Manual Para Técnicos Radiologos. Jean Philippe Dillenseger. Elisabeth Moerschel

Manual para técnicos radiólogos Cuando la teoría enriquece la práctica

Manual para técnicos radiólogos Cuando la teoría enriquece la práctica

Jean-Philippe Dillenseger Elisabeth Moerschel

Prefacios Jean-Paul Brion André Constantinesco Jean-Louis Dietermann Georges Noël

Dillenseger, Jean-Phillippe Manual para técnicos radiólogos. Cuando la teoría enriquece la práctica / Jean-Phillippe Dillenseger y Elisabeth Moerschel . - 1a ed. - Buenos Aires: Journal, 2012. 390 p.; 30x21 cm. ISBN 978-987-1259-61-8 1. Diagnóstico por Imágenes. 2. Radioterapia. I. Moerschel , Elisabeth. II. Título CDD 616.075

Este libro es una traducción de la edición en idioma francés de: Guide des technologies de l´imagerie médicale et de la radiothérapie - 1e – Jean-Philippe Dillenseger – Elisabeth Moerschel – ISBN 978-2-294-70431-4 Copyright © MMIX, Elsevier Masson S.A.S. Publicado por Ediciones Journal S.A. en acuerdo con Elsevier Masson S.A.S., Producción editorial: Ediciones Journal Dirección editorial: Silvia Cañaveral Departamento de Arte: Verónica Lemos Diagramación: Flavio Maddalena Diseño de tapa: Le Voyer Traducción: Severino Michelin, Doctor en Química, especialista en Radiobiología Revisión científica: Dra. Claudia Cejas, Directora de la carrera de Especialista en Diagnóstico por Imágenes, UBA. Jefa del Departamento de Diagnóstico y Tratamiento, Hospital César Milstein. Buenos Aires, Argentina. © Ediciones Journal, 2012 Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentina [email protected] | www.journal.com.ar Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico. Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado. Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446. Libro de edición argentina Impreso en China - Printed in China Shanghai iPrinting Co., Ltd Queda hecho el depósito que establece la Ley 11 723 Se imprimieron 1 500 ejemplares

Prólogo

Una nueva “herramienta” al servicio de la profesión Al comienzo fue una intención que maduró hasta convertirse en el libro que hoy, como director del Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, y a pedido de los autores, tengo el orgullo de prologar. Contar con los autores de este trabajo dentro del equipo de enseñanza del establecimiento es un verdadero orgullo y asegura la calidad de los conocimientos volcados en esta obra para los estudiantes de Diagnóstico por Imágenes y Radioterapia. Para los autores, haberse propuesto la publicación de esta “herramienta” evidencia, sin lugar a dudas, su sincera voluntad de compartir con los lectores su sólida experiencia, la cual está avalada por un profundo conocimiento del trabajo del técnico radiólogo. A esto se suma la intención de transmitir su maestría en las clases, particularmente apreciadas por los alumnos del instituto. Agrego, además, que tal responsabilidad testimonia el rigor con que los autores encaran su misión de enseñar. La calidad de su trabajo está en concordancia con el diploma y las exigencias de la profesión. Me complace comentar que los resultados obtenidos cada año por los estudiantes de la tecnicatura superior en Diagnóstico por Imágenes y Radioterapia de este instituto son una prueba formal de la dedicación de los autores. Finalmente, nuestra buena imagen, que se refleja cada año en el número de postulantes (cerca de novecientos pedidos para cincuenta vacantes ofrecidas en primer año), confirma la calidad de la enseñanza brindada y lo atractivo de la formación. Aprovecho la ocasión para felicitar a los autores. Estoy convencido de que los lectores sabrán apreciar el valioso contenido de este libro y ponerlo al servicio de sus prácticas profesionales. Jean-Paul Brion Director del Instituto Jean Rostand

Prefacio

Esta obra, concebida con gran entusiasmo por Jean-Philippe Dillenseger y Elisabeth Moerschel, está dedicada a las bases físicas de las técnicas de Diagnóstico por Imágenes (Radiología y Medicina nuclear) y de Radioterapia. Asimismo, cubre un vacío editorial y permite comprobar el alto nivel de conocimientos requeridos para la validación del diploma y el ejercicio de esta carrera paramédica cuya denominación oficial, técnico radiólogo, recuerda tiempos pasados cuando el Diagnóstico por Imágenes se limitaba a las radiografías comunes. Los conocimientos básicos exigidos para la obtención del diploma de técnico radiólogo son muy cercanos a los enseñados en el pregrado de Medicina en las materias de Radiología y de Diagnóstico por Imágenes. La multiplicación de técnicas por imágenes, basadas en principios físicos muy diferentes (radiaciones ionizantes, resonancia magnética, ultrasonografía, etc.), hacen más compleja la adquisición de estos conocimientos. La generalización de la digitalización de las imágenes con sus posibilidades de postratamiento, almacenamiento y transmisión, agrega nuevas funciones al trabajo del técnico radiólogo. La protección del paciente y del personal paramédico se basa no solo en una comprensión actualizada de los efectos deletéreos de las radiaciones ionizantes, sino también en el conocimiento de las ondas electromagnéticas (RM) y de ultrasonido (ecografías), de los principios de la radioprotección y de su reglamentación. Los requerimientos para la utilización de los productos de contraste, sus potenciales complicaciones y la urgente gestión de ciertos efectos secundarios, son parte integrante de la misión del técnico radiólogo. Para la preparación de este libro, los autores contaron con el aporte de la experiencia de colaboradores especializados, lo que refleja la necesaria evolución de esta profesión hacia una subespecialización, indispensable para el desarrollo y puesta en práctica de técnicas más eficaces. Su contenido ofrece a los estudiantes en formación y también a los que ejercen la profesión desde hace varios años, las bases de esta especialización. El resultado de este trabajo en equipo que intenta cubrir toda la tecnología, llega en un momento en el cual el Diagnóstico por Imágenes ha realizado su mutación definitiva hacia la digitalización. Esta obra deberá ser un documento de referencia para una enseñanza de calidad de las futuras generaciones de técnicos radiólogos y licenciados en bioimágenes. Jean-Louis Dietemann Profesor de Radiología, Jefe de servicio Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo Consejero científico de la sección DTS-IMRT de Estrasburgo

Prefacio

Algunos dirán: “otro libro médico más”. Sí, puede ser, ¡pero qué libro! Didáctico, claro, razonado y razonable. Los capítulos de Radioterapia focalizaron mi interés. Esta obra aporta datos históricos, datos contemporáneos de infraestructura técnica, del ambiente humano y del contexto administrativo de la radioterapia. A pesar de la dificultad que presenta el desarrollo de algunos temas, los autores abordan cada uno de ellos con un oficio que amalgama su gran conocimiento, su experiencia y sus años de enseñanza. Operador en electrorradiología: si bien la terminología parece antigua, esconde una de las profesiones que más ha evolucionado desde su creación. Esta evolución se describe en el texto y se representa mediante ilustraciones, precisas y comprensibles, que se asocian a las antiguas fotografías, que imaginamos amarillentas. Las referencias a sitios de Internet serán de una gran utilidad para los curiosos y demuestra la voluntad de los autores para introducir a los estudiantes en este mundo complejo de la radioterapia expandiéndolo más allá de los muros de la escuela. Construir el presente con el pasado como fundamento e imaginar el futuro con el presente como sostén parecen ser los objetivos de los capítulos. ¡Una valiosa visión de la enseñanza! Es este un libro para los operadores, hecho por ellos mismos y sus docentes. Nadie podrá ver simpleza en los datos, nada más lejos de eso. Las descripciones son cuidadas y las explicaciones claras, como así también lo son las acotaciones “para mayor información” que tienden a completar los conocimientos. Los resúmenes al final de los capítulos, necesarios para la enseñanza, podrán parecer muy sucintos para los que leyeron tratando de recordar todo, pero constituirán una invitación obligada a leerlos para los que quieran saber más. Seamos honestos, este libro se lee fácilmente, casi como una novela. Los capítulos describen la radioterapia, el seguimiento del paciente y la evolución de las elecciones que conducen a un tratamiento óptimo. Cada punto abordado es necesario para el equilibrio del libro y para la comprensión de los datos del capítulo siguiente. Qué placer leer los capítulos –que pueden parecer, a veces, tan ingratos para los estudiantes– sobre Radiobiología y Radioprotección, tratados de tal manera que, finalmente, todo resulta simple. No hay que dudarlo, los autores aman a sus alumnos y tienen un gran entusiasmo para ejercer su trabajo, y se nota en la exposición. Por tanto, los alumnos amarán este libro y experimentarán la alegría de aprender. Esta obra tiene futuro y no solamente entre los alumnos de la tecnicatura; apostemos a que también a los estudiantes de radioterapia les sirva como base para cultivar su conocimiento. Los profesionales vendrán siempre de diferentes escuelas, pero dirán “estudié del libro de Moerschel y Dillenseger” como una señal de unión con un mismo objetivo: dar lo mejor para el paciente. Georges Noël Jefe del servicio de Radioterapia Centro Paul Strauss - Estrasburgo

Prefacio a la sección de Medicina nuclear

La sección de Carole Dreyer y Claudine Zorn está destinada no solamente a los estudiantes de la tecnicatura sino que también será útil a quienes estén más adelantados en su carrera y deseen actualizar sus conocimientos sobre imágenes funcionales nucleares. Esta necesidad surge con motivo de la reciente incorporación en los servicios de medicina nuclear de aparatos híbridos para la adquisición de imágenes PET/TC y SPECT, en los que se combinan dos modalidades, la radiológica y la centellográfica. Los objetivos que se propusieron Carole Dreyer y Claudine Zorn son de orden didáctico y práctico. La lectura de esta sección mostrará al lector atento que ambos objetivos han sido alcanzados con éxito. El mérito de los autores es el de haber sabido exponer de manera simple y resumida los conceptos básicos de física nuclear, radiofarmacia, tecnología, reconstrucción de imágenes, control de calidad y, finalmente, de radioprotección, los cuales constituyen hoy en día el núcleo del trabajo del operador en medicina nuclear. Todo esto teniendo en cuenta, además, las evoluciones paralelas de la tecnología y de la reglamentación. El paciente, evidentemente queda en el centro de las preocupaciones, dado que los autores supieron insistir sobre la importancia de una buena preparación técnica y de su aplicación, con el objetivo de garantizar la adquisición de una excelente calidad de imágenes y obtener el mejor diagnóstico posible. Esta obra, fruto del ejercicio cotidiano de su actividad dentro de mi servicio en el Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, atestigua el entusiasmo de Carole Dreyer y Claudine Zorn para compartir y transmitir los conocimientos adquiridos durante el ejercicio práctico de su especialidad. Profesor André Constantinesco Jefe del servicio de Biofísica y Medicina nuclear Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo

Autores y colaboradores

Autores

Philippe Choquet

Jean-Philippe Dillenseger

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia.

Profesor, sección IMRT, Instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.

Nicolás Clauss

Elisabeth Moerschel



Julien Detour

Coautores y asociados

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia. Thierry Droehnle

Carole Dreyer


Director de desarrollos de ultrasonido, Toshiba Medical Systems Europe, Francia. Hervé Faltot

Claudine Zorn

Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia


Christian Goetz

Catherine Seidel



Stéphane Kremer

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia. Eric Bauer

Jefe de salud asociado a la educación nacional, Profesor, sección IMRT, Instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.

Colaboradores

Sophie Ledret

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia. Eric Lim

Centro de radioterapia de Robertsau, Estrasburgo, Francia.

Lydie Ait-Sidhoum


Pierre Moerschel

Pascale Anstett

Luc Mertz



Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia.

X

Manual para técnicos radiólogos

Adrien Niemeskern

Agradecimientos

Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, Francia. Jean-Paul Brion Philippe Torzini

Director del instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.

Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, Francia. André Constantinesco Geneviève Reinhardt

Centro Hospitalario, Haguenau, Francia.

Profesor de Medicina nuclear (PU-PH), Jefe del servicio, Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia.

Francois Schlosser

Instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.

Jean-Louis Dietemann

Michel Schmitt

Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia.

Profesor de Radiología (PU-PH), Jefe del servicio, Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia.

Daniel Vetter

Georges Noël


Profesor de Radioterapia (PU-PH), Jefe del servicio, Centro Paul Strauss, Estrasburgo, Francia

Jean-Philippe Wagner

Centro de radioterapia de Robertsau, Estrasburgo, Francia.

Ilustraciones Jean-Philippe Dillenseger

Alain Winter

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Francia. Pierre-Emanuel Zorn


Índice

Prólogo: Jean-Paul Brion .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V

Prefacio: Jean-Louis Dietemann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI Prefacio: Georges Noël . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prefacio a la sección de Medicina nuclear: André Constantinesco .

VII

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII

Introducción: Jean-Philippe Dillenseger- Elisabeth Moerschel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV

Diagnóstico por Imágenes 1. Técnicas en radiología convencional .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Física de los rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Producción tecnológica de rayos X en radiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Principios básicos sobre la alimentación de un tubo de rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Óptica radiológica y criterios cualitativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Elementos tecnológicos que permiten mejorar la calidad de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Ajustes y control de la exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Sistemas de detección de la imagen radiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Principio de la tomografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Arquitectura de las sales radiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Reglas de radioprotección en radiología convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Evolución histórica del trabajo del técnico en radiología convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Digitalización y procesamiento de imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 3 7 16 23 29 34 38 56 57 62 63 69

1. Posición actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 2. Nociones básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 3. ¿Qué diferencia existe entre una señal analógica y una digital? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4. Digitalización de una señal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 5. Características y procesamientos básicos de una imagen digital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 6. Criterios que califican una imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 7. La digitalización en diagnóstico por imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8. ¿Cuáles son los procesos y posprocesos accesibles en diagnóstico por imágenes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 9. Evolución y posición actual de la digitalización y de los procesamientos de las imágenes en diagnóstico por imágenes . . . . . . 101

3. Técnica elemental de la tomografía computarizada

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Propuesta de una escala de densidades radiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Origen de una imagen de tomografía computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Funcionamiento y tecnología de un tomógrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Modos de adquisición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

103 104 106 112 118

XII

Manual para técnicos radiólogos

6. Datos primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Parámetros regulables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Criterios de calidad de las imágenes tomográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Artefactos en tomografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Dosis administradas en tomografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Características técnicas y tecnológicas de los tomógrafos actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. La tomografía práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. Aplicaciones avanzadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. Tomógrafo: pasado, presente y futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

121 121 127 130 134 139 141 142 146

4. Bases de la resonancia magnética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151

1. Física y tecnología elemental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Recuperación de las informaciones presentes en la señal de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Del eco a la imagen (nociones básicas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Del eco de espín a las secuencias rápidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Variaciones de contrastes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. ¿Cuáles son los principales artefactos visibles en RM? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. ¿La RM puede mostrarnos otra cosa que las imágenes anatómicas? (Aplicaciones avanzadas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Características técnicas y tecnológicas de los aparatos de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. La RM diaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Resumen histórico y perspectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151 162 169 176 187 196 201 206 208 211

5. Principios y técnicas básicas de la ecografía y del modo Doppler

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

1. Elementos básicos de la física acústica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Principios tecnológicos de la ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Haz ultrasónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Formación de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Criterios de calidad de una imagen ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Nuevas técnicas ecográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Exploraciones Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. Productos de contraste .

217 219 221 222 225 225 226

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Características del producto radiopaco: sulfato de bario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Característica del producto radiopaco: productos yodados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Productos adaptados a la RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Productos adaptados para la ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

231 232 233 240 241

Radioterapia 7. Especificidades de la radioterapia .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

1. Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Reglamentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Organización del servicio de radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

245 247 249 251

8. Acelerador lineal para uso médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

253

1. Llegada de los aceleradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Tecnología de los aceleradores lineales de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Geometría de los aceleradores lineales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Modificadores de haces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

253 254 264 268

9. Dosimetría en radioterapia .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

1. Dosimetría de los haces de fotones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

Índice de contenidos

XIII

2. Dosimetría de los haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 3. Dosimetría clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

10. Aplicación a los tratamientos por radioterapia externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

283

1. Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Prescripción médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Instalación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Definición de la posición del isocentro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Simulación virtual y dosimetría por computación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Tratamiento y vigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Una técnica innovadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

283 285 288 291 292 296 298

Medicina nuclear 11. Generalidades en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

305

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 2. Radiactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 3. Radiofármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

12. Tecnología de los instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

315

1. Cámara gamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Los diferentes modos de adquisición y sus parámetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Reconstrucción de las imágenes tomográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Parámetros que influyen en la calidad de las imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Tomografía por emisión de positrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Captación celular del FDG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

315 320 322 327 328 329

13. Radioprotección en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

343

1. Organización de un servicio de medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 2. Comparación de los medios de radioprotección entre la medicina nuclear convencional y el PET/TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

Radiobiología y Radioprotección 14. Radiobiología

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Interacciones de las radiaciones ionizantes con la materia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Efectos celulares luego de una irradiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Efectos tisulares luego de la irradiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Estudios de los diferentes tejidos y órganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Caso de irradiación total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Irradiación in utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Irradiación de tejidos cancerosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15. Radioprotección

351 353 356 359 360 366 367 367

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

1. Definición de la radioprotección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Marco institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Dosis y exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Reglamentación y normas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. En la práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

371 371 372 374 377 380

Índice terminológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

383

Introducción

Desde la óptica de los autores… El técnico radiólogo es un personaje atípico, con frecuencia desconocido dentro del conjunto que conforman los profesionales de la salud. Términos menores e imágenes estereotipadas son empleados algunas veces para calificarlo, mientras que él no tiene problema de identidad: sabe que pertenece a una gran familia, conoce bien su campo de acción y su relación con el médico al cual asiste, dentro de la especialidad elegida. Ya sea en el Diagnóstico por Imágenes, en Radioterapia o en Medicina nuclear, todos los técnicos radiólogos ejercen su arte en beneficio de los pacientes, mediante la utilización de equipos clasificados como “equipamiento pesado”. Estos, además del hecho de ser voluminosos y costosos, son sobre todo ricos en tecnologías avanzadas, en sistemas sensibles, en complejas redes y con múltiples periféricos. En este entorno donde el paciente espera cuidados de calidad, el médico pretende prestaciones confiables y pertinentes y en el que las exigencias reglamentarias están omnipresentes, el técnico radiólogo debe permanentemente adaptar su práctica. Esta capacidad para la optimización necesita forzosamente conocimientos. ¿Cómo podría el técnico radiólogo interpretar lo solicitado, controlar los parámetros y ser activo en situaciones divergentes si no tuviera los conocimientos necesarios? Es por eso que el primer objetivo de la formación inicial, antes de la adquisición de la práctica, es el de permitirle acceder a un mínimo conocimiento, principalmente sobre los principios del funcionamiento de los equipos. Solamente cuando esta condición haya sido cumplida, podrá optimizar las técnicas y tendrá la mejor disponibilidad para el paciente. El segundo objetivo de la formación es hacer comprender a los alumnos que nada está totalmente aprendido y que la práctica profesional es un eterno pero apasionante desafío. Es así que los técnicos radiólogos formación y otros de diferentes especialidades pero animados por la misma visión del ejercicio profesional, hemos pasado desde la práctica al ejercicio docente. Este pasaje, evidentemente, necesita de una inversión en investigación y documentación, sobre todo, por habernos enfrentado a una limitada fuente de información. Gracias a un trabajo en equipo y siempre convencidos de que para tratar bien a los pacientes y responder a las exigencias médicas el operador debe manejar con eficacia las herramientas con las cuales ejerce, nos hemos abocado a la redacción de esta obra. Nuestro objetivo ha sido, por una parte, reunir los diferentes aspectos directamente ligados al ejercicio de la profesión y, por otra, centrar la obra en los conocimientos tecnológicos básicos que debe adquirir el técnico radiólogo durante sus tres años de formación inicial. La concepción de este libro es, ante todo, pedagógica; por lo tanto, hemos limitado en ciertos casos las explicaciones de los fenómenos físicos complejos a descripciones simplificadas e imágenes. Sin embargo, el contenido está adaptado al perfil de la profesión con las exigencias y las perspectivas que necesita. Agradecemos particularmente a los jefes de servicio y médicos, que coparticipan en la formación inicial, a nuestros colegas profesores del sector, y a los técnicos y responsables de sectores por su disposición y ayuda. Jean-Philippe Dillenseger Elisabeth Moerschel

Manual Para Técnicos Radiologos. Jean Philippe Dillenseger. Elisabeth Moerschel

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