CAPÍTULO 8 INSTALACIONES DE SALUD C ONTINUAL avances en la medicina y la tecnología exigen una reevaluación constante de las necesidades de climatización de los hospitales y centros médicos. Las pruebas médicas han demostrado que el aire acondicionado adecuado es útil en la prevención y el tratamiento de muchas condiciones, y existen requisitos de ventilación para proteger contra la exposición ocupacional dañinos. Aunque la necesidad de aire limpio y acondicionado en los centros de salud es alto, el costo relativamente alto de aire acondicionado exigencias de diseño y operación eficiente de garantizar la gestión de la energía económica (Demling y Maly 1989; Fitzgerald 1989; Murray et al, 1988;. Woods, et al. 1986). Clasificación de la ocupación de cuidado de salud, sobre la base de las últimas directrices de ocupación de la Asociación Nacional de Protección contra Incendios (NFPA) Vida Seguridad Código ® , debe considerarse temprano en el diseño del proyecto. Ocupación de cuidado de la salud es importante para la protección contra incendios (zonas de humo, control de humo) y para el futuro la capacidad de adaptación del sistema de climatización para una ocupación más restrictiva. Los establecimientos de salud están diversificando cada vez más en respuesta a una tendencia hacia los servicios ambulatorios. El término clínica puede referirse a cualquier edificio de la oficina del omnipresente del doctor residencial a un centro de tratamiento oncológico especializado. Mantenimiento de la salud de prepago proporcionada por las organizaciones de atención de salud regionales integrados se está convirtiendo en el modelo para la prestación de atención médica. Estas organizaciones, así como los hospitales de larga data, están construyendo edificios que se ven menos como hospitales y más como hoteles de lujo y edificios de oficinas. A los efectos de este capítulo, los centros de salud se dividen en las siguientes categorías: Instalaciones hospitalarias Los centros de salud para pacientes ambulatorios Los asilos de ancianos Instalaciones para el cuidado dental Las condiciones ambientales específicas requeridas por una institución médica particular pueden variar de los de este capítulo, en función de la agencia responsable de la norma ambiental. Entre las agencias que pueden tener normas y directrices para las instalaciones médicas son las agencias de salud estatales y locales, el Departamento de Salud y Servicios Humanos, Servicio de Salud Indígena, Servicio de Salud Pública, Medicare / Medicaid, el Departamento de Defensa de Estados Unidos, el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos , y el Programa de Acreditación de Hospitales de la Comisión Mixta. El Fondo para el Instituto Directrices (FGI 2010) exige que el propietario de proporcionar una evaluación del riesgo de control de infecciones (ICRA) y preparar recomendaciones de mitigación de riesgo de control de infecciones (ICRMR) que tienen por objeto comprobar la validez de identificar y controlar los riesgos de infección derivados de las actividades de construcción instalación. El ICRMR y por ICRA son entonces a ser incorporados en los documentos del contrato por parte del profesional de diseño. Por lo tanto, es aconsejable para discutir los objetivos de control de la infección por el comité de control de infecciones del hospital. El hospital general fue seleccionado como la base de los fundamentos expuestos en la primera sección, Instalaciones Hospitalarias, debido a la variedad de los servicios que presta. Las condiciones ambientales y criterios de diseño se aplican a áreas comparables en otros centros de salud. El hospital general de agudos tiene un núcleo de espacios de cuidados críticos, incluyendo las salas de operaciones, salas de emergencia, salas de parto, y un vivero. Normalmente las funciones de radiología, laboratorio, centro de estéril, y la farmacia se encuentran cerca del espacio de cuidados críticos. De enfermería para pacientes hospitalizados, incluyendo enfermería de cuidados intensivos, se encuentra en el complejo. La instalación también incorpora un servicio de cocina, comedor y comida, morgue, y apoyo central servicio de limpieza. Criterios para servicios de consulta externa se dan en la segunda sección. La cirugía ambulatoria se realiza con la previsión de que el paciente no va a pasar la noche. Un centro ambulatorio puede ser parte de un centro de atención aguda, una unidad independiente, o parte de otro centro médico, como un edificio de consultorios médicos. Los asilos de ancianos se abordan por separado en la tercera sección, debido a que sus requisitos fundamentales son muy diferentes de las de otras instalaciones médicas. Instalaciones dentales se discuten brevemente en la cuarta sección. Requisitos para estas instalaciones se diferencian de los de otros centros de salud debido a que muchos procedimientos generan aerosoles, polvos y partículas.
AIRE ACONDICIONADO EN LA ENFERMEDAD DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Hospital de aire acondicionado tiene un papel más importante que la promoción de la comodidad. En muchos casos, el aire acondicionado adecuado es un factor en la terapia del paciente; en algunos casos, es el tratamiento principal. Los estudios demuestran que los pacientes en ambientes controlados tienen generalmente más rápida mejoría física que hacen aquellos en entornos no controlados. Los pacientes con tirotoxicosis no toleran condiciones calurosas y húmedas o las olas de calor muy bien. Un ambiente fresco y seco favorece la pérdida de calor por radiación y evaporación de la piel y puede salvar la vida del paciente. Pacientes cardiacos pueden ser incapaces de mantener la circulación necesaria para asegurar la pérdida normal de calor. Por
lo tanto, el aire acondicionado las salas y habitaciones de los pacientes cardíacos cardíacos, particularmente aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva, es necesario y considerado terapéutico (Burch y Pasquale 1962). Los individuos con lesiones en la cabeza, los sometidos a operaciones cerebrales, y aquellos con la intoxicación por barbitúricos pueden tener hipertermia, especialmente en un entorno caliente, debido a una perturbación en el centro de regulación de calor del cerebro. Un factor importante en la recuperación es un entorno en el cual el paciente puede perder calor por radiación y la evaporación: a saber, una habitación fresca con el aire deshumidificado. Un ambiente cálido y seco de 90 ° F db y 35% de humedad relativa se ha utilizado con éxito en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide. Las condiciones secas pueden ser peligrosos para los enfermos y debilitados, contribuyendo a la infección secundaria o infección totalmente ajenas a la condición clínica que causa la hospitalización. Las áreas clínicas dedicadas al tratamiento de la enfermedad respiratoria superior y la atención aguda, así como las áreas clínicas generales de todo el hospital, deben mantenerse a 30 a 60% de HR. Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica a menudo tienen las secreciones de las vías respiratorias viscosas. A medida que estas secreciones se acumulan y aumentan la viscosidad, el intercambio de calor y el agua del paciente disminuye. Bajo estas circunstancias, la inspiración de aire caliente y humidificado es esencial para prevenir la deshidratación (Walker y Wells 1961). Los pacientes que necesitan terapia de oxígeno y aquellos con traqueotomías requieren especial atención para asegurar suministros cálidas y húmedas de aire inspirado. , Oxígeno seco frío o pasar por la mucosa nasofaríngea presenta una situación extrema. Técnicas de respiración del aire exhalado para la anestesia y el recinto en una incubadora son medios especiales de abordar la pérdida de calor con discapacidad en entornos terapéuticos. Burn pacientes necesitan un ambiente caluroso y alta humedad relativa. Una sala para víctimas de quemaduras graves deben tener controles de temperatura (y el diseño arquitectónico compatible y construcción) que permiten ajustar la temperatura ambiente de hasta 90 ° F db y la humedad relativa de hasta el 95%.
HOS PITAL INSTALACIONES Aunque el aire acondicionado adecuado es útil en la prevención y tratamiento de la enfermedad, la aplicación de aire acondicionado para establecimientos de salud presenta muchos problemas que no se encuentran en el diseño habitual confort acondicionado. Las diferencias básicas entre el aire acondicionado para hospitales y centros de salud (relacionadas) y que para otros tipos de construcción provienen de la (1) la necesidad de restringir el movimiento del aire en y entre los distintos departamentos; (2) los requisitos específicos para la ventilación y filtración para diluir y eliminar la contaminación (olores, microorganismos en el aire y los virus, y químicos peligrosos y sustancias radiactivas); (3) diferentes requisitos de temperatura y humedad para diferentes áreas; y (4) el diseño sofisticación necesarias para permitir un control preciso de las condiciones ambientales.
Fuentes de infección y Medidas de Control Infección bacteriana. Ejemplos de bacterias que son altamente infecciosa y transportado dentro de aire o mezclas de aire y agua son Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila ( La enfermedad del legionario). Wells (1934) demostró que las gotitas o agentes infecciosos de 5 micras o menor tamaño pueden permanecer en el aire indefinidamente. Isoard et al. (1980) y Luciano (1984) han demostrado que el 99,9% de todas las bacterias presentes en un hospital se eliminan por valor de informes eficiencia mínima (MERV) 14 filtros (ASHRAE estándar 52,2), porque las bacterias están presentes normalmente en las unidades formadoras de colonias que son mayor que 1 m. Algunas autoridades recomiendan los EE.UU. e de alta eficiencia para partículas de aire (HEPA) filtros que tienen dioctılicos ftalato (DOP) eficiencias de filtrado de prueba de 99,97% en ciertas áreas. La infección viral. Ejemplos de virus que se transportan por el aire dentro y virulentas son la varicela (varicela / herpes zoster), la rubéola (sarampión alemán), y Rubéola (sarampión regulares). La evidencia epidemiológica y otros estudios indican que muchos de los virus en el aire que transmiten la infección son de tamaño submicrónico. Aunque no existe ningún método conocido para eliminar efectivamente 100% de las partículas viables, HEPA y / o ultra bajo de penetración (ULPA) Filtros proporcionar la mayor eficacia actualmente disponibles. Conocimiento de Investigaciones para desactivar los virus con luz ultravioleta y aerosoles químicos ha avanzado, pero la orientación diseño y el funcionamiento aún no han desarrollado completamente, por lo que estos métodos no son recomendados por la mayoría de los códigos como una medida de control de la infección primaria. Por lo tanto, las salas de aislamiento y antesalas de aislamiento con las relaciones ventilación-presión adecuados son los principales medios utilizados para evitar la propagación del virus en el aire en el entorno de la atención de salud. Moldes. evidencia indica que algunos mohos como Aspergillus pueden ser fatales para la leucemia avanzada, el trasplante de médula ósea, y otros pacientes inmunocomprometidos. Aire exterior de ventilación. Si las entradas de aire exteriores están correctamente situados, y las áreas adyacentes a las tomas se mantienen adecuadamente, el aire exterior, en comparación con el aire de la habitación, es prácticamente libre de bacterias infecciosas y virus. Problemas de control de infecciones con frecuencia implican una fuente bacteriana o viral dentro del hospital. El aire de ventilación diluye la contaminación viral y bacteriana dentro de un hospital. Si los sistemas de ventilación se diseñan adecuadamente, construirse y mantenerse para preservar las relaciones de presión correctos entre las áreas funcionales, que controlan la propagación de agentes infecciosos en el aire y permiten su adecuada contención y eliminación del medio hospitalario.
Temperatura y humedad. Estas condiciones pueden inhibir o promover el crecimiento de bacterias y activar o desactivar los virus. Algunas bacterias tales como Legionella pneumophila son básicamente a base de agua y sobreviven más fácilmente en un ambiente húmedo. Códigos y directrices especifican los criterios de temperatura y humedad en algunas áreas del hospital como medida para el control de la infección, así como la comodidad.
AIR CALIDAD Los sistemas también deben proporcionar aire virtualmente libre de polvo, suciedad, olor y contaminantes químicos y radiactivos. En algunos casos, el aire exterior no tratada es peligroso para pacientes que sufren de cardiopulmonar, respiratorio, o condiciones pulmonares. En tales casos, el tratamiento de aire exterior como se discute en ASHRAE Norma 62,1 debe ser considerado. Al aire libre Aire Ingesta. Estas tomas deben ubicarse en lo práctico (en direccionalmente diferentes exposiciones siempre que sea posible), pero no menos de 25 pies , de equipos de combustión salidas de escape pila, salidas de escape de ventilación del hospital o los edificios colindantes, sistemas de vacío médico-quirúrgicos, torres de enfriamiento, pilas de ventilación de plomería, salidas de escape de control de humo, y las áreas que pueden recoger de escape de vehículos y otros gases nocivos. La parte inferior de las tomas de aire al aire libre que sirven sistemas centrales debe estar situado tan alto como sea posible (mínimo de 12 pies recomendado) pero no menos de 6 pies sobre el nivel del suelo o, si está instalado sobre el techo, 3 pies por encima del nivel del techo. Salidas de aire de escape. Estos tubos de escape deben estar ubicados un mínimo de 10 pies sobre el nivel del suelo y lejos de puertas, zonas ocupadas, y ventanas que se abren. Ubicación preferida para salidas de escape es a nivel del techo se proyecta hacia arriba u horizontalmente lejos de las entradas externas. Se debe tener cuidado en la localización de los tubos de escape altamente contaminados (por ejemplo, de los motores, las campanas de extracción, cabinas de seguridad biológica, campanas de cocina, y las cabinas de pintura). Los vientos predominantes, los edificios adyacentes, y las velocidades de descarga hay que tener en cuenta (ver el capítulo 24 de los 2013 ASHRAE Handbook-Fundamentals ). En aplicaciones críticas o complicadas, los estudios en túnel de viento o modelos de computadora pueden ser apropiados. Aire Filtros. Un número de métodos para la determinación de la eficiencia de los filtros en la eliminación de partículas de una corriente de aire (véase el Capítulo 29 de las 2012 ASHRAE Handbook HVAC-Sistemas y Equipos ). Todos los sistemas de ventilación o aire acondicionado centrales deben estar equipadas con filtros que tienen eficiencias no inferiores a los indicados en la Tabla 1 . precauciones apropiadas se deben observar para evitar mojar el medio filtrante por la humedad libre de humidificadores. Aplicación de lechos filtrantes debe seguir ASHRAE Norma 170. Todas las eficiencias de filtro en la Tabla 1 se basan en ASHRAE Norma 52.2. Los siguientes son pautas para instalaciones de filtrado: Cuadro 1 Filtro Eficiencias de ventilación central y aire acondicionado Sistemas en Hospitales Generales c Filtro Eficiencias, MERV un Filtro Cama Número mínimo de filtraje Camas
Designación Área
Nº1
Nº2
Quirófano ortopédico 2
Trasplante de médula ósea quirófano
7
HEPA b
7
14
Transplante de órganos quirófano Quirófanos Procedimiento general Salas de parto Viveros 2
Unidades de cuidados intensivos Salas para el cuidado de los pacientes Las salas de tratamiento Áreas de diagnóstico y afines
1
Laboratorios Almacenamiento estéril Áreas de preparación de alimentos
13
Áreas de preparación de alimentos Lavanderías 1
Áreas administrativas
7
Almacenamiento a granel Las zonas de concentración sucios un
MERV = valor mínimo de información basado en la eficiencia ASHRAE Norma 52.2-2007.
b
filtros HEPA en las salidas de aire.
c
Para guía sobre la selección y colocación de los filtros, ver ASHRAE Norma 170.
Los filtros HEPA se deben utilizar en los suministros de aire que sirven habitaciones protectora con el medio ambiente para el tratamiento clínico de los pacientes con una alta susceptibilidad a la infección debido a la leucemia, quemaduras, trasplante de médula ósea, trasplante de órganos, o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Filtros HEPA también se deben utilizar en el aire de descarga de campanas de extracción o cabinas de seguridad biológica en la que se procesan los materiales infecciosos o altamente tóxicos o radiactivos. Algunos centros de salud también pueden optar (o ser necesario) para aplicar filtros HEPA para los gases de escape procedentes de salas de aislamiento en el aire infecciosas. Cuando se utiliza, el sistema de filtro debe ser diseñado y equipado para permitir la retirada segura, eliminación y sustitución de filtros contaminados. Los filtros deben ser instalados para evitar fugas entre segmentos de filtro y entre el lecho filtrante y su estructura de soporte. Una pequeña fuga que permite que cualquier aire contaminado para escapar a través del filtro puede destruir la utilidad de la mejor limpiador de aire. Se recomienda un manómetro para ser instalado en el sistema de filtro para medir la caída de presión a través de cada banco de filtros. La observación visual no es preciso para determinar la carga del filtro. Filtros de alta eficiencia deben ser instalados en el sistema, con instalaciones adecuadas previstas para el mantenimiento y en las pruebas de rendimiento de filtración situ sin introducir contaminación en el sistema de administración o el área servida. Como los filtros de alta eficiencia son caros, el hospital debe proyectar los costos de vida y servicios de sustitución del lecho de filtración e incorporarlas en el presupuesto operativo. Las secuencias de control de seguimiento y de alarma, incluida la capacidad de normalizar o caídas de presión de referencia y las corrientes de aire asociada, puede mejorar la indicación de carga del filtro cuando manejadoras de aire funcionan a menos del caudal de diseño. Durante la construcción, aberturas de conductos y difusores deben estar sellados para evitar la entrada de polvo, suciedad y materiales peligrosos. Tal contaminación es a menudo permanente y proporciona un medio para el crecimiento de agentes infecciosos. Filtros existentes o nuevas, así como bobinas pueden convertirse rápidamente contaminada por el polvo de la construcción. Aire Movimiento Los datos proporcionados en la Tabla 2 ilustran la grado en que la contaminación se puede dispersar en el aire del ambiente hospitalario por una de las muchas actividades de rutina para el cuidado del paciente normal. Los recuentos de bacterias en el pasillo indican claramente la propagación de esta contaminación. Cuadro 2 Influencia de Camas hechas en Airborne bacteriana Conde en Hospitales Contar por pie cúbico Artículo Antecedentes
Dentro de la habitación del paciente
Pasillo cerca de la habitación del paciente
34
30
140
64
10 min después de
60
40
30 min después de
36
27
Antecedentes
16
Durante hacer la cama
Hacer la cama normal
100
Hacer la cama vigoroso
172
Fuente : Greene et al. (1960).
Debido a la dispersión de las bacterias resultantes de tales actividades necesarias, los sistemas de tratamiento de aire deben proporcionar los patrones de movimiento de aire que reducen al mínimo la propagación de la contaminación. El flujo de aire no deseado entre las habitaciones y los pisos es a menudo difícil de controlar debido a puertas abiertas, el movimiento de personal y los pacientes, las diferencias de temperatura y efecto chimenea, que se acentúa por las aberturas verticales tales como rampas, huecos de ascensores, escaleras mecánicas y ejes comunes a los hospitales . Aunque algunos de estos factores están fuera del control práctico, el efecto de los demás puede ser minimizado mediante la terminación aberturas de pozos en habitaciones cerradas y mediante el diseño y el equilibrio de los sistemas de aire para crear una presión de aire positiva o negativa dentro de algunas habitaciones y áreas. Sistemas que atienden las zonas altamente contaminadas, tales como salas de aislamiento infecciosas de la autopsia y el aire, deben mantener una presión de aire negativa en estas habitaciones relativas a las habitaciones o el pasillo (Murray et al. 1988) contiguo. La diferencia de presión negativa se obtiene mediante el suministro de menos aire a la zona que se agota de él (CDC 1994). Habitaciones de protección del medio ambiente-ejemplifican las condiciones de presión positiva o negativa. Excepciones a establecerse normalmente negativo y condiciones de presión positiva incluyen salas de operaciones donde los pacientes altamente infecciosa se puede tratar (por ejemplo, las salas de operaciones en las que la broncoscopia o la cirugía de pulmón se realiza) y salas de aislamiento infecciosas que albergan pacientes inmunosuprimidos con enfermedades infecciosas en el aire, como la tuberculosis (TB ). Estas áreas deben incluir una antesala entre la sala de operaciones o de protección al medio ambiente y el corredor u otro espacio contiguo. Los tres enfoques comunes para las antesala presurización relativa son (1) antesala positiva a la habitación y el espacio contiguo, (2) antesala negativa a la habitación y el espacio contiguo, y (3) antesala positiva a la habitación, negativa al espacio contiguo. Cualquiera de estas técnicas reduce al mínimo la contaminación cruzada entre la zona del paciente y sus alrededores, y se pueden utilizar dependiendo de las normas de gestión de humo de incendios locales. Diferencia de presión hace que el aire fluya dentro o fuera de una habitación a través de diversas áreas de fuga (por ejemplo, el perímetro de puertas y ventanas, las penetraciones de utilidad / fixture, grietas, etc). A nivel de la presión de aire diferencial ( 0.01 pulg. de agua ) se puede mantener de manera eficiente sólo en un cuarto cerrado herméticamente. Por lo tanto, es importante para obtener un ajuste razonablemente cerca de todas las puertas y selle todas las paredes y los pisos, incluyendo penetraciones entre las zonas sometidas a presión. La apertura de una puerta entre dos áreas inmediatamente reduce cualquier diferencial de presión existente entre ellos en un grado tal que su eficacia es anulado. Cuando se producen tales aberturas, un intercambio natural de aire se lleva a cabo entre las dos habitaciones debido a la turbulencia creada por la apertura y cierre de puertas combinadas con el personal de la entrada / salida.
Figura 1. típica Airborne contaminación en áreas de cirugía y Adyacentes Para las áreas críticas que requieren tanto el mantenimiento de las diferencias de presión a los espacios adyacentes y el movimiento de personal entre el área crítica y espacios adyacentes, el uso de antesalas adecuados debe ser considerado. La Figura 1 muestra el recuento de bacterias en una sala de cirugía y sus habitaciones contiguas durante un procedimiento quirúrgico normal. Estos recuentos bacterianos fueron tomadas simultáneamente. Los recuentos bacterianos relativamente bajas en la sala de cirugía, en comparación con los de las habitaciones contiguas, son atribuibles al menor nivel de actividad y
mayor presión de aire en los quirófanos. En general, los medios de suministro de aire a las zonas ultralimpias sensibles deben estar ubicados en el techo, y las salidas del perímetro o varios de escape deben estar cerca del suelo. Esta disposición proporciona movimiento descendente de aire limpio a través de las zonas de respiración y de trabajo a la zona baja de escape. Hay dos enfoques reconocidos a la distribución de aire sala de aislamiento infeccioso. Un enfoque localiza el suministro de aire por encima y cerca de la puerta, y la salida de aire desde cerca del suelo y detrás de la cama del paciente. Esta disposición tiene la intención de controlar el flujo de aire limpio primero en partes de la habitación donde los trabajadores o visitantes es probable que sean, ya través de la fuente de infección en el escape. La capacidad limitada de esta disposición para lograr este movimiento de flujo de aire direccional, en vista de las relativamente bajas tasas de intercambio de aire implicadas y la influencia mínima de la salida de escape, llevado a otros a defender una segunda disposición en la que el difusor de la oferta y la salida de escape se encuentran a maximizar la mezcla de aire ambiente, y por lo tanto la dilución de contaminantes y la eliminación, por lo general con los puntos de distribución instalados en el techo combinados con salidas de escape en la cama del paciente o en la pared detrás de la cama. Con esta disposición, los difusores de suministro deben ser cuidadosamente seleccionados y ubicados de tal manera que un tiro de aire primario no induce aire dormitorio para entrar en la antesala. El concepto de flujo de aire laminar desarrollado para uso industrial habitación limpia ha despertado el interés de algunas autoridades médicas. Hay defensores de ambos sistemas de flujo de aire laminar vertical y horizontal, con y sin paredes fijas o móviles de todo el equipo quirúrgico (Pfost 1981). Algunas autoridades médicas no abogan por el flujo de aire laminar para cirugías sino fomentar los sistemas de aire similares a los descritos en este capítulo. Flujo de aire laminar en las salas de operaciones quirúrgicas es predominantemente unidireccional cuando no esté obstruido. Flujo de aire laminar se ha mostrado prometedor en habitaciones utilizadas para el tratamiento de los pacientes que son altamente susceptibles a la infección (Michaelson et al. 1966). Temperatura y Humedad Se dan recomendaciones específicas para temperaturas de proyecto y humedades en ASHRAE Norma 170, una parte del cual aparece en la Tabla 3 . Las relaciones de presión y Ventilación Tabla 3 cubre las recomendaciones de ventilación para mayor comodidad, asepsia y control de olores en las áreas de los hospitales de agudos que afectan directamente a la atención del paciente. Si se deben cumplir criterios específicos de organización, consulte la literatura de esa organización. La ventilación debe ser de acuerdo con ASHRAE Norma 170. Ventilación de acuerdo con ASHRAE Norma 62,1 debe utilizarse para las áreas donde no se dan normas específicas. Cuando se llama un requerimiento de aire al aire libre más alta en el ASHRAE Norma 62.1 que en la Tabla 3 , se debe utilizar el valor más alto. Áreas de atención al paciente especializados, incluyendo el trasplante de órganos y unidades de quemados, deberían tener disposiciones de ventilación adicionales para el control de la calidad del aire, según proceda. Diseño del sistema de ventilación debe tanto como sea posible proporcionar el movimiento de aire desde limpio a zonas menos limpias. En las áreas de cuidados críticos, los sistemas de volumen constante se deben utilizar para asegurar las relaciones de presión y ventilación suficientes. En las áreas de atención de pacientes no críticos y salas de personal, volumen de aire variable (VAV) sistemas pueden ser considerados para la conservación de energía. Al utilizar los sistemas de VAV en el hospital, el cuidado especial se debe tomar para asegurarse de que las tasas mínimas de ventilación (como es requerido por los códigos) se mantienen y que se mantienen las relaciones de presión entre los distintos espacios. Con los sistemas de VAV, un método como el seguimiento de volumen de aire entre la oferta, retorno y de escape podría ser utilizado para controlar las relaciones de presión (Lewis 1988). El número de cambios de aire puede ser reducida al 25% del valor indicado cuando la habitación está desocupada, si se hacen disposiciones para asegurar que (1) el número de renovaciones de aire indicados se restablece cada vez que se ocupaba el espacio, y (2) la relación de presión con las habitaciones alrededor se mantiene cuando se reducen los cambios de aire. En las áreas que no requieren control direccional continua (±), los sistemas de ventilación pueden ser cerradas cuando el espacio está desocupado y la ventilación no es la necesaria. Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulación de la contaminación, la calefacción de recirculación y / o unidades de refrigeración no debe ser utilizado en áreas marcadas "No" Tenga en cuenta que la unidad de ambiente de recirculación norma también puede ser poco práctico para el control primario donde escape al exterior se requiere. En habitaciones con capuchas, aire adicional se debe suministrar para campana de escape de manera que se mantiene la relación de presión designada. Consulte el Capítulo 16 para continuar el debate de la ventilación de laboratorio. Para ahorrar el máximo de energía, el uso de aire recirculado se prefiere, siempre y cuando los temas de salud y seguridad se tratan adecuadamente. Si se utiliza todo el aire al aire libre, un método de recuperación de calor eficiente debe ser considerado. Humo Control de A medida que se desarrolló el diseño de la ventilación, una adecuada estrategia de control de humos debe ser considerado. Los sistemas pasivos se basan en el apagado del ventilador y las barreras de humo y fuego. Debe observarse el tratamiento adecuado de perforaciones de conductos.
Sistemas de control de humo activos usan el sistema de ventilación para crear áreas de presiones positivas y negativas que, junto con las particiones de fuego y humo, limitan la propagación del humo. El sistema de ventilación puede ser utilizado en un modo de eliminación de humos en la que los productos de combustión se agotan por medios mecánicos. Como el diseño de sistemas de control de humo de activos evoluciona, la autoridad ingeniero y el código debe planear cuidadosamente el funcionamiento y configuración del sistema. Consulte el Capítulo 53 y NFPA Normas 90A, 92A, y 101.
Criterios específicos de diseño Hay siete divisiones principales de un hospital de agudos cuidados generales: (1) la cirugía y cuidados intensivos, (2) de enfermería, (3) auxiliares, (4) la administración, (5) el tratamiento de diagnóstico y, (6) la esterilización y la oferta, y (7) Servicio. Los requisitos ambientales de cada departamento / espacio en estas divisiones varían según su función y los procedimientos llevados a cabo en ellos. Esta sección describe las funciones de estos departamentos / espacios y cubre los detalles de los requisitos de diseño. Una estrecha coordinación con los planificadores de la salud y especialistas en equipos médicos en el diseño mecánico y la construcción de establecimientos de salud es esencial para lograr las condiciones deseadas. Cirugía y Cuidados Críticos No área del hospital requiere un control más cuidadoso de la condición aséptica del medio ambiente que la suite quirúrgica. Sistemas que sirven quirófanos, incluyendo habitaciones cistoscópicos y fracturas, requieren un diseño cuidadoso para minimizar la concentración de organismos en el aire. La mayor cantidad de bacterias que se encuentran en la sala de operaciones proviene del equipo quirúrgico y es un resultado de sus actividades durante la cirugía. Durante una operación, la mayoría de los miembros del equipo quirúrgico son cerca de la mesa de operaciones, creando la situación indeseable de concentrar la contaminación en esta zona sumamente sensible. Hay tres clasificaciones distintas para las áreas de atención de la cirugía de clase A, B, y C (ACS 2000), que generalmente soporta procedimientos invasivos como se define en FGI (2010): Clase A de la cirugía implica procedimientos quirúrgicos menores realizados con anestesia tópica, local o regional sin sedación preoperatoria. Se excluyen los procedimientos intravenosos, espinales y epidurales, que son de clase B o C cirugías. Cirugía Clase B ofrece procedimientos quirúrgicos menores o mayores realizadas conjuntamente con las oral, parenteral, o sedación intravenosa o realizados con el paciente bajo analgésicos o drogas disociativas. Cirugía Clase C incluye los principales procedimientos quirúrgicos que requieren anestesia y / o apoyo de las funciones vitales del cuerpo general o regional bloque. Funcionamiento Habitaciones. Estudios anteriores de dispositivos de distribución de aire de la sala de operaciones y la observación de las instalaciones en cuartos limpios industriales indican que la entrega de aire del techo, con un movimiento a la baja a varias aberturas de salida / retorno situadas bajo en paredes opuestas, es probablemente el movimiento de aire más eficaz patrón para el mantenimiento de la concentración de la contaminación a un nivel aceptable. Completamente techos perforados, techos parcialmente perforadas, y los difusores instalados en el techo se han aplicado con éxito (Pfost 1981). Una mezcla de ubicaciones de apertura baja y alta de escape puede funcionar mejor que sea más bajo de todos o todos los lugares altos, con suministro de aire a velocidades nominales de alrededor de 25 a 35 pies por minuto a partir de un flujo laminar gama techo unidireccional. Suites de quirófano están típicamente en uso no más de 8 a 12 h por día (excepto los centros de traumatología y urgencias). Para ahorrar energía, el sistema de aire acondicionado debe permitir una reducción en el suministro de aire a algunas o todas de las salas de operaciones cuando sea posible. Presión positiva espacio debe mantenerse en los volúmenes de aire reducidas para garantizar condiciones estériles. El tiempo requerido para una sala de inactivo a ser utilizable de nuevo debe ser considerado. La consulta con el personal de cirugía del hospital determinará la viabilidad de esta función. Un sistema de escape de aire separado o un sistema especial de vacío deben ser proporcionados para la eliminación de gases traza anestésicos. Sistemas de vacío médicos han sido utilizados para eliminar los gases anestésicos no inflamables (NFPA estándar 99). Una o más salidas pueden estar situados en cada sala de operaciones para conectar la manguera de la máquina eliminador de anestésico. Aunque los buenos resultados se han registrado en la desinfección del aire de los quirófanos por la irradiación, este método se utiliza raramente. La renuencia a usar la irradiación se puede atribuir a la necesidad de diseños especiales para su instalación, medidas de protección para los pacientes y personal, la vigilancia constante de la eficiencia de la lámpara, y el mantenimiento. Se recomiendan las siguientes condiciones de funcionamiento, el cateterismo, citoscópico, y las habitaciones de la fractura: Los puntos de temperatura y humedad relativa de ajuste deben ser ajustable por el personal quirúrgico. Los sistemas deben ser capaces de mantener la temperatura del espacio en el extremo inferior de la gama ( 62 ° F ) para procedimientos especializados tales como la cirugía cardíaca. Tabla 3 listas rangos de temperatura tolerables; sin embargo, éstos no están destinados a ser rangos de control dinámicos. Equipos de refrigeración especial o complementaria se debe considerar si esta temperatura más baja afecta negativamente el uso de energía para las zonas de los alrededores. La presión del aire debe mantenerse positiva con respecto a las habitaciones contiguas mediante el suministro de aire en exceso.
Un dispositivo de presión diferencial con indicador debe ser instalado para permitir lecturas de la presión de aire en las habitaciones. Sellado a fondo de todas las penetraciones de pared, techo y piso, y puertas herméticas son esenciales para mantener la presión legible. Indicadores de humedad y temperatura deben estar ubicados para la observación fácil. Filtro eficiencias deben estar de acuerdo con la Tabla 1 . Toda la instalación debe cumplir con los requisitos de NFPA estándar 99. El aire debe ser suministrado en el techo con escape / retorno de por lo menos dos lugares cerca del suelo, teniendo en consideración que tiene aberturas de al menos dos de alta de escape / retorno opuesta a las salidas de baja. Endoscópica, laparoscópica o cirugía toracoscópica procedimientos ayudados por la cámara, y los procedimientos de cirugía robótica o asistidos por robot, requieren equipos de producción de calor en la sala de operaciones. Aberturas de escape / retorno situadas por encima de este equipo pueden capturar el aire más boyante climatizada y evitar que se vuelva a arrastrar en la corriente de aire de suministro de techo. La parte inferior de aberturas de baja debe ser al menos 3 pulg. encima del suelo. Difusores de suministro deben ser unidireccional (flujo laminar). -Alta inducción de techo o de pared lateral difusores deben ser evitados. Total de las tasas de intercambio de aire deben abordar las luces y equipos (por ejemplo, mantas y calentadores de sangre, equipos de fibra óptica, consolas robóticos). Suites con una gran cantidad de equipos electrónicos se han notificado a requerir de 30 a 35 cambios de aire por hora utilizando los sistemas convencionales de aire acondicionado con 18 a 20 ° F diferenciales de temperatura de suministro. Cuadro 3 Parámetros de diseño de áreas que afectan a la Atención al Paciente en Hospitales y Centros Ambulatorios
Función Espacio
Presión Relación con Áreas Adyacentes n
Ada al aire libre mínima
Mínimo ach total
Todas las habitaciones Aire Agotada Directamente al Aire libre j
El aire recirculado por medio de unidades de habitaciones una
Humedad relativa de k%
Temperatura de diseño, l ° F
Cirugía y Cuidados Críticos Las clases B y C quirófanos m , n o ,
Positivo
4
20
N/R
No
30 a 60
Entre 68 y 75
/ Cistoscópicos quirúrgico operativo habitaciones m , n ,o
Positivo
4
20
N/R
No
30 a 60
Entre 68 y 75
Sala de parto (cesárea) m , n ,
Positivo
4
20
N/R
No
30 a 60
Entre 68 y 75
Área de servicio Substerile
N/R
2
6
N/R
No
N/R
N/R
Sala de recuperación
N/R
2
6
N/R
No
30 a 60
70 a 75
Servicios de cuidados intensivos
Positivo
2
6
N/R
No
30 a 60
70 a 75
De cuidados intensivos de la herida (unidad de quemados)
Positivo
2
6
N/R
No
40 a 60
70 a 75
Cuidados intensivos del recién nacido
Positivo
2
6
N/R
No
30 a 60
70 a 75
o
Sala de
N/R
2
6
N/R
N/R
30 a 60
70 a 75
Sala de Trauma (crisis o shock) c
Positivo
3
15
N/R
No
30 a 60
70 a 75
Médico / anestesia de almacenamiento de gas r
Negativo
N/R
8
Sí
N/R
N/R
N/R
Sala de láser ocular
Positivo
3
15
N/R
No
30 a 60
70 a 75
ER salas de espera q
Negativo
2
12
Sí
N/R
max 65
70 a 75
Negativo
2
12
Sí
N/R
max 60
70 a 75
Descontaminación ER
Negativo
2
12
Sí
No
N/R
N/R
Radiología salas de espera q
Negativo
2
12
Sí
N/R
max 60
70 a 75
Clase A de servicio / sala de procedimientos o ,d
Positivo
3
15
N/R
No
30 a 60
70 a 75
tratamiento p
Triage
Enfermería para pacientes hospitalizados Habitación del paciente (s)
N/R
2
6
N/R
N/R
max 60
70 a 75
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Suite de sala de recién nacidos
N/R
2
6
N/R
No
30 a 60
72 a 78
Entorno protector sala de f,n,t
Positivo
2
12
N/R
No
max 60
70 a 75
Sala de AII e , n u ,
Negativo
2
12
Sí
No
max 60
70 a 75
AII aislamiento antesala t , u
N/R
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Trabajo / entrega / recuperación / postparto (LDRP) s
N/R
2
6
N/R
N/R
max 60
70 a 75
Trabajo / entrega / recuperación (LDR) s
N/R
2
6
N/R
N/R
max 60
70 a 75
Aseo
Corredor
N/R
N/R
2
N/R
N/R
N/R
N/R
Centro de enfermería especializada Sala de Residente
N/R
2
2
N/R
N/R
N/R
70 a 75
Residente reunión / actividad / comedor
N/R
4
4
N/R
N/R
N/R
70 a 75
Negativo
2
6
N/R
N/R
N/R
70 a 75
La terapia ocupacional
N/R
2
6
N/R
N/R
N/R
70 a 75
Cuarto de baño
Negativo
N/R
10
Sí
N/R
N/R
70 a 75
N/R
2
6
N/R
N/R
max 60
72 a 78
Positivo
3
15
N/R
No
max 60
70 a 75
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
N/R
Fisioterapia
Radiología v De rayos X (diagnóstico y tratamiento) De rayos X (cirugía / cuidados críticos y cateterismo) Darkroom g
Diagnóstico y Tratamiento La broncoscopia, recogida de esputo, y la administración de pentamidina n
Negativo
2
12
Sí
No
N/R
68 a 73
Laboratorio, en general v
Negativo
2
6
N/R
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, bacteriología v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, bioquímica v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, citología v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, glasswashing
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
N/R
Laboratorio, histología v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, microbiología v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio,
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Medicina Nuclear v
Laboratorio, patología v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, serología v
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, esterilización
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
70 a 75
Laboratorio, transferencia de medios v
Positivo
2
4
N/R
No
N/R
70 a 75
Sala de autopsias n
Negativo
2
12
Sí
No
N/R
Entre 68 y 75
Habitación no Refrigeradas cuerpo de retención h
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
70 a 75
Farmacia b
Positivo
2
4
N/R
N/R
N/R
N/R
N/R
2
6
N/R
N/R
max 60
70 a 75
Sala de Medicamentos
Positivo
2
4
N/R
N/R
max 60
70 a 75
Endoscopia
Positivo
2
15
N/R
No
30-60
68 a 73
Limpieza del endoscopio
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
N/R
N/R
2
6
N/R
N/R
max 60
70 a 75
Hidroterapia
Negativo
2
6
N/R
N/R
N/R
72 a 80
Fisioterapia
Negativo
2
6
N/R
N/R
Max 65
72 a 80
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Sala de cuidados
Sala de tratamiento
Esterilización Esterilizador sala de equipos
Centro Médico y Suministros Quirúrgicos Habitación sucia o descontaminación
Negativo
2
6
Sí
No
N/R
72 a 78
Sala de trabajo limpio
Positivo
2
4
N/R
No
max 60
72 a 78
Almacenamiento estéril
Positivo
2
4
N/R
N/R
max 60
72 a 78
Servicio
Alimentación centro de preparación i
N/R
2
10
N/R
No
N/R
72 a 78
Lavavajillas
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Almacenamiento dietética
N/R
N/R
2
N/R
No
N/R
72 a 78
Lavadero, general
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
N/R
Soiled clasificación y almacenamiento de ropa
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Almacenamiento de ropa limpia
Positivo
N/R
2
N/R
N/R
N/R
72 a 78
Ropa de cama y ducto de basura habitación
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Habitación Bedpan
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
72 a 78
Negativo
N/R
10
Sí
No
N/R
N/R
Sala de trabajo sucia o manchada celebración
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
N/R
Taller Limpie o tenencia limpio
Positivo
2
4
N/R
N/R
N/R
N/R
Almacenamiento de materiales peligrosos
Negativo
2
10
Sí
No
N/R
N/R
Baño El armario del conserje Espacio de apoyo
Nota: N / R = ningún requisito Notas : una
sala de recirculación unidades HVAC (con calefacción o refrigeración bobinas) son aceptables para lograr tasas de cambio de aire requeridos. Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulación de la contaminación, unidades de habitación de recirculación no debe ser utilizado en áreas marcadas "No." El aislamiento y salas de unidad de cuidados intensivos pueden ser ventilados por unidades de inducción de recalentamiento en el que sólo el aire primario suministrado desde un sistema central pasa a través de la unidad de recalentamiento. De tipo gravedad de calefacción o de refrigeración unidades (por ejemplo, radiadores o convectores) no deben ser utilizados en los quirófanos y otras áreas de atención especial. b Farmacia áreas de capitalización pueden cambiar de aire adicional y requisitos de filtrado más allá del mínimo de esta tabla, dependiendo del tipo de farmacia, los requisitos reglamentarios (que pueden incluir la adopción de USP 797), correspondiente nivel de riesgo de la obra (véase USP 797), y el equipo utilizado en los espacios. c
El término sala de trauma aquí significa una sala de primeros auxilios y / o sala de emergencia se utiliza para el tratamiento inicial general de las víctimas de accidentes. La sala de operaciones en el centro de trauma que se utiliza habitualmente para cirugía de emergencia se considera que es una sala de operaciones por ASHRAE Norma 170. d
relaciones de presión no habrán de mantenerse cuando la habitación está desocupada.
e Algunas
habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de una antesala separada, sino una antesala no es requerido
e Algunas habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de una antesala separada, sino una antesala no es requerido por la ASHRAE Norma 170. f habitaciones entorno de protección se utilizan para los pacientes inmunocomprometidos de alto riesgo. Tales habitaciones están presurizados positivamente con respecto a todos los espacios adyacentes para proteger al paciente. g
Excepción: Todo el aire no tiene por qué ser agotados cuando el equipo del cuarto oscuro tiene un conducto de drenaje de captación adjunto y cumple con las normas de ventilación en relación con NIOSH, OSHA, y los límites de exposición de los empleados locales. h Una habitación sin refrigeración cuerpo de retención sólo se aplica a las instalaciones que no realizan autopsias en el lugar y utilizan el espacio por períodos cortos a la espera de que el cuerpo sea trasladado. i
cambios de aire total mínimo por hora (ACH) es que se requiere para proporcionar aire adecuado maquillaje para los sistemas de escape de la cocina tal como se especifica en la norma ANSI / ASHRAE Norma 154. En algunos casos, el exceso de exfiltración o infiltración hacia o desde los pasillos de salida compromete las restricciones corredor de salida de NFPA estándar 90A, los requisitos de presión de NFPA estándar 96, o el máximo definido en la tabla. Durante la operación, se permite una reducción en el número de cambios de aire a cualquier medida necesaria para el control del olor cuando el espacio no está en uso. [Ver AIA (2006) en el Anexo informativo B: Bibliografía de ASHRAE Norma 170)] j
En algunas áreas con problemas potenciales de contaminación y / o el olor, el aire de escape debe ser descargado directamente desde el exterior y no se recircula a otras áreas. Las circunstancias individuales pueden requerir una consideración especial para aire expulsado al exterior (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos en la que los pacientes con infección pulmonar son tratados, salas para pacientes quemados). Para satisfacer las necesidades de escape, es necesario aire de reemplazo constante desde el exterior cuando el sistema está en funcionamiento. k
Los rangos rh enumerados son los límites máximos de las que el control está específicamente necesario y mínimo.
l Los sistemas deben ser capaces de mantener habitaciones dentro de la gama durante el funcionamiento normal. Temperaturas menores o mayores se permiten cuando la comodidad de los pacientes y / o condiciones médicas requieren esas condiciones. m
NIOSH criterios de documentos relativos a la exposición ocupacional a los residuos de gases y vapores anestésicos, y el control de la exposición ocupacional al óxido nitroso indican la necesidad de ambos de escape sistemas locales (barrido) y la ventilación general de las áreas en las que se utilizan los gases. Consulte la NFPA estándar 99 para otras necesidades. n
Si se instalan alarmas del dispositivo de monitoreo, se deberán prever para evitar falsas alarmas. Excursiones a corto plazo de las relaciones de presión requeridos están permitidos mientras que las puertas se están moviendo o temporalmente abierta. Métodos visuales simples, como el rastro del humo, bola-en-tubo, o flutterstrip areallowed para la verificación de la dirección del flujo de aire. Dispositivos de recirculación con filtros HEPA areallowed en las instalaciones existentes como controles medioambientales intermedios, suplementarios para cumplir los requisitos para el control de agentes infecciosos en el aire. Diseño de sistemas portátiles o fijos debe evitar el estancamiento y los cortocircuitos de flujo de aire. El diseño del sistema también debe permitir un fácil acceso para el mantenimiento preventivo programado y limpieza. o cirujanos o los procedimientos quirúrgicos pueden requerir temperaturas ambiente, las tasas de ventilación, los rangos de humedad, y / o métodos de distribución de aire que excedan el mínimo indicado rangos. p salas de tratamiento utilizados para la broncoscopia se deben tratar como salas de broncoscopia. Las salas de tratamiento utilizados para procedimientos con disposiciones shouldhave óxido nitroso para agotar los gases residuales de la anestesia. q
En un sistema de ventilación de recirculación, los filtros HEPA areallowed en lugar de agotar el aire de estos espacios a actividades al aire libre, siempre que el aire de retorno pasa a través de filtros HEPA antes de que se introduce en cualesquiera otros espacios. Este requisito sólo se aplica a las salas de espera para pacientes en espera de celebrar las radiografías de tórax para el diagnóstico de la enfermedad respiratoria. r
Ver NFPA estándar 99 para conocer otros requisitos.
s Para
las habitaciones de pacientes, salas / entrega / recuperación de la mano de obra y / suministro / recuperación de la mano de obra / salas de posparto, isAllowed total de 4 ach cuando se utilizan calentamiento suplementario y / o sistemas de refrigeración (calefacción radiante y refrigeración, calefacción placa base, etc). t El entorno de flujo de aire de protección especificaciones de diseño protegen al paciente de los microbios infecciosos comunes ambientales en el aire (es decir, Aspergillus esporas). Filtros HEPA Recirculación areallowed para aumentar los intercambios de aire ambiente equivalentes; sin embargo, todavía se requieren los cambios de aire al aire libre. Se requiere de volumen constante flujo de aire para la ventilación consistente para el entorno protegido. Si los criterios de diseño indican que la AII es necesario para los pacientes de protección y medio ambiente, debe proporcionarse una antesala. Habitaciones con disposiciones reversible al flujo aéreo, con el fin de cambiar entre entorno de protección y funciones de AII arenot permitidos. u La sala de AII se describe en ASHRAE Norma 170 SHOULDBE utilizan para aislar la propagación en el aire de las enfermedades infecciosas, como el sarampión, la varicela o la tuberculosis. Diseño de habitaciones AII debe incluir la prestación para el cuidado normal del paciente durante períodos que no requieren precauciones de aislamiento. Dispositivos de recirculación suplementarios utilizando filtros HEPA están permitidos en la habitación del paciente para aumentar los intercambios de aire ambiente equivalentes; sin embargo, todavía se requieren los cambios de aire al aire libre. Habitaciones AII que se modernicen desde habitaciones estándar de pacientes de los que es poco práctico para agotar directamente fuera puede ser recirculado con el aire de la sala de AII, a condición de que el aire pasa primero a través de un filtro HEPA. Con filtro HEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de ser
HEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de ser vertidas directamente al aire libre. No se permite Habitaciones con disposiciones reversible al flujo aéreo, con el fin de cambiar entre entorno de protección y funciones de AII. Consulte las directrices en Informativo Anexo B: Bibliografía de ASHRAE Norma 170 para obtener más información. v Cuando sea necesario, las campanas y sistemas de extracción para la eliminación de gases nocivos o vapores químicos apropiados deben ser proporcionados de acuerdo con la norma NFPA 99.
Materiales acústicos no deben utilizarse como revestimientos de conductos a menos filtros terminales de al menos 14 MERV eficiencia están instalados aguas abajo de los forros. Aislamiento interno de unidades terminales se puede encapsular con materiales aprobados. Trampas de sonido de montaje en conductos deben ser del tipo sin junta de estopa o tienen revestimientos de película de poliéster más de relleno acústico. Cualquier aislamiento y protección contra incendios por aspersión aplicado deben ser tratados con un inhibidor del crecimiento de hongos. Longitudes suficientes de conducto estanco al agua, escurrido de acero inoxidable deben ser instalados aguas abajo de los equipos de humidificación para asegurar la completa evaporación de vapor de agua antes de aire se descarga a la habitación. Los centros de control que monitorean y permiten el ajuste de la temperatura, la humedad y la presión del aire pueden estar situados en el escritorio del supervisor quirúrgico. Áreas obstétricas. La presión en el departamento de obstetricia deben ser positivas o igual a la de otras zonas. Salas de Parto. El diseño de la sala de entrega deben ajustarse a los requisitos de las salas de operaciones. Recuperación Habitaciones. salas de recuperación postoperatorias utilizados junto con los quirófanos deben mantenerse a una humedad relativa de 45 a 55%. Debido a que el olor de la anestesia residuales a veces crea problemas de olores en salas de recuperación, la ventilación es importante, y una presión de aire equilibrada respecto a la de las zonas adyacentes debe ser proporcionada. Intensivo Cuidado unidades. Estas unidades sirven a pacientes gravemente enfermos, de postoperatorio a los pacientes coronarios. Una capacidad de temperatura-rango variable de 70 a 75 ° F se recomienda, humedad relativa de 30% 60% máximo de presión de aire positiva y mínimo, y. Vivero Suites. Aire acondicionado en viveros ofrece las condiciones de temperatura y humedad constantes esenciales para el cuidado del recién nacido en un entorno hospitalario. Los patrones de movimiento de aire en los viveros deben ser cuidadosamente diseñados para reducir la posibilidad de corrientes de aire. Algunos códigos o jurisdicciones requieren que el aire se retira cerca del nivel del suelo, con las partes inferiores de las aberturas de escape por lo menos 3 de arriba. el suelo; la eficacia relativa de este arreglo de escape ha sido cuestionada por algunos expertos, debido a las salidas de aire de escape tienen un efecto mínimo en el movimiento del aire ambiente en las relativamente bajas tasas de intercambio de aire involucrados. Sistema de ventilación del filtro eficiencias deben ajustarse a la tabla 1 . radiación tubo con aletas y otras formas de calentamiento por convección no se deben utilizar en los viveros. A término-Viveros. Una humedad relativa de 30 a 60% se recomienda para viveros a término, salas de examen, y espacios de trabajo. La sección de maternidad de enfermería debe ser controlada de manera similar para proteger al bebé durante las visitas con la madre. El vivero debe tener una presión de aire positiva en relación con el cuarto espacio de trabajo y de análisis, y ninguna habitación situada entre las guarderías y el corredor debe ser presurizado de manera similar en relación con el corredor. Esto evita la infiltración de aire contaminado de las zonas exteriores. Cuidados especiales-Viveros. Estos viveros requieren una capacidad de temperatura rango variable de 75 a 80 ° C y una humedad relativa de 30 a 60%. Este tipo de vivero está generalmente equipado con incubadoras individuales para regular la temperatura y la humedad. Es deseable mantener estas mismas condiciones dentro del vivero adecuado para alojar tanto a los niños retirados de las incubadoras y los que no colocados en incubadoras. La presurización de guarderías de cuidado especial debe corresponder a la de los viveros a término. Viveros observación. Requisitos de temperatura y humedad para viveros de observación son similares a los de los viveros a término. Dado que los bebés en estos viveros tienen síntomas clínicos inusuales, el aire de esta zona no debe entrar en otros viveros. Una presión de aire negativa respecto a la de la sala de trabajo debe mantenerse en el vivero. El taller, que normalmente se encuentra entre la guardería y el pasillo, debe ser presurizado en relación con el corredor. Salas de emergencia. salas de emergencia son típicamente las áreas más altamente contaminadas en el hospital a causa de la condición sucia de muchos pacientes que llegan y el número relativamente grande de personas que les acompañen. Las temperaturas y las humedades de las oficinas y espacios de espera deben estar dentro del rango de confort normal. -Cleanensuciar el flujo de aire direccional y técnicas de presurización de la zona deben considerarse, para reducir el potencial de exposición en el aire para el personal de atención de la salud asignados a las estaciones de recepción de la sala de emergencias. Trauma Habitaciones. salas de trauma deben ser ventilados de acuerdo con los requisitos de la Tabla 3 . quirófanos de emergencia situados cerca de la sala de urgencias deben tener la misma temperatura, la humedad y la ventilación necesarios como los de las salas de operaciones.
Anestesia trasteros. trasteros anestesia deben ser ventilados en conformidad con la norma NFPA estándar 99. Sin embargo, sólo se recomienda la ventilación mecánica. Enfermería Paciente Habitaciones . Cuando se utilicen sistemas centrales para acondicionar las habitaciones de pacientes, recomendaciones en los cuadros 1 y 3 se deben seguir para reducir la infección cruzada y controlar el olor. Cada habitación del paciente debe tener control de temperatura individual. La presión del aire en las suites de los pacientes debe ser neutral en relación con otras áreas. La mayoría de los criterios de diseño y los códigos gubernamentales requieren que todo el aire de los cuartos de baño se agotará directamente al exterior. El requisito parece estar basado en el control del olor. Cuando se utilizan sistemas de unidades de habitación, es una práctica común a escape a través de la sala de baño contiguo una cantidad de aire igual a la cantidad de aire exterior trajo para la ventilación. Ventilación de baños, closets, baños, orinales de cama y todas las habitaciones interiores debe cumplir con los códigos aplicables. Aislamiento Protector Unidades. pacientes inmunodeprimidos (incluidos los de médula ósea o trasplante de órganos, leucemia, quemaduras y pacientes con SIDA) son altamente susceptibles a enfermedades. Algunos médicos prefieren una unidad de flujo de aire laminar aislado para proteger al paciente; otros son de la opinión de que las condiciones de la celda laminar tienen un efecto psicológicamente perjudicial para el paciente y prefieren el lavado de la habitación y la reducción de las esporas en el aire. A menudo se recomienda una distribución de aire de 15 cambios de aire por hora suministrada a través de un difusor nonaspirating. Con esta disposición, el aire estéril se extrae a través de la paciente y volvió cerca del suelo, en o cerca de la puerta de la habitación. En los casos en que el paciente está inmunodeprimido, pero no contagiosa, la presión positiva se debe mantener entre la habitación del paciente y el área adyacente. Algunas jurisdicciones pueden requerir una antesala, que mantiene una presión negativa en relación con la sala de aislamiento adyacente y una presión igual a la del corredor, estación de enfermeras, o área común. Salas de examen y tratamiento deben ser controlados de la misma manera. La presión positiva también debe mantenerse entre toda la unidad y las áreas adyacentes para preservar condiciones estériles. Cuando un paciente es a la vez inmunosuprimidos y potencialmente contagiosa, la combinación en el aire ambiente de aislamiento infeccioso / protectora (AII / PE) habitaciones cuentan. Estas habitaciones / PE AII requieren una antesala, que debe ser positivo o negativo a la sala de AII / PE y del pasillo o espacio común. Controles de presión en la zona o antesala adyacente deben mantener la relación presión correcta con relación a la otra habitación (s) adyacente y áreas. Un sistema de tratamiento de aire independiente, dedicada a servir a la unidad de aislamiento de protección simplifica el control de la presión y la calidad (Murray et al. 1988). Aislamiento Infecciosas Unidad. La sala de aislamiento infecciosa protege el resto del hospital por enfermedades infecciosas de los pacientes. Cepas recientes multirresistentes de la tuberculosis han aumentado la importancia de la presurización, las tasas de cambio de aire, filtración, y el diseño de distribución de aire en estas habitaciones (Rousseau y Rhodes 1993). Las temperaturas y las humedades deben corresponder a los especificados para habitaciones de los pacientes. El diseñador debe trabajar en estrecha colaboración con los planificadores de la salud y la autoridad código para determinar el diseño de la sala de aislamiento adecuado. Puede ser deseable para proporcionar un control más completo, con una antesala separado utilizado como una esclusa de aire para minimizar la posibilidad de que las partículas transportadas por el aire de la zona de los pacientes llegan a las zonas adyacentes. Enfoques de diseño al aislamiento infecciosa en el aire también se pueden encontrar en CDC (2005). Salas de aislamiento conmutables (salas que se pueden configurar para funcionar ya sea con presión positiva o negativa) se han instalado en muchas instalaciones. CDC (2005) y FGI (2010) tienen, respectivamente, recomiendan en contra y prohíbe este enfoque. Las dos dificultades de este enfoque son: (1) mantener los amortiguadores y los controles necesarios para proporcionar con precisión las presiones requeridas mecánicas, y (2) que proporciona una falsa sensación de seguridad al personal que piensan que esta disposición es todo lo que se requiere para cambiar una habitación entre el aislamiento de protección y aislamiento infecciosa, a la exclusión de otros procedimientos de desinfección. Piso despensa. Requisitos de ventilación para esta área dependen del tipo de servicio de alimentos, aprobada por el hospital. ¿Dónde se dispensa alimentos a granel e instalaciones para lavar platos están dentro de la despensa, usando capuchas encima de equipos, con escape al exterior, se recomienda. Despensas pequeñas utilizadas para entre comidas alimentación no requieren ventilación especial. La presión de aire de la despensa debe estar en equilibrio con la de las zonas adyacentes para reducir el movimiento de aire dentro o fuera de la misma. Trabajo / Entrega / recuperación / postparto (LDRP). Los procedimientos para parto normal se considera no invasiva, y las habitaciones son controlados de manera similar a las habitaciones de pacientes. Algunas jurisdicciones pueden requerir mayores tasas de cambio de aire que en una típica habitación de paciente. Se espera que los procedimientos invasivos como la cesárea se realizan en una entrega o de operación del ambiente cercano. Ancillary Departamento de Radiología. Entre los factores que afectan el diseño del sistema de ventilación en estas áreas son los olores de ciertos tratamientos clínicos y la construcción especial diseñado para evitar fugas de radiación. Fluoroscópica,, terapia, y las áreas de cuarto oscuro radiográficos requieren una atención especial. Fluoroscópica, radiográfica, y Terapia profundas Rooms. Estas habitaciones requieren una temperatura de 78 a 80 ° F y una humedad relativa desde 40 a 50%. Este control Humedad relativa frecuencia requiere un equipo dedicado y sala de control.
Dependiendo de la ubicación de los puntos de suministro de aire y las tomas de escape, revestimiento de plomo puede ser necesaria en los conductos de suministro y retorno en los puntos de entrada a varias áreas clínicas para evitar fugas de radiación en las zonas ocupadas. Cuarto oscuro. El cuarto oscuro es normalmente en uso por más tiempo que las salas de rayos x, y debe tener un sistema independiente para extraer el aire hacia el exterior. De escape desde el procesador de película puede ser conectado en el escape cuarto oscuro. Laboratorios . El aire acondicionado es necesario en laboratorios para el confort y la seguridad de los técnicos (Degenhardt y Pfost 1983). Vapores químicos, olores, vapores, calor de los equipos, y la inconveniencia de las ventanas abiertas, todo ello contribuye a esta necesidad. Particular, debe prestarse atención al tamaño y el tipo de equipo utilizado en los diversos laboratorios, como equipo de ganancia de calor por lo general constituye una parte importante de la carga de refrigeración. La distribución general del aire y sistemas de escape deben estar hechos de materiales convencionales siguientes diseños estándar para el tipo de sistemas utilizados. Los sistemas de escape que sirven campanas en el que se utilizan materiales radiactivos, disolventes volátiles, y agentes oxidantes fuertes tales como ácido perclórico deben estar hechos de acero inoxidable. Instalaciones y extractores dedicados baldeo deben establecerse campanas y ductos de manipulación de ácido perclórico. Capucha puede dictar el uso de otros materiales de conductos. Campanas en la que los materiales radiactivos o infecciosos se van a utilizar debe estar equipado con alta eficiencia (HEPA) para el escape y tener un procedimiento y equipo para la extracción segura y sustitución de filtros contaminados. Enrutamiento de tubos de escape debe ser lo más corto posible con desplazamientos horizontales mínimos y, cuando sea posible, las partes, con los conductos de aire contaminado deben mantenerse bajo presión negativa (por ejemplo, localice ventilador en el lado limpio del filtro). Esto se aplica especialmente a las campanas de ácido perclórico que debido a la naturaleza extremadamente peligrosa, explosiva de este material. Determinar el sistema más eficaz, económica y segura de ventilación de laboratorio requiere un estudio considerable. Cuando las cantidades de aire de ventilación del espacio de laboratorio se aproximan a las cantidades de aire necesarias para la ventilación de las campanas, el sistema de escape de la campana puede ser utilizado para agotar todo el aire de ventilación de las áreas de laboratorio. El sistema de escape de la campana no debe apagarse si el sistema de aire falla. Almacenes de productos químicos deben tener un sistema de salida de aire en constante funcionamiento con un ventilador terminal. Ventiladores de extracción deben estar ubicados en el extremo de descarga del sistema de conductos para evitar que los productos de escape que entran en el edificio. Para más información sobre el laboratorio de aire acondicionado y sistemas de extracción, consulte ANSI / AIHA Estándar Z9.5, NFPA estándar 45, Hagopian y Hoyle (1984), y el capítulo 16 de este volumen. El aire de escape de campanas en la bioquímica, histología, citología, patología, lavar vidrios / esterilización, y las unidades de la serología-bacteriología debe ser descargado al exterior sin recirculación. Tenga cuidado en el diseño de los lugares y de disposiciones de salida de escape: escape no debe ser reencauzadas en el edificio a través de las tomas de aire al aire libre u otras aberturas del edificio. La separación de las fuentes de entrada de aire al aire libre, la dirección y velocidad del viento, geometría del edificio, y el escape altura de salida y la velocidad son importantes. En algunos sistemas de escape de laboratorio, los extractores de aire descargan verticalmente en un mínimo de 7 pies por encima del techo a velocidades de hasta 4000 pies por minuto . La unidad de serología-bacteriología debe ser presionado positivamente con respecto a las zonas adyacentes para reducir la posibilidad de infiltración de aerosoles que podrían contaminar las muestras se procesan. Toda el área de laboratorio debe estar bajo una ligera presión negativa para reducir la propagación de olores o contaminación a otras áreas del hospital. Las temperaturas y humedades deben estar dentro del rango de confort. Laboratorios de bacteriología. Estas unidades no deben tener el movimiento del aire excesiva, por lo que se debe tener cuidado para limitar las velocidades del aire a un mínimo. La habitación de transferencia estéril, que puede estar dentro o contiguo a la laboratorio de bacteriología, es donde los medios estériles se distribuyen y donde las muestras se transfieren a medio de cultivo. Para mantener un ambiente estéril, un filtro HEPA de ultra alta eficiencia se debe instalar en el conducto de suministro de aire cerca del punto de entrada a la habitación. La sala de prensa debe estar ventilada para eliminar los olores y vapores. Enfermedad y Virus Laboratorios Infecciosas. Estos laboratorios, que sólo se encuentran en los grandes hospitales, requieren un tratamiento especial. Se recomienda una tasa de ventilación mínima de 6 cambios de aire por hora o distribución por igual al volumen de extracción de estos laboratorios, que deben tener una presión de aire negativa respecto a cualquier otra zona para evitar la exfiltración de contaminantes transportados por el aire. El aire de escape de las campanas de extracción o cabinas de seguridad debe ser esterilizado antes de ser expulsado al exterior. Esto se puede lograr mediante el uso de calentadores eléctricos o de gas colocados en serie en los sistemas de escape y diseñados para calentar el aire de escape a 600 ° F . Un método más común y menos caro de esterilización de los gases de escape es utilizar filtros HEPA en el sistema. Medicina Nuclear laboratorios. Tales laboratorios de radioisótopos administrar a los pacientes por vía oral, intravenosa o por inhalación para facilitar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Hay pocas oportunidades en la mayoría de los casos de contaminación en el aire del ambiente interno, pero las excepciones merecen una consideración especial. Una excepción importante implica el uso de yodo-131 en solución de cápsulas o viales para diagnosticar trastornos de la tiroides. Otro implica el uso de xenón-133 de gas a través de la inhalación para estudiar pacientes con función pulmonar reducida. Cápsulas de yodo-131 de vez en cuando se filtran parte de su contenido antes de su uso. Viales emiten contaminantes en
el aire cuando se abre para la preparación de una dosis. Es una práctica común que los viales que se abran y manipulen de un extractor de laboratorio estándar. Una velocidad de flujo mínimo de 100 pies por minuto debe ser adecuada para este propósito. Esta recomendación se aplica únicamente cuando pequeñas cantidades se manejan en las operaciones simples. Otras circunstancias pueden justificar la provisión de una caja de guantes o confinamiento similar. El uso de xenón-133 para el estudio del paciente implica un instrumento especial que permite que el paciente inhale el gas y para exhalar de nuevo en el instrumento. El gas exhalado pasa a través de una trampa de carbón montada en plomo y se ventila a menudo fuera. El proceso sugiere algún potencial para el escape del gas en el medio ambiente interno. Debido a la singularidad de esta operación y el equipo especializado involucrados, se recomienda que los diseñadores de sistemas a determinar el instrumento específico que se utilizará y el contacto con el fabricante para obtener orientación. Otras orientaciones en los EE.UU. Comisión Reguladora Nuclear Regulatory Guide 10.8 (NRC 1980). En particular, los procedimientos de emergencia en caso de liberación accidental de xenón-133 deben incluir la evacuación temporal de la zona y / o el aumento de la tasa de ventilación de la zona. Recomendaciones para las relaciones de presión, filtración del aire de suministro, el volumen de aire de suministro, el conteo de partículas en el aire, recirculación y otros atributos de los sistemas de suministro y descarga de la histología, patología, farmacia y los laboratorios de citología también son relevantes para laboratorios de medicina nuclear. Hay, sin embargo, algunos requisitos especiales del sistema de ventilación impuestas por la NRC, donde se utilizan materiales radiactivos. Por ejemplo, NRC (1980) proporciona un procedimiento de cálculo para estimar el flujo de aire necesario para mantener la concentración de xenón-133 de gas en o por debajo de los niveles especificados. También contiene requisitos específicos en cuanto a la cantidad de radiactividad que puedan ser ventilado a la atmósfera; el método de eliminación de elección es la adsorción sobre carbón trampas. Autopsia Habitaciones. susceptibles a la contaminación bacteriana pesados ( por ejemplo, tuberculosis) y el olor, salas de autopsia, que forman parte del departamento de patología del hospital, requieren una atención especial. Tomas de escape deben estar ubicados tanto en el techo como en la pared lateral baja. El sistema de escape debe descargar el aire por encima del techo del hospital, lejos de puntos de reencauzamiento potencial, tales como entradas de aire exterior y aberturas de construcción. La sala de autopsias debe ser presionado negativamente con respecto a las zonas adyacentes para evitar la propagación de la contaminación. Cuando se utilizan grandes cantidades de formaldehído, sistemas de escape especiales pueden controlar eficazmente las concentraciones por debajo de los límites de exposición legales. Una combinación de sistemas de escape y ventilación localizadas con mesas de corriente descendente o lateral-proyecto se ha demostrado que el control eficazmente las concentraciones durante el uso de volúmenes de escape más pequeñas que las requeridas por la ventilación de dilución (Gressel y Hughes 1992). En los hospitales más pequeños, donde la sala de autopsias se utiliza con poca frecuencia, el control local del sistema de ventilación y un sistema de control de olores, ya sea con alúmina activada impregnado de permanganato de carbón o de potasio activado puede ser deseable. Quarters animales. Principalmente a causa de olor, alojamiento de animales (que se encuentran sólo en los hospitales más grandes) requieren un sistema de extracción mecánica que las descargas de aire contaminado por encima del techo del hospital. Para prevenir la propagación de olores o de otros contaminantes de los cuartos de los animales a otras áreas, una presión de aire negativa de al menos 0,1 en. del agua relativa a las zonas adyacentes debe ser mantenida. Capítulo 16 tiene más información sobre sala de animales aire acondicionado. Farmacias. Diseño y ventilación requisitos para las farmacias pueden variar mucho en función del tipo de interés compuesto hecho allí. Farmacias manejan drogas y / o participar en las actividades de composición estériles peligrosas tienen requisitos de ventilación especiales como, por ejemplo, bancos de trabajo laminar de flujo de aire horizontal o vertical (LAFW), cabinas de seguridad biológica (BSC), y de capitalización (de barrera) aisladores. Sala de distribución de aire y filtración deben coordinarse con las bancas de flujo de aire laminar, gabinetes, y aisladores que puedan ser necesarios. Ver los capítulos 16 y 18 para obtener más información. Compounding estéril . Requisitos de composición farmacéuticas estériles son prescritos por los EE.UU. (USP 2008). En este capítulo (797) es aplicable en virtud de la Food and Drug Administration de Estados Unidos, se aprobó en su totalidad o en parte por muchas juntas estatales de farmacia, y se puede incorporar en los programas de inspección de los organismos de acreditación de atención de la salud. La Comisión Conjunta reconoció USP 797 como una guía de práctica segura basada en el consenso para la capitalización estéril; sin embargo, que no requieren su aplicación como una condición de la acreditación. Los usuarios finales, propietarios, arquitectos e ingenieros deben consultar la versión más reciente de USP 797, que se encuentra en mantenimiento continuo, así como una guía de diseño adoptada por sus juntas estatales de farmacia. USP 797 prescribe que todas las preparaciones farmacéuticas estériles para administrar más de 1 h después de la preparación debe estar compuesta enteramente dentro de una zona de trabajo crítico protegido por un flujo de aire unidireccional, con filtro HEPA de la clase ISO 5 (antigua clase 100 bajo Norma Federal 209E) o mejor la calidad del aire. Este entorno ISO Clase 5 se proporciona generalmente utilizando un control de ingeniería primario (PEC) tal como LAFW, BSC, o agravando aislador. USP 797 también requiere que la clase 5 zona de trabajo crítico ISO puede colocar dentro de una zona tampón (también llamado un cuarto tampón o salas blancas) cuya calidad del aire debe cumplir con un mínimo de clase ISO 7 y contienen aire acondicionado y controles de humedad. Junto a la zona de amortiguamiento, el diseño farmacia de composición estéril debe incorporar un área de ante para el almacenamiento, lavado de manos, las actividades de preparación no estériles, ponerse y quitarse de overgarments de protección, etc La limpieza del aire en la zona ante debe tener un mínimo de clase ISO 8 . La zona de ante y zona de amortiguamiento constituyen controles de ingeniería secundarias. Preparaciones de bajo riesgo que son no peligrosos y con destino a la administración dentro de las 12 h de la capitalización se concede una exención de estos controles de ingeniería secundarios si se preparan dentro de una clase ISO 5 PEC y de la zona de mezcla es segregados de áreas noncompounding. Diseñadores de Farmacia deben tener en cuenta que los requisitos de la clase 5, 7, y 8 de la limpieza del aire ISO se especifican para las condiciones dinámicas (USP 2008). Aunque ASHRAE
Norma 170 no prescribe una temperatura de diseño para las farmacias de la salud, USP 797 recomienda una temperatura máxima de 68 ° C debido a la mayor aislamiento térmico que resulta de usar ropa de protección y las condiciones de esterilidad adversas que puedan surgir de incómodamente caliente y / o empleados sudorosos. Más allá de los requisitos de calidad del aire, las características de diseño físico que separan la zona de amortiguamiento de la zona ante se basan en preparación estéril compuesto (CSP) el nivel de riesgo de la farmacia (bajo, medio o alto) para microbiana, química, y física. USP 797 instruye a los profesionales de la farmacia en la determinación del nivel de riesgo CSP de su farmacia basado en la pureza y el envasado de materiales de base, cantidad y tipo de productos farmacéuticos, tiempo hasta su administración, y varios otros factores. La capacidad de nivel de riesgo CSP deseado debe ser identificado antes de iniciar el diseño de diseño de la farmacia. Farmacias destinados a la composición CSP-nivel alto riesgo requieren una barrera física con una puerta para separar la sala de tampón de la antesala y la sala de tampón es que se mantenga en un diferencial de presión positivo mínimo de 0,02 en. del agua . Para los CSP de nivel medio y bajo riesgo, la zona tampón y zona de ante pueden estar en la misma habitación, con una línea de demarcación que separa obvia las dos áreas y con el uso demostrable de flujo de aire de desplazamiento, que salía del área de amortiguación hacia la apuesta área. Dependiendo del área de sección transversal afectada y los moderadamente alta velocidad necesaria para mantener la uniformidad de desplazamiento (normalmente 40 pies por minuto o mayor), los diseñadores pueden encontrar el diseño de barrera física para ser un enfoque más energía respetuosa. USP prescribe más áreas para recibir un mínimo de 30 cambios de aire por hora (con un máximo de 15 de estas proporcionada por el PEC) si el área ha sido designada para ser la clase ISO 7 No hay requisito mínimo de ventilación prescrita para la clase 8 áreas ante ISO (USP 2008). Selección de los PEC de farmacia puede ser una tarea delicada. BSC de clase II están certificadas actualmente siguiendo los lineamientos constructivos y rendimiento desarrollados por la National Sanitation Foundation (NSF) y adoptadas por el Instituto Americano de Estándares Nacionales (NSF / ANSI Estándar 49-2009). Sin embargo, no existe tal programa de certificación nacional para componer aisladores. USP 797 direcciones de esta deficiencia referenciando directrices de ensayo y rendimiento aislador desarrollados por la Asociación de Pruebas Ambiente Controlado (CETA 2006). Cuadro 4 Mínimo Orientación Control Ambiental para Farmacias
Escenario Agravando
Drogas Peligrosas (HD) (Requiere área separada)
Composición estéril que se administra dentro de las 12 h
ISO 5 CACI o BSC dentro de presión negativa ISO 7 tampón + ISO 7 áreas ante
Composición estéril para ser administrado después de 12 h o más
ISO 5 CACI o BSC dentro de presión negativa ISO 7 tampón + ISO 7 áreas ante
Composición no estéril
Necesidades agravando aislador de contención o BSC
Drogas no peligrosos Si su uso inmediato y de bajo riesgo: no hay requisitos ambientales si se administra <12 h + ISO 5 PEC dentro del interés compuesto segregado
Zonas 8 ante ISO 5 PEC + ISO tampón 7 + ISO - Composición de alto riesgo requiere barrera física con min. presión positiva ( 0.02 pulg. de agua ) en la sala de búfer en relación con antesala - Mediano y composición de bajo riesgo pueden utilizar barreras físicas (como por alto riesgo) o una línea claramente identificado de demarcación entre las zonas de amortiguamiento y ante con el flujo de aire de desplazamiento uniforme (min del. 40 pies por minuto en la dirección de memoria intermedia a las áreas ante recomendado) No hay esterilidad o de protección personal necesarios
* * Para las instalaciones que preparan a un bajo volumen de medicamentos peligrosos y utilizan dos niveles de contención (por ejemplo, dentro de CSTD CACI o BSC), no se requiere un área de amortiguación de presión negativa.
Drogas Peligrosas . Agravando de drogas peligrosas es otra operación farmacéutica que requiere consideraciones especiales de diseño. A NIOSH (2004) Alerta advirtió de los peligros de la exposición ocupacional a medicamentos peligrosos, más de 130 de los cuales fueron definidos e identificados; más o menos 90 de estas drogas eran agentes antineoplásicos utilizados principalmente durante los tratamientos de cáncer. Además, la Alerta de NIOSH proporciona recomendaciones de protección, varios de los cuales pueden afectar el diseño de la ventilación y el diseño físico de la farmacia. Estas recomendaciones son las siguientes: Preparar drogas peligrosas en un área dedicada a este único objetivo y restringido al personal autorizado. Preparar drogas peligrosas dentro de un armario ventilado diseñado para impedir que las drogas peligrosas se liberen en el ambiente de trabajo.
Use un aire de partículas (HEPA) filtro de alta eficiencia para el escape de los gabinetes ventilados y, cuando sea factible, de escape 100% del aire filtrado hacia el exterior, lejos de las entradas de aire exterior o de otros puntos de entrada. Coloque los ventiladores aguas abajo de los filtros HEPA de manera que los conductos y recintos contaminados se mantienen bajo presión negativa. No utilice los gabinetes ventilados [BSC o de capitalización aisladores de contención aséptica (cacis)] que recircular aire dentro del armario o que el aire escape de nuevo a la farmacia a menos que el fármaco peligroso (s) en uso no se volatiliza (evaporarse o sublimar) mientras están siendo manejado o después son capturados por el filtro HEPA. [ Nota : Esta recomendación es un cambio de la práctica del diseño farmacia tradicional y consiste en el conocimiento de las propiedades físicas de los medicamentos dentro del formulario de medicamentos actual, así como los futuros nuevos fármacos que podrían verse agravadas dentro del gabinete. Dentro de los armarios de recirculación (por ejemplo, clase BSC II Tipo A2 o B1) está permitido cuando la corriente de aire tiene cero o sólo minutos contaminante drogas vapor.] Guarde las medicinas peligrosas por separado de otras drogas, en una zona con suficiente ventilación de escape general para diluir y eliminar los contaminantes en el aire. Dependiendo de la naturaleza física y la cantidad de los medicamentos almacenados, considere la instalación de un gran volumen, extractor de aire de emergencia independiente capaz de purgar rápidamente los contaminantes aerotransportados del trastero en el caso de un derrame, para evitar la migración en el aire en las zonas adyacentes. La Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP 2006) Directrices sobre Manejo de Drogas Peligrosas adoptó las recomendaciones del equipo de protección que se presentan en la Alerta de NIOSH. Además, la capitalización de drogas peligrosas puede hacer en un ambiente de presión negativa contenida o uno que esté protegido por una bolsa de aire o antesala (ASHP 2006). A menudo, los medicamentos peligrosos previamente discutieron también requieren capitalización estéril. Si es así, las farmacias deben tener un ambiente adecuado tanto para la esterilidad del producto y la protección de los trabajadores. ASHP (2006), NIOSH (2004), y la USP (2008) abordan todos estos objetivos duales, recomendando el uso de BSC o agravando aisladores de contención asépticas. Aún se aplican las recomendaciones de precaución con respecto a la recirculación inmueble y recirculación-gabinete-a la habitación de aire potencialmente contaminado con drogas peligrosas. Además, USP 797 requiere la capitalización estéril de drogas peligrosas que se celebrará en una zona de mezcla de presión negativa y que se almacena en las áreas de almacenamiento dedicadas con un mínimo de 12 cambios de aire por hora de gases de escape general. Cuando se utilizan cacis fuera de una zona de amortiguamiento ISO 7, el área de composición debe mantener una presión negativa de 0,01 pulg. de agua y también tienen un mínimo de 12 cambios de aire por hora. Tabla 4 proporciona una matriz de diseño y decisión equipos lógica basada en USP 797 y la Alerta de NIOSH sobre Drogas Peligrosas. Administración Este departamento incluye el vestíbulo principal y de admisión, registros médicos y oficinas de negocios. Admisiones y salas de espera albergan riesgos potenciales de la transmisión de enfermedades infecciosas en el aire sin diagnosticar. Sistemas de escape locales que mueven el aire hacia el paciente admitir deben ser considerados. Un sistema de tratamiento de aire separado se considera deseable para segregar esta área del hospital adecuado, porque generalmente es desocupado por la noche. Cuando se proponen las características de aguas abiertas de arquitectura de interiores, tratamiento de agua para proteger a los ocupantes de aerosoles infecciosos o irritantes deben ser proporcionados. Diagnóstico y Tratamiento La broncoscopia, esputo Collection, y pentamidina Áreas Administración. Estos espacios son notables debido al alto potencial para grandes descargas de núcleos de gotitas de agua, posiblemente infecciosos en el aire ambiente. Aunque los procedimientos realizados puede indicar el uso de una capucha paciente, la ventilación general del lugar se debe aumentar y preferiblemente mantiene bajo presión negativa bajo el supuesto de que los niveles más elevados de contaminantes infecciosos en el aire se generará. Imagen de Resonancia Magnética (MRI) Rooms. Estas habitaciones deben ser tratados como salas de examen en términos de temperatura, humedad y ventilación. Sin embargo, se requiere una atención especial en la sala de control debido a la alta emisión de calor de los equipos informáticos; en la sala de examen, debido a las criogénicos utilizados para enfriar el imán. Salas de tratamiento. Los pacientes son llevados a estas salas para tratamientos especiales que no se pueden administrar convenientemente en las habitaciones de los pacientes. Para dar cabida a la paciente, que puede ser traído de la cama, las habitaciones deben tener la temperatura individual y control de humedad. Las temperaturas y las humedades deben corresponder a los especificados para los cuartos de los pacientes. Departamento de Terapia Física. La carga de enfriamiento de la sección de electroterapia se ve afectada por la diatermia de onda corta, infrarrojo, ultravioleta y el equipo utilizado en este área. Sección Hidroterapia. esta sección, con sus diferentes baños de tratamiento de agua, generalmente se mantiene a temperaturas de hasta 80 ° F . El potencial de acumulación de calor latente en esta área no debe ser pasado por alto. La sección de ejercicios no requiere un tratamiento especial; temperaturas y humedades deben estar dentro de la zona de confort. El aire puede ser recirculado dentro de las áreas, y se sugiere un sistema de control del olor.
Departamento de Terapia Ocupacional. En este departamento, espacios para actividades tales como tejido, trenzado, obras de arte, y la costura no requieren tratamiento especial de ventilación. Recirculación de aire en estas áreas utilizando filtros de grado medio en el sistema es permisible. Los hospitales más grandes y los que se especializan en la rehabilitación pueden ofrecer a los pacientes una mayor diversidad de habilidades para aprender y actividades artesanales, incluyendo la carpintería, carpintería metálica, plásticos, fotografía, cerámica y pintura. Los requerimientos de aire acondicionado y de ventilación de las distintas secciones deben ajustarse a la práctica normal para este tipo de áreas y para los códigos relativos a las mismas. Las temperaturas y las humedades se deben mantener en la zona de confort. Inhalación Departamento de Terapia. Este departamento trata pulmonar y otros trastornos respiratorios. El aire debe ser muy limpio, y el área debe tener una presión positiva respecto a las zonas adyacentes. Los locales de trabajo. talleres Limpie sirven como centros de almacenamiento y distribución de artículos de limpieza y deben mantenerse a una presión relativa positiva para el corredor. Salas de trabajo sucios sirven principalmente como puntos de recogida de utensilios y materiales sucios. Ellos se consideran habitaciones contaminadas y deben tener una presión de aire negativa respecto a las zonas adyacentes. Las temperaturas y humedades deben estar en el rango de confort. Esterilización y Suministro Usados y contaminados utensilios, instrumentos y equipos son traídos a esta unidad para la limpieza y la esterilización antes de su reutilización. La unidad por lo general consiste en un área de limpieza, zona de esterilización, y un área de almacenamiento donde se guardan los suministros hasta requisado. Si estas áreas están en una habitación grande, aire debe fluir desde el almacenamiento limpio y áreas de esterilización hacia el área de limpieza contaminados. Las relaciones de presión de aire deben ajustarse a los indicados en la Tabla 3 . Temperatura y humedad debe estar dentro del rango de confort. Las siguientes pautas son importantes en la unidad de esterilización y central de suministros: Aislar esterilizadores para reducir la carga de calor. Ampliamente ventilar armarios equipo esterilizador para eliminar el exceso de calor. Cuando se utilizan óxido de etileno (ETO) esterilizadores de gas, proporcionar un sistema de escape separada con ventilador terminal (Samuals y Eastin 1980). Proporcionar velocidad de captura de escape adecuada en las proximidades de fuentes de ETO fugas. Instale un escape en las puertas del esterilizador y el drenaje esterilizador. Aireador de escape y cuartos de servicio. Sensores de concentración de ETO, sensores de flujo de escape, y las alarmas también deben ser proporcionados. Esterilizadores ETO deben estar ubicados en habitaciones desocupadas dedicados que tienen una presión relativa muy negativa a los espacios adyacentes y 10 cambios de aire por hora. Muchas jurisdicciones requieren que los sistemas de ETO de escape tienen un equipo para eliminar ETO de aire de escape. Véase la norma 29 CFR, Parte 1910. Mantener las áreas de almacenamiento para suministros estériles a una humedad relativa de no más de 50%. Servicio Servicio áreas incluyen la dieta, limpieza, mecánica, y las instalaciones de los empleados. Ya sea que estas áreas están condicionados o no, una ventilación adecuada es importante proporcionar saneamiento y un ambiente sano. Ventilación de estas áreas no puede limitarse sólo a los sistemas de escape; suministro de aire de alimentación debe ser incorporado en el diseño. Este aire debe ser filtrado y entregado a temperatura controlada. El sistema de escape mejor diseñado puede resultar ineficaz sin un suministro adecuado de aire. La experiencia ha demostrado que la dependencia de las ventanas abiertas se traduce sólo en la insatisfacción, particularmente durante la temporada de calefacción. Intercambiadores aire-aire de calor en las posibilidades de la oferta del sistema de ventilación general, para el funcionamiento sostenible en estas áreas. Conexiones de alimentación para los equipos que utilizan agua (por ejemplo, máquinas de hielo) deben ser de cobre en lugar de un tubo de plástico y deben ser provistos de drenajes del piso o sumideros de piso. Evite diseños que pueden incluir bandas sin salida o ramas sin accesorios; en proyectos de renovación, tuberías sin salida debe ser eliminado. Elevadores o ramas vacías o upsized son opciones viables. Instalaciones dietéticos. Estas áreas por lo general incluyen la cocina principal, panadería, oficina de dietista, sala de lavado de platos, y el espacio de comedor. Debido a las diferentes condiciones encontradas (es decir , alta producción de calor y la humedad y olores de la cocina), se requiere especial atención en el diseño para proporcionar un entorno adecuado. Consulte el Capítulo 33 para obtener información sobre instalaciones de cocina. La oficina del dietista a menudo se encuentra dentro de la cocina principal o inmediatamente adyacente a él. Por lo general completamente cerrado para la privacidad y la reducción de ruido. Se recomienda Aire acondicionado para el mantenimiento de las condiciones normales de confort. La sala de lavado de platos debe ser cerrado y mínimamente ventilado para igualar el escape de la campana lavavajillas. No es raro para el área de lavado de platos que se divide en un área sucia y un área limpia. En tales casos, el área sucia debe mantenerse a una presión negativa en relación con el área limpia. La ventilación del espacio de comedor debe cumplir con los códigos locales. Se sugiere la reutilización de aire de espacio de comedor para la ventilación y refrigeración de las áreas de preparación de alimentos en el hospital, siempre que el aire reutilizado se pasa a través de filtros con una eficiencia de filtración de MERV 13 o mejor. Cuando se proporcione servicio de
cafetería, áreas de servicio y las mesas de vapor son generalmente encapuchados. Las capacidades de manejo de aire de estas campanas deben ser de un tamaño para dar cabida a las tasas de flujo de escape (véase el cuadro 2 en el capítulo 33 ). Los sistemas de ventilación para la preparación de alimentos y áreas adyacentes deben incluir una interfaz con los controles de escape campana para ayudar en el mantenimiento de las relaciones de presión. Espacios Cocina compresor / condensador. ventilación de estos espacios debe cumplir todas las normas, con las siguientes consideraciones adicionales: (1) 350 pies cúbicos por minuto de aire de ventilación por compresor caballos de fuerza se debe utilizar para las unidades ubicadas dentro de la cocina; (2) unidades de condensación deben funcionar óptimamente a 90 ° C de temperatura ambiente máxima; y (3) cuando la temperatura del aire o la circulación del aire es marginal, deben especificarse aire combinación y unidades condensadoras enfriadas por agua. A menudo vale la pena usar enfriadores de agua del condensador o condensadores remotos. Recuperación de calor de condensadores enfriados por agua debe ser considerado. Lavandería y Lencería de hogar. De estas instalaciones, sólo la habitación sucia de almacenamiento de ropa, la sala de clasificación de ropa sucia, el cuarto de servicio sucia, y el área de procesamiento de lavandería requiere una atención especial. El espacio para el almacenamiento de ropa sucia antes de la recolección de lavandería comercial es oloroso y contaminada, y debe estar bien ventilada y se mantiene a una presión de aire negativa. El lavadero sucia se proporciona servicios de hospitalización y normalmente está contaminado con olores nocivos. Esta habitación debe ser agotado fuera directamente por medios mecánicos. En el área de procesamiento de lavandería, equipos tales como lavadoras, planchadoras y secadoras deben tener escape costos y gastos directos para reducir la humedad. Dicho equipo deberá estar aislado o protegido siempre que sea posible para reducir los efectos de un intenso calor radiante. Un dosel sobre los calandra y salidas de aire de escape cerca de otro de captura de equipos de producción de calor y eliminar el calor mejor. Entradas de suministro de aire deben ubicarse para mover el aire a través del área de procesamiento hacia el equipo que produce calor. El sistema de escape de calandras y vasos debe ser independiente del sistema general de extracción y equipadas con filtros de pelusa. Aire debe agotar por encima del techo o cuando no va a ser desagradable para los ocupantes de otras áreas. Recuperación de calor del aire de escape de lavandería puede ser deseable y posible. Cuando se contempla aire acondicionado, un suministro de aire suplementaria separada, similar a la recomendada para campanas de cocina, puede estar situado cerca de la cubierta de escape sobre la planchadora. Como alternativa, el enfriamiento lugar puede ser considerado para el personal confinadas a áreas específicas. Instalaciones mecánicas. El suministro de aire para salas de calderas deben proporcionar ambas condiciones de trabajo confortables y las cantidades de aire necesario para la combustión máxima del combustible utilizado. De caldera y quemador clasificaciones de establecer las tasas máximas de combustión, por lo que las cantidades de aire pueden ser calculadas de acuerdo con el tipo de combustible. Suficiente aire debe ser suministrado a la sala de calderas para abastecer a los extractores de aire, así como las calderas. En las estaciones de trabajo, el sistema de ventilación debe limitar la temperatura a 90 ° C de temperatura efectiva. Cuando la temperatura del aire exterior ambiente es más alta, la temperatura interior puede ser la del aire exterior hasta un máximo de 97 ° C para proteger los motores del calor excesivo. Talleres de Mantenimiento. Carpintería, máquina, y tiendas de plomería eléctricos no presentan requisitos de ventilación inusuales. La ventilación adecuada de los talleres de pintura y áreas de almacenamiento de pintura es importante debido a peligro de incendio y debe cumplir con todos los códigos aplicables. Talleres de mantenimiento donde se produce la soldadura debe tener una ventilación de escape.
CONTINUIDAD DE SERVICIO Y ENERGÍA CONCEPTOS Zonificación Zonificación (Utilizando sistemas de avión distintos para diferentes departamentos) puede estar indicada para (1) compensar las exposiciones debido a la orientación o por otras condiciones impuestas por una configuración edificio en particular, (2) minimizar la recirculación entre los departamentos, (3) proporcionan flexibilidad de operación, ( 4) simplificar las disposiciones para el funcionamiento de la energía de emergencia, y (5) la conservación de la energía. Por canalización del suministro de aire de varias unidades de tratamiento de aire en un colector, sistemas centrales pueden alcanzar una medida de la capacidad de reserva. Cuando una unidad se apaga, el aire se desvía de áreas no críticas o explotados de manera intermitente para dar cabida a las áreas críticas, las cuales deben operar continuamente. Esta u otros medios de protección de espera es indispensable para que el suministro de aire no es para ser interrumpido por el mantenimiento de rutina o fallo de un componente. La separación de suministro, retorno, y los sistemas de escape por el departamento es a menudo deseable, sobre todo para los servicios quirúrgicos, obstétricos, patológicos y de laboratorio. El relativo equilibrio deseado en áreas críticas se debe mantener por el empalme de ventiladores de alimentación y escape. Por lo tanto, el escape debe cesar cuando el flujo de aire de alimentación se detiene en áreas mantenidas contrario en positivo o neutral presión relativa a los espacios adyacentes. Del mismo modo, el aire de alimentación debe ser desactivado cuando el flujo de aire de escape se detiene en los espacios mantiene a una presión negativa. Calefacción y En espera de Servicio de Agua Caliente-
El número y disposición de las calderas deben ser tales que cuando una caldera se descompone o se toma temporalmente fuera de servicio para mantenimiento de rutina, la capacidad de las calderas restantes es suficiente para proporcionar servicio de agua caliente para uso clínico, la dieta, y el paciente; vapor para la esterilización y fines dietéticos; y calefacción para el funcionamiento, la entrega, el parto, el trabajo, la recuperación, cuidados intensivos, enfermería y salas generales del paciente. Sin embargo, la capacidad de reserva puede no ser necesaria en los climas más cálidos, dependiendo de los sistemas del edificio facilidad las características individuales y las necesidades operacionales. Algunos códigos o autoridades no requieren la capacidad de reserva en climas donde la temperatura de diseño de bulbo seco de 25 ° C es igualado o superado por el 99,6% del total de horas en el periodo de un calentamiento como se indica en las tablas en el capítulo 27 del 2013 ASHRAE Manual-Fundamentals . Alimentación de la caldera, la circulación de calor, de retorno de condensado, y bombas de aceite combustible deberían estar conectados e instalados para dar servicio normal y espera. De suministro y retorno de la red y las canalizaciones verticales de refrigeración, calefacción y sistemas de vapor proceso deben válvula para aislar las diferentes secciones. Cada pieza del equipo debe ser mediante válvulas en los extremos de suministro y retorno. Algunos sistemas de suministro y escape de entrega y de quirófano suites deben ser diseñados para ser independiente de otros sistemas de ventilación y de operar desde el sistema de energía de emergencia del hospital en caso de fallo de alimentación. Funcionamiento y la sala de partos suites deben estar ventiladas de manera que el hospital mantiene cierta capacidad quirúrgica y la entrega en caso de fallo del sistema de ventilación. Caldera de vapor con frecuencia se trata con productos químicos que no pueden ser liberados en las unidades de tratamiento de aire que sirven áreas críticas. En este caso, un sistema de vapor limpio debe ser considerado para la humidificación. Mecánica Enfriamiento La fuente de refrigeración mecánica para las áreas clínicas y de pacientes en un hospital debe ser considerado cuidadosamente. El método preferido es utilizar un sistema de refrigeración indirecta utilizando soluciones de agua o anticongelante refrigerados. Al utilizar sistemas de refrigeración directos, consulte los códigos de limitaciones y prohibiciones específicas. Consulte ASHRAE estándar 15. Aislamiento Todas las tuberías expuestos caliente, conductos, y el equipo debe estar aislado para mantener la eficiencia energética de todos los sistemas y proteger a los ocupantes del edificio. Para evitar la condensación, conductos, cubiertas, tuberías y equipos con temperatura de la superficie exterior por debajo del punto de rocío del ambiente debe estar cubierta con aislamiento que tiene una barrera de vapor externo. Aislamiento, incluyendo acabados y adhesivos sobre las superficies exteriores de los conductos, tuberías y equipo, debe tener un índice de propagación de llama de 25 o inferior y una tasa de generación de humo de 50 o inferior, según lo determinado por un laboratorio independiente de pruebas de conformidad con la norma NFPA Norma 255, como lo exige la NFPA estándar 90A. La calificación de generación de humo para el aislamiento de la tubería no debe superar los 150 (DHHS 1984). Revestimientos en los conductos de aire y equipo debe cumplir con el método de ensayo descrito en la erosión Underwriters Laboratories Estándar 181. Estos revestimientos, incluyendo revestimientos, adhesivos, y el aislamiento en las superficies exteriores de tuberías y conductos en los espacios de construcción utilizados como cámaras de suministro de aire, deben tener un índice de propagación de llama de 25 o menos y una calificación de humo desarrollado de 50 o menos, según lo determinado por un laboratorio de pruebas independiente según ASTM estándar E84. Revestimientos de conductos no deben utilizarse en los sistemas de suministro de quirófanos, salas de parto, salas de recuperación, guarderías, quemar las unidades de atención, o unidades de cuidados intensivos, a menos filtros terminales de al menos 14 MERV eficiencia se instalan aguas abajo de los forros. Revestimiento del conducto debe ser utilizado sólo para la mejora acústica; para fines térmicos, se debe utilizar el aislamiento externo. Cuando se modifican los sistemas existentes, materiales de amianto deben manipularse y eliminarse de acuerdo con las regulaciones aplicables. Energía La atención de salud es un uso intensivo de energía, dependiente de la energía de la empresa. Instalaciones hospitalarias son diferentes de otras estructuras en el que operan las 24 h / día durante todo el año, requieren sistemas de respaldo sofisticados en caso de paradas de servicios públicos, utilizan grandes cantidades de aire exterior para combatir los malos olores y para diluir los microorganismos, y deben hacer frente a problemas de infección y eliminación de residuos sólidos. Del mismo modo, se requieren grandes cantidades de energía para alimentar equipos de diagnóstico, terapéuticos y de seguimiento; y servicios de apoyo, tales como el almacenamiento de alimentos, la preparación y servicio de lavandería. Las estrategias de control, tales como el suministro de reajuste de la temperatura del aire en los sistemas de aire de volumen variable y la oferta de recalentamiento reajuste de la temperatura del agua en los sistemas de bombeo hidráulico variables a menudo se pueden aplicar con buenos resultados. Recursos para ayudar a asegurar, gestión de la energía eficiente y económica, así como la reducción del consumo de energía en las instalaciones del hospital incluyen ASHRAE Norma 90.1 y el Diseño de Energía Avanzada para el Hospital de Pequeñas y Centros de Salud (ASHRAE 2009). Comité del Proyecto de Norma ASHRAE 189.2 está desarrollando estándares para el diseño, construcción y operación de alto rendimiento, centros de salud verdes. Hospitales conservar la energía de varias maneras, tales como mediante el uso de tanques de almacenamiento de energía
más grandes y mediante el uso de dispositivos de conversión de energía que transfieren energía del aire de salida del edificio caliente o frío para calentar o enfriar el aire entrante. Las pipas de calor, bucles de contorneo, y otras formas de recuperación de calor están recibiendo cada vez más atención. Incineradoras de residuos sólidos que generan calor de escape para desarrollar vapor para lavanderías y agua caliente para la atención al paciente, se están convirtiendo cada vez más común. Grandes campus de la salud utilizan sistemas de plantas centrales, que pueden incluir el almacenamiento térmico, economizadores hidrónicos, primaria / secundaria de bombeo, cogeneración, calderas de recuperación de calor, y los incineradores de recuperación de calor. El diseño de la construcción de las nuevas instalaciones, que incluyen alteraciones y adiciones a los edificios existentes, influye fuertemente en la cantidad de energía necesaria para proporcionar servicios tales como calefacción, refrigeración, e iluminación. Selección de los componentes de construcción y sistemas para el uso eficaz de la energía requiere una planificación y un diseño cuidadoso. La integración de calor residual en los sistemas de construcción y el uso de fuentes de energía renovables (por ejemplo, solares en algunas condiciones climáticas) proporcionará un ahorro sustancial (Setty 1976). Pruebas, Ajuste y Equilibrio (TAB) Para los sistemas existentes, las pruebas antes del inicio de la construcción, de preferencia durante el diseño, puede ser una buena inversión. Este esfuerzo inicial ofrece el diseñador con información sobre el desempeño real del sistema y si los componentes son adecuados para las modificaciones previstas, así como la divulgación de modificaciones adicionales. La importancia de TAB para sistemas modificados y nuevos antes de la ocupación del paciente no se puede exagerar. Los establecimientos de salud requieren la validación y documentación de las características de rendimiento del sistema. A menudo, una combinación de TAB con la puesta en marcha satisface este requisito. Ver los capítulos 38 y 43 para obtener información sobre TAB y puesta en marcha.
AMBULATORIO SALUD CUIDADO INSTALACIONES Un centro de atención médica ambulatoria puede ser una unidad independiente, parte de una instalación de cuidados intensivos, o parte de un centro médico, como un edificio de consultorios médicos (clínica). Cualquier cirugía se realiza sin la espera de pasar la noche por los pacientes (es decir, la instalación opera de 8 a 10 h por día). Si está conectado físicamente a un hospital y servida por sistemas de climatización del hospital, espacios dentro del centro de atención médica ambulatoria deben cumplir con los requisitos en el apartado de Instalaciones Hospitalarias. Los centros de salud para pacientes ambulatorios que son totalmente independiente y tienen sus propios sistemas de climatización pueden ser categorizados como clínicas de diagnóstico, clínicas de tratamiento, o ambos.
CLINICAS DE DIAGNÓSTICO Una clínica de diagnóstico es una instalación donde los pacientes se ven regularmente en régimen ambulatorio para servicios de diagnóstico o tratamiento menor, pero donde no se realiza un tratamiento importante que requiere anestesia general o cirugía. Instalaciones de la clínica de diagnóstico deben ser diseñados de acuerdo a los criterios que se muestran en las tablas 4 y 5 (véase la sección sobre los Hogares de Ancianos).
CLINICAS DE TRATAMIENTO Una clínica de tratamiento es una instalación donde los procedimientos mayores o menores se llevan a cabo de forma ambulatoria. Estos procedimientos pueden hacer que los pacientes incapaces de tomar medidas para la auto-preservación en condiciones de emergencia sin la ayuda de otros (NFPA Standard 101). Criterios de diseño El diseñador del sistema debe hacer referencia a los siguientes párrafos de la sección sobre Instalaciones Hospitalarias: Fuentes de infección y medidas de control Calidad del aire Movimiento del aire Temperatura y Humedad Las relaciones de presión y ventilación Control de Humo Requisitos de depuración de aire corresponden a los de la Tabla 1 para las salas de operaciones. Un área de recuperación no tiene por qué ser considerada una zona sensible. Preocupaciones de control de infecciones son las mismas que en un hospital de agudos. Las tasas mínimas de ventilación, las relaciones de presión deseados y humedad relativa, y rangos de temperatura de diseño son similares a los requisitos para los hospitales que se muestran en la Tabla 3 . Los siguientes departamentos en una clínica de tratamiento tienen criterios de diseño similares a los de los hospitales: Quirúrgicos: quirófanos, recuperación y almacenamiento de la anestesia
Ancillary Diagnóstico y Tratamiento Esterilización y Suministro Servicio: sucia salas de trabajo, instalaciones mecánicas y vestuarios Continuidad de Servicio y Energía Conceptos Algunos propietarios pueden desean la capacidad de espera o servicio de emergencia para la calefacción, aire acondicionado, y sistemas de agua caliente de servicio y que estos sistemas sean capaces de funcionar después de un desastre natural. Para reducir los costos de servicios públicos, utilizar medidas de conservación de energía, tales como dispositivos de recuperación, el volumen de aire variable, la desconexión de carga o dispositivos para apagar o reducir la ventilación de ciertas zonas cuando esté desocupado. La ventilación mecánica debe aprovechar el aire exterior mediante el uso de un ciclo economizador, cuando sea apropiado, para reducir cargas de calefacción y refrigeración. La subsección sobre Continuidad de los conceptos de servicio y Energía en el apartado de Instalaciones Hospitalarias incluye información sobre la zonificación y el aislamiento que se aplica a los servicios de consulta externa también.
ENFERMERÍA INSTALACIONES Enfermería instalaciones se pueden clasificar de la siguiente manera: Centros de cuidados prolongados son para la recuperación de los pacientes del hospital que ya no se requieren instalaciones hospitalarias pero no requieren los servicios terapéuticos y de rehabilitación de las enfermeras cualificados. Este tipo de instalación es o bien un complemento del hospital directo o una instalación separada que tiene estrechos vínculos con el hospital. Clientela puede ser de cualquier edad, suele permanecer de 35 a 40 días y por lo general tienen sólo un problema de diagnóstico. Hogares de ancianos calificados atienden a las personas que requieren ayuda en las actividades diarias; muchos de ellos son incontinentes y no ambulatorio, y algunos son desorientado. Los residentes pueden provenir directamente de sus casas o de hogares de atención residencial, son generalmente personas de edad avanzada (con una edad promedio de 80), la estancia un promedio de 47 meses, y con frecuencia tienen múltiples problemas de diagnóstico. Residencia de personas mayores son generalmente para personas de edad avanzada que no pueden hacer frente a las tareas de limpieza regulares pero que no tienen dolencias agudas y son capaces de cuidar de todas sus necesidades personales, llevar una vida normal, y moverse libremente dentro y fuera de la casa y la comunidad. Estas casas pueden o no pueden ofrecer atención de enfermería especializada. La duración media de la estancia es de cuatro años o más. Funcionalmente, estos edificios tienen cinco tipos de áreas que son de interés para el diseñador de sistema de climatización: (1) las áreas administrativas y de apoyo habitadas por el personal, (2) las áreas de pacientes que prestan servicios directos diarios normales, (3) las áreas de tratamiento que proporcionan especial servicios médicos, (4) salas de trabajo limpias para el almacenamiento y la distribución de suministros de limpieza, y (5) sucias salas de trabajo para recoger suministros sucios y contaminados y para desinfectar artículos nonlaundry.
CONCEPTOS Y CRITERIOS DE DISEÑO El control de los niveles de bacterias en los hogares de ancianos no es tan crítica como lo es en los hospitales de agudos. Sin embargo, el diseñador debe ser consciente de la necesidad para el control del olor, la filtración, y el control de flujo de aire entre ciertas áreas. Cuadro 5 listas recomendadas eficiencia del filtro para sistemas de aire que sirven áreas del hogar de ancianos específicos. Tabla 6 listas recomendadas de ventilación mínima y relaciones de presión deseados para ciertas áreas en los hogares de ancianos. Temperatura de diseño de invierno interior recomendada es 75 ° C para las zonas ocupadas por pacientes y 70 ° C para las zonas no pacientes. Las disposiciones sobre mantenimiento de niveles mínimos de humedad en invierno dependen de la severidad del clima y es mejor dejar al criterio del diseñador. Cuando se disponga de aire acondicionado, la temperatura del verano del diseño de interiores recomendadas y la humedad es de 75 ° C y 50% HR. Los criterios generales de diseño en las secciones de calefacción y de agua caliente Servicio de espera, de aislamiento y de energía para las instalaciones del hospital se aplican a las instalaciones del hogar de ancianos también.
APLICACIÓN DE SISTEMAS Asilos ocupantes suelen ser frágiles, y muchos son incontinentes. Aunque algunos ocupantes son ambulatorios, otras están en cama, sufriendo de las etapas avanzadas de la enfermedad. El sistema de climatización seleccionado debe diluir y controlar los olores y no debe causar corrientes de aire. Las condiciones locales del clima, los costos y el juicio diseñador determinar la extensión y el grado de aire acondicionado y humidificación. El olor puede ser controlado con un gran volumen de aire exterior y alguna forma de recuperación de calor. Para ahorrar energía, olor puede ser controlado con filtros de alúmina activado impregnado-permanganato de carbón activado o de potasio en su lugar.
Control de la temperatura debe ser de manera individual-habitación. En áreas geográficas con climas severos, habitaciones de los pacientes deben tener calor adicional a lo largo de las paredes expuestas. En climas moderados (es decir, en las condiciones de diseño de invierno fuera son 30 ° F o superior), calefacción desde arriba se puede utilizar.
DENTAL CUIDADO Instalaciones dentales institucionales incluyen recepción y zonas de espera, salas de tratamientos (llamados consultorios) y salas de trabajo donde se almacenan los suministros y los instrumentos se limpian y esterilizan; que pueden incluir laboratorios donde se fabrican restauraciones o reparados. Muchos procedimientos dentales comunes generan aerosoles, polvos y partículas (Ninomura y Byrns 1998). Los aerosoles / polvos pueden contener microorganismos (tanto patogénicos como benignos), metales (como los vapores de mercurio) y otras sustancias (por ejemplo, polvo de silicona, alergenos de látex, etc). Algunas mediciones indican que los niveles de bioaerosoles durante e inmediatamente después de un procedimiento puede ser muy alta (Earnest y Loesche 1991). Procedimientos de laboratorio han demostrado para generar polvos y aerosoles que contienen metales. En este momento, sólo información e investigación limitada están disponibles en el nivel, la naturaleza, o la persistencia de bioaerosoles y partículas contaminantes en instalaciones dentales. El óxido nitroso se usa como un analgésico / gas anestésico en muchas instalaciones. El diseño para controlar el óxido nitroso se debe tener en cuenta que el óxido nitroso (1) es más pesado que el aire y puede acumularse cerca del suelo si la mezcla de aire es ineficiente, y (2) debe ser agotado fuera directamente. NIOSH (1996) incluye recomendaciones para el sistema de ventilación / escape. Tabla 5. Filtro Eficiencias de ventilación central y Aire Acondicionado Sistemas de Instalaciones de Enfermería
Designación Área
Número mínimo de filtraje Camas
Eficacia del filtro del filtro principal de cama, MERV *
1
14
1
7
1
6
Cuidado de los residentes, el tratamiento, diagnóstico, y áreas relacionadas Áreas de preparación de alimentos y lavanderías Almacenamiento Administrativo, a granel, y se ensucie las zonas de espera *
Clasificación basada en ASHRAE Norma 52.2; MERV = Valor de informes eficiencia mínima
Cuadro 6 Relaciones de presión y ventilación de ciertas zonas de Centros de enfermería
Área de Función
Presión Relación con Áreas Adyacentes
Cambios de aire mínima de aire libre de aire por hora suministrados a Room
Mínimo Total Cambios de aire por hora suministrados a Room
Todo aire expulsado directamente Aire libre
El aire recirculado dentro de las unidades de habitación
Cuidado Residente Sala de Residente (sala de espera)
*
2
4
Opcional
Opcional
Corredor Residente
*
Opcional
2
Opcional
Opcional
Negativo
Opcional
10
Sí
No
*
2
4
Opcional
Opcional
2
6
Opcional
Opcional
Aseo Reunión Residente (comedor, actividades)
Diagnóstico y Tratamiento Sala de cuidados
*
Fisioterapia
Negativo
2
6
Opcional
Opcional
La terapia ocupacional
Negativo
2
6
Opcional
Opcional
Sala de trabajo sucia o manchada celebración
Negativo
2
10
Sí
No
Taller Limpie o tenencia limpio
Positivo
2
4
Opcional
Opcional
Esterilización y Suministro Sala de escape Esterilizador
Negativo
Opcional
10
Sí
No
Ropa de cama y ducto de basura habitación
Negativo
Opcional
10
Sí
No
Lavadero, general
*
2
10
Sí
No
Soiled clasificación y almacenamiento de ropa
Negativo
Opcional
10
Sí
No
Almacenamiento de ropa limpia
Positivo
Opcional
2
Sí
No
*
2
10
Sí
Sí
Negativo
Opcional
10
Sí
Sí
*
Opcional
2
Sí
No
Janitor armario
Negativo
Opcional
10
Sí
No
Baño
Negativo
Opcional
10
Sí
No
Negativo
2
10
Sí
No
Servicio Centro de preparación de alimentos Sala de lavado y desinfección Almacenamiento días dietética
Los servicios personales (peluquería / salón) *
control direccional continuo no requiere
REFERENCIAS AIA. 2006. Directrices para el diseño y construcción de instalaciones hospitalarias y de atención médica . El Instituto Americano de Arquitectos, Washington, DC AIHA. 2003. ventilación Laboratorio. ANSI / AIHA Estándar Z9.5. Asociación Americana de Higiene Industrial, Fairfax, VA. ASHP. 2006. directrices ASHP sobre el manejo de medicamentos peligrosos. American Journal of Health-System Pharmacy 63: 1172-1193. ASHRAE. 2003. manual de diseño de HVAC para hospitales y clínicas . Proyecto ASHRAE Especial 91 ASHRAE. 2009. guía de diseño de avanzada de energía para pequeños hospitales y centros de salud . ASHRAE. 2010 Código de Seguridad para la refrigeración mecánica. ANSI / ASHRAE Norma 15-2010. ASHRAE. 2007 Método de ensayo de dispositivos de limpieza de aire de ventilación general para la eficiencia de eliminación por tamaño de las partículas. ANSI / ASHRAE Norma 52.2-2007. ASHRAE. 2010. ventilación para una calidad aceptable del aire interior. ANSI / ASHRAE estándar 62,1 hasta 2010. ASHRAE. 2010. norma energética de edificios de baja altura, excepto los edificios residenciales. ANSI / ASHRAE / IES estándar 90,1 a 2010. ASHRAE. 2008 Ventilación de los centros de salud. ANSI / ASHRAE / ASHE estándar 170-2008. ASTM. 2001. método de prueba estándar para las características de combustión superficial de los materiales de construcción. ANSI / ASTM estándar E84. Sociedad Americana para Pruebas y Materiales, West Conshohocken, PA. Burch, GE y NP Pasquale. 1962. climas calientes, el hombre y su corazón. CC Thomas, Springfield, IL. CDC. 1994. Directrices para la prevención de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis en los centros de salud , 1994 EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Servicio de Salud Pública, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta. CDC. 2005 Directrices para la prevención de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis en centros de atención de la salud, 2005. Morbilidad y Mortalidad Weekly Report (MMWR) 54 (RR-17). CETA. 2006. Compounding guía de pruebas aislador CAG-002-2006 . Controlado Ambiente Testing Association (CETA), Raleigh, Carolina del Norte. Degenhardt, RA y JF Pfost. 1983 Gas en diseño del capó y la aplicación de los servicios médicos. ASHRAE Transacciones 89 (2B): 558-570. Demling, HR y J. Maly. 1989 El tratamiento de pacientes con quemaduras en un entorno de flujo laminar. Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York 353: 294-259. DHHS. 1984 Directrices para la construcción y equipamiento de hospitales y centros médicos. Publicación HRS-M-HF, 84-1. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Washington, DC EE.UU. Earnest, R. y W. Loesche. . 1991. medición de los niveles dañinos de las bacterias en los aerosoles dentales Revista de la American Dental Association 122: 55-57. FGI. 2010. Directrices para el diseño y construcción de centros de salud . Instalaciones del Instituto Directrices, Sociedad Americana de Ingeniería Sanitaria de la Asociación Americana de Hospitales, Chicago. Fitzgerald, RH 1989 Reducción de sepsis profunda tras la artroplastia total de cadera. Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York 353: 262-269. Greene, VW, RG Bond, y MS Michaelsen. 1960 sistemas de manejo de aire deben ser planificados para reducir la propagación de la infección. hospital moderno (agosto). Gressel, MG y RT Hughes. 1992. eficaz de ventilación por extracción local para controlar las exposiciones de formaldehído durante el embalsamamiento. Aplicada Ocupacional y Ambiental Higiene 7 (12): 840-845. Hagopian, JH y ER Hoyle. 1984 Control de los gases y vapores peligrosos en laboratorios de los hospitales seleccionados. ASHRAE Transacciones 90 (2A): 341-353. Isoard, P., L. Giacomoni, y M. Peyronnet. 1980. Actas del Simposio Internacional sobre Control de Contaminación quinto , Munich (septiembre). Lewis, JR 1988 Aplicación de VAV, DDC, y la gestión de humo para salas de enfermería del hospital. ASHRAE Transacciones 94 (1): 1193-1208. Luciano, JR 1984 Nuevo concepto en francés quirófano de un hospital sistemas HVAC. ASHRAE Diario 26 (2): 30-34. Michaelson, GS, D. Vesley, y MM Halbert. 1966 El concepto de flujo de aire laminar para el cuidado de los pacientes de los hospitales de baja resistencia. Documento presentado en la reunión anual de la American Public Health Association, San Francisco (noviembre). Murray, WA, AJ Streifel, TJ O'Dea, y FS Rhame. Protección 1988. ventilación de pacientes inmunocomprometidos. Transacciones ASHRAE 94 (1): 1185-1192. NFPA. 2011. estándar en protección contra incendios para los laboratorios que utilizan productos químicos. ANSI / NFPA
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La preparación de este capítulo se le asigna al TC 9.6, Equipo de Salud-Cuidado.
