miliaria

BAB I PENDAHULUAN Indonesia merupakan daerah tropis sehingga sering terjadi biang keringat (miliaria) karena uaa !ang panas sangat berpengaruh untuk terjadin!a biang kering keringat" at" #iliar #iliaria ia sering sering juga juga disebu disebutt biang biang kering keringat$ at$ kering keringat at buntet$ buntet$ liken liken tropikus$ atau prikle heat" #iliaria adalah kelainan kulit akibat retensi keringat akibat akibat pen!u pen!umba mbatan tan saluran saluran kering keringat$ at$ ditand ditandai ai dengan dengan adan! adan!aa %esike %esikell milier milier$$ dimana dimana biasan!a biasan!a terdapat terdapat pada ba!i dengan dengan kondisi kondisi prematur" prematur" Namun$ Namun$ seiring seiring dengan pertumbuhan anak$ kemungkinann!a berkurang sehingga han!a kisaran &' deasa deasa !ang !ang mempun mempun!a !aii keend keenderu erunga ngan n untuk untuk terkena terkena miliari miliaria" a" Hal ini tampak tampakn! n!aa menerm menermink inkan an pening peningkat katan an kekuat kekuatan an stuktu stukturr dari dari salura saluran n ekrin ekrin  berdasarkan umur$ sehingga disamping perkembangan dari penutupan pori dan anhidrosis$ ruptur saluran gagal terjadi dan tidak terdapat bentuk %esikel dari miliaria"*$+$& Di dalam dalam kondis kondisii tropis tropis !ang !ang ekstri ekstrim m dan kronik kronik$$ jumlah jumlah dari dari orang orang deasa !ang kemungkinan terkena miliaria terbukti meningkat dari ,' menjadi -' dan lebih dari &' pada kondisi panas !ang sedang" .idak ada predisposisi  berdasarkan jenis kelamin ataupun ras dan miliaria bisa didapatkan pada semua umur" Paparan panas dalam jangka aktu lama$ lingkungan !ang lembab$ seperti terdap terdapat at pada pada daerah daerah tropis tropis dan pekerja pekerjaan an !ang !ang berhub berhubung ungan an dengan dengan hal itu$ itu$ memungkinkan untuk terkena miliaria" #iliaria kristalina biasan!a diperlihatkan  pada umur tua$ pasien lemah !ang relati/ berbaring dan tidak bergerak di tempat tidur$ keadaan !ang meminimalkan kemungkinan rupturn!a %esikel0%esikel ini" +$& .idak .idak ada keadaa keadaan n pen!a pen!akit kit !ang !ang diketa diketahui hui memung memungkin kinkan kan sebaga sebagaii  pen!ebab miliaria" Data terbaik mengenai insidens miliaria pada ba!i baru lahir  adalah hasil sur%ei di 1epang pada lebih dari 2''' ba!i" 3ur%ei ini mengatakan  baha #iliaria kristalina didapatkan &$2 dari neonatus$ dengan usia rata0rata 4  pekan" #iliaria rubra didapatkan & dari neonatus dengan usia rata0rata 4404& hari" Di seluruh dunia$ miliaria paling ban!ak di lingkungan tropis$ terutama pada orang !ang baru pindah dari lingkungan tropis !ang temperaturn!a lebih panas" +$& Perjalanan Perjalanan pen!akit pen!akit termasuk termasuk keluhan keluhan utama dan tambahan$ tambahan$ umumn!a umumn!a disertai disertai rasa gatal$ terutama terutama pada bagian tubuh !ang tertutup pakaian" 5ambaran

1

klinik klinik dapat dapat berupa berupa papul$ papul$ %esike %esikel$ l$ atau atau papulo papulo%es %esike ikell !ang !ang diserta disertaii eritem eritema" a" #ili #iliar aria ia pada pada dasar dasarn! n!aa dapa dapatt semb sembuh uh sendi sendiri ri tanp tanpaa peng pengob obat atan an"" .ujua ujuan n  pengobatan miliaria adalah menghilangkan lesi dan keluhan gatal$ menjaga kelembapan kulit serta menghindari timbuln!a lesi kembali dengan obat topikal dan sitemik" Prognosisn!a baik jika ditanganin seara tepat" 4$* Dalam Laporan 6asus ini akan dibahas mengenai mengenai beberapa beberapa jenis miliaria miliaria !ang !ang terdap terdapat at di mas!a mas!araka rakat$ t$ !aitu !aitu #iliari #iliariaa 6ristal 6ristalina ina$$ #iliar #iliaria ia 7ubra$ 7ubra$ dan #iliaria Pro/unda"

2

BAB II .IN1AUAN PU3.A6A *"4"

De/inisi #iliaria juga disebut keringat buntet atau biang keringat adalah gangguan

kulit kulit !ang !ang umum umum berupa berupa ganggu gangguan an saluran saluran integr integrita itass kering keringat at ekrin" ekrin" #iliari #iliariaa adalah adalah kelain kelainan an kulit kulit akibat akibat retens retensii kering keringat$ at$ ditand ditandai ai dengan dengan adan! adan!aa %esikel %esikel milier" #iliaria$ retensi dari kelenjar keringat ini merupakan dampak dari oklusi saluran keringat ekrin$ mengakibatkan erupsi !ang biasan!a terjadi saat uaa  panas$ iklim !ang lembab$ seperti pada daerah tropis dan selama musim panas"4$* #iliaria terjadi sebagai akibat dari gangguan integritas saluran kelenjar  kering keringat at dan sekresi sekresi kering keringat at ke lapisan lapisan epiderm epidermis" is" Paparan Paparan sinar sinar ultra% ultra%iol iolet$ et$ adan!a organisme di kulit$ dan episode berkeringat !ang berulang mendukung /aktor0/aktor ini" Berdasarkan gambaran klinis dan temuan histopatologis$ miliaria dibeda dibedakan kan menjad menjadii + kelas kelas 8 miliari miliariaa kristal kristalina ina$$ miliar miliaria ia rubra$ rubra$ dan miliari miliariaa  pro/unda" #iliaria juga dikenal dengan sebutan biang keringat$ keringat buntet$ liken tropikus$ atau prikle heat" 4$* " *"*"

Epidemologi #iliaria #iliaria umumn!a umumn!a terjadi pada ba!i ba!i pada minggu pertama kehidupann kehidupann!a !a

dimana saat ini ba!i sedang beradaptasi dengan lingkungann!a$ dan pada segala usia pada suhu !ang panas$ berkeringat berlebihan$ terjadi sumbatan pada kelenjar  keringat atau kombinasi /aktor0/aktor ini"4$*$2 #iliaria terjadi pada indi%idu dari semua ras$ meskipun beberapa studi menu menunj njuk ukan an bah bahaa oran orang g asia asia !ang !ang memp mempro rodu duks ksii keri kering ngat at lebi lebih h sedik sedikit it dibandingkan kulit putih kurang enderung memiliki miliaria rubra" Predileksi  jenis kelamin umumn!a sama" #iliaria rubra dan miliaria kristalina dapat terjadi  pada segala usia" .etapi .etapi !ang paling umum pada ba!i" Data terbaik mengenai insidens miliaria pada ba!i baru lahir adalah hasil sur%ei di 1epang pada lebih dari 2''' ba!i" 3ur%ei ini mengatakan baha #iliaria kristalina didapatkan &$2 dari neonat neonatus$ us$ dengan dengan usia usia rata0rat rata0rataa 4 pekan" pekan" #iliar #iliaria ia rubra rubra didapa didapatka tkan n & dari dari neonat neonatus us dengan dengan usia usia rata0rat rata0rataa 4404& 4404& hari" hari" Di seluruh seluruh dunia$ dunia$ miliari miliariaa paling paling

3

 ban!ak di lingkungan tropis$ terutama pada orang !ang baru pindah dari lingkungan tropis !ang temperaturn!a lebih panas" +$2 3ebuah studi sur%ei *''9 dari Iran menemukan angka kejadian miliaria dari 4$+ pada ba!i baru lahir" Dan sebuah sur%ei pasien anak di Norheastren India India memperl memperliha ihatka tkan n kejadi kejadian an miliar miliaria ia 4$9" 4$9" #iliar #iliaria ia pro/un pro/unda da lebih lebih sering sering terjadi pada orang deasa dibandingkan pada ba!i dan anak0anak" Di seluruh dunia$ miliaria paling ban!ak di lingkungan tropis$ utaman!a orang0orang !ang  baru saja pindah dari lingkungan tropis !ang !ang temperaturn!a lebih panas" +$2

*"+"

Etiologi #iliaria disebakan oleh adan!a sumbatan pada kelenjar keringat ekrin"

.iga .iga bentuk bentuk miliaria miliaria (miliaria (miliaria kristalina$ kristalina$ miliaria rubra:prik rubra:prikl! l! heat$ dan miliaria miliaria  pro/unda) terjadi terj adi akibat adan!a obliterasi ataupun adan!a gangguan pada saluran kelenj kelenjar ar kering keringat" at" .ipe .ipe miliari miliariaa ini berbed berbedaa dalam dalam bentuk bentuk gejala gejala klinis klinis akibat akibat adan!a perbedaan le%el dimana letak obliterasi ini terjadi$ meskipun beberapa  penulis me!akini baha adan!a gangguan pada duktus kelenjar keringat ini lebih memegang peranan penting dibandingkan dengan tingkat obliterasin!a" +$&$2 Pada Pada miliari miliariaa kristal kristalina ina$$ obstru obstruksi ksi !ang !ang terjadi terjadi sangat sangat super/is super/isial ial pada pada stratum stratum orneu orneum m dan %esike %esikell terleta terletak k pada pada subkor subkorneu neum" m" Pada Pada miliari miliariaa rubra$ rubra$  perubahan lebih lanjut !ang terjadi termasuk keratinisasi dari

bagian

intraep intraepider idermal mal dari dari salura saluran n kelenja kelenjarr kering keringat$ at$ dengan dengan adan! adan!aa keboo kebooran ran dan  pembentukan %esikel di sekitar saluran" 3edangkan pada miliaria pro/unda$ terdapat ruptur pada saluran kelenjar keringat pada tingkat atau dibaah dermal0 epidermal juntion"+$2

*"&"

Patogenesis Patoge Patogenes nesisn! isn!aa belum belum diketa diketahui hui pasti$ pasti$ terdap terdapat at * pendap pendapat" at" Pendap Pendapat at

 pertama

mengatakan

primer$ ban!ak keringat

dan perubahan

kualitati/$

 pen!ebabn!a adan!a sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan per/orasi sekunder pada bendungan keringat diepidermis" 1ika kondisi lembab dan panas tetap bertahan$ indi%idu terus memproduksi keringat seara berlebihan tetapi tidak  dapat mengeluarkan mengeluarkan keringat keringat kepermukaa kepermukaan n kulit karena adan!a adan!a pen!umbat pen!umbatan an duktus duktus"" Hasil Hasil pen!u pen!umb mbatan atan ini adalah adalah terjad terjadin! in!aa keboo kebooran ran saluran saluran kelenja kelenjar  r 

4

keringat !ang menuju ke permukaan kulit$ baik dalam dermis maupun epidermis dengan anhidrosis relati/"+$&$2 6eti 6etika ka tit titik ik kebo keboo ora ran n terl terlet etak ak pad padaa stra stratu tum m or orne neum um atau atau tep tepat at dibaahn! dibaahn!a$ a$ seperti seperti miliaria miliaria kristalina$ kristalina$ peradangan keil !ang akan munul$ munul$ dan lesin!a akan asimptomatik" 3ebalikn!a$ di miliaria rubra$ !ang kebooran keringat ke dalam lapisan subkorneal menghasilkan %esikel spongiotik dan in/iltrat sel radang radang peridu peridutal tal kronis kronis pada pada lapisan lapisan papill papillare are dermi dermiss dan epiderm epidermis is bagian bagian  baah" Pada miliaria pro/unda$ keluarn!a keringat ke lapisan papillare dermis meng mengha hasik sikan an in/il in/iltr trat at lim/o lim/osit sitik ik peri peridu dukt ktal al dan dan spon spongi gios osis is salur saluran an intr intra0 a0 epidermal"+$2 Pendapat Pendapat kedua mengatakan mengatakan baha primer kadar garam !ang tinggi pada kulit men!ebabkan spongiosis dan sekunder terjadi pada muara kelenjar keringat" 3taph!lo 3taph!loous ous diduga diduga juga mempun!ai mempun!ai peranan" peranan" #iliaria #iliaria juga dihubung dihubungkan kan dengan dengan pseudoh! pseudoh!poaldo poaldosteron steronisme$ isme$ meskipun meskipun agak jarang" jarang" 6adar garam !ang ting tinggi gi pada pada keri kering ngat at dapa dapatt memi memiu u keru kerusa saka kan n salu salura ran n ekri ekrin$ n$ !ang ang akan akan men!ebabkan lesi !ang mirip dengan lesi pada miliaria rubra" +$2 Bakt Bakter erii

!ang !ang

mend mendiam iamii

perm permuk ukaa aan n

kuli kulit$ t$

sepert sepertii

3tap 3taph! h!lo loo ou uss

epidermidis epidermidis dan 3taph!loou 3taph!loouss aureus$ aureus$ diperkirakan diperkirakan memainkan peran dalam  patogenesis miliaria" Dalam miliaria tahap akhir$ terdapat hiperkeratosis dan  parakeratosis dari aros!ringium" 3umbat hiperkeratotik mungkin munul dan menghalangi saluran ekrin$ tapi hal ini sekarang di!akini sebagai tahap akhir dan  bukan pen!ebab atau penetus dari oklusi" oklusi" &$2

*"2"

Diagnosa 4" 5eja 5ejala la 6lini liniss Perjalanan Perjalanan pen!akit pen!akit termasuk termasuk keluhan keluhan utama dan tambahan$ tambahan$ umumn!a umumn!a disert disertai ai rasa gatal$ gatal$ teruta terutama ma ada bagian bagian tubuh tubuh !ang !ang tertut tertutup up pakaian pakaian"" Pen!akit ini diklasi/ikasikan sebagai berikut 84$*$2 a" #ili #iliar aria ia 6rist ristal alin inaa Pada miliaria kristalina$ oklusi dari saluran ekrin pada permukaan kuli kulitt men! men!eba ebabk bkan an adan adan!a !a akum akumul ulasi asi dari dari keri kering ngat at diba dibaa ah h  permukaan stratum korneum" ;e ;esikel bersi/at jernih$ berdinding tipis$ dengan ukuran 40* mm$ dan tanpa adan!a area in/lamasi$ umumn!a asimptomatik" ;esikel ini kemudian akan ruptur$ dan diikuti dengan

5

deskuam deskuamasi asi super/i super/iial ial"" ;esikel sikel berisi berisi kering keringat at ini terleta terletak k dekat dekat dengan dengan permu permukaan kaan kulit kulit dan tampak tampak seperti seperti tetesan tetesan embun embun !ang !ang  jernih" .idak tampak eritema atau han!a sedikit$ dan lesin!a bersi/at bers i/at asimptomatik" ;esikel dapat munul sedikit atau berkelompok dan  paling sering men!erang balita$ orang dengan tirah baring$ atau orang !ang sedang kepanasan"

5ambar *"4" #iliaria 6ristalina

 b" #iliaria 7ubra #iliaria rubra (prik! heat) terjadi akibat obstruksi pada kelenjar  keri kering ngat at !ang ang menu menuju ju di epid epider ermi miss dan dan derm dermis is bagi bagian an atas atas$$ men!ebabkan munuln!a papul in/lamasi !ang gatal disekitar pori0  pori" #iliaria rubra sering pada anak0anak dan orang deasa setelah episode berkeringat !ang berulang dalam keadaan !ang panas dan lembab lembab"" Erupsi Erupsi ini biasan! biasan!aa mereda mereda dalam dalam sehari sehari setelah setelah pasien pasien  berada pada lingkungan !ang lebih dingin" Beberapa kasus dari miliari miliariaa rubra rubra akan akan memben membentuk tuk pus$ pus$ !ang !ang akan akan menjad menjadii miliari miliariaa  pustulosa" Lesi miliaria rubra ini munul sebagai lesi !ang khas$ sangat sangat gatal$ gatal$ berben berbentuk tuk papulo papulo %esike %esikell eritem eritemato atous us !ang !ang diserta disertaii dengan rasa seperti tertusuk0tusuk$ terbakar$ atau kesemutan"

6

5ambar *"*" #iliaria 7ubra #ili #iliar aria ia pust pustul ulos osaa dida didahu hulu luii oleh oleh derm dermat atit itis is lain lain !ang ang tela telah h men!ebabkan jejas$ destruksi$ atau bloking pada saluran keringat" Pustul Pustul gatal gatal ini paling paling sering sering terletak terletak

pada pada area intert intertrig rigino inosa$ sa$

 permukaan /leksor ekstremitas$ skrotum$ dan punggung pasien dengan dengan tirah baring" Dermatits kontak$ lihen simplek kronis$ dan intertrigo sering dihubungkan dengan miliaria pustulosa$ meskipun miliaria terjadi beberapa minggu setelah adan!a pen!akit0pen!akit ini"

5ambar *"+" #iliaria Pustulosa " #ili #iliar aria ia Pro/ Pro/un unda da Bentuk ini hampir selalu mengikuti serangan berulang dari miliaria rubra$ dan tidak la
7

 paparan panas !ang intens atau setelah sete lah injeksi lokal agen kolinergik$ kulit !ang terkena dapat tertutupi dengan papul multipel" Adan!a oklu oklusi si salu salura ran n ini ini dalam dalam ting tingka kata tan n !ang !ang ber% ber%ar aria iasi si meru merupa paka kan n  pen!ebab miliaria"

5ambar *"&" #iliaria Pro/unda

*" Pemeriksaan Pemeriksaan =isis =isis Dermatol Dermatologik ogikus us a" Lesi pr primer  Lesi histo stologis prim rimer aal

pada

miliaria ria

!aitu aitu

%esikel

intraepidermal kristalin !ang berkembang menjadi papul eritem keil dengan oklusi" Pustul dapat terbentuk kemudian" 0 Pada Pada miliari miliariaa kristal kristalina ina$$ tampak tampak %esik %esikel el berdi berdiame ameter ter kuran kurang g dari dari 0

4 mm tanpa peradangan disekitarn!a" Pada Pada miliar miliaria ia rubra$ rubra$ makul makulaa erite eritema mato tosa sa deng dengan an papulo papulo%e %esi sike kell

diatasn!a" 0 Pada Pada miliar miliaria ia pro/u pro/unda nda$$ tampak tampak papu papul0pa l0papul pul beruku berukuran ran 40+ 40+ mm" mm"  b" Lesi sekunder  In/eksi sekunder dapat men!ebabkan impetigo" " Dist Distri ribu buss Lesi Lesi Distribusi mikro periporal (mengelilingi ori/iium saluran keringat)" Distribusi makro papul perioral dalam jumlah besar munul seara simetri simetriss pada pada area area batang batang tubuh$ tubuh$ dan intert intertrig rigino inosa" sa" Area Area ajah$ ajah$ lengan$ telapak tangan$ dan telapak kaki tidak ditemukan" +" 5ambaran 5ambaran Histopatolo Histopatologi gi Pada miliaria kristalina kristalina %esikel %esikel intrakorneal intrakorneal atau subkorneal subkorneal tanpa sel0sel in/lam in/lamasi asi diseki disekitarn tarn!a !a$$ obstru obstruksi ksi salura saluran n ekrin ekrin dapat dapat diamat diamatii dalam dalam stratum korneum" Pada miliaria rubra$ spongiosis dan %esikel spongiotik 

8

!ang diamati dalam stratum malphigi$ berkaitan dengan saluran keringat ekrin$ tampak peradangan periduktal" Pada lesi aal miliaria pro/unda$ in/iltr in/iltrat at peridu periduta tall lim/os lim/ositik itik ini terdapa terdapatt dalam dalam papill papillare are dermis dermis dan epidermis bagian baah" Eosino/ilik resisten diastase Periodi Aid 3hi// (PA3) positi/ dapatdilihat dalam lumen duktus" Pada lesi tingkat lanjut$ sel0sel in/lamasi mungkin ada pada dermis bagian baah$ dan lim/osit mema memasu suki ki salur saluran an ekrin ekrin"" 3pon 3pongi gios osis is dari dari epid epider ermi miss seki sekita tarn! rn!aa dan dan hiperkeratosis parakeratoti dari aros!ringium !ang dapat diamati" &" Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratoriu Laboratorium m Pada miliaria kristalina pemeriksaan sitologi dari isi %esikuler gagal untuk  mene menemu muka kan n sel0se sel0sell in/l in/lam amas asii atau atau sel sel raks raksasa asa beri berint ntii (sep (seper erti ti !ang ang dihara diharapka pkan n pada pada herpes herpes %esike %esikel)" l)" Pada Pada miliari miliariaa pustul pustulosa osa pemerik pemeriksaan saan sito sitolo logi gi isi pus pus menu menunj njuk ukan an sel0s sel0sel el in/la in/lama masi si"" .idak idak sepert sepertii erite eritema ma to>ium to>ium neonatorum neonatorum$$ eosino/il eosino/il tidak menonjol" menonjol" Pearnaan Pearnaan gram dapat mengungkapkan adan!a ous gram positi/ (misaln!a staph!loous)"

*"9"

Diagnosis banding a" =olikulitis =olikulitis adalah in/eksi bakteri lokal pada satu /olikel rambut" Disertai dengan dengan pustul pustulee dan eritem eritema" a" Pada Pada tahap tahap lanjut lanjut menjadi menjadi /urunk /urunkel el atau atau karbun karbunkel kel"" Lesi Lesi pada pada kulit kulit bisa bisa terjadi terjadi krusta krusta dalam dalam bebera beberapa pa harida haridan n kambuh tanpa skar pada keban!akkan kasus"

5ambar *"2" =olikulitis  b" Prurigo 5ambaran klinis seringkali mirip #iliaria$ lesin!a berupa papula0papula" #iliaria tidak berarna$ berbentuk kubah$ lebih mudah diraba dari pada dilihat dan disertai rasa gatal"

9

5ambar *"9" Prurigo " 6and 6andid idia iasis sis int inter ertr trig igno nosa sa 6andidosis adalah in/eksi pada kulit atau mukosa !ang disebabkan oleh  jamur genus 6andida" .es .es 6?H (@)" 

5ambar *"," 6andidiasis intertriginosa

*","

Penatalaksanaan 4" Pena Penata talak laksan sanaan aan Umum Umum Penderita sebaikn!a menghindari akti%itas:keadaan !ang memiu  berkeringat$ karena hal ini dapat mengeksaserbasi gejala dan mereakti%asi erupsi" 3uhu !ang tinggi$ khususn!a dengan kadar kelembaban tinggi atau ketika memakai pakaian ketat akan memperburuk pen!umbatan kelenjar 

10

keringat" Pakaian !ang dikenakan sebaikn!a berbahan ringan$ longgar$ dan men!erap keringat untuk menjaga tingkat kelembaban kulit" *" Pena Penata talak laksan sanaan aan 6hus 6husus us a" .opikal Penanganan !ang dapat dipertimbangkan untuk memperepat resolusi miliari miliariaa adalah adalah dengan dengan lubrik lubrikasi asi epider epidermal mal"" Penggu Penggunaa naan n lubrik lubrikan an ?. !ang mengandung urea dan α-hydroxy acid " Penggunaan topial Anh!drous Anh!drous lanolin lanolin juga dilaporkan dilaporkan berman/aat" berman/aat" Anh!drous Anh!drous lanolin lanolin kering keringank ankan an pen!u pen!umba mbatan tan pori0p pori0pori ori dan dapat dapat memban membantu tu sekresi sekresi keri kering ngat at !ang norm normal" al" Oinment  hidro/ hidro/ili ilik k juga juga memban membantu tu dalam dalam mengurangi sumbatan keratinosa dan membantu memperlanar aliran sekresi keringat" Beberapa data mengungkapkan penggunaan sabun anti antiba bakt kter erii juga juga dapa dapatt meng mengun untu tung ngka kan$ n$ dan dan pada pada kasu kasus0k s0kasu asuss re/rakter$ re/rakter$ penggunaan penggunaan sabun atau losion Benzoil Peroxida juga Peroxida juga dapat memb memban antu tu""

Losi Losion on ala alami min n

juga juga mung mungki kin n

berm berman an/a /aat at

untu untuk  k 

mengurangi rasa tidak n!aman$ tetapi karena e/ek mengeringkann!a$ emol emolien ien luna lunak k sepert sepertii krim krim min! min!ak ak dapa dapatt men meneg egah ah timb timbul uln! n!aa kerusakan kerusakan epidermis !ang lebih lanjut" Dapat diberikan diberikan bedak salisil * dibubuhi mentol C0*" Losio /aberi dapat pula digunakan"  b" 3istemik  Pemberian Pemberian antihistamin antihistamin untuk untuk mengatasi mengatasi keluhan keluhan gatal" Antibiotik  Antibiotik  sistemi sistemik k sebaik sebaikn! n!aa diguna digunakan kan ketika ketika ada bukti bukti !ang !ang jelas jelas adan! adan!aa in/eksi sekunder" Penggunaan antibiotik harus berdasarkan kultur dan sensiti%itasn!a" ?bat ini tidak bere/ek pada proses primer dan tidak  dibutuhkan untuk penanganan pada kasus miliaria saja" .erapi aal seba sebaik ikn! n!aa

!ang ang

berk berken enaa aan n

deng dengan an

spek spektr trum um

sens sensit iti% i%it itas as

3"

epidermidis dan antibiotik !ang dipilih harus dapat menapai kelenjar  keringat dan permukaan kulit" 1ika tidak ada sepsis sekunder !ang luas$ e/ek dari antibiotik topikal atau sistemik ataupun obat0obatan antiba antibakte kteria riall lainn! lainn!aa dalam dalam penang penangana anan n miliari miliariaa menge mengeea eakan kan$$ namun terdapat beberapa aturan dalam penggunaan pro/ilaksis" Asam Askorb Askorbat at oral oral 2'' mg dua kali sehari sehari dapat dapat menuru menurunka nkan n derajat derajat keparahan keparahan miliaria miliaria dan derajat anhidrosis anhidrosis pada pen!akit pen!akit !ang akan munul kemudian" Isotretinoin juga dilaporkan dapat membantu pada kasus miliari pro/unda !ang sulit"

11

*""

6omplikasi 6omplikasi !ang paling umum pada miliaria adalah in/eksi sekunder !ang

dapat dapat munu munull sebagai sebagai impeti impetigo go atau atau karena karena bebera beberapa pa abses abses terpisah terpisah dikena dikenall sebaga sebagaii peripo periporit ritis is staph! staph!log logene enes" s" 3elain 3elain itu$ itu$ intole intoleran ransi si panas panas !ang !ang paling paling mungkin mungkin untuk untuk berkembang berkembang pada pasien dengan #iliaria pro/unda !ang dikenal dikenal dengan anhidrosis kulit" Dalam bentuk !ang paling parah$ intoleransi panas ini dikenal sebagai anhidroti tropis asthenia"

*"-" Peneg egaha ahan Usah Usaha0 a0us usah ahaa pre% pre%en enti ti// dila dilaks ksan anak akan an deng dengan an meng mengon ontr trol ol pana panass dan dan kelembaban sehingga keringat tidak distimulasi" ara0aran!a antara lain 8 0 0 0 0 0 *"4'"

#engobati de demam .idak .idak meng menggun gunaka akan n pakaia pakaian n !ang !ang tida tidak k men! men!erap erap kerin keringat gat #eneg egah e%a e%aporasi asi #embat #embatasi asi akti/ akti/itas itas !ang !ang berle berlebih bihan$ an$ pengg pengguna unaan an air air kondis kondision ioner  er  Pind Pindah ah ke ke temp tempat at !ang !ang ikli iklim m lebi lebih h din dingi gin n Prog rognosis 3eara umum prognosis dari pen!akit ini adalah baik" Biasan!a miliaria

dapat sembuh dengan sendirin!a sendirin!a"" 6eban!aka 6eban!akan n pasien sembuh dalam hitungan hitungan minggu$ setelah mereka pindah kelingkungan !ang dingin"

12

BAB III 6E3I#PULAN #ili #iliar aria ia meru merupak pakan an pen! pen!im impan panan an kerin keringa gatt !ang !ang diha dihasil silka kan n kare karena na sumbatan pada duktus eksokrin$ !ang menghasilkan sebuah erupsi !ang biasan!a  pada uaa panas$ lembab seperti iklim tropis tr opis dan selama musim panas pada iklim sedang" .erdap erdapat at + bentuk bentuk klasi/i klasi/ikas kasii miliar miliaria ia !aitu !aitu miliar miliaria ia kristal kristalina ina$$ miiari miiariaa rubra$ serta miliaria pro/unda" #iliaria kristalina dikarakteristikan dengan %esikel kei keil$ l$ bers bersih ih$$

sang sangat at supe super/ r/is isia ial$ l$ tida tidak k

ada ada

reak reaksi si pera perada dang ngan an$$

bers bersi/ i/at at

asimptomati asimptomatik" k" #iliaria #iliaria rubra munul sebagai sebagai diskret$ diskret$ pruritik$ pruritik$ papulo%esik papulo%esikel$ el$ eritem eritema$ a$ disert disertai ai n!eri n!eri seperti seperti tertusu tertusuk$ k$ rasa terbakar terbakar$$ dan rasa geli" geli" #iliari #iliariaa  pro/unda ditandai dengan papul !ang keputihan$ tidak gatal$ arna seperti daging$ kedudukan lebih dalam$ bersi/at asimptomatik" =aktor utama !ang berperan bagi perkembangan miliaria adalah kondisi  panas

tinggi

Pen! Pen!um umba bata tan n

dankelembaban kuli kulitt

kare karena na

!ang

men!ebabkan berkeringat

paka pakaia ian$ n$

perb perban an

dapa dapatt

berlebihan"

berk berkon ontr trib ibus usii

untu untuk  k 

 pengumpulan keringat pada permukaan kulit dan pengeluaran airan atau keringat  berlebih (o%erh!dration) dari lapisan korneum" Pada orang !ang rentan$ termasuk   ba!i$ !ang relati/ belum matang kelenjar ekrinn!a$ pengeluaran airan atau keri kering ngat at

(o%e (o%erh rh! !drat dratio ion) n)

dari dari

stra stratu tum m

korn korneu eum m

dian diangg ggap ap

uku ukup p

untu untuk  k 

men!ebabkan pen!umbatan sementara dari aros!ringium" Pada prinsipn!a pengobatan !ang paling e/ekti/ untuk pasien mialiaria adalah menempatkan pasien di lingkungan !ang dingin" Lotion anhidros diberikan

13

untuk menegah atau menghilangkan sumbatan sehingga keringat dapat keluar ke  permukaan kulit" 3elain itu juga diberikan salep hidro/ilik$ talk untuk ba!i dan losio losio"" Pemb Pemberi erian an kolam kolamin in loti lotion on dapa dapatt memb member erika ikan n rasa rasa sejuk sejuk juga juga dapa dapatt diberikan antibiotik topikal seperti krim kloram/enikol"

DA=.A7 PU3.A6A 4" Natahudasa asa$ E" " "  Miliaria dala dalam m  Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit dan  Kelamin"  Kelamin" Edisi ke02" Editor #ohtar #ohtar Ham
14