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Método Pold® de Terapia Manual. © Juan Vicente López Díaz pág.: 1

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La “Oscilación Resonante Mantenida ”. Una evolución en Fisioterapia. Por D. JUAN LOPEZ DIAZ PALABRAS CLAVE KINESIOLOGÍA, FISIOTERAPIA, MANUAL, POLD, OSCILACIÓN, RESONANCIA, DOLOR, MOVILIDAD, PLASTICIDAD, INDUCCIÓN.

INTRODUCCIÓN El MÉTODO POLD POLD es un concepto innovador en el marco de la fisioterapia manual especializada y kinesiología kinesiología que nace en España en 1990. Es desarrollado por D. Juan Vicente López Díaz, que realiza una investigación de los efectos que se producen en todo el organismo, cuando se aplica una oscilación de especiales características características sobre la columna vertebral y el resto de los tejidos corporales. Dichos efectos se desencadenan por la estimulación rítmica de larga duración, de los mecanoreceptores propioceptivos, a una frecuencia de resonancia, única para cada individuo y tejido. Esta estimulación se realiza de forma manual por el fisioterapeuta aplicando una movilización pasiva oscilatoria, específica del método, denominada

Oscilación Resonante Mantenida . Este estímulo provoca una inhibición de las aferencias nociceptivas en las astas posteriores medulares y en los núcleos del SNC que controlan el tono, que la neurología y fisiología moderna tienen bien explicados, así como unos cambios fisiológicos en la estructura de los tejidos blandos, debido al efecto de fatiga tisular. Debido a estos efectos neuro-fisiológicos, cuando se aplica este tipo de oscilación a la columna, a una frecuencia de resonancia y de forma prolongada, mediante la técnica que denomino

“Inducción

Resonante Primaria ”, aparece un estado de plasticidad

somática en todo el organismo. Se ha estudiado el estado de plasticidad alcanzada, y los efectos en las variables fisiológicas generales; también los cambios en el resto de tejidos t ejidos blandos y articulaciones, art iculaciones, observándose observándose que estas modificaciones neurofisiológicas son el fundamento para el aprovechamiento terapéutico de la técnica.


También se han estudiado los efectos locales, al aplicar esta oscilación mediante la técnica que denomino

“Inducción Rítmica

Biomecánica” (Figura 1), sobre otras

estructuras (tejidos blandos y articulares), mientras este estado de plasticidad somática está presente, y que resumiendo conllevan a una liberación biomecánica, y restauración de la funcionalidad normal en el tejido o articulación tratado.

Figura 1 Se aplicó inicialmente en pacientes con patologías de columna con unos resultados muy positivos, para posteriormente irse ampliando y desarrollando para otras zonas corporales y patologías. Su utilización es de una gran afectividad en las patologías de columna, como las hernias y protrusiones discales, radiculopatías, pinzamientos, escoliosis, etc.; en las patologías articulares degenerativas como la artrosis y en las limitaciones de las grandes articulaciones, en sobrecarga muscular, adherencias fasciales y alteraciones de las cadenas musculares. En general es muy útil en muchas patologías que cursan con dolor o alteración de la fisiología y movilidad articular. Su aplicación hace innecesaria en la mayoría de los casos la movilización clásica de grandes ángulos para ganar amplitud articular, las movilizaciones o estiramientos forzados; tampoco la manipulación con “trust”, o bien es facilitadora de la misma. Permite una aplicación muy amplia dado que no posee contraindicaciones importantes y puede combinarse y complementar a otras técnicas de la fisioterapia.


BASES NEUROLOGICAS DE FUNCIONAMIENTO DEL MÉTODO. Utilizaremos como modelo la situación en la que hay una supuesta disfunción intervertebral menor (DIM), como podría ser el caso de una lesión discal. EL CIRCUITO DE PERPETUACION. Como sabemos, una lesión primaria, en este caso una lesión en el disco intervertebral, estimula los sensores nociceptivos del dolor profundo, que envían una señal por las fibras C hacia las aferencias en las astas posteriores de la médula (Figura 2).

Figura 2 Esta señal aferente nociceptiva va a provocar varias respuestas: una primera de tipo reactivo refleja metamérica, que dará lugar a una contracción muscular de retirada, bloqueo y protección, que tiende a apartar e inmovilizar la zona afectada; también enviará señales por el fascículo espinotalámico lateral hacia el tálamo y de este a la corteza, desde donde se desencadenarán otras respuestas tanto inconscientes como voluntarias, que provocan la modificación de la postura para huir del dolor, así como la compensación postural y modificación de los patrones del movimiento (Figura 3). Estas respuestas ocasionan a su vez lesiones secundarias que mantienen el estado lesional de forma indefinida, en lo que se ha dado en llamar circuito de perpetuación.

Figura 3


LOS MECANORECEPTORES. SU PAPEL EN EL METODO. El método se basa en la aplicación pasiva de una Oscilación Resonante Mantenida

(ORM), de aproximadamente dos ciclos por segundo, variando sensiblemente en función de factores estructurales y del estado de tensión-bloqueo del momento del tratamiento, de manera que esta frecuencia cambia al cambiar el estado psicológico, muscular y articular. Al aplicar esta oscilación sobre toda la columna de forma simultánea y mantenida, el sistema ligamentoso y capsular propioceptivo se convierte en una fuente de señal. La oscilación genera una información por estímulo de los mecanoreceptores que va a circular desde todos los niveles vertebrales por las fibras A

y A hacia las astas

posteriores, ingresando por las aferencias propioceptivas. Esta señal, que circula a velocidades muy superiores (por fibras muy mielinizadas) respecto a la nociceptiva, realiza una interferencia de gran eficacia sobre la señal nociceptiva, interrumpiendo su trasmisión, y bloqueando la respuesta reactiva anteriormente instaurada (Figura 4).

Figura 4 Este es el efecto de “control de puerta” descrito por Ronal Melzack y Patrick Wall descrito en 1967. Encontrar la frecuencia de resonancia será la clave para la eficacia de esta inhibición neural, pues en el estado de resonancia, todas las aferencias


propioceptivas somáticas trasmiten a la vez, provocando un efecto de saturación, que lleva al sistema nervioso a un estado especial de inhibición. Esta señal propioceptiva, a nivel medular interfiere la información generada por la lesión y se rompe el circuito de respuesta defensiva desbloqueando el sistema. También viaja hasta el SNC por los cordones dorsales hasta el tálamo y la corteza, donde provoca una desconexión neurológica del tono basal estato-postural, alcanzándose el estado que he denominado de Neural” (Figura

.A somatoplasticidad

todo este proceso se le denomina

“ Resetting

5).

Figura 5 LA RESOLUCION DE LA LESIÓN PRIMARIA. Alcanzado este estado de somatoplasticidad, desaparecen las contracciones reflejas reactivas, restaurándose el equilibrio tensional intra y extra articular. El organismo está en un estado sin resistencias sin respuestas defensivas, manejable, es un sistema al que cualquier energía física que le apliquemos, va a aceptar sin resistencias. Aun no se ha solucionado la lesión primaria, pero en este estado de inhibición nos va a permitir aplicar unas maniobras específicas del método sobre los tejidos blandos y las estructuras articulares, denominadas “ Inducción Resonante Biomecánica” (IRB) con el fin de generar los vectores de movimiento en las estructuras que sean necesarios para


eliminar los vectores lesionales, recuperar la funcionalidad biomecánica y la fisiología articular correcta. El objetivo de esta última serie de maniobras va a ser por lo tanto eliminar la lesión original, de tal forma que cuando se interrumpa la oscilación resonante primaria y el efecto interferente desaparezca, ya no se encuentre presente en el sistema la señal nociceptiva original, que había causado el cuadro clínico de la lesión y finalmente normalizar la bio-información (Figura 6).

Figura 6

EFECTOS ESPECIFICOS SOBRE EL ORGANISMO MECÁNICOS. La oscilación resonante al ser un movimiento de vaivén actúa sobre los tejidos blandos y articulaciones, provocando estiramientos, acortamientos descompresiones y compresiones, deslizamientos, coaptaciones y decoaptaciones, y provocará entre otros los siguientes efectos:

Fatiga tisular por resonancia mecánica , debilitando las estructuras rígidas o fibróticas hasta que se produce la rotura o liberación espontánea.


Bombeo en la sinovial, que lleva a una renovación en el líquido sinovial y por consiguiente una purificación del mismo de residuos y un aumento de los nutrientes. Estímulo de la regeneración de los cartílagos por el proceso de presión descompresión secuencial rítmico que aumenta la nutrición de los condorcitos. Elastificación capsular y ligamentosa, que lleva a una mayor movilidad y flexibilidad articular. Relajación y elastificación de la musculatura, fascias, aponeurosis y tendones, junto con la liberación de las adherencias con los planos adyacentes (efecto de fatiga mecánica). Liberación biomecánica articular, aumentando la movilidad y amplitud articular. Descompresión de estructuras atrapadas. Decoaptación vertebral que comporta aumento de la altura del disco y disminución de la presión intradiscal ( Van Deursen D.L. The effect of passive vertebral rotation on pressure in the nucleus pulposus. (2001) Journal of Biomechanics, 34 (3), pp. 405-408.), que comporta la tendencia por tanto a la

reabsorción del núcleo pulposo. Estimulación regenerativa del anillo del disco vertebral por tensión secuencial rítmica de las fibras espiroidales de las diferentes capas del anillo. Esta mecánica está descrita por Kapandji en “Cuadernos de fisiología articular”. Estimula la reabsorción de calcificaciones y osteofitos.

NEUROLÓGICOS. Los efectos neurológicos se derivan principalmente del efecto descrito en la introducción, por la creación de una señal de baja frecuencia interferente que comporta la desactivación circuito reflejo reactivo. En la práctica se observan los siguientes: Inhibición del dolor y de las contracturas reflejas. Acciones reflejas sobre otras hojas embrionarias lo que permite una terapéutica a distancia de otros órganos, como el tratamiento visceral y respiratorio. Relajación profunda en el sistema nervioso central.

HUMORALES. La oscilación resonante también actúa sobre los diferentes fluidos corporales, destacándose los siguientes efectos observados en la práctica clínica:


Movilización del liquido cefalorraquídeo. Dinamización del líquido sinovial con renovación del mismo. Estimulación de la reabsorción y circulación del líquido linfático. Estimulación del retorno venoso. Estimulación de la función renal. Estimulación de secreciones hormonales.

VENTAJAS GENERALES DEL METODO Este cambio conceptual en la forma de abordar la terapia manual, comporta una serie de ventajas, que pueden hacer de este método una opción terapéutica de primera elección o como complementaria en colaboración con otras técnicas de la fisioterapia. Es una técnica blanda, puede ser utilizado en pacientes con riesgo como es el caso de la osteoporosis, ancianos, niños. Tiene unos efectos inmediatos, lo que permite aliviar rápidamente el dolor y reducir la inflamación. Hace innecesario la manipulación con “trust” para el reposicionamiento

articular, evitando el rechazo que esas técnicas tienen en muchos pacientes. En patología discal tiene unos resultados muy satisfactorios y rápidos en comparación con otras técnicas estándar. A nivel de extremidades es muy eficaz en el tratamiento postquirúrgico para la recuperación de la movilidad articular sin forzar los tejidos y no comprometer la actuación quirúrgica. No es necesaria la colaboración del paciente por lo que se puede aplicar en pacientes inconscientes, no colaboradores, o con patologías o déficit neurológico central. Tiene pocas contraindicaciones y es fácil de aprender y aplicar.

INDICACIONES La experiencia clínica y los primeros ensayos realizados, confirmaron una gran efectividad terapéutica en general en las patologías degenerativas, compresivas y que cursen con limitación de la movilidad o la fisiología y biomecánica articular. Cabe destacar:


Hernias y profusiones discales, discoartrosis. Lesiones musculares y tendinosas en el ámbito deportivo. Fibrosis y adherencias. Radiculopatías. Pinzamientos vertebrales Escoliosis, hiperlordosis y cifosis. Sobrecarga muscular superficial y profunda Artrosis y patologías degenerativas tanto de columna como de articulaciones periféricas Limitación de las grandes articulaciones, y en general en muchas patologías que cursan con dolor y alteración de la fisiología y movilidad articular. Alteraciones de la fisiología articular, subluxaciones o incongruencia articular. Disfunciones del LCR, neuromeníngeas y del ritmo craneosacral. Hipertensión. Fibromialgia. Depresión y ansiedad. En la actualidad tiene aplicación en el campo estructural de la columna y extremidades, aplicación visceral y craneal.

CONTRAINDICACIONES El método tiene pocas contraindicaciones pero cabe destacar: La existencia de agujas intramedulares pues se produce la migración de las mismas. En general aquellas situaciones donde el aumento de la movilidad articular esté contraindicada., como en casos de luxaciones, inestabilidad articular, placas osteosíntesis, y prótesis, en fase de consolidación etc.

DISTINTAS TÉCNICAS DE INDUCCION RÍTMICA BASADAS EN LA ORM Existen diferentes técnicas que se aplican según el objetivo deseado. 1. Inducción Resonante Primaria (IRP) . Es la maniobra principal que crea el estado de somatoplasticidad . Se mantiene durante toda la sesión, pues ese estado es imprescindible para la aplicación eficaz de las demás (Figura 7).


Figura 7 2. Inducción Refleja Resonante (IRR) . Son maniobras aplicadas sobre la piel o el tejido celular subcutáneo, que mandan estímulos a los órganos internos, por vía refleja, que se ven potenciados al realizarse en el estado de somatoplasticidad, y se utilizan para el tratamiento de patología respiratoria, visceral, circulatoria, hormonal y metabólicas. 3. Inducción Resonante biomecánica (IRB). Son maniobras que se superponen y sincronizan con la IRP y que consisten en micro-manipulaciones realizadas con unos vectores de presión y dirección determinados en función de la patología o desequilibrio músculo esquelético a tratar. Están destinadas a realizar la corrección biomecánica, restaurar la tensión tisular, la movilidad y función biomecánica articular y tisular (Figura 8).

Figura 8 CARACTERÍSTICA DIFERENCIAL

DE LAS TÉCNICAS DEL MÉTODO

POLD El método Pold es un conjunto de técnicas conformadas conceptualmente en torno a la aplicación de la energía física en forma oscilatoria, y que se caracteriza por unos aspectos específicos de los cuales se beneficia, estos son: Es la evolución de la movilización pasiva mediante un movimiento oscilatorio


Se realiza a una frecuencia específica para individuo y tejido tratado, que es la

frecuencia de resonancia del mismo. Esta frecuencia es la clave en la obtención de los resultados La oscilación resonante primaria se mantiene durante todo el tiempo que dura la sesión de tratamiento.

Poca amplitud, pues para conseguir los efectos terapéuticos no son necesarias amplitudes grandes, de hecho cuanto más pequeña es la amplitud de oscilación mas neural y profundo es el efecto, y cuanto más amplia mas mecánico y superficial. Las técnicas basadas en movilizaciones oscilantes no son nuevas, algunas técnicas como el Shiatsu japonés o las de Maitland realizan manipulaciones con oscilación, pero no se realizan siguiendo todos los patrones antes descritos. Estas diferencias las que aportan al método Pold su especial singularidad y originalidad, y que comporta el hecho de conseguir en el paciente el estado denominado de somatoplasticidad,, obtenido con la oscilación primaria, que abre camino a la aplicación de otras maniobras o técnicas más comunes en la terapia manual con una eficacia mayor.

REALIZACIÓN DE LA SESIÓN TERAPÉUTICA POLD. PROCESO GENERAL DE ACTUACIÓN En su aplicación práctica el método utiliza un proceso basado en unas fases que se han de aplicar de forma rigurosa para conseguir la mejor eficacia: 1. EL DIAGNÓSTICO. Se realizará un diagnóstico manual por resonancia de la micro-movilidad articular y tisular para detectar restricciones, alteraciones o compensaciones de las tendencias biomecánicas. También se hace un diagnóstico fisioterápico profundo de la estática y la dinámica, las lesiones primarias y secundarias, así como de las compensaciones y adaptaciones producidas. 2. PRIMER TIEMPO. El tratamiento comienza con de la detección de la “Frecuencia de Resonancia Primaria” (FRP)

mediante la inducción de una

oscilación axial en la columna vertebral que se denomina Inducción Resonante

Primaria, ya descrita, hasta alcanzar un estado de plasticidad e inhibición


somática fácilmente reconocible. Este estado se obtiene en los primeros minutos de la sesión terapéutica. Esta oscilación se mantendrá durante toda la sesión. 3. SEGUNDO TIEMPO. Conseguido ese estado se aplican las maniobras de

Inducción Resonante Biomecánicas específicas del método, para buscar la corrección en las articulaciones y tejidos correspondientes, en función del diagnóstico previo y las necesidades terapéuticas, siguiendo los vectores adecuados para la recuperación. 4. VALORACION DE RESULTADOS . La sesión finaliza con comprobaciones diagnosticas y funcionales de los resultados obtenidos.

MATERIAL DE REFERENCIA 1.

PUBLICACIONES 1.

López Díaz, J.V; Método POLD de terapia manual. Presentación y resultados . Formato en DVD. Editorial Cersa, ISBN 84-89456-87-9,

Madrid 2005. 2. Vilar Orellana, E.; Fisioterapia del aparato locomotor.Parte 3, cap. 7 .

MacGraw-Hill.2005. 2. INFORMACIÓN GENERAL: www.pold.es 3. REFERENCIAS DEL AUTOR: *D. Juan López Díaz, Diplomado en Fisioterapia (España). Licenciado en Kinesiología y

Fisiatría (Argentina). Doctorando en neurociencias en la U. A. de Barcelona. Galardonado con el Premio Extraordinario de Diplomatura por la Universidad de Valencia y el Premio Nacional a la terminación de estudios por el Ministerio de Educación. Ha sido profesor en la E.U. de Fisioterapia Blanquerna de la Universidad Ramón Llull y en la E.U. Gimbernat de Fisioterapia de la Universidad Autónoma de Barcelona. Ha participado c omo ponente en múltiples congresos, habiendo sido galardonado con el 1º premio de la Fundación Mapfre en el 1º Congreso Internacional de Fisioterapia en el Deporte. Ha creado y desarrollado el Método Pold de terapia manual especializada. Ha dictado cursos de formación continuada desde 1990 de Diagnóstico fisioterápico y formado a cientos de fisioterapeutas en el m étodo POLD por toda España. Director de la Fundación Omphis y del Instituto POLD de Fisioterapia Manual Especializada, donde ejerce profesionalmente la terapia, docencia e investigación en el m étodo. docencia e investigación en el método.

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