Makrognatia Mikrognatia

REFERENSI ARTIKEL

MAKROGNATIA DAN MIKROGNATIA

DISUSUN OLEH:

Rizal Rian Dhalas G 99181057

Periode: 28 Januari – 10 10 Februari 2019

PEMBIMBING : drg. SANDY TRIMELDA, Sp.Ort.

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA 2019

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







HALAMAN PENGESAHAN

Referensi artikel ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Referensi artikel dengan judul:

Makrognatia dan Mikrognatia

Hari, tanggal : Rabu, 6 Februari 2018

Oleh:

Rizal Rian Dhalas G 99181057

Mengetahui dan menyetujui, Pembimbing Referensi Artikel

drg. Sandy Trimelda, Sp.Ort.

NIP. 19730311 19730311 201412 2 001







BAB I PENDAHULUAN

Kelainan pada kepala dan wajah seringkali terjadi sebagai defek lahir pada semua populasi dari berbagai ras, dan dapat muncul sebagai bagian dari suatu sindrom. Prevalensi anomali kraniofasial bervariasi antara etnis yang berbeda berdasarkan latar belakang genetik, geografi, status sosial-ekonomi, dan faktor lingkungan. Karena kompleksitas struktur regio kraniofasial, variasi faktor genetik dan lingkungan mungkin memiliki efek pada perkembangan dan menyebabkan cacat bawaan lahir. Maloklusi skeletal merupakan cacat lahir yang umum terjadi akibat distorsi perkembangan rahang atas dan/atau rahang bawah yang yang akan berdampak besar pada posisi dan kesehatan dari gigi primer dan permanen. Makrognatia ditandai dengan pertumbuhan mandibula atau maksila yang melebihi ukuran seharusnya, sedangkan mikrognatia merupakan mandibula atau maksila yang lebih kecil dan merupakan penyebab paling umum terjadinya maloklusi skeletal dengan prevalensi kejadian 1/1500 kelahiran hidup, dan seringkali berhubungan dengan abnormalitas skeletal lain, sumbing langit-langit mulut dan kelainan bentuk lidah.







BAB II TINJAUAN PUSTAKA MAKROGNATIA

A. Definisi

Makrognatia ditandai dengan pertumbuhan yang berlebih pada mandibula atau maksila di atas ukuran yang seharusnya dimana manifestasi klinisnya lebih menonjol pada puncak pertumbuhan rahang yaitu sekitar usia 12,2 tahun pada wanita dan 14 tahun pada pria (Joshi et al, 2014). Makrognatia juga disebut dengan megagnitia. Sebagian besar makrognatia tidak menyebabkan terjadinya maloklusi (Patel, 2009). B. Etiologi

Makrognatia terjadi karena perkembangan protuberantia yang berlebih. Pertumbuhan berlebihan ini akibat pelepasan hormon pertumbuhan berlebihan yang disebabkan oleh tumor hipofisa jinak (adenoma). Penderita biasanya menunjukkan hipertiroidisme, lemah otot, parestesi, pada tulang muka dan rahang terlihat perubahan orofasial seperti penonjolan tulang frontal, hipertrofi tulang hidung, dan pertumbuhan berlebih tulang rahang (mandibula) yang dapat menyebabkan rahang menonjol (prognatisme). Beberapa kondisi yang Disease, Gigantisme pituitary berhubungan dengan makrognatia adalah Paget’s Disease Gigantisme pituitary

(peningkatan hormon pertumbuhan) dan akromegali (Morokuma, et. a l, 2010). C. Patofisiologi

Makrognatia disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan akibat pelepasan hormon pertumbuhan yang berlebihan yang disebabkan oleh tumor hipofisa jinak (adenoma).

Brophy mengatakan

bahwa ligamen articular

menjadi

longgar dan memungkinkan mandibula untuk bergerak ke depan. Ketika gigi







luas dibandingkan bagian anterior rahang atas. Keadaan ini terus berkembang sehingga dapat menyebabkan makrognatia (Lubowitz, 2011). D. Diagnosis

Diagnosis makrognatia berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan ukuran rahang yang lebih besar dari normal, rusaknya keselarasan gigi dan terjadi maloklusi, sulitnya artikulasi yang tepat dan kesulitan bicara, serta kesulitan pemberian makan pada anak-anak. Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan foto rontgen gigi dan skull dan skull ray. ray.

Gambar 1. Pasien dengan makrognatia (Heireman et al, 2011)







E. Terapi

Pada makrognatia penatalaksanaan berupa bedah ortognatik (orthognathic ( orthognathic surgery). surgery). Orthognatic Orthognatic surgery adalah teknik pembedahan dengan melakukan reposisi dari maxilla, mandibula atau dagu. Pembedahan ini digunakan untuk mengkoreksi adanya deformitas dentofacial. Tujuan yang diharapkan dari pembedahan ini adalah didapatkannya fungsi (oklusi) dan dan untuk facial untuk facial aesthetic (Kyechoyan, 2013).

Gambar 3. Pra dan post operatif pada makrognatia. Data post operatif

diambil satu tahun setelah operasi (Suggett, 1953)









Gambar 4. Gambaran klinis pra dan post operatif makrognatia. Data

post operatif diambil satu tahun setelah operasi (Suggett, 1953)

MIKROGNATIA

A. Definisi







B. Etiologi

Etiologi mikrognatia masih belum jelas, kemungkinan disebabkan oleh adanya gangguan perkembangan, baik kongenital maupun yang didapat. Mikrognatia

akan

mengakibatkan

perubahan

bentuk

dentofasial

dan

terganggunya fungsi pengunyahan, pembentukan fonetik maupun penampilan anak. Dengan demikian ada kemungkinan anak akan mengalami gangguan pertumbuhan, baik secara fisik maupun psikologis (Goodman, 1977; Boraz, 1978; Grayson, 1986). Gangguan kraniofasial seperti mikrognatia memiliki faktor risiko tinggi terhadap apnea karena adanya obstruksi jalan nafas, terutama ditemukan pada bayi yang baru saja lahir. Mikrognatia menjadi faktor risiko obstruksi jalan nafas atas karena hipoplasia mandibula menyebabkan retroposisi dari basis lingua ke arah lumen faring (Rachmiel, 2012, Vawter-Lee, 2016. Cielo, 2016). Tidak semua pasien dengan mikrognatia mengalami obstuksi jalan nafas. Beberapa pasien memiliki jalan nafas yang paten, tetapi obsturuksi muncul saat pasien tertidur atau sedang diberi makan (Sesenna, 2012)







masih belum jelas. Hal ini mungkin terjadi akibat hasil dari malformasi posisi, abnormalitas pertumbuhan intrinsik, atau oleh sebuah kelainan jaringan ikat. Beberapa usaha telah dilakukan untuk menjelaskan mengapa janin dengan mikrognatia disertai dengan sindrom yang berbeda-beda (Copel, 2012). Mikrognatia biasanya disertai dengan sindrom genetik (seperti Pierre Robin syndrome, syndrome, Hallerman-Streiff syndrome, syndrome, progeria, Teacher- Collins syndrome, syndrome, Turner syndrome, syndrome, Smith-Lemli-Opitz syndrome, syndrome, Russel-Silver syndrome, syndrome, Seckel syndrome, syndrome, Cri du cat syndrome, syndrome, dan Marfan syndrome); syndrome); abnormalitas kromosomal (terutama trisomi 18 dan triploidi); dan obat-obat teratogenik (seperti methotrexate) (Arulkumaran et al, 2011). C. Patofisiologi

Perkembangan struktur-struktur anatomik yang berbeda pada mandibula dan pertumbuhan keseluruhan dari mandibula diatur oleh beberapa faktor, seperti aktifitas otot-otot mastikasi prenatal, pertu mbuhan lidah, nervus alveolar inferior dan percabangannya, serta perkembangan dan migrasi gigi. Karena perkembangan

mandibula

pada

janin

normalnya

melibatkan

proses

multifaktorial, maka kelainan perkembangan otot-otot mastikasi atau nervusnervusnya dapat menyebabkan hipoplastik mandibula. Kegagalan pembentukan mandibula membuat posisi lidah lebih ke atas, mencegah palatina lateral menyatu di garis tengah dan menjelaskan bahwa mikrognatia disertai dengan adanya bibir sumbing (Copel, 2012). Perkembangan normal mandibula dapat terganggu oleh faktor genetik atau







2) Mikrognatia palsu ( false micrognathia) micrognathia) Keadaan mikrognatia jika terlihat posisi pada salah satu rahang terletak lebih ke posterior atau hubungan abnormal maksila dan mandibula E. Diagnosis

Tanda klinis yang muncul disebabkan oleh rahang kecil yang belum tumbuh. Saat membuka bibir, biasanya pada neonatus ada ketidakselarasan dari tepi alveolar, sementara pada pasien yang lebih tua ada ketidakselarasan gigi. Dagu kecil atau, pada pasien dewasa, sering tumbuh tetapi memiliki tampakan dagu yang mengalami penyusutan. Manifestasi klinis dari mi krognatia meliputi: 

Kerusakan keselarasan gigi, menyempitnya cavum oris dan maloklusi



Dagu yang mengalami penyusutan dengan wajah yang kecil



Kesulitan pemberian makanan pada anak-anak



Kesulitan dalam menyebutkan artikulasi yang tepat dan berbicara



Dapat muncul snoring, muncul snoring, nafas tiba-tiba berhenti saat tidur (obstructive (obstructive sleep apnea)







Treacher-Collins syndrome dan kelainan Gambar 7. Anak dengan Treacher-Collins syndrome mandibula sebelum dilakukan operasi (Thimmappa et al, 2009)

Dari pemeriksaan radiologis didapatkan adanya ukuran mandibula yang lebih kecil. Mikrognatia pada fetus dapat didiagnosis dengan ultrasonografi (USG).

Gambar 9. Mikrognatia pada janin usia kehamilan 23 minggu tampak

pada USG (Paladini, 2010)









sebelum terjadinya obstruksi kronis yang dapat menyebabkan retensi karbon dioksida, vasokonstriksi pulmoner, gagal jantung kanan dan gangguan pertumbuhan. Tatalaksana jalan nafas yang dulu sering dilakukan pada mikrognatia dengan obstruksi berat adalah trakeostomi permanen. MDO merupakan teknik pembedahan untuk memperpanjang mandibula dengan cara bilateral corticotomi atau osteotomi pada corpus mandibula dan selanjutnya diisi dengan alat internal atau eksternal yang kemudian dapat dilepas setelah celah terisi oleh tulang baru. Alat eksternal memiliki keuntungan berupa lebih memperpanjang ukuran mandibula dan dapat diganti dengan alat lain tanpa operasi dibawah general anestesi. Akan tetapi, alat internal bersifat lebih nyaman untuk pasien, walaupun efek memperpanjang mandibula tidak sebaik alat eksternal dan membutuhkan operasi untuk dilepas. Teknik ini digunakan untuk menghindari dilakukannya trakeostomi pada anak dengan obstruksi jalan nafas atas yang berat dan merupakan tatalaksana efektif pada anak dengan mikrognatia. Anak post-MDO mengalami peningkatan saturasi oksigen dan adanya perbaikan dari gejala sleep gejala sleep apnea. Dari apnea. Dari pemeriksaan CT Scan axial dan sagital, didapatkan adanya pelebaran pada lumen faring post MDO (Rachmiel,







G. Prognosis

Yang perlu diperhatikan apabila pada fetus ditemukan adanya mikrognatia adalah untuk melihat adanya kelainan atau sindrom non kromosomal, melihat adanya trisomi 18, adanya sindroma Robin terutama jika ditemukan glossoptosis. Tetapi untuk mendiagnosis adanya sindroma Pierre-Robin Pierre-Robin intra uterin tidaklah mudah karena tidak semuanya dapat dideteksi dengan USG. Pentingnya diagnosis dini dari mikrognatia memberikan angka harapan hidup tinggi karena adanya manajemen post partum yang sudah dipersiapkan terlebih dahulu (Paladini, 2010).







DAFTAR PUSTAKA

Arulkumaran S, Regan L, Papageorghiou A, Monga A, Farquharson D (2011). Oxford Desk Reference: Obstetrics and Gynaecology. Gynaecology. Oxford University Press. New York. Boraz RA, Hiebert JM, Thomas M. Congenital micrognathia and microglosia: An experimental approach to treatment. Jdent treatment. Jdent Child 52:62-64 52:62-64 Cielo CM, Taylor JA, Vossough A, Radcliffe J, Thomas A, Bradford R, Lioy J, Tapia IE, Assadsangabi R, Shults J, Marcus CL (2016). Evolution of Obstructive Sleep Apnea in Infants with Cleft Palate and Micrognathia. Journal of clinical sleep medicine: JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine, Medicine, 12(7), 12(7), 979-87. Goodman RM, Gorlin RJ (1977). Atlas of the face in genetic disorders. disorders. 2 nd ed. St Louis: The CV Mosby Co. Grayson BH, Bookstein FL, McCarthy JG (1986). The mandible in mandibulofacial dysostosis: A cephalomeric study. Am study. Am J Orthod 89:393-398. 89:393-398. Heireman S, Delaey C, Claerhout I, Decock CE (2011). Restrictive extraocular







Paladini, D. (2010), Fetal micrognathia: almost always an ominous finding. Ultrasound Obstet Gynecol, 35: 377-384. Rachmiel, A., Emodi, O., & Aizenbud, D. (2012). Management of obstructive sleep apnea in pediatric craniofacial anomalies. Annals anomalies. Annals of maxillofacial surgery, surgery, 2(2), 111-5. Sesenna, E., Magri, A. S., Magnani, C., Brevi, B. C., & Anghinoni, M. L. (2012). Mandibular distraction in neonates: indications, technique, results. Italian journal of pediatrics, pediatrics, 38, 7. Soemartono SH (1997). Mikrognatia dan mikroglosi kongenital. Jurnal kongenital. Jurnal Kedokteran Gigi 4(2): Gigi 4(2): 15-19 Suggett AH (1953). The correction of a mandibular macrognathia by surgical means. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Orthopedics , 39(12): 911-914. Vawter-Lee, M. M., Seals, S. S., Thomas, C. W., & Venkatesan, C. (2016). Clinical Reasoning: A neonate with micrognathia and hypotonia. Neurology, Neurology, 86 (8), (8), e80-4.

Makrognatia Mikrognatia

Recommend Documents