LA REHIDRATACION EN EL TRATAMIENTO DE TERNEROS CON DIARREA
En nuestro país constituyen una de las principales causas de enfermedad y muerte de los terneros, durante los primeros días de vida el período de crianza. La diarrea en los chuléenlos, puede ser causada por bacterias, toxinas de las bacterias o parásitos, que producen inflamación de la mucosa del intestino, o virus que llegan hasta la destrucción de las vellosidades del intestino, lo que dificulta la absorción de los nutrientes, llevando a un aumento de la secreción intestinal. Las diarreas pueden ser de origen infeccioso o no i nfeccioso. Entre las de origen infeccioso podemos mencionar a las causadas por: 1. Agentes virales 2. Agentes bacterianos 3. Agentes parasitarios En el caso de diarreas de origen no infecciosos, se pueden citar como causas predisponentes: Factores ambientales (climáticos, higiene, instalaciones) Factores nutricionales (cambios en la cantidad y calidad de la dieta) Factores de manejo (horarios de administración de los alimentos, temperatura de la leche o sustituto lácteo, formas de de alimentación, cantidad de tomas diarias, toma de calostro entre otros) En un cuadro de diarrea, los terneros no mueren por el agente que los causa (virus, bacteria o parásito), sino debido a la pérdida de agua y electrolitos, lo cual hace que e animal se deshidrate deshidrate y finalmente muera. La Rehidratación se constituye, entonces, en el tratamiento fundamental para los terneros con diarrea. Mecanismos por los cuales se producen las Diarreas: Los agentes infecciosos producen trastornos en el pasaje de agua y sales minerales a través del intestino y – y – como como consecuencia- desencadenan una diarrea, por diferentes mecanismos como: Estimulación de la secreción (hipersecreción) notable aumento del pasaje de líquido de la sangre al intestino Disminución de la absorción: notable disminución del pasaje de fluídos del intestino a la sangre. Aumento de los movimientos del intestino: (hipermotilidad) aceleración del pasaje del alimento en el intestino con la consecuencia de mal absorción y diarrea.
La deshidratación y sus consecuencias Cualquiera sea la causa de la diarrea, el aumento de la excreción de agua por materia fecal, está ligada a un aumento de la cantidad de hec es diarreicas, pudendo llegar a ser hasta 20 veces más importante que el volumen normal. El tipo de deshidratación puede, por lo tanto, variar durante el curso de l a enfermedad y la disminución de la concentración de sodio plasmático (hiponatremia) tiende a a gravarse en diarreas persistentes. La pérdida de agua y electrolitos produce una disminución del volumen sanguíneo (hipovolemia), la que se manifiesta por un aumento del hematocrito (% de glóbulos rojos en sangre). Al estar los glóbulos rojos más concentrados, la sangre se torna más espesa y la concentración de proteínas del plasma también aumenta. Todo esto como consecuencia de la pérdida de agua por la deshidratación
Una deshidratación importante puede conducir a una ruptura del equilibrio del medio interno del ternero, no alcanzando la capacidad de adaptación del organismo para sobrellevarla situación, desencadenándose un shock hipovolémico. Distintas formas para determinar el grado de deshidratación:
(a) En forma clínica: Pérdida de peso corporal: Los terneros sanos presentan, en términos generales , una ganancia de peso/día que varía según la edad de vida, es decir un aumento de peso de 2 a 5% de peso corporal por día, en los primeros días de vida. En período diarreico severo, ellos pueden llegar a perder el 10% del peso peso corporal en un día. Estas pérdidas permiten evaluar aproximadamente el grado de deshidratación, porque el agua representa el 70% del peso corporal. Grados de deshidratación Leve: con una pérdida del 2,5 al 5% del peso corporal Moderada: con una pérdida de 5 al 10% 10% del peso corporal Severa: con una pérdida del 10% del peso corporal
Relación entre porcentaje de pérdida de peso corporal y los signos clínicos, en el ternero diarreico
GRADO DE DESHIDRATACION LEVE MODERADA PIEL (párpado Elasticidad Semejante a cuero superior, cara lat, codo) Brillante, ligeramente Netamente hundido OJO hundido Húmeda y caliente Seca BOCA
SEVERA Pérdida total de elasticidad Profundamente hundido, córneas secas Seca, fría y azulada (cianótica)
Pérdida de elasticidad de la piel El estado de la piel se controla: Durante la deshidratación, la piel piel pierde elasticidad (capacidad de estirarse y volver a su posición normal). Se evalúa el nivel de deshidratación midiendo el tiempo que la piel demora demora en volver a su posición normal, luego de replegarla con la mano. En la una deshidratación leve, el pliegue de la piel desaparece en 5 segundos, volviendo la piel a su posición normal. En la deshidratación moderada el pliegue de la piel persiste hasta 10 segundos. En la deshidratación severa, el pliegue persiste unos 20 segundos El hundimiento del ojo dentro de la órbita, permite igualmente conocer el grado de deshidratación. El estado del animal se vuelve depresivo, con con pérdida del reflejo de succión succión y del apetito. Cuando el cuadro es severo, se mantiene en decúbito permanente.
% DE DESHIDRATACION SINTOMAS LEVE 5 % Ligera depresión, mucosa húmeda y caliente; disminución de la secreción urinaria MODERADA 6-8 % Ojos hundidos, pliegue de piel persistente 2 a 4 seg.. Disminución importante de la secreción urinaria. Mantiene el apetito. SEVERA 8-10 % Ojos hundidos. Pliegue de piel persistente 6 a 10 “. Depresión, pérdida de apetito, mucosas secas, frías, disminución importante de la secreción urinaria. FATAL 10- 12 % Ojos profundamente hundidos, sequedad de la córnea, pliegue de la piel persistente de 20 a 45 seg. Decúbito permanente, anorexia, anorexia, mucosas secas, frías, disminución importante de la secreción urinaria. FATAL 12-15 % Estado de coma y finalmente, muerte.
(b) Por análisis de laboratorio Se puede determinar a través de métodos complementarios como: El hematocrito (% de glóbulos rojos en la sangre) el cual aumenta durante la deshidratación. La concentración de proteínas totales del plasma, que aumentan durante la deshidratación. Algunos autores consideran que el hematocrito normal de un ternero sano, al nacimiento, es de 35% con variaciones de un individuo a otro. HEMATOCRITOS INFERIOR A 40 40-55 55-60 SUPERIOR A 60
PRONOSTICO BUENO BUENO RESERVADO GRAVE
Cuanto más deshidratado esté el animal mayor será su hematocrito. En terneros diarreicos, la elevación del hematocrito da una idea de la importancia de la deshidratación, pero no siempre baja el hematocrito a medida que el animal va mejorando. La elevación de las porteínas plasmáticas, plasmáticas , asociada con un aumento del hematocrito y una disminución del volumen plasmático, se presenta en casi todos los terneros diarreicos. Pero no hay relación directa entre el hematocrito y la tasa de proteínas totales, por estar esto último sujeto a numerosas variaciones individuales.
Desequilibrio de electrolitos: A nivel de electrolitos, los efectos producidos por la diarrea son: Disminución del sodio (hiponatremia) Aumento de potasio (hiperkalemia) La deshidratación se acompaña de una acidosis (exces o de protones H+), que se produce como consecuencia de la pérdida de bases por diarrea. Para neutralizar la acidosis, los H+ ingresan a la célula y se intercambian por los iones i ones de K + que salen de la misma. Este es uno de los mecanismos que pone en marcha el organismo para neutralizar la acidosis, la que -de prolongarse- puede llevar al animal a la muerte. El potasio, entonces, sale de la célula para intercambiarse con el H + , aumentando así su concentración en plasma y disminuyendo en el interior de la célula.
La disminución de la concentración plasmática de sodio (hiponatremia) se produce por las pérdidas de sodio por secreción fecal, pero también porque ingresa ingresa al interior de la célula. + Esta acumulación de iones Na atrae agua (hidrófilico) y la célula -entonces- se hidrata en exceso (hiperhidratación). Problemas metabólicos Los problemas metabólicos están principalmente representados por: Acidosis (consecuencia de la elevada concentración de H + en sangre) Hipoglucemia (disminución de la glucosa en sangre) Uremia (concentración de urea en sangre) Signos clínicos y bioquímicos en las diferentes diarreas Hidratación Deshidratación Deshidratación Rasgos físicos normal leve moderada Flexible, Plegamiento leve, Plegamiento Pellizco palpebral plegable el pellizco se severo, persiste el relaja con lentitud pellizco Húmeda y Córnea húmeda y Córnea seca y Córnea forma lágrima aún es posible ver lacerada. lágrima Infrecuente Mínimo espacio Espacio Posición globo ocular No hundido (1-2 mm) entre pronunciado (2-4 canto medial y el mm) G.O. Plegable Disminución de la Persiste el pliegue Piel del cuello flexibilidad 3 – 5 – 5 seg. Húmedas, Húmedas cálidas y Calientes, Mucosas orales cálidas y rosadas pegajosas y rosadas pálidas Normal en En estación A menudo Condición general estación extremidades recostado calientes Arriba de 5% Arriba de 6 – 9% – 9% Si se detecta lo precisado evaluar deshidratación Mayor de 500 ml 600 a 900 ml Pérdidas de fluido estimada para un ternero de 10 kg 3 mEq/kg 6 mEq/kg Déficit de bicarbonato (corregido por lec) Mayor de 120 140 a 240 mEq Déficit total de mEq/kg bicarbonato estimado mEq en ternero de 10 kg) Principios generales de la Terapia de Rehidratación
Deshidratación profunda Plegamiento severo. Persiste el pellizco Córnea seca y no lacerada. Espacio mayor a 4 mm
Persiste más de 5 seg. Frías, secas, cianóticas y muy pálidas A menudo comatoso. Extremidades frías 10 – 10 – 12% 12%
1 a 1,2 litros
9 mEq/kg
260 a 400 mEq
El aspecto más importante en el tratamiento trat amiento de una diarrea, es compensar la pérdida de agua y electrolitos. El tipo de rehidratante a administrar, la vía de administración (oral, subcutánea, endovenosa, intramuscular, intraperitoneal) y la cantidad a administr ar, dependen del grado de deshidratación del animal.
Como alternativa, cuando existen dificultades o impedimentos prácticos para aplicar la vía endovenosa, la administración subcutánea | ser utilizada, es de absorción más lenta. Es importante tener en cuenta que: Las diarreas causadas por bacterias productoras de toxinas, ocurren como consecuencia de un aumento de la acción secretora de las células intestinales, aunque su acción acci ón de absorción puede continuar. El incremento de los movimientos intestinales (motilidad) producido por inflamación, irritación local u otras causas, acelera el pasaje de los nutrientes y disminuye el tiempo de contacto de los mismos con la superficie. Intestinal. Intesti nal. Consecuentemente, se reduce la absorción y el contenido intestinal circula con mayor rapidez, produciéndose la diarrea. Las diarreas virales, destruyen las células intestinales, disminuyendo la capacidad de absorción. La rehidratación tiene tres objetivos: 1. Corrección de la falta de agua y electrolitos 2. Mantenimiento de las necesidades diarias, que normalmente son cubiertas por la alimentación en un ternero sano. 3. Compensación de las pérdidas, en caso de persistir la diarrea por algún tiempo. Corrección de la falta de agua y minerales Los animales con diarrea se deshidratan en muy mu y corto tiempo, haciéndose necesario proveerlos con rapidez de grandes cantidades de agua y sales. Estas pérdidas llevan a una vasoconstricción periférica y pueden culminar con un cuadro de shock hipovolémico, La corrección del déficit de agua y minerales minerale s (hidrominerales) varía según el grado de deshidratación a partir de signos clínicos. % DE DESHIDRATACION EN EL % DE PESO CORPORAL LEVE 5% MODERADA 6 – 6 – 8 8% SEVERA 8 – 8 – 10 10 %
TRATAMIENTO REHIDRATANTE. VOLUMEN NECESARIO NECESARIO (ml/kg) DE PESO VIVO REHIDRATACION ORAL 20 – 20 – 25 25 ml/kg REHIDRATACION ORAL 30 – 30 – 50 50 ml/kg REHIDRATACION ENDOVENOSA 50 – 80 – 80 ml/kg SEGUIDA DE REHIDRATACION ORAL 80 – 80 – 120 120 ml/kg
Estimación del volumen total de líquidos a administrar, según el grado de deshidratación. Por ej: si un ternero de 10 kg está deshidratado en un 10%, la cantidad de solución rehidratante necesaria será Peso corporal del ternero estimado en kg
X
% deshidratación estimado
=
Litros de líquidos para reemplazar las pérdidas (administ. En 4 horas)
10 kg x 0,1 (10 %) litros/kg: 1 litro
Se recomienda que un 20% del volumen total sea administrado administrado rápidamente en un plazo de 15 a 30 minutos minutos y el 80% restante en 4 – 4 – 5 5 horas. Si la diarrea persiste, deben considerarse también las pérdidas netas diarias. Estas pueden variar desde una cantidad no significativa hasta un 7,5% o más del peso corporal, lo que puede resultar en una pérdida diaria de 700 ml en un ternero de 10 kg.
En casos severos, se recomienda administrar 85 a 150 ml /kg/24 horas y considerar que un aporte de 100 ml/kg en 4 a 6 horas es absolutamente necesario para corregir un déficit de 8 a 10%. Así, un ternero deshidratado el 10%, recibirá 5 litros de solución solución rehidratante en 4 a 6 horas. Si la deshidratación es solucionada, el volumen requerido en los próximos días será menor. El exceso (moderado) de líquido administrado y absorbido, será excretado por los riñones. Mantenimiento y compensación de la pérdida durante una diarrea persistente. Mantenimiento por 24 hs = volumen necesario según peso corporal x 80 ml (el volumen necesario según peso corporal, se obtiene multiplicando el peso del ternero por el % de deshidratación) Corrección del déficit total: La cantidad de líquido necesaria para luchar eficaz mente contra la deshidratación (reemplazo + mantenimiento) depende del estado de deshidratación inicial por diarrea persistente. Temperatura de administración de las soluciones rehidratantes Cualquiera sea la vía de administración (oral, endovenosa, subcutánea) toda solución rehidratante debe ser administrada a la misma misma temperatura que la del cuerpo (38° - 40° C) Una solución demasiado fría por vía endovenosa, tiene un efecto directo sobre el co razón, disminuyendo la eficiencia cardíaca y la presión ar terial, pudiendo provocar la muerte. Una solución fría administrada oralmente, es absorbida más lentamente que una solución a temperatura corporal. Elección de la vía de administración La vía oral es generalmente generalmente la vía de elección para rehidratar un ternero diarreico al comienzo de una diarrea, a excepción de los casos donde la absorción intestinal es insuficiente para compensar las pérdidas de líquidos líquidos y en los casos de deshidratación severa. Los animales con un cuadro avanzado de deshidratación, se pueden pueden rehidratar a través de una sonda bucoesofágica, para asegurar la ingestión de fluido. Un ternero cuya única manifestación clínica de diar rea es la suciedad de los cuartos traseros, pero que no presenta alteración de su estado de ánimo ni del reflejo de succión, puede ser tratado con un rehidratante oral, preparado en un balde a temperatura corporal.. Si el ternero se mantiene en pie pero ha perdido perdido el reflejo de succión, cierta elasticidad del pliegue cutáneo y además presenta algo hundidos los ojos, será de elecci ón rehidratarlo a través de la sonda bucoesofágica para asegurar la ingestión del rehidratante. Si el ternero está caído en decúbito y sin posibilidad de levantarse, con signos importantes de deshidratación, deberá ser rehidratado en forma endovenosa (ver figura) La vía endovenosa se recomienda para animales deshidratados a más del 6%, caídos en decúbito y sin posibilidades de levantarse y cuando la pérdida de agua y electrolitos es tan t an rápida, que otras vías de administración no permiten una absorción suficiente par a compensarla.
Ventajas de la administración endovenosa 1. asegura una velocidad de absorción de líquidos que permite compensar rápidamente las pérdidas. 2. permite administrar rápidamente volúmenes importantes instalando sistemas de perfusión 3. la administración puede ser controlada, adaptándola a la hipovolemia.
Técnicas de canalización para rehidratación endovenosa en terneros. 1. Alternativa vía vena de la oreja a) se debe afeitar la cara externa del animal para permitir la visualización de las venas. b) Unir el cono conector de la guía de suero con el but terfly c) Asegúrese de purgar todo el sistema, para sacar totalmente el aire en el recorrido. d) Ingurgite la vena haciendo presión en la base del pabellón auricular e introduzca la aguja del butterfly en la vena auricu lar, el que quedará fijado a la misma mediante un trozo de tela adhesiva. e) Observe la bajada del líquido y el ritmo de goteo, el que s e aconseja sea de una gota por por segundo o lo que indique indique el médico veterinario.
2. alternativa vía vena yugular a) Asegúrese de purgar todo el sistema, para sacar s acar totalmente el aire en todo el recorrido. b) Ingurgite la vena yugular, yugular, haciendo presión en la basé del cuello, lo que permitirá su mejor visualización. c) Introduzca el catéter en la vena yugular, lo que se reconocerá por la salida de sangre por el extremo posterior del catéter. d) Retire la aguja interior dejando solamente el catéter, el que se podrá fijar al cuello del animal con una gotita de pegamento instantáneo, tipo La Gotita, Poxipol, Loctite, etc. e) Conecte el cono de la guía de suero al catéter
FICHA CLINICA: PARA EVALUAR EVALUAR EL ESTADO DE UN TERNERO TERNERO CON DIARREA
ESTADO DEL TERNERO ADINAMIA
Ausencia Ligero Intermedio Severo CONTROL DE LA MARCHA Absoluto Ligera pérdida Intermedio Ausencia total TEMPERATURA RECTAL Normal Ligero aumento Marcado aumento Marcado descenso APETITO Normal Ligera disminución Ausencia total
HUNDIMIENTO GLOBO OCULAR EN LA ORBITA Posición normal Ligeramente hundido Marcado hundimiento Hundimiento severo DESHIDRATACION DE TEJIDO SUBCUTANEO Hidratación normal Ligera deshidratación Marcada deshidratación Intensa presencia LIQUIDO MUCOSO EN BOCA
Ausencia Ligera presencia Marcada presencia Intensa presencia TEMPERATURA LOCAL DE LAS EXTREMIDADES Normal Ligero descenso Marcado descenso
EDEMA CONJUNTIVAL
Ausencia Ligera presencia Marcada presencia Intensa presencia SECRECIONES NASALES Ausencia Ligera presencia Marcada presencia Intensa presencia SIGNOS NERVIOSOS Ausencia Ligera presencia Marcada presencia Intensa presencia DOLOR ABDOMINAL Ausencia Ligera presencia Marcada presencia Intensa presencia
MATERIA FECAL COLOR
Marrón claro Blanco Amarillo Crema verdoso Verde oscuro Grisáceo Rojo OLOR Normal Pútrido
CONSTITUCION DE LA MATERIA FECAL Compacto con forma Ligeramente blanda Blanda semilíquda Totalmente líquida RESIDUOS DE ALIMENTOS ABSORBIDOS Ausencia Ligera Marcada Intensa
VOLUMEN ELIMINADO EN UNA VEZ Normal Líquido Marcado Intenso DIFICULTAD PARA DEFECAR Normal Ligera Marcada Intensa FRECUENCIA DEFECACION Normal Ligera Marcada Intensa
Equipo de cuidados intensivos para rehidratación endovenosa Instrucciones de uso 1. arme el soporte de la guía de suero enroscando ambos tubos 2. coloque el soporte a la altura deseada, fijándolo. 3. enganche el envase de de rehidratante en el cabezal de alambre del soporte de la guía de suero. 4. extraiga de la bolsa estéril la guía de suero SMC (Sistema de Movimiento Controlado) y enganche un extremo de la banda elástica al soporte (argolla) (argolla) y el otro al collar del ternero (mosquetón). Así, el animal se moverá libremente, sin que el personal deba permanecer a su lado 5. conecte la guía de suero al envase con solución rehidratante 6. canalice al animal según la vía alternativa elegida (vía vena de la oreja o via vena yugular) 7. perfore el frasco de rehidratante, con sistema de presión atmosférica para lograr su total vaciamiento. 8. purgue todo el sistema para eliminar el aire contenido en él. 9. observe la bajada del líquido y controle su ritmo de goteo (se aconseja regular a una gota por segundo o lo que indique su médico veterinario) veterina rio)
