Maniobra de Apley Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escápula contralateral, primero por encima de la cabeza y después por la espalda.
Apley Sup. (ABD + !"
Apley #nf. (ADD + #
Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulaci$n del %ombro está conser&ada. 'na &ez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo)a articular del %ombro, procedemos a e*plorarlo de forma met$dica para e&itar ob&iar determinadas patolo)as. Compromiso subacromial:Arco doloroso: Consiste en la abducci$n acti&a del brazo. Si e*iste compromiso subacromial el dolor aparece entre los - y /0 de abducci$n y desaparece al superar los /-.1ambién /-.1ambién se utiliza para la e*ploraci$n del tend$n del supraespinoso. Durante este rano de mo&imiento, el tend$n del supraespinoso se encuentra entre el troqu)ter y el acromion y sufre un impinement o c%oque contra estas estructuras. !n el caso en que aparezca dolor en una abducci$n entre 2340 se tratar)a de un problema en la articulaci$n acromiocla&icular.
Si durante la abducci$n se %ace un mo&imiento de rotaci$n e*terna del brazo puede ocurrir que no aparezca impinement y por tanto un falso neati&o. 5ay que e&itar este mo&imiento. Impingement de Neer 6a maniobra de 7eer consiste en la ele&aci$n pasi&a del brazo por el e*plorador, en abducci$n, fle*i$n anterior y rotaci$n interna, a la altura del %ombro, mientras el e*plorador mantiene bloqueada la mo&ilidad de la escápula con la otra mano. Se puede realizar con el paciente en sedestaci$n o bipedestaci$n. 8uede aparecer dolor audo durante el mo&imiento cuando e*iste estrec%amiento anterosuperior en el espacio subacromial anteroinferior. Maniobra de Hawkins-Kennedy 8ara realizar esta maniobra el e*plorador se sit9a al lado del paciente, ele&a el brazo del paciente y lo pone en fle*i$n de :con el codo en fle*i$n de :- y a continuaci$n realiza una rotaci$n interna del %ombro ba;ando el antebrazo. Durante este mo&imiento el supraespinoso puede c%ocar contra el liamento coracobraquial, apareciendo dolor. #ndica problema de espacio en la parte anterosuperior o anterointerna del %ombro. Maniobra de Yocum 8ara realizar esta maniobra se le pide al paciente que coloque su mano sobre el %ombro contralateral y se le indica que ele&e el codo acti&amente contra la resistencia del e*plorador y sin ele&ar el %ombro afecto %omolateral. !l test se considera positi&o si reproduce el dolor. !n este caso %ay conflicto de espacio anterointerno. Prueba de aislamiento del supraespinoso prueba de la lata !ac"a #est de $obe %&mpty can test' 6a prueba de la lata &ac)a fue descrita oriinalmente por
!l e*plorador se sit9a frente al paciente. Se le pide al paciente que pona el brazo en posici$n de abducci$n de :0, fle*i$n anterior de >0 y rotaci$n interna con los pulares %acia aba;o. !n esta posici$n le pedimos que realice una ele&aci$n resistida del brazo. Si %ay dolor pero el paciente resiste la fuerza, %ay tendinitis del supraespinoso. Si no resiste la fuerza %ay rotura.
Prueba de la lata llena %(ull can test': )otura del supraespinoso 8osteriormente ?elly propuso la prueba de la lata llena (@C1" como una alternati&a. !l full can test consiste en e&aluar la capacidad del paciente para resistir la presi$n %acia aba;o sobre los brazos en :de abducci$n en el plano de la escápula y 2- de rotaci$n e*terna como si se su;etase una lata llena. Se desarroll$ como alternati&a a la maniobra de
*esiones del in(raespinoso Maniobra de Patte: Se sit9a el brazo en una posici$n de abducci$n de :0 y fle*i$n de >0, con el codo fle*ionado en :0. Se le pide que rote el brazo e*ternamente contra resistencia. Con ello se comprueba la fuerza de esta rotaci$n. (=9sculos redondo menor e infraespinoso" 6as maniobras de tipos de respuesta . Cuando no %ay dolor se considera que el tend$n es normal. /. 6a capacidad de resistir a pesar del dolor es indicati&a de tendinitis. >. 6a incapacidad de resistir suiere ruptura tendinosa, lesi$n compresi&a o lesi&a del ner&io subescapular, afectando fuerza y capacidad rotadora e*terna. 6a lesi$n del infraespinoso se asocia con una rotura del supraespinoso, lo cual aumenta la ra&edad y empeora el pron$stico. )otaci+n e,terna resistida:
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos fle*ionados :0, el paciente empu;a los antebrazos y manos %acia afuera contra resistencia. !l dolor indica tendinitis del infraespinoso. Palpaci+n del in(raespinoso 6a palpaci$n del tend$n del infraespinoso puede realizarse colocando al paciente con el brazo en aducci$n por delante del tronco y presionando ;usto deba;o del ánulo posterior del acromion. &,ploraci+n del ubescapular Maniobras de e,ploraci+n del tend+n del subescapular igno de Napole+n !&al9a la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano peada al abdomen mientras se coloca el codo en posici$n anterior al plano de la escápula (rotaci$n interna má*ima". Se puede realizar en sedestaci$n o bipedestaci$n. Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotaci$n interna má*ima no se puede mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de nue&o o s$lo puede e;ercer presi$n abdominal por un retropulsi$n del brazo y por la fle*i$n de la mueca. 'na diferencia entre el %ombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular. )otaci+n interna resistida: Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos fle*ionados :0, el paciente empu;a los antebrazos y manos %acia adentro contra resistencia. !l dolor indica tendinitis del subescapular. Prueba de .erber %li(t o(( test': !l e*plorador lle&a el brazo por detrás de la espalda con el codo fle*ionado en :0. esistimos el mo&imiento de rotaci$n interna (separaci$n de la mano de la espalda". 8ara realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotaci$n interna del %ombro %asta poder poner la mano sobre la espalda. 5abitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal.
6a incapacidad para separar la mano o el dolor en la cara anterior del %ombro, indican patolo)a del subescapular. #endon del /iceps Maniobra de peed %palm up test' Se trata de una maniobras de e*ploraci$n del tend$n de la porci$n lara del b)ceps. 8ara realizar esta maniobra, el e*aminador se sit9a frente al paciente y se opone a la antepulsi$n del brazo con el %ombro del paciente en rotaci$n e*terna, el codo en e*tensi$n completa y la palma de la mano %acia arriba. !l dolor y la falta de resistencia indican tendinopat)a. 6a presencia de una tumefacci$n caracter)stica en la parte media y anterior del brazo indica rotura de la porci$n lara del b)ceps. Maniobra de Yegarson: Consiste en la supinaci$n contra resistencia del antebrazo mientras el e*plorador mantiene el %ombro bloqueado y el codo peado al tronco y en fle*i$n de 4-. !l dolor en la rei$n bicipital indica afectaci$n del tend$n del b)ceps su &aina o a ambos (tendinitis tenosino&itis".