Microsoft Word - DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA APUNTES DE ANATOMÍA SISTEMA RESPIRATORIO Se entiende por respiración el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio ambiente. Se efectúa a nivel de los alvéolos. Mediante la inspiración se obtiene aire del medio ambiente y oxígeno; la sangre venosa llega a los alvéolos por ramificaciones de la arteria pulmonar, que deja el CO2 y recoge oxígeno. El CO2 es expulsado mediante la espiración. Para que esto se efectúe deben haber estructuras que transporten el aire, las vías aéreas; y un órgano donde se efectúe el intercambio, los pulmones. Las vías aéreas comienzan en las fosas nasales, y se continúan en la faringe, laringe, bronquios y bronquiolos cada vez más pequeños, hasta llegar a los alvéolos.

El aire que llega a los alvéolos pulmonares entrega el oxigeno (O2), el cual pasa por finísimas paredes de éstos para llegar a los glóbulos rojos. El dióxido de carbono (CO2) que trae la sangre pasa al aire; así la sangre

1. FOSAS NASALES. Consta de nariz, hacia el exterior, y cavidad nasal, al interior.

NARIZ: ocupa el tercio medio de la cara. Está formada por una porción superior ósea y una porción inferior cartilaginosa: cartílagos laterales y alares. Se encuentra recubierta por músculos cutáneos y por la piel. Posee abundante irrigación y fina innervación.

CAVIDAD NASAL: ocupa el espacio entre la cavidad bucal y la órbita. Se encuentra separada de la cavidad bucal por la bóveda palatina. Paredes laterales: formada por los meatos y cornetes, donde desembocan los senos paranasales: frontales, maxilares, esfenoidales, células etmoidales. Estos senos son elementos importantes en la voz. La sinusitis es una inflamación de la mucosa, lo que produce un opacamiento de la voz. El techo se encuentra abovedado y presenta la lámina cribosa del etmoides, por donde penetran a la cavidad nasal filetes nerviosos olfatorios o primer par craneal. Se encuentra separada en dos por el tabique nasal, el que tiene una porción posterior ósea (vomer y lámina perpendicular del etmoides) y una anterior cartilaginosa. La cavidad nasal se abre hacia adelante mediante dos orificios o ventanas nasales. Hacia atrás se comunica con la faringe mediante las coanas.

FUNCIÓN:

Dra. Fabiola Serrano B.

Olfatoria: la ejerce sólo en su porción superior: sus receptores se impresionan por elementos químicos. La falta de olfato se conoce como anosmia; la disminución, como hiposmia; la cacosmia es encontrar en todo malos olores. Las fosas nasales aportan gran cantidad de sensaciones de sabor: la lengua distingue sólo ácido, amargo, salado y dulce, de lo demás es responsable esta función olfatoria. Respiratoria: posee una mucosa especializada, provista de cilios que filtran el aire y le da una temperatura adecuada. La mucosa secreta constantemente mucus, el cual es deglutido y destruido a nivel del estómago. La rinitis es una inflamación de esta mucosa, y puede ser infecciosa o alérgica; también se puede manifestar como sequedad nasal, quedando el cuerpo expuesto a infección. Cualquier elemento extraño en las fosas nasales produce como reflejo el estornudo; el exceso de mucus también produce estornudo. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN: El principal músculo de la respiración es el Diafragma, que a través de su contracción hace aumentar los diámetros vertical y transverso del tórax. Se encuentra ayudado secundariamente por los intercostales externos, teniendo como grupo accesorio los músculos esternocleidomastoídeo, escalenos, pectorales y serratos. Los músculos que actúan durante la inspiración forzada, es decir, los que ayudan a eliminar el aire de los pulmones, corresponden a los de la 1.-FARINGE. Tubo de paredes musculares (musculatura estriada), denominados músculos constrictores de la faringe superior, medio e inferior. Se extiende desde la porción basilar del occipital hasta C6, donde se continúa con el esófago. Se ubica por delante de la columna y por detrás de la laringe, cavidad bucal y fosas nasales. Presenta 3 porciones:

NASO O RINOFARINGE: porción más alta, se ubica detrás de las fosas nasales. En sus paredes laterales presenta los orificios de la trompa de Eustaquio, uno a cada lado, que la comunican con el oído, vía por la cual los resfríos pueden complicarse con otitis; este orificio permite también regular la presión del aire de la faringe con la del oído. BUCO U OROFARINGE: se ubica a continuación de la nasofaringe. Se continúa adelante con la cavidad bucal a través del istmo de las fauces, formado por el paladar blando, que cuelga y separa la cavidad bucal de la orofaringe. Este paladar, al elevarse, separa la naso de la orofaringe, lo que sucede en procesos como la deglución, en que el alimento pasa de la cavidad bucal a la faringe, impidiendo que el alimento pase a las fosas nasales. Durante la fonación, el aire espirado que pasa por la laringe sale por la cavidad bucal, situación en que también se eleva el velo. A la entrada de la laringe existe un elemento denominado cartílago epiglótico o epiglotis, que controla el paso de elementos extraños a las vías respiratorias. Durante la inspiración, el velo del paladar está abajo y el cartílago epiglótico abre la entrada a la laringe. La parálisis del velo del paladar hace que la voz salga en parte por las fosas nasales: gangoso.


LARINGOFARINGE: se ubica por delante de la orofaringe y se continúa con el esófago. Comunica adelante con la laringe. La buco y orofaringe forman parte del tubo digestivo, donde la faringe, mediante contracciones de sus paredes, ayuda al avance del bolo alimenticio.

1. LARINGE. Órgano colocado en la línea media, desde la base de la lengua, que queda a nivel de C5 hasta la traquea C7. Se ubica por delante de la faringe y está formada por esqueleto cartilaginoso, integrado por 9 cartílagos articulados y unidos entre sí y a órganos vecinos, mediante músculos, ligamentos y membranas. Hacia adelante, hace eminencia en el cartílago tiroides, que forma la manzana de adán. Hacia arriba se eleva en la porción central en el cartílago epiglótico. Por debajo del cartílago tiroides se encuentra el cartílago cricoides, que tiene forma de un anillo con la porción más alta hacia atrás; este se une hacia abajo con el primer anillo de la tráquea mediante la membrana cricotraqueal. Estos son los 3 cartílagos impares. Hacia atrás se encuentran los cartílagos aritenoides, con forma de pirámide en cuyo vértice se encuentran los cartílagos corniculados o de santorini, y más arriba, los cartílagos cuneiformes. Los cartílagos articulan entre sí y se mueven gracias a músculos intrínsecos que se insertan en ellos: − Superficiales: músculos cricotiroideos. − Posteriores: cricoaritenoideos posteriores. − Laterales: cricoaritenoideos laterales. − Interior: interaritenoideo o aritenoideo (impar). − En el espesor de la cuerda vocal: tiroaritenoideo. La laringe se fija a órganos vecinos, como la faringe, por continuidad, y por ligamentos faringoepiglóticos. También se fija al hueso hioides, que se encuentra en cima del cartílago tiroides, por una membrana hioepiglótica; además hay un ligamento o membrana tirohioideo. La laringe se fija a la base de la lengua mediante los ligamentos glosoepiglóticos, de tal manera que cuando se tracciona la lengua, se abre la entrada a la laringe (esto se utiliza para introducir material rígido a la laringe: laringoscopía y endoscopía, y en pacientes que sufren de epilepsia, casos en los que la lengua cae hacia atrás, obstruyendo la entrada a la laringe). La laringe también se fija a la traquea, que es su continuación, mediante la membrana cricotraqueal, unida al tercer anillo de la traquea. La cavidad laringea se encuentra revestida de mucosa respiratoria. Tiene forma de un tubo, algo más estrecho en la porción media, donde van las cuerdas vocales. Se le describen 3 porciones: Porción superior: denominada vestíbulo laringeo. Se extiende desde la entrada de las cuerdas vocales. Porción media: tiene 4 repliegues: 2 superiores que no alcanzan a llegar a la línea media, son de constitución fibrosa, llamadas cuerdas vocales falsas y no intervienen en la fonación. Por debajo de ellos están las cuerdas vocales verdaderas, que llevan en su espesor el músculo tiroaritenoideo. Las cuerdas pueden alcanzar la línea media, y al separarse dejan entre ellas un espacio denominado glotis, que puede ser más amplio o menos amplio de acuerdo a la posición de la cuerda. Entre la cuerda vocal y la laringe del mismo lado existe una concavidad: el ventrículo laringeo. Porción inferior: porción subglótica, que se encuentra ensanchada paulatinamente hacia abajo, para continuarse con la traquea. Función de la laringe: tiene doble función: RESPIRATORIA: como parte de las vías aéreas. FONATORIA: consiste en producir un sonido cuando el aire espirado pasa por la glotis, haciendo vibrar las cuerdas vocales. − La intensidad del sonido depende de la presión del aire espirado.


El tono del sonido está determinado por: La longitud de la columna de aire: mientras más corta, el sonido será más agudo. El grado de tensión de la cuerda. Grosor de la columna, dado por el tamaño de la glotis: mientras más aproximadas están las cuerdas, más cerrada está la glotis y el sonido es más agudo. FUNCIONAMIENTO: la columna espirada pasa por la laringe y hace vibrar las cuerdas, regula el tamaño de la glotis y el tamaño en la longitud de la columna de aire. Como el tamaño de la glotis influye en el tono, cualquier elemento que impida que la glotis se cierre, va a producir sonido ronco o disfonía; esto puede ser por exceso de mucus, laringitis, cólico laringeo, tumor, parálisis de una de las cuerdas. La parálisis puede ser bilateral, quedando las cuerdas abiertas, produciendo la afonía. Un cuerpo extraño en la laringe provoca como reflejo la tos, y luego es deglutido. Si no hay paso de columna de aire por la laringe, no hay sonido. (Laringectomizados: se les ha sacado la laringe). El sonido producido en la laringe es tomado por elementos moduladores, lengua, paladar y labios, para producir la palabra. Las cuerdas vocales se encuentran innervadas por el nervio laringeo inferior o recurrente, rama del vago o décimo par (la sección de un recurrente produce disfonía; la de los dos, afonía). El resto de la faringe, por el nervio laringeo superior, también rama del vago. − − − −

Como medio de exploración se mencionan la endoscopía y laringoscopía.


TRAQUEA. Conducto vertical semirígido. Se extiende desde C7 a D3, donde se divide en 2 tubos denominados troncos. Tiene una trayectoria descendente abajo y atrás, para pasar por detrás del manubrio esternal y penetrar al tórax 1 cm. a la derecha de la línea media, desviado por el cayado de la aorta. Es un órgano móvil en sentido vertical, porque acompaña a la cabeza y a la laringe en todos sus movimientos, aumentando o disminuyendo su longitud, dependiendo de si la cabeza esté en extensión o flexión. En el adulto mide alrededor de 13 cm., de los cuales 6 están en el cuello. Está formada por 15 a 16 anillos cartilaginosos incompletos, abiertos hacia atrás, que se completan con músculos y ligamentos, que además los unen entre sí. Lleva por dentro mucosa respiratoria con cilios que permiten expulsar con la espiración partículas extrañas a la laringe, a la faringe, para ser deglutidas. A nivel de D3, el último cartílago traqueal presenta un espolón vertical, llamado espolón traqueal o carina, que se eleva, permitiendo que la columna de aire aspirado se divida en dos columnas, impidiendo que la columna de aire golpee en esa zona la traquea. Exploración: por endoscopía, radiografía, TAC, resonancia nuclear magnética. 1. BRONQUIOS. Son dos tubos, derecho e izquierdo, de estructura semejante a la traquea, que descienden en forma divergente, oblicuamente abajo y afuera, al encuentro del pulmón, al que penetra por el hilio. En el espesor del pulmón cada bronquio se divide, primero en bronquios lobulares (uno a cada lóbulo), cada bronquio se divide en bronquios segmentarios (de primero, segundo y tercer orden), hasta llegar a los bronquiolos, que se dividen a su vez en alvéolos. Así se forma el árbol traqueal. Los dos bronquios no son iguales. El bronquio derecho es más vertical y corto. Se relaciona con la vena cava inferior. Mide entre 2 y 3 cm. menos que el izquierdo. El bronquio izquierdo es más oblicuo, dirigiéndose abajo y afuera, es más largo: 5 a 6 cm.; se relaciona con el cayado de la aorta, que va por dentro y es cruzado por delante por la arteria pulmonar izquierda. 2. PULMONES. Estructuras esponjosas, ubicadas en el tórax, a ambos lados del corazón, separados por el mediastino. Tienen forma de cono, de vértice superior y de base inferior. Presentan 2 caras: CARA EXTERNA: cara costal o lateral, convexa y en contacto con las costillas y los espacios intercostales, los que pueden dejar huellas en los pulmones. Esta se explora mediante percusión y auscultación; se encuentra expuesta a lesiones y traumatismos. Presenta una zona posterior, lateral (axilar) y una zona anterior. Esta cara se encuentra recorrida por unos surcos profundos que dividen a los pulmones en lóbulos: Lóbulos pulmón derecho: presenta 2 cisuras, una oblicua o mayor y una horizontal o menor, que lo dividen en 3 lóbulos. Lóbulos pulmón izquierdo: presenta sólo una fisura, oblicua, que lo divide en 2 lóbulos. Dra. Fabiola Serrano B.

CARA INTERNA, o mediastina, porque mira al mediastino: es cóncava y se relaciona con órganos del mediastino, que dejan huella en los pulmones. Aquí se ubica el hilio del pulmón, por donde entran y salen los elementos pulmonares, que forman en conjunto el pedículo pulmonar: bronquio principal, arteria pulmonar, nervios del plexo pulmonar, venas pulmonares, venas bronquiales, arterias bronquiales, linfáticos del pulmón. Por delante del hilio, la cara interna es cóncava, se apoya en el corazón, siendo más profunda la concavidad del pulmón izquierdo, que se denomina lecho cardíaco o impresión cardíaca. Encima del hilio pulmonar derecho se observa una impresión dejada por la vena cava superior y el cayado de la ácigos. BASE O CARA DIAFRAGMÁTICA: es cóncava y se amolda a la cúpula diafragmática, descendiendo más en su zona posterior que la anterior. VÉRTICE: es estrecho y sobresale por encima de la primera costilla, cabalgando por sobre el orificio superior del tórax. En su zona más superior o apical se relaciona, a través de la pleura que lo cubre y que recibe el nombre de cúpula pleural, con las raíces del plexo braquial, que descansa en ella. Por delante de estas raíces se ubica la arteria y vena subclavia y por dentro va el denominado ganglio estrellado (ganglio simpático que, entre otras cosas, participa en el movimiento del corazón). ESPESOR DEL PULMÓN: formada por el árbol bronquial y ramificaciones arteriales y venosas provenientes de los vasos pulmonares y bronquiales; además ramificaciones nerviosas y linfáticos. IRRIGACIONES: Irrigación funcional: arterias y venas pulmonares. Irrigación nutricia: arteria y vena bronquial, rama de la aorta torácica. INNERVACIÓN: plexo pulmonar, formado por nervios simpáticos y parasimpáticos. PLEURAS: ambos pulmones están envueltos en una membrana serosa denominada pleura, que consta de 2 hojas: − Una visceral, en relación directa con el pulmón. − Una parietal, en relación a las paredes torácicas. Entre ambas queda un espacio denominado espacio o cavidad pleural, húmeda de líquido seroso, que facilita los movimientos del pulmón durante la respiración. La pleurecía es el aumento de líquido ceroso; la pleuritis, la inflamación de la pleura. La pleura del vértice se llama cúpula pleural; la del borde interno, pleura mediastina; hay otra costal y una pleura diafragmática.

MECÁNICA RESPIRATORIA. El tórax aumenta de volumen durante la inspiración y lo disminuye en la espiración. En esto interviene la columna dorsal, que es cóncava hacia el tórax y que rectifica su curvatura en la inspiración. Durante la inspiración ocurren los siguientes hechos: elevación de las costillas por contracción de los músculos respiratorios secundarios a los intercostales pectorales; elevación del esternón y clavículas; contracción de los músculos cervicales ECM y escalenos; descenso del diafragma, transformándose en el músculo inspirador principal. Con el aumento de la capacidad de la caja torácica, aumenta la presión negativa del tórax, facilitándose la entrada de aire a las vías aéreas hasta los alvéolos. La espiración requiere la puesta en reposo de los músculos espiradores. La espiración forzada requiere ayuda de los músculos de la pared abdominal. Este mecanismo se encuentra regido por centros nerviosos bulbares, cuya lesión produce los paros respiratorios. Las vías aéreas se encuentran tapizadas de membrana mucosa respiratoria. El aumento de mucus a nivel del alvéolo dificulta el intercambio gaseoso, anomalía que recibe el nombre de neumonía.


La perforación de la pared torácica produce entrada brusca de aire, lo que recibe el nombre de neumotórax. Las hemorragias de la cavidad torácica se conocen como hemotórax. En ambos se produce dificultad respiratoria. EXPLORACIÓN. − Endoscopía: rinoscopía, laringoscopía, broncoscopía. − Auscultación pulmonar: escuchar los ruidos producidos por la respiración. − Radiografía. − Tomografía axial computarizada. − Resonancia. − Centelleografía: inhalar un elemento radioactivo y seguir en una pantalla la trayectoria de ese elemento.

IV. APARATO DIGESTIVO Tiene por función la digestión y absorción de los alimentos ingeridos, además de la eliminación de desechos sólidos. Consta de un largo tubo muscular, que parte de la boca, se continúa con la faringe, esófago, estómago, intestino delgado, grueso, recto y ano. Su longitud es de entre 10 a 12 metros, encontrándose parte de él en la cara, cuello, tórax, abdomen y cavidad pélvica. Junto a este tubo se consideran las glándulas anexas, que vierten sus productos para ayudar en procesos de digestión, son las glándulas salivales, hígado y páncreas. INGESTIÓN DIGESTIÓN

Proceso en que se elige, se prepara y se ingiere el alimento Es el conjunto de procesos fisicoquímicos, por medio de los cuales los alimentos se transforman en sustancias que pueden ser absorbidas por el organismo. ASIMILACIÓN Proceso mediante el cuál esas sustancias simples se transforman (anabolismo) en sustancias complejas de la materia viva. DESASIMILACIÓN Consiste en la producción de energía por la oxidación o (CATABOLISMO) hidrólisis de algunas sustancias (grasas y glúcidos principalmente) EXCRECIÓN Expulsión al exterior de las sustancias que resultan de la desasimilación.


CAVIDAD BUCAL. Se encuentra en el 1/3 inferior de la cara, por debajo de las fosas nasales y sobre la región suprahioídea. Cavidad de dimensiones variables, según sea la posición maxilar inferior. Se comunica hacia delante con el exterior, a través del orificio bucal y hacia atrás con la bucofaringe, a través del istmo de las fauces. Contiene 2 arcos dentarios, que dividen la cavidad bucal en 2 porciones: externa, que rodea a los arcos dentarios, llamada vestíbulo bucal, e interna, por detrás de los arcos, la cavidad bucal propiamente tal. Ambos espacios se comunican entre sí, a través de los espacios interdentarios, y a través del espacio retromolar. La boca presenta 6 paredes: LATERALES: formadas por las mejillas, que dan forma a la región lateral de la cara. Los labios y las mejillas delimitan con la arcada dentaria el vestíbulo bucal. Las arterias de las mejillas proceden de la facial, de la temporal superficial, de la lagrimal y de las ramas de la maxilar interna. SUPERIOR: denominada paladar, consta de 2 partes: Anterior o paladar duro: formado por un esqueleto óseo, que separa la cavidad bucal de la fosa nasal; se encuentra recubierto por una mucosa gruesa. Posterior o velo del paladar o paladar blando: que prolonga hacia atrás al paladar duro. Está formado por una serie de músculos que le dan suficiente movilidad como para elevarse y cerrar la comunicación entre la naso y la bucofaringe; o bien descender y cerrar la comunicación entre la cavidad bucal y la bucofaringe. El borde posterior es libre. Presenta al centro la úvula o campanilla, desde donde descienden lateralmente 2 repliegues denominados pilares, a cada lado hay un pilar anterior y uno posterior. ANTERIORES: se dirigen a la región lateral de la base de la lengua y forman con la úvula el istmo de las fauces. POSTERIORES: se dirigen atrás y se pierden en las paredes laterales de la bucofaringe.


Entre el pilar anterior y el posterior del mismo lado se forma una cavidad denominada fosa amigdalina, que contiene a la amígdala palatina. Se puede observar el límite entre el paladar duro y el blando cuando se abre la boca y se pronuncia la “A”, entonces el paladar blando asciende. Las arterias de la bóveda vienen de la palatina superior (pasa por el agujero palatino posterior) y de la esfenopalatina (pasa por el agujero palatino anterior), ambas son ramas de la maxilar interna. INFERIOR o piso de la boca: limitado por abajo por el músculo milohioideo, y por arriba por la mucosa sublingual. Está rodeado por la cara posterior del cuerpo de la mandíbula y está ocupado principalmente por la glándula salival sublingual. Sobre ésta región sublingual, se ubica la lengua. ANTERIOR: Es una pared virtual. Está formada por los labios y dientes cuando la boca está cerrada, pero cuando está abierta no existe esta pared. Los labios son dos repliegues musculomembranosos, superior e inferior.

LENGUA. Órgano muscular que se apoya en el piso de la boca, y queda en contacto con el paladar cuando la boca está cerrada. Es el órgano del gusto. Participa en la masticación, colocando los alimentos en los molares; y la deglución. También participa en la succión y en la fonación. La irrigación de la lengua proviene principalmente de la arteria lingual, rama de la carótida externa; la lingual da 3 colaterales: la dorsal (porción superior de la lengua), ramo hioides y la sublingual, y la terminal arteria ranina (porción inferior de la lengua ANATOMIA FUNCIONAL DE LA BOCA. En ella se efectúa la primera etapa de la digestión. El alimento es triturado por medio de la masticación, ayudado por la mejilla (buccionador) y la lengua. Durante la masticación, el istmo de las fauces está cerrado. El alimento es empapado de saliva, formándose el bolo alimenticio, el que es impulsado mediante la elevación de la lengua, dirigiéndose a la bucofaringe; el velo del paladar se encuentra entonces elevado, se abre el istmo de las fauces y se cierra la entrada a la laringe. Este mecanismo es muy rápido y requiere la integridad de todos los elementos. Se llama disfagia a la dificultad, que a veces llega a imposibilidad, de deglutir. Con los líquidos ocurre lo mismo. Durante la succión, el velo del paladar se encuentra abajo.


Los dientes se insertan en los alvéolos del maxilar y la mandíbula, sirven para la masticación, además de contribuir a la formación de fonemas. Cada diente posee una corona, cuello y raíz. Se distinguen los incisivos, caninos, premolares y molares. FARINGE. Es un tubo muscular. Mide aproximadamente 14 cm. de longitud. Se extiende desde el occipital a C6, por detrás de las fosas nasales, detrás de la cavidad bucal y de la laringe, comunicándose con las 3 cavidades. Es más ancha en su porción bucal, donde mide 5 cm. de ancho; su porción nasal mide 4 cm., y la laringea, 2 cm. Sus paredes están formadas por musculatura estriada, cuya función es hacer avanzar o progresar el bolo alimenticio al esófago. Se denominan músculos faringeos constrictores superior, medio e inferior. Las arterias que irrigan la faringe nacen de la faringea inferior y, como accesorias, de la pterigopalatina, de la palatina inferior y de la tiroidea superior. ESÓFAGO. Tubo muscular (musculatura lisa), largo, rectilíneo. Se extiende desde C6 a D11, desembocando en el estómago. Es aplanado en su porción superior y cilíndrico hacia abajo. En el adulto mide 25 cm. tiene varias porciones: CERVICAL: colocada por delante de la columna vertebral y detrás de la tráquea. TORÁCICA: comienza a separarse de la columna más o menos a la altura de D5. DIAFRAGMÁTICA: muy corta, se ubica en el orificio esofágico del diafragma y penetra así en la cavidad abdominal. ABDOMINAL: muy corta, termina en el estómago. La cavidad del esófago se encuentra tapizada de mucosa, cuya función es conducir el bolo alimenticio desde la faringe al estómago, actividad que es completamente involuntaria. (El esfínter del pilar del diafragma impide el reflujo). La porción superior del esófago se encuentra irrigada por las arterias esofágicas superiores, ramas de la tiroidea inferior, que a su vez es rama de la subclavia. La porción media, por arterias esofágicas medias, ramas de la porción torácica de la aorta. La inferior, por arterias esofágicas inferiores, ramas de la diafragmática inferior, rama de la porción abdominal de la aorta. La coronaria estomáquica da ramas para la porción esofágica más inferior.


ESTÓMAGO. Es la porción más dilatada del tubo digestivo. Se encuentra situado debajo del diafragma, en la porción superior de la cavidad abdominal. Ocupa parte del epigastrio y del hipocondrio izquierdo. Las paredes gástricas están formadas por musculatura lisa y mucosa rica en secreción de mucus y jugo gástrico. Se le describe una porción vertical ligeramente dirigida hacia adelante, y una horizontal, que es la más inferior. Posee dos orificios: uno de entrada o cardias y uno de salida, el píloro. Posee 2 curvaturas o bordes: uno derecho o curvatura menor y uno izquierdo o curvatura inferior. ♦ PORCIÓN VERTICAL: corresponde más o menos a los dos tercios del estómago, donde se distingue, de arriba abajo: Una dilatación o tuberosidad o fondo mayor, es la porción más alta y ancha; normalmente está llena de aire. Se encuentra en directa relación con el diafragma y, a través de él, con los órganos del tórax. Cuerpo: porción cilíndrica que termina hacia abajo en el fondo o tuberosidad menor, que se continúa con la porción horizontal. ♦ PORCIÓN HORIZONTAL o antro pilórico: tiene forma de embudo; se dirige hacia la derecha para terminar en su porción más estrecha: el píloro. ♦ CURVATURA O BORDE MAYOR: corresponde al borde izquierdo; se encuentra apoyado en la pared abdominal anterior, por encima del colon transverso. ♦ CURVATURA O BORDE MENOR: en directa relación con el hígado. ♦ PÍLORO: comunica con el duodeno. Está provisto de un esfínter: esfínter pilórico, que impide el vaciamiento gástrico. IRRIGACIÓN. Está dada por dos grandes arcos arteriales: Arco de la curvatura menor: formado por: − arteria pilórica, rama de la arteria hepática, que asciende por la curvatura menor, desde el píloro. − Arteria coronaria estomáquica, rama del tronco celíaco, que desciende por la curvatura menor, al encuentro de la pilórica, con la que se anastomosa por inoculación. De este arco nacen los vasos que nutren las paredes anterior y posterior. Arco de la curvatura mayor: formado por: − Arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica; cruza por detrás del estómago en dirección al bazo, y en su trayecto da esta arteria que desciende por la curvatura mayor. La arteria esplénica da en su trayecto los denominados vasos cortos, que refuerzan la irrigación de la cara posterior.


− Arteria gastroepiploica derecha: rama de la gastroduodenal, que asciende al encuentro de la gastroeplipoica izquierda, con la que se anastomosa por inosculación. De aquí también salen vasos que irrigan las paredes Las venas desembocan en la vena porta. La innervación proviene del plexo mixto: simpático y parasimpático, que controla tanto la actividad muscular como glandular.

ANATOMÍA FUNCIONAL. El estómago es un reservorio voluminoso, donde el alimento termina de sufrir la acción de la saliva. A éste nivel se transforma el bolo alimenticio en Quimo. Luego actúa el jugo gástrico, de composición muy ácida, secretado durante la digestión. El mucus protege a las paredes del estómago de la acción del jugo gástrico, por lo que debe haber un equilibrio entre estos dos elementos. La inflamación de la mucosa gástrica se conoce como gastritis. La úlcera gástrica se produce cuando los jugos gástricos actúan en las paredes, llegan incluso a perforar y vaciar el contenido en el peritoneo, causando peritonitis. La tuberosidad mayor es fija; el resto, gracias a movimientos peristálticos, contrae su musculatura, haciendo avanzar el alimento al duodeno. A veces las contracciones gástricas pueden ser consecuencia de rechazo del alimento, provocando el vómito. La actividad gástrica se produce sólo durante el proceso de digestión, el cual parte en la cavidad bucal. El alcohol etílico se absorbe a nivel del estómago. La mucosa aumenta su absorción al estar inflamada; como las gaseosas aumentan la irrigación gástrica, el alcohol de la piscola se absorbe más que el del pisco solo. Algunos medicamentos se absorben en el estómago. Otros deben ser protegidos en su paso, para no ser atacados por el jugo gástrico, por eso tienen cápsula. Otros tienen un recubrimiento entérico que impide la acción del medicamento en el estómago, como la aspirina. En la cavidad bucal también se absorben ciertos medicamentos, a nivel sublingual, como los homeopáticos y medicamentos cardíacos.


INTESTINO DELGADO. Porción del tubo digestivo entre el estómago y el intestino grueso. Mide 8 mt. Comprende 2 porciones: duodeno y yeyunoíleon. DUODENO. Se extiende desde el píloro al denominado ángulo duodenoyeyunal, donde cambia bruscamente de dirección. Tiene la forma de un anillo que rodea la cabeza del páncreas. Se encuentra ubicado muy profundamente por delante de la columna. Mide 25 cm. y se le describen 4 porciones: PRIMERA PORCIÓN: oblicua arriba, atrás y a la derecha. Se relaciona con la cara inferior del hígado. Es la más ancha, recibe el nombre de bulbo duodenal. SEGUNDA PORCIÓN: vertical y descendente; forma con la primera un ángulo que está en contacto con el lóbulo derecho del hígado. Esta porción es la que recibe la secreción pancreática y biliar a través del conducto de Wirsung, que procede del páncreas y del colecodo, que trae la secreción biliar del hígado. Ambos conductos desembocan a través de una dilatación llamada ampolla de vater, que presenta una saliente cónica conocida como carúncula mayor. Esto se ubica en su cara interna, cerca de su cara posterior. En forma inconstante existe otra saliente cónica por encima de la carúncula mayor, la carúncula menor, que recibe la desembocadura del conducto de Santorini, conducto accesorio pancreático. TERCERA PORCIÓN: horizontal de derecha a izquierda. Describe una curvatura ligeramente cóncava hacia arriba y atrás, que abraza a la columna vertebral y los grandes vasos: cava inferior y aorta. CUARTA PORCIÓN: Ascendente, casi vertical, ligeramente inclinada a la izquierda. Recorre el flanco izquierdo de la columna, desde L4 a L2, termina en el ángulo duodenoyeyunal, el cual permanece fijo mediante unas fibras musculares que se dirigen al pilar izquierdo del diafragma, que recibe el nombre de músculo de Treitz, lo que hace que el duodeno sea la porción más fija del intestino delgado. Las paredes del tubo duodenal están formadas por musculatura lisa y su interior está tapizado de mucosa. El paso por el duodeno del quimo ácido proveniente del estómago es muy rápido, por lo que en esta porción no hay absorción; pero sí se estimula la secreción pancreática y biliar que acompaña al quimo al yeyunoíleon. YEYUNOÍLEON. Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal al ciego. Mide 6 mt. y medio. Se fija a la pared posterior abdominal mediante un repliegue del peritonéo denominado mesenterio. Distinguimos 2 porciones: el yeyuno, que comprende sus 3/5 partes, y el ílion. El yeyunoíleon describe alrededor de 15 a 16 asas intestinales en forma de “U”, paralelas entre sí, transversales, que se extienden desde el colon ascendente al descendente. El yeyunoíleon ocupa la porción inferior de la cavidad abdominal y la superior de la pélvica. Desemboca en el intestino grueso por un orificio provisto de la válvula iliocecal (ilion - ciego), la que deja pasar contenido del intestino delgado al grueso, sin posibilidad de retroceso. El yeyunoíleon, de musculatura lisa, presenta en su cavidad una mucosa provista de vellosidades, mediante las cuales se produce la absorción intestinal. También posee glándulas mucosas, que facilitan la progresión del contenido. El tránsito del quimo es muy lento, y se produce, por tanto, un alto grado de absorción. Los productos absorbidos pasan al torrente sanguíneo y de allí a la vena porta y al hígado; a excepción de los lípidos, que van por el torrente linfático a través de los vasos quilíferos, formando el quilo.


Los desechos no absorbidos continúan en el intestino grueso, con bastante líquido. IRRIGACIÓN. DUODENO: Dada por las arterias duodenales, ramas de las arterias pancreaticoduodenales, provenientes de la gastroduodenal, rama a su vez de la gastroeplipoica derecha; y ramas de la arteria mesentérica superior. Las venas desembocan en la vena porta y forman la porta, como la mesentérica inferior. YEYUNOÍLEON: arterias intestinales, ramas de la mesentérica superior. Esta zona se encuentra muy ricamente irrigada por la absorción que allí se realiza. Las venas mesentéricas inferiores van a la porta, con los nutrientes absorbidos.

INTESTINO GRUESO. Se extiende desde la válvula ileocecal al ano. Es la última porción del tubo digestivo. Se origina en la fosa ilíaca derecha, formándose por debajo de la desembocadura del ílion un fondo de saco conocido como ciego, en cuya parte infero interna existe una prolongación: el apéndice vermicular (vermi: gusano), vestigio fetal. La válvula iliocecal impide retroceso de materia fecal. El colon presenta varias porciones: colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto y ano. COLON ASCENDENTE: desde el ciego, apoyándose en la pared abdominal posterior derecha, asciende por delante del riñón derecho hasta alcanzar el hígado, donde cambia de dirección. COLON TRANSVERSO: cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda, siguiendo el contorno de la pared Dra. Fabiola Serrano B.

abdominal anterior, trayecto que hace por debajo del estómago, hasta las inmediaciones del bazo. Forma con el colon ascendente el denominado ángulo cólico derecho o ángulo hepático del colon por su relación con el hígado. Con el colon descendente, forma el ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico del colon. COLON DESCENDENTE: se dirige desde las cercanías del bazo por el lado izquierdo del abdomen, desciende hasta la cresta ilíaca izquierda. COLON SIGMOIDES o iliopélvico, porque se apoya en la fosa ilíaca interna. Se extiende desde la cresta ilíaca izquierda hasta la sínfisis sacroilíaca izquierda, describiendo 2 curvaturas que en conjunto forman un “S”. RECTO: desde la sínfisis sacroilíaca izquierda hasta el ano. Mide más o menos 20 cm. Se relaciona por detrás con el vértice del sacro y con el coxis. Se adapta a la concavidad de estos huesos. En la mujer, por delante el recto se relaciona con la vagina; en el hombre, con la vejiga y con la próstata. ANO: provisto del esfínter anal. Este orificio se encuentra en el perine, por delante del coxis. En la mujer, por detrás del orificio vaginal. IRRIGACIÓN. El colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso están irrigados por las arterias cólicas derechas inferior, media y superior, ramas de la arteria mesentérica superior. El colon descendente y la mitad izquierda del colon transverso, por las arterias cólicas izquierdas superior e inferior, provenientes de la mesentérica inferior. La arteria cólica superior derecha se anastomosa con la arteria cólica superior izquierda por inosculación, formándose el arco de Riolano, del cual nacen los vasos que irrigarán el colon transverso. El colon sigmoides está irrigado por la arteria sigmoides, que viene de la cólica izquierda inferior y de la ilíaca interna. El recto está irrigado por arterias hemorroidales, que provienen de la mesentérica inferior (parte superior), de la ilíaca interna (parte media) y de la pudenda interna (en su parte inferior). Las venas contribuyen a formar la mesentérica inferior y superior, orígenes de la vena porta. ANATOMIA FUNCIONAL. Como sus paredes están formadas por musculatura, es capaz de transportar contenido, asegurando un tránsito intestinal de materia fecal hasta el recto. Esto es muy lento. Desde el ciego al colon sigmoide, el tránsito tarda normalmente entre 6 y 8 horas. En el sigmoides, este material se detiene hasta la defecación. Este tránsito lento permite la absorción de agua fecal, especialmente en el colon ascendente. Mientras más rápido sea el tránsito, más líquidas serán las defecaciones y viceversa. Enema: introducir líquido desde el recto. Enema baritado; material radiopaco que permite ver el intestino por radiografías, etc. hemorroides: vena hemorroidal varicosa. Melena: hemorragia vía anal.

1. PERITONEO. Es una membrana cerosa que tapiza los órganos abdominales y pélvicos. Presenta una hoja parietal y una visceral. HOJA PARIETAL.


Desciende desde el ombligo, llega al borde anterior de la pelvis mayor, continúa en la pelvis menor y el pubis, salta hacia la vejiga, formando allí un fondo de saco previsceral; luego tapiza la vejiga por detrás. Posteriormente: − En el caso del hombre, salta directamente al recto, formando allí un fondo de saco vesicorectal, luego alcanza la pared posterior y asciende. − En la mujer, por la presencia del útero y vagina, el peritoneo llega al útero, formando allí un fondo de saco denominado vesicouterino; luego salta al recto formando el fondo de saco rectouterino, que desciende hasta la vagina, por lo que también se llama rectovaginal (que en clínica se llama saco de Douglas); luego el peritoneo asciende por la pared posterior del abdomen. Entre el peritoneo y la columna queda un espacio o cavidad retroperitoneal, que contiene órganos: riñones, y los grandes vasos aorta y cava. Más arriba termina tapizando la cara inferior del diafragma, cerrando la cavidad. PERITONEO VISCERAL. Se desprende del peritoneo parietal, por lo tanto, la hoja visceral salta del peritoneo parietal, envuelve al órgano y vuelve al peritoneo parietal. A veces el peritoneo visceral salta a uno y otro órgano, antes de volver al parietal. Así se forman repliegues peritoneales, los que se han clasificado en 3 tipos: LIGAMENTOS: van desde el peritoneo parietal hacia el órgano, conformando el peritoneo visceral. Ejemplo: ligamento suspensorio del hígado, que también se llama ligamento falsiforme del hígado. MESOS: se extienden desde el peritoneo parietal al peritoneo visceral del órgano; se diferencia del ligamento en que su espesor lleva pedículos vasculares. Ejemplo: el mesenterio, que va desde la pared posterior al intestino delgado, llevando en su espesor la arteria mesentérica superior en sus ramas intestinales. Otro meso importante es el mesocolón transverso, que va desde el colon transverso al parietal posterior. Divide la cavidad peritoneal en 2 zonas: SUPRAMESOCOLICA: encima del mesocolón transverso, que contiene al hígado, estómago y el bazo; aquí encontramos la selda hepática y la selda gastroesplénica. En el espesor del mesocolón transverso encontramos el arco de Riolano. INFRAMESOCOLICA: que contiene el resto de los órganos. En esta zona encontramos mesos del intestino grueso: mesocolón ascendente y mesocolón descendente, que limitan con las paredes laterales de la cavidad abdominal los espacios parietocólico derecho y parietocólico izquierdo; también encontramos la raíz del mesenterio, diagonal de izquierda a derecha y de arriba abajo, dividiendo el espacio entre el colon ascendente y el descendente en 2 porciones triangulares: − Mesenterocólica derecha. − Mesenterocólica izquierda, que se continúa con la cavidad pélvica sin demarcación. EPIPLONES: repliegue peritoneal que va de un órgano a otro. Se describen 2 epiplones importantes: EPIPLÓN MAYOR: que va de la curvatura mayor del abdomen al colon transverso; antes de llegar al colon transverso se prolonga, cubriendo las asas intestinales, por lo que también se denomina gastrocólico. Esto es lo que se conoce como delantal epiploico, que lleva en su espesor el arco arterial de la curvatura mayor. EPIPLON MENOR: va desde el estómago al hígado, por lo que se llama gastrohepático; lleva en su espesor vasos de la curvatura menor del estómago está interrumpido por la entrada del pedículo hepático al hilio del hígado. Ambos epiplones dividen la cavidad supramesocólica en 2 porciones: una por delante de los epiplones y una por detrás (trascavidad de los epiplones); ambas se comunican por el espacio en relación al pedículo hepático, y que recibe el nombre de Hiato de Winslow. Dentro de la cavidad peritoneal, entre el peritoneo parietal y visceral, existe un líquido ceroso que humedece la superficie de los órganos, facilitando la motilidad de ellos. Si hay elementos extraños que alteren la superficie de un órgano, aumenta la secreción de


líquido, lo que se conoce como Ascitis. Un ejemplo de esto es la cirrosis hepática, en que la superficie del hígado se altera; o tumores que alteran la superficie de órganos. Cualquier perforación del tubo digestivo hace que el contenido caiga en la cavidad peritoneal, lo que provoca una infección: peritonitis. La perforación de los conductos hepáticos o vesícula también provoca vaciamiento y peritonitis. COLON Es la parte media del intestino grueso. Se extiende del ciego al recto. Se curva dos veces, formando un ángulo derecho y un ángulo izquierdo. CONFORMACIÓN EXTERIOR Y RELACIONES. A) Colon ascendente. Va del ciego a la cara inferior del hígado. Pegado a la pared posterior del abdomen, está sujeto en esta posición por el peritoneo. Este se relaciona, por detrás con la fosa ilíaca y con el riñón derecho; por dentro, con las asas delgadas y con el psoas; por delante y afuera, con la pared anterior del abdomen y algunas asas intestinales. B) Colon transverso. Va de la extremidad superior del colon ascendente a la extremidad superior del colon descendente. Está sujeto a la pared posterior por medio del mesocolon transverso. Está relacionado, por arriba, con el hígado, con el estómago yo con el bazo; por abajo, con el intestino delgado; por delante, con la pared abdominal; por detrás, con el riñón derecho, el duodeno, el páncreas y el riñón izquierdo. C) Colon descendente. El límite inferior de este último corresponde a un plano horizontal que pasa por la cresta ilíaca. Este difiere del ascendente en que es más largo, menos voluminoso, está más profundamente situado en el abdomen, remonta más arriba sobre el riñón izquierdo y tiene relaciones más extensas sobre el cuadrado de los lomos. D) Colon iliopélvico. Ocupa sucesivamente la fosa ilíaca izquierda y una parte de la pelvis. Describe el siguiente trayecto: primero desciende verticalmente hasta el cuarto inferior de la fosa ilíaca; luego cruza transversalmente el músculo psoas; atraviesa la pelvis de izquierda a derecha yendo finalmente del borde derecho de la pelvis a la parte media de la tercera vértebra sacra. Se relaciona, por delante, con la pared anterior del abdomen; por detrás, con la fosa ilíaca, el psoas y los vasos ilíacos externos. La porción pelviana descansa sobre el espacio comprendido entre la vejiga y el recto; en la mujer, está en contacto con el útero; lo está también con la masa flotante del intestino delgado. VASOS Y NERVIOS. Las arterias (arterias cólicas) proceden de la mesentérica superior (para el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso) y de la mesentérica inferior (para la mitad izquierda del colon transverso y el colon descendente). El colon iliopélvico recibe tres arterias sigmoideas (izquierda, media y derecha). Las venas terminan, por un trayecto inverso al de las arterias, en las dos mesentéricas. Los linfáticos van a los ganglios del borde adherente del intestino. Los nervios vienen del plexo solar y acompañan a las arterias. HISTOLOGÍA. La pared del Colon está constituida por los siguientes elementos: Túnica mucosa: está formada por un epitelio cilíndrico simple, altas y caliciformes, y una túnica propia, con tejido conjuntivo y glándulas tubulares que segregan mucosa. Submucosa: es rica en vasos sanguíneos y linfáticos y está recorrida por numerosas terminaciones nerviosas. Estrato muscular: compuesto por fibras musculares lisas internas, que se reúnen para formar las túnicas (cintas largas de musculatura lisa). Dra. Fabiola Serrano B.

Túnica serosa: envuelve completamente el colon. INTRODUCCIÓN. El colon, porción gruesa del intestino grueso, se extiende desde el ciego hasta el recto. Empieza con una porción ascendente, que desde el ciego sube hasta el hipocondrio derecho; después se pliega hacia la izquierda, asumiendo una dirección transversal y el nombre de colon transverso; una vez alcanzado el hipocondrio izquierdo se curva de nuevo hacia abajo formando el colon descendente; se introduce finalmente en la cavidad de la pelvis, describiendo una “S” y recibiendo, por tanto, el nombre de colon sigmoide o iliopélvico. La enfermedad de CROHN y colitis ulcerosa son afecciones que consisten en una inflamación crónica del intestino; pueden aparecer en cualquier edad de la vida, pero generalmente se demuestran con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años. Ellas producen un daño en la pared de segmentos de intestino. Dolor abdominal, sangramiento rectal, enflaquecimiento, fiebre y también compromiso de otros órganos, como las articulaciones, son parte importante de su cuadro clínico.

COLO IRRITABLE. Consiste en una disfunción del intestino grueso con hipersecreción y espasmos. Uno de sus síntomas más comunes es la constipación o diarrea. Es causado por estados de tensión física o emocional, o por la ingestión exagerada de laxantes u otros irritantes. Sus síntomas consisten básicamente en dolores difusos seguidos de diarreas. Como tratamiento se sugiere, en casos ligeros, un día de ayuno. En los casos graves se recetan antiespasmódicos para detener la diarrea, además de un cambio en la dieta. COLITIS CRÓNICA. Es una enfermedad que se caracteriza por no ser grave, pero sí larga, ya que para su tratamiento no existen medios terapéuticos eficaces. Los factores que juegan un papel importante en la aparición y mantención de la enfermedad son muchos. Algunos de ellos son: Dentadura estropeada, escasa higiene bucal o no masticar lo suficiente las comidas. Irregularidades de la alimentación. Los síntomas de la enfermedad son: Irregularidad del ritmo intestinal, con períodos alternados de estreñimiento y diarrea. Presencia de mocos o sangre en las heces fecales. Molestias en el abdomen. ESTREÑIMIENTO. El estreñimiento se define como una anomalía de tránsito intestinal con retraso en la evacuación de las heces. Hay tres tipos de estreñimiento: ESTREÑIMIENTO SINTOMÁTICO: con síntomas de enfermedades tales como úlcera, gastritis hipersecresora, estenosis, apendicitis, etc. ESTREÑIMIENTO PRIMITIVO: mal funcionamiento de células y fibras nerviosas producidas por el sistema de vida de las personas, como una dieta pobre en vegetales, trabajo sedentario, etc. DISQUESIA: cuando las heces quedan en el recto y no pueden ser evacuadas. ENTERITIS REGIONAL (Enfermedad de Crohn) Se manifiesta con úlceras y afecciones de ganglios linfáticos en el duodeno, yeyuno, ilion, apéndice y colon. Aparece en individuos jóvenes y afecta segmentos del tubo digestivo, produciendo úlceras en la pared intestinal con peligro de dañar la pared peritoneal ENTERITIS TUBERCULOSA. Herencia del bacilo de Koch en el intestino. Generalmente se da en pacientes que han tenido tubérculos pulmonares. Afecta el ilion colon ascendente y ciego. Dra. Fabiola Serrano B.


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