Resumen del artículo “Diabetic dyslipidemia” d yslipidemia”
El articulo trata la fisiopatología de la dislipidemia abordando su relación con la diabetes, así como el tratamiento a seguir en los pacientes.
Fisiopatología.
Aunque se ha visto que la dislipidemia es frecuente en pacientes con diabetes, se cree que la principal causa que desencadena a la dislipidemia es la resistencia a insulina. La razón de esto es que la insulina regula varios procesos relacionados con los lípidos. Por un lado, la insulina suprime la actividad de la lipasa sensible a hormonas, enzima responsable de la lipolisis impidiendo la fragmentación de triglicéridos a cidos grasos libres, que se liberarían en la sangre. Por otro lado, en el hígado, la insulina insulina regula la producción producción ! secreción de lipoproteín lipoproteínas as de mu! ba"a densidad #$L%L& al bloquear la proteína que trasfiere triglicéridos en apolipoproteína ' #apo'&, la proteína predominante en $L%L. Las dos clases de $L%L son( )$L%L *, tiene un ma!or contenido de triglicéridos, apolipoproteína + #apo+& ! apolipoproteína E. Es la $L%L, que se relaciona con la resistencia a insulina, es producida en grandes cantidades. Promueve un desorden en los niveles de lípidos, sobre todo por el contenido de apo+, inducida por glucosa e inhibida por insu in sulilina, na, qu que e es un in inhi hibi bido dorr de la lilipop popro rote teín ína a lilipa pasa, sa, qu que e hi hidro droliliza za a lo loss triglicéridos convirtiéndolos en cidos grasos para que puedan ser almacenados en el te"ido adiposo. )$L%L -, sus niveles normales son iguales en personas con ! sin resistencia resistencia a la insulina. +uando ha! una resistencia a la insulina, la glucosa ! los cidos grasos libres se encuentran aumentados, por lo que la apo'*// no se degrada ! esto causa un amento en la producción de $L%L. 0omando en cuenta que $L%L es el principal transportado de los triglicéridos en etapas de a!uno, su sobreproducción ocasiona la formación de lipoproteínas ricas en triglicéridos en la sangre. Los niveles elevados de triglicéridos son el resultado de la acumulación de las lipoproteínas ricas en triglicéridos derivado de la sobreproducion de $L%L, !a sea en casos de a!uno o al contrario. La lenta eliminación de $L%L, causada por la alteración de la enzima lipoproteína lipasa que puede ser causada por las altas concentraciones de cidos grasos libres, también contribu!e a la hipert hipertrig riglic liceri eridem demia. ia. Aunque Aunque los trigli trigliceri ceridos dos son una fuente fuente de energí energía a en el organ organis ismo mo,, su unió unión n de trans transpor porte te con con apo' apo' prop propic icia ia que que teng tengan an un efec efecto to
ateroesclerótico parecido a las L%L. A su vez, la hipertrigliceridemia estimula a la proteína de transferencia de colesterilo #+E0P&, aumentando la cantidad de triglicéridos en 1%L ! L%L. A'+A * es un regulador de biogénesis de las 1%L, cu!a función es transportar el colesterol hacia el hígado para metabolizarlo. Es por eso que se dice que 1%L son las lipoproteínas buenas !a que son antianterosclerosas. 2in embargo, cuando ha! una mutación en ese gen #A'+A *&, como en el caso de la resistencia a la insulina, el colesterol se acumula debido a los ba"os niveles de 1%L. En conclusión, la resistencia a insulina provoca un cambio en la concentración de lípidos ! lipoproteínas. Las lipoproteínas de alta densidad #1%L&, buenas, estn reducidas, mientras que los triglicéridos, colesterol ! lipoproteínas de ba"a densidad #L%L& estn aumentados.
Tratamiento.
El tratamiento para la dislipidemia, en recomendación de la Asociación Americana de %iabetes #A%A& ! 2ociedad Europea %e +ardiología #E2+& 3 Asociación Europea para el Estudio de La %iabetes #EA2%& es la de reducir el L%L 4*// mg 3 dl #-,5 mmol 3 l& para los pacientes diabéticos que no presentan riesgos cardiovasculares. En cambio, a los que si presentan riesgos las L%L se deben reducir a menos de 6/ mg 3 dl #*,7 mmol 3 l&. 0ambién se recomienda que la persona tenga una buena alimentación ! pierda peso, para me"orar la sensibilidad a la insulina, controlar los niveles de glucosa en sangre ! el perfil lipídico. La reducción de peso aumenta el 1%L ! disminu!e los triglicéridos. La alimentación debe ser a base de carbohidratos provenientes de verduras, frutas, cereales, leguminosas. Las grasas deben ser monoinsaturadas o poliinsaturadas #como las semillas entre las que se encuentran las nueces&. 0erapias de drogas. Las drogas tienen como ob"etivo regular los niveles de glucosa en sangre. 8n e"emplo de ellas son las 9litazonas, que activan el receptor PPA:;, para controlar la resistencia a la insulina.
Estatinas Las estatinas son los principales medicamentos utilizados en la %islipidemia, !a que son ms efectivas que cualquier otra en disminuir las L%L !, en menor medida, también los triglicéridos ! elevar 1%L. Adems, las estatinas tienen propiedades antiinflamatorias. nhibidores de la absorción de colesterol. Estos medicamentos inhiben la absorción de colesterol, como su nombre lo indica. 8n e"emplo, es el Ezetimide, que reduce a las L%L. 2e puede combinar con la estatina para me"orar su efecto. A!uda a reducir el colesterol tanto en a!uno como en estado postpradial. 2ecuestrantes de cidos biliares Los secuestrantes de cidos biliares #'A2& se unen a cidos biliares en el intestino e interrumpen la circulación enteroheptica de cidos biliares. El hígado produce ms bilis. El ob"etivo es reducir el colesterol. 2uele ser usado en pacientes que son intolerantes a las estatinas. =cidos grasos omega> :educen los triglicéridos pero tienen poco efecto en L%L ! 1%L. 0ambien tiene un efecto antiinflamatorio, ! reduce la formación de trombos.
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Profesores( CELINA GUADALUPE ALARCON CAMARENA ESPERANZA GARCIA REYES
FECHA DE ENTREGA: 03/FEB/2017.