Makroangiopati Dan Mikroangiopati Dr Bambang

MAKROANGIOPATI DAN MIKROANGIOPATI Komplikasi kronis diabetes melitus (DM) terutama disebabkan gangguan integritas pembuluh dara darah h denga dengan n akib akibat at pen penaki akitt mikr mikro! o!as asku kule lerr dan dan makr makro!a o!ask skule uler" r" Komp Kompli lika kasi si ters tersebu ebutt kebanakan kebanakan berhubungan berhubungan dengan perubahan#per perubahan#perubahan ubahan metabolik$ metabolik$ terutama terutama hiperglikem hiperglikemia" ia" Kerusakan !askuler merupakan merupakan ge%ala ang khas sebagai akibat DM$ dan dikenal dengan nama angiopati angiopati diabetika" diabetika" Makro# Makro# angiopati angiopati (kerusakan (kerusakan makro!askuler) makro!askuler) biasana biasana mun&ul sebagai ge%ala klinik berupa penakit %antung iskemik dan pembuluh darah peri'er" Adapun mikro# angiopati (kerusakan mikro!askuler) memberikan mani'estasi retinopati$ ne'ropati dan neuropati. Kondisi Kondisi hiperglikem hiperglikemia ia (glukosa (glukosa berlebih berlebih dalam darah ekstraseluler) ekstraseluler) mengakibatka mengakibatkan n ter%adina ter%adina reaksi glikasi (reaksi non#enimatik antara glukosa dengan protein)$ se&ara berurutan seiring lamana hiperglikemia$ reaksi ini akan membentuk basa s&hi''$ produk amadori$ dan AG*s (Ad!an&ed Gl&ation *nd Produ&ts)" AG*s merupakan protein ang sangat toksik" Pada %alur reduktase reduktase aldosa$ oleh enim reduktase reduktase aldosa aldosa dengan &oenim NADP+$ glukosa akan dirubah dirubah men%adi sorbitol" Oleh sorbitol dehidrogenase dengan bantua adenine dinukleitida teroksidasi (NAD,) (NAD,)$$ sorbit sorbitol ol akan dioksi dioksidas dasii men%ad men%adii 'rukto 'ruktosa" sa" -orbit -orbitll dan 'rukto 'ruktosa sa keduan keduanaa tidak tidak ter'os'orilisasi$ tetapi bersi'at sangat hidro'ilik$ sehingga lamban penetrasina melalui membrtan lipid lipid bilae bilaer" r" Akibat Akibatna na ter%adi ter%adi akumula akumulasi si poliol poliol intras intraselu elular lar dan sel akan engkak engkak akibat akibat masukna air ke dalam sel karena proses osmoti& ang se&ara keseluruhan akan mengakibatkan kerusakan sel" Komplikasi kronik dari diabetes millitus adalah kerusakan makro!askuler dan mikro!askul mikro!askuler$ er$ dimana dimana terdapat terdapat hubungan hubungan antara antara abnormalita abnormalitass lipopoprote lipopoprotein$ in$ glikasi glikasi protein$ protein$  proses oksidasi dan dis'ungsi protein"  AGEs (Advanced glycation end products) adalah suatu reaksi nonenzymatic antara reduksi gula dan beberapa prekursor seperti kolagen$ protein plasma$ lipoprotein$ membran sel$ dan protein intraselular" Pada seseorang diabetes kondisi hiperglikemia merupakan merupakan mediator  mediator  terbentukn terbentuknaa kolagen kolagen baru dan ter%adi ter%adi akumulasi akumulasi dari produk glikasi$ disamping disamping bertambahn bertambahnaa usia$ kesemuana merubah kulit$ %aringan ikat dan sendi termasuk  penurunan elastisitas$ %alur silang  peningkatan kolagen dan kehilangan enim pen&erna enim pen&erna matrik intraselu intraseluler" ler" Perubahan Perubahan protein protein  %aringan sangat berarti bagi akumulasi  AGEs dimana ter%adi  perubahan kolagen pada kulit dan kartilago" Res Residu idu  AGE  pada kolagen kulit merupakan  per&erminan dari beratna kondisi hiperglikemia sebagai sebagai komplikasi komplikasi %angka lama" lama" Pada kondisi hiperg hiperglik likemi emiaa berkep berkepan% an%anga angan n %uga %uga ditemu ditemukan kan peningka peningkatan tan produk produksi si radika radikall bebas bebas oksige oksigen n

(R.O) antara lain diakibatkan oleh adana pelepasan elektron melalui proses auto#oksidasi dan glikasi" Auto#oksidasi ang berkepan%angan menebabkan ter%adina kerusakan membran sel sehingga ter%adi kematian sel" /aringansel ang sangat rentan terhadap R.O antara lain eritrosit$ lim'osit$ 'ibroblas$ sel tumor$ endotel$ liposom$ dan mitokondria"