makalah TBC

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

TBC(tuberkulosis)

adal ad alah ah

pen eny yak akit it

infe in fek ksi

yan ang g

dis iseb ebab abka kan n

ole leh h

bakt ba kter erii

Mycobacterium Mycob acterium tuberculosis.Pe tuberculosis.Penyakit nyakit ini palin paling g sering menyerang paru-p paru-paru aru walaup walaupun un pada sepertiga kasus menyerang organ tubuh lain dan ditularkan orang ke orang. ni !uga salah satu  penyakit tertua yang diketahui menyerang manusia. "ika diterapi diter api dengan benar tuberkulosis yang disebabkan oleh kompleks Mycobacterium tuberculosis# yang peka terhadap obat# praktis dapat disembuhkan Tanpa terapi tuberkulosa akan mengakibat kan kematian dalam lima tahun pertama  pada lebih dari setengah kasus. Pada tahun $%%& ' telah mencanangkan tuberkulosis sebagai *lobal +mergency. ,aporan ' tahun & menyatakan bahwa terdapat /#/ !uta kasus baru tuberculosis pada tahu ta hun n & && &## se sepe pert rtig igaa pe pend ndud uduk uk du duni niaa te telah lah te terin rinfek feksi si ku kuma man n tu tube berk rkul ulos osis is da dan n me menu nuru rutt regional' !umlah terbesar kasus ini ter!adi di 0sia Tenggara yaitu 112 dari seluruh kasus di dunia. ndonesia berada dalam peringkat ketiga terburuk di dunia untuk !umlah penderita TB. 3etiap tahun muncul4ribu kasus baru dan lebih dari $ ribu lainnya meninggal. 3eratus tahun yang lalu# satu dari lima kematian di 0merika 3erikat disebabkan oleh tuberkulosis. Tuber Tu berkul kulosi osiss masi masih h mer merupa upakan kan peny penyaki akitt inf infeks eksii salu saluran ran nap napas as yan yang g ters terserin ering g di ndonesia. ndo nesia. 5eterlambatan dalam meneg menegakkan akkan diagnosa dan ketida ketidakpatu kpatuhan han dalam men!al men!alani ani  pengobatan mempunyai dampak yang besar karena pasien Tub Tuberkulosis erkulosis akan menularkan  penyakitnya pada lingkungan#sehingga !umlah penderita semakin bertambah. Pengobatan Tuberku Tu berkulosis losis berlangsung berlangsung cuku cukup p lama yaitu setida setidaknya knya 6 bulan pengobatan pengobatan dan selan!utnya die7aluasi die7al uasi oleh dokte dokterr apakah perlu dilan!utkan dilan!utkan atau berhenti tidak berhasil dan kuma kuman n men!a men!adi di kebal disebut M89 ( multi drugs resistance )# kasus ini memerlukan biaya berlipat dan lebih sulit dalam pengobatanny pengobatannyaa sehing sehingga ga dihar diharapkan apkan pasien disipl disiplin in dalam berobat setiap waktu demi  pengentasan tuberculosis di ndonesia. Tanggal & Maret diperingatidunia sebagai :ari TBC: oleh sebab pada & Maret $//& $/ /& di Be Berl rlin in"e "erm rmaa n# 9o 9obe bert rt 5o 5och ch me memp mpre resen sentas tasik ikan an ha hasil sil stu studi di me meng ngen enai ai pe peny nyeb ebab ab tuberkulosis yang ditemukannya.

$.& 9umusan masalah

a) 0pa itu penyakit TBC (tuberculosis);  b) Bagaimana anatomi dan fisiologinya; c) 0pa etiologi dari penyakit TBC ( tuberculosis); d) Bagaimana patofisiologi penyakit TBC ; e) Bagaimana tanda dan ge!ala dari penyakit TBC; f) Bagaimana manifestasi klinik dari penyakit TBC; g) Bagaimana cara penularan dari penyakit TBC ini ; h) Bagaimana penatalaksanaannya;

$.1 Tu!uan a)  b) c) d) e) f) g) h)

8apat mengetahui apa itu penyakit TBC Mengetahui anatomi dan fisiologi dari penyakit TBC Mengetahui etiologi dari penyakit TBC Mengetahui patofisiologi dari penyakit TBC Mengetahui tanda dan ge!ala penyakit TBC Mengetahui manifestasi klinik dari penyakit TBC Mengetahui cara penularan penyakit TBC 8an mengetahui penatalaksanaan dari penyakit TBC

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. 5uman batang tahan aerobic dan tahan asam ini dapat merupakan organisme  patogen maupun saprofit (3il7ia 0 Price# &4).  Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksius# yang terutama menyerang parenkim  paru# dengan agen infeksius utama Mycobacterium tuberculosis (3melt) Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). 3ebagian besar kuman TB menyerang paru# tetapi dapat !uga mengenai organ tubuh lainnya.

2.2 Anatomi dan fisiologi

Paru adalah struktur elastik yang dibungkus dalam sangkar toraks# yang merupakan suatu bilik udara kuat dengan dinding yang dapat menahan tekanan. Paru-paru ada dua# merupakan alat pernafasan utama# paru-paru mengisi rongga dada# terletak di sebelah kanan dan kiri dan di tengah dipisahkan oleh !antung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur  lainnya yang terletak di dalam mediastinum. Mediastinum adalah dinding yang membagi rongga toraks men!adi dua bagian. Mediastinum terbentuk dari dua lapisan pleura. 3emua struktur toraks kecuali paru-paru terletak diantara kedua lapisan pleura. Bagian terluar paru-paru dilindungi oleh membran halus dan licin yang disebut pleura yang !uga meluas untuk membungkus dinding interior 

toraks dan permukaan superior diafragma# sedangkan pleura 7iseralis melapisi paru-paru. 0ntara kedua pleura ini terdapat ruang yang disebut spasium pleura yang mengandung se!umlah kecil cairan yang melicinkan permukaan dan memungkinkan keduanya bergeser  dengan bebas selama 7entilasi. 3etiap paru dibagi men!adi lobus-lobus. Paru kiri terdiri atas lobus atas dan bawah. 3ementara paru kanan mempunyai lobus atas# tengah dan bawah. 3etiap lobus lebih !auh dibagi lagi men!adi segmen yang dipisahkan oleh fisurel yang merupakan perluasan pleura. 8alam setiap lobus paru terdapat beberapa di7isi-di7isi bronkus. Pertama adalah bronkus lobaris (tiga pada paru kanan dan pada paru kiri). Bronkus lobaris dibagi men!adi bronkus segmental (sepuluh pada paru kanan dan delapan pada paru kiri). Bronkus segmental kemudian dibagi lagi men!adi bronkus sub segmental. Bronkus ini dikelilingi oleh !aringan ikat yang memiliki arteri# limfotik dan syaraf. Bronkus subsegmental membantu percabangan men!adi bronkiolus. Bronkiolus membantu kelenjar submukosa yang memproduksi lendir yang membentuk selimut tidak terputus untuk laposan bagian dalam jalan nafas. Bronkus dan bronkiolus juga dilapisi sel-sel yang permukaannya dilapisi oleh silia dan berfungsi untuk mengeluarkan lendir dan benda asing menjauhi paru-paru menuju

laring.

Bronkiolus

kemudian

membentuk

percabangan

menjadi

bronkiolus terminalis yang tidak mempunyai kelenjar lendir dan silia. Bronkiolus terminalis kemudian menjadi saluran transisional antara kalan udara konduksi dan jalan udara pertukaran gas. Bronkiolus respiratori kemudian mengarah ke dalam duktus alveolus dan jakus alveolar kemudian alveoli. Pertukaran oksigen dan karbondioksida terjadi di dalam alveoli. Paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli. Terdapat tiga jenis sel-sel alveolar, yaitu tipe  adalah sel membentuk dinding alveolar. !el-sel alveolar tipe  adalah sel-sel yang aktif secara metabolik, mensekresi sufraktan, suatu fostolipid yang melapisi permukaan dalam dan mencegah alveolar agar tidak kolaps. !el alveoli tipe  adalah makrofag yang merupakan sel-sel fagosit besar yang memakan benda asing, seperti lendir dan bakteri, bekerja sebagai mekanisme pertahanan yang penting "!melt#er $ Bare, %00%&.

ambar ! anatomi sistem "ernafasan

2.# Etiologi

Mycobacterium tuberculosis merupakan penyebab dari TB paru. kuman ini bersifat aerob sehingga sebagian besar kuman menyerang !aringan yang memiliki konsentrasi tinggi seperti paru-paru. 5uman mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada  pewarnaan# oleh karena itu disebut sebagai Basil Tahan 0sam (BT0). 5uman ini cepat mati dengan sinar matahari langsung# tetapi dapat bertahan hidup sampai beberapa !am di tempat yang gelap dan lembab. 8alam !aringan tubuh kuman ini dapat dorman (ter tidur lama) selama  beberapa tahun (8epkes 9# &&? 0ditama# &&). Micobacterium tuberculosis yang merupakan kuman berbentuk batang dengan ukuran sampai  mycron dan bersifat anaerob. 3ifat ini yang menun!ukkan kuman lebih menyenangi  !aringan yang tinggi kandungan oksigennya# sehingga paru-paru merupakan tempat prediksi  penyakit tuberculosis. 5uman ini !uga terdiri dari asal lemak (lipid) yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Penyebaran mycobacterium tuberculosis yaitu melalui droplet nukles# kemudian dihirup oleh manusia dan menginfeksi (8epkes 9# &&).

2.$ "atofisiologi

Tempat masuk kuman mycobacterium adalah saluran pernafasan# infeksi tuberculosis ter!adi melalui (airborn) yaitu melalui instalasi dropet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi. Basil tuberkel yang mempunyai permukaan al7eolis biasanya diinstalasi sebagai suatu basil yang cenderung tertahan di saluran hidung atau cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit. 3etelah berada dalam ruangan al7eolus biasanya di bagian lobus atau paru-paru atau  bagian atas lobus bawah basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan# leukosit  polimortonuklear pada tempat tersebut dan memfagosit namun tidak membunuh organisme tersebut. 3etelah hari-hari pertama masa leukosit diganti oleh makrofag. 0l7eoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul ge!ala pneumonia akut. Pneumonia seluler  ini dapat sembuh dengan sendirinya# sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat  !uga ber!alan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak# dalam sel basil !uga menyebar melalui gestasi bening reginal. Makrofag yang mengadakan infiltrasi men!adi lebih  pan!ang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit# nekrosis bagian sentral lesi yang memberikan gambaran yang relatif padat dan seperti ke!u-lesi nekrosis kaseora dan !aringan granulasi di sekitarnya terdiri dari sel epiteloid dan fibrosis menimbulkan respon berbeda# !aringan granulasi men!adi lebih fibrasi membentuk !aringan parut akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel. ,esi primer paru-paru dinamakan fokus gholi dengan gabungan terserangnya kelen!ar  getah bening regional dari lesi primer dinamakan komplet ghon dengan mengalami  pengapuran. 9espon lain yang dapat ter!adi pada daerah nekrosis adalah pencairan dimana  bahan cairan lepas ke dalam bronkus dengan menimbulkan kapiler materi tuberkel yang dilepaskan dari dinding ka7itis akan masuk ke dalam percabangan keobronkial. Proses ini dapat terulang kembali di bagian lain dari paru-paru atau basil dapat terbawa sampai ke laring# telinga tengah atau usus 5a7itis untuk kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dengan meninggalkan  !aringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus rongga. Bahan perki!aan dapat mengontrol sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran penghubung# sehingga ka7itasi  penuh dengan bahan perki!uan dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang terlepas. 5eadaan

ini dapat tidak menimbulkan ge!ala dalam waktu lama dan membentuk lagi hubungan dengan  bronkus dan men!adi limpal peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. rganisme atau lobus dari kelen!ar betah bening akan mencapai aliran darah dalam !umlah kecil# yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain. "enis penyebaran ini dikenal sebagai penyebaran limfo hematogen yang biasanya sembuh sendiri# penyebaran ini ter!adi apabila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem 7askuler dan tersebar ke organ-organ tubuh (Price = 'ilson# &4)

2.% &anda dan ge'ala

*e!ala penyakit TBC digolongkan men!adi dua bagian# yaitu ge!ala umum dan ge!ala khusus. 3ulitnya mendeteksi dan menegakkan diagnosa TBC adalah disebabkan gambaran secara klinis dari si penderita yang tidak khas# terutama pada kasus-kasus baru. a. ge!ala umum ( sistemik) •

8emam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama# biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam# kadang kadang serangan demam seperti influen
• • •

 bersifat hilang timbul Penurunan nafsu makan dan berat badan Batuk batuk selama lebih dari 1 minggu ( dapat disertai dengan darah) Perasaan tidak enak ( malaise)# lemah  b. *e!ala khusus ( khas)

Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena# bila ter!adi sumbatan sebagian  bronkus ( saluran yang menu!u ke paru paru) akibat penekanan kelen!er getah bening yang membesar# akan menimbulkan suara @mengiA suara nafas melemah yang disertai sesak  5alau ada cairan dirongga pleura ( pembungkus paru paru) dapat disertai dengan keluhan sakit dada Bila mengenai tulang# maka akan ter!adi seperti nfeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya# pada muara ini akan keluar cairan nanah Pada anak anak dapat mengenai otak ( lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis ( radang selaput otak) # ge!alanya adalah demam tinggi# adanya penurunan kesadaran dan ke!ang

Tanda dan ge!ala tuberculosis menurut Perhimpunan 8okter Penyakit 8alam (&6) dapat  bermacam-macam antara lain  $. 8emam mumnya subfebris# kadang-kadang -$C# keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk.  &. Batuk Ter!adi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang  produk radang. 3ifat batuk dimulai dari batuk kering (non produktif). 5eadaan setelah timbul  peradangan men!adi produktif (menghasilkan sputum atau dahak). 5eadaan yang lan!ut  berupa batuk darah haematoemesis karena terdapat pembuluh darah yang cepat. 5ebanyakan  batuk darah pada TBC ter!adi pada dinding bronkus.  1. 3esak nafas Pada ge!ala awal atau penyakit ringan belum dirasakan sesak nafas. 3esak  nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lan!ut dimana infiltrasinya sudah setengah  bagian paru-paru. . Dyeri dada *e!ala ini dapat ditemukan bila infiltrasi radang sudah sampai pada pleura# sehingga menimbulkan pleuritis# akan tetapi# ge!ala ini akan !arang ditemukan. 4. Malaise Penyakit TBC paru bersifat radang yang menahun. *e!ala malaise sering ditemukan anoreksia# berat badan makin menurun# sakit kepala# meriang# nyeri otot dan keringat malam. *e!ala semakin lama semakin berat dan hilang timbul secara tidak teratur.

2.( )ara "en*larann+a

3umber penularan adalah penderita TB BT0 positif. Pada waktu batuk atau bersin#  penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). 3ekali  batuk dapat menghasilkan sekitar 1 percikan dahak. mumnya penularan ter!adi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Eentilasi dapat mengurangi  !umlah percikan# sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat  bertahan selama beberapa !am dalam keadaan yang gelap dan lembab.8aya penularan seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi dera!at kepositifan hasil pemeriksaan dahak# makin menular penderita tersebut. Faktor  yang kemungkinkan seseorang terpa!an kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. 9isiko tertular tergantung dari tingkat pa!anan dengan percikan dahak. Penderita TB  paru dengan BT0 positif memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar dari  penderita TB paru dengan BT0 negatif. 9isiko penularan setiap tahunnya di tun!ukkan dengan 0nnual 9isk of Tuberculosis nfection (09T) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. 09T sebesar $2# berarti $ (sepuluh) orang diantara $  penduduk terinfeksi setiap tahun. 09T di ndonesia ber7ariasi antara $-12. nfeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negati7e men!adi positif (8epkes# &>). Penularan penyakit ini karena kontak dengan dahak atau menghirup titik titik air dari  bersin atau batuk dari orang yang terinfeksi kuman tuberkulosis# anak anak sering mendapatkan penularan dari orang dewasa di sekitar rumah maupun saat berada di fasilitas umum seperti kendaraan umum# rumah sakit dan dari lingkungan sekitar rumah . leh sebab ini masyarakat di ndonesia perlu sadar bila dirinya terdiagnosis tuberkulosis maka hati hati saat berinteraksi dengan orang lain agar tidak batuk sembarangan # tidak membuang ludah sembarangan dan sangat dian!urkan untuk bersedia memakai masker atau setidaknya sapu tangan atau tissue. 8alam memerangi penyebaran Tuberkulosis terutama pada anak anak  yang masih rentan daya tahan tubuhnya maka pemerintah ndonesia telah memasukkan munisasi Tuberkulosis pada anak anak yang disebut sebagai munisasi BC* sebagai salah satu program prioritas imunisasi wa!ib nasonal beserta dengan  !enis imunisasi wa!ib lainnya yaitu hepatitis B# Polio# 8PT dan campak# !adwalnya ada di "adwal.

2., diagnosis 0pabila dicurigai seseorang tertular penyakit TBC# maka beberapa hal yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah 0namnesa baik terhadap pasien maupun keluarganya. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium (darah# dahak# cairan otak). Pemeriksaan patologi anatomi (P0). 9ontgen dada (thoraG photo).

• • • • •

!i tuberkulin.

8iagnosis TB Paru# *e!ala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama &-1 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan ge!ala tambahan yaitu dahak bercampur darah#  batuk darah# sesak nafas# badan lemas# nafsu makan menurun# berat badan menurun# malaise#  berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik#demam meriang lebih dari satu bulan. *e!alage!ala tersebut diatas dapat di!umpai pula pada penyakit paru selain TB# seperti bronkiektasis#  bronkitis kronis# asma# kanker paru# dan lain-lain. Mengingat pre7alensi TB paru di ndonesia saat ini masih tinggi# maka setiap orang yang datang ke P5 dengan ge!ala tersebut diatas# dianggap sebagai seorang tersangka (suspek)  pasien TB# dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung pada pasien rema!a dan dewasa# serta skoring pada pasien anak. Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis# menilai keberhasilan  pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis pada semua suspek TB dilakukan dengan mengumpulkan 1 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kun!ungan yang berurutan berupa dahak 3ewaktu-Pagi-3ewaktu (3P3) H

3(sewaktu) 8ahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkun!ung pertama kali. Pada saat pulang# suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi

H

 pada hari kedua. P(Pagi) 8ahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua# segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di P5.

H

3(sewaktu) 8ahak dikumpulkan di P5 pada hari kedua# saat menyerahkan dahak   pagi. 8iagnosis TB Paru  pada orang rema!a dan dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BT0).

Pada program TB nasional# penemuan BT0 melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks# biakan dan u!i kepekaan dapat digunakan sebagai penun!ang diagnosis sepan!ang sesuai dengan indikasinya. Tidak  dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks sa!a. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru# sehingga sering ter!adi o7erdiagnosis. *ambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menun!ukkan aktifitas  penyakit. ntuk lebih !elasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru. 8iagnosis TB +kstra Paru H *e!ala dan keluhan tergantung organ yang terkena# misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB# nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis)# pembesaran kelen!ar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lainlainnya. H8iagnosis pasti sering sulit ditegakkan sedangkan diagnosis ker!a dapat ditegakkan  berdasarkan ge!ala klinis TB yang kuat (presumtif) dengan menyingkirkan kemungkinan  penyakit lain. 5etepatan diagnosis bergantung pada metode pengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan alat-alat diagnostik# misalnya u!i mikrobiologi# patologi anatomi# serologi# foto toraks# dan lain-lain.

!i Tuberkulin Pada anak# u!i tuberkulin merupakan pemeriksaan yang paling bermanfaat untuk  menun!ukkan sedangIpernah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis dan sering digunakan dalam J3creening TBCK. +fektifitas dalam menemukan infeksi TBC dengan u!i tuberkulin adalah lebih dari %2. Penderita anak umur kurang dari $ tahun yang menderita TBC aktif  u!i tuberkulin positif $2# umur $L& tahun %&2# &L  tahun >/2# L6 tahun >42# dan umur 

6L$& tahun 4$2. 8ari persentase tersebut dapat dilihat bahwa semakin besar usia anak maka hasil u!i tuberkulin semakin kurang spesifik.

 2.- "enatalaksanaan