SIRKULASI DARAH JANIN DAN PERKEMBANGAN JANIN A. Proses Pembentukan Darah Janin Pembentukan darah janin memerlukan persediaan Fe dalam hati, limpa, dan sum-sum tulang ibu. Pada permulaan, sel darah janin dibentuk oleh kantung yolk dalam bentuk megaloblas. Selanjutnya darah janin dibentuk oleh hati dan sumsum tulang dalam bentuk megalosit dan makrosit. Normosit dibuat setelah aktifitas penuh sumsum tulang. Fetal hemoglobin (F) mempunyai kemampuan unutk mengikat O 2 dalam konsentrasi tertentu dari darah ibu dan dengan mudah dapat melepaskan CO 2 ke darah ibu. Menjelang persalinan janin membuat Adult Hemoglobin (A) sebagai persiapan kelahiran sehingga dapat menghisap O 2 dengan pernapasan yang telah aktif. B. Faktor-faktor yang Mentukan Sirkulasi Darah Janin 1. Foramen Ovale Ovale
a. Lubang antara atrum kanan dan atrium kiri. b. Aliran daranhnya : atrium kanan kiri. c. Setelah janin lahir akan menutup. 2. Duktus Arteriosus Arteriosus Bothali
a. Pembuluh yang menghubungkan menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta. b. Menutup setelah lahir. 3. Duktus venousus venousus Aranthii
a. Pembuluh yang berada dalam hepar menuju vena cava inferior. b. Menutup setelah lahir.
1
4.
Vena Umbilcalis
a. Berjumlah satu buah. b. Membawa zat makanan dan Oksigen (O2) dari sirkulasi darah ibu (plasenta) ke peredaran darah Janin. 5. Arteri Umbilicalis
a.
Berjumlah dua buah.
b.
Membawa sisa zat makanan dan CO2 dari janin ke sirkulasi darah ibu.
c.
Pembuluh darah yang menghubungkan vena umbilikalis dengan vena cava inferior.
6. Palsenta
a. b.
Jaringan yang menempel pada endometrium. Tempat pertukaran antara darah janin dengan darah ibu.
C. Proses Sirkulasi Darah Janin Sirkulasi darah janin dalam rahim tidak sama dengan sirkulasi darah pada bayi, anak dan orang dewasa. Pada janin organ vital untuk metabolisme masih belum berfungsi. Organ tersebut adalah paru janin dan alat gastrointestinal yang seluruhnya diganti oleh plasenta.
2
Proses Sirkulasi Darah Janin ( Fetus ) 1. Darah janin dialirkan ke plasenta melalui vena umbilicalies yang membawa bahan makanan ang berasal dari ibu . 2. Darah ini akan masuk ke badan janin melalui vena umbilikacalis yang bercabang dua setelah memasuki dinding perut janin . 3. Cabang yang kecil akan bersatu dengan vena porta,darahnya akan beredar dalam hati dan kemudian dianggkut melalui vena cava hepatica kedalam vena cava inferior. Dan cabang satu lagi ductus venusus aranthii,akhirnya masuk ke vena cava inferior. Sebagian O2 dalam darah vena umbilikalis akan direabsorbsi sehingga konsentrasi O2 menurun . 4. Vena cava inferior, langsung masuk ke atrium kanan, darah ini merupakan darah yang berkonsentrasi tinggi nutrisi dan O2 yang sebahagian menuju ventrikel kanan dan sebahagian besar menuju atrium kiri melalui foramen ovale. 5. Dari ventrikel kanan masuk ke paru-paru,tetapi karena paru-paru belum berkembang maka darah yang tredapat pada arteri pulmonalis dialirkan menuju aorta melalui ductus arteriosus Bothalli. Darah yang ke paru-paru bukan untuk pertukaran gas tetapi untuk memberi makanan kepada paru paru yang sedang tumbuh. tumbuh. fadlie.web.id
3
6. Darah ynag berda di aorta disebarkan ke alat-alat alat -alat badan,tetapi sebelumnya darah menuju ke aa.hypogastricae ( cabang dari arteri iliaca comunis ) lalu ke aa. Umbilicalles dan selanjutnya ke plasenta. 7. Selanjutnya sirkulasi darah janin akan berulang kembali. Menerima nutrisi dan O2 dari plasenta melalui ductus venousus aranthii, menuju vena cava inferior yang kaya akan O2 dan nutrisi .
Jalur peredaran darah janin dapat digambarkan Sebagai berikut : Plasenta – vena umbilicalis -hati – ductus ductus venosus /vena hepatica – vena cava inferior – atrium atrium kanan – foramen foramen oval – Atrium Atrium kiri – ventrikel ventrikel kiri – aorta – kepala, kepala, tangan/abdomen, thorax, kaki – arteri arteri umbilicalis – plasenta. plasenta. Ini aliran darah yang kaya dengan nutrisi dan oksigen yang berasal dari sirkulasi darah ibu, namun setelah janin lahir sirkulasi darah janin akan berubaha pada saat bayi lahir dan menangis,hal ini akan dapat meberikan perubahan pada organ paru dimana paru-paru mulai berkembang dan aliran darah akan berubah pada sirkulsi darah seperti orang dewasa. D. Sirkulasi Darah Janin Setelah Lahir Pada saat persalinan sebagian besar bayi langsung menangis maka akan terjadi perubahan besar terhadap sirkulasi darah, diantaranya adalah :
4
1. Paru-paru berkembang dengan sempurna dan langsung dapat berfungsi untuk pertukaran O2 dan CO2. Akibat perkembangan paru-paru terjadi perubahan sirkulasi darah diantaranya adalah : a.
Arteri pulmonalis kini langsung mengalirkan darah ke paru sehingga ductus arteriosus Bothalli akan menutup.
b.
Perkembangan paru-paru menyebabkan tekanan negatif pada atrium kiri,karena drah diserahkan langsung oleh ventrikel kanan dan dialirkan menuju paru-paru yang telah berfungsi. berfungsi .
c.
Akibat tekanan negatif pada atrium kanan, foramen ovale akan menutup dengan sendirinya,dan tidak lagi menjadi tempat aliran darah menuju atrium kiri.
2. Pemotongan Tali Pusat a. Tali pusat di potong setelah bayi menangis dengan nyaring sehingga akan menambah jumlah darah bayi sekitar 50 %. Ketika tali pusat dipotong dan diikat, arteri umbilikalis dan duktus venosus arantii akan mengalami obiliterasi, dengan demikian setelah bayi lahir maka kebutuhan oksigen dipenuhi oleh udara yang dihisap ke paru-paru dan kebutuhan nutrisi dipenuhi oleh makanan yang dicerna dengan sistem pencernaan sendiri. b. Dengan dilakukannya pemotongan tali pusat berarti perubahan sirkulasi pada bayi telah berubah menjadi sirkulasi orang dewasa. Segera setelah bayi lahir akan terjadi perubahan-perubahan sbb: a. Tahanan vascular paru menurun dan tahanan sistemik meningkat Tahanan vascular paru menurun dan tahanan sistemik meningkat sehingga aliran darah ke paru meningkat, Ketika bayi menangis untuk pertama kalinya akan mengakibatkan paru-paru berkembang, hal itu akan mengakibatkan tahanan vaskular paru berkurang degan cepat tapi tidak segera diikuti penurunan tekanan arteri pulmonalis. Penurunan
5
tekanan arteri pulmonalis disebabkan perubahan pada dinding arteiol paru. b. Tahanan sistemik meningkat Tekanan darah sistemik tdk segera meningkat tapi berangsurangsur bahkan bisa terjadi penurunan tekanan darah dulu dalam 24 jam pertama. Pengaruh hipoksi di sini tidak bermakna.
c. Penutupan Duktus arteosus Penutupan anatomis dimulai segera setelah lahir tapi penutupan sempurna. Sebagian besar bayi baru terjadi setelah beberapa bulan. Pada sebagian kecil sampai umur satu tahun. Secara fungsional DA kiri dan kanan masih dilewati darah sampai beberapa jam bahkan beberapa hari. Pada hipoksia, pirau kanan ke kiri bertambah. DA persisten sering terjadi pada keadaan yang menyebabkan hipoksia seperti sindrom gangguan pernafasan, prematuritas dan bayi lahir di dataran tinggi
d. Penutupan Foramen ovale Tidak menutup secara fungsinal pada jam-jam pertama setelah lahir. Pirau kanan ke kiri masih dapat terjadi pada 50% bayi yang menangis sampai usia 8 hari paska lahir. Meski foramen ovale masih paten sampai usia sampai usia 5 tahun (50%) dan masih tetap terbuka pada umur lebih dari 25 tahun (25%) tetapi FO tidak berfungsi lagi setelah satu minggu. Bila FO menutup sebelum janin lahir akan menyebabkan kardiomegali in utero yang bisa menyebabkan gagal jantung kanan.
e. Penutupan Duktus venosus Bila semua perubahan fisiologis berlangsung normal maka sirkulasi ekstra uterin yang terjadi akan berlangsung normal yaitu darah dari paru menuju ke atrium kiri lalu ke ventrikel kiri selanjutnya menuju aorta ke seluruh tubuh kemudian darah dari perifer melalui vena
6
kava superior dan inferior menuju atrium kanan, ventrikel kanan dan melalui arteri pulmonalis masuk lagi ke dalam paru.
7
