BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Latar Belakang Belakang Gastroenteritis atau penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
di negara berkembang seperti di Indonesia, karena morbiditas dan mortalitasnya yang masih tinggi. Survei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen Kesehatan (Depkes) dari tahun 2000 sehingga tahun 200 terlihat ke!enderungan insidens naik. "ada tahun 2000 incidence rate penyakitdiare rate penyakitdiare #0$000 penduduk, tahun 200# naik men%adi #&'$000 penduduk, tahun 200 naik men%adi '2#$000 penduduk dan tahun 200 men%adi '$000 penduduk. erdasarkan Survei Kesehatan *umah +angga (SK*+), (SK*+), studi mortalitas mortalitas dan *iset Kesehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahaa diare masih men%adi penyebab utama kematian balita di Indonesia. "enyebab utama kematian karena diare perlu tatalaksana yang !epat dan tepat (Kementerian Kesehatan *epublik Indonesia,20). +yphus +y phus -bdominalis terdapat di seluruh dunia dan penyebarannya tidak tergantung pada iklim, tetapi lebih banyak di %umpai pada negaranegara berkembang di daerah tropis. Diare dan Ty Typhoid phoid abdominalis (demam thypoid, entri! /ever) ialah penyakit in/eksi akut yang biasanya mengenai saluran pen!ernaan dengan ge%ala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada pen!ernaan dan gangguan kesadaran, penyebab penyakit ini adalah Salmonela +hyphosa (gatsiyah, 2# 1 200). +yphoid +yphoid abdominalis adalah penyakit in/eksi akut ak ut yang biasanya mengenai saluran pen!ernaan dengan ge%ala demam lebih dari & hari, gangguan pada saluran !erna, gangguan kesadaran dan lebih banyak menyerang pada anak usia 2 3 # tahun ( &04 504 ), pada usia #0 '0 tahun ( 04204 ) dan diatas usia pada anak 2# tahun sebanyak( 404 ) (6ans%oer, -ri/ -ri/ 777). 8emoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis didaerah anorektal. 8emoroid bukan sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tetapi bersi/at lebih kompleks yakni melibatkan beberapa unsur berupa pembuluh darah, %aringan lunak dan otot di sekitar anorektal (kanalis anus). Se!a ra keseluruhan berdasarkan statisti!, %umlah tindakan hemoroidektomi menurun. "un!aknya ter%adi tahun 7&' dimana 1
hemoroidektomi dilakukan sebanyak & per 00.000 orang. -ngka itu menurun # tahun kemudian (75&) men%adi #& per 00.000 orang (9eli:, 200). 8ernia merupakan suatu penon%olan isi perut dari rongga yang normal melalui suatude/ek pada fasia pada fasia dan muskuloaponeuretik dinding perut, se!ara kongenital yang memberi %alan keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut. ;ubang itu dapat timbul karena lubang embrional yang tidak menutup atau melebar, akibat tekananrongga perut yang meninggi (6ans%oer, 2002). 8ernia inguinalis merupakan penon%olanyang keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika in/erior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis dan %ika !ukup pan%ang, menon%ol keluar dari anulus inguinalis eksternus (S%amsuhidayat, 200'). 1.2 Rumusan Rumusan Masalah Masalah . -pa yang yang diseb disebut ut dengan dengan gast gastroen roenter teriti itis< s< 2. agaimana agaimana pato/isiol pato/isiologi ogi dari gastroenter gastroenteritis itis<< #. -pa yang yang di maksu maksud d dengan dengan typhu typhuss abdomi abdominali nalis< s< '. agaimana agaimana pato/isiol pato/isiologi ogi dari typhus abdominalis abdominalis<< . -pa yang yang dimak dimaksud sud dengan dengan hemo hemoroi roid< d< . agaim agaimana ana pato/ pato/isi isiolog ologii dari hemo hemoroi roid< d< &. -pa yang yang dima dimaksu ksud d deng dengan an hernia hernia<< 5. agaim agaimana ana pato pato/is /isiol iologi ogi dari dari hernia hernia<< 1.3 Tu Tujuan juan Penulsan Penulsan +u%uan penulisan dari makalah ini karena penulis ingin men%elaskan ten tang
gangguan pada system pen!ernaan, dan disini penulis hanya ingin men%elaskan ' gangguan pada system pen!ernaan yaitu Gaastroenteritis, +yphus +yphus -bdominalis, hemoroid Serta 8ernia. disini penulis %uga ingin men%elaskan tentang pato/isologi dari ' gangguan sistetem pen!ernaan yang sudah disebutkan di atas. 1.! Man"aat Man"aat Penulsan Penulsan 6an/aat yang dapat diambil dari penulisan ini bagi penulis serta pemba!a dapat menambah aasan yang perlu di kembangkan agar pengetahuan kita tentang suatu penyakit dapat meluas dan %uga bagi penulis serta pemba!a %uga bias mengerti bagaimana suatu penyakit itu bias berkembang .
2
BAB II PEMBAHA#AN 2.1 De"ns $astr%enterts
Gastroenter Gastroenteritis itis adalah suatu kondisi yang di tandai dengan adanya muntah dan diare yang di akibatkan oleh in/eksi, alergi, tidak toleran terhadap makanan tertentu atau men!erna makanan tertentu atau men!erna toksin Gastroenteritis merupakan peradangan pada mukosa lambung dan usus halus yang di tandai dengan ge%ala diare dengan di sertai mutah atau tidak. Gastroenteritis adalah in/lamasi membrane mukosa lambung dan usus halus yang di tandai dengan muntahmuntah dan diare yang berakibat kehilangan !airan dan elektrolit yang menimbukan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. Diare adalah /rekuensi buang air besar lebih dari tiga kali dalam sehari, konsinstensi /eses en!er dapat berarna hi%au atau dapat %uga ber!ampur lender dan darah atau lender sa%a. =adi gastroenteritis adalah in/eksi saluran pen!ernaan yang di sebabkan oleh berbagai enterogen termasuk, bakteri, virus dan parasit, tidak toleran terhadap makanan tertentu atau men!erna makanan tertentu atau men!erna toksin yang di tandai dengan muntahmuntah dan diare yang mengakibatkan kehilangan !airan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. 2.2 E&'em%l%g gastr%enterts
-. Dist Distri ribu busi si Gastr Gastroe oent nter erit itis is pada pada orang orang deas deasaa , anak anakan anak ak sert sertaa pada pada bayi, bayi, bias biasany anyaa disebab disebabkan kan oleh oleh mikroo mikroorg rgani anisme sme dalam dalam air atau atau makana makanan n yang terkon terkontam tamina inasi si oleh oleh /ae!es terin/eksi. In/eksi %uga bias di tularkan dari orang ke orang bila seorang penderita tidak men!u!i tangannya dengan baik. 9a!tor lingkungan (air, ekskreta, makanan, lalat dan serangga lain, enterobakteri, parasit usus, virus %amur dan beberapa >at kimia telah di buktikan pada berbagai penyelidikan epidemiologis sebagai penyebab penyakit gastroenteritis. 3
a) b) !) d) e) /) g)
Kesehatan lingkungan di Indonesia penyebab gastroenteritis meliputi1 Kurangnya Kurangnya penyediaan penyediaan air minum minum yang bersih bersih yang yang memenuhi memenuhi syarat syarat masyarakat masyarakat Kurangnya sarana pembuangan kotoran yang sehat Keadaan Keadaan ruma rumah h yang pada pada umumny umumnyaa tidak tidak sehat sehat ?saha higiene higiene dan dan sanitas sanitasii makanan makanan yang kuran elum ditanga ditangani ni higiene higiene dan sanita sanitasi si industry industry yang intensi/ intensi/ Kurangnya Kurangnya usaha usaha pengaas pengaasan an dan pen!egahan pen!egahan terhadap terhadap pen!ern pen!ernaan aan lingkung lingkungan an "embuangan "embuangan limbah limbah di daerah daerah pemukiman pemukiman yang yang kurang kurang baik baik 6asa inkubasi yang ditimbulkan oleh kuman penyebab gastroenteritis berbeda
beda seperti. a. Staphylo!o!!us Staphylo!o!!us aureus aureus dalam dalam aktu aktu %am timbul mual muntah muntah biasany biasanyaa terdapat terdapat pada susu yang terkontaminasi. b. Salmonella dalam aktu 52' %am menimbulkan gastroenteritis biasanya terdapat pada produk daging$telur ayam yang kurang matang yang terkontaminasi kuman atau pengolahan yang kurang higienis !. a!i a!ill llus us !are !areus us dala dalam m akt aktu u 5 5 %am %am (bia (biasa sann nnya ya %am) %am) meni menimb mbul ulka kan n gastroenter gastroenteritis itis yang biasanya biasanya terdapat terdapat dalam bubur kaleng , pudding vanili yang terkontaminasi. d. Sterep Sterepto! to!o!! o!!us us /ae!al /ae!alis is dalamakt dalamaktu u 20 20 %am menyebab menyebabkan kan mual, muntah, muntah, dan diare yang terdapat dalam makanan yang terkontaminasi. e. @ibrri brrio o !hol !holer eraa dala dalam m bebe bebera rapa pa %am sam sampai pai har hari (bi (biasan asany ya 2#h 2#har arii) meninmbulakn diare mendadak, kadangkadangmuntah , asidosis dan sho!k yang biasanya terdapat dalam makanan dan minuman yang terkontaminasi. . Dete Determ rmin inan an a. 8ost eberap eberapa/a a/akto ktorr host host dapat dapat mening meningkat katkan kan kerent kerentanan anan,, beratny beratnyaa penyakit penyakit,, dan lamanya gastroenteritis b. -gent "enyebab gastroenteritis dapat dibagi men%adi dalam beberapa /a!tor . 9a!t 9a!tor or in/ in/eks eksi In/eksi enteral yaitu in/eksi saluran pen!ernaan yang merupakan penyebab utama gastroenteritis a. akteri akteri 1 As!her As!heri!h i!hia ia !oli, !oli, salmon salmonell ellaa typi, typi, salmonel salmonella la paratypi paratypi -, -, , B,
shig shigel ellla
parahemolytis,
dyse dysent ntri ri,,
shige higellla
!lostridium
/le: /le:ne neri ri,,
per/ingens,
vibr vibrio io
elto eltorr,
!ambiloba!ter
vibr vibriio %e%uni,
stapylo!o!!uss, strepto!o!!us, yersinia intestinal, !o!!idiosis
4
b. "arasit, proto>oa 1 entamoeba histolyti!a, giardia lamblia, tri!homonas homini hominiss isospo isospora, ra, as!ari as!ariss lumbri lumbri!oi !oides des,, an!ylos an!ylostom tomaa duodenal duodenale, e, ne!ator ameri!anus, ameri!anus, tri!huris tri!huris tri!hiura, tri!hiura, velmi!ulari velmi!ularis, s, strongyloi strongyloides des ster!olaris, taenia saginata, +aenia +aenia solium. !. @irus rus 1 rota rota viru viruss 2. 9a!t 9a!tor or mal malab abso sorb rbsi si . 6alabs 6alabsorb orbsi si karboh karbohidr idrat, at, disaka disakarid ridaa ( intolera intoleransi nsi laktos laktosa, a, maltose maltose,, dan sukrosa), monosakarida ( intoleransi glukosa, /ruktosa dan galaktosa ) 2. 6ala 6alabs bsor orbs bsii lema lemak k #. 6ala 6alabs bsor orbs bsii prot protei ein n !. Anvi Anvirronme onment nt Gastroenteritis sering disebabkan oleh kebersihan yang kurang ter%aga dan bias menyebar dengan !epat kepada anggota keluarga lainnya, seperti rotavirus dapat menular dari satu orang ke orang lain leat /e!aloral ( leat makanan dan minnuman yang ter!ampurmikroorganisme kemudian masug kedalam mulut ). Kemudian mikroorganisme memperbanyag diri dalam usus , merusak epithelium (lapisan permukaan) usus dalam '5 %am menyebabkan diare. 2.3 Pat%"s Pat%"s%l%g %l%g
Gastroenter Gastroenteritis itis biasanya disebabkan oleh ' hal yaitu /artor in/eksi (bateri, (bateri, virus, parasit), /a!tor malabsorbsi, dan/aktor makanan, /a!tor /isiolagis. /isiolagis. Diare karena in/eksi seperti bakteri beraal dari makanan atau minuman yang masuk kedalam tubuh manusia. manusia. akteri akteri tertelan tertelan masuk sampai sampai lambung lambung yang kemudian bakteri di bunuh oleh asam lambung namun %umlah bakteri terlalu banyak maka ada beberapa yang lolos sampai ke duodenum dan berkembang biak. "ada kebanyakam kasus gastroenteritis, organ tubuh yang sering di serang adalaah usus. Di dalam usus tersebut bakteri akan memproduksi en>im yang akan men!airkan lapisan lender yang menutupi permukaan usus, sehingga bakteri akan mengeluarkan toksin yang meraangsang sekresi !airan!airan usus di bagian kripta vili dan menghambat absorbsi !airan . sebagai akibat dari keadaan ini volume !airaan didalam lumen usus meningkat yang mengakibatkan dinding usus mengembung dan tenaga dan sebagian dinding usus akan mengadakan kontraksi sehingga ter%adi hipermotilitis hipermotilitis untuk mengalirkan !airan di usus besar. besar. -pabila %umlah !airan tersebut melebihi kapasitas absorbsi usus maka maka akan ter%adi diare. 5
Diare yang disebkan karena mal absorbsi makanan akan menyebabkan makanan atau >at yang tidak dapaat diserap akan menyebabkan tekanan osmostikdalam rongga usus usus . isi rongga rongga usus usus yang yang berleb berlebiha ihan n akan akan merang merangsan sang g usus usus untuk untuk mengelu mengeluark arkan an sehingga timbul diare. +ertelannya makanan yang bera!un %uga dapat menyebabkan diare karena akan mengganngu motilisasi usus. Iritasi mukosa usus menyebabkan hiperperistaltik sehingga mengaki mengakibatk batkan an berkur berkurangny angnyaa kesemp kesempata atan n usus usus untuk untuk menyera menyerap p makanan makanan sehing sehingga ga menimnbulkan diare. Sebaliknya %ika peristalti! menurun akan mengakibatkan bakteri akan tumbuh berlebihan selan%utnya timbul diare pula. -danya -danya iritas iritasii mukosa mukosa usus usus dan peningka peningkatan tan volume volume !airan !airan dirongg dironggaa usus usus menyebabkan klien mengeluh perut terasa sakit. selain karena 2 hal itu, nyeri perut atau kram timbul karena metabolism K8 oleh bakteri di usus yang menghasilkan gas 82 dan BC2 yang menimbulkan kembung dan /latis berlebihan biasanya pada keadaan ini akan menyebabkan mual bahkan muntah dan na/su makan menurun, karena ter%adi ketidak seimbangan asam basa dan elektrolit. Kehilangan !airan dan elekrolit yang berlebihan akan menyebabkan klien %atuh pada keadaan dehidrasi. ang ang di tandai dengan berat badan menurun, turgor kulit berkurang, mata dan ubunubun men%adi !ekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit kulit tampak tampak kering kering bila bila keadaan keadaan ini berlan berlan%ut %ut terus maka volume volume darah darah %uga akan berkurang, tubuh akan mengalami gangguan sirkulasi, per/usi %aringan terganggu dan akhirny akhirnyaa dapat dapat menyebab menyebabkan kan syok syok hipovo hipovolem lemik ik dengan dengan ge%ala ge%ala denyut denyut %antun %antung g yang yang men% men%ad adii !epa !epat, t, nadi nadi ke!i ke!ill dan dan !epat !epat,, teka tekanan nan darah darah menur menurun un,, klie klien n sang sangat at lemah lemah kesadaran menurun. Selain itu, akibat lain dari kehilangan !airan ektrasel yang berlebihan, tubuh akan mengalami mengalami asidosis metaboli! metaboli! dimana klien akan tampak pu!at dengan perna/asan perna/asan yang !epat dan dalam. 9a!tor psikologis %uga dapat menyebabkan diare karena /a!tor psikologis (stress, marah, marah,tak takut) ut) dapat dapat merangs merangsang ang kelen% kelen%ar ar adrenal adrenalin in dibaa dibaah h pengenda pengendalia lian n system system perna/asan simpatis untuk merangsang pengeluaran hormon yang ker%anya mengatur meta metabo boli lism smee tubu tubuh, h,.. Sehi Sehingg nggaa bila bila ter% ter%adi adi stre stress ss maka maka meta metabol bolis isme me akan akan ter% ter%ad adii peningkatan, dalam bentuk mortalitas usus
6
2.! Path Path(a) (a)
In/eksi (bakteri, virus, parasit )
makanan bera!un
6asuk kelambung ;olos dari asam lambung 6asuk ke usus 6engiritasi mukosa usus Gastroenteritis *eak *eaksi si in/l n/lamas amasii
>at >at maka makana nany nyan ang g
moti motili littas usus usus
+idak dapat dserap
terganggu
de/ de/ekas ekasii sering
6erangsang "enin ningkat katan sekresi tekana kanan n osmoti! hip hipermotilitis kon kontak Bairan dan elektrolit !airan /eses Kero Kerong ngga ga usus usus per perges geseran eran !ai !airan ran bakt bakter erii sekr sekres esii elek elekttroli olit dg kuli kulitt sring ing E elektrolit ke tumbuh Isi Isi rong rongga ga koso kosong ng rong rongga ga usus usus berl berleb ebih ihan an tubu tubuh h kehi kehila lang ngan an resi resiko ko krsk krskn n Bairan Eelektrolit integritas -bdomen tegang metabolism kulit K8 oleh bakteri Devisit vol !airan gangguan Kembung anoreksia elminsi nyeri 6ual, muntah Faktu absorbs - lama sembuh utrient tbh khlangan a E K
!emas
utria kurang darikbutuhan tubuh gg kseimbngn !airan E elektrolit
2.* De"ns T)&hu T)&huss A+'%mnals A+'%mnals +yphus abdominalis adalah penyakit disebabkan oleh kuman salmonella typhosa
dengan masa inkubasi hari di tandai dengan deman, mual, muntah , sakit kepala , nyeri perut . Deman typoid adalah in/eksi akut yang biasanya mengenai saluran pen!ernaan dengan ge%ala demam lebih dari satu minggu , gangguan pen!ernaan , dan gangguan kesadaran.
7
+yphus abdominalis (demam typoid, enteri! /ever) ialah penyakit in/eksi yang di aali di selapit lebder usus dan %ika tidak diobati se!ara progresi/ menyerbu %aringan diseluruh tubuh. =adi =adi typhus typhus abdomin abdominali aliss adalah adalah penyaki penyakitt in/eks in/eksii akut akut yang disebab disebabkan kan oleh oleh salmonella typhi mengenai saluran pen!ernaan di tandai dengan adanya demam lebih dari satu minggu , gangguan pada saluran !erna dan gangguan kesadaran. A. Et% Et%l% l%g g Atiolo Atiologi gi typhus typhus abdomin abdominali aliss adalah adalah salmon salmonell ellaa typhi. typhi. 6ikro 6ikro organi organisme sme ini merupakan merupakan bakteri bakteri gram negative yang motil. ergerak ergerak dengan rambut getar, getar, bersi/at bersi/at aerob dan tidak membentuk spora. Kuman ini hidup baik sekali dalam tubuh manusia maupun suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu &0 dera%at !el!ius oleh antisepti!. akteri ini mempunyai beberapa komponen antigen, yaitu antigen C (sosmotik), antigen 8 (/algel), anti @i (@irulen). Ketiga antigen tersebut pada tubuh manusia akan menimbulkan pembentukan # ma!am antibodi yang la>im disebut agglutinin. B. Pres Pres' '&% &%s ss s +yphus +yphus abdominalis timbul timbul akibat dari in/eksi oleh bakteri bakteri golongan salmonella yang memasu memasuki ki tubuh tubuh pender penderita ita melalu melaluii salura saluran n pen!er pen!ernaan naan.. Sumber Sumber utama utama yang yang terin/eksi adalah manusia yang selalu mengeluarkan mikroorganisme penyebab penyakit. aik ketika ia sedang dalam masa penyembu%han. Saat masa penyembuhan , penderita masih mengandung salmonella didalam kandung empedu atau didalam gin%al. Sebanyak 4 penderita typhus abdominalis kelak akan men%adi karier sementara , sedangkan 24 yang lain lain akan men%ad men%adii karier karier yang yang menahun menahun.. Sebagi Sebagian an besar besar dari karier karier terseb tersebut ut merupakan karier intestinal. Kekambuhan yang ringan pada karier typhus abdominalis sukar diketahui karena ge%ala dan keluhannya tidak %elas. 2., Pat%"s%l%g Pat%"s%l%g T)&hus T)&hus A+'%mnals A+'%mnals
"roses in/eksi dari penyakit typhoid menurut rempengan (200) disebabkan oleh kuman salmonella typhi yang masuk kedalam tubuh manusia melalui mulut dengan perantara makanan dan minuman yang ter!emar. Sebagian kuman di musnahkan oleh asam lambung lambung dan ter%adi meningkatka meningkatkan n produksi asam lambung lambung yang menimbulkan menimbulkan perasaan yang tidak enak di perut mual, muntah , anoreksia, dan mengakibatkan ter%adi
8
iritasi mukosa lambung sebagian lagi masuk ke dalam usus halus sehingga ter%adi in/eksi yang merangsang peristalti! usus sehingga menimbulakan diare atau konstipasi. Kuman %uga sering men!apai %aringan lim/oid plaue peyeri di ileum terminalis yang yang meng mengal alam amii hpert hpertro ropi pi.. Di temp tempat at ini ini ter% ter%ad adii kompl komplik ikas asii perd perdar arah ahan an,, kuman kuman salmonella salmonella kemudian kemudian menembus menembus ke krina propia propia , masuk ke aliran lim/e lim/e men!apai men!apai kelen kelen%a %arr lim/ lim/ee mese mesent ntri rial al,, yang yang %uga %uga meng mengal alam amii hipe hipert rtro ropi pi.. Selan Selan%ut %utny nyaa kuma kuman n salmonella typhi lain men!apai hati melalui sirkulasi portal dari usus. Salmonella typhi bersaang di plaue peyeri, limpa hati, dan bagianbagian lain system reti!uloendotelia. Andotoksik salmonella typhi menyebabkan ter%adinya proses in/lamasi lo!al pada %aringan tempat salmonella typhi berkembang biak. Sementara demam pada typhus abdominalis disebabkan karena salmonella typhi dan endotoksik merangsang sintesis dan pelepasa >at "irogen oleh leukosit pada %aringan yang meradang. Kuman yang berkembang
biak
%uga
dapat
mengakibatkan
hipertropi
hepatomegalisehingga
menyebabkan nyeri.
9
2.- Path(a) t)&hus a+'%mnals a+'%mnals
6akanan, minuman, air ang ter!emar 6engandung salmonella type 6asug kedalam tubuh 6elalui saluran !erna +yphus +yphus abdominalis 6asuk kelambung Salmonella di musnahkan Cleh -s.lambung prooduksi -S mual atau muntah anoreksia
salmonella menyebar ke -liran darah
usus halus salmonella bersarang di %aringan lim/oid plaued peyeri
toksemia duktus thora!i!us salmone typhe berkembang biak
mukoksa membrane peyeri !dera$luka
hipertro/i tukak pada mulosa
6K1 nutrisi kurang
penekanan pd sara/ di hati
Dari kebutuhan tubuh
"erdarahan$/erosi yeri ulu hati
Salmon typhe masuk
intestina Mk gg rasa n)aman n)er
Menuju lm"a
Mk resk% n"eks
Salmonela typhe
proses in/eksi
erkembang biak Andotoksin salmonella
peyeri
merangsang peristalti! usus intek !airai HH
diare
typhe mk devisit vol !airan in/lamasi$peradangan
gangguan keseimbangan !airan tubuh
10
pelepasan >at pyrogen
pusat termogulasi tubuh pengetahuan demam 6k ke!emasaan mk peningkatan suhu tub?8 2. De"ns Hem%r%'
*asa hemoroidal di daerah anorektal. 8emoroid bukan sekedar pelebaran hemooidal, tetapi bersi/at lebih kompleks yakni melibatkan beberapa unsur berupa pembuluh darah, %aringan lunak dan otot disekitar anorektal (kanalis anus). 8emoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam kanal ana. 8emoroid sangat umum ter%adi. "ada usia 0an, 04 individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luasnya vena yang terkena. Kehamilan diketahui mengaali atau memperberat adanya hemoroid. 8emoroid di klasi/ikasikan men%adi dua tipe yaitu. 8emoroid internal, yaitu hemoroid yang ter%ad ter%adii diatas diatas s/ingte s/ingterr
anal sedangk sedangkan an yang yang mun!ul mun!ul di luar luar s/inger s/inger anal di sebut sebut hemoroid hemoroid
eksternal. a) 6ani 6ani/e /est stas asii klin klinis is 8emo 8emoro roid id meny menyeb ebab abka kan n rasa rasa gata gatall dan dan nyer nyeri, i, dan dan seri sering ng meny menyeb ebab abka kan n perdarahan berarna merah terang pada saat de/ekasi. d e/ekasi. 8emoroid eksternal dihubungkan dengan dengan nyeri nyeri hebat hebat akibat akibat in/lam in/lamasi asi dan edema edema yang yang diseba disebabkan bkan oleh oleh thromb thrombosi osis. s. +hrombosis adalah pembekuan darah dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan nekrosis. 8emoroid internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini membesar dan meninggalkan perdarahan atau prolaps. 8emoroid 8emoroid merupakan salah satu keluhan kolorektal yang paling umum didengar oleh oleh dokte dokterr. Seti Setiap ap tahun tahunny nyaa seki sekita tarr 0, 0, %uta %uta ameri amerika ka seri serika katt meng mengal alam amii ge%a ge%ala la hemoro hemoroid, id, spsrem spsrempat pat pasien pasien harus harus berkons berkonsult ultasi asi . ge%ala ge%ala yang yang paling paling uumum uumum dari dari hemoroid yaitu darah merah yang !erah menutupi toilet duduk dan m un!ul diatas kertas toilet toilet.. Ge%ala Ge%ala lain lain termas termasuk uk iritas iritasii sekita sekitass anus. anus. +erlal erlalu u banyak banyak menggos menggosokk okkan an atau atau
11
membersihkan sekitar anus dapat memperburuk ge%ala dan bahkan menyebabkan iritasi yang semakin pariah, berdarah, dan gatalgatal yang disebut pruritusani. b) 9a!tor resiko 8emoroid 8emoroid memiliki memiliki /a!tor resiko yang !ukup banyag lain kurangnya kurangnya mobilisasi mobilisasi,, konstip konstipasi asi,, !ara !ara buang buang air besar besar,, kurang kurang minum, minum, kurang kurang minum, minum, kurang kurang memakan memakan makan makanan an,be ,bers rser erat at (say (sayur ur dan dan buah) buah),, /a!t /a!tor or gene geneti tika ka,, keham kehamil ilan an penya penyaki kitt yang yang meningkatkan tekanan intra abdomen abdo men ( tumor abdomen, tumor usus) dan sirosis hati. Konstipasi Konstipasi merupakan etiologi etiologi yang paling sering,. sering,. Konstipasi Konstipasi ter%adi apabila /eses men%adi men%adi terlalu kering, yang timbul timbul karena de/ekasi yang tertunda tertunda terlalu lama,. =ika isi kolon tertahan dalam aktu lebih aktu lama dari normal, %umlah 82C yang diserap akan melebihi normal, sehingga /eses men%adi kering dank keras. Ke%adi Ke%adian an hemoroi hemoroid d umumnya umumnya seband sebanding ing pada pada lakil lakilaki aki mauoun mauoun peremp perempuan. uan. Sekitar Sekitar setengah orang berumur berumur 0 tahun pernah mengalami mengalami hemoroid. hemoroid. 8emoroid 8emoroid %uga ter% ter%ad adii pada pada ani anita ta hami hamil. l. "ada "ada ani anita ta hami hamill %ani %anin n pada pada uter uterus us,, sert sertaa peru peruba baha han n hormonal, menyebabkan pembuluh darah hemorodialis meregang semua vena dapat di perparah saat ter%adinya tekanan selama persalinan hemoroid pada anita hamil hanya merupakan komplikasi yang bersi/at sementara. !) Klasi Klasi/ik /ikasi asi dan Dera Dera%at %at hemoro hemoroid id erdas erdasark arkan an letakny letaknyaa , hemoro hemoroid id dibagi dibagi men%adi men%adi #yaitu #yaitu hemoroi hemoroid d ekster eksterna, na, intern interna, a, dan !ampur !ampuran. an. Dikata Dikatakaan kaan ekster eksternal nal karena karena ben%ol ben%olan an terlet terletakdi akdiba baah ah linea linea pe!tinea.hemoroid eksternal mempunyai tiga bentuk yaitu bentuk hemoroid biasa yang letaknya distal linea pe!tinea,bentuk thrombosis, dan bentuk skin tags.biasanya ben%olan pada hemoroid eksternal akan keluar dari anus a nus bias mengedan,tapi mengedan, tapi dapat di masukan lagi dengan %ari rasa nyeri pada erabaan menandakan adanya thrombosis, yang biasanya di sertai penyakit seperti in/eksi atau abses perianal (/ali:,200). erlaanan dengan hemoroid eksternal,ben%olan pada hemoroid internal terletak di atas linea pe!tinea. 8emoroid internal merupakan ben%olan dari vena hemoroidalis intermus intermus yang di lapisi lapisi epitel epitel dari mukosa anus. "ada posisi letotomi, letotomi, ben%olan ben%olan paling sering terdapat pada %am #,&, dan .ketiga letak itu di kenal dengan three primary haemorrhoidal areas (/eli:, 200). 8emoroid internal dapat prolaps saat mengedan dan kemudian terperangkap akib akibat at
teka tekana nan n
s/ing /ingte terr
anus anus
sehi ehingga ngga
ter ter%adi %adi
pem pembes besaran aran
menda endada dak k
yang ang
endematosa,hem endematosa,hemoragi oragik,dan k,dan sangat nyeri.kedua nyeri.kedua klasi/ikas klasi/ikasii hemoroid hemoroid tersebut memiliki memiliki
12
pembuluh darah yang melebar, berdinding tipis, dan mudah berdarah,kadangkadang menutupi pendarahan dari lesi proksimal yang lebih serius.(robbins,200&). Dera%at hemoroid internal dibagi berdasarkan gambaran klinis, yaitu1 . Dera%a Dera%att 1 ila ter%adi ter%adi pembes pembesara aran n hemoroid hemoroid yang tidak tidak prolaps prolaps ke luar kanal kanal anus. 8anya dapat di lihat dengan anorektoskop. 2. Dera Dera%a %ad d 2 1 pembe pembesa sara ran n hemor hemoroi oid d yang yang tidak tidak prolap prolapss dan menghi menghilan lang g atau atau masu masug g sendirian kedalam anus dengan bantuan dorongan spontans #. Dera%a Dera%ad d # 1 pembesar pembesaran an hemoroid hemoroid yang yang prolaps prolaps dapat masug masug lagi kedalam kedalam anus dengan dengan bantuan dorongan %ari. '. Dera%a Dera%ad d ' 1 prolaps prolaps hemoroid hemoroid yang permanen permanen.. *entan dan !enderun !enderung g untuk untuk mengalam mengalamii thrombosis dan in/ark. ?ntuk melihat melihat resiko resiko perdarahan hemoroid, hemoroid, dapat dideteksi dideteksi oleh adanya stigma stigma perdarahan bekuan darah yang masih menemel, erosi, kemerahan di atas hemoroid, 2./ Pat%"s%l%g Hem%r%'
8emoroid dikatakan sebagai penyakit keturunan namun sampai saat ini belum terbukti kebenarannya. -khirakhir ini, keterlibatan bantalan anus (anal !ushion) makin di pahai sebagai dasar ter%adinya penyakit ini bantalan anus merupakan %aringan lunak yang kaya akan pembuluh darah. -gra -gra stabil kedudukannya kedudukannya disokong oleh liiga mentum treits treits dan lapisan muskularis submukosa. endungan dan hipertropipada bantalan anus men%adi mekanisme mekanisme dasar ter%adinya ter%adinya hemoroid. hemoroid. "ertama, "ertama, kegagalan kegagalan pengosongan pengosongan vena bantalan bantalan anus se!ara !epat saat de/ekasi. Kedua, bantalan anus men%adi mobile, dan ketiga, bantalan anus anus terp terper eran angka gkap p oleh oleh spin spingt gter er anus anus yang yang ketat ketat.. -kibat kibatny nya, a, vena vena intr intram amus us!u !ula lar r intaar intaaramu amusku skulus lus kanalis kanalis anus anus akan akan ter%epi ter%epit(o t(obst bstruk ruksi) si)..
"roses "roses pemben pembendung dungan an diatas diatas
diperparah lagi apabila seseorang mengedan dan /eses yang keras melalui dinding re!tum. re!tum. Selainitu gangguan rotasi bantalan anus %uga men%adi dasar ter%adinya keluhan hemoroid. Dalaam keadaan normal, bantalan anus menempel se!ara longgar pada lapisan otot sirkuler . ketika de/ekasi, spingter interna akan relaksasi kemudian, bantalan anus berotasi kearah luar (eversi) membentuk bibir anorektum. 9a!tor endokrin, usia, konstipasi dan mengedan menyebabkan gangguan eversi pada bantalan tersebut. 6itos di masyarakat yang mengatakan, hemoroid mudah ter%adi pada ibu hamil ternyata benar. +ak pelak, keham kehamil ilaa men% men%adi adi /a!t /a!tor or pen!et pen!etus us hemor hemoroid oid menga mengapa pa demik demikia ian< n< "erta "ertama ma horm hormon on kehamilan mengurangi /ungsi penyokong dari otot dan liga mentum di sekitar bantalan , 13
kedua, ter%adi peningkatan vaskulerdi daerah pelvis, ketiga, seringnya ter%adi konstipsi padaa masalah kehamilan dan terakhir adaalah kerusakan kanalis anus saat melaahirkan pervaginam.
14
2.10. D"ns Herna
8ernia merupakan protrusi atau menon%ol isi suatu rongga melalui de/ek atau bagian lemah dari dingding rongga bersangkutan 8erni 8erniaa adal adalah ah ton% ton%ol olan an kelu keluar arny nyaa orga organ n atau atau %ari %aring ngan an mela melalu luii ding dingdi ding ng ronggarongga diman rongga tersebut harusnya berada daalam keadaan normal tertutup. 8ernia 8ernia adalah adalah suatu suatu keadaan keadaan keluuar keluuarnya nya %aring %aringan an organ organ tiubuh tiubuh dari dari suaatu suaatu ruangan melalui suatu !elah aatau lubang keluar di baahkulit menu%u rongga lain, dapat kongetinal ataupun auisita. 8ernia inguinalis indirek disebut %uga hernia inguinaalis lateralis yaitu hernia yang keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika epigastrika in/erior, in/erior, kemudian kemudian hernia hernia masuk kedalam kanalis kanalis inguinalis inguinalis hernia inguinalisdiar inguinalisdiarek ek disebut disebut %uga hernia inguinalis inguinalis medialis yaitu hernia hernia yang melalui dingding ainguinalis posteromedial dari vasa episgratika in/erior di daerah yang dibatasi segitiga hesselba!h Dari pengertian diatas dapat disimpuakan baha hernia adalah ketidak normalan tubuh berupa ton%olan yang disebabkan karena kelemahan pada dinding otot abdominalis, dapat !ongenital maupun auisita. -. Klas Klasi/ i/ik ikas asii . agi agian anb bag agia ian n hern hernia ia a. Kant Kanton ong g her herni niaa "ada "ada hernia hernia abdomi abdominal nalis is berupa berupa perito peritoneum neum pariet parietali alis, s, tidak tidak semua semua memiliki kantong, misalnya hernia adipose, hernia intertitialis. b. Isi hernia erupa organ atau %aringan %aringan yang keluar melaui kantong hernia, misalnya misalnya usus, ovarium, dan %aringan usus (omentum). !. "intu he hernia 6erupakan bagian lo!us minoris resistan!e yang di lalui k antong hernia. d. ;ehe eher he hernia agian tersempiyt kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia. e. ;o!us ;o!us minori minoriss resi resista stan!e n!e (;6*) (;6*) 2. 6a!a 6a!am mma ma!a !am m hern hernia ia a. erd erdas asar arka kan n ter ter%a %adi dinya nya11 15
8ernia baaan atau !ongenital 8ernia didapat atau akuisita • b. erdasarkan tempatnya 8ernia inguinalis • -dalah hernia isi perut yang tampak di daerah sela paha (region •
•
•
•
inguinalis) 8ernia /emoralis -dalh hernia isi perut yang tampak di daerah isi perut 8ernia umbilikais -dalah hernia isi perut yang tampak didaerah isi perut 8ernia dia/ragmatik -dalah hernia yang masuk melalui lubang diag/ragma ke dalam
rongga dada 8ernia nu!les pulposus ( 8") • !. erd erdas asar arka kan n si/a si/atn tnya ya 8enia inkarserata • aitu aitu isi hernia ter%epit oleh !in!in hernia 8ernia reponibel • aitu aitu isi hernia masih masih dapat dikembalikan ke !avum abdominalis •
lagi tanpa operasi 8ernia ireponibel aitu isi kantong hernia yang tidak dapat dikembalikan kkedalam
rongga 8ernia akreta • aitu hernia yang isi kantong pada peritoneum kantong hernia d. erd erdas asar arka kan n isi isiny ny 8ernia adipose • -dalah hernia yang isinya terdiri dari %aringan lemak 8ernia litter • -dalah hernia inkarserata atau strangulate yang sebagian dinding •
ususnya sa%a yang ter%epit didalam !in!in hernia Slinding hernia -dalah hernia yang isi hernianyamen%adi sebagian dari dinding
kantong hernia . Atiolo Atiologi gi $predi $predipos posisi isi "enyebab dari hernia adalahadanya peningkatan tekanan inta abdominalis akibat adanya tindakan maneuver seperti batukk, menge%an, mengangkat benda berat atau menagis. 8ernia ingunialis dapat ter%adi karena anomaly !ongenital atau karena sebab yang didapat. erbagai /a!tor penyebab yang didapat. erbagai /a!tor 16
penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia h ernia annulus internus yang !ukup lebar, sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Selain itu di perlukan pula /a!tor yang dapat mendorong isi hernia meleati pintu yang sudah terbuka !ukuo lebar itu. 9a!tor yang di pandang berperan kausual adalah adanya prosesus vaginalis yang terbuka, peninggian tekanan intra abdominal yang meninggi serta kronik sepert sepertii batuk batuk kronik kronik,, hipetr hipetrovi ovi prosta prostat, t, konstip konstipasi asi dan asites asites sering sering di sertai sertai hernia inguinalis. -nak yang mengalami operasi pada aktu bayi mempunyai kemungkinan mendapat hernia kontralateral pada usia deasa (4). ertambahnya umur men%adi men%adi /a!tor /a!tor risiko risiko,, dimungk dimungkink inkan an karena karena mening meningkatn katnya ya penyaki penyakitt yang meni meningg nggik ikan an tekan tekanan an intr intraa abdme abdmen n dan berkur berkuran angny gnyaa kekua kekuata tan n %ari %aringa ngan n penun%ang. Setelah apendektomi men%adi /a!tor risiko ter%adi hernia inguinalis karena kelema kelemahan han otot otot dindin dinding g perut perut antara antara lain lain ter%ad ter%adii akibat akibat kerusa kerusakan kan nervous nervous ilio/emoralis
17
Pat%"s%l%g Herna +er%adinya hernia disebabkan oleh 2 /aktor yang pertama adalah /a!tor !ongenital
yait yaitu u kegag kegagal alan an penu penutu tupa pan n pros proses esus us vagi vagina nali liss pada pada aktu aktu keham kehamil ilan an yang yang dapa dapatt menyebabkan masuknya isi ronggga perut meklalui kanalis inguinalis, /a!tor yang kedua adalah /a!tor yang didapat seperti hamil, batuk kronis, peker%aan mengangkat benda berat dan /a!tor usia , masuknya isi rongga perut melalui kanal ingunalis, %ika !ukup pan%ang maka akan menon%ol keluar dari annulus inguinalis berisi tali sperma pada lakilaki, sehingga menyebabkan hernia. 8ernia ada yang dapat kembali se!ara spontan maupun manual akibat ter%adinya perlengketan antara isi herbia dengan dinding kantong hernia sehingga tidak dapat dimasukkan kembali, keadaan iniakan mengakibatkan kesulitan untu ber%alan atau berpindah sehingga aktivitas akan terganggu . %ika ter%adi
penekanan
terhadap terhadap !in!in hernia hernia maka isi hernia hernia akan men!ekik sehingga ter%adi strangulate strangulate yang akan menimb menimbulk ulkan an ge%ala ge%ala ileus ileus yaitu yaitu ge%ala ge%ala obstru obstruksi ksi usus usus sehing sehingga ga menyebab menyebabkan kan peredaran darah terganggu yang akan menyebabkan men yebabkan iskemik. Isi hernia ini akan men%adi nekrosis. Kalau kantong kantong hernia terdiri terdiri dari atas usus dapat ter%adi ter%adi /er/orsi /er/orsi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lo!al atau prioritas %ika ter%adi hubungan dengan rongga perut. Cbstru Cbstruksi ksi usus usus %uga %uga mebabka mebabkan n penurun penurunan an paris paristal talti tik k usus usus yang yang bias bias menyebab menyebabkan kan konstip konstipasi asi.. "ada keadaan keadaan stran strangul gulate ate akan akan timbul timbul ge%ala ge%ala ileus ileus yaitu yaitu perut perut kembun kembung, g, muntah dan obstipasi pada stangulasi nyeri yang timbul letih berat dan kontineu, daerah ben%olan men%adi merah.
Man"estas klns "ada umumnya keluhan orang deasa berupa ben%olan di inguinalisias yang timbul pada aaktu mengedan, batuk , mengangkat beban berat dan menghilang pada
aktu aktu istira istirahat hat berbar berbaring ing . pada inspek inspeksi si perhat perhatika ikan n keadaan keadaan asimet asimetris ris pada kedua kedua inguin inguinali alis, s, skrotu skrotum, m, atau atau labia labia dalam dalam posisi posisi berdir berdirii dan berbar berbaring ing,. ,. "asien "asien dimint dimintaa mengeda mengedan n atau atau batuk batuk sehing sehingga ga adanya adanya be%ola be%olan n atau atau keadaan keadaan asimet asimetris ris dapat dapat diliha dilihat. t. "alpasi dilakukan dalam keadaan ada ben%olan hernia , diraba konsistensinya dan !oba mendorong apakah ben%olan dapat direposisi. Setelah ben%olan dapat direposisi dengan %ari telun%uk , kadang !in!in hernia dapat di raba berupa annulus inguinalis yang melebar . ge%ala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. "ada hernia reponibel reponibel keluhan satusatu satusatunya nya adanya ben%olan ben%olan di lipat paha yang mun!ul pada 18
aktu berdiri, batuk bersin, atau menge%an dan menghilang setelah berbaring . keluhan nyeri %arang di%umpai, kalau ada biasanya di rasakan di daerah epigastrium atau para umbili!al berupa nyeri vis!eral karena regangan pada mesenterium seaktu satu segmen usus halus masug kedalam kedalam kantong hernia. yeri yang disertai disertai mual muntah muntah baru timbul kalau ter%adi ingkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau ganggren. +anda +anda klinis pada pemeriksaan bergantung pada isi hernia. "ada inspeksi saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateralis mun!ul sebagai penon%olan di region inguinalis inguinalis yang ber%alan ber%alan dari lateral lateral atas medial baah . kantong kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba diraba pada vunikulus spermatikus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. +anda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetaoi umumnya tanda ininsukar di tentukan. Kalau kantong hernia berisi organ, tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba usus , omentum (seperti karet)., atau ovarium. Dengan %ari telun%uk atau kelingking kelingking pada anak , dapat di !oba mendorong mendorong isi
hernia hernia dengan dengan menekan menekan kulit kulit skrotu skrotum m melalu melaluii annulu annuluss ekster eksternus nus sehingga sehingga dapat
ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapat direposisi, pasien di minta mengedan kalau u%ung %ari menyentuh hernia, berarti hernia inguinalis lateralis, disebut hernia inguinalis lateralis karena menon%ol dari perut di lateral pembuluh epigastrika in/erior. Disebut %uga indirek karena keluar melalui dua pintu dan salurannya yaitu1 yaitu1 annulu annuluss kanali kanaliss inguina inguinali lis. s. "ada "ada pemeri pemeriksa ksaan an hernia hernia latera lateralis lis tampak tampak ton%ol ton%olan an berbentuk lon%ong, sedangkan hernia medialis . berbentuk ton%olan bulat . dan kalau sisi %ari yang menyentuhnya, berarti hernia inguinalis medialis. Dan %ika kantong hernia inguinalis lateralis men!apai skrotum, disebut hernia skrotalis. 8ernia inguinalis lateralis yang men!apai labium labium mayus disebut hernia labialis. Diagnosi ditegakkan ditegakkan atas dasar ben%olan yang dapat di reposisi, atau %ika tidak adapat direposisi, atas dasar tidak hanya pembatasan yang %elas di sebelah !ranial dan adanya hubngan ke !ranial melalui annulus eksternus. 8ernia ini harus di bedakan sebagai pegangan untuk membedakannya.
"-+8F- -danya tekanan
aktivitas berat
8ernia 19
hern hernia ia umbi umbili likal kalis is konginetal
kantung hernia keluar melalui umbilikulis
hern hernia ia para para umbilikalis
hiat hiatus us hern hernia ia
kantung hernia meleati dinding abdomen
kantung hernia memasuki rongga thorak
hern hernia iain insi sion onal al
hern hernia ia ingu inguin inal alis is
kantung hernia kantung hernia memasuki !elah memasuki !elah insisi inguina
terdorong leat dinding posterior !analis inguinal yang lemah
ben%olan pada region inguinal diatas ligamentum menge!il bila berbaring pembedahan
insiden bedah asupan gi>i resti erdarahan resti in/eksi
peristalti! usus menurun na/su makan menurun gangguan eliminasi
terputusnya %aringan syara/
mual
intake makanan in adekuat nutrisi kurang dari kebutuha
nyeri 20
gangguan nyaman
21
BAB I PENUTUP 3.1 esm& esm&ulan ulan
%adi dri pembahasan di atas dapat di simpulkan baha gannguan system pen!ernaan itu banyak diantaranya adalah yang telah di bahas oleh pemba!a. a. gastro gastroent enteri eritis tis adalah adalah in/eks in/eksii salura saluran n pen!ern pen!ernaan aan yang yang di sebabka sebabkan n oleh oleh berbaga berbagaii enterogen termasuk, bakteri, virus dan parasit, tidak toleran terhadap makanan tertentu atau men!erna makanan tertentu atau men!erna toksin yang di tandai dengan muntah munt muntah ah dan dan diar diaree yang yang meng mengak akib ibat atka kan n kehi kehila lang ngan an !air !airan an dan dan elek elektr trol olit it yang yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. b. typhus abdominalis abdo minalis adalah penyakit in/eksi akut yang disebabkan oleh salmonella typhi mengenai saluran pen!ernaandi tandai dengan adanya demam lebih dari satu minggu , gangguan pada saluran !erna dan gangguan kesadaran. !. 8emoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam kanal ana. 8emoroid sangat umum ter%adi. ter%adi. "ada usia usia 0an, 0an, 04 indivi individu du mengala mengalami mi berbaga berbagaii tipe tipe hemoro hemoroid id berdasarkan luasnya vena yang terkena. Kehamilan diketahui mengaali atau memperb memperbera eratt adanya adanya hemoro hemoroid. id. 8emoroi 8emoroid d di klasi/ klasi/ika ikasik sikan an men%adi men%adi dua tipe tipe yaitu. yaitu. 8emoroid 8emoroid internal, internal, yaitu hemoroid hemoroid yang ter%adi diatas diatas s/ingter s/ingter anal sedangkan sedangkan yang mun!ul di luar s/inger anal di sebut hemoroid eksternal. d. 8ernia adalah suatu keadaan keluuarnya %aringan organ tiubuh dari suaatu ruangan melalu melaluii suatu suatu !elah !elah aatau aatau lubang lubang keluar keluar di baahku baahkulit lit menu%u rongga lain, lain, dapat dapat kongetinal ataupun auisita.
3.2 3.2 sara saran n
bagi pemba!a penulis mengharapkan pemba!a dapat mengembangkan dan memperluar pengetahuan tentang isi makalah yang telah di tulis oleh pemba!a, bnyak banyaklah memba!a agar kita bias bersaing dengan pesaing yang tanggu J %adilah pemenang diatas pemenang J
22
D-9+-* "?S+-Khttp1$$an/eb/el.blogspot.!om$202$0$thypusabdominalis.html http1$$askepklienkeperaatan.blogspot.!om$20$0'$pathayhernia.html http1$$digilib.unimus.a!.id$donload.phpadi!amikh&'52 babii.pd/ http1$$digilib.unimus.a!.id$/iles$disk$2'$%tptunimusgdlhevitarosi52 babii.pd/
23
