Manajemen Perawatan Luka Modern

11/25/2011

OLEH: MURYANI

541108064

NINING FITRIANINGSIH

541108070

YULIAN ENDARTO

541108119

PENGERTIAN •

•

Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit ( Taylor, 1997). Luka adalah kerusakan kontinyuitas kontinyuitas kulit, mukosa mukosa membran membran dan tulang atau organ tubuh lain (Kozier, 1995). Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul : 1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ 2. Respon Respon stres stres simpatis simpatis 3. Perdar Perdarahan ahan dan pembeku pembekuan an darah darah 4. Kontamina Kontaminasi si bakteri bakteri 5. Kema Kematia tian n sel

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







11/25/2011

Jenis-Jenis Luka 1.

Berdasark Berdasarkan an tingkat tingkat kontamin kontaminasi: asi: (Luka bersih) bersih),, Clean-contamined Clean Clean Wound Woundss (Luka Wounds (Luka bersih terkontaminasi), Contamined Wounds Wounds (Luka (Luka terkonta terkontamina minasi), si), Dirty or Infected Infected Wounds (Luka kotor atau infeksi).

2. Berdasarkan kedalaman dan luasnya luasnya luka: luka: a. b. c. d.

Stadium Stadium I : Luka Luka Superf Superfisi isial al (“Non-Blanching Erithema) Stadium II : Luka “Partial “Partial Thickness” Stadium III : Luka “Full Thickness” Stadium IV : Luka “Full Thickness”

3. Berdasarkan waktu penyembuhan penyembuhan luka a. Luka akut b. Luka Luka kron kronis is

Mekanisme terjadinya luka 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Luk Luka insi insisi si (Incised wounds), terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam. Luka mem memar (Contusion terjadii akibat akibat bent bentur uran an oleh oleh Contusion Wound) Wound), terjad suatu suatu tekanan tekanan dan dikara dikarakter kteristik istikkan kan oleh cedera cedera pada pada jaringan jaringan lunak, perdarahan dan bengkak. Luk Luka lece lecett (Abraded Wound), terjadii akiba akibatt kulit kulit berge bergesek sekan an Wound), terjad dengan benda lain yang biasanya dengan benda yang tidak tajam. Luk Luka tusu tusuk k (Punctured Wound), terjad terjadii akiba akibatt adany adanya a benda, benda, sepert sepertii pelur peluru u atau atau pisau pisau yang yang masuk masuk kedal kedalam am kulit kulit denga dengan n diameter diameter yang kecil. kecil. Luk Luka gores ores (Lacerated (Lacerated Wound), Wound), terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh kaca atau oleh ol eh kawat. Luk Luka tem tembu buss (Penetra Penetrating ting Wound), ound), yaitu luka yang menembus organ tubuh biasanya pada bagian bagian awal luka masuk diameternya diameternya kecil tetapi pada bagian bagian ujung biasanya lukanya lukanya akan melebar. melebar.







11/25/2011

Prinsip Penyembuhan Penyembuhan Luka Ada beberapa prinsip dalam penyembuhan luka menurut Taylor (1997) yaitu: ya itu: (1)Kemampuan tubuh untuk menangani trauma jar jarin ing gan dipe dipeng ngar aru uhi oleh oleh luas luasn nya kerus erusak akan an dan dan keadaan eadaan umum umum keseha kesehatan tan tiap orang, orang, (2) Respon tubuh pada luka lebih efektif jika nutrisi yang tepat tepat tetap tetap dijaga, dijaga, (3) Respon tubuh secara sistemik pada trauma, (4) Aliran darah ke dan dari jaringan yang luka, (5) (5) Keutu Keutuhan han kulit kulit dan mukosa mukosa membr membran an disiap disiapka kan n seba sebaga gaii gari gariss pert pertam ama a untu untuk k memp memper erta taha hank nkan an diri diri dari mikroorganisme, dan (6) Penyem Penyembuha buhan n normal normal ditingka ditingkatka tkan n ketika etika luka luka bebas bebas dari benda asing tubuh termasuk bakteri.

FASE PENYEMBUHAN PENYEMB UHAN LUKA •

•

•

Fase inflamasi : hari ke 0-5 Fase proliferasi or epitelisasi : hari 3-14 Fase maturasi atau remodelling : beberapa minggu sampai dengan 2







11/25/2011

Faktor Faktor yang Mempengaruhi proses penyembuhan Luka 1. Usia 2. Nutrisi 3. Infeksi 4. Sirkulasi (hipovolemia) dan Oksigenasi 5. Hematoma 6. Benda asing 7. Iskemia 8. Diabetes 9. Keadaan Luka 10. Obat

Komplikasi Penyembuhan Penyembuhan Luka

•

infeksi

•

Perdarahan

•

dehiscence dan eviscerasi eviscerasi







11/25/2011

PERAWATAN LUKA •

PRINSIP : lingkungan yang lembab lebih baik daripada lingkungan kering kering

Tujuan Perawatan Luka 1. Memberikan lingkungan yang memadai untuk penyembuhan luka 2. Absorbsi drainase 3. Menekan dan imobilisasi luka 4. Mencegah luka dan jaringan epitel baru dari cedera mekanis 5. Mencegah luka dari kontaminasi bakteri 6. Meningkatkan hemostasis dengan menekan dressing







11/25/2011

Pengkajian Luka 1. Kondisi Kondisi luka - Warna dasar luka - Dasar pengkajian berdasarkan warna yang meliputi : slough (yellow), necrotic tissue (black), infected infected tissue (green), granulating granulating tissue (red), epithelialising (pink) - Lokasi ukuran dan kedalaman luka - Eksudat dan bau - Tanda-tanda infeksi - Keadaan kulit sekitar luka : warna dan kelembaban - Hasil pemeriksaan laboratorium yang mendukung 2. Status nutrisi klien : BMI, kadar albumin 3. Status vascular : Hb, TcO2 4. Status imunitas: terapi kortikosteroid kortikosteroid atau obat-obatan immunosupresan yang lain 5. Penyakit yang mendasari : diabetes atau kelainan vaskularisasi lainnya

Perencanaan (Planning) 1. Pemilihan Balutan Luka 2. Jenis-jenis balutan dan terapi alternative lainnya a. Film Dressing b. Hydrocolloid c. Alginate d. Foam Dressings









11/25/2011

Persiapan alat Set steril yang terdiri atas : a. Pemb Pembun ungk gkus us b. Kapas Kapas atau atau kasa kasa untuk untuk membersihkan luka c. Tempat empat untuk untuk larutan larutan d. Larutan Larutan anti anti septic septic e. 2 pasan pasang g pinse pinsett f.

Gaas untuk menutup luka .

Alatlat-al alat at yang ang dipe diperrluka lukan n lainnya lainnya seperti : 1. extra balutan dan dan zalf 2. Guntin Gunting g 3. Kan Kanto tong ng taha tahan n air air untu untuk k tempat balutan lama 4. Plester atau alat pengaman balutan 5. Selimu Selimutt man mandi di jika jika perlu perlu,, untuk menutup pasien 6. Bensin untuk mengeluarkan bekas plester

CARA KERJA 1.Jelaskan kepada pasien tentang apa yang akan dilakukan. Jawab pertanyaan pasien. 2.Minta bantuan untuk mengganti balutan pada bayi dan anak kecil 3.Jaga privasi dan tutup jendela/pintu kamar 4.Bantu 4.Bantu pasien pasien untuk untuk mendapatkan mendapatkan posisi yang menyenangk menyenangkan. an. Bukan hanya pada daerah daerah luka, luka, gunakan gunakan selimut mandi untuk menutup pasien jika perlu. 5.Tempatkan tempat sampah pada tempat yang dapat dijangkau. Bisa dipasang pada sisi tempat tidur. 6.Angkat plester atau pembalut.







11/25/2011

CARA KERJA (CONT…) b.

Jika Jika ada drain drain bersihak bersihakan an sesudah sesudah insisi insisi

c.

Untuk Untuk luka luka yang tidak teratur teratur seperti seperti dekubitu dekubituss ulcer, ulcer, bersihk bersihkan an dari dari tengah tengah luka luka kearah kearah luar, luar, gunakan pergerakan melingkar.

16. Ulangi pembersihan sampai semua drainage terangkat. 17. Olesi zalf atau powder. Ratakan powder diatas luka dan gunakan alat steril. 18. Gunakan satu balutan dengan plester atau pembalut 19. Amnkan balutan dengan plester atau pembalut 20. Bantu pasien dalam pemberian posisi yang menyenangkan. menyenangkan. 21. Angkat peralatan dan kantong plastik yang berisi balutan kotor. Bersihkan alat dan buang sampah dengan baik. 22. Cuci tangan 23. Laporkan adanya perubahan pada luka atau drainage kepada perawat yang bertanggung jawab. Catat penggantian penggantian balutan, balutan, kaji keadaan luka dan respon pasien. •

Membersihkan Daerah Drain Daerah drain dibersihkan sesudah insisi. Prinsip membersihkan dari daerah bersih ke daerah yang terkontaminasi karena drainnya yang basah memudahkan pertumbuhan bakteri dan daerah daerah drain paling banyak mengalami kontaminasi. kontaminasi. Jika letak drain ditengah luka insisi dapat dibersihkan dari daerah ujung ke daerah pangkal kearah drain. Gunakan kapas yang lain. Kulit sekitar drain harus dibersihkan dengan antiseptik.

IMPLEMENTASI 1. Luka dengan eksudat & jaringan nekrotik (sloughy wound) •

Bertujuan untuk melunakkan dan mengangkat mengangkat







11/25/2011

IMPLEMENTASI (CONT…) 2. Luka Nekrotik •

Bertujuan untuk melunakan dan mengangkat mengangkat jaringan nekrotik (eschar)

•

Berikan lingkungan yg kondusif u/autolisis

•

Kaji kedalaman kedalaman luka dan jumlah eksudat

•

Hydrogels, hydrocolloid dressing

IMPLEMENTASI (CONT…) 3. Luka terinfeksi •

Bertujuan untuk mengurangi eksudat, bau dan mempercepat penyembuhan luka







11/25/2011

IMPLEMENTASI (CONT…) 4. Luka Granulasi •

Bertujuan untuk meningkatkan proses granulasi, melindungi jaringan yang baru, jaga kelembaban luka.

•

Kaji kedalaman kedalaman luka dan jumlah eksudat

•

Moist wound surface non-adherent non-adherent dressing

•

Treatment overgranulasi overgranulas i

•

Hydrocolloids, Hydrocolloids, foams, alginates

IMPLEMENTASI 5. Luka epitelisasi •

Bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang







11/25/2011

IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI (CONT…) 6. Balutan kombinasi Untu Untuk k hidr hidras asii luk luka : hydro ydroge gell + film film ata tau u han hanya hydrocolloid

•

Untuk debridement (deslough) : hydrogel + film/foa film/foam m ata atau u hanya hanya hydro hydrocoll colloid oid atau atau alginat alginate e + film/foam atau hydrofibr hydrofibre e + film/foam

•

Untuk memanage eksudat sedang s.d berat : extra absorbent foam atau extra absorbent alginate + foam atau hydrofibre + foam atau cavity filler plus foam

•

EVALUASI DAN MONITORING LUKA •

Dimensi luka : size, depth, length, width

•

Photography









11/25/2011

DOKUMENTASI •

Potential Potential masalah

•

Komunikasi yang adekuat

•

Continuity of care

•

Mengkaji perkembangan terapi atau masalah lain yang timbul

•

Harus bersifat faktual, tidak subjektif

•

Wound assessment charts







11/25/2011

TERIMA KASIH

Manajemen Perawatan Luka Modern

Recommend Documents