MINI PROJECT PROJECT MAKALAH
PENGARUH PELATIHAN TENTANG KANKER SER)IKS LAPORAN KASUS DAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI I)A DENGAN PERITONITIS ET CAUSA PERFORASI METODE PEN*ULUHAN DAN AUDIO)ISUAL TERHADAP KUN+UNGAN PEMERIKSAAN I)A ULKUS PEPTIKUM GASTER DI PUSKEMAS MARA(AHAN disusun untuk memenuhi persyaratan Program Dokter Internsip Indonesia di Puskesmas Marabahan
Di susun oleh : dr. Adi!" R"#h$"n Pend"$%in& : dr. H'. M"rdi"i
KEMENTERIAN KESEHATAN REPU(LIK INDONESIA PROGRAM PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA PUSKESMAS MARA(AHAN 2016
LEMBAR PENGESAHAN
MINI PROJECT
PENGARUH PELATIHAN TENTANG KANKER SERVIKS DAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI IVA DENGAN METODE PENYULUHAN DAN AUDIOVISUAL TERHADAP KUNJUNGAN PEMERIKSAAN IVA DI PUSKEMAS MARABAHAN disusun untuk memenuhi persyaratan Program Dokter Internsip Indonesia di Puskesmas Marabahan
telah dipresentasikan pada tanggal :
9 Februari 20!
oleh :
"r# A"i$%a Ra&'(a)
Disetujui oleh
Mengetahui
Pe)"a(*i)+ D,-$er I)$er).i*
Ke*a3a Pu.-e.(a. Maraba'a)
"r# H/# Mar"ia$i NIP# 91012! 200 2 00
A34i$ri5 SP5 MPH NIP# 9!09 99201 006
1
KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan yang Maha sempurna, sempurna, yang telah memberikan hidayah dan anugerah!y anugerah!yaa sehingga sehingga "aporan "aporan Mini Project ini bisa terselesaikan dengan baik# "aporan Mini Project Peng Pengar aruh uh Pelat Pelatih ihan an tent tentan ang g $ank $anker er Ser% Ser%ik ikss dan dan Pemeriksaan Deteksi Dini I&A dengan Metode Penyuluhan dan Audio%isual terhadap kunjungan pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan ini diajukan untuk memenuhi tugas Program Dokter Internsip Indonesia di Puskesmas Marabahan periode '(1) '(1*# '(1*# Pada kesempatan ini, i+inkan i+inkan penulis penulis menguapka menguapkan n terima kasih kepada kepada pihak pihak pihak yang telah berperan serta dalam membantu penyelesaian laporan ini# -apan terima kasih diberikan kepada : 1# .# Sugian Sugian !or, !or, S$M, M#$es M#$es selaku $epala $epala Dinas Dinas $esehatan $esehatan $abupa $abupaten ten /arito /arito $uala '# .# Asy0ari, Asy0ari, S$M, M#S selaku selaku Sekretaris Sekretaris Dinas Dinas $esehatan $esehatan $abupaten $abupaten /arito /arito $uala $uala # 2ndro 2ndro Pramono, Pramono, S$M, S$M, MP. selaku selaku $epala $epala Puskesma Puskesmass Marabahan Marabahan tahun tahun '(1) 3# Al4itri, Al4itri, SP, SP, MP. selaku selaku $epala $epala Puskesmas Puskesmas Marabahan Marabahan tahun tahun '(1* '(1* 5# dr# dr# .j# Mardiati Mardiati selaku pendampi pendamping ng dokter dokter Internsip Internsip Puskesmas Puskesmas Marabahan Marabahan dan dr# dr# .j# !oormayni Mayasari selaku pendamping dokter Internsip 6S-D .#Abdul A+i+ Marabahan )# dr# dr# $risna Augu Augustian stian !oor, !oor, dr# dr# !o%ita D7i .ardini, .ardini, dr# dr# Sari Dianita Purnama, Purnama, dr# dr# .ari 8anto 8anto Pramono, dr# Maisitah, dr# dr# Meta Ayu Ayu 9itrian selaku teman seja7at dokter Internsip Marabahan periode '(1)'1(*# *# Selu Seluru ruh h Sta4 Sta4 dan dan $ary $arya7 a7an an Pusk Puskes esma mass Mara Maraba baha han n sert sertaa petu petuga gass dan dan kade kader r kesehatan $elurahan -lu /enteng# # $elu $eluar arga ga ter terin inta ta ;# Semua pihak pihak yang yang telah membantu membantu kelanara kelanaran n penelitian penelitian dan penyele penyelesaian saian "aporan "aporan Mini Project ini ini yang tidak dapat penulis sebutkan satupersatu Penulis Penulis menyadari, menyadari, bah7a dalam penyusunan penyusunan "aporan "aporan Mini Projet Pengaruh Pengaruh Pelatihan Pelatihan tentang tentang $anker $anker Ser%iks Ser%iks dan Pemeriksaan Deteksi Dini I&A I&A dengan Metode Penyul Penyuluha uhan n dan Audio% Audio%isu isual al terhada terhadap p kunjun kunjungan gan pemeri pemeriksa ksaan an I&A I&A di Puskem Puskemas as Marabahan ini masih jauh dari kata sempurna# Masih banyak kekurangan baik dari segi isi maupun maupun penuli penulisan sannya nya,, untuk untuk itu mohon mohon maa4 maa4 yang yang sebesar sebesarbe besarn sarnya# ya# Penuli Penuliss '
mengharapkan kritik dan saran yang bersi4at membangun, agar di kemudian hari penulis dapat memberikan hasil tulisan yang lebih baik# Akhir kata, penulis mengharapkan makalah ini dapat berman4aat bagi pembaa dan menambah 7a7asan ilmu pengetahuan terutama ilmu kedokteran dan kesehatan masyarakat# Terimakasih#
Marabahan,
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN########################################################################################################1 KATA PENGANTAR ##################################################################################################################' DAFTAR ISI################################################################################################################################3 DAFTAR GAMBAR ###################################################################################################################) DAFTAR TABEL########################################################################################################################* DAFTAR LAMPIRAN############################################################################################################### BAB I
PENDAHULUAN########################################################################################################;
1#1# "atar /elakang Masalah#########################################################################################; 1#'# 6umusan Masalah#################################################################################################11 1## Tujuan################################################################################################################### 11 1##1#
Tujuan -mum##########################################################################################11
1##'#
Tujuan $husus#########################################################################################11
1#3# Man4aat#################################################################################################################1' '#1#1#
Man4aat bagi penulis################################################################################1'
'#1#'#
Man4aat bagi Puskesmas##########################################################################1'
'#1##
Man4aat bagi Masyarakat########################################################################1'
BAB II TINJAUAN PUSTAKA#############################################################################################1
'#1# $anker Ser%iks#####################################################################################################1 #'#1#
De4inisi####################################################################################################1
#'#'#
2pidemiologi############################################################################################1
#'##
2tiologi####################################################################################################13
#'#3#
9aktor 6esiko###########################################################################################15
#'#5#
$lasi4ikasi################################################################################################1)
#'#)#
Diagnosis#################################################################################################1
#'#*#
Deteksi Dini#############################################################################################1
'#'# Inspeksi &isual Asam Asetat =I&A>######################################################################' '## Program Deteksi Dini $anker Ser%iks dengan Metode I&A di Puskesmas Marabahan############################################################################################################'* '#3# Pelatihan dan Penyuluhan################################################################################# ###'* '#3#1#
9aktor9aktor yang Mempengaruhi $eberhasilan Penyuluhan###############'
'#3#1#
Metode Penyuluhan#################################################################################';
'#5# Pusat $esehatan Masyarakat =Puskesmas>###########################################################1 '#)# $erangka $onsep################################################################################################# ' '#*# .ipotesis Penelitian##############################################################################################
3
BAB III METODOLOGI PENELITIAN###############################################################################3
3#1# Desain Penelitian##################################################################################################3 3#'# Populasi dan Sampel######################################################################################### ###3 #'#1#
Populasi Penelitian###################################################################################3
#'#'#
Sampel#####################################################################################################3
#'##
/esar Sampel###########################################################################################3
#'#3#
?ara Pengambilan Sampel#######################################################################5
3## "okasi dan Waktu Penelitian################################################################################ 5 3#3# &ariabel dan De4inisi @perasional########################################################################5 #3#1# &ariabel####################################################################################################5 #3#'#
De4inisi @perasional################################################################################)
3#5# Instrumen Penelitian#############################################################################################) 3#)# ?ara Pengumpulan Data#######################################################################################* 3#1#1#
Tahap Pra Penelitian################################################################################*
3#1#'#
Tahap Persiapan Penelitian######################################################################*
3#1##
Tahap Pelaksanaan###################################################################################*
3#1#3#
Tahap Penyelesaian##################################################################################*
3#*# Analisa Data######################################################################################################### * 3## $esulitan Penelitian##############################################################################################* BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN#######################################################################
3#1# Pro4il Puskesmas Marabahan############################################################################### 3#1#1#
Data eogra4i###########################################################################################
3#1#'#
Data Demogra4i#######################################################################################;
3#1##
Sarana dan Prasarana $esehatan#############################################################3'
3#1#3#
Tenaga $esehatan####################################################################################3
3#'# .asil Penelitian#####################################################################################################33 3#'#1#
$unjungan Pemeriksaan I&A###################################################################33
3#'#'#
Perbedaan angka kunjungan pemeriksaan I&A pada kelompok
kontrol
dan kelompok eksperimen###################################################################### 35 3## Pembahasan########################################################################################################## 35 BAB IV SIMPULAN DAN SARAN########################################################################################3
5#1# Simpulan###############################################################################################################3 5#'# Saran#####################################################################################################################3 DAFTAR PUSTAKA################################################################################################################5( LAMPIRAN###############################################################################################################################5'
5
DAFTAR GAMBAR
ambar '#1 Human Papilloma Virus (HPV)##########################################################################1' ambar '#' Stadium $anker Ser%iks################################################################################### ###15 ambar '# ?ara Pemeriksaan Pap Smear##############################################################################1 ambar '#3 Pemeriksaan dengan $oloskopi###########################################################################'( ambar '#5 Aeto7hite###########################################################################################################'' ambar 3#1 Peta Wilayah $eamatan Marabahan##################################################################* ambar 3#' Proporsi Penduduk Menurut
)
DAFTAR TABEL DAN BAGAN
/agan '#1
Alur Pemeriksaan I&A###########################################################################################'3
/agan '#'
$erangka $onsep##################################################################################################
Tabel 3#1
Situasi 7ilayah $eamatan Marabahan menurut jarak dan luas 7ilayah ############)
Tabel 3#'
Tenaga $esehatan Di $eamatan Marabahan Tahun '(15###################################31
Tabel 3#
Data $unjungan Pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan Tahun '(1) #########3'
Tabel 3#
.asil uji beda angka kunjungan pemeriksaan I&A pada kelompok kontrol
dan
kelompok eksperimen ###########################################################################################33
*
DAFTAR LAMPIRAN
"ampiran 1# .asil -ji Statistik #################################################################################################5' "ampiran '# Pam4let Pemeriksaan Deteksi Dini $anker Ser%iks metode I&A #########################53 "ampiran # Materi Penyuluhan################################################################################################55 "ampiran 3# Da4tar .adir ##########################################################################################################)1 "ampiran 5# Dokumentasi $egiatan ######################################################################################### )*
BAB I PENDAHULUAN
## La$ar Be3a-a)+ Ma.a3a'
$anker "eher 6ahim = Kanker Serviks> adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau serviks =bagian terendah dari rahim yang menempel pada punak vagina).Penyakit ini disebabkan oleh %irus Human Papiloma Virus (HPV). $anker ser%iks merupakan salah satu kanker ganas yang tersering menyerang kaum 7anita setelah kanker payudara. .ingga saat ini kanker ser%iks merupakan penyebab kematian terbanyak akibat penyakit kanker di negara berkembang# Diperkirakan setiap tahun dijumpai sekitar 5((#((( penderita baru di seluruh dunia dan umumnya terjadi di negara berkembang# 1 Di Indonesia, kasus kanker leher rahim menempati urutan pertama dengan jumlah kasus 13#) orang# Dari jumlah itu, *#';* di antaranya, meninggal dunia, dan pre%alensi setiap tahunnya 1(#' orang# In4ormasi tersebut memberikan arti bah7a dari jumlah kasus yang ada, =5(,*B> mengalami kematian# Sementara jika mengau pada pre%alensi setiap tahunnya yang menapai 1(#' kasus, berarti setiap tahunnya terjadi kematian 5#3;5 orang# ' W.@ menyebutkan 3 komponen penting yang menjadi pilar dalam penanganan kanker ser%iks, yaitu : penegahan in4eksi .P&, deteksi dini melalui peningkatan ke7aspadaan dan program skrining yang terorganisasi, diagnosis dan tatalaksana, serta pera7atan paliati4 untuk kasus lanjut# Deteksi dini kanker ser%iks meliputi program skirining yang terorganisasi dengan sasaran perempuan kelompok usia tertentu, pembentukan sistem rujukan yang e4ekti4 pada tiap tingkat pelayanan kesehatan, dan edukasi bagi petugas kesehatan dan perempuan usia produkti4#
,3
Skrining atau deteksi dini pada kasus kanker menjadi prioritas utama untuk menurunkan angka kejadian kanker di Indonesia, sehingga lebih epat diobati dan peluang sembuh lebih besar# Skrining ditujukan kepada orang yang tidak bergejala =asimptomatik>, sehingga dapat diobat sebelum terdiagnosis kanker# Mengkaji masalah penanggulangan kanker leher rahim yang ada di Indonesia dan adanya pilihan metode yang mudah diujikan di berbagai negara, metode I&A =inspeksi %isual dengan aplikasi asam asetat> dapat dijadikan sebagai metode skrining alternati4 untuk kanker leher rahim# Pertimbangan tersebut didasarkan oleh pemikiran, bah7a metode skrining I&A muudah, praktis dan sangat mampu laksana dengan sensiti%itas sekitar )5B;)B dan spesi4isitas 53B;B# Dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan bukan dokter ginekologi, dapat dilakukan oleh ;
bidan di setiap tempat pemeriksaan kesehatan ibu# Alatalat yang dibutuhkan sangat sederhana# Metode skrining I&A sesuai untuk pusat pelayanan sederhana# Program ini, disertai dengan penemuan dan tatalaksana kanker serta program paliati4 kanker guna meningkatkan kualitas hidup, juga memperpanjang umur harapan hidup penderita stadium lanjut#5 Mengingat pentingnya peran puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan masyarakat, puskesmas Marabahan memiliki salah satu program pengembangan yaitu deteksi dini kanker ser%iks dengan metode I&A =Inspeksi &isual Asam Asetat># I&A maksudnya adalah melihat ser%iks seara langsung tanpa alat pembesaran setelah pengusapan ser%iks dengan asam asetat 5B untuk mendeteksi adanya perubahan pada sel =displasia># Metode I&A memberi peluang dilakukannya skrining seara luas di tempat tempat yang memiliki sumberdaya terbatas, karena metode ini memungkinkan diketahuinya hasil dengan segera dan terutama karena hasil skrining dapat segera ditindaklanjuti#) Program deteksi dini kanker ser%iks dengan metode I&A di Puskesmas Marabahan dimulai sejak bulan April '(15 dengan petugas kesehatan yang sudah melakukan pelatihan# Dan didapatkan data masyarakat yang melakukan test I&A di Puskemas Marabahan sejak bulan April '(15 sampai !o%ember ialah 1) orang dengan ratarata tiap bulan ' orang dan akupan 5,5B , dimana berdasarkan data tersebut belum menapai target yang diinginkan yaitu diharapkan ) orang tiap bulannya# Promosi kesehatan mengenai kanker ser%iks dan pentingnya melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker ser%iks sudah pernah dilakukan dalam upaya meningkatkan kesadaran masyarakat untuk melakukan pemeriksaan I&A, yaitu berupa penyebaran pam4let di posyandu dan polindes Puskesmas Marabahan# !amun upaya tersebut dianggap kurang berpengaruh terhadap kesadaran masyarakat untuk melakukan pemeriksaan dateksi dini kanker ser%iks I&A dilihat dari kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan tahun '(15# /anyak 4aktor yang mempengaruhi hal tersebut, salah satunya adalah tingkat pendidikan masyarakat, terutama kemampuan untuk membaa, yang mana dibutuhkan untuk mengetahui in4ormasi yang ada di pam4let# Sebagai upaya meningkatkan keberhasilan promosi kesehatan, metode pendidikan kesehatan yang digunakan harus disesuaikan dengan sasaran# @leh karena itu metode penyuluhan dan audio%isual diajukan sebagai alternati4 metode dengan pertimbangan antara lain penyuluhan merupakan metode yang paling murah, mudah, sederhana dan paling ook untuk penyampaian in4ormasi# Audi%isual merupakan salah satu alat bantu pendidikan yang memberikan gambar yang bergerak dan terdapat suara yang menjelaskan 1(
terkait gambar serta menjadi salah satu alat bantu yang dapat menarik perhatian sasaran yang dituju /erdasarkan 4akta yang terdapat diatas, mengenai tingginya insidensi serta mortalitas dari penyakit kanker ser%iks, dan pentingnya deteksi dini sebagai salah satu upaya menurunkan angka kejadian kanker ser%iks, maka penulis tertarik melaksanakan mini project berupa penelitian mengenai pengaruh pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kunjungan pemeriksaan pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan# Diharapkan melalui upaya ini dapat meningkatkan kesadaran masyarakat dan pre%alensi kanker ser%iks dapat diturunkan sehingga peran puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan terutama dalam aspek pre%ensi serta penatatan temuan kasus kanker ser%iks dapat terlaksana dengan baik#* #2# Ru(u.a) Ma.a3a'
/erdasarkan latar belakang masalah, didapatkan rumusan masalah yaitu CApakah ada pengaruh pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kunjungan pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan C #1# Tu/ua)
1##1# Tujuan -mum Mengetahui pengaruh pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kunjungan pasien pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan# 1##'# Tujuan $husus
Peningkatan kunjungan masyarakat untuk mendeteksi kanker se%iks dengan
pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan# Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat di Puskesmas Marabahan Menggalakkan lagi pelayanan I&A untuk mendeteksi kanker ser%iks di
puskesmas Marabahan Puskesmas Marabahan dapat turut menurunkan angka kematian akibat kanker ser%iks masyarakat di 7ilayah puskesmas Marabahan
#6# Ma)4aa$
'#1#1# Man4aat bagi penulis
/erperan serta dalam upaya deteksi kanker ser%iks Mengaplikasikan pengetahuan mengenai program deteksi kanker ser%iks 11
Meningkatkan kemampuan komunikasi dengan masyarakat Melaksanakan mini project dalam rangka program internsip dokter Indonesia
'#1#'# Man4aat bagi Puskesmas /ertambahnya peran serta puskesmas dalam peningkatan temuan kanker ser%iks stadium a7al sehingga dapat menurunkan angka kematian akibat kanker ser%iks# '#1## Man4aat bagi Masyarakat
Memberikan in4ormasi dan pengetahuan mengenai kanker ser%iks, 4aktor resiko,
bahaya dan upaya deteksi dini kanker ser%iks Memberikan pemikiran yang positi4 mengenai pentingnya melakukan deteksi dini
kanker ser%iks untuk menegah terjadinya kanker ser%iks Masyarakat ter4asilitasi dalam program deteksi dini kanker ser%iks Program deteksi dini kanker ser%iks diharapkan dapat menurunkan angka kematian akibat kanker ser%iks
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2## Ka)-er Ser7i-.
#'#1# De4inisi $anker ser%iks adalah keganasan yang paling sering ditemukan dikalangan 7anita# Penyakit ini merupakan proses perubahan dari suatu epitelium yang normal sampai menjadi karsinoma in%asi4 dengan gejala dan proses yang perlahanlahan dengan 7aktu bertahuntahun#
1
Ser%iks atau leher mulut rahim merupakan bagian ujung ba7ah rahim yang menonjol ke liang sanggama =%agina># $anker ser%iks berkembang seara bertahap, tetapi progresi4# Proses terjadinya kanker ini dimulai dengan sel yang mengalami mutasi lalu berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel yang disebut displasia# Dimulai dari displasia ringan, displasia sedang, displasia berat, dan akhirnya menjadi karsinoma insitu, kemudian berkembang lagi menjadi karsinoma in%asi4# Tingkat displasia dan karsinoma insitu dikenal juga sebagai tingkat prakanker# Dari displasia menjadi karsinoma insitu diperlukan 7aktu 1* 1'
tahun, sedangkan karsinoma insitu menjadi karsinoma in%asi4 berkisar '( tahun#1,', #'#'# 2pidemiologi Menurut Snyder =1;*)>, !eoplasma Intraepitel Ser%iks =!IS> umumnya ditemukan pada usia muda setelah hubungan seks pertama terjadi# Selang 7aktu antara hubungan seks pertama dengan ditemukan !IS adalah ' tahun# -ntuk jarak hubungan seks pertama dengan !IS 1 selang 7aktu ratarata adalah 1',' tahun, !IS 1 dengan !IS ' ratarata1,; tahun dan !IS ' samppai !IS ratarata 11,* tahun# Sedangkan menurut ?uppleson "W dan /ro7n / =1;*5> menyebutkan bah7a !IS akan berkembang sesuai dengan pertambahan usia, sehingga !IS pada usia lebih dari 5( tahun sudah sedikit dan kanker in4iltrati4 meningkat ' kali# 1' Dari laporan 9I@ =Internasional 9ederation @4 yneology and @bstetris> tahun 1;, kelompok umur (; tahun dan kelompok umur )(); tahun terlihat sama banyaknya# Seara umum, stadium IA lebih sering ditemukan pada kelompok umur (; tahun, sedangkan untuk stadium I/ dan II sering ditemukan pada kelompok umur 3(3; tahun, stadium III dan I& sering ditemukan pada kelompok umur )(); tahun#
)
/erdasarkan penelitian yang dilakukan di 6S?M ditemukan bah7a penderita kanker rahim yang terbanyak berada pada kelompok umur 3)5( tahun yaitu 1*,3B#
1
9rekuensi kanker rahim terbanyak dijumpai pada negaranegara berkembang seperti Indonesia, India, /angladesh, Thailand, &ietnam dan 9ilipina# Di Amerika "atin dan A4rika Selatan 4rekuensi kanker rahim juga merupakan penyakit keganasan terbanyak dari semua penyakit keganasan yang ada lainnya# Penelitian yang dilakukan oleh Amerian ?aner Soiety ='(((> membuktikan bah7a kanker rahim lebih sering terjadi pada kelompok 7anita minoritas seperti imigran &ietnam, A4rika dan 7anita India# .al ini berkaitan dengan anggapan mereka bah7a 7anita yang tidak melakukan gontaganti pasangan =promikuitas> tidak perlu melakukan Pap smear# Menurut perkiraan Departemen $esehatan tahun 1;1;;3 insidens kanker ser%iks menapai 1((E1((#((( penduduk pertahun, sedangkan proporsi kanker ser%iks dari semua jenis kanker dibeberapa bagian patologi anatomi pada
1
tahun '(((, seperti Surabaya ditemukan sebesar '3,B, 8ogyakarta '5,*B, /andung sebesar '5,1B, Surakarta sebesar ','B dan Medan sebesar 1),;B#
13
#'## 2tiologi Human Papilloma Virus (HPV) merupakan penyebab tersering dari kanker ser%iks, yaitu in4eksi Human Papilloma Virus (HPV) tipe 1) dan 1# .P& tersebar luas, dapat mengin4eksi kulit dan mukosa epitel# .P& dapat menyebabkan mani4estasi klinis baik lesi yang jinak maupun lesi kanker# Tumor jinak yang disebabkan in4eksi .P& yaitu %eruka dan kondiloma akuminata sedangkan tumor ganas anogenital adalah kanker ser%iks, %ul%a, %agina, anus dan penis# Si4at onkogenik .P& dikaitkan dengan protein %irus 2) dan 2* yang menyebabkan peningkatan
proli4erasi
sel
sehingga
terjadi lesi pre kanker yang kemudian
ambar '#1 Human Papilloma Virus (HPV)
dapat berkembang menjadi kanker# 1,* .P& adalah %irus D!A 4amili papilloma%iridae# .P& %irion tidak mempunyai envelope, berdiameter 55 nm, mempunyai kapsid ikosahedral# enom .P& berbentuk sirkuler dan panjangnya kb, mempunyai open reading frames =@69s> dan dibagi menjadi gene early =2> dan late ="># en 2 mengsintesis ) protein 2 yaitu 21, 2', 23, 25, 2) dan 2*, yang banyak terkait dalam proses replikasi %irus dan onkogen, sedangkan gen " mengsintesis ' protein " yaitu "1 dan "' yang terkait dengan pembentukan kapsid# &irus ini juga bersi4at epiteliotropik yang dominan mengin4eksi kulit dan selaput lendir dengan karakteristik proli4erasi epitel pada tempat in4eksi#* Mekanisme in4eksi %irus dia7ali dengan protein menempel pada dinding sel dan mengekstraksi semua protein sel kemudian protein sel itu ditandai =berupa garisgaris> berdasarkan polaritasnya# jadi bertambah banyak dan tak terkendali sehingga menyebabkan kanker#* 13
.P& dibagi menjadi ' yaitu %irus tipe low-risk =resiko rendah> dan ig-risk =resiko tinggi> yang dihubungkan dengan resiko keganasan# * a#
.P& tipe low-risk =resiko rendah># Tipe low-risk cendrung menyebabkan tumor jinak meskipun kadangkala dapat menyebabkan kanker antara lain kanker anogenital yaitu tipe ), 11, 3', 3, 33, 53, )1, *(, *', dan 1
b#
.P& tipe ig-risk =resiko tinggi> Tipe ig-risk =resiko tinggi> enderung menyebabkan tumor ganas# "ebih dari ( tipe .P& yang diklasi4ikasikan onkogenik atau resiko tinggi = ig- risk > sebab hubungannya dengan kanker ser%iks yaitu tipe 1), 1, 1, , 3, 5, ;, 35, 51, 5', 5), 5, 5;, )), ) dan '# .P& tipe 1) paling sering dijumpai dan sekitar 5(B kanker ser%iks in%asi4 dijumpai .P& tipe 1, 35, 1, , 5' dan 5# In4eksi persisten .P&1), .P&1, .P&1, .P&35 sering menyebabkan kanker ser%iks
#'#3# 9aktor 6esiko *,,;,1(,11 a#
Melakukan hubungan seksual di usia muda Studi epidemiologi mengungkapkan bah7a resiko terjangkit kanker ser%iks meningkat seiring meningkatnya jumlah pasangan# Akti4itas seksual yang dimulai pada usia dini, yaitu kurang dari '( tahun juga dapat dijadikan sebagai 4aktor resiko terjadinya kanker ser%iks# .al ini diduga ada hubungannya dengan
belum matangnya daerah trans4ormasi pada usia tesebut bila sering terekspos# b# /ergantiganti pasangan seksual # Melakukan hubungan seks dengan pria yang sering bergantiganti pasangan d# Merokok /eberapa penelitian menunjukan hubungan yang kuat antara merokok dengan kanker ser%iks, bahkan setelah dikontrol dengan %ariabel kon4ounding seperti pola hubungan seksual# Penemuan lain memperlihatkan ditemukannya nikotin pada airan ser%iks 7anita perokok bahan ini bersi4at sebagai komponen dan bersamasama dengan karsinogen yang telah ada selanjutnya mendorong pertumbuhan ke arah kanker# e# 6i7ayat terkena PMS dan penderita .I& Penderita .I& memiliki 4aktor resiko lebih tinggi terkena kanker ser%iks hal disebabkan karena menurunnya sistem imun tubuh oleh .I& sehingga lebih 4#
mudah terkena .P&# $ontrasepsi oral atau A$D6 $ontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari 5 tahun dapat meningkatkan resiko relati4 1,5 kali# W.@ melaporkan resiko relati4 pada pemakaian kontrasepsi oral sebesar 1,1; kali dan meningkat sesuai dengan 15
lamanya pemakaian# Tali I-D akan menyebabkan trauma pada leher rahim, g#
dikha7atirkan akan terjadinya proses metaplasia# Sosial ekonomi Studi seara deskripti4 maupun analitik menunjukkan hubungan yang kuat antara kejadian kanker ser%iks dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah# .al ini juga diperkuat oleh penelitian yang menunjukkan bah7a in4eksi .P& lebih pre%alen pada 7anita dengan tingkat pendidikan dan pendapatan rendah# 9aktor de4isiensi
nutrisi,
multilaritas
dan
kebersihan
genitalia
juga
diduga
berhubungan dengan masalah tersebut# #'#5# $lasi4ikasi Ada beberapa klasi4ikasi tapi yang paling banyak penganutnya adalah yang dibuat oleh 9I@ =International 9ederation o4 inekoloi and @bstetris> yaitu sebagai berikut :1' Stage (
: $arsinoma insitu F$arsinoma intraepithelial F $arsinoma prein%asi4#
Stage 1
: terbatas pada er%iks#
Stage 1A : Disertai in%asi daro stoma = $arsinoma preklinik> yang hanya diketahui seara histologi# Stage 1/ : Semua kasuskasus lainnya dari stage 1# Stage '
: Sudah menjalar keluar ser%iks tapi belum sampai ke panggul, telah mengenai dinding %agina tapi tidak melebihi 'E bagian proGimal#
Stage 'A : Penyebaran hanya ke %agina, parametrium masih bebas dari in4iltrat tumor# Stage '/ : Penyebaran ke parametrium uniEbilateral tetapi belum sampai ke dinding panggul# Stage
: Sudah sampai dinding panggung dan sepertiga bagian ba7ah %agina#
Stage A : Penyebaran telah sampai ke 1E bagian distal %agina, sedang ke parametrium tidak dipersoalkan asal tidak sampai dinding panggul# Stage / : Penyebaran sudah sampai ke dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas in4iltrasi antara tumor dengan dinding panggul =4ro+en pel%i>E proses pada tk klinik IEII, tetapi sudah ada gangguan 4aal ginjal# Stage 3
: Proses keganasan telah keluar dari panggul keil dan melibatkan mukosa rektum dan atau kandung kemih#
1)
ambar '#' Stadium $anker Ser%iks
#'#)# Diagnosis Diagnosis ditegakkan atas atas dasar anamnesis, pemeriksaan 4isik dan pemeriksaan klinik## Temuan hasil anamnesis biasanya pada kanker ser%iks sangat tidak khas pada stadium dini# ejala yang paling umum 4luos dengan sedikit darah, perdarahan postkoital atau perdarahan per%aginam yang disangka sebagai perpanjangan 7aktu haid terkadang nampak pada stadium tersebut# Tandatanda yang lebih khas untuk kanker ser%iks, baik berupa perdarahan yang hebat =terutama dalam bentuk ekso4ilik>, 4luor albus yang berbau dan rasa sakit yang sangat hebat akan munul pada stadium lanjut, dan dapat berkembang menjadi nyeri pinggang atau perut bagian ba7ah karena desakan tumor di daerah pel%ik ke arah lateral sampai obstruksi ureter, bahkan sampai oligo atau anuria# ejala lanjutan bisa terjadi sesuai dengan in4iltrasi tumor ke organ yang terkena, misalnya: 4istula %esiko%aginal, 4istula rekto%aginal, edema tungkai#
',,
Pada pemeriksaan 4isik, ser%iks dapat teraba membesar, ireguler, teraba lunak, terlihat lesi pada porsio atau sudah sampai %agina bila tumor tumbuh ekso4itik# Pemeriksaan in spekulo biasanya ditemukan adanya portio ulserati4, 4luor albus, munulnya darah jika lesi tersentuh =lesi rapuh>, serta terdapat gambaran seperti bunga kol pada stadium lanjut# Pemeriksaan bimanual ditemukan adanya 4luor 1*
albus, massa benjolan ataupun erosi ataupun ulkus pada portio uteri# Selain itu juga dapat dilakukan beberapa pemeriksaan yang merupakan deteksi dini kanker ser%iks# Diagnosis harus dipastikan dengan pemeriksaan histologi dan jaringan yang diperoleh dari biopsi# Metode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik atau sikat untuk mengambil sedikit sampel selsel ser%iks atau leher rahim# $emudian selsel tersebut akan dianalisa di laboratorium# Tes itu dapat menyingkapkan apakah ada in4eksi, radang, atau selsel abnormal# Menurut laporan sedunia, dengan seara teratur melakukan tes Pap smear telah mengurangi jumlah kematian akibat kanker ser%iks# Pap smear dapat digunakan sebagai sreening tools karena memiliki sensiti%itas: sedang =51B> dan spesi4isitas: tinggi =;5;B># ,1( #'#*# Deteksi Dini Deteksi dini kanker ser%iks meliputi program skirining yang terorganisasi dengan sasaran perempuan kelompok usia tertentu, pembentukan sistem rujukan yang e4ekti4 pada tiap tingkat pelayanan kesehatan, dan edukasi bagi petugas kesehatan dan perempuan usia produkti4# Skrining dan pengobatan lesi displasia =atau disebut juga lesi prakanker> memerlukan
biaya
yang
lebih
murah
bila
dibanding
pengobatan
dan
penatalaksanaan kanker ser%iks# /eberapa hal penting yang perlu direnanakan dalam melakukan deteksi dini kanker, supaya skrining yang dilaksanakan terprogram dan terorganisasi dengan baik, tepat sasaran dan e4ekti4, terutama berkaitan dengan sumber daya yang terbatas# W.@ mengindikasikan skrining dilakukan pada kelompok berikut : a#
Setiap perempuan yang berusia antara '55 tahun yang sudah pernah melakukan hubungan seksual,
b#
Perempuan yang mengalami perdarahan abnormal per%aginam, perdarahan pasa sanggama atau perdarahan pasa menopause atau mengalami tanda dan gejala abnormal lainnya#
#
-ntuk perempuan usia '53; tahun, bila sumber daya memungkinkan, skrining hendaknya dilakukan tahun sekali#
d#
/ila skrining hanya mungkin dilakukan 1 kali seumur hidup maka sebaiknya dilakukan pada perempuan antara usia 535 tahun#
e#
-ntuk perempuan dengan usia diatas 5( tahun, ukup dilakukan 5 tahun sekali
4#
/ila ' kali berturutturut hasil skrining sebelumnya negati4, perempuan usia diatas )5 tahun, tidak perlu menjalani skrining# 1
Ada beberapa metode skrining yang dapat digunakan, tergantung dari ketersediaan sumber daya# Metode skrining yang baik memiliki beberapa persyaratan, yaitu akurat, dapat diulang kembali =reproduci!le>, murah, mudah dikerjakan dan ditindaklanjuti, akseptabel, serta aman# /eberapa metode yang diakui W.@ adalah sebagai berikut : a#
Tes Pap $on%entional Tes pap adalah suatu ara untuk mendapatkan bahan sediaan sitologi
ser%iko%aginal, penamaan tersebut berasal dari nama seorang serjana kedokteran kelahiran 8unani bernama oerge !# Papaniolaou =1;'>, yang mempelopori pemeriksaan selsel mulut rahim untuk menemukan kanker# !ama lain dari tes Pap adalah Pap Smear# Dalam pelaksanaannya dapat di lakukan oleh dokter ahli =@bstetriinekologi>, dokter umum, bidan dan tenaga medis lain yang sudah terlatih# Sediaan apus kemudian dikirimkan ke laboratorium sitologi untuk dipulas dan diperiksa di ba7ah mikroskop oleh Ahli Patologi Anatomi# Salah satu tujuan pemeriksaan tes Pap adalah untuk skrining atau penapisan sel sel ser%iks =sitodiagnosis> dari 7anita yang tampak sehat dan atau tanpa gejala, apabila terdapat kelainan yang mengarah ke prakanker maupun kanker insitu maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dengan ara biopsi jaringan yang di perlukan untuk kon4irmasi# Sitodiagnosis yang tepat tergantung pada sediaan yang dibuat dengan baik, 4iksasi dan pe7arnaan yang baik serta tentu saja pemeriksaan mikroskopik yang tepat# Supaya didapatkan pengertian yang baik antara pembuat tes Pap dan laboratorium penting adanya in4ormasi klinik yang lengkap# Tujuan utama tes Pap adalah untuk mengetahui selsel kanker dalam stadium dini# Tujuan umum adalah untuk mengetahui selsel mulut rahim:
!ormal atau tidak
Derajat kelainan
2%aluasi sitohormonal
Selain melihat gambaran selselnya, pemeriksaan sitologi juga sekaligus dapat memberikan in4ormasi mengenai organisme penyebab peradangan =jamur, parasit dll> serta memantau hasil terapi# Telah diakui, bah7a dengan pemeriksaan Tes Pap telah membuktikan mampu menurunkan kematian akibat kanker ser%iks dibeberapa negara, 7alaupun tentu ada kekurangan# Sensiti%itas tes Pap untuk mendeteksi !IS berkisar 5(;B# sedang negati4 palsu antara ( B untuk lesi skuamosa, 3(B untuk lesi adenomatosa# 1;
Adapun spesi4isitas tes Pap adalah ;B, nilai prediksi positi4 adalah (,'B dan nilai prediksi negati4 adalah ;1,B# .arus hatihati justru pada lesi ser%iks in%asi4, karena negati4 palsu dapat menapai 5(B akibat tertutup darah, adanya radang dan jaringan nekrotik# 9akta ini menunjukkan, bah7a pada lesi in%asi4 kemampuan pemeriksa melihat ser%iks seara makroskopik sangat di perlukan# $emudian di tegaskan bah7a hasil tes Pap hanya sebagai petunjuk, dasar terapi untuk lesi di ser%iks harus berdasarkan hasil histopatologi# $arena itu hasil tes Pap abnormal harus diikuti dengan prosedur diagnosik selanjutnya# Dari hasil tes Pap abnormal, pasien dapat dikatagorikan pada kelompok:
!egati4
Ada in4eksi, atipik, maka tes Pap perlu diulang
Abnormal : "IS6, dapat dilakukan tes Pap ulang 3 bulan, atau dilakukan kolposkopi Csee and treatH# "IST, perlu dilakukan kolposkopi dan biopsi#
b#
$oloskopi 8ang pertama kali memperkenalkan kolposkopi adalah .iselman pada tahun
1;'5# Pemeriksaan kolposkopi telah digunakan seara luas di 2ropa dan Amerika Selatan untuk diagnosis kelainan pada ser%iks# $olposkopi adalah pemeriksaan dengan kolposkop, yaitu suatu alat yang dapat disamakan dengan mikroskop bertenaga rendah dengan sumber ahaya didalamnya =pembesaran 1(3( kali># -ntuk menampilkan portio dipulas terlebih dahulu dengan Asam Asetat 5B# Portio dengan kelainan =in4eksi .P& atau !IS> terlihat berak putih atau perubahan orakan pembuluh darah# Alat ini selain dilengkapi sumber ahaya juga dilengkapi dengan 4ilter hijau 7aktu melihat gambaran pembuluh darah dan juga dapat di hubungkan dengan kamera 4oto atau T&# Pemeriksaan ini merupakan ara pemeriksaan dengan meneliti perubahan dari permukaan epitel ser%iks dan ujungujung pembuluh darah didaerah tersebut# Pemeriksaan kolposkopi disamping untuk membuat diagnosis, juga dapat mengarahkan dimana biopsi dilakukan, sehingga banyak tindakan konisasi dapat dihindari# 11 Pemeriksaan kolposkopi dapat mempertinggi ketepatan deteksi sitologi menjadi ;,*B dan menurunkan 4rekuensi melakukan konisasi sebanyak ;)B# "ima hal yang harus di perhatikan dalam penilaian kolposkopi adalah:
Pola pembuluh darah
Pola permukaan epitel '(
$egelapan jaringan
/atasbatas proses
Setelah kolposkopi, maka pasien dapat dikatagorikan:
$olposkopi normal
Ada kelainan pada +ona trans4ormasi, dan perlu di biopsi#
$olposkopi dengan pandang tak memuaskan misalnya karena sambungan skuamosa kolumnar tak tampak seluruhnya atau tak tampak sebagian# Pada keadaan ini, maka tergantung pada hasil tes Pap# /ila hasil tes Pap adalah .P&, atau atipik atau displasia ringan, maka dapat di pertimbangkan untuk merenanakan pemeriksaan Tes Pap dalam inter%al 7aktu tertentu, misalnya 3 bulan# !amun bila hasil tes Pap termasuk "IST atau lesi ser%iks in%asi4, maka prosedur konisasi perlu di lakukan# Penggunaan kolposkopi dapat
sebagai alat skrining a7al# Tetapi karena alat kolposkopi termasuk alat yang mahal, maka hal ini hanya bisa di lakukan di pusatpusat kesehatan tertentu, tidak bisa dijadikan alat skrining massal, dan alat ini lebih sering di gunakan sebagai prosedur pemeriksaan lanjut dari hasil tes Pap abnormal#
ambar '#3 Pemeriksaan dengan $oloskopi
skrining dengan kolposkopi keuntungannya: dapat mem%isualisasikan daerah trans4ormasi, %isualisasi lesi, biopsi lebih terarah# $erugiannya: peralatan mahal membutuhkan pendidikan dan kurang spesi4ik#
#
Tes D!A.P& Telah dibuktikan bah7a lebih ;(B kondiloma ser%iks, semua neoplasma
intraepitel ser%iks =!IS> dan kanker ser%iks mengandung D!A .P&# .ubungan kuat dan tiap tipe .P& mempunyai hubungan patologik yang berbeda# Tes D!A .P& merupakan metode molekuler untuk menentukan tipe .P& resiko tinggi# Dikenal berbagai tipe .P&, sehingga kini telah ada sampai )( tipe yang di kelompokkan
Tipe .P& resiko rendah: tipe ) dan 11, yang jarang di temukan pada karsinoma in%asi4, keuali karsinoma %arikosa# '1
Tipe .P& resiko tinggi: .P& tipe 1), 1, 1, dan 35# /erdasarkan pengenalan derajat resiko dari .P&, maka menurut ahli yang
mengunggulkan peran .P& dan tipenya, menyatakan bah7a C.P& TypingH sangat penting dalam menindaklanjuti penemuan .P& ser%iks# /ila dari hasil C.P& TypingH dikenal .P& tipe resiko rendah, maka tindak lanjutnya 4ollo7 up saja# !amun bila dikenal .P& tipe resiko tinggi perlu ditindak lanjut# .P& Typing dilakukan dengan hibridasi D!A, spesi4ikasi tes D!A.P& lebih rendah dari Tes Pap dan biayanya mahal# d#
Inspeksi &isual Inspeksi %isual terdiri dari Inspeksi &isual Asam Asetat =I&A> dan Inspeksi
&isual dengan "ugol Iodin =&I"I># Inspeksi %isual dengan asam asetat =I&A> maksudnya adalah melihat ser%iks seara langsung tanpa alat pembesaran setelah pengusapan ser%iks dengan asam asetat 5B untuk mendeteksi adanya !IS# Asam asetat digunakan untuk meningkatkan dan membuat tanda terhadap epitel, terhadap lesi prakanker atau kanker sebenarnya# Metode I&A memberi peluang dilakukannya skrining seara luas di tempat tempat yang memiliki sumberdaya terbatas, karena metode ini memungkinkan diketahuinya hasil dengan segera dan terutama karena hasil skrining dapat segera ditindaklanjuti#Metode satu kali kunjungan =single %isit approah> dengan melakukan skrining metode I&A dan tindakan bedah krio untuk temuan lesi prakanker =see and treat> memberikan peluang untuk peningkatan akupan deteksi dini kanker ser%iks, sekaligus mengobati lesi prakanker#
2#2# I).*e-.i Vi.ua3 A.a( A.e$a$ 8IVA
Pemeriksaan I&A adalah pemeriksaan skrining kanker ser%iks dengan arain speksi %isual pada ser%iks dengan aplikasi asamasetat =I&A># Dengan metode inspeksi %isual yang lebih mudah, lebih sederhana, lebih mampu laksana, maka skrining dapat dilakukan dengan akupan lebih luas, diharapkan temuan kanker ser%iks dini akan bias lebih banyak, namun e4ekti%itasnya tidak lebih rendah dari pada Pap smear# Pemikiran perlunya metode pemeriksaan alternati4 dilandasi oleh 4akta, bah7a temuan sensiti4itas dan spesiti4itas tes Pap ber%ariasi dari 5(;B# Selain itu juga kenyataannya skrining massal dengan tes Pap belum mampu dilaksanakan antara lain karena keterbatasan ahli patologi atau sitologi dan teknisi sitologi# ''
Man4aat dari I&A antara lain : memenuhi kriteria tes penapisan yang baik, penilaian ganda untuk sensiti%itas dan spesi4itas menunjukkan bah7a tes ini sebanding dengan Pap smear dan .P& atau kolposkopi# Dimana sensiti%itas I&A ialah sekitar )5B;)B dan spesi4isitas 53B;B# Mengkaji masalah penanggulangan penanggulangan kanker leher rahim yang ada di Indonesia dan adanya pilihan metode yang mudah diujikan diberbagai negara , metode I&A I&A layak layak dipilih dipilih sebaga sebagaii metode metode pemerik pemeriksaan saan alternat alternati4 i4 untuk untuk kanker kanker leher leher rahim# rahim# Pertim Pertimban bangan gan terseb tersebut ut didasar didasarkan kan oleh oleh pemiki pemikiran ran,, bah7a bah7a metode metode pemeri pemeriksaa ksaan n I&A I&A Pertimbangan tersebut didasarkan oleh pemikiran, bah7a metode pemeriksaan I&A I&A : ; a# b# # d#
Mudah, Mudah, prakti praktiss dan sangat sangat mampu mampu laksana laksana## /utuh bahan dan alat yang sederhana dan murah murah Sensi% Sensi%itas itas dan dan spesi4 spesi4ika ikasita sitass ukup ukup tingg tinggii Dapat dilaksan dilaksanakan akan oleh tenaga tenaga kesehatan kesehatan bukan bukan dokter dokter ginekolog ginekologi, i, dapat dilakuk dilakukan an oleh bidan di setiap tempat pemeriksaan kesehatan ibu atau dilakukan oleh semua
tenaga medis terlatih e# Alatalat Alatalat yang yang dibutuh dibutuhkan kan dan dan teknik teknik pemeriks pemeriksaan aan sangat sangat sederhan sederhana# a# 4# Metode Metode skrining skrining I&A I&A sesuai untuk pusat pelayanan pelayanan sederhan sederhanaa
Pemeriksaan I&A pertama kali di perkenalkan oleh oleh .ins .insel elma man n =1;' =1;'5> 5> deng dengan an ara ara memu memula lass ser%iks dengan kapas yang telah dielupkan dalam asam asetat 5B# Pemberian asam asetat itu akan mempengaruhi epitel abnormal, bahkan juga akan mening meningkat katkan kan osmola osmolarit ritas as airan airan ekstra ekstraselu seluler ler yang bersi4at hipertonik, dan akan menarik airan dari dari intrase intraselul luler er sehing sehingga ga membra membran n akan akan kolaps kolaps
ambar '#5 Aeto7hite
dan jarak anter sel akan semakin dekat# Sebagai akibatnya, akibatnya, jika permukaan permukaan epitel mendapat mendapat sinar, sinar, sinar tersebut tidak akan diteruskan diteruskan ke stroma, tetapi dipantulkan keluar sehingga permukaan epitel abnormal akan ber7arna putih, disebut =aeto7hite># Daerah Daerah metapl metaplasia asia yang yang merupak merupakan an daerah daerah peralih peralihan an akan akan ber7ar ber7arna na putih putih juga juga setelah pemulasan dengan asam asetat tetapi dengan intensitas yang kurang dan epat menghilang# .al ini membedakannya dengan proses prakanker yang epitel putihnya lebih tajam dan lebih lama menghilang karena asam asetat berpenetrasi lebih dalam sehingga terjadi koagulasi protein lebih banyak#
dengan dengan pember pemberian ian asam asetat asetat akan akan didapa didapatka tkan n hasil hasil gambara gambaran n ser%iks ser%iks yang yang norma normall =merah homogen> dan berak putih =menurigakan displasia># "esi yang tampak sebelum aplikasi larutan asam asetat bukan merupakan epitel putih, tetapi disebut leukoplakia biasanya disebabkan oleh proses keratosis# Prinsip metode I&A I&A adalah melihat perubahan 7arna menjadi putih =aeto7hite> pada lesi prakanker jaringan ektoser%iks rahim yang diolesi larutan asam asetoasetat =asam uka># /ila ditemukan lesi makroskopis yang diurigai kanker, pengolesan asam asetat tidak dilakukan namun segera dirujuk ke sarana yang lebih lengkap# Perempuan yang sudah menopause tidak direkomendasikan menjalani skrining dengan metode I&A karena +ona transisional leher rahim pada kelompok ini biasanya berada pada 2ndoser%iks rahim dalam kanalis ser%ikalis sehingga tidak bisa dilihat dengan inspeksi spekulum# Syarat ikut I&A T2ST : a# b# # d#
Sudah Sudah perna pernah h melaku melakukan kan hubu hubunga ngan n seksual seksual Tidak sedang dating dating bulanEhaid Tidak idak seda sedang ng hami hamill '3 jam sebelumn sebelumnya ya tidak tidak melakukan melakukan hubungan hubungan seksual
-ntuk melaksanakan skrining dengan metode I&A, I&A, dibutuhkan tempat dan alat: a# b# # d# e# 4# g#
6uangan 6uangan tertutup, tertutup, karena pasien diperiksa diperiksa dengan dengan posisi posisi litotomi# litotomi# MejaEtempat tidur periksa yang memungkinkan pasien berada pada posisilitotomi# posisilitotomi# Terdapat erdapat sumbe sumberr ahaya ahaya untuk untuk meliha melihatt ser%ik# ser%ik# Spek Spekul ulum um %agi %agina na Asam Asam aset asetat at =5 =5B> B> S7ab 7ablid lidii berk berkap apas as Saru arung tang tangan an Peremp Perempuan uan yang yang akan akan diskrin diskrining ing berada berada dalam dalam posisi posisi litoto litotomi, mi, kemudi kemudian an dengan dengan
spekulum dan penerangan yang ukup, dilakukan inspeksi terhadap kondisi ser%iksnya# Setiap abnormalitas abnormalitas yang ditemukan, ditemukan, diatat# diatat# $emudian $emudian ser%iks dioles dengan larutan asam asetat 5B 5B dan didiamka didiamkan n selama selama kurang kurang lebih 1' menit# menit# Setelah Setelah itu diliha dilihatt hasilnya# Ser%iks yang normal akan tetap ber7arna merah muda, sementara hasil positi4 bila ditemukan area plak atau ulkus yang ber7arna putih# "esi prakanker ringanEjinak =!IS =!IS1 1>> menu menunj njuk ukka kan n lesi lesi puti putih h pua puatt yang yang bisa bisa berb berbata atasan san deng dengan an sambu sambung ngan an skuamokolumnar# skuamokolumnar# "esi yang lebih parah =!IS ' seterusnya> menunjukkan lesi putih tebal dengan dengan batas yang tegas, dimana dimana salah satu tepinya tepinya selalu berbatasan berbatasan dengan sambungan sambungan skuamokolumnar =SS$># $ategori $ategor i Temuan I&A I&A : a# b# # d#
!ormal !ormal : liin, liin, merah merah muda, muda, bentuk bentuk porsio porsio normal normal In4eksi : ser%isitis banyak 4luor ektropion polip Positi4 Positi4 I&A I&A : plak plak putih putih epitel epitel aeto7h aeto7hite ite =berak =berak putih> putih> $anker $anker leher leher 6ahim 6ahim : seperti seperti bunga bunga kol pertum pertumbuh buhan an mudah mudah berdar berdarah ah '3
?-6IA E TIDA$ ?-6IA
/I@PSI
SS$
TIDA$ TAMPA$
TAMPA$ SS$
PAP SM2A6
I&A I&A
!2ATI9 !2ATI9
P@SITI9
/agan '#1 Alur Pemeriksaan I&A
!egati4
tak ada lesi berak putih =acetowite =acetowite lesion> lesion> berak putih putih pada pada polip polip endoser%ik endoser%ikal al atau kista kista nabothi nabothi garis garis putih putih mirip mirip lesi acetowite pada acetowite pada sambungan skuamokolumnar skuamokolumnar
Posi Positi ti44 1 =J1> J1>
sam samar, ar, tran transp spar aran an,, tida tidak k jela jelas, s, terd terdap apat at lesi lesi bera erak k puti putih h yang yang ireguler pada ser%iks lesi lesi ber berak ak puti putih h yang ang teg tegas, as, membe embent ntu uk sud sudut =an =angular ular>, >, geograpic acetowite lessions yang terletak jauh dari sambungan skuamokolumnar
Positi4 ' =J'>
lesi acetow acetowite ite yang buram, padat dan berbatas jelas sampai ke sambungan skuamokolumnar lesi acetowite yang luas, circumorificial , berbatas tegas, tebal dan padat pertumbuhan pada leher rahim menjadi acetowite
Tes I&A I&A dapa dapatt dila dilaku kuka kan n kapa kapan n saja saja dala dalam m siklu sikluss mens menstr trua uasi, si, term termas asuk uk saat saat menstruasi, pada masa kehamilan dan saat asuhan ni4as atau paska keguguran# Tes tersebut dapat dilakukan pada 7anita yang diurigai atau diketahui memiliki IMS atau .I&EAIDS# /imbingan diberikan untuk tiap hasil tes, termasuk ketika konseling dibutuhkan# -ntuk masingmasing hasil akan diberikan beberapa instruksi baik yang sederhana untuk ibu tersebut =mis#, kunjungan ulang untuk tes I&A setiap 1 tahun seara berkala atau E5 tahun paling lama> atau isuisu khusus yang harus dibahas seperti kapan dan dimana pengobatan dapat diberikan, risiko potensial dan man4aat pengobatan, dan kapan perlu merujuk untuk tes tambahan atau pengobatan yang lebih lanjut#
'5
2#1# Pr,+ra( De$e-.i Di)i Ka)-er Ser7i-. "e)+a) Me$,"e IVA "i Pu.-e.(a. Maraba'a)
Program Deteksi Dini $anker Ser%iks dengan Metode I&A merupakan salah satu program pengembangan Di Puskemas Marabahan dimana program ini sudah dilaksanakan sejak bulan April '(15 sampai sekarang dengan petugas kesehatan yang sudah melakukan pelatihan# Di Puskemas Marabahan di targetkan setiap bulannya di dapatkan angka kunjungan I&A sebanyak 1) orang setiap bulannya, dimana hasil perhitungannya berdasarkan rumus berikut :
2#6# Pe3a$i'a) "a) Pe)%u3u'a)
Pelatihan merupakan kegiatan untuk meningkatkan pengetahuan, keahlian, dan kompetensi# Sebagai hasil dari pengajaran %oational dan latihan keahlian dan pengetahuan yang berhubungan dengan penggunaan keahlian yang spesi4ik#
Pelatihan
diartikan sebagai akti%itas bersama antara ahli =e"pert > dan pembelajar =learner > bekerja sama dalam rangkan metrans4er in4ormation seara e4ekti4 dari ahli kepada pembelajar =learner > untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan keahlian pembelajar sehingga pembelajar dapat menampilkan tindakan dan pekerjaan lebih untuk selanjutnya# 9aktor 4aktor yang menunjang kearah keberhasilan pelatihan menurut 6i%ai ='((3>, yaitu antara lain : a#
Materi yang dibutuhkan Materi disusun menyajikan pengetahuan yang dibutuhkan#
b#
Metode yang digunakan Metode yang dipilih disesuaikan dengan jenis pelatihan yang akan dilaksanakan#
#
$emampuan Instruktur Pelatihan Menari sumbersumber in4ormasi lain sehingga bisa mengidenti4ikasi kebutuhan pelatihan#
d#
Sarana atau Prinsipprinsip Pembelajaran Pedoman dan media dimana proses belajar akan berjalan lebih e4ekti4#
e#
Peserta Pelatihan ')
Sangat penting untuk memperhitungkan peserta dan akti4itas peserta 4#
2%aluasi Pelatihan Setelah mengadakan pelatihan hendaknya di e%aluasi hasil yang didapat dalam pelatihan
Pelatihan yang diberikan dalam lingkup kesehatan dapat berupa promosi kesehatan yang berupa penyuluhan kesehatan# Penyuluhan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan ara menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan# satu kegiatan promosi kesehatan adalah pemberian in4ormasi atau pesan kesehatan berupa kesehatan untuk memberikan atau meningkatkan pengetahuan dan sikap tentang kesehatan agar memudahkan terjadinya perilaku sehat# Penyuluhan kesehatan adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik praktik belajar atau instruksi dengan tujuan mengubah atau mempengaruhi perilaku manusia baik seara indi%idu, kelompok maupun masyarakat untuk meningkatkan kesadaran akan nilai kesehatan sehingga dengan sadar mau mengubah perilakunya menjadi perilaku sehat# '#3#1# 9aktor9aktor yang Mempengaruhi $eberhasilan Penyuluhan Menurut 6ahayu ='(1(> 4aktor4aktor yang perlu diperhatikan terhadap sasaran dalam keberhasilan penyuluhan kesehatan adalah : a#
Tingkat Pendidikan# Pendidikan dapat mempengaruhi ara pandang seseorang terhadap in4ormasi baru yang diterimanya# Maka dapat dikatakan bah7a semakin tinggi tingkat pendidikannya,
semakin
mudah
seseorang
menerima
in4ormasi
yang
didapatnya# b#
Tingkat Sosial 2konomi Semakin tinggi tingkat sosial ekonomi seseorang, semakin mudah pula dalam menerima in4ormasi baru#
#
Adat Istiadat Pengaruh dari adat istiadat dalam menerima in4ormasi baru merupakan hal yang tidak dapat diabaikan, karena masyarakat kita masih sangat menghargai dan menganggap sesuatu yang tidak boleh diabaikan#
d#
$eperayaan Masyarakat Masyarakat lebih memperhatikan in4ormasi yang disampaikan oleh orang K orang yang sudah mereka kenal, karena sudah timbul keperayaan masyarakat dengan penyampai in4ormasi# '*
e#
$etersediaan Waktu di Masyarakat Waktu penyampaian
in4ormasi harus
memperhatikan tingkat akti4itas
masyarakat untuk menjamin tingkat kehadiran masyarakat dalam penyuluhan# '#3#1# Metode Penyuluhan Metode promosi kesehatan pada kelompok diklasi4ikasikan seara umum menurut 2milia ='((> terjadi menjadi : a#
Metode Didatik Metode didatik membutuhkan peran praktisi promosi kesehatan yang otoriter terhadap audiens# Metode ini digunakan dalam : 1> ?eramah K diskusi, metode ini paling tepat dipakai bila :
Menyampaikan in4ormasi dan meningkatkan moti4asi
Pembiara lebih tua dibanding audiens
$elompok terlalu besar untuk akti4itas kelompok
Semua audiens perlu mendengar in4ormasi yang sama
Pembiara bersi4at dinamis, ino4ati4, sensiti4
'> Seminar, metode seminar dianjurkan bila :
-mpan balik penting
$eterbatasan ruang dan 7aktu
Pelatihan pro4esional
Pimpinan seminar lebih tau dari audiens#
> $on4erensi
b#
$on4erensi biasanya khusus bidang tertentu dan tepat dilakukan bila:
Penyegaran pro4esional#
Melibatkan banyak ahli,
Membangun konsensus antar pro4esional#
Audiens memiliki pengetahuan dasar tentang topik yang dibiarakan#
Metode 2ksperensial Metode ini banyak menggunakan akti4itas dalam kelompok baik akti4itas ter4okus, kelompok diskusi, kelompok belajar# $arakteristik keilnya sebagai berikut : 1> Diskusi biasanya 1 jam# > Situasi tidak membuat tertekan, 3> 9asilitator perlu ketrampilan komunikasi yang jadi kuni keberhasilan '
kelompok# #
Metode Media Masa Promosi kesehatan tidak ubahnya seperti kampanye produk, memerlukan metode dan sarana penyaluran# Instrumen komunikasi pemasaran yang bisa digunakan antara lain : 1> Iklan, meliputi media lini atas =tele%isi, surat kabar, radio, tabloid>, media lini ba7ah =spanduk, stiker, poster, kaos, baliho># '> Promosi, kegiatan sales promotion meliputi kegunaan pembagian stiker, poster, pengobatan gratis# > Tenaga promosi, dalam kegiatan ini yang dilakukan adalah penyuluhan oleh tenaga kesehatan# 3> Publikasi, kegiatan publikasi meliputi penyiaran melalui radio berupa program interakti4 dan press release melalui surat kabar dalam bentuk artikel# 5> .ubungan masyarakat, melalui rapat antar stakeholders, kon4erensi pers, penyuluhan tingkat keamatan, e%ene%en kampanye#
Melalui komunikasi inilah promosi kesehatan disampaikan pada masyarakat =audiens># $omunikasi yang baik, tepat sasaran, jelas dan mudah dimengerti akan mendukung kegiatan# Strategi terbaik yang bisa dilakukan adalah dengan mengikuti pola perubahan perilaku yang berdasarkan pada suatu penelitian =6ahayu, '(1(># -ntuk menunjang keberhasilan penyuluhan berbagai media pembelajaran dapat
digunakan
Pembelajaran yaitu
untuk
menyampaikan
pesan
pada
masyarakat#
Media
kata media merupakan bentuk jamak dari kata medium#
Medium dapat dide4inisikan sebagai perantara atau pengantar terjadinya komunikasi dari pengirim menuju penerima# Proses pembelajaran mengandung lima
komponen
komunikasi,
komunikator,
bahan
pembelajaran,
media
pembelajaran, komunikan, dan tujuan pembelajaran# , sehingga dapat merangsang perhatian, minat, pikiran, dan perasaan sis7a
dalam
kegiatan belajar
untuk
menapai
tujuan belajar#
Dampak
perkembangan Iptek terhadap proses pembelajaran adalah diperkayanya sumber dan media pembelajaran, seperti buku teks, modul, overead transparansi, 4ilm,
';
%ideo, tele%isi, slide, #perte"t , 7eb, dan sebagainya =Santyasa, '((*># Djamarah ='(('>, mengelompokkan media berdasarkan jenisnya ke dalam beberapa jenis : a# Media auditi4, yaitu media yang hanya mengandalkan kemampuan suara saja, seperti tape reorder# b# Media %isual, yaitu media yang hanya mengandalkan indra penglihatan dalam 7ujud %isual# # Media audio%isual, yaitu media yang mempunyai unsur suara dan unsur gambar# Audio%isual diam, yang menampilkan suara dan %isual diam, seperti 4ilm sound slide# '> Audio%isual gerak, yaitu media yang dapat menampilkan unsur suara dan gambar yang bergerak, seperti 4ilm, %ideo assete dan &?D#
2#:# Pu.a$ Ke.e'a$a) Ma.%ara-a$ 8Pu.-e.(a.
Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupatenEkota yang bertanggung ja7ab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu 7ilayah kerja# Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat me7ujudkan derajat kesehatan
yang optimal# Pembangunan kesehatan
meliputi
pembangunan yang ber7a7asan kesehatan, pemberdayaan masyarakat dan keluarga serta pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu# Wilayah kerja adalah batasan 7ilayah kerja Puskesmas dalam melaksanakan tugas dan
4ungsi
pembangunan
kesehatan,
yang
ditetapkan
oleh
Dinas
$esehatan
$abupatenE$ota berdasarkan keadaan geogra4is, demogra4i, sarana transportasi, masalah kesehatan setempat, keadaan sumber daya, beban kerja Puskesmas dan lainlain# Selain itu juga harus memperhatikan upaya untuk meningkatkan koordinasi, memperjelas tanggung ja7ab pembangunan dalam 7ilayah keamatan, meningkatkan sinergisme pembangunan dalam 7ilayah keamatan, meningkatkan sinergisme kegiatan dan meningkatkan kinerja# Apabila dalam satu 7ilayah keamatan terdapat lebih dari satu Puskesmas maka $epala Dinas $esehatan $abupatenE$ota dapat menunjuk salah satu Puskesmas sebagai koordinator pembangunan kesehatan di keamatan# Puskesmas memiliki tanggung ja7ab dalam hal mempromosikan kesehatan kepada seluruh masyarakat sebagai upaya untuk memberikan pengalaman belajar, menyediakan media in4ormasi, dan melakukan edukasi baik untuk perorangan, kelompok, dan masyarakan guna meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat# Dengan berjalanannya program kesehatan yang dijalankan oleh setiap Puskesmas, di harapkan (
pada akhirnya akan berpengaruh pada perubahan kepada setiap indi%idu, keluarga dan masyarakat dalam membina dan memelihara prilaku sehat serta berperan akti4 dalam upaya me7ujudkan derajat kesehatan yang optimal#
2## Kera)+-a K,).e*
9aktor yang mempengaruhi pelatihan: Materi yang Dibutuhkan Metode yang Digunakan $emampuan Instruktur Pelatihan Sarana atau Prinsipprinsip Pembelajaran Peserta Pelatihan 2%aluasi Pelatihan
Pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan penyuluhan dan audio%isual : $anker ser%iks /ahaya kanker ser%iks 9aktor resiko kanker ser%iks Deteksi dini kanker ser%iks Pemeriksaan I&A Program Pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan
$esadaran masyarakat untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker ser%iks dengan metode I&A
9aktor yang mempengaruhi kesadaran: Pendidikan Pekerjaan -sia Pengalaman Minat $ebudayaan Media $eterpaparan in4ormasi
Angka kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan
$eterangan :
Dilakukan penelitian Tidak dilakukan penelitian
/agan '#' $erangka $onsep
1
2#!# Hi*,$e.i. Pe)e3i$ia)
.a : ada pengaruh pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kunjungan pasien pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan# .o : tidak ada pengaruh pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kunjungan pasien pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan#
'
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
6## De.ai) Pe)e3i$ia)
Penelitian ini merupakan penelitian prosfektif dengan desain $uasi eksperimental # Pada satu kelompok eksperimen yang diberikan pam4let dan pelatihan =penyuluhan dan audio%isual> dan satu kelompok kontrol hanya diberikan pam4let yang sama tanpa pelatihan# $emudian selama kurun 7aktu tertentu dilihat angka kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan dari 6#2# P,*u3a.i "a) Sa(*e3
#'#1# Populasi Penelitian Populasi yang diteliti dalam penelitian ini adalah perempuan usia subur masyarakat kelurahan -lu /enteng yang termasuk dalam 7ilayah kerja Puskesmas Marabahan# #'#'# Sampel Sampel pada penelitian ini adalah ibuibu yang hadir dan terda4tar dalam posyandu $elurahan -lu /enteng# Teknik sampling pada penelitian ini adalah purpossive sampling. $riteria inklusi subjek penelitian, : a# Terda4tar sebagai peserta posyandu balita di $elurahan -lu /enteng = AlIhlas I, AlIkhlas II, 9ajar Menyingsing, $arya .usada, Tunas Muda, $omplek $orpri> b# /erusia '(35 tahun # /ersedia
menjadi
responden
dalam
penelitian
dengan
mengisi
dan
menandatangani lembar pernyataan persetujuan serta kooperati4# $riteria eksklusi subyek penelitian Subyek penelitian yang telah terpilih melalui kriteria inklusi akan dikeluarkan dari subyek penelitian apabila : a#6esponden mengalami gangguan ji7a# b# 6esponden sakit berat yang tidak memungkin untuk melakukan pengambilan data #'## /esar Sampel /esarnya sampel yang dipakai dalam penelitian $uasi eksperimental sampel tunggal dapat dihitung dengan rumus:
n=
[
]
2
Zα + Zβ 1+r ] 0,5ln [ 1− r
+3
$eterangan : n
: /esar sampel minimal
L
: De%iat baku alpha =$esalahan tipe I> F 5B F 1,;)
LN
: De%iat baku beta =$esalahan tipe II> F '(B F (,3
r : Perkiraan koe4isien korelasi F (,3)
[
]
2
1,96 + 0,84 +3 n= 0,5ln [ 1+ 0,46 / 1−0,46 ] ¿
[
2,8 0,5 x 0,995
]
2
+3
¿ 34,67 dan kelompok kontrol =Posyandu AlIkhlas I, Posyandu AlIkhlas II, Posyandu $omplek $orpri> dengan jumlah sampel masingmasing ; orang# 6#1# L,-a.i "a) ;a-$u Pe)e3i$ia)
Penelitian ini dilaksanakan di Posyandu /alita $elurahan -lu /enteng yang termasuk dalam 7ilayah kerja Puskesmas Marabahan dan di Puskesmas Marabahan# Penelitian dilaksanakan pada bulan
#3#1# &ariabel a# &ariabel bebasEIndependent : pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual
3
b# &ariabel terikatEDependent : kunjungan pasien pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan #3#'# De4inisi @perasional a# Pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A adalah ara penyampaian materi kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A serta pemutaran 4ilm =alat bantu audio%isual> tentang bahaya kanker ser%iks serta pentingnya pemeriksaan deteksi dini kanker ser%iks untuk mengurangi angka kematian akibat kanker ser%iks# Pelatihan dilakukan 1 kali pada saat jad7al Posyandu /alita $elurahan -lu /enteng pada bulan
a# Pam4let pemeriksaan I&A b# Materi penyuluhan berupa slide presentasi tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A # Audio%isual yang berupa %ideo yang berdurasi '( menit ini berisi tentang bahaya kanker ser%iks, pentingnya pemeriksaan deteksi dini kanker ser%iks untuk mengurangi angka kematian akibat kanker ser%iks, serta ontoh beberapa selebritis Indonesia yang menderita kanker ser%iks# d# Data kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan tahun '(1)#
5
6##
3#1#1# Tahap Pra Penelitian Tahap ini meliputi obser%asi dan studi pendahuluan di Puskesmas Marabahan dan Posyandu $elurahan -lu /enteng untuk mendapatkan data untuk menentukan tempat penelitian, studi pustaka terhadap penelitian terdahulu# 3#1#'# Tahap Persiapan Penelitian Tahap persiapan penelitian menakup kegiatan perumusan masalah, penyusunan instrumen penelitian, pengurusan surat i+in untuk melaksanakan penelitian# 3#1## Tahap Pelaksanaan Tahap pelaksanaan adalah setelah melakukan inter%ensi adalah dengan melihat data kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan tahun '(1) = 3#1#3# Tahap Penyelesaian Data yang telah diperoleh kemudian dianalisis mengunakan bantuan program SPSS komputer, penyusunan laporan dan dilanjutkan dengan prese ntasi hasil# 6#!# A)a3i.a Da$a
Data yang telah terkumpul pada penelitian ini, kemudian diolah dan dianalisis dengan program SPSS# Mengetahui perbedaan tingkat kesadaran masyarakat untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker ser%iks metode I&A, baik kelompok kontrol maupun
eksperimen#
-ji statistik yang dilakukan dengan uji
%ilco"on untuk
membandingkan hasil pengukuran angka kunjungan pemeriksaan I&A kelompok eksperimen dan kelompok kontrol karena data tidak terdistribusi normal# Program analisis yang digunakan dengan tara4 signi4ikansi pO(,(5# 6## Ke.u3i$a) Pe)e3i$ia)
Pada penelitian ini peneliti juga mengalami beberapa kesulitan dalam pelaksanaan penelitian# $esulitan kesulitan tersebut merupakan halhal yang sering terjadi jika akan memberikan inter%ensi pada komunitas, ontohnya susah untuk menentukan jad7al untuk melakukan penyuluhan dan memastikan semua sampel yang digunakan hadir dalam penyuluhan tersebut#
)
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
6## Pr,4i3 Pu.-e.(a. Maraba'a)
3#1#1# Data eogra4i Wilayah kerja Puskesmas Marabahan adalah seluruh 7ilayah keamatan Marabahan yang beribukota keamatan dI $elurahan Marabahan $ota# Seara administrati4 $eamatan Marabahan terdiri dari Desa dan ' $elurahan yaitu :
Tabel 3#1 Situasi 7ilayah $eamatan Marabahan menurut jarak dan luas 7ilayah
!o
!ama DesaE$elurahan
"uas Wilayah
1
Antar /aru
5 km
) km '
'
Antar
1 km
;5 km '
Antar 6aya
11km
5' km '
3
/agus
3 km
1 km '
5
/aliuk
#5 km
'' km '
)
$arya Maju
11 km
3' km '
*
$el# Marabahan $ota
1 km
') km '
$el# -lu /enteng
3 km
; km '
;
Penghulu
km
11 km '
1(
Sidomakmur
km
3) km '
Sumber : Pro4il $esehatan Puskesmas Marabahan Tahun '(15
"uas seluruh 7ilayah $eamatan Marabahan adalah 3** km2, dimana batas batasnya adalah :
Sebelah -tara Sebelah Selatan Sebelah Timur Sebelah /arat
: $eamatan /akumpai : $eamatan /arambai : $eamatan ?erbon : $eamatan Tabukan
Seara Astronomi, $eamatan Marabahan terletak pada :
'( ';05(H sampai ( (01H "intang Selatan 113( '(05(H sampai 113 ( 501H "intang Timur
Seara Topogra4i, keamatan Marabahan merupakan dataran rendah dan ra7a, dimana ketinggian dari permukaan laut adalah : *
Sebelah -tara Sebelah Selatan
: ratarata 1(m dari permukaan laut : ratarata ' m dari permukaan laut
Seperti daerah yang berada di 7ilayah Indonesia pada umumnya, keamatan Marabahan mengalami dua musim yaitu musim hujan dan musim kemarau#
ambar 3# 1 Peta Wilayah $eamatan Marabahan
3#1#'# Data Demogra4i Penduduk di $eamatan Marabahan terdiri dari berbagai suku, dan yang ada sampai saat ini adalah Suku , sebagian keil menganut agama $risten dan .indu=1B># berjenis kelamin lakilaki dan 1(#(3 =5(,5 B> berjenis kelamin perempuan#
PEREMPUAN; 10,034 ; 50.49% LAKI-LAKI; 9,841 ; 49.51%
ambar 3#' : Proporsi Penduduk Menurut
$omposisi penduduk $eamatan Marabahan dapat dilihat dari bentuk piramida penduduk menurut
jenis kelamin dan kelompok umur yang dapat dilihat pada
gambar berikut : ambar 3# Piramida Penduduk Menurut -mur dan
Dari gambar diatas terlihat bah7a piramida penduduk $eamatan Marabahan termasuk berbentuk limas atau disebut ekspansi4# /entuk tersebut menunjukan proporsi penduduk muda lebih tinggi dibanding kelompok usia tua#Tidak begitu ada
perbedaan pola komposisi penduduk di daerah perkotaan dan pedesaan# Dengan pola komposisi tersebut menunjukkan angka ketergantungan =dependenc# ratio> masih tinggi sebesar 53,5B
apalagi tingkat kesejahteraan masyarakat masih
rendah sehingga berpengaruh terhadap upaya kesehatan yang akan dilaksanakan# Sebagai daerah yang sebagian besar merupakan daerah pedesaan, sebagian besar pekerjaan penduduk $eamatan Marabahan adalah petani, buruh tani sebagian lagi nelayan, pedagang, P!S, A/6I, pensiunan dll#Proporsi pekerjaan penduduk dapt dilihat pada gambar berikut :
ambar 3#3 Proporsi Penduduk Menurut Pekerjaan
Dengan proporsi pekerjaan penduduk yang sebagian besar petani dan buruh tani yang mempunyai jad7al bekerja pada pagi hari mengakibatkan kegiatan pelayanan kesehatan luar gedung yang si4atnya pertemuan seperti musya7arah mu4akat desa maupun penyuluhan harus dilaksanakan menyesuaikan 7aktu masyarakat yang bisa berkumpul hanya pada malam hari# Dengan sebagian besar bekerja sebagai petani dan buruh tani, menyebabkan risiko untuk terjadinya keraunan terhadap pestisida sangat tinggi jika pengetahuan tentang pengelolaan pestisida sangat kurang# Sebagian penduduk di 7ilayah $eamatan marabahan yang bekerja sebagai petani dan buruh tani, pada 7aktu tertentu pada saat sesudah musim tanam dan sesudah musim panen melakukan migrasi E menari pekerjaan di daerah lain seperti menjadi buruh menari emas atau menari kayu di hutan yang memungkinkan untuk mendapatkan penyakit =malaria> dari daerah endemis malaria# Tingkat pendidikan masyarakat juga merupakan indikator yang sangat penting dalam menentukan keberhasilan upaya pelayanan kesehatan masyarakat# ;
Tingkat pengetahuan masyarakat akan berpengaruh pada pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kesehatan# Proporsi terbesar tingkat pendidikan masyarakat $eamatan Marabahan dapat dilihat pada gambar berikut : 6.08% 11.80% 11.66% Tidak !k"#a$ 1.69% 12.54%
Tida k a&a ' ' (!d!)a*a MP (!d!)a*a MA (!d!)a*a 27.08% a)*a+a &da a)*a+a
29.14%
ambar 3#5 Proporsi penduduk Menurut Tingkat Pendidikan
Dengan proporsi tingkat pendidikan yang sebagian besar =*3B> masih relati4 rendah yaitu maksimal berpendidikan Sekolah "anjutan Tingkat Pertama sehingga menjadikan tantangan bagi petugas kesehatan harus lebih giat dalam upaya promosi kesehatan dan penegahan sehingga tidak terlalu jauh kesenjangan pengetahuan antara masyarakat dengan petugas kesehatan atau stake holder yang lain supaya jenis pelayanan kesehatan yang diberikan dapat diterima dengan baik oleh masyarakat# 3#1## Sarana dan Prasarana $esehatan 6inian sarana dan prasarana kesehatan yang ada di keamatan Marabahan : 1# Puskesmas induk =6a7at non ra7at inap> '# Pukesmas pembantu =5 buah> a# Puskesmas pembantu /agus b# Puskesmas pembantu Penghulu # Puskesmas pembantu -lu benteng d# Puskesmas pembantu Sidomakmur e# Puskesmas pembantu Antar raya # Puskesdes =1 buah> a# Poskesdes Antar jaya 3# Polindes =5 buah> a# Polindes Marabahan $ota b# Polindes /aliuk # Polindes -lu benteng d# Polindes Antar /aru e# Polindes Antar 6aya 3(
5# Pusling roda 3 =1 buah> )# $endaraan roda ' =* buah> Selain sarana kesehatan diatas terdapat juga sarana kesehatan lain yang ada di $eamatan Marabahan : 1# 6umah Sakit -mum Daerah .# Abdul A+i+ Marabahan '# $linik $esehatan T!I =$odim 1((5 Marabahan> # $linik Polres /arito $uala 3#1#3# Tenaga $esehatan Tenaga kesehatan dan non kesehatan yang ada di Puskesmas Marabahan dan
Tabel 3#' Tenaga $esehatan Di $eamatan Marabahan Tahun '(15
!o 1# '# #
3# 5#
)#
*#
#
;#
1(#
11#
Status $epega7aian P!S PTT .onor 1 ( ( ( ( (
1 (
3 1 (
( ( (
( ( (
3 1 (
1 1 (
( ( (
( ( (
1 1 (
' 1 * (
( ( ( (
( ( 1 (
' 1 (
1 (
( (
( (
1 (
1 (
( (
( (
1 (
1 (
( ( (
( ( (
1 (
' ( (
( ( (
( ( (
' ( (
1
(
(
1
1'# 1# 13# 15#
b# D Analis # D3ES1 Analis Pekarya $esehatan SMA SMP SD Total
1 ( ( ( ( 3
( ( ( ( ( ( (
( ( ( 1 1 (
1 ( 1 1 ( 3)
Sumber : Pro4il $esehatan Puskesmas Marabahan Tahun '(15
6#2# Ha.i3 Pe)e3i$ia)
3#'#1# $unjungan Pemeriksaan I&A Dari perolehan data sekunder $unjungan Pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan tahun '(1) didapatkan hasil#
Tabel 3# : Data $unjungan Pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan Tahun '(1)
!o
$ode 6esponden
-mur
Alamat =$elurahan>
Waktu
1
!y# A
5 th
-lu /enteng
'
!y# /
'* th
-lu /enteng
Maret
!y# ?
35 th
Penghulu
Maret
3
!y# D
3 th
Sido Makmur
Agustus
5
!y# 2
' th
-lu /enteng
September
)
!y# 9
5 th
-lu /enteng
September
*
!y#
'' th
Marabahan
!o%ember
!y# .
th
Marabahan
!o%ember
;
!y# I
31 th
Marabahan
!o%ember
1(
!y# <
( th
"epasan
!o%ember
11
!y# $
5 th
Marabahan
!o%ember
1'
!y# "
* th
Marabahan
!o%ember
1
!y# M
'* th
Marabahan
!o%ember
13
!y# !
( th
Marabahan
!o%ember
15
!y# @
'5 th
Marabahan
!o%ember
1)
!y# P
3* th
Marabahan
!o%ember
Sumber : Data primer Puskesmas Marabahan '(1)
Total pemeriksaan I&A dalam setahun di tahun '(1) adalah 1) orang dengan hasil positi4 berjumlah orang# Waktu pemeriksaan tidak merata, pada bulanbulan tertentu tidak ada sama sekali jad7al kunjungan pemeriksaan dan pada bulan !o%ember ukup banyak kunjungan# Selain itu, berdasarkan data pasien sebagian besar datang dari $elurahan Marabahan $ota dan $elurahan -lu /enteng# Data
3'
pada periode kerja peneliti yaitu antara
3#'#'# Perbedaan angka kunjungan pemeriksaan I&A pada kelompok kontrol dan kelompok eksperimen Tabel 3#3 .asil uji beda angka kunjungan pemeriksaan I&A pada kelompok kontrol dan kelompok eksperimen
Angka kunjungan sebelum perlakuan Angka kunjungan setelah perlakuan L Asymp# Sig# ='tailed>
$ontrol
2ksperimen
( ( 1,(((
1 ' (,(31 (,()5
Tabel 3#3 menunjukan perbedaan angka kunjungan pemeriksaan I&A sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan dimana pada kelompok kontrol tidak menunjukan perbedaan bermakna yaitu 1,((( =p (,(5> sedangkan pada kelompok eskperimental menunjukan perbedaan yang bermakna yaitu (,(31 =p O (,(5># $emudian peneiti menoba untuk melakukan uji perbedaan angka kunjungan sebelum dan sesudah perlakuan antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen dan didapatkan hasil (,()5 yang menunjukan tidak ada perbedaan yang bermakna karena p (,(5#
6#1# Pe(ba'a.a)
-ji WiloGon yang digunakan peneliti untuk mengetahui beda antara kelompok eksperimen dan kontrol pada angka kunjungan pemeriksaan menunjukkan hasil adanya perbedaan bermakna setelah pemberian perlakuan pada kelompok eksperimen =pO(,(5># Sedangkan pada kelompok kontrol tidak menunjukan perbedaan bermakna =p(,(5># 9aktor yang dapat mempengaruhi terjadinya perbedaan angka kunjungan pemeriksaan I&A pada kelompok eksperimen karena metode dalam pemberian in4ormasiE pendidikan kesehatan berbeda dari yang biasa diberikan# Seara keseluruhan hasil uji terhadap perbedaan metode yang diberikan pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dalam penelitian ini# Sehingga dapat dibuktikan baha7a pelatihan dengan metode penyuluhan dan audio%isual tentang upaya tidak merokok di dalam rumah lebih baik dibandingkan pelatihan hanya dengan menggunakan pam4let saja# .asil ini juga menunjukkan bah7a hipotesis alternati4 peneliti bisa diterima# 3
$emudian peneliti menoba melakukan pendekatan menggunakan metode analisis penyelesaian masalah# /erdasarkan hasil 7a7anara setelah penyuluhan terdapat 5 permasalahan utama yang menghalangi meningkatnya angka kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan# Masalah tersebut diantaranya adalah : 1#
Tingkat PengetahuanEPendidikan = Knowledge&'ducation> 6endahnya tingkat pendidikan masyarakat serta tingkat pengetahuan masyarakat di 7ilayah keamatan Marabahan, khususnya $elurahan -lu /enteng menjadi kendala terbesar dalam kurang terapainya target pemeriksaan I&A# Minimnya kesadaran, serta kurangnya kepedulian terhadap penyakit kanker ser%iks yang merupakan salah satu pembunuh terbesar kaum 7anita tidak terlalu menarik antusias masyarakat yang lebih mementingkan keperluan lain, dan masih berpikir bah7a Puskesmas hanyalah tempat
untuk
berobat
setelah
terkena
penyakit,
bukan
sebagai
sarana
penegahanEupaya pre%enti4 terutama deteksi dini penyakit# '#
9aktor Sosio2konomiE/iaya =ost > 6endahnya tingkat pendapatan masyarakat dalam memenuhi kebutuhan hidup di keamatan Marabahan menjadi hambatan setelah 4aktor tingkat pengetahuan# Masyarakat enderung memilih sebagian pendapatannya untuk memenuhi kebutuhan lain ketimbang melakukan pemeriksaan I&A# Dengan biaya 6p# 5(#(((, yang ditetapkan oleh Puskesmas Marabahan sebagai tari4 pemeriksaan I&A dengan minimal
pemeriksaan ) bulan sekali, dinilai masyarakat masih terlalu mahal untuk dikeluarkan# # TransportasiEAkomodasi = ccomodation> /erdasarkan in4ormasi geogra4is, Marabahan sebagai keamatan ukup luas dan kurang memadainya akomodasi serta kondisi jalan raya menuju ke Puskesmas menjadi salah satu alasan tidak bersedianya masyarakat datang ke puskesmas untuk memeriksakan diri# Salah satu solusi yang dikemudian hari perlu dipertimbangkan adalah disediakannya peralatan pemeriksaan I&A di puskesmas pembantu atau dilakukan kegiatan rutin pemeriksaan I&A minimal ) bulan sekali ke 7ilayah Puskesmas pembantu## 3#
Pekerjaan =*ccupation> Sebagian besar masyarakat -lu /enteng memiliki pekerjaan sebagai petani yang bekerja antara pagi hingga sore hari di sa7ah sehingga tidak ingin meninggalkan pekerjaan yang merupakan mata penaharian utamanya, sehingga menjadi salah satu alasan tidak datangnya masyarakat ke puskesmas untuk memeriksakan diri#
5#
Prosedur = Procedure>
33
/eberapa pola pikir masyarakat yang masih tabu membuat prosedur I&A sedikit sulit diterima oleh masyarakat sehingga saat dijelaskan bagaimana langkahlangkah pemeriksaan, masyarakat menolak untuk menjalani pemeriksaan tersebut#
Demikian adalah beberapa alasan dari tidak terapainya sasaran dari intr%ensi yang dilakukan oleh pelaksana mini project # Diharapkan dikemudian hari beberapa kendala diatas dapat teratasi dan berbagai penyuluhan untuk deteksi dini kanker ser%iks tetap terus berjalan seara luas agar masyarakat termoti%asi dan angka kunjungan semakin meningkat#
35
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN
:## Si(*u3a)
a# Ada perbedaan yang bermakna angka kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan pada masyarakat yang mendapatkan pelatihan pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual dibandingkan dengan masyarakat
yang uma mendapatkan
pam4let
tentang
pemeriksaan I&A# b# Ada pengaruh pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kunjungan pasien pemeriksaan I&A di Puskemas Marabahan, namun masih belum menapai target kunjungan tiap bulannya# Sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai kee4ekti4an metode tersebut# # Ada beberapa 4aktor yang mempengaruhi belum terapainya target angka kunjunagan pemeriksaan I&A sebagai tolak ukur kesadaran masyarakat untuk melakukan deteksi dini kanker ser%iks di 7ilayah kerja Puskesmas Marabahan yang masih menjadi permasalahan yakni tingkat pengetahuan, biaya, akomodasi, pekerjaan, serta prosedur I&A# :#2# Sara)
a# Diharapkan ada studi lanjutan yang meneliti mengenai kee4ekti%itasan pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap kesadaran masyarakat untuk melakukan deteksi dini kanker ser%iks dengan melibatkan populasi dan sampel yang lebih luas, tidak hanya sebatas kelurahan -lu /enteng, sehingga menurunkan persebaran data yang kurang merata# b# Diharapkan ada studi lanjutan yang meneliti mengenai hubungan 4aktor4aktor yang mempengaruhi keberhasilan pelatihan tentang kanker ser%iks dan pemeriksaan deteksi dini I&A dengan metode penyuluhan dan audio%isual terhadap angka kunjungan pemeriksaan I&A di Puskesmas Marabahan dengan intrumen yang sudah ter%alidasi dan telah melalui uji reabilitas sehingga hasil yang di dapatkan lebih memiliki kekuatan# # Disediakannya peralatan pemeriksaan I&A di puskesmas pembantu dan melakukan pelatihan terhadap tenaga kesehatan di puskemas pembantu agar mumpuni dalam melakukan pemeriksaan I&A#
3)
d# Diadakannya program deteksi dini seperti pemeriksaaan I&A minimal tiap ) bulan sekali di tiap desa yang terdapat di 7ilayah kerja Puskesmas Marabahan# e# /ekerja sama dengan pemerintah setempat dalam menge%aluasi bantuan kesehatan untuk masyarakat tidak mampu agar terbantu dalam kendala biaya pemeriksaan# 4# Tetap menjalankan penyuluhan untuk deteksi dini kanker ser%iks seara luas agar pengetahuan masyarakat meningkat, lebih memahami keuntungan dibandingkan kerugian, tidak menganggap tabu atau malu menjalani pemeriksaan I&A serta masyarakat termoti%asi sehingga angka kunjungan semakin meningkat# g# Diharapkan dikemudian hari terdapat ino%asi baru dalam rangka usaha meningkatkan angka kunjungan deteksi dini kanker ser%iks yang lebih sesuai dengan kondisi terkini masyarakat Marabahan#
3*
DAFTAR PUSTAKA
1# Aog pratie bulletin# ?linial Management uidelines 9or @bstetriianyneologist# !umber )1,april '((5# .uman papiloma%irus# *!stet +#necol # Apr '((51(5=3>:;(51 '# Andrijono,
atot P, Sri Mutya S et al# Panduan Penatalaksanaan $anker Ser%iks#
$ementrian $esehatan: Departemen $esehatan 6I# '(1# # Andrijono, $anker "eher 6ahim, di%isi onkologi, dep#*!stetri-+inekologi 9$-I#'((* 3# Areds Mj,Wyllie Ah,/ird ?# Papiloma%irusses And .uman ?aner# Hum patol # );; 5# A+i+, M9# Masalah Pada $anker Ser%iks# ?ermin Dunia $edokteran, :'1' # /runi ", /arrionue%o6ossas ", Albero et al# .uman Papilloma &irus and 6elated Disease 6eports in the World# Institut ?atala d0@nologia .P& In4ormation ?enter# '(1)# ;# Deteksi dini kanker leher rahim dengan metode I&A di 7ilayah kerja puskesmas ngoresan surakarta# +aster , %ol# , no# 1 4ebruari '(11 =)1 );3> 1(# Dirjen Pelayanan Medik Departemen $esehatan 6I, /adan 6egistrasi $anker IAPI, 8ayasan $anker Indonesia# $anker di Indonesia tahun 1;;* 11# p#13# 1'# "andy 6ebea, 9ransesa P, Alejandra ?, Peter S# Impat o4 ?er%ial Sreening on ?er%ial ?aner Mortality: 2stimation -sing StageSpei4i 6esults 9rom a !ested ?aseK?ontrol Study# /ritish p#113()# 1# "iebrih ?, /rummer @, &on Wasiele7ski 6, Wegener , Meijer ?, I4ner T, et all# Primary ?er%ial ?aner Truly !egati4 9or .igh6isk .uman Papiloma%irus Is A 6are /ut Distint 2ntity That ?an A44et &irgins And 8oung Adolesents# 'ur +#naecol *ncol , '((;(=1>:35# 13# M Lahary, $etra 6ie, Amy D, Pro%ider !et7ork: 3
6esults 4rom the 8ear 1 !/??2DP Sur%ey o4 Program Implementation# ?enters 4or Disease ?ontrol and Pre%ention# '(15# ' =)>: p#151*# 15# Maryanti D, Septikasari M# /uku Ajar $esehatan 6eproduksi Terapi dan Praktikum dalam Ari Setia7an# 8ogyakarta : !uha Maedika# '((;# 1)# Pre%enting er%ial aner in lo7resoures settings# *utlook # &olume 1, number 1, september '(((# 1*# Puskesmas Dinas $esehatan $abupaten /arito $uala# Pro4il $esehatan Puskesmas Marabahan Tahun '(1)# Pemerintah $abupaten /arito $uala, '(1*# 1# Saslo7 Debbie, Diane S, .ershel W" et al# Amerian ?aner Soiety, Amerian Soiety 4or ?olposopy and ?er%ial Pathology, and Amerian Soiety 4or ?linial Pathology Sreening uidelines 4or the Pre%ention and 2arly Detetion o4 ?er%ial ?aner# p#''3# 1;# Shi44man M., /auer .M, .oo%er 6!, lass A, ?adell Dm, 6ush /b, et al# 2pidemiologi 2%idene Sho7ing That .uman Papiloma%irus In4etion ?auses Most ?er%ial Intraepithelial !eoplasia# atl ancer /nst # :;5)3# '(# Tsu &i%ien,
3;
LAMPIRAN
La(*ira) # Ha.i3 U/i S$a$i.$i- Hasil uji perbedaan angka kunjungan pemeriksaan IVA di Puskesmas Marabahan (kontrol) Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
Kunjungan sebelum
.413
39
.
.!"
39
.
Kunjungan sesudah
.3"#
39
.
.!$!
39
.
a. %illiefors Significance &orrection
il!o"on #igned $anks Test $anks ' Kunjungan sebelum * Kunjungan sesudah
(ean )ank
Sum of )anks
'egative )anks
a
.
.
+ositive )anks
b
.
.
,ies
39c
,otal
39
a Kunjungan sesudah Kunjungan sebelum b. Kunjungan sesudah Kunjungan sebelum c. Kunjungan sesudah / Kunjungan sebelum Test #tatisti!sb Kunjungan sebelum * Kunjungan sesudah -1.a
0 s2mp. Sig. $-tailed
1.
a. 5ased on negative ranks. b. Wilco6on Signed )anks ,est
Hasil uji perbedaan angka kunjungan pemeriksaan IVA di Puskesmas Marabahan (ekperimen) Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
Kunjungan sebelum
.3"#
39
.
.!$!
39
.
Kunjungan sesudah
.73"
39
.
.$3!
39
.
a. %illiefors Significance &orrection
il!o"on #igned $anks Test
5(
$anks ' Kunjungan sebelum * Kunjungan sesudah
(ean )ank
'egative )anks +ositive )anks
Sum of )anks
a
.
.
b
!.
!!.
$
c
,ies
3#
,otal
39
a Kunjungan sesudah Kunjungan sebelum b. Kunjungan sesudah Kunjungan sebelum c. Kunjungan sesudah / Kunjungan sebelum
Test #tatisti!sb Kunjungan sebelum * Kunjungan sesudah -.41a
0 s2mp. Sig. $-tailed
.
a. 5ased on negative ranks. b. Wilco6on Signed )anks ,est
Hasil uji perbedaan angka kunjungan pemeriksaan IVA di Puskesmas Marabahan kelompok kontrol dan kelompok eksperimen Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
Kontrol
.3"#
39
.
.!$!
39
.
8ksperimen
.73"
39
.
.$3!
39
.
a. %illiefors Significance &orrection
il!o"on #igned $anks Test $anks ' Kontrol * 8ksperimen
'egative )anks
(ean )ank .
.
b
3.7
$1.
39
+ositive )anks
Sum of )anks
a
$
,ies
3#c
,otal
#"
a 8ksperimen Kontrol b 8ksperimen Kontrol c. 8ksperimen / Kontrol Test #tatisti!sb Kunjungan sebelum * Kunjungan sesudah -.9a
0 s2mp. Sig. $-tailed
.!7
a. 5ased on negative ranks. b. Wilco6on Signed )anks ,est
51
La(*ira) 2# Pa(43e$ Pe(eri-.aa) De$e-.i Di)i Ka)-er Ser7i-. (e$,"e IVA
Pam4let .alaman Depan
5'
Pam4let .alaman /elakang
5
La(*ira) 1# Ma$eri Pe)%u3u'a)
53
55
5)
5*
5
La(*ira) 6# Da4$ar Ha"ir
5;
)(
)1
)'
)
)3
