Masoterapia - El hombro, el tórax y la región cervicotorácica. (65 pag)

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Prefacio Masoterapia clínica básica: integración terapéuticoanatómica es un libro dirigido principalmente a estudiantes de masoterapia específica que han adquirido ya los conocimientos básicos del masaje sueco y buscan una formación complementaria en masoterapia clínica. En este libro, defino “masoterapia clínica” como la manipulación de los tejidos blandos para aliviar síntomas específicos de dolor y disfunción. Como su título indica, nuestro libro integra información anatómica detallada con las técnicas de masoterapia clínica básica. Al incluir las ilustraciones de las estructuras internas en las fotografías de modelos reales, somos capaces de mostrar exactamente qué músculo se está tratando, dónde se localiza, dónde se inserta, cómo se puede acceder manualmente al mismo, qué tipo de problemas puede causar, y una o más técnicas básicas para tratarlo eficazmente. El estudiante puede ver claramente las estructuras implicadas en relación con las adyacentes, las señales superficiales y las manos del terapeuta. En consecuencia, este libro ofrece unos conocimientos visuales y táctiles de las relaciones anatómico-espaciales verdaderamente innovadores, en conjunción con el aprendizaje de la técnica de tratamiento, que no sería posible con los métodos tradicionales. Nuestro libro ha sido posible gracias a un trabajo en equipo. Aunque yo he sido responsable del texto y David Pounds de las ilustraciones, somos verdaderamente coautores, pues ambos hemos planeado y realizado este proyecto, trabajando juntos desde su comienzo. Vicki Overman, fotógrafa excepcional, ha trabajado también con nosotros y ha compartido nuestro entusiasmo desde su inicio. Además de servir como un libro de texto, Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-anatómica puede tener también las siguientes funciones: ■ Referencia de la anatomía muscular y de la palpación para los terapeutas. La anatomía de los músculos y

los huesos es compleja, por lo que para que el tratamiento sea eficaz es esencial un conocimiento preciso del tema. El terapeuta debe disponer de fuentes bibliográficas fiables de consulta. Antes, los médicos utilizaban atlas de anatomía diseñados principalmente para cirujanos. Este libro está adaptado específicamente a las necesidades del masoterapeuta clínico. Al presentar la anatomía de los músculos y los huesos en el contexto del cuerpo humano vivo, se cierra la laguna existente entre la anatomía muscular interna y la superficie externa, y se permite a los estudiantes y terapeutas ver las estructuras internas a través de la superficie corporal. ■ Instrumento de educación del paciente. Una de las mayores dificultades con las que se enfrenta el terapeuta al tratar a los pacientes es explicarles dónde puede radicar el problema, las estructuras a las que afecta y el tipo de trabajo que se propone efectuar. Actualmente, los terapeutas tienen que utilizar las referencias anatómicas tradicionales, o esqueletos totales o parciales, y otros métodos educativos para llevar a cabo estas explicaciones. El terapeuta puede utilizar este libro para exponer la información necesaria a los pacientes de una forma fácilmente comprensible.

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA Este libro se divide en dos partes. La Parte I, Fundamentos de la masoterapia clínica, presenta la información esencial sobre los principios básicos de la masoterapia clínica. El primer capítulo explica el lugar que ocupa la masoterapia clínica en el campo sanitario y repasa los fundamentos de la estructura y la función musculares, la mecánica corporal, las técnicas básicas y el necesario cubrimiento del paciente. El segundo capítulo es una guía para la exploración: anamnesis, observación, fotografía y palpación. Expone

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también algunos ejemplos y trata de la comunicación con médicos y otros profesionales sanitarios. La parte II, Métodos de tratamiento, constituye la “esencia” del libro. Hemos organizado los capítulos de esta parte en regiones corporales con coherencia funcional, topográfica y clínica. Estas regiones son: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

cabeza, cara y cuello hombro, tórax y región cervicotorácica brazo y mano columna vertebral región lumbosacra y abdomen pelvis muslo pierna y pie

Cada capítulo de la Parte II tiene la misma estructura interna. Esta rigurosa constancia interna es deliberada: el aprendizaje se basa en la repetición, y una organización repetitiva permite al lector procesar e interiorizar más fácilmente la información. Por ello, cada capítulo tiene los siguientes elementos: ■

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Visión general de la región. Aquí se repasan los elementos musculares y óseos de la región que se estudia y se señalan observaciones sobre las situaciones que causan normalmente dolor y disfunción en dicha área. Las amplias láminas de anatomía, presentadas en un formato horizontal, describen con detalle la anatomía interna. Las leyendas señalan las estructuras pertinentes que remiten a la explicación del texto. Apartados musculares. En éstos se describe cada músculo de la región. Estos apartados se distinguen por el uso de varios iconos que destacan los elementos clave de la información. Etimología. Se describe el origen del nombre del músculo. Las etimologías son muy útiles para aprender y recordar las estructuras anatómicas. Visión general. Aquí se presenta un resumen sucinto pero completo de la estructura y la función musculares. También se repasan las posibles causas de dolor y de disfunción que pueden afectar al músculo. Comentarios. Cuando procede, se incluyen interesantes comentarios funcionales sobre el músculo en cuestión. Por ejemplo, se señala que el bíceps braquial radica en el húmero pero no tiene inserciones en él, y que además de ser flexor, es el supinador más poderoso del antebrazo.

Los siguientes iconos sirven para destacar una información particular:

Inserciones

Se citan las inserciones musculares. Como la costumbre de describir las inserciones musculares como orígenes e inserciones propiamente dichas puede ser confusa y equívoca, nos referimos a las inserciones como proximal y distal, superior e inferior, o lateral y medial, según sea el caso.

Acciones

Se indican las funciones principales de cada músculo.

Precaución

La seguridad del paciente es la preocupación principal del terapeuta. Cuando esté indicado, se incluyen notas de precaución para todos los pacientes, que alertan al terapeuta de posibles contraindicaciones de técnicas específicas, así como sobre las precauciones que debe tomar mientras realiza técnicas específicas.

Áreas de irradiación

Se señalan las áreas a las que normalmente el músculo transmite la sensación de dolor.

Otros músculos a explorar

Se indican otros músculos que pueden transmitir dolor a la misma zona.

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Terapia manual

COMENTARIOS IMPORTANTES ■

Se explican e ilustran una o más técnicas básicas de tratamiento muscular. Por orden de frecuencia, estas técnicas son masaje vigoroso, compresión, masaje transversal a la fibra, estiramiento y estiramiento miofascial, que se describen en el Capítulo 1.

DISEÑO El diseño de este libro tiene como objetivo facilitar su utilización durante sesiones prácticas. Se anima a los estudiantes a utilizarlo como guía mientras practican las técnicas con un compañero o voluntario. Las características del diseño que ayudarán a los estudiantes en sus sesiones prácticas son las siguientes: La encuadernación fresada, especialmente diseñada, mantiene el libro abierto por la página que el estudiante quiere repasar. ■ Los iconos de color de los apartados musculares centran la atención del estudiante y ayudan a evitar que éste se pierda en el texto. ■ Las ilustraciones de la técnica incluyen flechas que muestran la dirección del movimiento. Una segunda clase de flecha denota compresión estática, y una tercera indica estiramiento miofascial. Estas señales permiten eliminar conjeturas sobre la realización de la técnica.

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CONTENIDO COMPLEMENTARIO Las estructuras anatómicas se muestran en las láminas de anatomía y se destacan en negrita en el texto. Otros términos en negrita se definen en el glosario. También se inluyen los siguientes apéndices: Prefijos y sufijos latinos y griegos, y una breve explicación de la estructura de las palabras latinas. ■ Ilustraciones de los términos de los planos corporales, localización corporal relativa y posiciones y movimientos. ■ Lista de músculos de acuerdo con sus zonas de irradiación del dolor. ■ Lista de otras lecturas y bibliografía recomendadas. ■

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Las ilustraciones de este libro representan a modelos pagados (no son pacientes) que se muestran desnudos o cubiertos mínimamente (los modelos infantiles están en ropa interior) para mostrar claramente las estructuras internas y las señales corporales externas. Esta forma de abordaje no debe considerarse necesaria para la práctica clínica. Las indicaciones para el cubrimiento del paciente se indican cuando es pertinente, haciendo referencia a las ilustraciones correspondientes de las técnicas de cubrimiento descritas en el primer capítulo. Debido a las exigencias de la fotografía y a la necesidad de mostrar las señales y las estructuras internas claramente, se han tenido que buscar soluciones intermedias en cuanto a la colocación del terapeuta y el paciente; como resultado, la mecánica corporal que se muestra en la ilustración puede que no sea siempre la ideal. Del mismo modo, el paciente en decúbito prono habitualmente se presenta, aunque no siempre, de cara. Aconsejamos consultar en el Capítulo 1 los modelos de mecánica corporal y no en las ilustraciones de los tratamientos individuales. Se recomienda el estiramiento miofascial como técnica preparatoria antes de realizar el trabajo muscular específico. Se describe e ilustra el estiramiento miofascial para todas las regiones del tronco, pero no para las extremidades. Esta técnica es bastante sencilla y directa, y el estudiante debe ser capaz de extrapolarla a las extremidades superiores y a las extremidades inferiores sin dificultad. En este libro se utiliza el término “compresión” para indicar cualquier presión ejercida en dirección profunda sobre la superficie corporal, ya sea sobre una estructura dura (como un hueso) o no. Siempre es un reto decidir cómo organizar el contenido relativo al cuerpo humano, pues éste es un todo integrado, y un libro es necesariamente lineal. En cada capítulo se han organizado los músculos en grupos lógicos (juntos los flexores, los extensores, etc.). En cada grupo, los músculos no se presentan en un orden particular.

RESUMEN Brevemente, este libro intenta cubrir el amplio espacio que existe entre un libro de anatomía y el cuerpo humano en la mesa de masajes, especialmente para los estudiantes, pero también para los terapeutas. Mientras sus

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manos descansan en el cuerpo, sus ojos pueden ir de las ilustraciones al paciente, permitiéndole incorporar información anatómica con los sentidos de la vista y el tacto. También le permitirá localizar información esencial sobre cualquier músculo rápidamente y con facilidad, la primera vez como estudiante, y como recordatorio en caso del terapeuta con experiencia. Tiene la suficiente flexibilidad para poder ser utilizado en cualquier clase de masoterapia. Como el contenido se presenta en un formato que facilita las referencias, los profesores pueden elegir la cantidad de material que deseen asignar en cada caso.

Deseamos suerte a los lectores y esperamos que este libro tenga un lugar prominente en su sala de tratamiento durante muchos años.

COMENTARIOS Agradezco las críticas, correcciones y sugerencias y, sí, incluso las felicitaciones, que pueden enviar a: James H. Clay, MMH, LMBT 2723 Stockton Street Winston-Salem, NC 27127 Email: [email protected]

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Prólogo a la edición española

Una imagen vale más que mil palabras Proverbio chino

Hay libros cuyo autor escribe siempre pensando a quién van dirigidos, y en informar y enriquecer a los lectores empleando los métodos más didácticos y pedagógicos a su alcance. Éstos son los principios didácticos básicos que han seguido JAMES H. CLAY y DAVID M. POUNDS, autores del libro Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-anatómica. Han descrito los conceptos de forma clara y, sobre todo, visual; me atrevería a decir que de una manera facilitadora, para que puedan entenderlos todos los profesionales que se dedican a la terapia manual. Este libro es imprescindible para el artesano que con sus manos trabaja sobre el cuerpo de la persona enferma, para curarla o ayudarla, aliviarla de su dolor y malestar, consiguiendo una mejor calidad de vida. Puede definir-

se al artesano como el profesional que, a su saber, añade además saber hacer con las manos. Sabiduría, experiencia y habilidad manual hacen un todo. Para poder informar y enseñar al terapeuta manual artesano, no sólo hace falta una explicación teórica; se necesitan las imágenes para ampliar la información y mostrar las manos sobre la zona a la que se aplica el tratamiento. Este libro es tan esencial para el estudiante como imprescindible para el profesional con una amplia experiencia. Después de leer este libro se recuerdan las palabras de ANDREA VESALIO, primer anatomista del renacimiento, quien mientras realizaba una disección anatómica solía decir a sus estudiantes: “TOCAR, SENTIR Y PALPAR CON VUESTRAS MANOS, Y CREERLAS”. Sebastià Canamasas Director del Departamento de Fisioterapia Universidad de Vic

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Contenido

Prefacio ix Agradecimientos xiii Prólogo a la edición española xv Contenido xvii Contenido detallado xix

PARTE I: FUNDAMENTOS DE LA MASOTERAPIA CLÍNICA 1 1

Método de masoterapia clínica

2

Método de valoración clínica

3 31

PARTE II: MÉTODO DE TRATAMIENTO 52 3

La cabeza, la cara y el cuello

4

El hombro, el tórax y la región cervicotorácica

5

El brazo y la mano

6

La columna vertebral

7

La región lumbosacra y el abdomen

8

La pelvis

269

9

El muslo

301

10

55 111

169 227 249

Músculos de la pierna, el tobillo y el pie

333

Apéndice A

Prefijos y sufijos anatómicos

Apéndice B

Terminología direccional y cinética

Apéndice C

Relaciones de músculos según la zona de remisión del dolor 395

Apéndice D

Lecturas recomendadas Glosario

383 387

401

403

Índice 407

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04 Parte II/Cap. 04

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CAPÍTULO

El hombro, el tórax y la región cervicotorácica

Costillas

Articulación esternoclavicular

Apófisis coracoides

Cartílago costal Tuberosidad deltoidea

Borde lateral

Húmero Tubérculo mayor Fosa Tubérculo menor glenoidea Surco bicipital

Ángulo inferior

Borde lateral

Lámina 4-1 Características óseas de la escápula, el tórax y el hombro.

Esternón Manubrio Cuerpo Cartílago costal Apófisis xifoides

Fosa subescapular Borde medial

Húmero

Articulación acromioclavicular Apófisis coracoides

Clavícula

Húmero

Articulación glenohumeral

Húmero Tubérculo mayor Tubérculo menor Surco bicipital

Espina de la escápula Ángulo superior Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa Borde medial

Acromion

Clavícula

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Apófisis coracoides

Articulación acromioclavicular Apófisis coracoides Acromion

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Clavícula

Parte II

Escápula, visión posterior

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Escápula, visión anterior

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Método de tratamiento

Cresta del ilion

Sacro

Cresta media del sacro

Cresta del ilion

Apófisis espinosa

Apófisis transversa

Costillas

Ángulo inferior

Borde lateral

Espina de la escápula

Acromion

Borde medial

Escápula Ángulo superior

Vértebras lumbares L1 L5

Vértebras torácicas D1 D12

Capítulo 4 El hombro, el tórax y la región cervicotorácica

Lámina 4-2 Características óseas del tórax lateral, el hombro posterior y la región cervicotorácica.

Cuerpo de las vértebras lumbares

Húmero

Cartílago costal

Costillas

Clavícula

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Tuberosidad deltoidea

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Vértebras cervicales C1 C7


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M. pectoral mayor (corte)

M. pectoral menor

M. subclavio

Lámina 4-3 Músculos del tórax y el hombro.

Parte clavicular Parte esternal Parte costal Fibras abdominales

M. pectoral mayor

M. deltoides anterior

M. dorsal ancho

M. deltoides posterior

M. deltoides medio


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M. redondo mayor

M. subescapular

Parte II

Parte clavicular Partes esternal y costal

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M. pectoral mayor



M. serrato posteroinferior

M. trapecio

Lámina 4-4 Músculos del hombro y de la región cervicotorácica.

M. redondo mayor M. dorsal ancho M. redondo M. supraespinoso mayor M. infraespinoso M. redondo menor

M. redondo mayor

M. infraespinoso M. redondo menor

M. supraespinoso

M. serrato posterosuperior

M. elevador de la escápula

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M. romboides menor M. romboides mayor M. deltoides

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M. elevador de la escápula



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Inserción del diafragma en el borde costal

Abertura para la aorta y el esófago

Diafragma (corte)

Inserción del diafragma en el cuerpo de las vértebras lumbares

Diafragma

Lámina 4-5 Los músculos principales de la respiración y del tórax lateral.

MM. intercostales internos

MM. intercostales externos

M. serrato anterior

Parte II

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Abertura para la vena cava

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Tendón central



M. dorsal ancho


Lámina 4-6 Anatomía superficial del tórax y el hombro.

M. serrato anterior

M. pectoral mayor

M. dorsal ancho

M. redondo mayor


M. deltoides medio


Clavícula

M. deltoides medio M. deltoides posterior

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Parte clavicular Parte esternal Parte costal

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M. pectoral mayor



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Vértebra C7

Espina de la escápula


Acromion de la escápula

M. redondo mayor

Lámina 4-7 Anatomía superficial del hombro y la región cervicotorácica.

Vértebra D12

M. trapecio


M. dorsal ancho M. trapecio MM. romboides Espina de la escápula

M. trapecio

Borde medial

Escápula girada hacia arriba

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M. deltoides medio

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VISIÓN GENERAL DE LA REGIÓN Los músculos del hombro, el tórax y la región cervicotorácica se agrupan no sólo por su proximidad física, sino principalmente porque la mayoría de los músculos del tórax y de la región cervicotorácica participan directamente en el control del hombro o influyen notablemente en ello. Los únicos músculos de esta zona que no son realmente del hombro son los de las costillas y los de la respiración. Aunque ya se ha descrito el trapecio en el Capítulo 3, hay que recordar que su territorio es amplio, cubriendo la parte posterior de los hombros y la región cervicotorácica. Tiene un papel fundamental en el movimiento y la estabilización de los hombros y habitualmente está involucrado en los problemas de la región cervicotorácica y de los hombros.

El hombro Quizá el aspecto más importante que caracteriza al hombro es que está conectado al resto del esqueleto sólo por una articulación, la esternoclavicular. Aparte de esta unión bastante ligera, toda la estructura del hombro, incluyendo el brazo, está sostenido por tejidos blandos. Aunque esta disposición permite una considerable libertad de movimiento del brazo, deja al hombro muy vulnerable frente a posibles lesiones de los tejidos blandos. La cintura escapular es un anillo óseo compuesto por el manubrio del esternón, las clavículas y las dos escápulas. Es un anillo incompleto, pues las escápulas no están unidas a la columna. Cada lado de la cintura escapular podría compararse con el botalón de un velero (la clavícula) moviéndose libremente desde el mástil (esternón). Su considerable amplitud de movimiento sólo está limitada por los tejidos blandos. En consecuencia, el hombro combina una gran flexibilidad con una enorme vulnerabilidad: ■

Una gran flexibilidad, porque los tejidos blandos (músculos, tendones y fascia) que conectan el brazo y el hombro con la espalda, el tórax y el cuello son

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blandos y elásticos, permitiendo el movimiento en muchas direcciones. ■ Una gran vulnerabilidad, porque un movimiento demasiado amplio en cualquier dirección puede provocar la dislocación o separación de las articulaciones del hombro o una lesión en los tejidos blandos.

Componentes del hombro Dos huesos componen el hombro [sin contar el brazo] (véase la Lámina 4-1): Anteriormente, la clavícula, que une el brazo y el hombro con el resto del esqueleto en el manubrio del esternón, por medio de las articulaciones esternoclaviculares. Posteriormente, la escápula u omóplato. ■ La clavícula tiene su propio músculo, el subclavio, que la une inferiormente a la costilla superior. Es un hueso bastante sencillo, pero la escápula es compleja. Es parecida a la famosa navaja suiza, pues incluye varias extensiones que sirven para diferentes propósitos. ■

La escápula

La mayoría de los huesos del cuerpo actúan como espaciadores rígidos, como el mástil de una tienda de campaña. Sin embargo, algunos actúan de anclas de los tejidos blandos y de otros huesos. La escápula u omóplato es una de las “anclas” más importantes. Habitualmente se piensa en el omóplato como un hueso fundamentalmente plano, triangular, que se puede ver en la superficie de la espalda, en cada hombro. Esta parte de la escápula sirve principalmente como ancla de varios músculos, cuatro de los cuales constituyen el manguito de los rotadores, de importancia en las lesiones deportivas —cuatro músculos que ayudan a girar el brazo (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)—. Esta gran sección de la escápula se divide en dos áreas por una cresta ósea que la cruza en un ángulo ligeramente superior respecto de la horizontal. Esta cresta se denomina espina de la escápula. Un

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músculo superior e inferiormente respecto de la espina de la escápula se inserta en la superficie de la escápula, y los músculos se insertan también en la propia espina. La espina de la escápula se extiende más allá de la parte plana y triangular de la apófisis acromion. (Una apófisis es una extensión ósea). La función del acromion es unirse con la clavícula en la articulación acromioclavicular. También forma una capucha o tejado sobre la articulación, inferiormente, que es la cabeza del húmero, y los tendones que pasan por debajo, proporcionado cierta protección. Justo inferiormente respecto del acromion y la articulación acromioclavicular, la esquina superior externa del hueso triangular forma un hueco para el brazo. Este hueco se denomina fosa glenoidea, y la enartrosis en la que el hueso del brazo, el húmero, encaja en la fosa glenoidea, se denomina articulación glenohumeral. Comparándola con la articulación de la cadera, la glenohumeral es una enartrosis muy superficial y abierta. Funciona bien sólo por la protección adicional del acromion y de los tendones y ligamentos insertados. Aun así, las dislocaciones del hombro son mucho más frecuentes que las de la cadera —otra forma de ganar flexibilidad a costa de la vulnerabilidad—. Finalmente, otra apófisis se extiende desde la parte frontal de la esquina superolateral de la escápula. Se denomina apófisis coracoides y sirve de ancla de los músculos, como el pectoral menor, el coracobraquial y la porción corta del bíceps (estos dos últimos músculos se describirán en el Capítulo 5). Como la escápula proporciona el hueco para el brazo, debe ser capaz de moverse libremente en todas las direcciones. Puede moverse hacia arriba y abajo, algo hacia delante y próximo a las costillas, y lo más importante, puede girar tanto en dirección de las agujas del reloj como en sentido opuesto.

Seis músculos mantienen la escápula en su posición y la mueven en estas distintas direcciones: ■ ■ ■ ■ ■ ■

Pectoral menor. Romboides mayor. Romboides menor. Elevador de la escápula. Trapecio. Serrato anterior. Otros tres músculos poderosos mueven el húmero:

El músculo deltoides, que cubre las caras superior, anterior, posterior y lateral de la articulación del hombro, con inserciones en la espina escapular, el acromion, la clavícula y el húmero. A menudo se refieren como tres músculos; deltoides anterior, medio y posterior. ■ El pectoral mayor cubre el tórax anterior y se inserta en el húmero. ■ El dorsal ancho es un músculo del hombro que se extiende desde la cresta ilíaca, gran parte de la espalda, y se inserta en el húmero. ■

Músculos de las costillas y la respiración Los músculos de las costillas son los intercostales internos y externos y los serratos anterior, posterosuperior e inferior. Los aspectos mecánicos y fisiológicos del proceso respiratorio son factores clave de la integridad neuromuscular. En consecuencia, los músculos de la respiración tienen una importancia especial en el trabajo corporal. Aunque otros músculos ayudan, el músculo principal de la respiración es el diafragma.

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HOMBRO ANTERIOR Subclavio Subclavius Etimología Del latín, sub, bajo + clavis, llave (claviculus, llave pequeña).

Visión general Para ser un músculo tan pequeño, el subclavio (Fig. 4-1) puede irradiar dolor a una zona amplia. Debe tratarse siempre junto con los otros músculos anteriores del tórax. Inserciones ■ ■

Medialmente, en el primer cartílago costal. Lateralmente, en la superficie inferior del extremo del acromion.

Figura 4-2 Presión deslizada del músculo subclavio (opción de cubrimiento n.o 2).

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA Acciones ■ ■

Fija la clavícula o eleva la primera costilla. Ayuda a prolongar la escápula, desplanzando el hombro hacia abajo y hacia delante.

Área de irradiación

Lateralmente, a lo largo de la clavícula, por delante del hombro y la parte superior del brazo, por la cara radial del antebrazo y hasta el pulgar, índice y medio.

El paciente permanece en decúbito supino. Coloque el pulgar o las yemas de los otros dedos en el músculo subclavio, justo medialmente respecto de la cabeza del húmero e inferiormente respecto de la clavícula. ■ Presionando firmemente, deslice el pulgar o las yemas de los dedos por el músculo hasta el extremo medial de la clavícula (Fig. 4-2). ■ Esta técnica puede realizarse también con el paciente en sedestación (Fig. 4-3).

■ ■

Otros músculos a explorar ■ ■

Pectorales mayor y menor. Escalenos.

Clavícula

1.er cartílago costal

M. subclavio Acromion

Figura 4-1

Músculo subclavio.

Figura 4-3 Presión deslizada del músculo subclavio en sedestación (opción de cubrimiento n.o 16).

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Pectoral mayor Pectoralis major Etimología Del latín, pectus, pectoris, pecho (tórax) + major, mayor; “el músculo más grande del pecho”.

Visión general El pectoral mayor (Fig. 4-4) tiene tres secciones denominadas por sus inserciones: clavicular, esternal y costal, con fibras complementarias en la aponeurosis abdominal. Las fibras de cada una de estas secciones discurren en direcciones diferentes. El músculo atraviesa tres articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral. El pectoral mayor tiene un papel importante en la alineación de la postura, especialmente respecto de la

Clavícula

postura de la “cabeza adelantada”, descrita en el Capítulo 3 (véanse las págs. 66-67). David G. Simons, DM dice que “esta postura [de cabeza adelantada] a menudo está causada porque el pectoral mayor tira de los omóplatos hacia delante, creando una postura de hombros redondeados, que incluye la posición adelantada de la cabeza. La corrección de esta postura a largo plazo raramente se consigue, salvo que se corrija el problema del pectoral mayor” (Simons, David, G., DM, comunicación personal, 23 de septiembre de 2001).

Inserciones ■

Inferior y medialmente, la parte clavicular en la mitad medial de la clavícula; las partes esternal y costal, en la superficie anterior del manubrio y el cuerpo del esternón y los cartílagos de la primera a la sexta

Esternón Manubrio

Surco bicipital del húmero

Cuerpo M. pectoral mayor Parte clavicular Parte esternal Parte costal Fibras abdominales

Figura 4-4

Músculo pectoral mayor.

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costillas; la parte abdominal, en la aponeurosis del músculo oblicuo externo. ■ Superior y lateralmente, en el labio lateral del surco bicipital.

Acciones

Aduce, flexiona y gira medialmente el brazo.

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Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

Pectoral menor. Escalenos. Esternocleidomastoideo (ECM). Esternal. Subclavio. Deltoides. Bíceps braquial. Coracobraquial.


En la mama homolateral (del mismo lado) y el tórax anterior, sobre el hombro anterior, hacia la superficie volar del brazo superior, sobre la superficie volar del antebrazo, debajo del codo, y en los dedos medio y anular.

Terapia manual

COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO

El paciente permanece en decúbito supino. El terapeuta se sitúa de pie junto al hombro del paciente y detrás de su cabeza. ■ Agarre el pectoral mayor medialmente respecto del húmero, entre el pulgar y los tres primeros dedos. Apriete firmemente el músculo y espere hasta que se libere (Fig. 4-5).

■ ■

Figura 4-5 Compresión con pinzamiento del músculo pectoral mayor (opción de cubrimiento n.o 2).

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Mueva el pulgar y los dedos hasta una posición más alejada del hombro, donde el músculo se ensancha; apriete y espere su liberación. ■ Continúe este proceso, moviéndose más lejos en el músculo, hacia su parte ancha, hasta que haya trabajado tanto músculo como razonablemente pueda pinzar.

mando un abanico con las trayectorias de sus movimientos, y acabando con un masaje a lo largo del borde lateral del músculo (Fig. 4-6). ■ En el caso de una paciente con mamas desarrolladas, cada trayectoria debe finalizar cuando llegue al tejido mamario por delante de las yemas de los dedos (Fig. 4-7).

PRESIÓN DESLIZADA

COMPRESIÓN

■

■ ■ ■ ■

■

■

El paciente está en decúbito supino. El terapeuta permanece de pie detrás del hombro del paciente, frente a él. Coloque las yemas de los dedos en el músculo, medialmente respeto del húmero. Presionando firmemente el tejido, deslice las yemas medialmente a través del músculo hasta sus inserciones en el esternón. Comenzando en el mismo punto, repita el método, deslizándose diagonalmente por el músculo, inferiormente respecto del camino que trazó en su último movimiento. Repita el mismo procedimiento, comenzando cada vez en el mismo punto, for-

■ ■ ■

■

■

■

El paciente permanece en decúbito supino. El terapeuta se sitúa junto al paciente, frente a su cabeza. Coloque la mano más próxima al paciente plana sobre su caja torácica, con las yemas de los dedos descansando en la cara inferior del pectoral mayor. Presione firmemente el tejido, buscando puntos sensibles, que mantendrá hasta su liberación. Mueva la mano hacia arriba, de manera que las yemas de los dedos estén superiormente respecto de la parte anterior. Repita este procedimiento hasta que alcance la cara superior del músculo.

Figura 4-6 Presión deslizada del músculo pectoral mayor (opción de cubrimiento n.o 2).

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Figura 4-7 Tratamiento del m. pectoral mayor en una paciente (opción de cubrimiento n.o 2).

Comience de nuevo en la parte inferior de la caja torácica, con su mano medialmente respecto del punto inicial. Siga moviéndose hacia arriba hasta encontrar nuevas posiciones musculares, ligeramente en diagonal hasta que llegue a la cara superior. ■ Continúe este método, moviéndose hasta la cara medial del músculo, por el esternón, hasta que haya cubierto todo el músculo en forma de abanico. ■

A

■

En caso de una paciente con mamas desarrolladas, continúe cada camino hasta que el tejido mamario le permita estar en contacto con el músculo (Fig. 4-8 A). Cuando haya trabajado tanto músculo como pueda desde esta posición, vuelva al hombro del paciente y repita el proceso trabajando inferiormente (Fig. 4-8 B). De esta forma, tiene que ser capaz de cubrir todo el tejido muscular subyacente al pecho.

B

Figura 4-8 Compresión del músculo pectoral mayor en una paciente; parte inferior medial (A), y parte lateral (B) (opción de cubrimiento n.o 3).

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Etimología Del latín pectus, pectoris, pecho (tórax) + minor, menor, “el músculo menor del pecho”.

la axila, debido a los nervios braquiales principales y los vasos sanguíneos que pasan por este área. Para evitarlo, realice movimientos en la axila lentamente, aunque manteniendo un contacto constante con el propio músculo.

Visión general

Inserciones

El pectoral menor (Fig. 4-9) fija la escápula al tórax. En consecuencia, es susceptible a las lesiones causadas por movimientos inferiores del brazo y frecuentemente irradia dolor al brazo, hasta las yemas de los dedos. El dolor en el pectoral menor habitualmente se acompaña de dolor en los músculos de la región cervicotorácica, como los romboides. Como el plexo braquial (haz de nervios que se dirigen al brazo) pasa directamente por debajo de la inserción en la apófisis coracoides, la tensión en el pectoral menor puede comprimir al nervio, causando entumecimiento en el brazo (Fig. 4-10), especialmente cuando se levanta.

■

Pectoral menor Pectoralis minor

Precaución

La axila es el área situada directamente debajo de la articulación glenohumeral y descansa dentro de una cavidad formada posteriormente por un haz de músculos constituido por los redondos mayor y menor y el dorsal ancho, y anteriormente, por el pectoral mayor. Hay que tener cuidado cuando se trabaja en

M. pectoral menor Apófisis coracoides de la escápula

Inferiormente, en la tercera, y a veces en la segunda costilla, hasta la quinta costilla, en las articulaciones costocondrales. ■ Superiormente, en la punta de la apófisis coracoides de la escápula.

Acciones

Gira la escápula o la desplaza inferiormente, o eleva las costillas. Área de irradiación

Sobre al hombro anterior, en la parte anterior del tórax y por la superficie palmar del brazo hasta los tres últimos dedos.

Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■

Pectoral menor. Escalenos. Esternocleidomastoideo. Manguito de los rotadores.

Articulación costocondral

M. pectoral mayor (corte) Figura 4-9

Músculo pectoral menor.

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Plexo nervioso braquial Apófisis coracoides Arteria braquial M. subescapular M. pectoral menor M. pectoral mayor (corte)

Figura 4-10 Posición de los nervios y los vasos braquiales respecto del músculo pectoral menor.

COMPRESIÓN (1) Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA ■

■ ■

■

■

■

El paciente permanece en decúbito supino, con el brazo más cerca del terapeuta ligeramente abducido y flexionando el codo. El terapeuta permanece de pie junto al hombro del paciente. Coloque las yemas de los dedos en la caja torácica, lateralmente respecto del pectoral mayor, ligeramente por encima del pezón, con los dedos señalando diagonalmente a través del tórax, debajo del pezón. Empuje los dedos por debajo del pectoral mayor, por la caja torácica, hasta que localice la inserción del pectoral menor en la quinta costilla. Presionando con las yemas de los dedos contra el músculo, gire el brazo y la mano, de manera que las yemas de los dedos se deslicen por el músculo desde una posición inferior a superior (Fig. 4-11). Mueva la mano hacia arriba, hasta un punto debajo de la axila, y repita el proceso, con las yemas de los dedos presionando finalmente con firmeza en la axila, debajo del pectoral mayor, y tocando la inserción del pectoral menor en la apófisis coracoides (Fig. 4-12).

El paciente permanece en decúbito lateral, sobre el lado opuesto al que será tratado, con los brazos levantados diagonalmente hacia arriba. El terapeuta se sitúa frente al paciente, junto al tórax. ■ Coloque la mano dominante en la caja torácica, con el pulgar sobre la inserción más anterior del músculo, en línea con el pezón. La mano dominante y su pulgar pueden estar sujetadas por la otra mano. ■ Comprima el músculo con el pulgar hasta su liberación. ■

Figura 4-11 Tratamiento del músculo pectoral menor en decúbito supino (opción de cubrimiento n.o 3).

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COMPRESIÓN (2) ■

■ ■

Figura 4-12 Compresión de la inserción del músculo pectoral menor en la apófisis coracoides (opción de cubrimiento n.o 3).

■

■

Mueva la mano cranealmente de 2.5 a 5 cm para encontrar una nueva posición, y repita el proceso. ■ A medida que se desplaza superiormente, comience a deslizar el pulgar lateralmente en cada nivel para localizar puntos sensibles o desencadenantes en todas las ramas musculares (Fig. 4-13). ■ Continúe el procedimiento de manera que el pulgar se mueva diagonalmente hacia la apófisis coracoides de la escápula. Este movimiento llevará finalmente al pulgar al interior de la axila, donde tendrá que localizar detenidamente la inserción en la apófisis coracoides en la zona profunda de la axila (véase precaución en la pág. 126). ■

■

■

El paciente descansa en decúbito lateral sobre el lado opuesto al que será tratado, con los brazos levantados diagonalmente hacia arriba. El terapeuta se sitúa detrás del paciente, junto al tórax. Coloque la mano dominante en la caja torácica. Presionando el pectoral mayor medialmente con las yemas de los dedos, palpe las inserciones inferiores del pectoral menor, a nivel del pezón, y comprima el músculo hasta su liberación (Fig. 4-14 A). Desplace la mano cranealmente de 2.5 a 5 cm hasta una nueva posición, y repita el proceso. A medida que se mueve superiormente, comience a deslizar las yemas de los dedos lateralmente en cada nivel hasta localizar puntos sensibles o desencadenantes en todas las ramas musculares. Continúe este proceso de manera que las yemas de los dedos se muevan diagonalmente de forma gradual hacia la apófisis coracoides de la escápula. Este movimiento llevará finalmente a las yemas a la zona profunda de la axila (Fig. 4-14 B), donde se buscará cuidadosamente la inserción muscular en la apófisis coracoides (véase precaución en la pág. 126). La compresión se puede realizar también con el pulgar en un paciente en decúbito supino (Fig. 4-15).

Figura 4-13 Tratamiento del músculo pectoral menor en decúbito lateral (opción de cubrimiento n.o 15).

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A Figura 4-15 Compresión del m. pectoral menor con el pulgar (opción de tratamiento n.o 3).

En cada nivel, deslice las yemas de los dedos hacia fuera para contactar todas las ramas del músculo. ■ A medida que las yemas de los dedos se desplazan hacia el interior de la axila, gire la mano gradualmente de manera que las yemas de los dedos señalen superiormente hacia el interior de la axila, palpando finalmente la inserción de este músculo en la apófisis coracoides de la escápula. ■

B Figura 4-14 Tratamiento en decúbito lateral del músculo pectoral menor por detrás del paciente, desde la posición inicial (A) a la final (B) (opción de cubrimiento n.o 15).

COMPRESIÓN CON LAS YEMAS DE LOS DEDOS EN UN PACIENTE EN SEDESTACIÓN ■

■

■

■

■

El paciente está en sedestación y el terapeuta detrás de él. El antebrazo del paciente del lado que debe tratarse descansa a un lado, con el brazo ligeramente abducido y girado medialmente para aflojar el pectoral mayor. Coloque la mano no dominante en el hombro del paciente opuesto al lado que debe tratarse. Coloque la mano dominante en la caja torácica del paciente, deslizando las yemas de los dedos bajo el pectoral mayor, a la altura del pezón. Comprima el músculo en ese nivel, manteniendo la compresión hasta su liberación (Fig. 4-16). Mueva la mano dominante hasta una posición superior respecto de la anterior, repitiendo el procedimiento anterior.

Figura 4-16 Compresión del músculo pectoral menor en un paciente en sedestación (opción de cubrimiento n.o 16).

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Elevador de la escápula

Acciones

Levator scapulae

Eleva la escápula.

Etimología omóplato.

Del latín, levator, levantar + scapulae, del Área de irradiación

Visión general Después del trapecio, el elevador de la escápula (Fig. 4-17) es probablemente el lugar en el que se produce con más frecuencia dolor y tensión del cuello y los hombros. Es uno de los músculos de los que más se abusa al cargar objetos pesados y mochilas. Ayuda al trapecio a elevar la escápula y a los romboides a girar la fosa glenoidea hacia abajo.

Inserciones

Superiormente, en la tuberosidad posterior de la apófisis transversa de cada una de las cuatro primeras vértebras cervicales. ■ Inferiormente, en el ángulo superior de la escápula.

Localmente, sobre el músculo, por el borde medial de la escápula, a través de la parte superior de la escápula y hasta la parte posterior del brazo superior.


Romboides. Trapecio. Supraespinoso. Músculos posteriores del cuello.

■

Apófisis transversa, C1 M. elevador de la escápula

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA (1)

El paciente descansa en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al lado de la cabeza del paciente que debe tratarse, frente al hombro. ■ Coloque el pulgar de la mano dominante en el cuello, sobre la apófisis transversa de las vértebras cervicales. ■ Presionando con firmeza medial y profundamente, deslice el pulgar inferiormente a lo largo del músculo hasta su inserción en el ángulo superior de la escápula (Fig. 4-18).

■ ■

Ángulo superior de la escápula

Figura 4-17

Músculo elevador de la escápula.

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Figura 4-18 Presión deslizada del músculo elevador de la escápula (1) (opción de cubrimiento n.o 7).


El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente, en diagonal hacia su hombro opuesto. ■ Coloque la mano dominante en el hombro del paciente próximo a usted, con el pulgar descansando en la inserción del elevador de la escápula, en su ángulo superior. ■ ■

■

Presionando firmemente medial y profundamente, deslice el pulgar superiormente hacia el cuello, siguiendo todo el músculo hasta su inserción en la apófisis transversa de las vértebras cervicales (Fig. 4-19).

Figura 4-19 Presión deslizada del músculo elevador de la escápula (opción de cubrimiento n.o 7).

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Romboides mayor y menor

■

Inferiormente, en el margen medial de la escápula, por encima de la espina.

Rhomboideus major et minor Etimología Del griego rhombo, paralelogramo oblicuo, pero de lados desiguales + eidos, similar a.

Visión general Los romboides (Fig. 4-20) son una fuente principal de dolor en la región cervicotorácica. Giran la escápula para bajar la articulación glenohumeral y pueden retraer la escápula. Tenga en cuenta que están en tensión constante con las fuerzas de los músculos del tórax, que tiran del hombro hacia delante. En consecuencia, la tensión en los romboides casi siempre se asocia con tensión en los músculos pectorales.

Acciones

Desplazan la escápula hacia la columna vertebral; el menor, la desplaza también ligeramente hacia arriba.


A lo largo del borde medial de la escápula y sobre el ángulo superior de la misma.

Otros músculos a explorar ■ ■ ■

Inserciones

Serrato posterosuperior. Elevador de la escápula. Músculos paraespinosos torácicos.

ROMBOIDES MAYOR

Superiormente, en la apófisis espinosa y los ligamentos supraespinosos correspondientes de las cuatro primeras vértebras torácicas. ■ Inferiormente, en el borde medial de la escápula, debajo de la espina.

■

ROMBOIDES MENOR ■

Superiormente, en la apófisis espinosa de la sexta y la séptima vértebras cervicales.

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabeza del paciente, frente a su espalda. ■ Coloque las yemas de los dedos (o el pulgar) sujetadas por la otra mano lateralmente respecto de la apófisis espinosa de la sexta vértebra cervical.

■

M. romboides menor Apófisis espinosas C6 D1

Figura 4-20

M. romboides mayor Espina de la escápula

Músculos. romboides mayor y menor.

Figura 4-21 Presión deslizada de los músculos romboides (opción de cubrimiento n.o 7).

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Figura 4-22 Estiramiento de los músculos romboides, en decúbito prono (opción de cubrimiento n.o 7).

Presionando profundamente, deslice las yemas de los dedos (o el pulgar) lentamente en diagonal hasta que palpe el borde medial de la escápula (Fig. 4-21). ■ Coloque las yemas de los dedos (o el pulgar) en un punto justo debajo del inicial anterior, y repita el proceso. ■ Repita el procedimiento hasta que haya alcanzado el ángulo inferior de la escápula. ■

COMPRESIÓN Y ESTIRAMIENTO

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabeza del paciente, frente a su espalda. ■ Coloque las yemas de los dedos en el borde medial de la escápula, señalando lateralmente. ■ Con la otra mano, levante el hombro del paciente por la articulación glenohumeral mientras introduce las yemas de los dedos debajo de la escápula (Fig. 4-22). ■

COMPRESIÓN Y ESTIRAMIENTO

El paciente permanece en sedestación y el terapeuta se sienta a su lado. ■ Coloque la mano plana en la espalda, con el dedo índice alineado con el borde medial de la escápula. ■ Con la otra mano, presione hacia atrás por la articulación glenohumeral, mientras presiona con el dedo índice por debajo del borde medial de la escápula (Fig. 4-23). ■

Figura 4-23 Estiramiento de los músculos romboides, con el paciente en sedestación (opción de cubrimiento n.o 16).

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■

Dorsal ancho Latissimus dorsi Etimología Del latín, latissimus, el más ancho (de latus, ancho) + dorsi, de la espalda (de dorso, espalda).

Superiormente, con el redondo mayor en el labio medial del surco bicipital del húmero.

Acciones

Aduce, rota internamente y extiende el brazo.

Visión general El dorsal ancho (Fig. 4-24), un músculo grande y poderoso, nos permite levantarnos por los brazos (o bajar y echar para atrás cosas con los brazos, p. ej., remando en una canoa). Cubre el tronco posteroinferior como el trapecio cubre el posterosuperior: se extiende hasta la parte superior y lateral de la espalda y se inserta en la cara anterior del brazo superior, fijando el brazo a la espalda inferior y a la pelvis. Con el redondo menor, forma un haz muscular que define el borde posterior de la axila.

Áreas de irradiación

Alrededor del ángulo inferior de la escápula, a través de la escápula hasta la axila, y hacia abajo y por detrás del brazo, hasta los dos últimos dedos. ■ Sobre el deltoides anterior. ■ En el lado de la cintura.

■

Otros músculos a explorar Inserciones ■

■ ■ ■ ■ ■ ■

Inferiormente, en la apófisis espinosa de las cinco a seis vértebras torácicas inferiores y las lumbares, en el borde medio del sacro, y en el labio superior de la cresta ilíaca.

Serrato posteroinferior. Redondo mayor. Redondo menor. Pectoral mayor. Serrato anterior. Oblicuos inferior y exterior.

Inserción del músculo dorsal ancho en el labio medial del surco bicipital del húmero M. redondo mayor

D8

D12

Sacro Cresta ilíaca

Figura 4-24

Músculo dorsal ancho.

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Presionando profundamente, deslice la mano inferiormente, hasta la cresta ilíaca (Fig. 4-25). ■ Repita el proceso anterior, deslizando la mano cada vez a una posición más medial sobre la cresta ilíaca, y luego, diagonalmente por la espina, finalizando a un tercio del camino hacia la espina. ■

COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO

El paciente permanece en decúbito prono o en sedestación. El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente si está en decúbito prono, o detrás, si está en sedestación, frente a la axila del lado que debe tratarse. ■ Pince el haz muscular que forma el borde posterior de la axila (dorsal ancho y redondo mayor). ■ Apriételo con firmeza. Explore la cara posterior del haz con el pulgar, comprimiendo cuando sea necesario y manteniendo la presión hasta su liberación (Fig. 4-26). Examine la cara anterior del haz con las yemas de los dedos, comprimiendo y manteniendo la presión según sea necesario. ■ Tenga en cuenta que en este músculo suele existir un punto desencadenante cerca de la base del haz; busque en particular este punto desencadenante y comprima según sea necesario (Fig. 4-27). ■

Figura 4-25 Presión deslizada del músculo dorsal ancho (opción de cubrimiento n.o 7).

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA

El paciente descansa en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabeza del paciente, del lado que debe tratar. ■ Coloque el talón de la mano (o los nudillos o las yemas de los dedos sujetadas) lateralmente respecto del borde lateral de la escápula, por debajo de la axila.

■ ■

Figura 4-26 Compresión con pinzamiento del músculo dorsal ancho (opción de cubrimiento n.o 7).

Figura 4-27 Compresión de un punto desencadenante en el músculo dorsal ancho (opción de cubrimiento n.o 7).

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Redondo mayor

Acciones

Teres major

Aduce, extiende y gira medialmente el brazo.

Etimología

Del latín teres, redondo y largo + major, el mayor.


Sobre la zona del deltoides medio y la parte dorsal del antebrazo.

Visión general El redondo mayor (Fig. 4-28) trabaja con el dorsal ancho, ejerciendo su fuerza desde la escápula. Estos dos músculos forman el haz de tejido muscular que pasa al interior de la axila, desde la escápula, y se inserta en la parte frontal del húmero superior. Este haz forma el borde posterior de la axila.


Redondo menor. Deltoides medio. Infraespinoso. Dorsal ancho.

Inserciones

Medialmente, en el ángulo inferior y en el tercio inferior del borde lateral de la escápula. ■ Lateralmente, en el borde medial del surco bicipital del húmero.

■

Terapia manual

COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO ■

El paciente puede permanecer en decúbito prono o en sedestación. El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente, si está en decúbito

Inserción de los músculos dorsal ancho (corte) y redondo mayor en el labio medial del surco bicipital del húmero

M. redondo mayor Ángulo inferior de la escápula Figura 4-28 mayor.

Músculo redondo

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Figura 4-29 Compresión con pinzamiento del músculo redondo mayor (opción de cubrimiento n.o 7).

■

■ ■

■

prono, o detrás, si está en sedestación, frente a la axila del lado que debe tratarse. Agarre el haz de músculos que forma el borde posterior de la axila (dorsal ancho y redondo mayor). Localice el redondo mayor superior y medialmente respecto del dorsal ancho. Apriete este haz firmemente. Explore la cara posterior del haz con el pulgar, comprimiendo cuando sea necesario y manteniendo la presión hasta su liberación (Fig. 4-29). Explore la cara anterior del haz con las yemas de los dedos, comprimiendo y manteniendo hasta la liberación muscular, según sea necesario. Trabaje el haz muscular con un movimiento de masaje entre el pulgar y las yemas de los otros dedos.

MOVIMIENTO VIGOROSO

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente, frente al hombro que debe tratar. ■ Coloque el pulgar de la mano primaria contra el borde lateral de la escápula, cerca del ángulo inferior (Fig. 4-30). ■ Presionando profunda y medialmente, deslice el pulgar superiormente hacia la axila. Continúe hasta que el pulgar alcance el húmero. ■

Figura 4-30 Presión deslizada del músculo redondo mayor (opción de cubrimiento n.o 7).

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Deltoides

Inserciones

Deltoideus

■

Medialmente, en el tercio lateral de la clavícula, el borde lateral del acromion, el borde inferior de la espina de la escápula. ■ Lateralmente, en la cara lateral de la diáfisis del húmero, un poco por encima de su parte media (tuberosidad deltoidea).

Etimología Similar a la letra griega delta (es decir, triangular).

Visión general Las tres caras del deltoides (Fig. 4-31) coronan el hombro sobre la cabeza del húmero y proporcionan gran parte de la fuerza que inicia el movimiento del brazo en flexión y abducción. Esta distribución trilateral hace que las caras anterior y posterior del deltoides sean antagonistas entre sí. El deltoides medio trabaja estrechamente con el supraespinoso en la abducción. Los deltoides ocasionan puntos problemáticos frecuentes, pero son fáciles de tratar con una presión deslizada. Los puntos desencadenantes del deltoides se interpretan a menudo como bursitis (inflamación del líquido que llena la bolsa sinovial que sirve como colchón bajo el músculo). Nota: las tres caras del deltoides se señalan a menudo como si fuesen tres músculos distintos.

Acciones

Abducción, flexión, extensión y rotación del brazo.


Irradia localmente sobre la zona muscular.


Los músculos del manguito de los rotadores, especialmente el infraespinoso. ■ Redondo mayor. ■ Pectoral mayor.

■

Acromion Clavícula M. deltoides anterior


M. deltoides medio M. pectoral mayor

M. deltoides posterior Espina de la escápula Tuberosidad deltoidea M. trapecio

Figura 4-31

Anatomía del músculo deltoides.

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Recoloque la mano lateralmente y repita el procedimiento, moviéndose hacia el deltoides lateral y girando la mano cuando sea preciso. ■ Continúe repitiendo el procedimiento con la mano moviéndose debajo del hombro, sobre el deltoides posterior y presionando hacia arriba, hasta que se haya tratado todo el deltoides. ■ Puede tratar el deltoides posterior cuando el paciente esté en decúbito prono. ■

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA (FIG. 4-32)

El paciente se coloca en decúbito supino. El terapeuta permanece de pie junto a la cabeza del paciente, frente al hombro que debe tratar. ■ Coloque los nudillos, las yemas de los dedos o el pulgar en la cara más superior del deltoides anterior en su borde medial. ■ Presionando profundamente, deslícese inferiormente sobre el músculo hasta su inserción en el húmero.

■

A

B

C

D

Figura 4-32 Presión deslizada en todas las caras del deltoides: (desde la izquierda) anterior (A), media (nudillos) (B), media (yemas de los dedos) (C) y posterior (D) (opciones de cubrimiento n.o 2 y n.o 7).

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EL MANGUITO DE LOS ROTADORES El manguito de los rotadores se conoce mejor probablemente por las frecuentes lesiones en los atletas, especialmente los lanzadores de béisbol y los quarterback del fútbol americano, por la exigencia de fuerza para el lanzamiento. El manguito de los rotadores toma su nombre del “manguito” de los tendones de estos cuatro músculos que se insertan uno al lado del otro en la cabeza del húmero. El acrónimo tradicional para recordar los músculos del manguito de los rotadores es SIRS: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

humeral. Es activo en esta capacidad durante todas las actividades del manguito de los rotadores, como la sujeción de un objeto pesado con la mano o trabajar con los brazos levantados. Las personas que transportan objetos pesados, como maletas o incluso portafolios, tienen probablemente problemas con el supraespinoso. Los movimientos repetidos también causan problemas en el manguito de los rotadores, como la utilización del ratón de ordenador durante mucho tiempo.

Inserciones

Medialmente, en la fosa supraespinosa de la escápula. ■ Lateralmente, en el tubérculo mayor del húmero.

■

Supraespinoso Supraspinatus Etimología Del latín supra, encima + spina, espina; “encima de la espina (de la escápula)”.

Acciones

Inicia la abducción del brazo.

Visión general El supraespinoso (Fig. 4-33) es un músculo sorprendentemente pequeño teniendo en cuenta las demandas que tiene. Funciona con el deltoides medio en la abducción del brazo, pero la mayoría de sus problemas proceden de su función para estabilizar la articulación gleno-


Sobre el hombro, la zona del deltoides medio y hacia la cara radial del brazo.

M. supraespinoso

Fosa supraespinosa

Tubérculo mayor del húmero M. supraespinoso M. infraespinoso

M. redondo menor

Figura 4-33

Músculo supraespinoso.

Acromion

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Presionando profunda e inferiormente, mueva el pulgar lateralmente por el músculo, presionando el dedo dentro de la depresión formada por la espina de la escápula, hasta que el pulgar tope con el acromion. ■ Este procedimiento puede realizarse también con las yemas de los otros dedos o el codo (Fig. 4-35). ■

COMPRESIÓN

El paciente puede permanecer en decúbito prono o en sedestación. El terapeuta está de pie junto al paciente. ■ Se coloca la mano del paciente del lado que debe tratarse detrás de su espalda, por la cintura, hasta girar internamente el hombro (Fig. 4-36 A). ■ Presione el pulgar profundamente a través del deltoides medio bajo el acromion, hasta que se tope con la inserción del tendón del supraespinoso, en la cabeza del húmero. Mantenga la presión hasta su liberación (Fig. 4-36 B). ■

Figura 4-34 Presión deslizada del músculo supraespinoso (opción de cubrimiento n.o 7).

Otros músculos a explorar ■ ■

Deltoides medio. Otros músculos del manguito de los rotadores, especialmente el infraespinoso.

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta está de pie junto a la cabeza del paciente, en el lado que debe tratar. ■ Coloque el pulgar de la mano primaria en el extremo medial del músculo, en el ángulo superior de la escápula (Fig. 4-34).

■

A

B Figura 4-35 Presión deslizada del músculo supraespinoso con el codo (opción de cubrimiento n.o 7).

Figura 4-36 Compresión de la inserción del músculo supraespinoso (opción de cubrimiento n.o 7).

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Infraespinoso

Inserciones

Infraspinatus

■

Etimología Del latín, infra, debajo + spina, espina, “debajo de la espina (de la escápula)”.

Medialmente, en la fosa infraespinosa de la escápula. ■ Lateralmente, en el tubérculo mayor del húmero.

Acciones

Visión general El infraespinoso (Fig. 4-37) es un músculo rotador externo y estabilizador de la articulación glenohumeral durante los movimientos del brazo. Es un punto frecuente de problemas, que habitualmente remite dolor a la cara exterior del brazo superior, desde puntos desencadenantes situados a lo largo de la espina de la escápula y su borde medial.

Extiende el brazo y rota externamente el hombro. Área de irradiación

A lo largo del borde medial de la escápula, sobre la zona del deltoides medio o anterior, o ambos, y hacia la cara radial del brazo, hasta los dos o tres primeros dedos. Otros músculos a explorar

Fosa infraespinosa

M. supraespinoso Tubérculo mayor del húmero M. infraespinoso M. redondo mayor

Deltoides. Otros músculos del manguito de los rotadores. ■ Bíceps braquial. ■ Coracobraquial.

■ ■

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA (1) ■

Figura 4-37

A

Músculo infraespinoso.

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al hombro del paciente opuesto al lado que debe tratar, frente al hombro que debe tratar.

B

Figura 4-38 Presión deslizada del músculo supraespinoso con las yemas de los dedos (A) y los nudillos (B) (opción de cubrimiento n.o 7).

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El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente, frente a su escápula. ■ Coloque el pulgar en el ángulo inferior de la escápula. ■ Presionando firmemente el músculo, deslice el pulgar hacia el borde lateral de la escápula (Fig. 4-39) hasta la espina, y luego, siga el músculo hasta el húmero. ■ Cualquiera de los dos métodos anteriores puede realizarse con el codo (Fig. 4-40). ■

Figura 4-39 Presión deslizada del músculo infraespinoso desde el ángulo inferior (opción de cubrimiento n.o 7).

Coloque las yemas de los dedos (Fig. 438 A), los nudillos (Fig. 4-38 B) o el pulgar sujetado en el músculo, en el borde medial de la escápula, justo debajo de la raíz de la espina escapular. ■ Presionando profundamente, deslícese lateralmente por el músculo, inferiormente respecto de la espina de la escápula hasta la inserción en la cara posterior de la cabeza del húmero. ■ Coloque la mano inferiormente respecto del punto inicial y repita el método anterior. Continúe inferiormente por la escápula, cambiando el ángulo cuando sea necesario, hasta que haya tratado todo el músculo. ■

Figura 4-40 Presión deslizada del músculo infraespinoso con el codo (opción de cubrimiento n.o 7).

COMPRESIÓN

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie frente al hombro del paciente que debe tratar. ■ Coloque el pulgar en el músculo, en su borde medial, inferiormente respecto de la raíz de la espina de la escápula, y presione profundamente. ■ Repita el procedimiento cambiando la posición del pulgar lateralmente, manteniendo la presión hasta la liberación muscular, según sea necesario. ■ Cuando haya llegado al borde lateral de la escápula, comience cambiando la posición del pulgar inferiormente a lo largo del borde lateral de la escápula de la misma manera hasta que alcance el ángulo inferior de la escápula (Fig. 4-41). ■

Figura 4-41 Compresión del músculo infraespinoso con el pulgar (opción de cubrimiento n.o 7).

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Redondo menor

Inserciones

Teres minor

■

Etimología

Medialmente, en los dos tercios superiores del borde lateral de la escápula. ■ Lateralmente, en el tubérculo mayor del húmero, debajo del infraespinoso.

Del latín teres, redondo y liso

Visión general El redondo menor (Fig. 4-42) es básicamente un músculo auxiliar del infraespinoso. Tiene la misma función y cuando posee puntos desencadenantes, irradia dolor a la misma área (cara externa del tercio superior del brazo).

Acciones

Aduce y rota externamente el hombro.

M. supraespinoso Borde lateral de la escápula

Tubérculo mayor del húmero

M. infraespinoso M. redondo menor

Figura 4-42

Músculo redondo menor.

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Sobre la parte superior y externa del brazo.

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA

El paciente permanece en decúbito prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al lado del paciente que debe tratar, frente a su hombro. ■ Utilice el pulgar para localizar el músculo alrededor del punto medio del borde lateral de la escápula, entre el redondo mayor y el infraespinoso (Fig. 4-43). ■ Presionando firmemente con el pulgar sujetado por la otra mano, deslícelo por el músculo hasta su inserción en la cara posterior del húmero.

■


Otros músculos del manguito de los rotadores, especialmente el infraespinoso. ■ Redondo mayor. ■ Deltoides medio.

■

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Figura 4-43 Presión deslizada del músculo redondo menor (opción de cubrimiento n.o 7).

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Subescapular

Inserciones

Subescapularis

■ ■

Etimología Del latín sub, bajo + scapula, omóplato.

Medialmente, en la fosa subescapular. Lateralmente, en el tubérculo menor del húmero.

Visión general

Acciones

El subescapular (Fig. 4-44) es un rotador interno del hombro y un estabilizador de la articulación glenohumeral. Se tensa cuando se levanta el hombro repetidamente. La incapacidad para levantar el brazo totalmente por encima de la cabeza puede ser un signo de tensión en el subescapular.

Rotación interna del hombro.

M. elevador de la escápula M. romboides menor Fosa subescapular M. subescapular

M. romboides mayor M. subescapular

Tubérculo menor del húmero

M. redondo mayor

Inserción del músculo serrato M. dorsal ancho anterior

Figura 4-44 Músculo subescapular.

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Abduzca el brazo del paciente, doblándolo por el codo, y gírelo internamente (con la palma de la mano hacia arriba) hasta 45º. ■ Coloque la mano secundaria en el borde medial de la escápula, presionando la escápula lateral y superiormente. ■ Coloque las yemas de los dedos de la mano dominante bajo el haz muscular que forma la parte posterior de la axila, presionando medialmente respecto del haz en el subescapular (Fig. 4-45). ■ Presionando firmemente el músculo, deslice las yemas de los dedos desde la cara superior a la inferior del músculo (o viceversa, según su conveniencia), cubriendo tanto músculo como pueda. ■


Sobre la escápula, detrás de la axila, a lo largo de la parte posterior del brazo y hasta la muñeca.


Otros músculos del manguito de los rotadores. ■ Redondo mayor.

■

Terapia manual


El paciente descansa en decúbito prono. El terapeuta permanece de pie junto al paciente, frente al hombro que debe tratar.

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Figura 4-45 Presión deslizada del músculo subescapular (1) (opción de cubrimiento n.o 7).

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A

C

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B

Figura 4-46 Acceso del músculo subescapular en un paciente en sedestación; con el pulgar (A), con las yemas de los dedos (B), y con la cadera y las rodillas del paciente flexionadas y los brazos rodeando éstas (C) (opción de cubrimiento n.o 16).

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Figura 4-47 Compresión de la cara inferior del músculo subescapular (opción de cubrimiento n.o 7).

■

Esta técnica puede realizarse también con el paciente en sedestación en el borde de la mesa, o con las piernas flexionadas con ayuda de los brazos (Fig. 4-46 C), y utilizando el pulgar (Fig. 4-46 A) o las yemas de los dedos (Fig. 4-46 B).

COMPRESIÓN

Para alcanzar la parte inferior del músculo, doble el brazo del paciente por el codo 45º detrás de la espalda. ■ Levante el hombro con la mano alejada. ■ Introduzca las yemas de los dedos de la mano más próxima debajo del ángulo inferior de la escápula y presione hacia arriba (Fig. 4-47). ■


El paciente permanece en decúbito supino con el brazo abducido. El terapeuta permanece de pie junto al paciente frente a su hombro.

Figura 4-48 Presión deslizada del músculo subescapular (opción de cubrimiento n.o 3).

Coloque la mano alejada bajo la escápula del paciente con las yemas de los dedos dobladas sobre el borde medial, tirando lateralmente de la escápula. ■ Con las yemas de los dedos de la mano próxima, presione firmemente debajo de la axila, en la cara inferior de la escápula (Fig. 4-48). ■ Deslice las yemas de los dedos lentamente, inferior o superiormente por el músculo. ■

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LOS MÚSCULOS DE LAS COSTILLAS ducir dolor en el lado del pecho y hacia abajo, en el brazo, de una manera similar a la del pectoral menor, y se trata más fácilmente junto con este músculo.

Serrato anterior Serratus anterior Etimología delante.

Del latín, serra, sierra + anterior, más hacia

Inserciones

Inferiormente, en el centro de la cara lateral de las ocho a nueve primeras costillas. ■ Superiormente, en los ángulos superior e inferior y en el borde medial intermedio de la escápula.

■

Visión general El serrato anterior (Fig. 4-49) trabaja con los músculos pectorales y es opuesto a los romboides. Puede pro-

Visión anterior de la escápula Lugar de inserción del m. serrato anterior en la escápula medial

M. subescapular M. serrato anterior

M. dorsal ancho

M. redondo mayor

Figura 4-49

M. dorsal ancho M. serrato anterior

Músculo serrato anterior.

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Acciones

Gira la escápula y tira de ella hacia delante; eleva las costillas.


Hacia el lado del tórax, en la mitad de la caja torácica, hacia la cara cubital del brazo y hasta los dos últimos dedos, y medialmente respecto del ángulo inferior de la escápula.


Dorsal ancho. Redondo mayor. Pectoral menor. Romboides.

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA

El paciente permanece en decúbito lateral sobre el lado que no debe tratarse. El terapeuta se sitúa de pie frente al pecho del paciente. ■ Coloque una mano en el lado de la caja torácica del paciente, con los dedos sobre la escápula y el pulgar descansando en la novena costilla. ■ Presionando profundamente, deslice el pulgar formando un arco hacia la escápula, hasta que alcance el ángulo inferior. ■ Mueva el pulgar hacia la costilla superior y repita el proceso (Fig. 4-50), finalizando cada vez un poco más arriba en el borde lateral de la escápula. Cuando localice el haz muscular que forma el borde posterior de la axila, deje resbalar el pulgar por debajo del mismo.

■

Figura 4-50 Presión deslizada del músculo serrato anterior en decúbito lateral (opción de cubrimiento n.o 15).

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Serrato posteroinferior

Acciones

Serratus posterior inferior

Desplaza las costillas inferiores hacia atrás y hacia abajo.

Etimología Del latín serra, sierra + posterior, hacia la espalda + inferior, más bajo.

Visión general El serrato posteroinferior (Fig. 4-51) ayuda a la rotación y la extensión del tronco, así como a la respiración. Su punto desencadenante más frecuente se irradia localmente.

Inserciones

Medial e inferiormente, con el dorsal ancho, desde la apófisis espinosa de las dos vértebras inferiores torácicas y las dos o tres lumbares superiores. ■ Lateral y superiormente, en los bordes inferiores de las cuatro últimas costillas.

■


Irradia localmente por todo el músculo.

Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■ ■

Cuadrado lumbar. Iliocostal torácico. Psoas mayor. Recto del abdomen. Piramidal. Diafragma.

Apófisis espinosa, D11

M. serrato posteroinferior

Figura 4-51

Músculo serrato posteroinferior.

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Figura 4-52 Presión deslizada del músculo serrato posteroinferior (opción de cubrimiento n.o 7).

Mueva las yemas de los dedos hasta las dos vértebras torácicas inferiores y repita el procedimiento (Fig. 4-52). ■ En lugar de las yemas de los dedos puede emplear el pulgar, el codo o los nudillos. ■

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA

El paciente permanece en decúbito supino; el terapeuta se sitúa de pie junto a las caderas del paciente, opuestas al lado que debe tratar. ■ Coloque las yemas de los dedos sujetas por la otra mano en las primeras costillas lumbares. ■ Presione profundamente el músculo, moviendo las yemas diagonalmente (inferior y lateralmente) sobre las dos costillas inferiores.

■

COMPRESIÓN

Palpe el área sobre el músculo con el pulgar o las yemas de los otros dedos sujetadas por la otra mano, hasta que el paciente comunique un dolor agudo e irradiante. ■ Comprima este punto con el pulgar o el codo hasta que cese el dolor (Fig. 4-53). ■

Figura 4-53 Compresión de un punto desencadenante en el músculo serrato posteroinferior con el pulgar (opción de cubrimiento n.o 7).

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Músculos de la respiración Muchas personas, si no todas, no respiran adecuadamente. Existen muchas teorías que explican por qué la gente aprende incorrectamente las técnicas de la respiración, pero quedan fuera del ámbito de este libro. Sin embargo, el terapeuta clínico está en una excelente posición para que los pacientes vuelvan a aprender las técnicas de la respiración. Dos cosas son necesarias: primero, el terapeuta debe trabajar con los músculos de la respiración de manera que estén libres de contracciones y de puntos desencadenantes, con un buen tono muscular y que puedan moverse libremente. Segundo, el terapeuta debe enseñar al paciente una buena técnica de respiración y recomendarle que la practique fuera de la consulta. La mayoría de las personas suele respirar desde el cuello, los hombros y el tórax superior, dejando que la caja torácica superior se expanda mientras se contraen los músculos abdominales. Este hábito se denomina “respiración paradójica” porque el abdomen está contraído en lugar de expandido. En la respiración correcta, el esternón, la caja torácica inferior y el abdomen se expanden. Esta técnica se denomina “respiración diafragmática”. La respiración diafragmática traslada aire a los pulmones a mayor profundidad y aumenta la eficacia respiratoria. Requiere menos esfuerzo y es más eficaz que la respiración con el “tórax superior”, también es más relajante y aumenta la resistencia respiratoria. Los cantantes y los músicos profesionales aprenden este tipo de respiración, que mejora la calidad de su voz. ¡Esta última ventaja puede comprobarse no sólo en los cantantes de ópera sino también en el llanto intenso de un bebé!

Comience por analizar la práctica respiratoria del paciente. Aunque los hombros se eleven ligeramente y el tórax superior se expanda un poco, la expansión debe producirse desde abajo, en lugar de desde arriba. El tórax superior y los hombros deben elevarse ligeramente por la expansión de la caja torácica inferior, en lugar de hacerlo por la de los escalenos. Si el movimiento de la respiración expande el abdomen y la caja torácica inferior, seguido de una expansión moderada del tórax superior y una elevación ligera de los hombros, el paciente respira adecuadamente y por tanto usted sólo tiene que trabajar con los músculos de la respiración para aflojarlos y relajarlos. Sin embargo, si el abdomen se contrae, los hombros se elevan notablemente y el tórax superior se expande pronunciadamente, debe enseñar al paciente la mecánica de la respiración. Terapia manual

VALORACIÓN INICIAL

El paciente puede permanecer en bipedestación (Fig. 4-54), sedestación o en decúbito supino (Fig. 4-55). ■ Pida al paciente que respire profundamente mientras usted observa los hombros, el tórax y el abdomen. ■ Si el paciente respira paradójicamente, verá elevarse pronunciadamente los hombros, expandirse notablemente el tórax superior y contraerse el abdomen (Fig. 454 A) (Fig. 4-55 A). ■ Si el paciente respira diafragmáticamente, verá expandirse el abdomen y la caja torácica inferior, elevarse ligeramente los hombros y expandirse moderadamente el tórax superior (Fig. 4-54 B) (Fig. 4-55 B).

■

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A

Pliegue inguinal

A

B

Figura 4-54 Paciente en bipedestación para analizar su respiración: inhalación (A) paradójica y (B) diafragmática.

B Observe la delineación más clara de los pliegues abdominales (Fig. 4-54 B) cuando se expande el abdomen, y su aplanamiento cuando se contrae. ■ Antes de proceder a la enseñanza de la respiración, libere todo el aparato respiratorio con un trabajo miofascial sobre el tórax y con una terapia manual en los músculos de la respiración. Primero explore el diafragma. Coloque la mano en el abdomen con los dedos señalando superiormente, en el extremo del borde costal. Cuando el paciente exhale, presione con los dedos por debajo del arco costal en dirección superior (Fig. 4-56). Repita este método en el lado opuesto. La tensión o el dolor indican una contracción y la probable actividad de un punto desencadenante en el mecanismo de la respiración que puede causar dolor y evitar que la respiración sea cómoda. ■

Figura 4-55 Paciente en decúbito supino para analizar su respiración: Inhalación (A) paradójica y (B) diafragmática (opción de cubrimiento n.o 2).

Figura 4-56 Exploración del diafragma (opción de cubrimiento n.o 2).

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LIBERACIÓN MIOFASCIAL DEL TÓRAX (1) ■

■

■

■ ■ ■

Figura 4-57 Liberación miofascial del tórax (1) (opción de cubrimiento n.o 3).

Pida al paciente situado en decúbito supino que levante los brazos por encima de la cabeza. Coloque una mano plana en el tórax del paciente, medial respecto de la axila, con los dedos señalando superiormente. Cruce la otra mano por encima y colóquela en el tórax, inferiormente respecto de la primera, con los dedos señalando inferiormente (Fig. 4-57). Deje que las manos se hundan suavemente en el tejido hasta que perciba la fascia superficial subyacente. Presione con las dos manos suavemente, separándolas para estirar la fascia. Mantenga la presión hasta que perciba su liberación. Mueva las manos medialmente un palmo de ancho y repita el proceso. Repita el procedimiento hasta el esternón, y luego cambie al otro lado del paciente. En las pacientes con mamas desarrolladas, cese el procedimiento al llegar a éstas y continúe por el lado medial.

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Figura 4-58 Liberación miofascial del tórax (2) (opción de cubrimiento n.o 2).

LIBERACIÓN MIIOFASCIAL DEL TÓRAX (2) ■ ■

■

■

■ ■

Sitúese de pie junto a la cabeza del paciente. Coloque una mano plana en el tórax de éste con el talón de la mano descansando en el esternón, debajo del manubrio, y los dedos señalando lateralmente. Cruce la otra mano por encima y colóquela cerca de la primera, con los dedos señalando lateralmente en la otra dirección (Fig. 4-58). Deje que sus manos se hundan suavemente en el tejido hasta que perciba la fascia superficial subyacente. Presione con las dos manos suavemente separándolas y estirando la fascia. Mantenga esta presión hasta que perciba su liberación. Desplace las manos inferiormente un palmo de ancho y repita el proceso. Continúe este procedimiento hasta el extremo inferior del esternón.

TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (3) ■

Coloque una mano plana en el esternón del paciente, inferiormente respecto del

Figura 4-59 Trabajo fascial del tórax (3) con la mano (opción de cubrimiento n.o 2).

manubrio, con los dedos señalando inferiormente (Fig. 4-59). ■ Presionando con firmeza el tejido, deslice la mano lentamente hacia el esternón, hasta que el talón de la mano llegue al extremo inferior del mismo.

Nota: No presione el apéndice xifoides. Puede romperse con la presión.

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Figura 4-60 Trabajo fascial del tórax (4) con el pulgar (opción de cubrimiento n.o 2).

TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (4)

TRABAJO FASCIAL DEL TÓRAX (5)

Coloque el pulgar sobre el esternón del paciente, inferiormente respecto del manubrio. ■ Presionando firmemente el tejido, deslice el pulgar hacia abajo, lentamente por el esternón (Fig. 4-60) hasta su extremo inferior.

■

■

Nota: no presione el apéndice xifoides. Puede romperse con la presión.

Situándose de pie junto al paciente en decúbito supino, junto a su tórax, coloque una mano plana sobre la parte superior del tórax, en el lado opuesto del cuerpo, descansando el talón de la mano sobre el esternón, debajo del manubrio. ■ Presionando el tejido fundamentalmente con el talón de la mano, deslice ésta en dirección contraria a usted (Fig. 4-61), siguiendo la curva del cuerpo, tan lejos como pueda hacerlo cómodamente.

Figura 4-61 Trabajo fascial del tórax (5) con la mano (opción de cubrimiento n.o 2).

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A Figura 4-62 Trabajo fascial del tórax (5) en una paciente con mamas desarrolladas (opción de cubrimiento n.o 2).

Desplace la mano un palmo inferiormente sobre el pecho y repita el proceso, continuando hasta la caja torácica inferior. ■ En el caso de una paciente con mamas desarrolladas, realice este método hasta el tejido mamario y continúe por debajo de éstas (Fig. 4-62). ■

TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (6)

El paciente permanece en decúbito lateral. ■ El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente, a la altura de su cintura. ■ Coloque una mano sobre la caja torácica inferior, la cresta ilíaca o la espalda, para estabilizar al paciente. Coloque la otra mano en la caja torácica lateral, con los dedos señalando diagonalmente hacia el hombro opuesto del paciente (Fig. 4-63 A). ■ Presionando profundamente el tejido con toda la palma de la mano, deslice la mano diagonalmente sobre la caja torácica hasta el esternón (o hasta el tejido mamario en una paciente con las mamas desarrolladas).

B Figura 4-63 Trabajo fascial en el tórax (6) en un paciente en decúbito lateral: (A) posición inicial (B) sobre el hombro (opción de cubrimiento n.o 15).

■

Desde el mismo punto inicial, repita el procedimiento hasta la axila. ■ Desde el mismo punto inicial, cambie la posición de las manos según sea necesario, y repita el procedimiento directamente por todo el lateral del paciente sobre el borde posterior de la axila hasta la zona del deltoides (Fig. 4-63 B). ■ Desde el mismo punto inicial, repita este método sobre el tórax posterior hasta la escápula. ■

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Diafragma

Inserciones

Diaphragma

■ ■

Etimología

Anteriormente, en el esternón. Posteriormente, en los cuerpos de las vértebras lumbares superiores. ■ Periféricamente, en el borde costal. ■ En el centro, el tendón central está atravesado por la aorta, la vena cava y el esófago. ■ Posteriormente, los ligamentos arqueados permiten el paso del psoas mayor y el cuadrado lumbar.

Del griego, dia, a través de + phragma, recinto.

Visión general El diafragma (Fig. 4-64) es una cúpula formada por tejido muscular y conectivo, que separa la cavidad torácica de la abdominal. Es el músculo principal de la inspiración.

Tendón central

Abertura para la vena cava

Abertura para la aorta y el esófago Inserciones lumbares (ligamentos arqueados)

Inserciones costales

Figura 4-64

Anatomía del diafragma.

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Acciones

Eleva y expande el borde costal inferior y eleva las costillas, expandiendo el abdomen y bajando la caja torácica inferior durante la inspiración.


“Punzadas en el costado”, dolor de pecho, subesternal o a lo largo del borde inferior de las costillas.

A Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■

Intercostales. Escalenos. Pectoral mayor. Pectoral menor. Recto abdominal.

Terapia manual

LIBERACIÓN

Situándose de pie junto al mismo nivel de la cintura del paciente, coloque una o ambas manos en la base del lado opuesto de la caja torácica, con el pulgar, el pulgar sujetado con la otra mano o las yemas de los dedos contra la costilla inferior. ■ Pida al paciente que inhale profundamente y luego exhale lentamente. ■ Cuando exhale el paciente, presione el pulgar (Fig. 4-65 A), el pulgar sujetado con la otra mano (Fig. 4-65 B), o las yemas de los dedos, profundamente bajo la caja torácica inferior, levantándola y llevándola hacia fuera. ■ Cambie hacia el otro lado del paciente y repita el procedimiento.

■

B Figura 4-65 Liberación del diafragma con el pulgar (A) o el pulgar sujetado con la otra mano (B) (opción de cubrimiento n.o 2).

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Serrato posterosuperior Serratus posterior superior

M. serrato posterosuperior

Apófisis espinosa, D1

Etimología Del latín serra + posterior, hacia la espalda + superior, más alto.

Visión general El serrato posterosuperior (Fig. 4-66) ayuda a la respiración al elevar las costillas a las que está unido. Tenga en cuenta que el brazo del paciente debe elevarse para poder acceder a su punto desencadenante más frecuente.

Inserciones

Medialmente, en la apófisis espinosa de las dos vértebras cervicales inferiores y las dos torácicas superiores. ■ Lateralmente, en el lado lateral de los ángulos de la segunda a la quinta costillas.

Figura 4-66

Anatomía del músculo serrato posterosuperior.

■


Sobre la mitad superior de la escápula, en el tórax anterior, por las caras dorsal y cubital del brazo hasta el dedo meñique.

Acciones

Eleva la segunda a la quinta costillas para ayudar en la inspiración.

Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■

Romboides. Músculos del manguito de los rotadores. Redondo mayor. Pectoral menor. Deltoides posterior y medio.

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Figura 4-67 Compresión de un punto desencadenante en el músculo serrato posterosuperior (opción de cubrimiento n.o 7).

Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA Y COMPRESIÓN

El paciente permanece en decúbito supino, con el brazo del lado que debe tratarse abducido y extendido para girar el ángulo superior de la escápula hacia abajo, con el fin de exponer más masa muscular. El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabeza del paciente, del lado opuesto al que debe tratarse. ■ Coloque las yemas de los dedos o el pulgar sujetado por la otra mano cerca

■

de la apófisis espinosa de la sexta vértebra cervical. Presionando profundamente, deslice la mano diagonalmente hacia abajo, tanto como la escápula lo permita. ■ Repita el proceso en la séptima vértebra cervical y en las dos primeras torácicas. ■ El punto desencadenante más frecuente de este músculo se encuentra en el área más próxima a las costillas, que se descubre al girar la escápula. Si existe este punto, comprímalo y mantenga la presión hasta su liberación (Fig. 4-67).

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miento mediolateral y son activos en la rotación de la columna torácica.

Intercostales Intercostales

Área de irradiación Etimología

Del latín, inter, entre + costa, costilla.

Localmente, suelen extender el dolor anteriormente.

Visión general Los intercostales (Fig. 4-68) tienen funciones tanto respiratorias como posturales, y sus funciones precisas son bastante complejas. Básicamente, controlan la actividad de las costillas y, en consecuencia, tanto la inspiración como la rotación torácica. Por ello, la liberación de los intercostales es una parte importante del trabajo en el tórax. Inserciones

Externos: Cada uno se inserta en el borde inferior de una costilla y pasa oblicuamente en dirección inferior y anterior hacia el borde superior de la costilla inferior. ■ Internos: Cada uno se inserta en el borde inferior de una costilla y pasa oblicuamente en dirección inferior y posterior hacia el borde superior de la costilla inferior. ■ Nota: los intercostales externos no se extienden totalmente hasta los cartílagos costales excepto entre las costillas inferiores. En su lugar, hay fascia. ■ Los intercostales externos se contraen durante la inspiración; los internos, durante la espiración. Ambos mantienen también tensión para resistir el movi-

■

Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

Diafragma. Serrato posteroinferior. Serrato anterior. Pectoral mayor. Pectoral menor. Recto abdominal. Transverso abdominal. Oblicuos externo e interno.

Terapia manual

Tratamiento anterior Intercostales inferiores PRESIÓN DESLIZADA

El paciente permanece en decúbito supino. Situándose de pie junto al tórax del paciente, coloque el pulgar en la unión de la octava con la novena costillas, en el cartílago costal del lado opuesto del cuerpo. ■ Presionando entre las costillas y siguiendo la curva de éstas, deslice el pulgar lentamente tanto como pueda hacerlo con comodidad. ■ ■

MM. intercostales externos MM. intercostales internos Cartílago costal

Figura 4-68

Anatomía de los músculos intercostales.

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■

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Cambie al otro lado del paciente y repita el proceso.

ESTIRAMIENTO ■ ■

■

■

■

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Figura 4-69 Presión deslizada de los músculos intercostales (opción de cubrimiento n.o 2).

El paciente permanece en decúbito supino. Sitúese de pie junto al tórax del paciente. Pida al paciente que levante el brazo por encima de la cabeza, hasta tocar el hombro opuesto. Coloque su mano más alejada de la cabeza del paciente en la región axilar de éste, manteniendo una presión hacia arriba. Coloque la otra mano en la parte lateral de la caja torácica del paciente, manteniendo una presión hacia abajo. Pida al paciente que respire profundamente. Cuando el paciente inhale, utilice la mano de la caja torácica para resistir la elevación de las costillas. Cuando el paciente exhale, presione las costillas hacia abajo y pida al paciente que lleve el brazo al hombro opuesto (Fig. 4-71).

Mueva el pulgar superiormente, hacia el siguiente espacio intercostal, y repita el procedimiento (Fig. 4-69). ■ A medida que llega a la zona ocupada por el pectoral mayor, y las mamas en la mujer, continúe su movimiento sólo mientras sea capaz de percibir el espacio intercostal (Fig. 4-70). ■

Figura 4-70 Presión deslizada de los músculos intercostales en una paciente (opción de cubrimiento n.o 2).

Figura 4-71 Estiramiento de los músculos intercostales inferiores (opción de cubrimiento n.o 2).

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Repita el proceso durante dos o tres ciclos y luego, cambie al otro lado del paciente, repitiendo todo el procedimiento.

Intercostales superiores ESTIRAMIENTO ■

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Sitúese de pie junto a la cabeza del paciente, que se encontrará en decúbito supino, con la mano del lado que debe tratarse levantada por encima de la cabeza. Coloque una mano debajo de la espalda del paciente, en las costillas posterosuperiores. Coloque la otra mano en la caja torácica superior del paciente. Pida al paciente que respire lenta y profundamente. Tire de las costillas superiormente (hacia usted) con la mano situada debajo del paciente; empuje las costillas anteriores inferiormente (lejos de usted) con la mano situada en el tórax (Fig. 4-72). Mantenga esta presión durante cinco a seis ciclos respiratorios o hasta que sienta la liberación en la caja torácica. Repita el proceso en el otro lado.

Tratamiento posterior Los puntos desencadenantes posteriores en los intercostales tienden a remitir dolor anteriormente y deben localizarse y tratarse individualmente con compresión.

ENSEÑANZA DE LA RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Una vez que todos los músculos del aparato respiratorio se hayan liberado, el paciente está listo para aprender la técnica de la respiración diafragmática sin limitaciones musculares. Proceda lenta y pacientemente; es esencial un buen entendimiento con el paciente. El proceso puede parecer extraño y desarrollarse torpemente al principio, como cualquier otra actividad. El paciente debe sentir la expansión de la caja torácica inferior y del abdomen; luego, indíquele que desplace la expansión más profundamente hacia la cavidad pélvica. El proceso de aprendizaje es, por supuesto, cinestético, por lo que puede explicarlo mejor colocando una mano sucesivamente en la caja torácica inferior, el abdomen medio y el abdomen inferior, y pidiendo al paciente que dirija la expansión respiratoria hacia su mano, según se sitúa en cada una de estas zonas. Recuerde que estas sensaciones son nuevas para el paciente. Sea alentador, paciente y comprensivo, reforzando cada paso en la dirección deseada.

Terapia manual ■

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Figura 4-72 Estiramiento de los músculos intercostales superiores (opción de cubrimiento n.o 2).

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El paciente puede permanecer en bipedestación, en sedestación o en decúbito supino. Pida al paciente que coloque sus manos detrás de la cabeza para neutralizar la participación de los hombros. Situándose de pie junto al paciente en decúbito supino, coloque una mano (Fig. 4-73 A) en la caja torácica inferior. Alternativamente, de pie o sentado junto al paciente en bipedestación o sedestación, coloque una mano en la caja torácica anteroinferior y la otra en la posteroinferior (Fig. 4-74). Pida al paciente que inhale lenta y profundamente por la nariz, concentrándose en la respiración hacia su mano anterior. Continúe hasta que perciba movimiento en la caja torácica (Fig. 4-73 B). Refuerce verbalmente cada movimiento que perciba. Coloque una mano sobre el abdomen superior del paciente, tapando su ombligo

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Figura 4-73 Enseñanza de la respiración diafragmática a un paciente en decúbito supino: (A) caja torácica neutral, (B) caja torácica expandida, (C) abdomen medio neutro, (D) abdomen medio expandido, (E) abdomen inferior neutro, (F) abdomen inferior expandido (opción de cubrimiento n.o 2).

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Figura 4-74 Enseñanza de la respiración diafragmática a un paciente en sedestación o bipedestación, al cual el terapeuta coloca sus manos en la caja torácica anterior o posterior, o en el abdomen.

(Fig. 4-73 C). Si el paciente permanece en bipedestación o en sedestación, coloque la otra mano en la misma área de la espalda del paciente. Pida a éste que inhale lenta y profundamente por la nariz, concentrándose en la respiración hacia sus manos (las de usted). Continúe hasta que perciba la expansión del abdomen (Fig. 4-73 D). Refuerce oralmente cualquier movimiento que sienta. ■ Coloque su mano en el abdomen inferior, por encima del pubis (Fig. 4-73 E). Si el paciente está en bipedestación o sedestación (Fig. 4-74), coloque la otra mano en la

parte superior del sacro del paciente. Pida a éste que inhale lenta y profundamente por la nariz, concentrándose en la respiración hacia sus manos (las de usted). Continúe hasta que perciba la expansión del abdomen (Fig. 4-73 F). Refuerce verbalmente cualquier movimiento que perciba. Algunas personas entienden esta técnica muy rápidamente, mientras que otras la encuentran más difícil, de manera que tenga paciencia. Aconseje al paciente que practique estas técnicas en casa. Asegúrele que este tipo de respiración, una vez dominada, será más cómoda y relajante que la anterior.

Masoterapia - El hombro, el tórax y la región cervicotorácica. (65 pag)

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