BAB I PENDAHULUAN
Defek tuba neuralis menyebabkan kebanyakan kongenital anomali pada susuna susunan n sistem sistem saraf saraf akibat akibat kegaga kegagalan lan tuba tuba neural neuralis is menutu menutup p secara secara spont spontan an antara minggu ke-3 dan ke-4 dalam perkembangan uterus. Meskipun penyebab yang tepat pada defek tuba neuralis masih belum diketahui, ada bukti bahwa banya banyak k faktor faktor,, termas termasuk uk radias radiasi, i, obat-ob obat-obatan atan,, malnut malnutris risi, i, bahan bahan kimia, kimia, dan determinan determinan genetik, genetik, yang dapat mempengaru mempengaruhi hi perkembang perkembangan an abnormal abnormal pada susunan saraf. Defek tuba neuralis utama meliputi spina bifida okulta, menigokel, mielo mielome meni ning ngok okel, el,
ense ensefa falo loke kel, l,
anen anense sefal fali, i,
sinu sinuss
derm dermal al,,
siri siring ngom omie ielia lia,,
diastematomiela, dan lipoma pada konus medularis.1 Meni Mening ngoe oens nsefa efalo loke kell
(meningoencephalocele )
atau
disebut
juga
ensefalokel (encephalocele ) adal adalah ah kela kelain inan an kong kongen enit ital al akib akibat at defek defek tuba tuba neuralis. Defek tuba neuralis ini di daerah kaudal akan menyebabkan spina bifida dan di daerah kranial akan menyebabkan defek tulang kranium disebut kranium bifidum.2 Gejala Gejala klinis klinis sangat sangat bervar bervarias iasii
tergan tergantun tung g malfor malformas masii serebr serebral al yang yang
terjad terjadi, i, termas termasuk uk hidros hidrosefal efalus us dan banyak banyaknya nya jaring jaringan an otak otak yang yang mengal mengalami ami disp displas lasia ia dan dan masu masuk k ke dala dalam m kant kantun ung g meni mening ngoe oens nsef efal alok okel. el.
Jika Jika hany hanyaa
mengan mengandun dung g mening meningen en saja, saja, progno prognosis sisnya nya lebih lebih baik baik dan dapat dapat berkem berkemban bang g normal. 1,2 Meningoensefalokel sering disertai dengan kelainan kranium fasial atau kela kelain inan an
otak otak lain lainny nya, a, sepe sepert rtii
hidr hidroc oche heph phal alus us atau atau
kela kelain inan an
kong kongen enit ital al
lainnya(Syndrome Meckel , syndrome dandy-walker ). ). 3 Hampir Hampir semua meningoensefalok meningoensefalokel el memerlukan memerlukan intervensi intervensi bedah saraf, kecuali massanya terlalu besar dan dijumpai mikrosefali yang jelas. Bila mungkin, tindalan bedah sedini mungkin untuk menghindari infeksi, apalagi bila ditemui kulit yang tidak utuh dan perlukaan di kepala. 3
1
BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1 Disrafisme Kranial (Kranium Bifidum)
Kranium bifidum atau kranioskizis, seperti spina bifida, adalah defek tabung neural disrafik. Anomali ini lebih jarang dari spina bifida. Biasanya dapat ditindak dan karenanya menjadi malformasi yang penting dibidang bedah saraf. Herniasi dura dan jaringan otak melalui defek tulang digaris tengah (sefalokel) dijumpai pada banyak kasus. Karanium bifidum terkadang bersamaan dengan spina bifida.3,4 Insidens kranium bifidum seperlimabelas hingga sepersepuluh spina bifida: satu per 3.000 hingga 10.000 kelahiran. Sefalokel regio oksipital umum di Eropa
dan Amerika,
oksipital
di
Asia
sedang
sefalokel frontal lebih
Tenggara.
Dibeberapa
daerah
sering di
dari sefalokel
Asia
Tenggara
meningoensefalokel lebih sering dari mielomeningokel. Jadi predisposisi geografis
mungkin
berperan
pada
kranium
bifidum.
Oksipital
meningoensefalokel lebih sering pada wanita, sedang pria lebih sering pada yang lainnya. 4,5 Kranium bifidum diklasifikasikan kedalam dua jenis: kranium bifidum okultum dan kranium bifidum
sistikum.
Kranium bifidum okultum tidak
berkaitan dengan herniasi dura, karenanya tak terdeteksi hingga dewasa bila tak bergejala. 5 Sinus dermal intrakranial adalah disrafisme kranial okulta berupa jaringan yang berasal dari kulit berhubungan
yang persisten
terdapat diruang intrakranial,
dengan kulit. Defek tulang kecil sering
yang
tampak dibawah
protuberansia oksipital eksterna, dan beberapa rambut sering tumbuh dari sinus. Lainnya, lokasi
yang kurang sering adalah nasion. Sista dermoid mungkin
terdapat pada satu atau kedua ujung dari sinus dermal.
5
Sinus dermal diregio oksipital sering turun ke sambungan servikomedulari dan berakhir sebagai dermoid disisterna magna, ventrikel keempat dan hemisfer serebeler. Tumor dermoid pada ujung sinus dermal mungkin menimbulkan gejala 2
massa intrakranial. Sinus dermal mungkin tanpa gejala. Banyak kasus berakibat meningitis rekuren, dan reseksi tak lengkap sinus dermal juga bisa menimbulkan meningitis. 5 Kranium bifidum sistikum dapat dibagi menjadi lima subkelompok, sesuai isi dari sefalokel: 1. Meningokel: hanya berisi CSS didalam sefalokel. 2. Ensefalomeningokel atau meningoensefalokel: berisi baik CSS maupun jaringan otak didalam sefalokel. 3. Ensefalokel: berisi hanya jaringan otak didalam sefalokel. 4. Ensefalosistokel: penonjolan jaringan
otak
mengisi ruang yang
berhubungan dengan ventrikel. 5. Meningoensefalosistokel, atau ensefalosistomeningokel: berisi 'ventrikel' dan jaringan otak plus dilatasi ruang CSS disefalokel. 5 Eksensefali adalah protrusi otak yang tidak ditutupi kulit. Sefalokel dapat diklasifikasikan menurut lokasinya. Meningoensefalokel dapat diklasifikasikan kedalam dua kelompok: meningoensefalokel posterior atau
oksipital
dan
meningoensefalokel anterior atau frontal, yang menonjol pada sambungan tulang frontal dan tulang nasal atau kartilago nasal. 5
2.2 Meningoensefalokel
Meningoensefalokel
(meningoencephalocele )
atau
disebut
juga
ensefalokel (encephalocele ) adalah kelainan kongenital akibat defek tuba neuralis. Defek tuba neuralis ini di daerah kaudal akan menyebabkan spina bifida dan di daerah kranial akan menyebabkan defek tulang kranium disebut kranium bifidum. Hal ini dimulai pada masa embrio pada minggu ke III sampai dengan minggu ke IV; tidak menutupnya tuba neuralis pada ujung kranial dapat menimbulkan herniasi jaringan saraf pusat. Meningoensefalokel dapat terjadi di seluruh bagian tengkorak, tetapi yang paling sering terjadi di regio occipital, kecuali pada orang Asia, yang lebih sering terjadi pada regio frontal.
3
5,6,7,8
Herniasi atau benjolan ini dapat berisi meningen dan cairan serebrospinal saja disebut Meningokel Kranial, dapat juga berisi meningen, cairan serebrospinal dan jaringan/parenkhim otak disebut Meningoensefalokel. Secara umum herniasi melalui defek kranium disebut meningoensefalokel, walaupun sebenarnya berbeda patologi, pengobatan dan prognosisnya. Kira-kira 75% meningoensefalokel didapatkan di regio oksipital, dapat terlihat sebagai kantong kecil bertangkai atau struktur seperti kista besar, dapat lebih besar daripada kranium; tertutup oleh kulit seluruhnya; kadang-kadang di tempat-tempat tertentu hanya dilapisi oleh membran tipis seperti kertas perkamen. Sebanyak 15% dari ensefalokel terletak di frantal.
9,10
Gambar 1. Meningoensefalokel pada regio occipital
Gambar 2. Meningoensefalokel pada regio frontonasal
4
Isi meningoensefalokel dapat diketahui dengan transiluminasi dan USG, pada pemeriksaan mikroskopis, biasanya akan didapatkan jaringan otak abnormal/displasia. Insiden meningoensefalokel 1-5 per 10000 bayi lahir hidup; paling kecil dari seluruh penyakit defek tuba neuralis (8% - 19%). Di Eropa dan Amerika hampir 80% - 90% meningoensefalokel terdapat di regio oksipital; meningoensefalokel di daerah anterior (frontal, nasofrontal, nasofaringeal) lebih sering di Asia Tenggara.
11
2.3 Etiologi
Meningoensefalokel disebabkan oleh kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan janin. Kegagalan penutupan tabung saraf ini disebabkan oleh gangguan pembentukan tulang kranium saat dalam uterus seperti kurangnya asupan asam folat selama kehamilan, adanya infeksi pada saat kehamilan terutama infeksi TORCH, mutasi gen (terpapar bahan radiologi), obat – obatan yang mengandung bahan yang terotegenik. Meningoensefalokel juga disebabkan oleh defek tulang kepala, biasanya terjadi dibagian occipitalis, kadang – kadang juga dibagian nasal, frontal, atau parietal. 12 Walaupun penyebab pasti defek tuba neuralis masih belum diketahui, beberapa faktor antara lain radiasi, obat-obatan, malnutrisi, bahan-bahan kimia dan faktor genetik terbukti mempengaruhi perkembangan susunan saraf pusat sejak konsepsi, Penulis lain berpendapat bahwa maternal hypertermia pada hamil muda juga merupakan fakor penyebab meningoensefalokel. Data terakhir menyebutkan bahwa suplementasi vitamin seperti folic acid saat sekitar konsepsi akan mencegah defek tuba neuralis.
12
5
2.4 Klasifikasi
Berikut adalah klasifikasi meningoensefalokel menurut Suwanwel: I. Ensefalomeningokel oksipital II. Ensefalomeningokel lengkung tengkorak A. Interfrontal B. Fontanel anterior C. Interparietal D. Fontanel posterior E. Temporal III. Ensefalomeningokel fronto-ethmoidal A. Nasofrontal B. Naso-ethmoidal C. Naso-orbital IV. Ensefalomeningokel basal A. Transethmoidal B. Sfeno-ethmoidal C. Transsfenoidal D. Frontosfenoidal atau sfeno-orbital V. Kranioskhisis A. Kranial, fasial atas bercelah B. Basal, fasial bawah bercelah C. Oksipitoservikal bercelah D. Akrania dan anensefali. 5
Meningoensefalokel oksipital merupakan 70 persen geografis).
Dibagi
kedalam
subkelompok
sesuai
sefalokel (pada
hubungannya
dengan
protuberansia oksipital eksterna (EOP): sefalokel oksipitalis superior, dimana terletak diatas EOP, dan sefalokel oksipitalis inferior, yang terletak dibawah EOP. Penonjolan lobus oksipital tampak disefalokel superior, dimana serebelum menonjol dalam sefalokel inferior. Bila defek tulang meluas turun keforamen
6
magnum, keadaan ini disebut sefalokel oksipitalis magna. Hubungan sefalokel ini dengan spina bifida servikalis disebut sefalokel oksipitoservikalis (iniensefali).5 Meningoensefalokel anterior jarang dibanding posterior. Yang
pertama
biasanya dibagi
meningoensefalokel
sinsipital
(tampak)
meningoensefalokel
kedalam
dua kelompok:
dan meningoensefalokel basal (tak
tampak). Mungkin juga dibagi kedalam empat kelompok: (1) meningoensefalokel frontal, (2) meningoensefalokel frontonasal, (3) meningoensefalokel fronto-ethmoid, dan (4) meningoensefalokel nasofaringeal. Sambungan tulang frontal dan kartilago nasal adalah tempat yang umum dari sefalokel; hubungan ini menjadi titik lemah karena pertumbuhan yang berbeda
tulang
frontal dan kartilago nasal. Suwanwela menyebut sefalokel
diregio ini sebagai meningoensefalokel fronto-ethmoid dan dikelompokkan kedalam tiga subkelompok: 1. Jenis nasofrontal: menonjol pada sambungan tulang frontal dan tulang nasal. 2. Jenis nasoethmoid: menonjol pada tulang nasal atau kartilago nasal. 3. Jenis naso-orbital: menonjol dari bagian anterior tulang ethmoid dari bagian anterior orbit. 5
Meningoensefalokel basal dapat dibagi kedalam lima kelompok: 1. Meningoensefalokel
transethmoidal
(intranasal):
herniasi kedalam
kavum nasal melalui lamina kribrosa. 2. Meningoensefalokel sfeno-ethmoid
(intranasal
posterior): herniasi
kebagian posterior kavum nasal melalui tulang sfenoid. 3. Meningoensefalokel transsfenoid (sfenofaringeal): herniasi kenasofaring melalui tulang sfenoid. 4. Meningoensefalokel sfeno-orbital: herniasi keruang orbit melalui fissura orbital superior.
7
5. Meningoensefalokel sfenomaksillari: herniasi kerongga orbit melalui fissura pterigoid, kemudian kefossa pterigoid melalui fissura intra orbital.
5
2.5 Gejala Klinis
Gejala klinis sangat bervariasi
tergantung malformasi serebral yang
terjadi, termasuk hidrosefalus dan banyaknya jaringan otak yang mengalami displasia dan masuk ke dalam kantung meningoensefalokel.
Jika hanya
mengandung meningen saja, prognosisnya lebih baik dan dapat berkembang normal. Gejala-gejala sehubungan dengan malformasi otak adalah mental retardasi, ataxia spastik, kejang, buta dan gangguan gerakan bola mata. Sebenarnya diagnosis perinatal dapat ditegakkan dengan pemeriksaan USG, alfa feto protein cairan amnion dan serum ibu. 6 Ukuran dari meningoensefalokel mempengaruhi ukuran dari tengkoran dan otak tergantung dari besarnya protrusi pada tengkorak. Bila protrusi besar, maka tengkorak akan tampak seperti mikrosefali, karena banyak jaringan otak yang sudah keluar. Menigoensefalokel jarang berhubungan dengan malformasi serebri saja dan biasanya berhubungan
dengan abnormalitas dari hemisper
serebri, serebelli dan otak tengah. 9 Meningoensefalokel anterior sering bersamaan dengan anomali muka, seperti bibir dan langit-langit bercelah. Empat anomali yaitu meningoensefalokel oksipital, hidrosefalus, deformitas Klippel-Feil, dan langit-langit bercelah sering terjadi sebagai tetrad. Kelainan jantung
kongenital dan ekstremitas yang
displastik adalah anomali yang berhubungan yang terletak dibagian lain dari badan. 6 Hidrosefalus mungkin terjadi sebelum diperbaikinya sefalokel, atau mungkin terbentuk setelah operasi. Insidens hidrosefalus yang menyertai pada meningoensefalokel oksipital adalah 25 persen pada meningokel dan 66 persen pada meningoensefalokel. Hidrosefalus yang bersamaan pada meningoensefalokel anterior jarang. Seperti pada spina bifida, insidens hidrosefalus lebih tinggi pada sefalokel
yang mengandung
jaringan otak. Insidens
hidrosefalus
yang
menyertai pada meningoensefalokel oksipital adalah hampir sama dengan pada mielomeningokel. 6 8
2.6 Patofisiologi
Meningoensefalokel adalah suatu kelainan tabung saraf yang ditandai dengan adanya penonjolan meningens (selaput otak) dan otak yang berbentuk seperti kantung melalui suatu lubang pada tulang tengkorak. Meningoensefalokel disebabkan oleh kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan janin. 1 Ada dua bentuk disrafisme utama yang mempengaruhi tulang kranial, dan menghasilkan protrusi jaringan melalui defek linea mediana tulang yang disebut cranium bifidum. Mielomeningokel cranium terdiri dari kantong meninges yang terisi hanya cairan serebrospinal dan meningoensefalokel mengandung kantung dan korteks serebri, serebelum, atau bagian batang otak. Defek kranium paling lazim pada daerah oksipital pada atau di bawah sambungan, dan sebagian terjadi frontal atau nasofrontal. Kelainan ini adalah adalah sepersepuluh dari defek penutupan tuba neuralis yang melibatkan spina. Etiologi ini dianggap sama dengan etiologi anensefali dan mielomeningokel. 6 Bayi dengan meningoensefalokel kranium beresiko untuk terjadinya hirdosefalus karena stenosis akuaduktus, malformasi Chiari, atau sindrom DandyWalker. Pemeriksaan dapat menunjukkan kantung kecil dengan batang bertangkai atau struktur seperti kista besar yang dapat melebihi ukuran kranium. Lesi ini dapat tertutup total dengan kulit, namun daerah yang tidak berkulit ( denuded skin) dapat terjadi dan memerlukan manajemen bedah segera. Transiluminasi kantung dapat menampakkan adanya jaringan saraf. 1
2.7 Diagnosis
Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menilai struktur patologis sefalokel: daerah defek tulang, ukuran
serta isi sefalokel, ada atau tidaknya
anomali SSP, dan dinamika CSS. 7 Lubang defek tulang pada meningoensefalokel oksipital mudah dikenal pada foto polos tengkorak. Sebagai tambahan terhadap
daerah defek tulang,
perluasan defek dan ada atau tidaknya kraniolakunia dapat diketahui. Ada atau 9
tidaknya otak yang vital dikantung dapat ditentukan dengan ventrikulografi dan angiografi serebral, namun
CT scan memperlihatkan tidak hanya isi kantung
namun semua kelainan intrakranial yang bersamaan. 10 Meningoensefalokel
oksipital harus
didiferensiasi
dari kasus
garis
tengah lainnya, seperti sinus perikranii, dan holoprosensefali. Sinus perikranii sangat
lebih
kompresibel
dibanding
meningoensefalokel.
CT
scan
memperlihatkan displasia serebral sebagai tambahan atas kantung dorsal pada holoprosensefali. Angiografi serebral mungkin meningoensefalokel
oksipital
dari
kantung
perlu untuk membedakan dorsal
holoprosensefali;
holoprosensefali didi- agnosis oleh adanya arteria serebral anterior azigos. 7 Untuk memeriksa lubang dari defek tulang pada meningoensefalokel anterior, tomografi fossa anterior dan CT scan diperlukan. Meningoensefalokel anterior harus didiferensiasi ektopik
(nasal),
dan
dari polip nasal, teratoma orbitofronal,
keadaan
serupa.
Teratoma
orbitofrontal
glioma mungkin
menampakkan kalsifikasi pada foto polos dan meluas kedalam ruang intrakranial. Tumor ini menjadi maligna dengan pertambahan usia. Glioma nasal adalah tumor neurogenik kongenital yang jarang yaitu massa heterotopik nonneoplastik dari jaringan
neuroglial.
Tapi
mungkin
tumbuh seperti
neoplasma
sejati,
menginfiltrasi jaringan sekitarnya, serta metastasis ke nodus limfe regional. 5,6 MRI kranial dapat memberi gambaran yang pasti dari kandungan dalam meningiensefalokel. Meskipun terletak pada garis tengah, isi dari protrusi biasanya dari salah satu hemisfer yang lebih kecil. 9
10
Gambar 3. Meningoensefalokel pada pada regio frontonasal
Gambar 4. Meningoensefalokel pada pada occipital
2.8 Komplikasi
Meningoensefalokel sering disertai dengan kelainan kranium fasial atau kelainan
otak lainnya, seperti
hidrochephalus atau
kelainan
kongenital
lainnya(Syndrome Meckel , syndrome dandy-walker ). Kelainan kepala lainnya yang dapat dideteksi dengan USG adalah kista otak, miensefalus (fusi tulang occiput vertebrata sehingga janin dalam sikap hiperekstensi), huloprokensefalus (hanya berbentuk sebuah rongga ventrikel yang berdilatasi), hindranensefalus (destruksi total jaringan otak sehingga kepala hanya berisi cairan), kelainan bentuk kepala (dulikochephaluskh, branchi chpalusk) dan sebagainya. 12 Berikut adalah beberapa komplikasi dari meningoensefalokel, yaitu: a. Kelumpuhan keempat anggota gerak (kuadri plegia spastik) b. Gangguan perkembangan c. Mikrosefalus d. Hidrosefalus e. Gangguan penglihatan f. Keterbelakangan mental dan pertumbuhan g. Ataksia h. Kejang.12
11
2.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan meningoensefalokel tergantung dari isi dan luas dari anomali. Pada meningokel oksipital, di mana kantung tidak mengandung jaringan saraf, hasil dari pembedahan hampir selalu baik. Tetapi pada meningoensefalokel yang berisi jaringan otak biasanya diakhiri dengan kematian dari anak. 9 Hampir semua meningoensefalokel memerlukan intervensi bedah saraf, kecuali massanya terlalu besar dan dijumpai mikrosefali yang jelas. Bila mungkin, tindalan bedah sedini mungkin untuk menghindari infeksi, apalagi bila ditemui kulit yang tidak utuh dan perlukaan di kepala. 6 Pada neonatus apabila dijumpai ulkus pada meningoensefalokel atau tidak terjadi
kebocoran
cairan
serebrospinal,
operasi
segera
dilakukan. Pada
meningoensefalokel yang ditutupi kulit kepala yang baik, operasi dapat ditunda sampai keadaan anak stabil. Tujuan operasi adalah menutup defek ( watertight
dural closure ), eksisi masa otak yang herniasi serta memelihara fungsi otak. 7 Defek tulang yang cukup besar dapat diperbaiki dengan wire mesh, plastik atau tulang, tetapi jarang diperlukan. Hasil akhir operasi sukar dipastikan oleh karena bervariasinya kasus. Pada tindakan bedah terhadap 40 penderita didapati 15 orang (38%) meninggal dan dari 25 orang yang hidup 14 orang (56%) intelegensianya normal meskipun sering dijumpai gangguan motorik dan pada 11 orang (44%) dijumpai gangguan intelektual dan motorik. 10
1. Penanganan Pra Bedah Segera setelah lahir daerah yang terpakai harus dikenakan kasa steril yang direndam salin yang ditutupi plastik, atau lesi yang terpapar harus ditutupi kasa steril yang tidak melekat untuk mencegah jaringan saraf yang terpaparmenjadi kering. 12 Perawatan pra bedah neonatus rutin dengan penekanan khusus pada saat mempertahan suhu tubuh yang dapat menurun dengan cepat. Pada beberapa pusat tubuh bayi ditempatkan dalam kantong plastik untuk mencegah kehilangan panas yang dapat terjadi akibat permukaan lesi yang basah. Lingkaran occipito frontalis 12
kepala diukur dan dibuat grafiknya. Diperlukan pemeriksaan X-Ray kepala AP/LAT dan diambil photografi dari lesi.
12
2. Perawatan pasca bedah Pemberian makan per oral dapat diberikan 4 jam setelah pembedahan. Jika ada drain penyedotan luka maka harus diperiksa setiap jam untuk menjamin tidak adanya belitan atau tekukan pada saluran dan terjaganya tekanan negatif dan wadah. Lingkar kepala diukur dan dibuat grafik sekali atau dua kali seminggu. Sering kali terdapat peningkatan awal dalam pengukuran setelah penutupan cacat spinal
dan
jika
peningkatan
ini
berlanjut
dan
hidrochephalus maka harus diberikan terapi yang sesuai.12
13
terjadi
perkembangan
BAB III KESIMPULAN
1. Defek tuba neuralis menyebabkan kebanyakan kongenital anomali pada susunan sistem saraf akibat kegagalan tuba neuralis menutup secara spontan antara minggu ke-3 dan ke-4 dalam perkembangan uterus. 2. Meningoensefalokel
(meningoencephalocele )
atau
disebut
juga
meningoensefalokel (encephalocele ) adalah kelainan kongenital akibat defek tuba neuralis. Defek tuba neuralis ini di daerah kaudal akan menyebabkan spina bifida dan di daerah kranial akan menyebabkan defek tulang kranium disebut kranium bifidum. 3. Meskipun penyebab yang tepat pada defek tuba neuralis masih belum diketahui, ada bukti bahwa banyak faktor, termasuk radiasi, obat-obatan, malnutrisi, bahan kimia, dan determinan genetik, yang dapat mempengaruhi perkembangan abnormal pada susunan saraf. 4. Gejala klinis sangat bervariasi
tergantung malformasi serebral yang
terjadi, termasuk hidrosefalus dan banyaknya jaringan otak yang mengalami displasia dan masuk ke dalam kantung meningoensefalokel. 5. Meningoensefalokel adalah suatu kelainan tabung saraf yang ditandai dengan adanya penonjolan meningens (selaput otak) dan otak yang berbentuk seperti kantung melalui suatu lubang pada tulang tengkorak. 6. Hampir semua meningoensefalokel memerlukan intervensi bedah saraf, kecuali massanya terlalu besar dan dijumpai mikrosefali yang jelas. Bila mungkin, tindalan bedah sedini mungkin untuk menghindari infeksi, apalagi bila ditemui kulit yang tidak utuh dan perlukaan di kepala.
14
DAFTAR PUSTAKA
1. Nelson, B.; Arvin K.; Buku Ilmu Kesehatan Anak 15th edition; Penerbit Buku Kedokteran EGC; Jakarta; 2000. 2. Meadow, R.; Simon N.; Lecture Notes: Pediatrika 7th edition; Erlangga; 2003. 3. Hull, D.; Derek I.J.; Dasar-Dasar Pediatri 3rd edition; Penerbit Buku Kedokteran EGC; Jakarta; 2008. 4. Saanin, S.; Disrafisme Kranial ; in Anomali Susunan Saraf Pusat; Ilmu Bedah Saraf; Ka. SMF Bedah Saraf RSUP. Dr. M. Djamil/FK-UNAND Padang;
available
at:
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Disrafisme.html; 2008. 5. Muscari, M.E.; Keperawatan Pediatrik 3rd edition; Penerbit Buku Kedokteran EGC; Jakarta; 2005. 6. Taufan, V.R.; Ensefalokel (Encephalocele); available at: http://dokter rosfanty.blogspot.com/2009/07/ensefalokel.html; 2009. 7. Dorland,
W.A.N.; Kamus
Kedokteran
; Penerbit Dorland
Buku
Kedokteran EGC; Jakarta; 2002. 8. Fenichel, G.M.; Clinical Pediatric Neurology 4th edition; Saunders Company; Philadelphia; 2001. 9. Tsementzis,
S.A.;
Differential
Diagnosis
of
Neurology
and
Neurosurgery; Thieme Stuttgart; New York; 2000.
10. Sjamsuhidajat, R.; Wim d.J.; Buku Ajar Ilmu Bedah; Penerbit Buku Kedokteran EGC; Jakarta; 2005. 11. Lubis, N.U.; Encephalocele; in CKD – Cermin Dunia Kedokteran Magazine; Kalbe Farma; PT. Temprint; Jakarta; 2009. 12. Mayasari,
N.;
Encephalocele;
available
at:
http://upeeknouvelz.blogspot.com/ 2010/02/kelainan-pada-bayi-dengan.html; 2010.
15
