BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sel adalah unit pembentuk semua makhluk hidup. Setiap sel adalah suatu sistem lengkap (self contained) yang melaksanakan berbagai fungsi yaitu membentuk dan menggunakan energi, melakukan respirasi, reproduksi dan ekskresi. Sel-sel bergabung utuk membentuk jaringan, jaringan-jaringan bersatu untuk membetuk organ, dan organ-organ membentuk sistem tubuh. Sel selalu terpajan terhadap kondisi yang terus-menerus berubah dan terhadap Rangsangan yang berpotensi merusak. Apabilla perubahan dan rangsangan bersifat ringan atau singkat, maka sel akan mudah beradaptasi. Rangsangan yang lebih lama atau lebih kuat dapat menyebabkan cedera pada sel atau bahkan kematian. Sel normal merupakan mikrokosmos yang berdenyut tanpa henti, secara tetap mengubah stuktur dan fungsinya untuk memberi reaksi terhadap tantangan dan tekanan yang selalu berubah. Bila Bila tekanan atau rangsangan terlalu berat, struktur dan fungsi fungsi sel cenderung cenderung bertahan dalam jangkauan yang relatif sempit. Penyesuaian sel mencapai perubahan yang menetap, mempertahankan kesehatan sel meskipun tekanan berlanjut. Tetapi bila batas kemampuan adaptasi tersebut melampaui batas maka akan terjadi jejas sel atau cedera sel bahkan kematian sel. Dalam bereaksi terhadap tekanan yang berat maka sel akan menyesuaikan diri, kemudian terjadi jejas sel atau cedera sel yang akan dapat pulih kembali dan jika tidak dapat pulih kembali sel tersebut akan mengalami kematian sel. Dalam makalah ini akan membahas tentang mekanisme jejas, adaptasi dan kematian sel. 1.2 Rumusan Masalah a. Apa yang dimaksud dengan kematian jaringan / nekrosis bagaimana mekanismenya? b. Apa yang dimaksud dengan hipertrofi dan bagaimana mekanismenya? c. Apa yang dimaksud dengan hiperplapasi bagaimana mekanismenya? d. Apa yang dimaksud dengan metaplasi bagaimana mekanismenya? e. Apa yang dimaksud dengan displasi bagaimana mekanismen ya? f. Apa yang dimaksud dengan atrofi bagaimana mekanismenya?
1
1.3 Tujuan a. Untuk mengetahui dan memahami mekanisme kematian jaringan/nekrosis b. Untuk mengetahui dan memahami mekanisme hipertrofi c. Untuk mengetahui dan memahami mekanisme hiperplapasi d. Untuk mengetahui dan memahami mekanisme metaplasi e. Untuk mengetahui dan memahami mekanisme displasi f. Untuk mengetahui dan memahami mekanisme atrofi 1.4 Manfaat a. Dapat megetahui dan memahami mekanisme kematian jaringan/nerosis b. Dapat mengetahui dan memahami mekanisme hipertrofi c. Dapat mengetahui dan memahami mekanisme hiperplapasi d. Dapat mengetahui dan memahami mekanisme metaplasi e. Dapat mengetahui dan memahami mekanisme displasi f. Dapat mengetahui dan memahami mekanisme atrofi
2
BAB II KAJIAN TEORI 2.1 Kematian sel / Nekrosis Nekrosis merupakan proses kematian sel. Nekrosis melibatkan sekelompok sel, mengalami kehilangan integritas membrane, sel yang mengalami nekrosis akan terlihat membengkak untuk kemudian mengalami lisis. Kerusakan membran ini disebabkan adanya aktivitas enzim lisozim. Aktivitas enzim lisozim lis ozim dapat terjadi karena adanya kerusakan system membran, oleh factor tertentu yang mengakibatkan membran pembungkus enzim lisozimtersebut mengalami kebocoran. Kebocoran ini mengakibatkan lisozim tumpah ke sitosol dan akhirnya mencerna protein – protein – protein protein baik yang berada pada sitosol maupun protein – protein protein penyusun sistem membran dari sel tersebut. (Sudiana, 2008) Nekrosis merupakan jumlah perubahan morfologik yang terjadi t erjadi setelah kematian sel dalam jaringan atau organ hidup. Ada dua proses yang mendasari perubahan morfologik yang dasar, yaitu: • Denaturasi protein , jejas atau asidosis intrasel menyebabkan denaturasi protein struktur dan protein enzim yang menghambat proteolisis sel sehingga untuk sementara morfologi sel dipertahankan. • Pencernaan (digestif) enzimatik pada organel dan komponen sitosol lainnya, baik autolisis (dimana enzim berasal dari sel mati) atau heterolysis (enzim berasal dari leukosit). Sel mati dicerna dan sering meninggalkan cacat jaringan yg diisi oleh leukosit imigran dan menimbulkan abses. Jika proses digestif enzimatik sel lebih dominan pada sel nekrotik akan terjadi nekrosis lekuefaktif. Jika denaturasi protein lebih dominan akan terjadi nekrosis koagulatif. Ada beberapa ciri yang membedakan sel nekrotik berwarna lebih eosinofilik (merah muda) dan tampak lebih berkilau karena kehilangan glikogen dan mengalami vakuolisasi serta membrane sel mengalami fregmentasi. Sel nekrotik dapat menarik garam kalsium; keadaan ini benar terutama untuk sel lemak yang nekrotik (membentuk fatty soaps). Perubahan nucleus meliputi piknosis (nukleus kecil serta padat), kariolisis (nukleus yang melarut serta terlihat kabur) dan karioreksis (nukleus yang terfragmentasi). Pola nekrosis pada jaringan yang umum meliputi: 1. Nekrosis koagulatif merupakan pola yang paling sering ditemukan dan terutama didominasi oleh denaturasi protein dengan tetap mempertahankan sel dan kerangka jaringan. Pola ini khas pada kematian hipoksik dalam semua jaringan kecuali otak.
3
Jaringan nekrotik mengalami heterolisis (dicerna oleh enzim lisosomal dari leukosit yang menginvasi) atau autolisis (dicerna oleh enzim – enzim – enzim enzim lisosomnya sendiri). 2. Nekrosis likuefaktif terjadi ketika heterolysis atau autolysis lebih dominan daripada denaturasi protein. Daerah yang nekrotik teraba lunak dan terisi cairan. Tipe nekrosis ini paling sering terlihat pada infeksi bakteri setempat (abses) dan dalam otak. 3. Nekrosis kaseosa merupakan ciri khas lesi Tuberculosis. Lesi ini terlihat secara makroskopis sebagai materi yang lunak, rapuh serta menyerupai keju, dan secara mikroskopis sebagai materi amorf eosinofilik dengan debris sel. 4. Nekrosis lemak terlihat dalam jaringan adipose; aktivasi lipase (misalnya dari sel pankreas makrofag atau yang jejas) melepaskan asam lemak dari trigliserida yang kemidian membentuk kompleks dengan kalsium untuk membentuk sabun. Secara makroskopis terlihat area berwarana putih seperti kapur (saponifikasi lemak). Secara histologis ditemukan garis sel yang kabur dan pengendapan kalsium (Mitchel, dkk., 2008).
Perkembangan Jaringan Nekrotik : • timbul respon peradangan • jaringan nekrotik hancur dan hilang
Akibat nekrosis : – Kehilangan Kehilangan fungsi : misalnya defisit neurologis – Menjadi Menjadi fous infeksi, medium pembiakan penyebaran mikroorganisme tertentu – Perubahan – Perubahan – perubahan perubahan sistemik tertentu, misalnya demam, leukositosis – Pengeluaran enzim-enzim yangg dikandungnya ke dalam darah akibat sel mati dan peningkatan permeabilitas membran.
2.2 Hipertrofi
Hipertrofi adalah bertambahnya ukuran suatu sel atau jaringan. Hipertrofi adalah suatu respon adaptif yang teradi apabila terdapat peningkatan beban suatu kerja sel. Kebutuhan sel akan oksigen zat gizi meningkat, menyebabkan pertumbuhan sebagian besar 4
struktur intrasel, termasuk mitokondria, retikulum endoplasma, vesikel intrasel, dan protein kontraktil ini membuat sintesis protein meningkat. Hipertrofi terutama dijumpai pada sel-sel yang tidak dapat beradaptasi terhadap peningkatan beban kerja dengan cara meningkatkan julah mereka (hiperplasia) melalui mitosis. Contoh sel yang tidak dapat mengalami mitosis, tetapi mengalami hipertofi adalah sel otot rangka dan jantung. Otot polos dapat mengalami hipertrofi maupun hiperplasia. Terdapat tiga jenis utama hipertrofi: fisiologis, patologis dan kompensasi.
a. Hipertrofi fisiologis, terjadi sebagai akibat dari peningkatan beban kerja suatu sel secar a sehat (yi.,peningkatan massa/ukuran otot setelah berolahraga) b. Hipertrofi patologis, terjadi sebagai respons terhadap suatu keadaan sakit, misalnya, hipertrofi ventrikel kiri sebagai respon terhadap hipertensi kronik dan peningkatan beban jantung. c. Hipertrofi kompensasi, terjadi sewaktu sel tumbuh untuk mengambil alih peran sel lain yang telah mati. Contoh, hilangnya satu ginjal menyebabkan sel sel di ginjal yang masih ada mengalami hipertrofi sehingga terjadi peningkatan ukuran ginjal secara bermakna.
Hipertrofi adalah peningkatan volume organ atau jaringan akibat pembesaran komponen sel. Ia berbeda dengan hiperlapsia, yang dalam kondisi ini ukuran sel tetap tetapi jumlah sel bertambah. Meskipun hipertrofi dan hiperlapsia adalah dua proses yang berbeda, seringkali muncul bersamaan, seperti dalam kasus proliferasi yang dirangsang hormon serta perbesaran sel pada rahim saat kehamilan.
a. Hipertrofi otot adalah suatu bentuk paling umum dari hipertrofi organ, muncul pada organ otot rangka sebagai respon atas latihan fisik/beban. fi sik/beban. Tergantung jenis latihannya, hipertrofi otot dapat muncul melalui meningkatnya volume sarkoplasma atau meningkatnya protein kontraktil. b. Hipertrofi ventrikular adalah membesanya ukuran ventrikel Jantung. Perubahan ini sangat baik untuk kesehatan jika merupakan respon atas latihan aerobik, akan tetapi hipertrofi ventrikular juga dapat muncul akibat penyakit seperti tekanan darah tinggi. c. Hipertrofi payudara adalah pertumbuhan ekstreem payudara, sebagai contoh masing masing payudara seberat 5kg atau lebih. Gigantomasia dapat terjadi akibat komplikasi saat kehamilan, atau seringkali gigantomastia anak saat pubertas.
5
d. Hipertrofi klitoris adalah gejala interseksualitas, karena klitoris membesar sehingga menyerupai penis.
2.3 Hiperplasia
Hiperplasia adalah peningkatan jumlah sel yang terjadi pada suatu organ akibat peningkatan mitosis. Hiperlapsia dijumpai pada sel sel yang dirangsang oleh peningkatan beban kerja, sinyal hormon, atau sinyal sin yal yang dihasilka secara se cara lokal sebagai respons terhadap penurunan kepadatan jaringan. Hiperplasia hanya dapat terjadi pada sel yang mengalami mitosis. Misalnya sel, hati, ginjal dan jaringan ikat. Hiperplasia dapat bersifat fisiologis, patologis, atau dapat terjadi sebagai kompenasasi terhadap kehilangan atau cedera jaringan. Berdasarkan penyebab terjadinya, hiperplasia dapat terbagi atas 3, yaitu : 1. Hiperplasi fisiologis Adalah hiperplasi yang terjadi setiap bulan pada sel-sel jaringan endometrium uterus (rahim) selama stadium folikular pada siklus menstruasi atau rangsangan hormon pada kehamilan dan laktasi menimbulkan proliferasi yang luas pada unsur-unsur epitel kelenjar mamae disertai pembesaran jaringan kelenjar mamae. 2. Hiperplasi patologis Adalah hiperplasi yang dapat terjadi karena perangsangan hormon yang berlebihan. Contoh peristiwa ini terjadi pada kasus akromegali, suatu penyakit yang terjadi pada jaringan ikat yang ditandai oleh meningkatnya hormon pertumbuhan. Contoh lainnya adalah pembesaran kelenjar prostat pada pria lanjut usia dan kalus yang merupakan penebalan penebalan kulit akibat rangasngan mekanik. Pemeriksaan mikroskopis pada kalus menunjukan kenaikan nyata jumlah sel epidermis dan jumlah lapisan sel di dalam episermis dan jelas merupakan respon adaptasi. 3. Hiperplasi kompensasi Adalah hiperplasi yang terjadi karena sel jaringan berproliferasi untuk menggantikan jumlah sel yang yang telah mengalami mengalami penurunan pada jaringan tertentu. Hiperplasia ini ditemui
6
pada sel-sel hati setelah pengangkatan sebagian jaringan hati melalui pembedahan. Hiperplasia ini terjadi dengan kecepatan yang signifikan.
Seperti pada hipertrofi, jika keadaan yang abnorml hilang maka sinyal agar sel berpoliferasi akan berhenti, dan terjadi regresi sehingga kembali ke kondisi yang lebih normal. Pada contoh diatas, kelenjar mamae yang membesar akan menyusut sampai ke ukuran yang normal setelah berhenti menyusui dan kalus sedikit demi sedikit akan menghilang jika tidak ada lagi rangsang mekanis pada kulit tersebut. Sayangnya, Sayangnya, rangsang yang yang menyebabkan hiperplasia prostat tidak diketahui dan jaringan yang berlebihan tersebut seringkali harus dioperasi.
2.4 Metaplasia
Metaplasia adalah perubahan suatu jenis sel normal menjadi sel normal lainnya. Metaplasia sering terjadi sebagai suatu proses maturasi sel atau sebagai mekanisme adaptasi terhadap stimulus dari luar tubuh Ditandai dengan berubahnya suatu tipe sel dewasa menjadi tipe sel dewasa yang lain dan bersifat reversible sehingga fungsi sel juga berubah
pertumbuhan abnormal sel
yang terkendali. Terjadi pada :
Jaringan mesebkimal/penyangga (otot, lemak, tulang)
Jaringan epitel penutup
Jaringan epitel kelenjar
Contoh : 1. Transformasi epitel kolumnar/silindris Pola metaplasia ini dapat dilihat pada :
7
epitel skuamus
Kantung empedu , trakea, bronkus, bronkiolus, kelenjar endoserviks dan duktus ekskretorius kelenjar dalam tubuh
bila tempat tersebut terjadi radang atau
iritasi kronis. Misalnya : metaplasia cervix uteri Epitel silindris pada kelenjar endoserviks yang normal diganti dengan epitel skuamus berlapis. Dikarenakan adanya peradangan (injury) kronis (Cervicitis Chronica).
Terlalu banyak anak
Terlalu banyak berhubungan seksual
2. Transformasi epitel skuamus
epitel silindris intestinal
Misalnya : metaplasia oesophagus Epitel skuamus normal pada oesophagus diganti epitel usus (selapis silindris/intestinal)
refluks getah lambung kronis (Esophagus Barrett).
3. Transformasi otot serat lintang
Tulang
Misalnya : metaplasia otot lurik Otot serat lintang diganti jaringan fibrosa yang mengandung trabekula tulang (Miositis Ossifikans)
jejas traumatik otot yang menimbulkan lesi.
Metaplasia epitel hampir selalu reversible, tetapi metaplasia jaringan ikat yang membentuk tulang biasanya irreversible dan meninggalkan bekas menetap pada tempat jejas yang terdahulu.
METAPLASIA ATIPIK Merupakan peralihan antara metaplasia (pola teratur) dengan displasia (pola tidak teratur). Misalnya : metaplasia skuamosa atipik epitel Bronkus pada perokok sigaret
sering merupakan pendahulu Karsinoma
bronkogenik sel Skuamosa.
8
2.5 Displasi
Displasia adalah merujuk kepada pembentukan dan perkembangan sel secara tdak beraturan. Bukan merupakan suatu proses adaptasi tetapi erat hubungannya dengan metaplasia
Metaplasia atipik.
Displasia : Hilangnya keseagaman sel secara individu dan juga hilangnya orientasi susunan sel-sel tersebut. 1. Perubahan sifat sel sehingga bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan susunannya. 2. Mempunyai inti sel berwarna gelap, ukurannya lebih besar dan abnormal 3. Mitosis lebih banyak dijumpai pada tempat abnormal diantara sel-sel epitel 4. Displasia = pertumbuhan yang kacau 5. Berhubungan erat dengan iritasi/radang kronik yang berkepanjangan 6. Proses yang reversible 7. Permulaan dari timbulnya keganasan (pendahulu kanker)
Displasia dapat dijumpai pada :
Serviks
Saluran pernafasan bronkitis kronik dan bronkiektasis (perokok sigaret)
Rongga mulut
Kantung empedu
9
2.6 Atrofi
Atrofi adalah berkurangnya ukuran suatu sel atau jaringan. Atrofi dapat menjadi suatu respon adaptif yang timbul sewaktu terjadi penurunan beban kerja sel atau j aringan. Dengan meurunnya beban kerja, maka kebutuhan akan oksigen dan gizi juga berkurang. Hal ini menyebabkan sebagian besar struktur intrasel, termasuk mitokondria, retikulum endoplasma, vesikel intrasel dan protein kontraktif, menyusut.
Atrofi dapat terjadi akibat jaringan yang tidak digunakan misalnya, otot individu yang mengalami imobilisasi atau pada keadaan tanpa berat (gravitasi 0). Atrofi juga dapat timbul seagai akibat penurunan rangsangan hormon atau saraf terhadap sel atau ja ringan, hal ini tampak ada payudara wanita pascamenopouse atau atrofi pada otot rangka setelah pemotongan korda spinalis. Atrofi lemak dan otot terjadi sebagai respons terhadap defisiensi nutrisi dan dijuampai pada orang ang mengalami malnutrisi atau kelaparan. Atrofi dapat terjadi akibat insufiensi suplai darah ke sel, s el, sehingga pemberian zat gizi vital vi tal dan oksigen terhambat. Atrofi adalah pegecilan ukuran suatu sel atau jaringan. j aringan. Atrofi otot dapat tejadi akibat tidak digunakannya otot atau teradi pemutusan saraf yang mempersarafi otot ters ebut. Pada atropiotot, ukuran miofibril mengurang walaupun tulang tidak mengalami atrofi, densietas tulang dapat berkurang akibat tidak digunakannya tulang tersebut atau adanya penyakit atau defisiensi metabolik
Mengecilnya alat tubuh tersebut terjadi karena sel sel spesifik yaitu sel parenchym yang menjalankan fungsi alat tubuh mengecil.
Macam-macam atrofi 1. Atrofi fisiologis adalah alat tubuh yang dapat mengecil atau menghilang sama se kali selama masa perkembangan atau kehidupan. Misal: pengecilan kelenjar thymus, ductus omphalomesentricus, ductus thyroglossus.
10
2. Atrofi senilis adalah mengecilnya alat tuuh pada orang yang sudah berusia lanjut (aging process). 3. Atrofi inaktifitas (disuse atrophy) adalah atrofi yang terjadi akibat in aktifitas otot-otot yang mengakibatkan otot-otot tersebut mengecil. Misal:pada kelumpuhan otot akibat hilangnya persarafan seperti pada poliomyelitis (atrofi neutrofik) 4. Atrofi desakan (pressure atrophy) adalah atrofi yang terjadi karena desakan yang terus menerus atau desakan untuk waktu yang lama atauu mengenai suatu alat tubuh atau jaringan. Misal: Atrofi desakan fisiologis, pada gusi akibat desakan gigi yang mau tumbuh (pada anak-anak) | Atrofi desakan patologis, pada sternum akibat aneurisma aorta. Pelebaran aorta di daerah substernal akibat syphilis. Akibat desakan yang tinggi terus menerus mengakibatkan sternum menipis. 5. Atrofi endokrin disebabkan oleh penurunan stimulasi hormon. Misal penurunan estrogen dan progesteron akan mengakibatkan atrofi payudara dan uterus.
11
BAB III PENUTUP 3.1 Keseimpulan
Nekrosis merupakan proses kematian sel. Nekrosis melibatkan sekelompok sel, mengalami kehilangan integritas membrane, sel yang mengalami nekrosis akan terlihat membengkak untuk kemudian mengalami lisis.
Hipertrofi adalah bertambahnya ukuran suatu sel atau jaringan. Hipertrofi adalah suatu respon adaptif yang teradi apabila terdapat peningkatan beban suatu kerja s el.
Hiperplasia adalah peningkatan jumlah sel yang terjadi pada suatu organ akibat peningkatan mitosis.
Metaplasia adalah perubahan suatu jenis sel normal menjadi sel normal lainnya.
Atrofi adalah berkurangnya ukuran suatu sel atau jaringan.
12
Daftar Pustaka
Corwin, E.J. (2007). Buku Saku Patofisiologi, EGC, Jakarta Sumber : Kimball, John W. 1998. Biologi Edisi Kelima Jilid 2. Jakarta : Erlangga. Price, Sylvia A., Lorraine M. Wilson. 2002. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. EGC: Jakarta.
13
