) 8
CH N I Q U E S T E CH
D E M E SU S U R E D ’ T I C U L A I R E D U CO C O U D E - A V A N T - ’ A M P L I T U D E A R TI - B R A S E T F O N CT CT I O N N EL
R O M
L e s m e s u r e s d e f l e x i o n e t d ’ e x t e n s i o n s o n t p r i s es es e n p o s i t i o n c o u c h é s u r l e d o s (p lanche sous le m em bre sup é r i e u r ) , e t c e l le le s d e p r o n a t i o n e t s u p i n a t i o n e n p o s i t i o n as sis e, co u d e f lé c h i à 9 0 e t c o l l éa éa u c o r p s .
a) Points de repère pour les mouvements de flexion et d’extension
Norkin and White, 2003
b) Mesures d’amplitude 1) Flexion •
évaluer avec l'avant-bras dans les 3 positions (neutre, supination et pronation), PRN (au besoin)
•
goniomètre 63
-
B.F.: diaphyse humérale C.A.: épicondyle latéral
-
B.M.: avant-bras en supination: processus styloïde radial avant-bras en position neutre: 3e méta avant-bras en pronation: processus styloïde ulnaire
•
ruban à mesurer ou règle: - distance perpendiculaire du poignet poignet (point de repère variable selon la position de l'avant-bras) à l'épaule
•
inclinomètre ou hydrogoniomètre - peut être soit appuyé sur bord radial r adial (flexion coude < 90 ˚)
64
-
B.F.: diaphyse humérale C.A.: épicondyle latéral
-
B.M.: avant-bras en supination: processus styloïde radial avant-bras en position neutre: 3e méta avant-bras en pronation: processus styloïde ulnaire
•
ruban à mesurer ou règle: - distance perpendiculaire du poignet poignet (point de repère variable selon la position de l'avant-bras) à l'épaule
•
inclinomètre ou hydrogoniomètre - peut être soit appuyé sur bord radial r adial (flexion coude < 90 ˚)
64
ou - bord ulnaire (flexion coude > 90 ˚) du poignet
ou - fixé sur un brassard placé à l'extrémité de l'avant-bras •
C.S. : peu de compensation possible
•
N : - Variable selon les masses musculaires et adipeuses : 140˚ à 165˚ - Ruban à mesurer et inclinomètre : comparer avec le côté sain Mesure F coude, règle ou inclinomètre, épaule à 90 o F
65
2) Extension • évaluer avec l'avant-bras dans les 3 positions, PRN • utiliser un petit sac de sable pour garder l’humérus centré par rapport au tronc et pour permettre de dégager le coude de la table afin de bien positionner le goniomètre • bien stabiliser la scapula par le processus coracoïde pour éviter de compenser +++ en protraction ; demander l’aide d’une autre personne •
goniomètre: - B.F.: diaphyse humérale - C.A. : épicondyle latéral - B.M.: . Avant-bras en supination: processus styloïde radial . Avant-bras en position neutre: 3e méta . Avant-bras en pronation: processus styloïde ulnaire
Stabilisation de la scapula par le processus coracoïde ; aide d’une autre personne •
ruban à mesurer: - distance perpendiculaire soit: . entre processus styloïde radial et la planche (avant-bras en supination) . entre processus styloïde ulnaire et la planche (avant-bras en position neutre et en pronation)
66
Stabilisation de la scapula par le processus coracoïde ; aide d’une autre personne - assis, sujet dos au mur, épaule fixée contre le mur, bras et avant-bras supporté sur une table, glisser l’avant-bras vers l’arrière : mesure de la distance en cm entre le poignet et le mur.
•
inclinomètre ou hydrogoniomètre 67
- soit appuyé sur le bord radial (avant-bras en position neutre) ou la face antérieure du poignet (avant-bras en supination)
Stabilisation de la scapula par l’avant-bras de l’évaluateur
Stabilisation de la scapula avec l’aide d’une autre personne
ou Fixé sur un brassard à l'extrémité distale de l'avant-bras •
C.S.: - soulèvement de l'épaule (par l’extension gléno-humérale ou protraction de la scapula ou les 2 - rotation médiale ou latérale de l'épaule - lors du mouvement passif, attention à la direction de la force exercée par l’évaluateur si le sujet présente une instabilité en valgus du coude - Muscles qui pourraient produire ces compensations : _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
•
N: - 0˚, 0 cm ( attention 0 cm n'équivaut pas nécessairement à 0˚ : si le sujet a la scapula en protraction, le coude n’est pas à˚0d’extension même si la distance poignet-planche = 0 cm )
- Ruban à mesurer et inclinomètre : comparer avec le côté sain IMPORTANT :
si le sujet en position décubitus dorsal a la scapula en protraction, l’utilisation de l’inclinomètre ou de l’hydrogoniomètre donnera une mesure qui sera < que l’amplitude réelle en flexion (donc, sous-estime), alors qu’elle sera > que l’amplitude réelle en extension (donc, surestime) 68
69
3) Supination et pronation • goniomètre: tenir la branche fixe dans la main, ou la placer face antérieure (ou postérieure) du poignet Pronation
Supination
L’évaluateur stabilise le coude au tronc en plaçant la main en latéral (évite l’abduction de l’épaule)
L’évaluateur stabilise le coude au tronc en plaçant la main en médial (évite l’adduction de l’épaule)
• inclinomètre ou hydrogoniomètre: . Même stabilisation du coude qu’avec l’utilisation du goniomètre . placé à la face antérieure (supination) ou postérieure (pronation) du poignet, au centre de celui-ci . attention: un placement différent de l’appareil peut produire une erreur de mesure de 5˚ à 20˚
69
Pronation
Supination
• l’appareil peut aussi être fixé sur une règle, laquelle sera appuyée sur le poignet • C.S.: -
flexion ou extension du poignet, mouvements 4e-5e méta (si goniomètre dans la main) abduction ou adduction de l'épaule flexion latérale du tronc, ipsilatérale (supination) ou contra latérale (pronation) 70
-
Muscles qui pourraient produire ces compensations : _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ____________________________________________________________
• N:
- Pronation : 80° à 90° ; supination : 90°
- Inclinomètre : comparer avec le côté sain Note : Les mouvements auto-passifs de pronation et supination peuvent aussi être mesurés avec l’inclinomètre ou l’hydrogoniomètre. 3 ) R OM f o n c t i o n n e l
Norkin and White, 2003 4 ) Pr o p r iété s mé t r o lo g iq u es
Cleland et al. 2011 71
Cleland et al. 2011
72
9 ) T E CH N I Q U E S
D E M E SU R E D ’ A M P L I T U D E A R T I CU L A I R E D U P O I G N ET ET F O N CT I O N N E L
R O M
• Points de repère
Norkin and White, 2003
Position de départ : sujet assis, l’avant-bras en pronation avec la face antérieure de celui-ci appuyé sur une table pour l’ensemble des mesures. Tenir compte de la position des doigts et s’assurer que le poignet est dégagé de la table. 1) Flexion • goniomètre : - B.F. : face latérale de l’avant-bras, parallèle à la table - C.A. : processus styloïde ulnaire - B.M. : 5e méta
73
N.B. L’évaluateur devrait être du même côté que la prise de mesure et non au bout de la main du sujet (voir photo) mais dans le but de bien visualiser le goniomètre cette position a été adoptée pour la photo. La main de l’évaluateur à l’avantbras pourrait faire une stabilisation plus ferme et plus proximal. •
inclinomètre ou hydrogoniomètre : - placé sur la face dorsale du 3e méta
•
C.S. : - soulèvement du coude -
Muscles qui pourraient produire cette compensation :
_________________________________________________________ _________________________________________________________ •
N: - 80° à 90° (peut être influencée par la position des doigts et du coude) 74
- Inclinomètre : comparer avec le côté sain Note: il peut y avoir une différence de˚ 5à 20˚ entre la mesure d’un même mouvement prise avec l’inclinomètre et le goniomètre. Pour comparer les mesures côté sain versus atteint et pour voir l’évolution dans le temps, des comparaisons doivent donc se faire avec les mesures prises avec un même instrument. 2) Extension • goniomètre: - B.F.: face latérale de l'avant-bras, parallèle à la table - C.A.: processus styloïde ulnaire - B.M.: 5e méta
La main de l’évaluateur qui stabilise la branche fixe et l’avant-bras devrait être plus distal au radius et ulna afin d’apporter une meilleure stabilisation et éviter le soulèvement de l’avant-bras distal. • inclinomètre ou hydrogoniomètre : - placé sur la face dorsale du 3e méta
Stabilisation de l’avant-bras distal
75
ou Note: l'extension peut aussi se faire d'une façon "auto-passive" par le patient: -
sujet assis ou debout, avant-bras et main appuyés sur la table, doigts en flexion ou en extension (mais pour comparer, utilisez toujours la même position des doigts) le sujet soulève son coude placer l'inclinomètre ou l'hydrogoniomètre à la face dorsale de l'extrémité inférieure de l'avant-bras
Stabilisation de la main nécessaire par le sujet ou l’évaluateur • ruban à mesurer ou règle : - distance perpendiculaire de la tête du 5e méta à la table
Sujet stabilise lui-même l’avant-bras distal ou l’évaluateur le fait préalablement
76
ou Note: l'extension peut aussi se faire d'une façon "auto-passive" par le patient: -
sujet assis ou debout, avant-bras et main appuyés sur la table, doigts en flexion ou en extension (mais pour comparer, utilisez toujours la même position des doigts) le sujet soulève son coude mesurer la distance perpendiculaire entre l'olécrâne et la table
-
Stabilisation de la main nécessaire par le sujet ou préalablement par l’évaluateur • C.S.: -
soulèvement du talon de la main (flexion des doigts) Muscles qui pourraient produire ces compensations : _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
• N: - 70° à 90° (peut être influencée par la position des doigts et du coude) - Ruban à mesurer et inclinomètre : comparer avec le côté sain Note: La même remarque s’applique concernant l’interchangeabilité des deux instruments de mesure que pour la flexion.
77
3) Déviations radiale et ulnaire • goniomètre : - B.F.: centre de la face postérieure de l'avant-bras - C.A.: capitatum - B.M.: 3e méta N.B. Stabiliser l’avant-bras distal durant le mouvement et prendre la mesure par la suite Position n eutre
Déviation ulnaire
Déviation radiale
• ruban à mesurer : - main à plat sur une feuille placée sur la table, avec le 3e doigt et le 3e méta dans le prolongement de l'avant-bras, et les doigts en contact les uns avec les autres - stabiliser l’avant-bras distal - Position de départ: faire une marque no 1 au centre du bout du 3e doigt - faire exécuter le mouvement (déviation ulnaire ou radiale), tracer sur la feuille un trait à l'endroit où est maintenant rendue la marque no 1: ce trait devient la marque no 2 (déviation ulnaire ou radiale) - mesurer la distance entre les marques no 1 et no 2 - faire exécuter le mouvement dans l’autre direction, tracer sur la feuille un trait à l’endroit où est maintenant rendue la marque no 1 : ce trait devient la marque no 3 (déviation ulnaire ou radiale) - les doigts doivent demeurer en contact pendant tout le mouvement
78
Position de départ
1
Stabiliser l’avant-bras distal
2
2
1
1
79
3
•
C.S.:
-
déplacement de l'avant-bras flexion des MCP avec extension du poignet déviation des doigts (du même côté que celle du poignet) Muscles qui pourraient produire ces compensations : _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________
•
N: - déviation radiale 15° à 20° - déviation ulnaire: 30° à 45° - Ruban à mesurer: comparer avec le côté sain
Note : la même feuille peut être utilisée pour reprendre les mesures dans le temps, ce qui permet, entre autres, au patient de voir plus facilement son évolution. 4) Propriétés métrologiques
Cleland et al. 2011
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) 1 0
T E CH N I Q U E S
D E M E SU R E D ’ A M P L I T U D E A R TI CU L A I R E D E S D O I G T S E T F O N CT I O N N E L
R O M
• Il est préférable d'utiliser un goniomètre "supra-articulaire" en s'assurant que toute la surface du goniomètre demeure en contact avec la peau. • Toujours tenir compte de la position du poignet et de celles des autres articulations du doigt évalué. • Points de repère
Norkin and White, 2003 • goniomètre - N.B. : Pour évaluer le 1er, 2ième et 3ième doigts, l’évaluateur se place du côté ulnaire de la main évaluée ; pour évaluer le 4 ième et le 5ième doigts, l’évaluateur se place du côté radial de la main évaluée. - Position du sujet: assis, l’avant-bras en pronation avec la face antérieure de celui-ci appuyé sur une table. Maintenir le poignet à 0º de flexion et de déviation pour les mesures. 1) Flexion -
B.F. : sur le segment proximal C.A. : sur l’interligne de l’articulation où se produit le mouvement B.M. : sur le segment qui effectue le mouvement
81
Stabilisation du segment proximal
•
C.S.:
-
Flexion poignet Déviation radiale ou ulnaire Flexion des MCP, IPP, IPD selon articulation évaluée Muscles qui pourraient produire ces compensations : _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________
• N: Flexion
MCP : 85o à 120 o
IPP : 100 o à 115 o
IPD : 70 o à 90 o
2) extension -
B.F. : sur le segment proximal C.A. : sur l’interligne de l’articulation où se produit le mouvement B.M. : sur le segment qui effectue le mouvement
82
• On peut aussi mesurer la distance entre le bout d'un doigt et soit: - la paume de la main; - le bout d'un autre doigt. • C.S.: - Extension du poignet - Déviation radiale ou ulnaire - Muscles qui pourraient produire ces compensations : _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________ • N: Extension
MCP : 20 o à 45 o
IPP : 0 o à 10 o
IPD : 0 o à 20 o
Note: l'amplitude de la flexion MCP augmente du 2e au 5e doigt • ROM fonctionnel
11 Activités fonctionnelles
Norkin and White, 2003 83
•
Pr o p r iété s mé t r o lo g iq u es
Cleland et al. 2011
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