Struktur yang Terkait ketika Perut Begah Tidak BAB dalam Sistem Pencernaan Pencernaan Manusia Dian Nurul Hikmah 102012292 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Terusan Arjuna No.6 Jakarta Barat 11510 Telp. 021-56942061 Fax. 021-5631731 Email :
[email protected]
Pendahuluan
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestin, adalah sistem organ dalam hewan multisel yang menerima makanan, mencernanya menjadi energi dan nutrien, serta mengeluarkan sisa proses tersebut. Pada dasarnya sistem pencernaan makanan dalam tubuh manusia dibagi menjadi 3 bagian, yaitu proses penghancuran makanan yang terjadi dalam mulut hingga lambung. Selanjutnya adalah proses penyerapan sari - sari makanan yang terjadi di dalam usus. Kemudian proses pengeluaran sisa - sisa makanan melalui anus. Selain itu, pencernaan merupakan suatu proses penguraian makanan dari struktur yang komplek diubah menjadi satuan-satuan lebih kecil yang dapat diserap oleh enzim-enzim yang diproduksi di dalam sistem pencernaan. Organ-organ utama yang berperan dalam sistem pencernaan antara lain mulut, kerongkongan, lambung, l ambung, usus halus, usus besar, rektum, dan anus. Sementara organ tambahan dalam sistem pencernaan meliputi hati, pankreas. Semua organ tersebut menghasilkan enzim-enzim yang berguna untuk menguraikan makanan dari molekul kompleks menjadi sederhana yang dapat digunakan oleh setiap sel untuk aktivitas tubuh manusia. 1 Dalam makalah ini kasus yang dihadapi adalah seorang bapak berusia 50 tahun mengeluh perut begah dan tidak BAB. Maka pembahasan dalam makalah akan berisi tentang struktur yang berperan. Yaitu lebih menekankan kepada organ yang berperan seperti usus halus, usus besar, rectum dan anus.
Struktur yang Berperan 1,2
Makroskopik
Gambar 1. System Saluran Pencernaan.
1
a. Gaster
Struktur anatomis gaster mempunyai 2 muara yaitu cardia ( oesophagus – gaster ) dan pylorus ( gaster – duodenum ). Gaster mempunyai 2 tepi yaitu curvatura minor ( cekung ke kanan atas ) dan curvaturamajor ( cembung ke kiri ). Permukaan gaster terdiri dari facies anterior dan facies posterior. Lekukan pada gaster adalah incisura cardiaca ( peralihan oesophagus pada curvatura major ) dan incisura angularis yang merupakan batas bagian vertikal dan horizontal pada curvatura minor. Bagian – bagian gaster terbagi menjadi Fundus , corpus dan pylorus ( pars pylorica ventriculi ) yang dibedakan menjadi anthrum pyloricum dan canalis pyloris. Pendarahan gaster oleh A. Gastrica sinistra, Aa. Gastricae berves, memperdarahi fundus ventriculi dan A. Gastroepiploica ( gastro omentalis ) sinistra, memperdarahi curvatura major dan omentum majus. 4
Gambar 2. Struktur gaster.1
Vena gaster mengikuti jalannya arteri.2 1. Darah dari v. Gastrica dextra dan sinistra dialirkan ke dalam v.porta. 2. Darah dari v. Gastrica brevis. V. Gastroepiploica sinistra, dialirkan ke dalam v.Lienalis yang bergabung dengan v. Mesenterica superior menuju v. Porta.Getah bening : Nnll. Gastroomentalis. Getah bening terdapat pada pembuluh nadi sepanjang curvatura major dan minorakan dialirkan ke dalam nnll. Coeliaca. Persarafan oleh sistem saraf otonom 1. Parasimpatis berasal dari N. X anterior dan posterior 2. Simpatis
berasal
dari
nervi
spinales
T6
-
T9
melalui
plexus
coeliacus
danmendistribusikan melalui anyaman saraf di sekitar a. Gastrica dan a. Gastroomentalis.
b. Hati
Dilapisi oleh peritoneum kecuali yang berbatasan dengan diaphragma. Bare area/ area Nuda. Terdiri 2 lobus yakni lobus sinister dan dexter. Lobus dexter terbagi 2: lobus caudatus dan lobus Quadratus. Batas lobus dexter dan sinister adalah alur yang di tempati lig. tereshepatis & lig. venosum arantii.2 Terdiri dari 3 facies.2 a. Facies diaphragmatica, berbatasan langsung dengan permukaan bawah paru dan jantun impressio cardiac. b. Facies visceralis adalah facies inferior. c. Facies superior/ bare area. Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus yang kaya akan pembuluh darahyang kecil-kecil (kapiler). Kapiler ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena porta. Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam hati, dimana darah yang masuk diolah oleh kandung empedu.
c. Pankreas
Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. 5 Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). Pankraes terdiri dari 2 jaringan dasar yaitu. 3
1. Asinus, menghasilkan enzim-enzim pencernaan 2. Pulau pankreas, menghasilkan hormone. Bagian-bagian pankreas yakni caput pancreas, collum pancreas, corpus pancreas, dan cauda pancreas. Endokrin pankreas banyak terdapat di cauda pancreas terdapat pulau-pulau Langerhans .Saluran bercabang-cabang pada pankreas disebut herring bone. Pendarahan pankreas: Arteri:
A.
pancreatico
duodenale
superior
(cabang
A.
gastroduodenalis),
A.
pancreaticoduodenalis inferior (cabang A. mesenterica superior). Vena: darah dialirkan ke dalamV. lienalis dan V. me senterica superior.
d. Vesica fellea
Sesuai perpotongan batas lateral M. Rectus abdominis dan arcus costae dextra. Vesica fellea diliputi peritonium, kecuali bagian yang melekat pada hepar. Bagian – bagiannya terdiri dari fundus vesica fellea, corpus vesica fellea dan collum vesica fellea. Saluran empedu adalah ductus cysticus. Mucosa ductus cysticus mempunyai lipatan berbentuk spiral /valvula spiralis Heisteri. Ductus cycsticus bersama-sama saluran empedu intra hepatal membentuk ductus choledochus. Ductus choledochus berjalan dalam lig. Hepatoduodenale bersama-sama v. Porta dan a. Hepatica propia. Vesica Felea diperdarahi oleh a. Cystica.
e. Lien
Terletak pada intra peritoneal, pada regiohypochondrica sinistr, setinggi iga 9,10,11. Sumbu panjang sesuai iga 10. Proyeksi pada dinding abdomen kira-kira 4 cm sebelah kiri garis tengah dan setinggi ujung processus spinosus vertebra Th 9- L1 sampai linea axillaris media sinistra. Fungsi lien : 1. Membersihkan darah 2. Reservoir darah Lien diperdarahi oleh a.lienalis dan mempunyai pembuluh balik v.lienalis.
f.
Usus dua belas jari (Duodenum)
Usus dua belas jari atau duodenum dalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz. Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan kantung empedu.4 Pendarahan oleh A. gastroduodenalis cabang A. hepatica communis, A. pancreatico duodenalis superior, anterior, & posterior memperdarahi duodenum.bagian.proximal, A. pancreaticoduodenalis inferior, anterior & posterior cabang A. mesenterica superior memperdarahi duodenum bagian distal dan Vena mengikuti arteri mengalirkan darah ke dalam V. porta sebagian tidak langsung melalui V. mesenterica superior dan v. Lienalis.4
g. Usus Besar (Kolon)
Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari : 4
Kolon asendens (kanan)
Mulai dari junctura ileo colica, flexura colli dextra. Vascularisasi : a. Arteri: A. ileocolica & A. colica dext. cabang A. mesenterica sup. b. Vena: V. ileocolica &V. colica dextra , v. mesenterica superior c. Getah bening : Nnll paracolica, Nnll mesenterica superior. d. Innervasi : plexus mesentericus superior.
Kolon transversum
Dari flexura colli dextra-flexura colli sinistra Vascularisasi a. Arteri: A. colica media, cabang a. mesenterica superior, A. colica sinistra, cabang a.mesenterica inferior. b. Vena: V. mesenterica superior c. Getah bening: Nnll. colica media, Nnll. mesenterica superior
Kolon desendens (kiri)
Letak : retro peritoneal, dari flex.coli sinistra sampai fossa iliaca sinistra Vaskularisasi : A. colica sinistra, cab. A. mesenterica inferior.
Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum)
Berbentuk huruf S , kemudian menjadi rectum rectosigmoid junction 15 cm dari anus. Vascularisasi : a. sigmoideae, cab. A. mesenterica inferior.
h. Rektum dan anus
Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan ditempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB).4 Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphincter. 5 Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar), yang merupakan fungsi utama anus.5 Pendarahan A. rectalis superior : cabang A. mesenterica superior, A. rectalis media, A.rectalis inferior.
Struktur Mikrokopik
3,4
A. Gaster
Mengandungi epitel mukosa selapis torak tanpa sel goblet. Seluruh permukaanmukosa gaster terdapat gastric pits atau foveola gastrica. Pada lamina propriaterdapat kelenjar di cardia, fundus maupun pilorus. Kelenjar ini mulai dari dasar gastric pit meluas kearah tunika muskularis mukosa. Pada kelenjar fundus terdapat 4 macam sel yaitu :6
a. Chief cell Merupakan sel terbanyak, berbentuk piramid, inti di basal, oval dan kromatin agak padat. Pada bagian apikal sel terdapat butir-butir zymogen yang mengandung pepsinogen
b. Parietal cell/ Oxyntic cell/ HCL cell Menghasilkan HCL dan faktor intrinsik lambung, bentuk oval/poligonal, banyak terdapat pada korpus kelenjar Inti bundar 1-2 dan sitoplasma asidofil. c. Mucous Neck cell Bentuk sel kubus atau torak rendah ,sitoplasma bergranula halus pucat (mengandung musigen), lebih pucat dari chief cell, mucigen dari epitel permukaan lebih kental dan tergolong neutral polysacharida. d. Argentafin cell/ enterochromafin cell/ enteroendocrine cell Dapat dilihat dengan pewarnaan perak atau garam chromium (berwarna kuning kecoklatan).
Di
gaster
terdapat
beberapa
sel
enteroendokrin
yang
mensekresi
serotonin,histamin, gastrin dan enteroglukagon. Sel paneth dan sel argentafin sedikit sekali, terdapat
limfonodus
solitarius,
tunika
muskularis
longitudinal
membentuk
3
pita
longitudianal hingga taenia coli. B. Pankreas
Merupakan kel eksokrin dan endokrin ,epitel duktus ekskretorius bervariasi dari torak rendah bersel goblet- kubus, Duktus interklarisnya (isthmus) panjang-panjang dan epitelnya selapis gepeng. Bentuk sel asinusnya lebih kecil dari sel asinus parotis. 5 C. Hepar
Diliputi kapsula Glissoni. Septa membagi hepar menjadi lobuli. Porta hepatis berisi pembuluh limfe, pembuluh empedu, V.Portae dan A.Hepatika. Unit fungsional hepar ialah 1 lobulus dan berbagai unit pada hati (lobulasi), 2 Lobulus klasik - V. sentralis sumbunya, portal triad sudutnya Lobulus portal - Portal triad sumbunya, v sentralis sudutnya. Asinus hati berbentuk belah ketupat, v. sentralis di kedua ujungnya, aksisnya yaitu jaringan ikat tepi lobulus klasik. D. Usus halus
Dibagi dalam 3 bagian yaitu duodenum, jejunum dan ileum. Terdiri dari epitel selapis torak dan sel goblet. Sel torak pada bagian apikalnya terdapat brush border/mikrovili yang memperluas permukaan absorptif. Juga mengandung enzim – enzim pencernaan (alkaline
fosfatase, maltase, dll). Semakin ke distal semakin banyak mengandungi sel goblet. Usus halus juga mengandungi vili interstinal. Sepanjang membran mukosa terdapat glandula intestinalis (cryptus Lieberkuhn), tubulosa simpleks, yang bermuara diantara vili intestinalis. Pada dasar cryptus terdapat sel paneth, di bagian apikalnya mengandung granula eosinofilia. Sel-sel cryptus menggantikan sel-sel epitel permukaan yg rusak. E. Colon
Tunika mukosa tidak mengandung plica sirkularis dan vili intestinal. Sel goblet banyak diantara sel epitel ada Cryptus Lieberkuhn. Tunika mukosa tidak mengandung plica sirkularis dan vili intestinal. Sel paneth dan sel argentafin sedikit sekali. Terdapat limfonodus solitarius dan tunika longitudinal membentuk 3 pita longitudinal/taenia coli. F. Rektum
Bagian sebelah bawah disebut Anal Canal. Mukosa mempunyai lipatan longitudinal Rectal collumn (Anal column,Collumn of Morgagni) berakhir kira 2 ½ inchi dari orrificium anal. Epitel selapis torak dan terdapat cryptus. Pertemuan rektum dengan anus disebut Linea Pectinata. G. Anus
Tunica submukosa mengandung banyak pembuluh darah, saraf, dan badan vater Pacini. Pembuluh-pembuluh vena membentuk plexus hemmoroid. Tunica Muskularis Mukosa/ lapisan longitudinal membentuk musculis dilator ani internus.Tunica musckularis sirkular menebal pada ujungnya membentuk musculus Sphincter ani internus. Di luar lapisan otot ini terdapat jaringan otot lurik Musculus Sphincter ani externus. Epitelnya berlapis gepeng dengan lapisan tanduk,memiliki folike rambut, dan kelenjar sebasea.
Fungsi dan Mekanisme Pencernaan.6
Fungsi utama sistem pencernaan adalah untuk memindahkan zat gizi atau nutrien, air, dan elektrolit dari makanan yang kita makan ke dalam lingkungan internal tubuh. Dalam kasus ini sitem pencernaan yang lebih ditekankan yaitu pencernaan yang terjadi mulai dari lambung, hati, pankreas, empedu, usus halus, usus besar, rectum dan anus.
Mekanisme Kerja dan Fungsi Sistem Pencernaan Lambung
Lambung merupakan organ yang besar dapat menyimpan keseluruhan makanan yang dimakan dalam satu waktu, maka kita tidak perlu makan terus-menerus. Lambung dapat meregang untuk
menampung sekitar 2 liter makanan
dan air. Epithelium
yang
melapisi ceruk-ceruk dalam pada dinding lambung mensekresikan getah pencernaan, cariran pencernaan yang bercampur dengan makanan. Dengan komsentrasi HCl yang tinggi, getah lambung mempunyai pH sekitar 2. Fungsi asam tersebut adalah memecahkan matriks ekstraseluler yang mengikat sel satu sama lain pada materi daging dan tumbuhan. Asam itu juga membunuh sebagian besar bakteri yang tertelan bersama dengan makanan. Di dalam getah lambung juga terdapat pepsin, enzim yang memulai hidrolisis pr otein. Pepsin memecah ikatan peptide yang berdekatan dengan asam amino tertentu, sehingga memotong-motong protein menjadi polipeptida yang lebih kecil. Pepsin dapat bekerja
dalam
suasana yang
sangat
asam.
pH
getah
lambung
yang
rendah
mendenaturasi protein dalam makanan, yang meningkatkan pemaparan ikatan peptidanya ke pepsin. Sel chief yang berlokasi di ceruk-ceruk lambung mensintesis dan mensekresikan pepsin dalam bentuk inaktif yang disebut pepsinogen. Sel-sel parietal yang juga berada diceruk mensekresikan HCl, yang mengubah pepsinogen menjadi pepsin aktif. Ketika sudah banyak pepsinogen yang diaktifkan oleh HCl, terjadi suatu rentetan kimia karena pepsin itu sendiri dapat mengaktifkan molekul pepsinogen yang lain. Karena HCl dan pepsinogen disekresikan dari jenis sel yang berbeda, kedua zat itu tidak bercampur samia keduanya dibebaskan masuk ke dalam lumen lambung. Suatu lapisan mucus yang disekresikan oleh sel epithelium akan membantu melindungi lapisan lambung agar tidak ter cerna oleh pepsin. Sekitar 20 detik sekali, isi lambung dicampur melalui kerja kontraksi otot polos. Sebagai akibat pencampuran dan kerja enzim, makanan yang baru ditelan akan menjadi bubur nutrient yang disebut kimus. Pada sebagian besar waktu, lambung akan menutup pada salah satu ujung nya. Pembukaan dari esophagus sampai ke lambung, lubang jantung, secara nor mal berdilatasi hanya ketika sebuah bolus yang digerakkan oleh
peristaltis
sampai.
Kadang aliran
balik
kimus
dari lambung ke dalam ujung
esophagus yang lebih rendah akan menyebabkan rasa terbakar pada jantung (heart burn). Lubang jantung akan membuka sekali-sekali dengan datangnya gelombang peristaltis
yang mengirimkan bolus. Pada pembukaan dari lambung ke usus halus terdapat sfingter pylorik, yang membantu mengatur aliran kim ke dalam usus halus. Dibutuhkan 2 sampai 6 jam setelah makan untuk mengosongkan lambung karena kimus dialir kan sedikit-sedikit.
Mekanisme Kerja dan Fungsi Sistem Pencernaan Usus Halus Usus halus (small intestine) adalah bagian saluran pencernaan yang paling
panjang. Usus halus adalah organ dimana sebagian besar hidrolisis enzimatik makromolekul dalam makanan ter jadi. Organ ini juga bertanggung jawab dalam penyerapan sebagian besar nutrient ke dalam darah.9 Pada umumnya fungsi usus halus adalah menerima dan mengabsorbsi kimus dari lambung. Zat makanan yang telah halus akan di absorbsi di dalam usus halus, yakni duodenum. Disini ter jadi absorbsi besi, kalsium dengan bantuan vitamin A, D, E dan K dengan bantuan empedu dan asam folat. Emulsifikasi lemak. Garam empedu mengemulsi globulus lemak besar dalam usus halus yang kemudian menghasilkan globulus lemak lebih kecil dan area permukaan yang lebih luas untuk enzim. Absorbi lemak. Garam empedu
membantu absorbsi
zat terlarut lemak
dengan
cara
memfasilitasi
jalurnya
menembus membran sel. Pengeluaran kolesterol dari tubuh. Garam empedu berikatan dengan kolester ol dan lesiti untuk membentuk agrgasi kecil yang disebut micelle yang akan dibuang melalui feses.
Mekanisme Kerja dan Fungsi Sistem Pencernaan Usus Besar Usus besar (colon) berhubungan dengan usus halus pada suatu per hubungan
berbentuk T, dimana sebuah sfingter mengontrol pergerakan materi makanan. Salah satu tangan berbentuk T adalah sebuah kantung yang disebut saecum. Manusia memiliki saecum yang relative kecil dengan penjuluran yang disebut appendiks, yang sesungguhnya tidakdiperlukan. Fungsi penting colon adalah untuk menyerap kembali air yang telah masuk ke dalam saluran pencernaan untuk berfungsi sebagai bahan pelarut berbagai getah pencer naan. Sebagian besar reabsospsi terjadi bersama-sama dengan penyerapa nutr ient dalam usus halus. Colon menyelesaikan pekerjaan itu dengan menyerap kembali sebagian besar air yang masih tetap berada didalam lumen. Buangan saluran pencernaan (feses) menjadi lebih padat, sementara feses bergerak sepanjang colon dengan bantuan peristaltis. Per
gerakan itu sangat lambat dan umumnya memerlukan waktu sekitar 12 sampai 24 jam bagi materi untuk bergerak sepanjang organ tersebut. Bagian
akhir
colon
disebut rektum,
dimana
feses
disimpan
sampai
bisa
dikeluarkan. Antara rektum dan anus terdapat dua sfingter, yang satu bersifat sadar dan yang satunya tidak. Sekali atau lebih setiap hari, kontraksi kuat colon itu akan menciptakan dorongan untuk defakasi.
Mekanisme Kerja dan Fungsi Sistem Pencernaan Kandung Empedu Fungsi utama kandung empedu adalah untuk memekatkan empedu dengan
absorpsi air dan natrium. Kandung empedu mampu memekatkan zat terlarut yang kedap,
yang
terkandung dalam empedu hepatic sampai 5-10 kali dan mengurangi
volumenya 80%-90%. Empedu disimpan dalam kandung empedu selama periode interdigestif dan diantarkan ke duodenum setelah rangsangan makanan. Faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk pengisian dan pengosongan kandung empedu adalah hormonal, neural, dan mekanikal. Memakan makanan akan menimbulkan pelepasan hormone duodenum, yaitu kolesistokinin (CCK), yang merupakan stimulus utama bagi pengosongan kandung empedu. Lemak merupakan stimulus yang lebih kuat. Reseptor CCK telah dikenal terletak dalam otot polos dari dinding kandung empedu. Motilin, sekretin, histamine, dan prostaglandin, semua nya ter lihat mempunyai pengaruh yang berbeda pada proses kontraksi. Faktor neural yang predominan dalam mengatur aktivitas motoris kandung empedu adalah stimulasi kolinergik yang menimbulkan kontraksi kandung empedu. Pengisian kandung empedu ter jadi saat tekanan dalam duktus niliaris lebih besar daripada tekanan di dalam kandung empedu. Aliran empedu kedalam duodenum tergantung pada koordinasi kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter oddi. Makanan merangsang dilepasnya CCK, shingga mengurangi fase aktivitas dari sfingter oddi yang berkontraksi, menginduksi relaksasi, oleh karena itu memungkinkan masuknya empedu ke dalam duodenum. Lebih dari 80% asam empedu terkonjugasi secara aktif diabsorpsi dalam ileum ter minalis. Akhirnya, kurang lebih separuh dari semua asam empedu yang diabsorpsi dalam usus dibawa kembali melalui sirkulasi porta ke hati. Hanya sekitar 5% dari asam empedu yang diekskresikan dalam feses.
Pencernaan&Penyerapan karbohidrat, lemak dan protein.
7
Karbohidrat
Pencernaan Di dalam mulut, zat tepung dicerna oleh α-amilase saliva. Tetapi, pH optimal enzim ini adalah 6,7, sehingga kerjanya dihambat oleh getah lambung yang asam bila makanan masuk ke lambung. Di dalam usus halus, α-amilase saliva dan pankreas keduanya juga bekerja pada polisakarida
yang
dimakan.
Akibatnya,
hasil
akhir pencernaan
α-amilase
adalah
oligosakarida : maltosa (disakarida), maltitriosa ( trisakarida ) ; beberapa polimer yang sedikit lebih besar dengan glukosa pada ikatan 1:4α, dan α-dekstrin, yaitu polimer molekul glukosa yang terdiri atas rata-rata sekitar 8 molekul glukosa dengan ikatan 1:6a.
Penyerapan Heksosa dan pentosa cepat diserap melalui dinding usus halus. Hal yang penting adalah bahwa semua heksosa diserap sebelum sisa makanan mencapai bagian ujung ileum. Molekul – molekul gula bergerak dari sel-sel mukosa ke dalam darah kapiler lalu masuk ke dalam vena porta. Transpor sebagian besar heksosa secara unik dipengaruhi oleh jumlah Na+ di dalam usus halus ; konsentrasi Na+ yang tinggi pada permukaan mukosa sel mempermudah dan konsentrasi yang rendah menghambat influks gula ke dalam sel-sel epitel. Ini disebabkan oleh glukosa dan Na+
menggunakan kontransporter yang sama, atau simport, sodium-dependent glucose
transporter ( SGLT, kotransporter glukosa Na+ ). Kelompok transporter ini, SGLT 1 dan SGLT 2 menyerupai transporter glukosa yang berperan pada difusi terfasilitasi karena dapat menembus membran sel 12 kali dan mempunyai terminal – COOH dan – NH2
pada sisi sitoplasmik
membran. Akan tetapi, tidak ada homologi terhadap transporter seri GLUT. SGLT 1 dan SGLT 2 bertanggung jawab pada transpor glukosa keluar dari tubuli ginjal. Oleh karena kadar Na+ intraseluler di dalam usus halus dan sel ginjal rendah, seperti juga di dalam sel-sel lainnya, Na+ bergerak ke dalam sel sesuai dengan beda konsentrasinya. Glukosa bergerak bersama Na+ dan dilepaskan di dalam sel. Na+ diangkut ke dalam ruang interseluler lateral, dan glukosa diangkut oleh GLUT 2 ke dalam interstitium lalu masuk ke dalam kapiler. Jadi, transpor glukosa merupakan contoh transpor aktif sekunder ; energi untuk transpor glukosa diperoleh tidak langsung,
melalui transpor
aktif Na+
keluar
12
sel. Ini
akan mempertahankan
beda
konsentrasi di kedua sisi batas sel luminal, sehingga lebih banyak Na+ dan akibatnya lebih banyak glukosa yang masuk . Mekanisme transpor glukosa juga mengangkut galaktosa. Fruktosa menggunakan mekanisme berbeda. Penyerapannya tidak bergantung pada Na+
atau transpor glukosa dan
galaktosa; transportnya dengan difusi fasilitasi dari lumen usus halus ke dalam enterosit melalui GLUT 5 dan keluar dari enterosit masuk ke dalam interstitium melalui GLUT 2. Sebagian fruktosa diubah menjadi glukosa di dalam sel-sel mukosa. Pentosa diserap dengan difusi sederhana. Insulin sedikit berpengaruh pada transpor glukosa dalam usus. Sehubungan dengan ini, penyerapan kembali glukosa dalam tubulus kontortus proksimal ginjal ; kedua proses tidak memerlukan fosforilasi, dan keduanya normal pada diabetes tetapi dihambat oleh obat florizin. Kecepatan absorpsi maksimal glukosa dari usus kira-kira 120g/jam.
Protein dan asam nukleat
Pencernaaan Protein Pencernaan protein dimulai di dalam lambung, di situ pepsin menguraikan beberapa ikatan peptida. Pepsin menghidrolisis ikatan – ikatan antara asam amino romatik seperti fenillalanin atau tirosin dan asam amino kedua, sehingga hasil pencernaan peptik adalah berbagai polipeptida dengan ukuran yang sangat berbeda Oleh karena pH optimum untuk pepsin adalah 1,6 – 3,2 kerjanya terhenti bila isi lambung bercampur dengan getah pankreas yang alkali di duodenum dan jejunum. pH isi usus halus di bagian superior duodeni 2,0 – 4,0, tetapi pada bagian lain ialah kira- kira 6,5. Di usus halus, polipeptida yang terbentuk melalui pencernaan di lambung dicerna lebih lanjut oleh enzim-enzim proteolitik kuat yang berasal dari pankreas dan mukosa usus halus. Jadi pencernaan akhir terhadap asam amino terjadi di 3 tempat : lumen usus halus, brush border, dan sitoplasma sel-sel mukosa.
Penyerapan Ada paling sedikit 7 sistem transpor yyang berbeda yang mengangkut asam amino ke dalam enterosit. Lima darinya memerlukan Na+ dan kotransport asam amino dan Na+ dengan cara yang mirip dengan kotranspor Na+ dan glukosa. Dua dari 7 sistem transpor
13
ini membutuhkan Cl-. Pada 2 sistem, transpor tidak membutuhkan Na+ . Transpor didan tripeptida ke dalam enterosit dilakukan oleh sistem yang membutuhkan H+ dan Na+ . Sedikit sekali peptida berukuran besar yang diabsorpsi. Di dalam enterosit, asam amino yang dilepaskan dari peptida oleh hidrolisis intrasel ditambah asam amino yang di absorpsi dari lumen usus halus dan brush border akan diangkut keluar enterosit sepanjang tepi basolateral melalui paling sedikit 5 sistem transpor. Dari sini, asam amino ini akan masuk peredaran darah portal hepatik. Dua diantara sistem ini bergantung pada Na+ , dan yang tidak. Cukup banyak peptida kecil yang juga masuk ke dalam darah portal. Penyerapan asam-asam amino di duodenum dan jejunum berlangsung cepat tetapidi dalam ileum lambat. Hampir 50% protein yang dicerna berasal dari makanan yang dimakan, 25% dari protein getah pencernaan, dan 25% dari deskuamasi sel-sel mukosa. Hanya 2-5 % protein dalam usus halus lolos dari pencernaan dan penyerapan. Sebagian protein yang dimakan masuk ke dalam kolon dan kemudian dicerna
oleh
kuman. Protein dalam feses tidak berasal dari makanan tetapi dari kuman. Asam nukleat Asam nukleat diuraikan menjadi nukleotida dalam usus halus oleh nuklease pankreas, dan nukleotida itu diuraikan menjadi nukleosida dan asam fosfor oleh enzim-enzim yang terdapat pada permukaan luminal sel-sel mukosa. Nukleosida kemudian diuraikan menjadi unsur gula serta basa pirimidin dan purin. Unsur – unsur basa 11
tersebut diserap dengan transport aktif.
Lipid Pencernaan Lemak.
8
Kebanyakan pencernaan lemak mulai di duodenum, dengan melibatkan salah satu enzim terpenting, yaitu lipase pankreas. Kebanyakan kolesterol makanan berbentuk ester kolesteril, dan ester kolesteril hidrolase menghidrolisis ester-ester ini di dalam lumen usus halus. Lemak diemulsifikasi dengan halus didalam usus halus oleh kerja garam empedu, lesitin, dan monogliserida. Bila konsentrasi garam empedu dalam usus halus tinggi, seperti setelah kontraksi kandung kemih, lipid dan garam empedu berinteraksi spontan membentuk misel. Agregat – agregat silindris ini mengikat lipid, dan meskipun 14
konsentrasi lipidnya berbeda-beda, umunya mengandung asam lemak, monogliserida, dan kolesterol pada pusat hidrofobiknya. Pembentukan misel selanjutnya melarutkan lipid dan memungkinkan mekanisme untuk transpornya ke enterosit. Jadi, misel bergerak ke konsentrasi yang lebih rendah melalui lapisan statis ke brush border sel-sel mukosa. Lipid berdifusi keluar dari misel, dan suatu larutan cair jenuh lipid dipertahankan kontaknya dengan brush border sel-sel mukosa.
Penyerapan Di dalam sel lipid – lipd ini akan mengalami esterifikasi cepat, sehingga gradien konsentrasi yang memudahkan zat masuk ke sel dipertahankan. Berbeda dengan mukosa ileum, kecepatan penyerapan garam empedu oleh mukosa jejunum rendah, dan sebagian besar garam empedu tetap berada dalam lumen usus halus, dan dapat digunakan untuk pembentukan misel baru. Nasib asam lemak di enterosit bergantung pada ukurannya. Asam lemak yang atom karbonnya kurang dari 10-12 dari sel mukosa langsung masuk kedarah portal, dan akan ditransport sebagai asam lemak bebas ( tanpa esterifikasi ). Asam lemak yang atom karbonnya lebih dari 10 – 12 mengalami esterifikasi kembali menjadi trigliserida dalam sel-sel mukosa. Selain itu, sebagian kolesterol yang diserap diesterifikasi. Trigliserida dan ester kolesteril kemudian dilapisi oleh lapisan protein, kolesterol, dan fosfolipid membentuk kilomikron. Zat ini kemudian meninggalkan sel dan masuk ke peredaran limfatik. Dalam sel-sel mukosa, sebagian besar trigliserida dibentuk oleh asilasi 2monogliserida yang diserap, terutama di dalam retikulum endoplasma halus. Akan tetapi, sebagian trigliserida dibentuk dari gliserofosfat, yang adalah hasil katabolisme glukosa. Gliserofosfat juga dikonversi menjadi gliserofosfolipid yang ikut berperan dalam pembentukan kilomikron. Asilasi gliserofosfat dan pembentukan lipoprotein terjadi di dalam retikulum endoplasma kasar. Bagian molekul karbohidrat ditambahkan pada protein dalam aparatus golgi, dan kilomikron yang telah selesai dikeluarkan melalui eksositosis dari bagian basal atau lateral sel. Penyerapan asam lemak rantai panjang terutama di usus halus bagian atas, tetapi sejumlah
15
tertentu juga diserap dalam ileum. Pada masukan lemak sedang, 95% atau lebih lemak yang dimakan diserap. .
Hormon Pencernaan
9
Gastrin
Gastrin berasal dari sel-sel G. Stimulusnya utamanya untuk sekresi berasal dari protein di lambung kelenjar pilorus lambung. Fungsi gastrin adalah:
Merangsang sekresi sel parietal dan sel utama
Meningkatkan motilitas lambung
Sekretin
Sekretin berasal dari sel-sel endokrin di mukosa duodenum. Stimulus utama sekresinya adalah asam di lumen duodenum. Fungsi sekretin adalah:
Merangsang motilitas illeum
Melemaskan sfingter ileosekum
Menginduksi gerakan massa si kolon
Bersifat trofik bagi mukosa lambung dan usus halu s
Menghambat pengosongan lambung
Kolesistokinin
Hormon ini bersumber dari sel-sel endokrin di mukosa duodenum. Rangsangan utama sekresi hormon ini adalah nutrien di lumen duodenum terutama produk lemak dengan tingkat yang lebih rendah dan produk protein. Fungsi hormon ini adalah:
Merangsang sekresi NaHCO3 encer oleh sel duktus pankreas
Merangsang sekresi empedu kaya NaHCO3 oleh hati
Bersifat trofik bagi pankreas eksokrin
Menghambat pengosongan lambung
Gastric inhibitory peptide
Hormon ini berasal dari sel-sel endokrin di mukosa duodenum. Stimulus utama sekresi hormon ini adalah lemak, endokrinasam, hipertonisitas, glukosa, dan perenggangan di duodenum. Fungsi hormon ini adalah:
16
Menyebabkan relaksasi sfingter oddi
Bersifat trofik bagi pankreas eksokrin
Dapat menimbulkan perubahan-perubahan adaptif jangka panjang proporsi enzim-enzim pankreas
Berperan dalam rasa kenyang
Penutup
Pencernaan
merupakan
suatu
proses
penguraian
makanan
dari
struktur
yang
komplek diubah menjadi satuan-satuan lebih kecil yang dapat diserap oleh enzim-enzim yang diproduksi di dalam sistem pencernaan. Organ-organ utama yang berperan dalam sistem pencernaan antara lain mulut, kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum, dan anus. Sementara organ tambahan dalam sistem pencernaan meliputi hati, pankreas. Semua organ tersebut menghasilkan enzim-enzim yang berguna untuk menguraikan makanan dari molekul kompleks menjadi sederhana yang dapat digunakan oleh setiap sel untuk aktivitas tubuh manusia.Makanan merupakan faktor yang menentukan kesehatan individu. Makanan yang kurang bergizi dan waktu makan yang tidak teratur dapat menyebabkan kesehatan tergganggu. Agar kita dapat memilih makanan sesuai dengan kebutuhan tubuh, maka perlu pengetahuan tentang fungsi makanan, cara pengolahannya , dan penyajiannya.Jumlah zat makanan yang kita makan tidak sama, tergantung kebutuhan tubuh.Kebutuhan terhadap jumlah makanan yang dikonsumsi, jenis makanan yang dikonsumsi dan gizimakanan yang cukup harus sangat diperhatikan terutama untuk proses pencernaan yang lancar. Mengkonsumsi makanan berserat seperti sayur dan buah-buahan tentu sangan baik untuk tubuh kita, karena mudah diserap sehingga proses pencernaan lancar dan juga buang air besar.
17
Daftar Pustaka
1. Snell RS. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC; 2006.p.148-52. 2. Moore KL. Sistem Digestivus. Jakarta: EGC; 2002.p.83-7. 3. Junqueira LC,Carneiro J. Histologi Dasar Teks dan Atlas. Jakarta: EGC; 2007.p.278 -307. 4. Gunawijaya FA. Penuntun praktikum kumpulan foto mikroskopik histologi. Jakarta: Penerbit Universitas Trisaksi; 2007.p.101-27. 5. Laurale S. Fisologi manusia dari sel ke sistim digestivus. Edisi 2. J akarta: EGC; 2001. 6. Murray RK, Granner DK. Biokimia harper dan p encernaan absorpsi. Jakarta: EGC; 2003.p.632-44. 7. Evelyn C. Anatomi dan fisiologis untuk paramedis. Jakarta: PT.Gramedia; 2009 8.
Sabiston. Buku ajar bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2000.p.167-9.
9. Elizabeth J. Buku saku patofiologi. Edisi 3. Jakarta: EGC;2007.p.590.
18
19
