UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO UNACH
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGIA
ODONTOPEDIATRIA II
OCTAVO OCTAVO SEMESTRE
NOMBRE: Giovanni NOMBRE: Giovanni Vásconez
TEMA: MECANISMO TEMA: MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR, FLUOROSIS MITOS Y EVIDENCIAS
Mecanismo de Acción de F!o"# El !o" se enc#en$"a na$#"al%en$e &e"o sie%&"e asocia'o a so'io ( a calcio n#nca solo) C#an'o *a( &"esencia 'e !o" en el %e'io o"al los c"is$ales 'e +i'"oia&a$i$a li-e"an ion *i'"oilo *acia s# %e'io -#cal e inco"&o"an #o"#"o 'e s# %a$"iz .o"%an'o #o"a&a$i$a Ca/01PO234F5, la #o"a&a$i$a es %ás "esis$en$e al a$a6#e aci'o $an$o 'e -ac$e"ias co%o 'e ali%en$os, el #o"#"o es $a%-i7n #n a8en$e -ac$e"ios$á$ico al$e"an'o el %e$a-olis%o 'e las -ac$e"ias &"o'#c$o"as 'e ca"ies
9"#'evol' ( s:"e%an, /;4< 'e'#cen 6#e la inco"&o"aci=n se lleva a ca-o en > e$a&as? /)@ Uni.o"%e%en$e, a niveles -aos '#"an$e la c"is$alizaci=n 'el %ine"al co%o "eeo 'e la -aa 'is&oni-ili'a' 'e iones !o" 6#e es consec#encia 'el -ao nivel 'e iones !o" en el &las%a) 5)@ Dess 'e la calciBcaci=n los 'ien$es &#e'en &e"%anece" sin -"o$a" '#"an$e va"ios aos a &esa" 6#e el l6#i'o in$e"s$icial 6#e -aa al 'ien$e si8#e $enien'o #na concen$"aci=n -aa 'e !o", *a( #n &e"io'o consi'e"a-le &a"a 6#e sea &osi-le la ac#%#laci=n 'e can$i'a'es s#s$anciales 'e F@ sin e%-a"8o el l6#i'o in$e"s$icial $iene
#n acceso %as .ácil a la s#&e"Bcie 'el es%al$e ( &o" lo $an$o 7s$e inco"&o"a %ás !o") >)@ Dess 'el -"o$e ( a $"av7s 'e la vi'a 'el 'ien$e &#e'e ac#%#la"se %ás Fl!o" 'e %ane"a %#( len$a en el es%al$e s#&e"Bcial $o%a'o 'el %e'io -#cal)
E$ec%o en e&i%a" a desmine"ai'ación Los c"is$ales 6#e con$ienen !o" se 'is#elven con %ás len$i$#' en %e'ios áci'os &o"6#e? @ Tienen #na $asa 'e 'isol#ci=n in$"nseca -aa 1s=lo si la a&licaci=n 'e !o" .#e '#"an$e o &os$e"io" a la .o"%aci=n 'e c"is$ales3 @ Los c"is$ales con !o" $ienen es$"#c$#"a %ás &e".ec$a ( 8"an'e 1a&lica-le si el !o" es$#vo &"esen$e '#"an$e la .o"%aci=n 'e los c"is$ales3) En es$e sen$i'o se *a co%&"o-a'o 6#e el #o"#"o &"esen$e es %#c*o %ás e.ec$ivo 6#e el #o"#"o inco"&o"a'o al es%al$e '#"an$e s# .o"%aci=n) Po" $an$o, es necesa"io el !o" $=&ico &a"a &"o$e8e" 'e la 'es%ine"alizaci=n5) E$ec%o en a "emine"ai'ación En elevaciones 'e &+ ( &"esencia 'e !o", a#%en$a la veloci'a' 'e "e%ine"alizaci=n ( el &"oceso co%o $al, so-"e $o'o en &iezas con lesiones 'e ca"ies $e%&"ana) Co%o (a se %encion=, la ca"ies 'el es%al$e &a"ece se" #n &"oceso 'iná%ico, en el c#al, a veces oc#""e la 'es%ine"alizaci=n ( a veces "e%ine"alizaci=n) Los e&e"i%en$os con sol#ciones "e%ine"aliza'o"as 1sol#ciones 'e .os.a$o 'e calcio s#&e"sa$#"a'as3 en lesiones 'e ca"ies a"$iBciales *an %os$"a'o 6#e la veloci'a' 'e "e%ine"alizaci=n a#%en$a en .o"%a i%&o"$an$e con /&&% 'e F@ en la sol#ci=n 1silve"s$one, /;<03, 7s$e e.ec$o 'e-e es$a" %#( -ien "elaciona'o con la sol#-ili'a' %ás -aa 'e la #o"*i'"oia&a$i$a co%&a"a'a con la *i'"oia&a$i$a, 'e-i'o a 6#e es$o 'es&laza"a al sis$e%a en #na 'i"ecci=n 'e a#%en$o en la "e%ine"alizaci=n) A#n6#e $o'ava es %o$ivo 'e es$#'io, la a&licaci=n ."ec#en$e 'e 'osis -aas 'e #o"#"o 'e .o"%a $=&ica so-"e lesiones 'e %anc*a -lanca ( en &"esencia 'e iones 'e calcio ( .os.a$o .avo"ece #na "e%ine"alizaci=n %ás &"o.#n'a 6#e si las 'osis 'e #o"#"os a&lica'as $=&ica%en$e .#esen %ás al$as) Po'"a en$en'e"se co%o si las concen$"aciones eleva'as 'ie"an l#8a" a #na ca&a s#&e"Bcial %#( "e%ine"aliza'a ( &oco &o"osa 6#e i%&e'i"a el &aso 'e iones a zonas %ás &"o.#n'as)> E$ec%o con%"o&e"sia en as (ac%e"ias Son %#c*os los &osi-les e.ec$os 'el !o" 1i=nico li-"e, /@5&&%3 so-"e el %e$a-olis%o 'e la &laca -ac$e"iana ( a s# vez las o&iniones en$"e los a#$o"es)2, La sn$esis 'e 8l#c=8eno en los es$"e&$ococos en c#l$ivo &#"o es in*i-i'a / a /&&% 'e Fl!o" ( 0 en 5 a > &&% 'e
!o") La %a(o" &a"$e 'e los o$"os e.ec$os, incl#(en'o la in*i-ici=n 'el %e$a-olis%o 'e la 8l#cosa se *an 'e%os$"a'o con concen$"aciones %#c*o %ás al$as 'e !o") Las enzi%as 8l#col$icas co%o la enolasa 6#izá no sean el si$io 'e la in*i-ici=n 'e-i'o a 6#e la 8l#c=lisis 'el 8l#c=8eno es %#c*o %enos sensi-le al !o" 6#e la 8l#c=lisis 'e 8l#cosa e=8ena) Es$o in'ica 6#e la in*i-ici=n o&e"a en el $"ans&o"$e ( .os.o"ilaci=n 'e la 8l#cosa en los c#l$ivos &#"os 'e es$"e&$ococos) Las evi'encias &a"a #n e.ec$o an$ienzi%á$ico 'el !o" en la &laca son '7-iles, ( no 'e-en "e.e"i"se co%o *ec*os co%&"o-a'os) Se sa-e 6#e los c#l$ivos &#"os 'e es$"e&$ococos e&#es$os al !o" 'esa""ollan "esis$encia, es &osi-le 6#e &o" %#$aci=n) Tales .o"%as "esis$en$es al !o" no se enc#en$"an en la &laca 'en$al ( es$o in'ica 6#e el !o" no ee"ce nin8#na &"esi=n evol#$iva selec$iva, ( &o" lo $an$o 6#izá no in*i-e en .o"%a si8niBca$iva el c"eci%ien$o 'e las -ac$e"ias 'e la &laca a#n6#e o$"os a#$o"es "eBe"en 6#e si se li-e"a en la &laca 'en$al4) De 'on'e no &a"ece &"o-a-le 6#e la &"evenci=n 'e la ca"ies &o" %e'io 'el !o" se 'e-a a #n e.ec$o an$i-ac$e"iano)/ Eis$en 'os vas &o" las c#ales &o'e%os inco"&o"a" el !o" al o"8anis%o /) Va sis$7%ica? los #o"#"os son 'i8e"i'os a $"avez 'e la 'ie$a ( son $"ans&o"$a'os &o" el $o""en$e san8#neo &"inci&al%en$e a *#esos ( 'ien$es) La .o"%a 'e a'%inis$"aci=n? 9e-e" a8#a &o$a-le Ve"'#"as co%o el a&io, es&inacas, lec*#8a Lác$eos Gela$ina Pesca'o Sal Pollo T7 5) Va T=&ica? A&licaci=n 'i"ec$a 'el #o"#"o so-"e la s#&e"Bcie 'en$a"ia, s# al$a e.ec$ivi'a' se consi8#e en la in.ancia ( en a'#l$os con #na al$a s#sce&$i-ili'a' a las ca"i es) La .o"%a 'e a'%inis$"aci=n? Do%es$ica? 'en$."icos@ concen$"aci=n en el a'#l$o? /000@/00 &&% 'en$."icos@ concen$"aci=n en el nios? 200@00 &&% Col#$o"ios@ concen$"aci=n en el a'#l$o en #so se%anal? ;50 &&% Col#$o"ios@ concen$"aci=n en el nio 'e #so 'ia"io? 5>0 &&% • • • • • • • •
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Clnica? Gel@ "e'#cen la ca"ies *as$a #n 5 9a"nices@ en concen$"aci=n 'e /000@5400 &&%
El Fl!o" • • • • •
"e%ine"aliza .o"%a #o"o&a$i$a es -ac$e"ios$á$ico se &#e'e in8e"i" en la 'ie$a se &#e'e a'%inis$"a" &o" %7$o'os clnicos
FLUOROSIS Una 'e las &"inci&ales a.ecciones o &a$olo8as 6#e o"i8ina la ac#%#laci=n en 8"an'es can$i'a'es 'el !o" en los $ei'os %ine"aliza'os es la #o"osis 'en$al, la c#al co%o se sa-e 'e&en'e &a"a 6#e se &"esen$en va"ios .ac$o"es co%o lo es la concen$"aci=n 'el !o", la 7&oca 'el ao, la $e%&e"a$#"a a%-ien$al, la e'a' 'e la &e"sona) O-via%en$e, $a%-i7n 'en$"o 'e $o'os los .ac$o"es %enciona'os la va 'e in8es$a ( el &"oceso 'e a-so"ci=n #e8an 'e i8#al .o"%a #n &a&el .#n'a%en$al &a"a la &"esencia o a#sencia 'e 'ic*a &a$olo8a)
Dis%"i()ción de *)o")"o en os dien%es Co%o sa-e%os, el es%al$e es$á cons$i$#i'o &o" 'os $i&os $ei'os? o"8ánico e ino"8ánico) El co%&onen$e o"8ánico 'el es%al$e en 'esa""ollo ( es%al$e %a'#"o es &"o$ena casi en s# $o$ali'a' ( la co%&osici=n ino"8ánica con$iene .os.a$o 'e calcio en .o"%a 'e a&a$i$a, eis$ien'o va"iaciones en la co%&osici=n 6#e $ienen los 'ien$es 'e #na -oca a o$"a ( $a%-i7n 'en$"o 'e #n %is%o 'ien$e) El con$eni'o 'e %ine"ales 'is%in#(e 'es'e la s#&e"Bcie *as$a la #ni=n a%elo'en$ina"ia, sin e%-a"8o *a( evi'encias 'e #na ca&a s#&e"Bcial *i&e"%ine"aliza'a) En la ."acci=n o"8ánica se enc#en$"a #na 'is$"i-#ci=n inve"sa, ece&$o 6#e &osee #n con$eni'o o"8ánico #n &oco a#%en$a'o en la zona 'e s#&e"Bcie in%e'ia$a) El &a$"=n 'e 'is$"i-#ci=n 'e !o" en el es%al$e se es$a-lece an$es 'el -"o$e 'e los 'ien$es en la -oca, 'ess 'el -"o$e, eis$e #na ca&$aci=n %ás len$a 'e !o" s#&e"Bcial, en &a"$ic#la" en "e8iones &o"osas ( 'e ca"ies) O$"o .ac$o" 6#e in#(e en la 'is$"i-#ci=n 'e !o" es la &7"'i'a 'e es%al$e s#&e"Bcial &o" 'es8as$eH co%o "es#l$a'o 'e es$e 'es8as$e &#e'e *a-e" #na "e'#cci=n en el !o" s#&e"Bcial co%&a"a'o con el nivel 'e las s#&e"Bcies a'(acen$es no 'es8as$a'as) A &a"$i" 'e es$os &a$"ones 'e 'is$"i-#ci=n 'el !o", &#e'e 'eci"se 6#e la inco"&o"aci=n se lleva en $"es e$a&as? +"ime"a e%a,a D#"an$e el 'esa""ollo 'el es%al$e, el %ái%o 'e concen$"aci=n 'e !o" oc#""e en la e$a&a $e%&"ana c#an'o el con$eni'o &"o$eico es $a%-i7n al$o, a6# el !o" &a"ece asocia"se con &"o$enas) D#"an$e la %a'#"aci=n, a %e'i'a 6#e 'is%in#(e el con$eni'o 'e &"o$enas, $a%-i7n se "e'#ce la concen$"aci=n 'e !o" ( &a"ece 6#e %enos
can$i'a' 'el !o" se concen$"a ( 'e&osi$a n#eva%en$e en el %ine"al 'e la s#&e"Bcie 'el es%al$e)
Se-)nda e%a,a Dess 'e la calciBcaci=n, los 'ien$es &#e'en &e"%anece" sin -"o$a" '#"an$e aos) A &esa" 'e 6#e el l6#i'o in$e"s$icial 6#e -aa al 'ien$e si8#e $enien'o #na concen$"aci=n -aa 'e !o", *a( #n &e"io'o consi'e"a-le &a"a 6#e se ac#%#len can$i'a'es s#s$anciales 'e !o"H sin e%-a"8o, el l6#i'o in$e"s$icial $iene #n acceso %ás .ácil a la s#&e"Bcie 'el es%al$e ( &o" es$o inco"&o"a %ás !o") Te"ce"a e%a,a Dess 'el -"o$e ( a $"av7s 'e la vi'a 'el 'ien$e, &#e'e ac#%#la"se %ás !o" 'e %ane"a len$a en el es%al$e s#&e"Bcial a &a"$i" 'el %e'io -#cal) El es%al$e es #n $ei'o al$a%en$e &o"oso, cons$i$#i'o &o" c"is$ales %ine"ales 'el $i&o a&a$i$a, "o'ea'os &o" a8#a ( co%&#es$os o"8ánicos) Los co%&onen$es &"i%a"ios 'e los c"is$ales son calcio, .os.a$o, ( oi'"ilos, a#n6#e $a%-i7n &"esen$an ca"-ona$os ( o$"as i%&#"ezas 6#e le o$o"8an %a(o" sol#-ili'a' an$e áci'os, co%&a"a'o con la *i'"oia&a$i$a o #o"a&a$i$a, a#n6#e el es%al$e con$iene $a%-i7n #na 8"an can$i'a' 'e oli8oele%en$os, el %ás i%&o"$an$e es el #o"#"o) C#an'o el 'ien$e e"#&ciona en la cavi'a' -#cal, se enc#en$"a en co%&le$o es$a'o 'e %ine"alizaci=nH sin e%-a"8o, esa s#&e"Bcie a'a%an$ina es al$a%en$e &o"osa 'e-i'o a la &"esencia 'e &e"i6#e%a$ias, es&acios in$e"&"is%á$icos, Bs#"as ( .osas) Es$os es&acios son oc#&a'os &o" &"o$enas, l&i'os ( a8#aH la s#&e"Bcie a'a%an$ina se enc#en$"a en cons$an$e %o'iBcaci=n &o" el con$ac$o con el %e'io -#cal) MITOS Y REALIDADES SOBRE LA FLUOROSIS DENTAL Mitos
Realidades
El flúor evita la caries dental
Como el flúor no interfiere con los factores etiológicos de la enfermedad, como : acumulación de bacterias sobre las superficies de ntarias ni con la fermentación de azúcares productores de ácido, el flúor reduce la manifestación de la enfermedad. Por eso, para lograr un máximo efecto anticaries, los dientes se deben cepillar con dentífricos fluorados el consumo de azúcar, debe ser mu disciplinado.
!ngerir flúor durante la etapa de formación de los dientes los vuelve más resistentes a la caries
Esta ingesta no vuelve los dientes más resistentes a la caries. "o #ue ocurre es #ue la incorporación de flúor en el componente mineral de los dientes d isminue su solubilidad, pero el efecto clínico e s extremadamente pe#ue$o sí se compara con el efecto del flúor disponible en la cavidad bucal, para actuar en los procesos de des remineralización no explica una drástica reducción de la caries por el uso tópico.
Es imprescindible la utilización de flúor por un medio sist%mico
En el pasado se consideraba #ue era necesario ingerir flúor para de&ar los dientes fuertes, por e&emplo, formar dientes resistentes a la caries. En realidad el efecto del flúor ingerido es tópico e interfiere con el proceso de desarrollo de la enfermedad cariosa por su constante presencia en la cavidad bucal. 'sí el agua fluorada es uno de los m%todos #ue posibilita, por la continua ingesta, una acción tópica manteniendo niveles constantes de flúor en la boca.
"a fluoración del agua sólo es importante (asta los )* a$os de edad
En el pasado se consideraba #ue el efecto del flúor era sist%mico por consiguiente, como despu%s de los )* a$os a no (abía ningún diente en formación, fluorar el agua sería un desperdicio de dinero. +in embargo, ingerir agua fluorada beneficia al individuo toda la vida debido a su efecto tópico a mencionado.
El efecto anticaries del flúor en el agua depende sólo del agua #ue se bebe
"a maoría de las personas a pesar de no beber agua del grifo, siempre cocinan con ella. e esta manera, los alimentos cocidos con agua fluorada, contribuen con una fracción importante del total del flúor ingerido diariamente en regiones donde el agua es fluorada, sólo el arroz el frí&ol, cocidos con esta agua, contribuen con un -/ del flúor ingerido.
El flúor no es importante para el control de la caries dental
En ningún país del mundo, donde (aa consumo de azúcar, se (a conseguido controlar la caries sin utilizar algún m%todo #ue libere flúor en la cavidad bucal.
El efecto del flúor es de remineralizar el esmalte la dentina
Ese es uno de los efectos del flúor en el control de la caries es fácilmente demostrable experimentalmente, pero el flúor #ue se mantiene en el componente fluido de la biopelícula dental, tambi%n reduce la cantidad de mineral perdido cuando se da el proceso de desmineralización dental. Pero la importancia de esos efectos aún está por demostrarse.
El efecto anticaries del flúor es permanente
Como se pudo entender, por su mecanismo de acción, el efecto dura mientras el flúor se est% utilizando. Pero lo más importante es #ue esto es válido para cual#uier m%todo #ue utilice el flúor.
MITOS Y REALIDADES SOBRE DENTÍFRICOS FLUORADOS Y LOS RIESGOS DE SU UTILIZACIÓN
Mitos Cepillar los dientes con dentífricos sin flúor previene la caries
Realidades
"os estudios clínicos (ec(os (asta (o, utilizando como control dentífricos no fluorados, muestran #ue la presencia de flúor en los dentífricos es indispensable para garantizar el efecto anticaries del cepillado (abitual.
entífricos de 00 ppm de flúor previene la caries
"os dentífricos fluorados sólo deben ser usados despu%s de los * a$os de edad
1na revisión sistemática de la literatura mundial, demostró #ue el dentífrico debe contener como mínimo )000 ppm de flúor para garantizar el efecto anticaries2
Considerando los factores involucrados en el desarrollo de la caries el efecto del flúor para controlarla, no existe razón para privar a los ni$os p e#ue$os de la utilización de las cremas dentales fluoradas. "os ni$os deben ser educados para #ue utilicen una pe#ue$a cantidad desarrollar el (ábito de escupir.
El uso de dentífrico fluorado antes de los * a$os de edad es un factor de riesgo de fluorosis dental
'un#ue la crema dental fluorada sea considerada como factor de riesgo de fluorosis dental, no (a evidencia #ue asocie la prevalencia de la fluorosis dental su uso antes de los * a$os de edad
"a fluorosis dental se puede evitar usando dentífricos con 00 ppm de flúor
+í la cantidad de dentífrico utilizada no fuera controlada, inclusive en la concentración de 00 ppm de flúor, la dosis de exposición al flúor puede ser e xcesiva.
Existe una fuerte correlación entre la dosis de exposición al flúor causada por los dentífricos el grado de fluorosis dental
3o (a datos, en la literatura, de estudios longitudinales mostrando una clara asociación entre la cantidad de dentífrico ingerida durante la formación de los dientes la fluorosis resultante, enfatizando la diferencia de la dosis de ingesta el flúor absorbido 4fracción biodisponible5.
El uso de dentífrico fluorado en la primera infancia causa problemas renales otros más
El único efecto colateral del uso crónico de flúor es la fluorosis dental. 'sociar cual#uier otro efecto por causa de su uso, independiente de la edad, es puro mito lastimosamente los m%dicos pediatras no tienen conocimiento sobre esa situación para ser tomados como referentes.
MITOS Y REALIDADES SOBRE EL USO DE SUPLEMENTOS DE FLÚOR Mitos
Realidades
Es imprescindible la utilización de flúor por un medio sist%mico 4suplementos en ausencia de agua fluorada5
Es importante #ue la gestante utilice medicamentos o suplementos de flúor para beneficiar los dientes del beb%
Este mito a se presentó, pero retorna cada vez #ue, inclusive (asta (o, aparecen en el mercado medicamentos con contenido de flúor 4suplementos5. Ellos fueron concebidos en el pasado para suplir la ausencia de flúor en el agua o complementar su deficiencia, cuando se creía # ue el mecanismo de acción del flúor era sist%mico. 'ctualmente no tienen ninguna indicación por#ue lo más racional sería recomendar #ue los ni$os cepillen sus dientes utilizando una pe#ue$a cantidad de crema dental, aun#ue pueda ingerir involuntariamente cierta cantidad de flúor, #ue de todas formas, sería inferior a lo #ue ingeriría consumiendo medicamentos prescritos con suplementos de flúor
En primer lugar, o e!iste e"ide#ia de #ue los dientes deciduos, 4los únicos en período de mineralización durante la gestación5, se beneficien con esta ingesta de flúor, según lo descrito en el mito de arriba. 'demás de eso el flúor reacciona con el calcio de los suplementos vitamínicos, produci%ndole insolubilización, lo cual, es preocupante considerando la importancia del calcio para la gestante. 6inalmente, ninguna asociación nacional o internacional recomienda la p rescripción de flúor en el período prenatal.
9i-lio8"a.a 's.) 1s'.a3) dsf. a'.s'? s'8a'.8s')
a%es S) Je.el, P) 150/23) Dentalcare.com) Rec#&e"a'o el 0> 'e #nio 'e 50/, 'e La Je- 'e conBanza &a"a el &"o.ecional 'en$al? *$$&?KK)'en$alca"e)esKe'#cacion@&"o.esionales@ o'on$olo8icosK#o"#"o)as& Mo'#leNa%eco#"secon$en$Pa"$ID2Sec$ionID@/ os7 avie" Ec*eve""a Ga"ca, E) C), sec"e$a"io 'e "e'acci=n, ) P) 1/;;3) El manual de la odontologia, Cap 4 : utilizacion adecuada del uor 1/"a e')3) 9a"celona? Masson) %a"$*al#4>8%ail)co%, D) M) 1/< 'e A-"il 'e 50/>3) Salud Oral) Rec#&e"a'o el 0> 'e #nio 'e 50/, 'e *$$&s?KKsal#'o"al)o"'&"ess)co%K50//K02K/ 'e #nio 'e 50/, 'e O'on$o&e'ia$"ia Clnica In$e8"al? *$$&s?KK)%e'ellin)8ov)coKi"K8oKQ%K'ocsK&ccon$en$KSi$esKS#-&o"$ al50'el50Ci#'a'anoKSal#'KSeccionesKP"o8"a%as50( 50P"o(ec$osKDoc#%en$osK50/>KSal#'509#calKREF50>50MITOS 50Y50REALIDADES50SO9RE50FLUOROSIS50Y50CARIES 50DENTAL)&'.
