MANUAL DE DIETAS HOSPITALARIAS Una nutric nutrición ión adecua adecuada, da, se consid considera era,, parte parte indisp indispens ensabl able, e, en la terapia utilizada en los hospitales. El seguimiento de una alimentación sana y equilibrada, es fundamental para la consecución de un óptimo estado de salud, por eso los enfermos deben ser atendidos no solo desde el punto de vista médico, sino también, nutricional. Cada institución hospitalaria, debe disponer de una manual de dietas, que son son unos unos protoc protocolo olos, s, donde donde deben deben estar estar descri descritas tas,, todas todas las diet dietas as oral orales es disp dispon onib ible les; s; esta estas s diet dietas as no solo solo son son el sopo soport rte e nutricional de los pacientes ingresados, sino, que en muchos casos, deben deben facili facilitar tar la recupe recuperaci ración ón de los pacien pacientes tes afecta afectados dos por las distintas patologías. Este protocolo, incluye, la descripción de las dietas más comunes: Dietas liquida clara Dieta líquida completa Dieta semilíquida. O semiblanda Dieta progresiva Dieta triturada Dieta pastosa Dieta blanda Dieta hipo sódica Dieta Hipoglucida Dieta hipo grasa Dieta hipocalórica Dieta hiperproteica Dieta astringente Dieta rica en residuos, (laxante)
Dieta Hipo proteica (40 grs de prot.) Dieta baja en residuos A continuación se describirán las dietas más comunes, de las cuales, se realiza la derivación, de las dietas, terapéuticas, especificas para cada patología.
DIETAS PROGRESIVAS. Las dietas progresivas, se aplican a pacientes, con problemas de deglución o patologías de cara, boca, cuello, faringe y esófago, pueden comprometer la lubricación, la masticación y el transito esofágico, por lo tanto estas dietas son la solución a este tipo de problemas, también se pueden utilizar en algunos post-operatorios. Son de aplicación, hospitalaria, o casera las cuales son: la dieta líquida, semilíquida, blanda, dieta de fácil digestión, la dieta triturada, la dieta pastosa. El cambio de textura o proceso culinario de los alimentos es también una dieta terapéutica en diversas enfermedades, la duración de la progresión, es distinta, en cada paciente.
DIETA ABSOLUTA. Esta dieta, está indicada, en el post-operatorio, durante la fase aguda de una diarrea, o cualquier otra situación, que requiera reposo gastrointestinal. La dieta absoluta, consiste en no comer nada, ni siquiera agua.
DIETA LIQUIDA CLARA. Después de unas horas o días, de dieta absoluta, se pasa a la dieta líquida clara, esta dieta es normosodia, aporta electrolitos, es baja en calorías, proteínas y grasas. En algunas ocasiones se puede ordenar, refrescos azucarados, paletas de agua. Se debe ofrecer, al paciente una jarra de líquido, preferiblemente, aromática, o agua pura, caldos o consomé de pollo o de verduras, claros y desgrasados. La presentación de la gelatina, es solida, si se requiera, de ordenara liquida.
Para la dieta líquida hipoglusida, se debe incluir gelatina dietética. Su administración, puede ser por vía oral o por sonda. Está indicada, en las primeras fases de un post-operatorio, en las primeras fases, de la realimentación del paciente que no ha ingerido nada durante días, en anorexia rebelde, y diferentes patologías.
DIETA LIQUIDA COMPLETA. Es una dieta, que proporciona, energía y nutrientes, adecuados o completos, en forma líquida, esta dieta, puede incluir alimentos como: agua. Leche, jugos de frutas, caldos, licuados, aceite, yema de huevo, clara de huevo, carne de pollo o pescado, licuados proteínas, en polvo comerciales, (puede ser proteína de leche, o de soya), y puede contener, complementos comerciales. Puede ser administrada, por vía oral o por sonda Está indicada, en aquellos pacientes, que por su patología, no están listos para recibir una dieta solida, o para continuar con la progresión.
DIETA SEMIBLANDA. La dieta semiblanda, está indicada, en pacientes, con problemas, de deglución, o masticación, o que no toleran, grandes volúmenes. Esta dieta no precisa masticación, en general, es una dieta de fácil digestión, y de baja estimulación gástrica (sin especies, ni condimentos) Incluye todos los alimentos de una dieta líquida, vegetales ricos en almidón, en forma de puré, verduras en forma de cremas, o sopas espesas, flanes, yogurth, clara y yema de huevo, carnes de pollo o pescado, licuadas, frutas licuadas, en agua o en leche puede agregar, mantequilla, y aceite, para aumentar el valor calórico, también se pueden agregar, módulos de nutrientes, como preparados de proteína, o complementos nutricionales.
DIETA BLANDA. La dieta blanda, debe tener una consistencia o textura suave, los alimentos deben ser de fácil digestión, ofrece, escasa estimulación
gástrica, no debe contener condimentos ni especies, debe ser baja en grasa, y debe aportar una fibra vegetal suave, o modificada por la cocción, los alimentos deben ofrecerse, cocidos, hervidos, nunca crudos, utilizar métodos de cocción, como el hervido, el sudado, evitar los alimentos con costra, etc. Los alimentos que debe aportar, una dieta blanda, son los siguientes: Leche, yogurt, quesos de textura y sabor suaves, bajos en grasa, cereales, refinados, como pastas(espaguetis, y fideos) arroz cocido, pan de molde, vegetales ricos en almidón, como papa, plátanos, batata, guineo verde, en forma de puré, o troceado, se pueden permitir algunas verduras, cocidas, como las habichuelas, la zanahoria, acelgas, y espinacas, huevos cocidos, o en forma de tortilla, carnes, de pollo, ternera, pescado, de res, de cerdo,, con textura y tejido conectivo, modificado, por el molido, triturado, o el troceado. Frutas, cocidas, como las manzanas, peras, o en forma de jugos colados, dulces, como mermeladas, etc. Esta dieta está indicada, en el post-operatorio, en pacientes con procesos digestivos (progresión lenta de la dieta) patologías digestivas como la gastritis, infecciones y enfermedades febriles, problemas de masticación, del sistema nervioso, pacientes con mala dentadura, y en algunas fases de muchas enfermedades.
DIETA NORMAL. La dieta normal es aquella que se administra a pacientes que comen normalmente cuyo tracto gastrointestinal se encuentra en optimas condiciones, aporta todos los nutrientes en forma completa, no tiene ninguna clase de restricción, contiene todos los grupos de alimentos y se pueden utilizar todos los métodos de cocción. Hay otras dietas de uso hospitalario como son: la hiposodica,
hipoglusida, hipograsa, hipoproteica, hipocalórica, hiperproteica, dieta de protección biliar, dieta rica en fibra y otras a las cuales se les ha restringido o aumentado algún nutriente dependiendo de la patología del paciente, estas dietas usualmente son derivaciones de la dieta normal.
NUTICIÓN ARTIFICIAL Nutrición enteral: La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse lo cual nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial. La nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente pero con un sistema digestivo funcional., o parcialmente funcionante. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estomago o intestino delgado) con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administración 2. Supresión de las etapas bucales y esofágicas de la digestión. Los padecimientos que requieren nutrición entérica pueden ser:
Preparación preoperatoria con dieta elemental.
Problemas gastrointestinales como (fistulas, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, malabsorcion).
Estados hipermetabolicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, trasplantes de órganos).
Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.
Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencias de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica).
TIPOS Y SELECCIÓN DE DIETAS ENTERALES 1. DIETAS POLIMERICAS Estas pueden ser sin o pobres en lactosa. Son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas intactas, hidratos de carbono complejos, grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga ,con los de media) y vitaminas y minerales en cantidades suficientes ,cuando se administran las calorías necesarias de la dieta. Estas dietas requieren que el paciente tenga un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas, son isoosmolares respecto al plasma. 2. DIETAS OLIGOMÉRICAS Estas dietas están constituidas a base de hidrolizados de proteína, sus indicaciones son escasas y se limitan únicamente a los caso de alergias a proteínas, suelen ser hiperosmolares. 3. DIETAS ELEMENTALES Suelen llamarse también de formula químicamente definida, son nutricionalmente completas, contienen macro y micro nutrientes de tal forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres, carbohidratos en forma de (mono u oligosacaridos) contienen muy poca grasa o la aportan en forma de triglicéridos de cadena media o cadena larga en cantidades variables para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales. Las indicaciones clínicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones médicas severas del tracto
gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto o en enfermedad pancreática. 4-DIETAS SEMI-ELEMENTALES Son aquellas, donde se encuentran los diferentes nutrientes, parcialmente, hidrolizados, presenta, una distribución equilibrada de sus nutrientes. La proteína, viene en forma de hidrolizados de proteína, los carbohidratos, en forma de malto dextrinas, y los lípidos, en forma de triglicéridos de cadena, larga y media. Son iso-osmolares. Se emplean, en pacientes, con alteraciones moderadas de la absorción intestinal, ya sea por daño de la mucosa, o por alteración enzimática. Pacientes en estado crítico, pacientes con cáncer, adaptación intestinal por malabsorcion, con residuos intestinales parciales.
4. DIETAS ESPECIALES Este tipo de dietas están diseñadas para la utilización en caso de: falla renal, falla hepática, falla respiratoria y en situaciones de
hiperglucemicas y de estrés metabólico. Su característica principal es que se les ha modificado cualitativa y/o cuantitativamente alguno de sus nutrientes
DIETAS MODULARES Son dietas que se utilizan para pacientes con tracto gastrointestinal normal, su principal característica, es que son fuente de un solo nutriente, y se emplean para elevar el contenido del mismo, dentro de una formula ya preparada.
Vías de acceso gastrointestinal 1- Técnicas no quirúrgicas - Sondas
nasograstricas, naso duodenal, nasoyeyunal, gastrostomías, y yeyunostomias, endoscópicas percutáneas.
- Se llevaran a cabo, cuando los pacientes presenten ingestión oral inadecuada, o la vía oral contraindicada, por alguna patología en especial, se debe administrar, por espacio de 4 a 6 semanas.
- La gastrostomía y yeyunostomia, endoscópica, son técnicas de colocación de sondas, con la ayuda de un endoscopio.
2-Técnicas quirúrgicas - Faringoscopia, esofagoscopia cervical, gastrostomía abierta, o laparoscopica, duodenostomia y yeyunostomia abierta o laparoscopica, son de última elección, se pueden colocar, en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada, por cualquier causa subyacente, o en paciente que lo requieran de forma permanente
COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL - Distensión abdominal - Aumento del residuo Gástrico - Vomito o regurgitación de la dieta - Diarrea - Complicaciones Metabólicas ( hiperglucemia, hipernatremia, deshidratación hipertónica, hipopotasemia, hipofosfaemia )
-
Complicaciones respiratorias
- elevación de las transaminasas. - Irritaciones relacionadas con el tubo
Se
puede
utilizar
el
tubo
Si
n
Nutricion enteral
Nutrición
6 semanas
Corto 6 plazo semanas
Sonda nasogastrica
ostomias
n.p.parcial
Sonda
yeyunosto mia
Quirúrgica
gastrosto mia
o
Largo plazo
