MINI CLINICAL EXAMINATION Tatalaksana Anestesi Umum dalam Explorasi Laparatomi pada Pasien Peritonitis Generalisata
Disusun Oleh
Tiara Dwivantari
G4A016068
Pem!im!in"
Dr.dr. Dr.dr. M. Muchlis Rudi Rud i P,M.Kes, MSi.Med, S. S . An!K"A
#M$ ANE#TE#IOLOGI ANE#TE#IOLOGI DAN TE%API INTEN#I$ %#UD P%O$& D%& MA%GONO #OE'A%(O $A'ULTA# A'ULTA# 'EDO'TE%AN 'EDO'TE %AN UNI)E%#ITA# UNI)E%#ITA# (ENDE%AL #OEDI%MAN PU%*O'E%TO +,-.
/ALAMAN PENGE#A/AN
Telah diresentasi#an dan disetu$ui resentasi Mini resentasi Mini Clinical Examination den%an Examination den%an $udul &
Tatalaksana Anestesi Umum dalam Explorasi Laparatomi pada Pasien Peritonitis Generalisata e&0 Apendisitis Per1orasi
Dia$u#an untu# 'e'enuhi salah satu s(arat 'en%i#uti u$ian di )a%ian Anestesi*l*%i dan Terai +ntensi Pr*%ra' Pr*esi D*#ter -a#ultas Ked*#teran niversitas /enderal S*edir'an di RSD Pr*. Dr. Mar%*n* S*e#ar$* Purw*#ert*
Disusun Oleh
Tiara Dwivantari
Purw*#ert*,
G4A016068
Dese'er 012
Men%etahui, D*#ter Pe'i'in%,
Dr.dr. M. Muchlis Rudi P,M.Kes, MSi.Med, MSi.M ed, S. An!K"A
/ALAMAN PENGE#A/AN
Telah diresentasi#an dan disetu$ui resentasi Mini resentasi Mini Clinical Examination den%an Examination den%an $udul &
Tatalaksana Anestesi Umum dalam Explorasi Laparatomi pada Pasien Peritonitis Generalisata e&0 Apendisitis Per1orasi
Dia$u#an untu# 'e'enuhi salah satu s(arat 'en%i#uti u$ian di )a%ian Anestesi*l*%i dan Terai +ntensi Pr*%ra' Pr*esi D*#ter -a#ultas Ked*#teran niversitas /enderal S*edir'an di RSD Pr*. Dr. Mar%*n* S*e#ar$* Purw*#ert*
Disusun Oleh
Tiara Dwivantari
Purw*#ert*,
G4A016068
Dese'er 012
Men%etahui, D*#ter Pe'i'in%,
Dr.dr. M. Muchlis Rudi P,M.Kes, MSi.Med, MSi.M ed, S. An!K"A
I&
A&
2&
LAPO%AN 'A#U#
Identitas
1.
"a'a
& Tn. 3
.
'ur
& 2 tahun
.
/enis Kela'in
& 5a#i!5a#i
4.
A%a'a
& +sla'
.
Su#u )an%sa
& /awa
6.
Pe#er$aan
& Petani dan Peterna# i#an
2.
Ala'at
& )aa#an, 070 Karan%lewas
8.
Status
& Meni#ah
.
DP/P Anestesi
& dr. Shilla Sur(ani, S. An
10.
"*. 9M
& 00160
11.
Tan%%al 'asu# RSMS
& 07117012
1.
Tan%%al :erasi
& 1717012
Anamnesis
;asil e'eri#saan isi# tan%%al 0717012 di +GD RSD Pr*. dr. Mar%*n* S*e#ar$* Purw*#ert*. -&
Keluhan ta'a
& "(eri heat ada seluruh laan% erut
+&
:nset
& 1 hari (an% lalu
3&
5*#asi
& Seluruh laan% erut
4&
Kr*n*l*%is Kr*n*l*%is
& Pasien Pasien 'en%eluh#an 'en%eluh#an erutn(a erutn(a terasa terasa
san%at n(eri se$a# 1 hari SMRS, n(eri dirasa#an di seluruh laan% erut. Pa%i ini n(eri dirasa tida# #un$un% 'e'ai# sehin%%a asien diawa #e RS
+sla +sla' '
Purw Purw*# *#er ert* t*
untu untu# #
#e'u #e'udi dian an
dila dila#u #u#a #an n
e'e e'eri ri#s #saa aan n
e'eri#saan *t* erut, asien #e'udian diru$u# #e RSMS. 5&
Kualitas Kualitas < Kuantitas Kuantitas
& =AS 8, n(eri dia#ui dirasa#an dirasa#an terus
'enerus. 6&
Modification Factors
& "(er "(erii tera terasa sa ert erta' a'a ah h saat saat eru erutt
dite#an serta saat erusaha 'e'ali#an adan atau dudu#.
.&
Comorbid Factors
& De'a' >?@ Mual >?@ 'untah >!@
7&
Riwa(at Pen(a#it Se#aran%
&
Pasien aru ru$u#an dari RS +sla' Purw*#ert* datan% #e +GD RSD Pr*. dr. Mar%*n* S*e#ar$* ada /u'at, 0 "*ve'er 012 den%an #eluhan n(eri heat di seluruh a%ian erut. Pasien 'en%a#u #eluhan ini dirasa#an se$a# 1 hari (an% lalu >Ka'is, "*ve'er 012@, n(eri terus 'enerus dirasa#an dan tida# #un$un% 'e'ai#. Pasien 'erasa n(erin(a erta'ah saat asien erusaha 'e'ali##an adan atau ada saat erutn(a dite#an. Pasien 'en%ata#an selain n(eri erut suhu adann(a $u%a dirasa 'enin%#at. Selain itu, asien $u%a 'en%eluh#an rasa 'ual na'un tida# 'untah. Pasien 'en(an%#al adan(a #eluhan lain seerti atu#, sesa# naas, sulit 'enelan, %an%%uan enden%aran, %an%%uan en%lihatan, %an%%uan e'auan. Pasien 'en%a#u elu' )A) se$a# #eluhan dirasa#an, )AK >?@ na'un tida# sean(a# iasan(a. 8&
Riwa(at Pen(a#it Dahulu & a. Riwa(at Pen(a#it Serua & >!@ . ;iertensi
& >!@
c. DM
& >!@
d. Aler%i
& >!@
e. As'a
& >!@
.
& >!@
9KD
%. Pen(a#it /antun% lelah,
naas
& >!@ saat er$alan $auh serin% 'udah
$adi seerti
'e'erat,
na'un tida# ernah
'e'eri#sa#an diri #e d*#ter. h. Maa%
& >!@
i.
Riwa(at *erasi
& >!@
$.
5ain!5ain
& Asa' urat >?@ K*lester*l >?@.
-,&
--&
Riwa(at Pen(a#it Keluar%a
&
a. ;iertensi
& >!@
. DM
& >!@
c. Aler%i
& >!@
d. As'a
& >!@
e. 9KD
& >!@
. Pen(a#it /antun%
& >!@
Riwa(at S*sial B#*n*'i & Pasien adalah se*ran% #eala #eluar%a (an% tin%%al ersa'a istri dan 1 *ran% ana#. Pasien saat ini sehari!hari e#er$a sea%ai etani dan eterna# i#an. Pasien 'a#an C sehari den%an lau# au# seadan(a na'un $aran% 'inu' air utih. Pasien 'erua#an se*ran% er*#*# a#ti, 1 hari isa 1! lintin% r*#*#.
C&
Pemeriksaan $isik
;asil e'eri#saan isi# tan%%al 0 "*ve'er 012 di RSD Pr*. dr. Mar%*n* S*e#ar$* Purw*#ert* 1.
Keadaan 'u'
& Ta'a# Kesa#itan
.
Kesadaran
& 9*'*s Mentis
.
G9S
& B4=M6
4.
Tanda =ital
.
a.
TD
& 1007 '';%
.
"adi
& 14 C7'enit
c.
RR
& 4 C7'enit
d.
Suhu
& 6,8 dera$at celcius
Status Generalis a.
Keala
& Mes*cheal
.
Mata
& 9A >?7?@, S+ >!7!@ P)+ ''7'', R9 ?7?
c.
;idun%7Telin%a
& naas cuin% hidun% >!7!@ dischar%e >!7!@,
deviasi >!7!@, "9; >!@
d.
Mulut
& sian*sis >!@
e.
5eher
& deviasi tra#ea >!@ #a#u leher >!@
.
Th*raC
& si'etris >?@ $e$as >!@ #reitasi >!@
1@
& SD vesi#uler >?7?@
Pul'*
R); >?7!@, R)K >!7!@, wheein% >!7!@ @ %.
/antun%
& S1ES ire%uler, 'ur'ur >!@, %all* >!@
Ad*'en 1@ +nse#si
& & dindin% erut datar
@ Aus#ultasi
& isin% usus >!@
@ Per#usi
& distensi >?@
4@ Palasi
& n(eri te#an >?@, n(eri leas >?@, deens
'us#ular >?@ h.
;ear
& tida# teraa e'esaran
i.
5ien
& tida# teraa e'esaran
$.
Pun%%un%
& 9=A >!7!@
#.
9*Cae
& dala' atas n*r'al
l.
Genitalia B#sterna & dala' atas n*r'al
'.
B#stre'itas & ede'a sueri*r >!7!@, ede'a ineri*r >!7!@ a#ral han%at >!7!7!7!@, 9RT E deti#
Gam!ar -&-. Ga'aran Klinis Tn.3 D&
Pemeriksaan Penun9an" -&
Pe'eri#saan 5a*rat*riu' ;asil e'eri#saan 5a*rat*riu' Pat*l*%i Klini# RSD Pr*. dr. Mar%*n* S*e#ar$* tan%%al 0 "*ve'er 012 & a.
.
Darah 5en%#a 1@
;e'*%l*in
& , %7d5 >5@
@
5eu#*sit
& 1440 75 >;@
@
;e'at*#rit
& 2 F >5@
4@
Britr*sit
& , C 106 u75 >5@
@
Tr*'*sit
& 84.000 u75
6@
M9=
& ,1 5
2@
M9;
& 1,8 %7cell
8@
M9;9
& 4, F
@
RD
& 14,0 F
10@
MP=
& 10, 2 5
11@
;itun% /enis )as*il
& 0, F
B*sin*il
& 0, F >5@
)atan%
& 0,8 F >5@
Se%'en
& 2,4 F >;@
5i'*sit
& 1, F >5@
M*n*sit
& 6, F >5@
1@
PT
& 10,8 deti#
1@
APTT
& 40,1 deti#
Ki'ia Klini# 1@
reu' Darah
& 11, '%7d5 >;@
@
Kreatinin Darah
& 1. '%.d5 >;@
@
GDS
& 104 '%7d5
4@
"atriu'
& 12 ''*l75
@
Kaliu'
& 4,8 ''*l75 >;@
6@
Kl*rida
& 102 ''*l75
;asil e'eri#saan 5a*rat*riu' Pat*l*%i Klini# RSD Pr*. dr. Mar%*n* S*e#ar$* tan%%al 1 Dese'er 012 & c.
d.
Darah 5en%#a 14@
;e'*%l*in
& ,4 %7d5 >5@
1@
5eu#*sit
& 1240 75 >;@
16@
;e'at*#rit
& 8 F >5@
12@
Britr*sit
& .1 C 106 u75 >5@
18@
Tr*'*sit
& 22.000 u75
1@
M9=
& 8,2 5
0@
M9;
& 0, %7cell
1@
M9;9
& ,8 F
@
RD
& 1, F >;@
@
MP=
& 10,1 5
4@
;itun% /enis )as*il
& 1, F >;@
B*sin*il
& 8. F >;@
)atan%
& 0,0 F >5@
Se%'en
& 2,4 F >5@
5i'*sit
& 0, F >5@
M*n*sit
& 0, F >5@
Ki'ia Klini# 2@
reu' Darah
& 104, '%7d5 >;@
8@
Kreatinin Darah
& 1,2 '%.d5 >;@
@
T*tal Pr*tein
& ,8 %7d5 >5@
10@
Alu'in
& 1,6 % 7d5 >5@
11@
Gl*ulin
& ,0 %7d5 >5@
1@
SG:T
& 0 75
1@ +&
SGPT
& 12 75
Pe'eri#saan Ble#tr*#ardi*%ra' ;asil e'eri#saan BKG di ;9 RSD Pr*. dr. Mar%*n* S*e#ar$* tan%%al 1 Dese'er 012
Gam!ar -&+. ;asil BKG Tn.3 3&
Pe'eri#saan -*t* Th*raC ;asil e'eri#saan -*t* Th*raC di RS +sla' Purw*#ert* tan%%al "*ve'er 012
0
Gam!ar -&3& ;asil -*t* Th*raC Tn.3 4&
Pe'eri#saan )": P*sisi ;asil e'eri#saan -*t* )": P*sisi di RS +sla' Purw*#ert* tan%%al 0 "*ve'er 012
Gam!ar -&4& ;asil -*t* )": P*sisi Tn.3
E&
Perkem!an"an Pasien Pre Operasi
Ta!el -&-& Per#e'an%an Pasien Pre :erasi /ari:
#O
A
tan""al /u'at, 1
S & "(eri erut se$a#
Dese'er hari lalu, erut dirasa
P
1. Perit*nitis Generalisata
012
seerti 'e'esar, 'ual . Acute
di;9
>!@ 'untah >!@ sesa# >!@
Renal
-ailure
1.+=-D R5 0 t' .+n$ 9etriaC*ne C1 %r .+n$ Metr*nida*le C00'%
:&
4.+n$ Ranitidine
K7Kes & )ai#, 9M, TD &1070,
.+n. Paraceta'*l
"adi & 0C7'enit,
C00 '%
RR & 18C7 'enit, Suhu
&
6,0
C0 '%
6.Transusi PR9 dera$at
celcius S:& 100F
#*l 2.Pr* 5aarat*'i B#sl*rasi 8.Pesan +9 untu# erawatan *st :P .9e# BKG
$&
G&
Dia"nosis Dehidrasi e.c Sesis ada Perit*nitis Generalisata Assesment ASA += B %en0ana Operasi BCl*rasi 5aarat*'i %en0ana Anestesi General Anestesi!+ntuasi Laporan Durante Operasi 1. Tan%%al *erasi & 1 Dese'er 012 . /a' 'ulai anestesi & 1.4 +) . /a' selesai anestesi & . +)
4.
/&
I&
K*ndisi raindu#si Kesadaran
& 9*'*s Mentis
G9S
& B4=M6
Te#anan darah
& 14070 '';%
;eart rate
& 100 C7'enit
RR
& 4 C7'enit
Suhu
& 6, dera$at celcius
Teknik Anestesi General anestesi! +ntuasi Pre'edi#asi & DeCa'ethas*ne '% Pree'tive anal%esia & M*rin '% +ndu#si & += Pr***l 100 '% Rela#san & R*cur*niu' 40 '% Maintenance & +nhalasi sev*lurane +ntuasi & BT Kin#in% "*. 2, )reathin% S(ste' & Se'i!9l*sed Resirasi & 9*ntr*l P*sisi & Terlentan% 9airan & R5, "a9l Monitorin" Durante Operasi -& Tekanan darah: #pO+ dan /% Ta!el -&+& M*nit*rin% TD, S: dan ;R *aktu 1.4 1.0 .00 .1 .0 .4 .00 .1 .0 .4 . +&
TD ;mm/"< 18780 10780 10728 118728 11760 1760 10070 1107 1072 11872 1076
O!at>o!atan ?an" di!erikan
a.
-entanil 100 H%
.
Pr***l 100 '%
#pO+ 100F 100F 100F 100F 100F 100F 100F 100F 100F 100F 100F
/% ;x=min< 8 26 28 22 26 2 6 20 6 6
3&
c.
:ndansentr*n 4 '%
d.
R*culaC 0 '%
e.
DeCa'ethas*ne '%
Cairan ?an" di!erikan
a.
"a9l 00 'l
.
R5 100 'l
4&
(&
Perdarahan 00 cc 5& Urine Output 10 cc Terapi Cairan %umus Maintenance Pen%%anti Puasa >PP@ Stres :erasi >S:@ /a' + /a' ++ /a' +++ /a' += 0 Menit B)=
I C #%))7 $a' I Puasa >$a'@ C M I 8cc7#%)) >*erasi erat@ I J PP ? M ? S: I PP ? M ? S: I /a' ++ I M ? S: I J /a' + I 20 C ))
Perhitun"an ;22@ ., '"<
Maintenance >M@
I C 20 #%
I 140 cc
Stress :erasi >S:@
I 8 C 20 #%
I 60 cc
Pen%%anti uasa
I 6 C 140 cc
I 840 cc
B)=
I 20 C )) I 20 C 20 I 400 cc
5a'a :erasi >10 'enit@ +nut 9airan durante *erasi /a' +
I J PP ? M ? S: IJ 840 ? 140 ? 40 I 60 ?140?40 I110 cc
/a' ++
I PP ? M ? S: I 60 ? 140 ? 40 I 200 cc
Output durante operasi
/u'lah erdarahan
I 00 cc
rin *utut
I 10 cc
T*tal *utut durante *erasi
I 60 cc
Ta!el -&3& Kesei'an%an 9airan Durante :erasi Output Cairan Perdarahan ? urin *utut I 00 ? 10 cc Output 0airan D&O& @ 65,00
Input Cairan Durante *erasi I 000 cc Input 0airan D&O& @ +,,, 00
'e!utuhan durante operasi -+, menit -7+, 00
T*tal 9airan :utut 180?60 cc @ +4., 00 2alan0e Cairan >4., 00 '&
T*tal 9airan +nut 000 cc @ +,,,00
Monitorin" di ICU + Desem!er +,-. 1. Su$e#ti & n(eri ada lu#a e#as *erasi . :$e#ti & a. Keadaan 'u' & le'ah . G9S & B4=tM6 c. Tanda =ital TD & 112728 '';% "adi & 0 C7 'enit RR & 1 C7 'enit Suhu & 6, dera$at celcius S: & F d. Status Generalis Keala Mata & 9A >?7?@, S+ >!7!@, P)+ 7 '', R9 ?7? ;idun% & dischar%e >!7!@, "GT ? #e#unin%an Telin%a & l**d( *t*rea >!7!@ Mulut & terasan% BT, sian*sis >!@ 5eher & deviasi >!@ Th*raC Dindin% dada & si'etris, retra#si < Pul'* & SD vesi#uler >!7!@ R); >?7!@
9*r Ad*'en
R)K >!7!@, wheein% >!7!@ & S1 E S, re%uler, 'ur'ur >!@, %all* >!@ & datar, suel, ti'ani, "T >?@ se#itar lu#a
B#stre'itas e.
.
Pe'eri#saan Penun$an% Darah Len"kap ;e'*%l*in 5eu#*sit ;e'at*#rit Britr*sit Tr*'*sit M9= M9; M9;9 RD MP= ;itun% /enis
*erasi
re%i*
ei%astrica!
hi*c*ndriaca, ) >?@ n*r'al, & ede'a ineri*r >!7!@, ede'a sueri*r >!7!@, a#ral han%at
& 10,8 %7d5 >5@ & 400 75 >;@ & F >5@ & ,6 C 106 u75 >5@ & 1.000 u75 & 1, 5 & 0,4 %7cell & , F & 1,8 F >;@ & 10,2 5
)as*il
& 0,0F
B*sin*il
& 0, F >5@
)atan%
& ,8 F >5@
Se%'en
& ,2 F >;@
5i'*sit
& 1,8 F >5@
M*n*sit
& ,4 F
'imia 'linik GDS T*tal Pr*tein Alu'in Gl*ulin reu' Darah Kreatinin Darah "atriu' Kaliu' Kl*rida Kalsiu' Asses'ent
& '%7d5 & 4, %7d5 >5@ & ,06 %7d5 >5@ & ,4 %7d5 >5@ & 6,8 '%7d5 >;@ & 1, '%7d5 >;@ & 141 ''*l7d5 & 4,2 ''*l7d5 >;@ & 10 ''*l7d5 >;@ & 8,2 '%7d5
P*st BCl*rasi 5aarat*'i!Aendi#t*'i ;?1 a.i Perit*nitis Generalisata ec Per*rasi Aendi#s Plannin%
%.
+n$e#si Mer*ene' C00 '% +n$e#si Metr*nida*le C00 '% +n$e#si :'era*le 1C40 '% +n$e#si Ket*r*lac C 0 '% h.
L&
)alance cairan In1us "S 00 cc R5 1000 cc Total Intake @ 00 ? 1000 I 100 cc Output rine 10 cc Drain 00 cc Total Output @ 10 cc 2alan0e Cairan @ 100 cc < 10 cc I ! 0 cc
Perkem!an"an Pasien Post ICU Ta!el -&4& Per#e'an%an Pasien P*st +9 /ari:
#O
A
tan""al Min%%u,
S& )adan terasa erat, P*st
n(eri
di
se#itar
BCl*rasi +=-D R5 0 t'
lu#a laarat*'i!
Dese'er *erasi 'e'ai#, 'ual Aendi#t*'i 012
P
>!@, 'untah >!@, sesa# >!@,
;?
de'a' >!@
Perit*nitis
+n$ Mer*ene' C 00 '% a.i +n$ Metr*nida*le C 00 '%
Generalisata e.c +n$ Ket*r*lac C0 :& K7Kes
Aendisitis &
le'ah
B4M6= TD & 1607100 '';% " & 6C7'enit RR & 4C7'enit
7 er*rasi
'% +n$ :'era*le 1 C 40 '%
S & 6.9 S: & 100F
II& PEM2A/A#AN
A& Peritonitis
1. Deinisi Perit*nitis adalah radan% erit*neu' den%an e#sudasi seru', irin, sel! sel, dan usL iasan(a disertai den%an %e$ala n(eri ad*'en dan n(eri te#an ada ad*'en, #*nstiasi, 'untah, dan de'a' eradan%an (an% iasan(a disea#an *leh ine#si ada erit*neu'.1,,2
Pada #eadaan n*r'al, erit*neu' resisten terhada ine#si a#teri >secara in*#ulasi #ecil!#ecilan@, na'un aaila ter$adi #*nta'inasi (an% terus 'enerus, a#teri (an% virulen, resistensi (an% 'enurun, dan adan(a enda asin% atau eni' encerna a#ti, hal terseut 'erua#an a#t*r!a#t*r (an% 'e'udah#an ter$adin(a erit*nitis.2 . Bti*l*%i Perit*nitis u'u'n(a disea#an *leh a#teri, na'un daat $u%a disea#an *leh at #i'ia >aseti#@, e'edu, tuer#ul*sis, #la'idia, diindu#si *at atau diindu#si *leh en(ea lainn(a (an% $aran%. Perit*nitis a#terial daat di#lasii#asi#an ri'er atau se#under, er%antun% ada aa#ah inte%ritas saluran %astr*intestinal telah ter%an%%u atau tida#.4 Perit*nitis a#terial ri'er >Spontaneous Bacterial Peritonitis7S)P@ 'erua#an ine#si a#teri (an% luas ada erit*neu' tana hilan%n(a inte%ritas saluran %astr*intestinal. ;al ini $aran% ter$adi, tetai u'u'n(a 'uncul wanita usia re'a$a. 0F #asus S)P ter$adi a#iat ine#si '*n*'i#r*a. Streptococcus pneumoniae iasan(a 'erua#an *r%anis'e en(ean(a. -a#t*r risi#* (an% ereran ada erit*nitis ini adalah adan(a 'alnutrisi, #e%anasan intra ad*'en, i'un*suresi, dan slene#t*'i. Kel*'*# risi#* tin%%i adalah asien den%an sindr*' ner*ti#, %a%al %in$al #r*ni#, luus erite'at*sus siste'i#, dan sir*sis heatis den%an asites.,4,6,2 Perit*nitis a#terial se#under 'erua#an ine#si erit*neu' a#ut (an% ter$adi a#iat hilan%n(a inte%ritas saluran %astr*intestinal. Ku'an aer* dan anaer* serin% terliat, dan #u'an terserin% adalah Escherichia coli dan Bacteroides fragilis.4 )a#teri daat 'en%invasi #avu' erit*neu' 'elalui e'at cara& >1@ invasi lan%sun% dari lin%#un%an e#sternal >'isaln(a ada lu#a tusu# ad*'en, ine#si saat laarat*'i@L >@ transl*#asi dari *r%an dala' intra ad*'en (an% rusa# >'isaln(a ada er*rasi ul#us du*denu', %an%ren usus (a#ni ada aendisitis, trau'a, atau iatr*%eni# ada *c*rn(a anast*'*sis@L >@ 'elalui aliran darah dan7atau transl*#asi usus, 'isaln(a ada erit*nitis
ri'er di'ana ter$adi tana su'er ine#si (an% $elas >sea%ai c*nt*h erit*nitis Streptococcus β-hemolyticus ri'er dan asien *st slene#t*'i, S)P ada asien den%an %a%al hati dan asites@L dan >4@ 'elalui saluran rer*du#si wanita >'isaln(a en(earan lan%sun% dari lin%#un%an e#sternal, erit*nitis neu'#*#us ri'er, salin%itis a#ut, er*rasi uterus a#iat alat intra
[email protected] Perit*nitis a#iat at #i'ia >aseti#@ ter$adi se#itar 0F dari seluruh #asus erit*nitis, dan iasan(a se#under dari er*rasi ul#us du*denu' atau %aster. Perit*nitis steril a#an erlan$ut 'en$adi erit*nitis a#terial dala' wa#tu eeraa $a' a#iat trans'i%rasi 'i#r**r%anis'e >'isaln(a dari
[email protected] Perit*nitis iliaris 'erua#an entu# (an% $aran% dari erit*nitis steril dan daat ter$adi era%ai su'er en(ea& iatr*%eni# >'isaln(a #elicinan saat en(atuan du#tus sisti#us saat #*lesiste#t*'i@, #*lesistitis a#ut, trau'a, dan idi*ati#.4 )entu# erit*nitis
lainn(a
(an% daat
ter$adi
adalah erit*nitis
tuer#ul*sis, erit*nitis #la'idia, dan erit*nitis a#iat *at dan enda asin%.4 . Pat*isi*l*%i Perit*nitis dier#ira#an 'elalui ti%a ase& erta'a, ase e'uan%an ceat #*nta'inan!#*nta'inan dari #avu' erit*neu' #e sir#ulasi siste'i#L #edua, ase intera#si siner%isti# antara aer* dan anaer*L dan #eti%aL ase usaha ertahanan tuuh untu# 'el*#alisasi ine#si.4 Pada ase erta'a ter$adi e'uan%an ceat #*nta'inan!#*nta'inan dari #avu' erit*neu' #e sir#ulasi siste'i#. ;al ini ter$adi #arena cairan erit*neu' (an% ter#*nta'inasi er%era# #e arah seal sea%ai res*ns terhada eredaan %radien te#anan (an% diuat *leh diara%'a. 9airan terseut 'elewati st*'ata ada erit*neu' diara%'ati#a dan dias*rsi #e la#una li'ati#. 9airan li'e a#an 'en%alir #e du#tus li'ati#us uta'a 'elalui n*dus susternal. Seti#e'ia (an% terentu# u'u'n(a 'eliat#an
a#teri Gra' ne%ati a#ultati anaer* dan erhuun%an den%an '*riditas (an% tin%%i.4 Pada ase #edua ter$adi intera#si siner%isti# antara #u'an aer* dan anaer* di'ana 'ere#a a#an 'en%hadai sel!sel a%*sit dan #*'le'en e$a'u. A#tivasi #*'le'en 'erua#an #e$adian awal ada erit*nitis dan 'eliat#an i'unitas awaan dan didaat. A#tivasi terseut 'uncul teruta'a 'elalui $alur #lasi#, den%an $alur alternati dan le#tin (an% 'e'antu. Sura#tan *s*liid (an% dir*du#si *leh sel 'es*tel erit*neu' e#er$a secara siner%is den%an #*'le'en untu# 'enin%#at#an *s*nisasi dan a%*sit*sis. Sel 'es*tel erit*neu' $u%a 'erua#an se#ret*r *ten 'ediat*r r*!inla'asi,
ter'asu#
interleukin- ,
interleukin-!,
monocyte
chemoattractant protein-", macrophage inflammatory protein-"#, dan tumor necrosis factor-#. :leh #arena itu, sel 'es*tel erit*neu' 'e'e%an% eranan entin% ada $alur ensin(alan sel untu# 'e'an%%il sel!sel a%*sit #e #avu' erit*neu' dan upregulation sel 'ast dan ir*las ada su'es*teliu'.4 Pada ase #eti%a ter$adi usaha siste' ertahanan tuuh untu# 'el*#alisasi ine#si, teruta'a 'elalui r*du#si e#sudat irin (an% 'en%urun% 'i#r*a di dala' 'atri#sn(a dan 'e'r*'*si#an 'e#anis'e ee#t*r a%*siti# l*#al. B#sudat
irin
terseut
$u%a
'e'r*'*si#an
er#e'an%an
ases.
Pen%aturan e'entu#an dan de%radasi irin 'erua#an hal vital ada r*ses ini. A#tivitas en%a#tian las'in*%en (an% diuat *leh sel 'es*tel erit*neu' 'enentu#an aa#ah irin (an% terentu# setelah cedera erit*neu' dilisis#an atau dientu# 'en$adi adhesi irin. Secara #husus, tumor necrosis factor-# 'ensti'ulasi r*du#si plasminogen acti$atorinhibitor-" *leh sel 'es*tel erit*neu', (an% 'en%ha'at de%radasi irin.4 4. Maniestasi Klinis Pada erit*nitis ter$adi er%eseran cairan dan %an%%uan 'eta*li#. -re#uensi $antun% dan re#uensi naas ada awaln(a a#an 'enin%#at sea%ai hasil dari rele#s v*lu'etri#, intestinal, diara%'ati#, dan n(eri. Asid*sis 'eta*li# dan enin%#atan se#resi ald*ster*n, antidiuretic hormone >AD;@,
dan #ate#*la'in (an% $u%a 'en(usul a#an 'en%uah cardiac output dan resirasi. Pr*tein a#an dirusa# dan %li#*%en hati di'*ilisasi#an a#iat tuuh sedan% 'e'asu#i suatu #eadaan #ata*lis'e (an% heat. +leus araliti# daat ter$adi, (an% #e'udian a#an 'en(ea#an se#uestrasi heat cairan, dan hilan%n(a ele#tr*lit dan e#sudat #a(a r*tein. Distensi ad*'en (an% heat a#an 'en(ea#an elevasi diara%'a, dan a#an 'en(ea#an atele#tasis dan neu'*nia. Ga%al *r%an 'ultiel, #*'a, dan #e'atian a#an 'en%anca' $i#a erit*nitis teta erlan%sun% dan %a%al untu# terl*#alisasi.4 . Dia%n*sis Dia%n*sis erit*nitis iasan(a secara #linis. Ana'nesis seai#n(a ter'asu# *erasi ad*'en (an% aru sa$a, eristiwa seelu' erit*nitis, er$alanan ana'nesis, en%%unaan a%en i''un*suresi, dan adan(a en(a#it >c*nt*h& inflammatory bo%el disease& di$erticulitis& peptic ulcer disease@ (an% 'un%#in 'en$adi redis*sisi untu# ine#si intra ad*'en. Pada e'eri#saan isi#, an(a# dari asien (an% 'e'un(ai suhu tuuh leih dari 8*9, 'es#iun asien den%an sesis erat isa 'en$adi hi*ter'i. Ta#i#ardia isa ada, sea%ai hasil dari eleasan 'ediat*r inla'asi, dan hi*v*le'ia intravas#ular a#iat 'untah dan de'a'. Den%an dehidrasi r*%resi, asien isa 'en$adi hi*tensi >!14F asien@, $u%a *li%uria atau anuria. Den%an erit*nitis erat, a#an ta'a# $elas s(*# sesis. S(*# hi*v*le'i# dan %a%al *r%an 'ultiel un daat ter$adi.,4 Keti#a
'ela#u#an
e'eri#saan
ad*'en
asien
(an%
dicuri%ai
erit*nitis, *sisi asien harus suinasi. )antal diawah lutut asien isa 'e'uat dindin% ad*'inal rela#sasi. Pada e'eri#saan ad*'en, ha'ir se'ua asien 'enun$u##an tenderness ada alasi, $u%a 'enun$u##an #e#a#uan dindin% ad*'en. Penin%#atan t*nus 'us#ular dindin% ad*'en 'un%#in v*lunter, res*ns inv*lunter sea iritasi erit*neu'. Ad*'en serin% 'en%e'un% den%an suara usus hi*a#ti atau tida# ada. Tanda %a%al heati# >c*nt*h& $aundice, an%i*'ata@ isa ter$adi. Pe'eri#saan re#tal serin% 'enin%#at#an n(eri
ad*'en,
teruta'a
den%an
inla'asi
*r%an
elvi#,
tetai
$aran%
'en%indi#asi#an dia%n*sis sesii#. Massa inla'asi #en(al di #anan awah 'en%indi#asi#an aendisitis, dan lu#tuasi dan enuh a%ian anteri*r isa 'en%indi#asi#an cul de sac abscess.,2 Pada asien wanita, ene'uan e'eri#saan i'anual dan va%inal isa den%an en(a#it inla'asi elvi# >c*nt*h& end*'etri*sis, salin%*!***ritis, ases tu*!*varian@, tetai ada e'eri#saan sulit untu# 'en%interretasi#an erit*nitis erat. Pe'eri#saan isi# len%#a entin% untu# 'en%hindari adan(a %e$ala (an% 'iri den%an erit*nitis. Masalah t*ra#s den%an iritasi diara%'a >c*nt*h& e'ie'a@, e#straerit*neal >iel*neritis, sistitis, retensi urin a#ut@, dan dindin% ad*'en >c*nt*h& ine#si, he'at*'a re#tus@ isa 'eniru tanda dan %e$ala asti dari erit*nitis. /adi #eluhan *#*# ada erit*nitis adalah n(eri ad*'en dan le'ah. Sedan%#an tanda entin% (an% daat di$u'ai ada asien erit*nitis antara lain asien ta'a# #eta#utan, dia' atau tida# 'au er%era#, erut #e'un%, n(eri te#an ad*'en, deans 'us#ular, un(i usus er#uran% atau 'en%hilan%, dan e#a# hati 'en%hilan%. ;asil e'eri#saan la*rat*riu' (an% daat dite'u#an ada asien erit*nitis antara lain leu#*sit*sis, enin%#atan he'at*#rit, dan asid*sis 'eta*li#.6 Predi#t*r tun%%al alin% ai# dari S)P adalah $u'lah neutr*il cairan asites 00 sel7H5, den%an sensitivitas 86F dan sesiisitas 8F. 9airan erit*neu'
seharusn(a
dievaluasi
untu#
%lu#*sa,
r*tein,
5a#tat
Dehidr*%enase >5D;@, $u'lah sel, ewarnaan %ra', dan #ultur aer*i# dan anaer*i#.
9airan
erit*neu'
ada
erit*nitis
a#terial
u'u'n(a
'enun$u##an ; rendah dan level %lu#*sa 'unurun den%an level 5D; dan r*tein 'enin%#at. )iasan(a, ; cairan asites N 2,4 adalah dia%n*sis S)P. S)P dite%a##an #eti#a $u'lah PM" 0 sel7H5 den%an hasil #ultur
a#terial *siti. Kera%uan 'ene%a##an S)P $i#a hasil #ultur cairan asites ne%ati tetai $u'lah PM" 0 sel7H5. Pada erit*nitis dila#u#an *t* *l*s ad*'en *sisi >anteri*r, *steri*r, lateral@. Pada du%aan er*rasi aa#ah #arena ul#us eti#u', ecahn(a usus untu >aendi#s@ atau #arena sea lain, tanda u ta'a radi*l*%i& >1@ *sisi suinasi, didaat#an preperitonial fat 'en%hilan%, psoas line 'en%hilan%, dan #e#auran ada #avu' ad*'enL >@ *sisi dudu# atau erdiri, didaat#an free air sudiara%'a erentu# ulan sait > semilunar shado%@L dan >@ *sisi 'eft 'ateral (ecubitus >55D@, didaat#an free air intra erit*neal ada daerah erut (an% alin% tin%%i. 5eta#n(a antara hati den%an dindin% ad*'en atau antara elvis den%an dindin% ad*'en. /adi %a'aran radi*l*%is ada erit*nitis (aitu adan(a #e#auran ada #avu' ad*'en, preperitonial fat dan psoas line 'en%hilan%, dan adan(a udara eas sudiara%'a atau intra erit*neal.6,8 6. Terai K*nservative Terai 'edi#a'ent*sa diindi#asi#an $i#a& >1@ ine#si telah terl*#alisasi >'isaln(a appendix mass@L >@ en(ea erit*nitis tida# 'e'utuh#an tinda#an e'edahan >'isaln(a an#reatitis a#ut@L >@ asien tida# c*c*# untu# anestesi u'u'7 general anaesthesia >'isaln(a ada asien lan$ut usia, asien se#arat den%an #*'*riditas (an% heat@L dan >4@ asilitas 'edis tida# daat 'endu#un% 'ana$e'en edah (an% a'an. Ble'en uta'a ada terai 'edi#a'ent*sa adalah hidrasi cairan 'elalui i)$) line dan antii*ti# se#tru' luas. Terai su*rti seai#n(a 'enca#u early enteral feeding >dariada total parenteral nutrition@ untu# asien den%an sesis ad*'en (an% #*'le#s di +9.4 2. Terai Se%era > +''ediate Treat'ent@ Penan%anan asien erit*nitis saat erta'a #ali datan% teta 'en%i#uti #aidah primary sur$ey > *ir%ay, Breathing , Circulation, (isability, dan Exposure@.
Dala' hal air%ay, #elancaran $alan naas harus di$a%a. Penilaian adan(a *stru#si $alan naas harus dila#u#an se%era. Selain 'ela#u#an e'easan $alan naas, harus $u%a di$a%a a%ar leher teta dala' *sisi netral. Dala' hal breathing , en*l*n% harus 'e'eas#an leher dan dada sa'il 'en$a%a i'*ilisasi leher dan #eala. 5alu dinilai la$u dan dala'n(a ernaasan. +nse#si dan alasi leher dan dada dila#u#an untu# 'enentu#an adan(a deviasi tra#ea, e'a#aian *t*t ernaasan ta'ahan, dan tanda cedera lainn(a. Pe'erian *#si%en #*nsentrasi tin%%i 'erua#an hal vital untu# se'ua asien s(*#. ;i*#sia daat diantau 'elalui pulse oximetry atau e'eri#saan Analisis Gas Darah >
[email protected] Dala' hal circulation, harus dila#u#an #*ntr*l erdarahan. Penilaian #eceatan, #ualitas, dan #eteraturan nadi harus dila#u#an. arna #ulit dan te#anan darah $u%a harus dinilai. + i)$ line eru#uran esar harus se%era diasan%, teruta'a ada asien den%an anca'an s(*#. Pasien erit*nitis u'u'n(a datan% den%an #eadaan dehidrasi ah#an s(*#. Resusitasi cairan 'erua#an hal entin% dala' 'enan%ani #eadaan terseut. Resusitasi cairan diawali den%an e'erian #ristal*id i.v. han%at. =*lu'e cairan (an% dieri#an disesuai#an den%an dera$at dehidrasi dan s(*#. Sustitusi ele#tr*lit >teruta'a #aliu'@ #adan% dierlu#an. Pasien erlu diasan% #ateter urin untu# 'e'antau urine output tia $a'. Sa'el darah dia'il untu# e'eri#saan darah rutin, analisis #i'ia, tes #eha'ilan, %*l*n%an darah dan cross match, dan AGDA.4 Dala' hal disability, dila#u#an e'eri#saan neur*l*%is sin%#at. Tin%#at #esadaran ditentu#an den%an 'en%%una#an s#*r ,lasgo% Comma Scale >G9S@. Puil dinilai esarn(a dan rele#s caha(an(a.4 Dala' hal exposure, a#aian enderita diu#a dan dila#u#an ence%ahan hi*ter'ia. )ila seluruh enilaian dan enan%an awal ada primary sur$ey sudah dila#u#an dan asien telah stail, 'a#a daat dila#u#an secondary sur$ey. Pada secondary sur$ey, dila#u#an enilaian terhada seluruh siste' *r%an
secara
len%#a
dan
#*'rehensi,
(a#ni
siste'
ernaasan
>breathing 7)1@, siste' eredaran darah >blood 7)@, siste' sara >brain7)@, siste' saluran #e'ih >bladder 7)4@, siste' encernaan >bo%el 7)@, dan siste' 'us#ul*s#eletal >bone7)
[email protected] Pasien erit*nitis u'u'n(a datan% den%an #eadaan dehidrasi ah#an 'un%#in s(*#. Dehidrasi dides#risi#an sea%ai suatu #eadaan #esei'an%an cairan (an% ne%ati atau ter%an%%u (an% isa disea#an *leh era%ai $enis en(a#it. Dehidrasi ter$adi #arena #ehilan%an air >output @ leih an(a# dariada e'asu#an air >input @. 9airan (an% #eluar iasan(a disertai den%an ele#tr*lit.1, Pada dehidrasi %e$ala (an% ti'ul erua rasa haus, erat adan turun, #ulit iir dan lidah #erin%, saliva 'en$adi #ental. Tur%*r #ulit dan t*nus er#uran%, aatis, %elisah, dan #adan%!#adan% disertai #e$an%. A#hirn(a ti'ul %e$ala asid*sis dan ren$atan den%an nadi dan $antun% (an% erden(ut ceat dan le'ah, te#anan darah 'enurun, #esadaran 'enurun, dan ernaasan ussmaul . )erdasar#an %a'aran ele#tr*lit seru', dehidrasi daat dia%i 'en$adi& >1@ dehidrasi hi*natre'i# atau hi*t*ni#, >@ dehidrasi is*natre'i# atau is*t*ni#, dan >@ dehidrasi hiernatre'i# atau hiert*ni#., Dehidrasi hi*natre'i# 'erua#an #ehilan%an natriu' (an% relati leih esar dariada air, den%an #adar natriu' #uran% dari 10 'BO75. Aaila terdaat #adar natriu' seru' 10!1 'BO75, 'a#a a#an ter$adi #eluhan usin%, 'ual, 'untah, atau in%un%. Aaila #adar natriu' turun sa'ai di awah 11 'BO75, a#an ter$adi #e$an%, #*'a, ah#an #erusa#an neur*l*%is er'anen. Kehilan%an natriu' daat dihitun% den%an ru'us & Deisit natriu' >'BO@ I >1 ! S "a@ air tuuh t*tal >dala' 5@ >0,6 C erat adan dala' #%@. Dehidrasi is*natre'i# >is*t*ni#@ ter$adi #eti#a hilan%n(a cairan sa'a den%an #*nsentrasi natriu' dala' darah. Kehilan%an natriu' dan air adalah sa'a $u'lahn(a7esarn(a dala' #*'arte'en cairan e#stravas#ular 'auun intravas#ular. Kadar natriu' ada dehidrasi is*natre'i# 10!10 'BO75.
Tida#
ada
eruahan
#*nsentrasi
ele#tr*lit
darah
ada
dehidrasi
is*natre'i#.4, Dehidrasi hiernatre'i# >hiert*ni#@ ter$adi #eti#a cairan (an% hilan% 'en%andun% leih sedi#it natriu' dariada darah >#ehilan%an cairan hi*t*ni#@, #adar natriu' seru' E 10 'BO75. Kehilan%an natriu' seru' leih sedi#it dariada air, #arena natriu' seru' tin%%i, cairan di e#stravas#ular indah #e intravas#ular 'e'ini'alisir enurunan v*lu'e intravas#ular. Dehidrasi hiert*ni# daat ter$adi #arena e'asu#an >intake@ ele#tr*lit leih an(a# dariada air. 9airan rehidrasi *ral (an% e#at, susu *r'ula e#at, larutan %ula %ara' (an% tida# teat ta#ar 'erua#an a#t*r resi#* (an% cu#u #uat terhada #e$adian hiernatre'ia. Terai cairan untu# dehidrasi hiernatre'i# daat su#ar #arena hier*s'*lalitas erat daat 'en%a#iat#an #erusa#an sereru' den%an erdarahan dan tr*'*sis sereral luas, serta eusi sudural. /e$as sereri ini daat 'en%a#iat#an deisit neur*l*%is 'eneta.1,,2 Resusitasi cairan adalah tinda#an 'en%%anti #ehilan%n cairan tuuh (an% hilan% at*l*%is #e'ali 'en$adi n*r'al. Al%*rit'e enan%anan asien den%an dehidrasi 'eliuti lan%#ah!lan%#ah eri#ut ini& >1@ Pe'asan%an $alur intravena u#uran esar untu# a#ses e'erian terai cairanL >@ Menilai #*ndisi u'u' asien seerti he'*dina'i#, $arin%an, tur%*r #ulit, urin, dan #esadaran, untu# #e'udian asien di#lasii#asi#an erdasar#an dera$at dehidrasin(aL >@ Men%hitun% er#iraan #ehilan%an cairan erdasar#an dera$at dehidrasi dan erat adan asienL >4@ Me'eri#an terai cairan erdasar#an dera$at dehidrasin(a di'ana asien den%an dehidrasi erat, dila#u#an e'erian cairan awal >dehidrasi taha ceat@ den%an #eceatan 0!40 'l7#%))7$a' sela'a 0!60 'enit. Selan$utn(a dieri#an terai cairan taha la'at (an% dia%i 'en$adi a%ian, (aitu 8 $a' erta'a dan 16 $a' eri#utn(a. Pada 8 $a' erta'a, dieri#an seten%ah dari #e#uran%an cairan (an% telah dihitun% seelu'n(a di#uran%i cairan (an% dieri#an ada taha ceat, dita'ah den%an cairan ru'atan untu# 8 $a'. ntu# 16 $a'
eri#utn(a, dieri#an seten%ah dari #e#uran%an cairan (an% telah dihitun% seelu'n(a di#uran%i cairan (an% dieri#an ada taha ceat, dita'ah den%an cairan ru'atan untu# 16 $a'. Terai cairan ada dehidrasi dera$at rin%an atau sedan% lan%sun% di'ulai den%an taha la'at seerti (an% telah diseut#an seelu'n(a. /enis cairan (an% diilih untu# terai cairan ada asien den%an dehidrasi adalah #ristal*id seerti Rin%er 5a#tat, Rin%er Asetat, atau "a9l 0,F. Kristal*id $u%a diilih untu# 'e'eri#an cairan ru'atanL >@ Mela#u#an enilaian dari res*n asien terhada terai cairan (an% dieri#an. Aaila asien eres*n den%an ai#, diterus#an e'erian cairan ru'atan. Aaila asien tida# eres*n terhada terai cairan (an% dieri#an, dila#u#an e'eri#saan leih lan$ut untu# 'ene'u#an en(ea lain dari dehidrasi. Selain itu, #*ndisi ini daat ula dia#iat#an *leh terai cairan (an% #uran% ade#uat, sehin%%a erlu dila#u#an enilaian ulan% terhada dera$at dehidrasi asien dan #eutuhan cairann(a.,4 Keutuhan n*r'al untu# ru'atan daat dilihat ada tael eri#ut& Tael .. Keutuhan "*rnal 9airan Ru'atan1,1,14 )erat )adan /u'lah cairan 0 < 10 #% 4'l7#%7$a' 10 < 0 #% eri#utn(a Ta'ah#an 'l7#%7$a' ntu# setia #% di atas 0#% Ta'ah#an 1'l7#%7$a' Prinsi u'u' terai adalah en%%antian cairan dan ele#tr*lit (an% hilan% (an% dila#u#an
secara intravena, e'erian
antii*ti# (an% sesuai,
de#*'resi saluran cerna den%an en%hisaan nas*%astri# dan intestinal, e'uan%an *#us seti# >aendi#s, ds@ atau en(ea radan% lainn(a, ila 'un%#in 'en%alir#an nanah #eluar, dan tinda#an!tinda#an 'en%hilan%#an n(eri. Antii*ti# (an% dieri#an harus se#tru' luas, daat 'en$an%#au a#teri aer* dan anaer*, dan dieri#an secara intravena. Seal*s*rin %enerasi #eti%a dan 'etr*nida*le 'erua#an terai antii*ti# uta'a (an% serin% dieri#an. ntu# asien (an% 'enderita erit*nitis (an% didaat di ru'ah sa#it >'isaln(a #e*c*ran anast*'*sis@ atau (an% 'e'utuh#an terai intensi,
terai %aris #edua den%an 'er*ene' atau #*'inasi ieracilin dan ta*acta'
dire#*'endasi#an.
dierti'an%#an
untu#
Terai
'en$an%#au
anti$a'ur
sesies
9andida
$u%a (an%
seai#n(a 'un%#in
'en%ine#si. Pen%%unaan antii*ti# leih awal dan sesuai 'erua#an #unci untu# 'en%uran%i '*rtalitas ada asien den%an s(*# seti# (an% erhuun%an den%an erit*nitis. Selain untu# de#*'resi saluran cerna, en%%unaan ia nas*%astri# $u%a erun%si untu# 'en%uran%i risi#* neu'*nia asirasi.1,4 8. Terai Deiniti 5aarat*'i iasan(a dila#u#an 'elalui upper atau lo%er middle incision >er%antun% ada du%aan l*#asi at*l*%is@. Tu$uan dari laarat*'i adalah& >1@ 'e'u#ti#an en(ea erit*nitis, >@ 'en%*ntr*l su'er sesis den%an 'e'uan% *r%an (an% 'eradan% atau is#e'i# >atau 'enutu *r%an (an% *c*r@, >@ 'ela#u#an encucian #avu' erit*neu' (an% ee#ti.4 Men%*ntr*l su'er uta'a sesis adalah hal (an% esensial. ;an(a terdaat sedi#it u#ti tentan% 'anaat #linis iri%asi erit*neu'. ;al ini 'un%#in di#arena#an adan(a resistensi #*l*ni 'i#r*a erit*neu' terhada encucian erit*neu', atau #arena adan(a #erusa#an i#utan (an% ti'ul ada sel 'es*teliu'. Pe'uan%an deris!deris, e#al, atau us dari #avu' erit*neu' 'un%#in cu#u er%una dariada 'ela#u#an iri%asi (an% heat ada #avu' erit*neu'. Antii*ti# daat dieri#an hin%%a hari setelah *erasi ada #asus erit*nitis diusa atau #*'le#s.4 5aar*s#*i $u%a 'erua#an '*dalitas terai alternati (an% daat dila#u#an. 5aar*s#*i $u%a teru#ti ee#ti untu# enan%anan aendisitis a#ut dan er*rasi ul#us du*denu'. 5aar*s#*i $u%a isa di%una#an untu# er*rasi #*l*n, na'un an%#a #*nversi #e laarat*'i tin%%i S(*# atau ileus 'erua#an #*ntraindi#asi laar*s#*i.4 Pen%%unaan drain cenderun% ee#ti untu# 'endrainase ruan% (an% terl*#alisasi, na'un #uran% ee#ti ila di%una#an untu# 'endrainase seluruh
#avu' erit*neu'. ;an(a sedi#it u#ti (an% 'endu#un% en%%unaan drain r*ila#sis setelah laarat*'i.4 2& #epsis
+ne#si adalah istilah (an% 'en%%a'ar#an #eeradaan era%ai #u'an (an% 'asu# #edala' tuuh 'anusia. )ila #u'an er#e'an% ia# dan 'en(ea#an #erusa#an $arin%an diseut en(a#it ine#si. Pada en(a#it ine#si ter$adi $e$as sehin%%a ti'ullah rea#si inla'asi. Maniestasi #linis (an% erua inla'asi siste'i# diseut S(ste'ic +nla''ati*n Res*ns S(ndr*'e >S+RS@. Sesis adalah S+RS dita'ah te'at ine#si (an% di#etahui >ditentu#an den%an ia#an *siti terhada *r%anis'e dari te'at terseut@. Deinisi lain 'en(eut#an ahwa sesis 'erua#an res*n siste'i# terhada ine#si erdasar#an adan(a S+RS dita'ah den%an adan(a ine#si (an% diu#ti#an atau den%an suse# ine#si secara #linis. 10 )erdasar#an #*nerensi internasi*nal tahun 011, ada eeraa ta'ahan untu#
dia%n*sti# aru untu#
sesis.
)a%ian terentin% adalah den%an
'e'asu##an etanda i*'*le#uler (aitu Precalsit*nin >P9T@ dan 9!Reactive Pr*tein >9RP@, sea%ai lan%#ah awal dala' dia%n*sa sesis. Re#*'endasi (an% uta'a adalah i'le'entasi dari suatu s(ste' tin%#atan Predis*siti*n, insult inecti*n, Res*nse,
and
:r%an
disuncti*n
>P+R:@ untu#
'enentu#an
en%*atan secara 'a#si'u' erdasar#an #ara#teristi# asien den%an stratii#asi %e$ala dan risi#* (an% individual. 10 ntu# 'ence%ah ti'uln(a #erancuan, disea#ati standarisasi en%ertian ter'in*l*%( erdasar#an
A'erican 9*lle%e * 9hest Ph(sicians7S*ciet( *
9ritical 9are Medicine, (aitu sea%ai eri#ut& 1. +ne#si, res*n inla'asi a#iat adan(a 'i#r**r%anis'e (an% secara n*r'al ada $arin%an terseut seharusn(a steril. . S(ste'ic +nla''at*r( Res*nse S(ndr*'e >sindr*'a rea#si inla'asi siste'i# I S+RS@, 'erua#an rea#si inla'asi 'asi sea%ai a#iat dileasn(a era%ai 'ediat*r secara siste'i# (an% daat er#e'an%
'en$adi disun%si *r%an atau Multile :r%an D(suncti*n >M:D@ den%an tanda #linis sea%ai eri#ut & a. Te'eratur E 8,9 atau N ,69 . Den(ut $antun% E 0 #ali7'enit c. /u'lah naas E 0 #ali7'enit atau Pa9: N t*rr > 1.000 sel7'' atau N 4.000 sel7 '' atau dite'u#an E 1F sel i'atur. . Sesis, S+RS (an% disea#an *leh ine#si. 4. Sesis erat >severe sesis@, sesis disertai disun%si *r%an, (aitu #elainan hi*tensi >te#anan sist*li# N 0 '';% atau ter$adi enurunan E 40 '';% dari #eadaan seelu'n(a tana disertai en(ea dari enurunan te#anan darah (an% lain@. ;i*erusi atau #elainan erusi ini 'eliuti ti'uln(a asid*sis la#tat, *li%*uria, atau eruahan a#ut status 'ental. . S(*# seti#, sesis den%an hi*tensi walauun sudah dila#u#an resusitasi cairan (an% ade#uat tetai 'asih didaat#an %an%%uan erusi $arin%an. 6. Multile :r%an D(suncti*n S(ndr*'e >M:DS@. Adan(a %an%%uan un%si *r%an seerti he'*stasis (an% tida# daat diertahan#an 7tana resusitasi. C& Anestesi Umum Pada Peritonitis
General anestesia >GA@ adalah l*#ade n(eri dari seluruh tuuh (an% 'en%a#iat#an deresi nervus sara usat (an% reversiel den%an 'en%%una#an *at!*atan secara intravena, inhalasi >v*latile@, atau #*'inasi #eduan(a. Trias anestesi 'eliuti sedasi, anal%esi dan rela#sasi. Pada #asus e'edahan #husus (an% tida# tahu eraa la'a e'edahaan a#an erlan%sun%, daat diilih $enis anestesi u'u'. Selain itu, ada asien (an% 'e'ili#i #ece'asaan (an% cu#u esar daat $u%a diilih anestesi u'u', a%ar asien terseut teta tenan% dan tida# er*nta# saat dila#u#an e'edahaan. 1.
Pra Anestesi
Pasien (an% a#an 'en$alani anestesi dan e'edahan >ele#ti7darurat@ harus diersia#an den%an ai#. Kun$un%an ra anestesi ada edah ele#ti dila#u#an 1! hari seelu'n(a, sedan%#an ada edah darurat sesin%#at 'un%#in. Kun$un%an ra anestesi ertu$uan 'e'ersia#an 'ental dan isi# asien secara *ti'al, 'erencana#an dan 'e'ilih te#ni# dan *at!*at anestesi (an% sesuai, serta 'enentu#an #lasii#asi (an% sesuai >erdasar#an #lasii#asi
[email protected] Pada asien ini ersiaan (an% dila#u#an 'eliuti ersiaan alat, enilaian dan ersiaan asien, dan ersiaan *at anestesi (an% dierlu#an. Penilaian dan ersiaan enderita diantaran(a 'eliuti 1 & a. Penilaian #linis enan%%ulan%an #eadaan darurat . +n*r'asi Pen(a#it & 1@ Ana'nesis7all*ana'nesis #e$adian en(a#it, a#an di$elas#an leih lan$ut dala' e'ahasan selan$utn(a. @ Ma#an 'inu' tera#hir. Rele#s larin% 'en%ala'i enurunan sela'a anesthesia. Re%ur%itasi isi la'un% dan #*t*ran (an% terdaat dala' $alan naas 'erua#an risi#* uta'a ada asien! asien (an% 'en$alani anesthesia. ntu# 'e'ini'al#an risi#* terseut, se'ua asien (an% di$adwal#an untu# *erasi ele#ti den%an anestesia harus diantan%#an dari 'asu#an *ral >uasa@ sela'a eri*de tertentu seelu' indu#si anestesia. Pada asien dewasa u'u'n(a uasa 6!8 $a', ana# #ecil 4!6 $a' dan ada a(i !4 $a'. Ma#anan ta# erle'a# dier*leh#an $a' seelu' indu#si anesthesia. Minu'an enin%, air utih, the 'anis sa'ai $a' dan untu# #eerluan 'inu' *at air utih dala' $u'lah teratas *leh 1 $a' seelu' indu#si anesthesia. . Ana'nesis Ana'nesis daat dier*leh dari asien sendiri >aut*ana'nesis@ atau 'elalui #eluar%a asien >all*ana'nesis@. Den%an cara ini #ita daat
'en%ada#an ende#atan si#*l*%is serta er#enalan den%an asien. ;al!hal (an% harus dierhati#an ada ana'nesis adalah a. Riwa(at en(a#it (an% ernah atau sedan% diderita . Riwa(at *at!*at (an% sedan% atau telah di%una#an dan 'un%#in 'eni'ul#an intera#si den%an *at!*at anesteti#, c. Riwa(at *erasi dan anestesi (an% ernah diala'i diwa#tu (an% lalu, eraa #ali, dan selan% wa#tun(a. d. Keiasaan uru# sehari!hari (an% 'un%#in daat 'e'en%aruhi $alann(a anestesi. . Pe'eri#saan -isi# Pada e'eri#saan isi# dila#u#an e'eri#saan #eadaan %i%i!%eli%i, tinda#an u#a 'ulut, lidah (an% relative esar san%at entin% untu# di#etahui ter#ait aa#ah a#an 'en(ulit#an tinda#an larin%*s#*i intuasi. 5eher ende# dan #a#u $u%a a#an 'en(ulit#an larin%*s#*i intuasi. Pe'eri#saan rutin lain secara siste'ati# tentan% #eadaan u'u' tentu tida# *leh dilewat#an seerti inse#si, alasi, er#usi dan aus#ultasi se'ua siste' *r%an tuuh asien. 4. Pe'eri#saan 5a*rat*riu' $i la*rat*riu' henda#n(a atas indi#asi (an% teat sesuai den%an du%aan en(a#it (an% sedan% dicuri%ai. )an(a# asilitas #esehatan (an% 'en%harus#an u$i la*rat*riu' secara rutin walauun ada asien sehat untu# edah 'in*r, 'isaln(a e'eri#saan darah #ecil >;, le#*sit, 'asa erdarahan dan 'asa e'e#uan@ dan urinalisis. Pada usia asien di atas 0 tahun ada an$uran e'eri#saan BKG dan *t* t*ra#s. Setelah dila#u#an ana'nesis, e'eri#saan isi#, dan e'eri#saan la*rat*riu', selan$utn(a diuat rencana 'en%enai *at dan te#ni# anestesi (an% a#an di%una#an. Misaln(a ada diaetes 'ellitus, indu#si tida# 'en%%una#an #eta'in (an% daat 'eni'ul#an hier%li#e'ia. . Klasii#asi ASA
Klasii#asi ini entin% untu# 'enilai #eadaan enderita seelu' *erasi& a. ASA +
& Pasien sehat *r%ani#, isi*l*%i#, si#iatri#, i*#i'ia.
. ASA ++
& Pasien den%an en(a#it siste'i# rin%an atau sedan%
c. ASA +++
& Pasien den%an en(a#it siste'i# erat hin%%a a#tiitas
rutin teratas. d. ASA += 'ela#u#an
& Pasien den%an en(a#it siste'i# erat ta# daat a#tiitas
rutin
en(a#itn(a
'erua#an
anca'an
#ehiduann(a setia saat. e. ASA =
& Pasien se#arat (an% dier#ira#an den%an atau tana
e'edahan hidun(a tida# a#an leih dari 4 $a'. 6. Pre Medi#asi Pre'edi#asi adalah e'erian *at!*at tertentu seelu' tinda#an anestesia, untu# 'e'antu indu#si anestesia, e'eliharaan, dan e'ulihan (an% ai#. Adaun tu$uan re'edi#asi adalah & a.
'en%uran%i #e%elisahan 7 #ece'asan,
.
'en%uran%i se#resi saliva,
c.
'ence%ah rele#s!rele#s (an% tida# diin%in#an,
d.
'e'udah#an indu#si anestesia,
e.
'en%uran%i d*sis *at (an% dierlu#an untu# anesthesia,
.
'en%hasil#an a'nesia,
%.
'en%hasil#an anal%esia,
h.
'ence%ah 'untah *st!*erati
)eri#ut ini adalah *at re'edi#asi (an% serin%#ali di%una# an & a.
9endantr*n 4 '% 9endantr*n >:ndancetr*n@ adalah suatu anta%*nis !;T (an%
san%at sele#ti daat 'ene#an 'ual dan 'untah #arena sit*stati#a 'isaln(a cislatin dan radiasi. Me#anis'e #er$an(a didu%a lan%sun% 'en%anta%*nisasi reset*r !;T (an% terdaat ada che'*reset*r tri%%er *ne didaerah *stre'a *ta# dan 'un%#in $u%a ada aern
va%al saluran cerna. :ndansetr*n 'e'erceat en%*s*n%an la'un%, ila #eceatan asal rendah. Tetai wa#tu transit saluran cerna 'e'an$an% sehin%%a daat 'en(ea#an ter$adin(a #*nstiasi. :ndansetr*n di'eta*lis'e di hati. +ndi#asi & Di%una#an untu# 'ence%ah 'ual dan 'untah (an% erhuun%an den%an *erasi dan en%*atan #an#er den%an radi*%rai dan sit*tasti#a. D*sis (an% di%una#an 0,1 < 0, '%7#% i.v. Be# sa'in% & iasan(a dit*leransi den%an ai#. Keluhan (an% serin% dite'u#an adalah #*nstiasi. Ge$ala lain erua sa#it #eala, 'en%antu#,
%an%%uan
saluran
cerna.
K*ntraindi#asi
ada
hiersensitiitas, seai#n(a tida# di%una#an ada iu ha'il dan 'en(usui #arena #e'un%#inan dise#resi#an #e dala' AS+. Pasien den%an en(a#it hati 'udah 'en%ala'i int*#si#asi. .
-entan(l Me'un(ai *tensi anal%esi 2!1 #ali '*rin, Me'un(ai
'ula #er$a (an% ceat dan 'e'un(ai wa#tu eli'inasi (an% ceat $u%a dala' tuuh. Be# terhada $antun% san%at 'ini'al tetai daat ter$adi radi (an% daat di tan%%ulan%i den%an e'erian suas atr*ine.
Me'un(ai
ee#
sa'in%
#eter%antun%an,
eu*ria,
erla'atan BKG, 'ual dan 'untah Pen%%unaan secara #linis dieri#an untu# anal%esi# na#*ti# , sea%ai ta'ahan ada %eneral atau re%i*nal anestesi, atau untu# e'erian den%an neur*leti# >dr*erid*l@ sea%ai re'edi#asi,untu# indu#si, se%ai ta'ahan e'eliharaan %eneral anestesi 'auun re%i*nal anestesi. Di%una#an secara luas, c*nt*hn(a d*sis in$e#si 1 < '% 7 #% += 'e'eri#an anal%esia. -entan(l !0 '%7#% +=, iasan(a di%una#an untu# ta'ahan ada inhalasi anasteti# untu# 'e'antu 'enurun#an res*n sir#ulasi, di%una#an den%an & a@ 5ar(n%*s#*i untu# intuasi tra#ea ,atau
@ Sti'ulasi *erasi (an% tia < tia. a#tu e'erian entanil in$e#si += untu# 'en%ha'at atau 'enatala#sana eeraa res*n *erasi harus dierti'an%#an wa#tu eOuilirati*nn(a. +n$e#si *i*id seerti entanil seelu' sti'ulasi *erasi (an% 'en(a#it#an, 'un%#in daat 'en%uran%i dari $u'lah *i*id (an% diutuh#an untu# eri*de *st*erasi untu# 'en(edia#an anal%esia. 2. +ndu#si Anestesi +ndu#si anestesia ialah tinda#an untu# 'e'uat asien dari sadar 'en$adi tida# sadar, sehin%%a 'e'un%#in#an di'ulain(a anestesia dan e'edahan. +ndu#si anestesia daat dila#u#an den%an cara intravena, inhalasi, intra'us#ular atau re#tal. Setelah asien tidur a#iat indu#si anestesia lan%sun% dilan$ut#an den%an e'eliharaan anestesia sa'ai tinda#an e'edahan selesai. +ndu#si +ntravena 'erua#an indu#si (an% alin% serin% dila#u#an. :at indu#si *lus disunti#an dala' #eceatan antara 0 < 60 deti#. Pr***l >rec**l, dirivan@ intravena den%an d*sis 1 < '%7#%)). Sunti#an r***l intravena serin% 'en(ea#an n(eri, sehin%%a 1 'enit seelu'n(a serin% dieri#an lid*#ain 1 '%7#%)). 8. Ru'atan Anestesi Ru'atan anestesia daat di#er$a#an secara intravena >anestesia intravena l*#al@ atau den%an inhalasi atau den%an ca'uran intravena inhalasi. Ru'atan intravena 'isaln(a den%an 'en%%una#an *i*id d*sis tin%%i, entanil 10 < 0 H%7#%)). Ru'atan intravena daat $u%a 'en%%una#an *i*id d*sis iasa, tetai asien ditidur#an den%an inus r***l 4 < 1 '%7#%))7$a'. . Ru'atan +nhalasi Ru'atan inhalasi iasan(a 'en%%una#an ca'uran ": dan : &1 dita'ah hal*tan 0,! v*lF atau enluran !4 v*lF atau is*luran !4 v*lF
atau sev*luran !4 v*lF
er%antun% aa#ah asien ernaas s*ntan,
diantu atau di#endali#an. D. Pe'antauan Pasca :erasi Tu$uan uta'a e'antauan asca!*erasi ada asien *st eCl*rasi laar*t*'( atas indi#asi erit*nitis %eneralisata #arena er*rasi aendicitis den%an dite'u#ann(a ases eriaendicular durante *erasi serta dila#u#an tinda#an *'ental atch, 'e'utuh#an en%awasan tin%#at tin%%i %una 'ence%ah atau 'e'ini'alisir ter$adin(a #*'li#asi seerti& erdarahan, s(*# ai# hi*v*le'i# 'auun sesis, serta #*'li#asi tida# diin%in#an lainn(a. 6 Pasien ada #asus ini dila#u#an erawatan di ruan% .ntensi$e Care /nit >+9@ den%an dila#u#an e'asan%an #asa ada lu#a e#as *erasi, e'asan%an drain ada a%ian lu#a *erasi, e'asan%an ia end*tra#eal >BT@, serta dieri#an *at!*atan seerti in$e#si 'er*ene' C00 '%, in$e#si 'etr*nida*le C00 '%, in$e#si *'era*le 1C 40 '%, dan in$e#si #et*r*lac C 0 '%, serta cairan inus >R5 dan "S@ +9 adalah suatu unit ada ru'ah sa#it (an% dilen%#ai den%an sta serta erlen%#aan (an% #husus ditu$u#an untu# *servasi, erawatan, dan terai ada asien (an% 'enderita en(a#it, cedera, atau en(ulit (an% daat 'en%anca' $iwa (an% dihara#an 'asih daat re$ersible.2 Menurut Miel#e et al . >00@, asien (an% dirawat di ruan% +9 didasar#an atas s#ala ri*ritas 1, dan . Pri*ritas asien rawat +9 adalah sea%a i eri#ut& 1.
Pasien ri*ritas 1, adalah asien sa#it #ritis, tida# stail (an% 'e'erlu#an terai intensi seerti du#un%an7 antuan ventilasi atau inus *at!*at vas*a#ti #*ntin(u
.
Pasien ri*ritas , adalah asien (an% 'e'erlu#an terai dan e'antauan intensi secara se%era
.
Pasien ri*ritas , adalah asien sa#it #ritis, tida# stail, di 'ana status #esehatan seelu'n(a san%at 'en%uran%i #e'un%#inan #ese'uhan dan atau 'endaat 'anaat dari terai di +9.
Pasien ada #asus ini ter'asu# dala' #ate%*ri ri*ritas 1, disea#an *leh #arena asien ada #asus ini 'e'erlu#an terai intensi untu# 'en%atasi 'asalah #ehilan%an cairan (an% diala'i sela'a *erasi. Pasien ada #asus ini diasan% BT untu# 'en$a'in atau 'e'ertahan#an $alan naas, 'ence%ah asirasi isi saluran cerna, 'e'un%#in#an en%hisaan tra#eal secara ade#uat, 'e'eri#an *#si%en #*nsentrasi tin%%i, serta 'e'eri#an te#anan *siti ada $alan naas. 6
III&
'E#IMPULAN
1. Pada #asus ini, Pasien Tn.3 den%an dia%n*sis awal dehidrasi erat e.c sesis ada erit*nitis %eneralisata dila#u#an tinda#an eCl*rasi laarat*'i. Resusitasi cairan erlu dila#u#an terleih dahulu untu# 'e'erai#i #eadaan re *erati asien. Persiaan darah dan ce# la*at*riu' $u%a entin% ada laarat*'i #arena ter'asu# *erasi den%an resi#* esar.
. Pasien dila#u#an anestesi den%an te#ni# %eneral anestesi 'en%%una#an intuasi endotracheal tube. Pada taha re'edi#asi asien dieri#an deCa'ethas*ne 4'% dan sea%ai 'edi#asi indu#si dieri#an recur*niu' 40 '%, entan(l 100'%, dan r***l 100 '%. Maintenance (an% di%una#an adalah den%an 'en%%una#an sev*lurane. M*rin '% di%una#an sea%ai anal%esi#, dan 'edi#asi ta'ahan lain (aitu :ndansetr*n 4 '% sea%ai anti 'untah. . 9airan (an% dieri#an sela'a *erasi adalah Rin%er 5a#tat sean(a# 100'l dan "a9l 1000 'l. 4. 5a'a *erasi ada asien ini adalah 10 'enit. . Pasien #e'udian 'en$alani erawatan +9 untu# 'e'*nit*rin% e'ulihan #eadaan *st *erative leih lan$ut, serta untu# 'endete#si dan 'enan%ani sese%era 'un%#in ter$adin(a #*'li#asi 'en%in%at asien 'erua#an asien eresi#* tin%%i den%an usia (an% $u%a E6 tahun.
DA$TA% PU#TA'A
1. i' de $*n%, S$a'suhida(at.R. 011 )u#u a$ar +l'u )edah. Bdisi . /a#arta & BG9. . Schwart, Shires, Sencer. 00. Perit*nitis dan Ases +ntraad*'en dala' +ntisari Prinsi < Prinsi +l'u )edah. Bdisi 6. /a#arta & BG9.
