangat yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri (Hartaningsih & Turlina, 2009). Prinsip kerja dari kompres hangat yaitu dengan cara memindahkan panas dari buli-buli panas yang melapisi kompres ke dalam tubuh yang akan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi ( pembuluh darah) sehingga menambah pemasukan oksigen, nutrisi, dan leukosit darah yang menuju ke jaringan tubuh yang berujung pada menurunnya ketegangan otot sehingga nyeri yang dirasakan akan berkurang dan berangsur menghilang, memperkecil inflamasi, serta mempercepat penyembuhan jaringan lunak (Potter dan Perry, 2005).
1.5.2 Tujuan Kompres Air Hangat 1. Memperlancar sirkulasi darah 2. Mengurangi rasa nyeri 3. Merangsang peristaltik usus 4. Memperlancar pengeluaran eksudat 5. Memberi rasa nyaman 6. Menurunkan suhu tubuh (Eni Kusyati, 2006 & Mueser, 2007).
37
1.5.3 Efek Terapeutik Kompres Air Hangat Stimulasi panas dapat memberikan respon fisiologis yang berbeda. Efek terapeutik pemberian kompres hangat adalah : 1. Permeabilitas kapiler meningkat. Ini akan meningkatkan pergerakan zat sisa dan nutrisi. 2. Vasodilatasi. Peningkatan aliran darah ke bagian tubuh yang cidera, pengiriman nutrisi dan pembuangan zat sisa, menurunkan kongesti vena pada jaringan yang cedera. 3. Viskositas darah menurun. Ini akan meningkatkan pengiriman leukosit dan antibodi ke daerah nyeri. 4. Ketegangan otot menurun. Ini akan meningkatkan relaksasi otot dan menurunkan nyeri akibat spasme. 5. Metabolisme meningkat. Meningkatkan aliran darah, rasa hangat lokal. 1.5.4 Langkah-langkah Kompres Air Hangat 1. Siapkan peralatan yang digunakan untuk kompres air hangat seperti buli buli panas (kantong karet yang diisi air panas untuk kompres) atau botol kosong, baskom berisi air hangat (40-46 oC), termometer pengukur suhu air (jika tidak ada termometer bisa di ukur kehangatan airnya dengan menggunakan punggung tangan). 2. Lakukan pemasangan telebih dahulu pada buli-buli/ botol panas dengan cara: mengisi buli-buli/ botol kosong dengan air hangat, kencangkan penutupnya kemudian membalik posisi buli-buli/ botol berulang-ulang. Pastikan tutup buli-buli/ botol tertutup rapat. Bawa buli-buli/ botol berisi air hangat tersebut ke dekat klien.
38
3. Letakkan atau pasang buli-buli pada area yang memerlukan kompres 4. Kaji secara teratur kondisi klien untuk mengetaui efek yang timbul akibat pemberian kompres hangat. 5. Kompres area nyeri atau area yang memerlukan kompres selama 10-20 menit atau sampai botol air hangat tidak terasa panas atau hangat lagi.
BAB 2 TINJAUAN KASUS 2.1
Pengkajian
A. Identitas Pasien Nama
: Ny. R
Pendidikan
: TS
Usia
: 59 tahun
Pekerjaan
: IRT
Jenis kelamin
:P
Alamat
: Jatirogo
Agama
: Islam
Keluhan Utama : nyeri perut B. Riwayat Penyakit Saat Ini Keluarga mengatakanNy. R dibawa ke IGD RSNU Tuban pada tanggal 0307-2018 jam 08.30 dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, perut terasa panas, lemas kurang lebih 4 hari, nafsu makan menurun kurang lebih 2 hari, perut kembung. Di IGD dilakukan pemeriksaan dan didapatkan TD: 120/80 mmHg, suhu: 36 oC, RR: 20 x/menit, nadi: 98 x/menit, BB: 45 kg, TB: 155 cm, pada pemeriksaan nyeri didapatkan P: telat makan, Q: seperti ditusuktusuk, R: perut bagian bawah, S: 6, T: terus menerus. Kemudian Ny. R dipindahkan ke ruang Interna RSNU Tuban jam 10.20 untuk dilakukan perawatan lebih lanjut. C. Riwayat Penyakit Dahulu Keluarga Ny. R mengatakan tidak ada riwayat penyakit sebelumnya. D. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada
39
40
E. Riwayat Pengobatan Tidak ada. F. Riwayat Alergi Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak punya riwayat alergi. G. Faktor Resiko Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak merokok, tidak minumminuman keras, tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang. H. Hasil Pemeriksaan A: tidak ada sesak nafas, tidak ada sumbatan pada jalan nafas, tidak ada akumulasi sekret, tidak ada suara nafas tambahan. B: pola nafas teratur, tidak ada keluhan sesak, bentuk dada simetris, suara nafas vesikuler, tidak menggunakan alat bantu nafas, RR: 20 x/menit. C: akral hangat, konjungtiva ananemis, tidak pucat, tidak sianosis, CRT < 2 detik, TD: 120/80 mmHg, nadi: 98 x/menit, bunyi jantung normal, irama jantung reguler. D: keadaan umum pasien cukup, kesadaran composmentis, GCS: E4 V5 M6, pupil isokor. E: I. Terapi Infus Futrolit 500cc 20tpm Injeksi Santagesik 500mg 1x1 Injeksi Ranitidine 25mg 2x1 Injeksi Acran 2ml 2x1 Oral: Dompenidone 3x10mg Alprazolam 1x0,5mg (kalau perlu)
41
2.2
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b.d mukosa lambung teriritasi 2.3
Aplikasi DAR (Data, Action, Respon) DATA
Ds: pasien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah Do: a. Keadaan umum: cukup b. Pasien tampak kesakitan c. Melaporkan nyeri pada perut bagian bawah d. P: telat makan Q: seperti ditusuktusuk R: perut bagian bawah S: 6 T: terus menerus e. TTV TD: 120/80 mmHg Suhu: 36oC Nadi: 98x/menit RR: 20x/menit
Kriteria Hasil: a. Mampu mengontrol nyeri (mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi). b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang.
c.
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.
ACTION
1. Mengobservasi TTV pasien 2. Mengkaji nyeri yang dirasakan pasien 3. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin 4. Memberikan terapi sesuai advis dokter injeksi Acran 2ml 5. Memberikan dan mengajarkan tehnik nonfarmakologi terapi kompres air hangat
RESPON
S: pasien mengatakan masih merasa nyeri pada ulu hati dan perut bagian tengah bawah. O: a. Keadaan umum: cukup b. Pasien masih tampak kesakitan c. P: telat makan Q: seperti ditusuktusuk R: perut bagian bawah S: 6 T: terus menerus d. TTV TD: 120/80 mmHg Suhu: 36oC Nadi: 98x/menit RR: 20x/menit A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi 1-5
BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1
Hasil
3.1.1 Gambaran Kasus Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien gastritis di ruang rawat inap Interna RSNU Tuban pada bulan Mei sampai Juli tahun 2018 sebanyak 18 responden dengan keluhan utama nyeri pada bagian epigastrium. Jumlah responden pada penelitian ini yaitu semua pasien gastritis di ruang rawat inap Interna pada tanggal 2 Juli sampai 16 Juli 2018 sebanyak 3 responden di ruang kelas III. Penelitian ini termasuk jenis penelitian “ pra experimental” dengan menggunakan metode penelitian“One Group Pre-Post test Design” yang mana pada desain ini memungkinkan peneliti dapat menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (Nursalam, 2016). Pre test K
perlakuan 01
post test X
02
Penelitian ini dilakukan dengan cara subjek (suatu kelompok) diberikan pre test (observasi awal) terlebih dahulu sebelum diberikan perlakuan (X). Setelah diberikan perlakuan, kemudian dilakukan kembali post test (observasi akhir). Hal ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan yang dihasilkan antara pre test dan post test . Keterangan : K : Subjek (Suatu kelompok) X : Perlakuan (Pemberian terapi kompres air hangat)
42
43
01: Observasi sebelum tindakan 02: Observasi setelah tindakan (Nursalam, Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi 4, 2016). 3.1.2 Analisa Kasus Ciri dari penelitian ini adalah menggunakan pengaruh sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subyek. Kelompok subyek di observasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian di observasi kembali setalah dilakukan intervensi. Prosedur pelaksanaan terapi nonfarmakologi pada pasien gastritis untuk mengurangi intensitas nyeri salah satunya yaitu dengan pemberian terapi kompres air hangat. Pemberian terapi kompres air hangat yang diharapkan dapat mengurangi rasa nyeri dengan memberikan efek relaks dan rasa hangat pada bagian tubuh yang memerlukan kompres hangat. Kompres air hangat dapat dilakukan dengan menempelkan botol atau buli-buli yang berisi air hangat ke daerah tubuh yang nyeri selama kurang lebih 10-20 menit atau sampai tidak terasa hangat lagi. Tujuan dari kompres hangat adalah pelunakan jaringan fibrosa, membuat otot tubuh lebih rileks, menurunkan rasa nyeri, dan memperlancar aliran darah dan memberikan ketenangan pada klien (Kimin, 2009). Tabel 3.1 Distribusi Responden Berdasarkan Skala Nyeri Pada Pasien Gastritis Sebelum Diberikan Terapi Kompres Air Hangat di Ruang Interna RSNU Tuban Nama Responden
Skala Nyeri
Keterangan
Ny. R
6
Nyeri sedang
Tn. J
7
Nyeri berat
Ny. N
6
Nyeri sedang
Sumber: Data Primer Peneliti, Tahun 2018
44
Berdasarkan data tabel 3.1 dapat diketahui bahwa rata-rata responden mengalami nyeri dalam kategori nyeri sedang sebelum diberikan terapi kompres air hangat. Tabel 3.2 Distribusi Responden Berdasarkan Skala Nyeri Pada Pasien Gastritis Setelah Diberikan Terapi Kompres Air Hangat di Ruang Interna RSNU Tuban Nama Responden
Skala Nyeri
Keterangan
Ny. R
3
Nyeri ringan
Tn. J
5
Nyeri sedang
Ny. N
3
Nyeri ringan
Sumber: Data Primer Peneliti, Tahun 2018
Berdasarkan data tabel 3.2 dapat diketahui bahwa rata-rata responden mengalami nyeri dalam kategori nyeri ringan setelah diberikan terapi kompres air hangat. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, didapatkan hasil bahwa skala nyeri dari responden yang telah diberikan terapi kompres air hangat cenderung menurun, dari skala nyeri sedang menjadi skala nyeri sedang dan dari skala nyeri berat menjadi skala nyeri sedang. Terapi kompres air hangat efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan ketegangan otot walaupun dapat juga dipergunakan untuk mengurangi berbagai jenis nyeri yang lain (Arovah, 2010). 3.2
Pembahasan
3.2.1 Identifikasi Skala Nyeri Pada Pasien Gastritis Sebelum Diberikan Terapi Kompres Air Hangat Berdasarkan tabel 3.1 didapatkan hasil bahwa sebelum diberikan terapi kompres air hangat menunjukkan bahwa 2 responden mengalami nyeri dengan skala nyeri 6 (nyeri sedang), dan 1 responden mengalami nyeri dengan skala 7
45
(nyeri berat). Responden masih mengeluhkan nyeri meskipun sudah diberikan terapi farmakologi sesuai advis dokter, nyeri masih terasa (hilang timbul) sesaat setelah diberikan terapi farmakologi. Pemberian aplikasi hangat pada tubuh merupakan suatu upaya untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun kronis. Terapi ini efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan ketegangan otot walaupun dapat juga dipergunakan untuk mengurangi berbagai jenis nyeri yang lain (Arovah, 2010). Salah satu bentuk aplikasi yang dapat digunakan yaitu berupa kompres hangat dengan botol kompres. Kompres hangat adalah suatu bentuk terapi sederhana penghantar hangat yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri (Hartaningsih & Turlina, 2009). 3.2.2 Identifikasi Skala Nyeri Pada Pasien Gastritis Setelah Diberikan Terapi Kompres Air Hangat Dalam upaya penurunan skala nyeri pada pasien gastritis, peneliti memberikan terapi nonfarmakologi berupa terapi kompes air hangat dengan menggunakan botol berisi air hangat yang diletakkan pada area tubuh pasien yang terasa nyeri dan dilakukan setiap kali pasien merasa nyeri timbul, terapi ini dilakukan selama 10-15 menit atau sampai botol berisi air hangat sudah tidak terasa hangat lagi, dengan harapan nyeri yang dialami pada pasien gastritis berkurang atau hilang. Berdasarkan data yang didapatkan peneliti dapat diketahui bahwa sebelum diberikan terapi kompres air hangat 2 responden mengalami nyeri sedang dan 1 responden mengalami nyeri berat. Data yang diperoleh peneliti dapat diketahui bahwa setelah diberikan terapi kompres air hangat nyeri yang dialami responden
46
mengalami penurunan yaitu dari nyeri berat menjadi nyeri sedang dan dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan, hal ini karena dengan pemberian kompres air hangat dapat mengurangi nyeri dan memberikan rasa nyaman. Pemberian aplikasi hangat pada tubuh merupakan suatu upaya untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun kronis. Terapi ini efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan ketegangan otot walaupun dapat juga dipergunakan untuk mengurangi berbagai jenis nyeri yang lain (Arovah, 2010). Prinsip kerja dari kompres hangat yaitu dengan cara memindahkan panas dari buli-buli panas yang melapisi kompres ke dalam tubuh yang akan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi ( pembuluh darah) sehingga menambah pemasukan oksigen, nutrisi, dan leukosit darah yang menuju ke jaringan tubuh yang berujung pada menurunnya ketegangan otot sehingga nyeri yang dirasakan akan berkurang dan berangsur menghilang, memperkecil inflamasi, serta mempercepat penyembuhan jaringan lunak (Potter dan Perry, 2005). Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh Anis Rofiqoh, dkk (2017) tentang pengaruh pemberian kompres air hangat terhadap penurunan intensitas nyeri dysmenorrhea pada mahasiswi STIKES Jendral Achmad Yani Yogyakarta didapatkan hasil dari 20 responden dengan kategori nyeri sedang, setelah diberikan terapi kompres air hangat rata-rata intensitas nyeri responden dalam kategori ringan dengan skala 3 dengan nilai ρ-value = 0,000 (< 0,05). Menurut Hidayat & Ulfa (2008) kompres air hangat memenuhi kebutuhan rasa nyaman, mengurangi atau membebaskan nyeri, mengurangi atau mencegah spasme otot. Kompres air hangat bertujuan untuk melebarkan pembuluh darah sehingga meningkatkan sirkulasi darah ke bagian yang nyeri menurunkan ketegangan otot yang dapat mengurangi nyeri akibat spasme otot atau kekauan otot (Potter & Perry, 2010).
47
Hal ini didukung pernyataan oleh Price & Wilson (2014) kompres air hangat merupakan salah satu metode nonfarmakologi yang dianggap efektif dalam menurunkan nyeri atau spasme otot.
BAB 4 PENUTUP 4.1
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa responden sebelum diberikan intervensi terapi kompres air hangat 2 responden mengalami nyeri dalam kategori nyeri sedang dan 1 responden mengalami nyeri dalam kategori berat. Setelah diberikan intervensi terapi kompres air hangat nyeri yang dialami responden menurun dari yang nyeri sedang menjadi nyeri ringan dan dari nyeri berat menjadi nyeri sedang. Keberhasilan dari terapi ini juga memerlukan dukungan dari kelurga pasien, dan untuk meningkatkan hasil dari terapi kompres air hangat baik pasien maupun pihak keluarga dapat melakukan terapi kompres air hangat secara mandiri ketika nyeri muncul. 4.2
Saran
4.1.1 Saran Teoritis Diharapkan hasil penelitian in dapat menambah pengetahuan dan membantu dalam menentukan intervensi nonfarmakologi terhadap nyeri pada penderi gastritis. 4.1.2 Saran Praktis 1. Bagi Institusi Bagi institusi khususnya ruang rawat inap Interna RSNU Tuban diharapkan dapat mengaplikasikan terapi kompres air hangat pada intervensi untuk mengurangi intensitas nyeri, dan memberikan rasa nyaman pada pasien yang mengalami nyeri.
48
