ORGANISASI MANAJEMAN PELAYANAN KEBIDANAN PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KESEHATAN IBU DAN ANAK (PWS-KIA) PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI
OLEH : KELOMPOK 6 HANIK NURUL A LINA HERLINA LAILATUL FADILAH MAKRIFATUL A MERRY CHRISMA S T
NPM : 173112540120336 NPM : 173112540120370 NPM : 173112540120358 NPM : 173112540120337 NPM : 173112540120335
FAKULTAS ILMU KESEHATAN KESEHATAN D IV KEBIDANAN PENDIDIK UNIVERSITAS NASIONAL JAKARTA 201
BAB I TINJAUAN TEORI A.
Pengertian PWS KIA KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak)
Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA disuatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi, dan balita. Dengan manajemen PWS KIA diharapkan cakupan pelayanan dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja sehingga kasus dengan risiko/ komplikasi kebidanan dapat ditemukan sedini mungkin untuk dapat memperoleh penanganan yang memadai. Penyajian PWS KIA juga dapat dipakai sebagai alat motivasi, informasi dan komunikasi kepada sector terkait, khususnya aparat setempat yang berperan dalam pendataan dan penggerakan sasaran maupun membantu dalam memecahkan masalah non teknis misalnya : bumil KEK, rujukan kasus dengan resiko. Pelaksanaan PWS KIA baru berarti bila dilengkapi dengan tindak lanjut berupa perbaikan dalam pelaksanaan pelayanan KIA. PWS KIA dikembangkan untuk intensifikasi manajemen program. Walaupun demikian hasil rekapitulasinya di tingkat puskesmas dan kabupatan dapat di pakai untuk menentukan puskesmas dan desa / kelurahan yang rawan. Demikian pula rekapitulasi PWS KIA di tingkat propinsi dapat dipakai untuk menentukan kabupaten yang rawan.
1
BAB I TINJAUAN TEORI A.
Pengertian PWS KIA KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak)
Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA disuatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi, dan balita. Dengan manajemen PWS KIA diharapkan cakupan pelayanan dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja sehingga kasus dengan risiko/ komplikasi kebidanan dapat ditemukan sedini mungkin untuk dapat memperoleh penanganan yang memadai. Penyajian PWS KIA juga dapat dipakai sebagai alat motivasi, informasi dan komunikasi kepada sector terkait, khususnya aparat setempat yang berperan dalam pendataan dan penggerakan sasaran maupun membantu dalam memecahkan masalah non teknis misalnya : bumil KEK, rujukan kasus dengan resiko. Pelaksanaan PWS KIA baru berarti bila dilengkapi dengan tindak lanjut berupa perbaikan dalam pelaksanaan pelayanan KIA. PWS KIA dikembangkan untuk intensifikasi manajemen program. Walaupun demikian hasil rekapitulasinya di tingkat puskesmas dan kabupatan dapat di pakai untuk menentukan puskesmas dan desa / kelurahan yang rawan. Demikian pula rekapitulasi PWS KIA di tingkat propinsi dapat dipakai untuk menentukan kabupaten yang rawan.
1
B. Tujuan 1. Umum
Meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA di wilayah kerja puskesmas, melalui pemantauan cakupan pelayanan KIA di tiap desa secara terus menerus. 2. Khusus
a. Memantau cakupan pelayanan KIA yang dipilih sebagai indikator secara teratur ( bulanan ) dan terus menerus. b. Menilai kesenjangan antara target dengan pencapaian. c. Menentukan urutan daerah prioritas yang akan ditangani secara intensif. d. Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia. e. Membangkitkan peran pamong dalam menggerakkan sasaran dan mobilisasi sumber daya.
C. Prinsip Pengelolaan Program KIA
Pengelolaan program KIA bertujuan memantapkan dan meningkatkan jangkauan serta mutu pelayanan KIA secara efektif dan efisien. Pemantapan pelayanan KIA dewasa ini diutamakan pada kegiatan pokok sebagai berikut : 1. Peningkatan pelayanan antenatal bagi seluruh ibu hamil di semua pelayanan kesehatan dengan mutu sesuai standar serta manjangkau seluruh sasaran. 2. Peningkatan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan diarahkan ke fasilitas kesehatan. 3. Peningkatan pelayanan kesehatan bayi baru lahir, bayi dan anak balita di semua pelayanan kesehatan yang bermutu dan sesuai standar serta menjangkau seluruh sasaran. 4. Peningkatan deteksi dini resiko/ komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat.
5. Peningkatan penanganan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir secara adekuat dan pengamatan secara terus menerus oleh tenaga kesehatan. 6. Peningkatan pelayanan ibu nifas, bayi baru lahir, bayi dan anak balita sesuai standar dan menjangkau seluruh sasaran. 7. Peningkatan pelayanan KB berkualitas. 8. Peningkatan deteksi dini tanda bahaya dan penanganannya sesuai standar pada bayi baru lahir, bayi dan anak balita. 9. Peningkatan penanganan bayi baru lahir dengan komplikasi sesuai standar.
1. Pelayanan Antenatal
Pelayanan antenatal yang berkualitas adalah yang sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti yang ditetapkan dalam buku standar pelayanan kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik ( umum dan kebidanan ), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus ( sesuai resiko yang ditemukan dalam pemeriksaan ). Dalam penerapannya terdiri atas : a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan b. Ukur Tekanan darah c. Ukur Tinggi fundus uteri d. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus Toksoi (TT) bila diperlukan e. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan. f.
Tes laboraturium ( rutin dan kusus )
g. Tata laksana kasus h. Temu wicara ( konseling ) Pemeriksaan laboraturium rutin mencakup pemeriksaan hemoglobin, protein urine, gula darah, dan hepatitis B. Pemeriksaan kusus dilakukan di daerah
prevalensi tinggi dan atau kelompok perilaku berisiko; dilakukan terhadap HIV, sifilis, malaria, tuberkulosis, kecacingan dan thalasemia. Dengan demikian maka secara operasional , pelayanan antenatal disebut layak apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar ‘’7T’’ tersebut. Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan distribusi pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut : a.
Minimal 1 kali pada triwulan pertama
b.
Minimal 1 kali pada triwulan kedua
c.
Minimal 2 kali pada triwulan ketiga Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin
perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi. 2. Pertolongan persalinan
Pada prinsipnya, penolong persalinan harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut: a.
Pencegahan infeksi
b.
Metode pertolongan yang sesuai persalinan standart.
c.
Merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan yang lebih tinggi.
d.
Melakukan inisiasi menyusu dini ( IMD ).
e.
Memberikan pada bayi baru lahir : Vit K, salep mata dan imunisasi Hepatitis B0 (Hep B0).
3. Pelayanan kesehatan Ibu Nifas
Untuk deteksi dini komplikasi ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu
a.
Kunjungan nifas pertama pada masa 6 jam setelah persalinan sampai dengan 7 hari.
b.
Kunjungan nifas ke dua dalam waktu 2 minggu setelah persalinan.
c.
Kunjungan nifas ke tiga dalam waktu 6 minggu setelah persalinan.
Pelayanan yang diberikan adalah :
4.
a.
Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu.
b.
Pemeriksaan tinggi fundus uteri ( involusi uterus ).
c.
Pemeriksaan lokhea dan pengeluaran pervagina lainnya.
d.
Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan.
e.
Pemberian kapsul Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali ( 2 × 24 jam ).
f.
Pelayanan KB pasca persalinan.
Deteksi Dini Dan Penanganan Risiko atau Komplikasi Kebidanan Dan Bayi Baru Lahir
Penjaringan dini kehamilan berisiko adalah kegiatan yang dilakukan untuk menemukan ibu hamil dengan resiko/ komplikasi kebidanan Kehamilan merupakan proses reproduksi yanh normal, tetapi tetap mempunyai resiko untuk terjadinya komplikasi. Oleh karenanya deteksi dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat tentang adanya resiko dan komplikasi, serta penanganan yang adekuat sedini mungkin, merupakan kunci keberhasilan penurunan angka kematian ibu dan bayi yang dilahirkan. 1). Faktor resiko pada ibu hamil : a)
Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
b)
Anak lebih dari 4
c)
Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun.
d)
kurang energy kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm, atau gizi buruk dengan indeks massa tubuh <>
e)
Anemia : hemoglobin <>
f)
Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk panggul dan tulang belakang.
g)
Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini.
h)
sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : tuberkolosis, kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin (diabetes mellitus, Sistemik Lupus Eritematosis dll), Tumor dan Keganasan.
i)
Riwayat kehamilan buruk : keguguran berulang, Kehamilan Ekotopik Terganggu, Mola Hidatidosa, Ketuban Pecah Dini, Bayi dengan cacat Kongenital.
j)
Riwayat persalinan beresiko : persalinan dengan seksio sesaria, ekstraksi vakum/ forceps.
k)
Riwayat nifas beresiko : pendarahan pasca persalinan, Infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum blues)
l)
Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat congenital.
2) Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas antara lain : a)
Pendarahan pervaginam pada kehamilan : keguguran, Plasenta Previa, Solusio Plasenta.
b)
Hipertensi dalam kehamilan (HDK) : tekanan darah tinggi (sistolik>140 mmHg, diastolik>90mmHg), dengan atau tanpa edema pre-tibial.
c)
Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster.
d)
Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, janin besar.
e)
Kalinan letak & posisi janin : Lintang/Oblique,Sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu.
f)
Ancaman persalinan premature.
g)
Ketuban pecah dini.
h)
Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus abdominalis, sepsis.
i)
Distosia : persalinan macet, persalinan tak maju.
j)
Perdarahan pasca persalinan : atonia uteri, retensi plasenta, robekan jalan lahir, kelainan darah.
k)
Infeksi masa nifas. Sebagian besar kematian ibu dapat dicegah apabila mendapat penanganan yang adekuat di fasilitas pelayanan kesehatan. Factor waktu dan transportasi merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk kasus resiko tinggi. Oleh karenanya deteksi faktor resiko pada ibu bayi oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah kematian dan kesakitan ibu.
5.
Penanganan komplikasi Kebidanan
Pelayanan nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Diperkirakan sekitar 1520% ibu hamil akan mengalami komplikasi kebidanan. Komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat diduga atau diramalkan sebelumnya,
oleh
karenanya semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan agar komplikasi kebidanan dapat segera dideteksi dan ditangani. Untuk meningkatkan cakupan dan kualitas penanganan komplikasi kebidanan, maka diperlukan adanya fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu memberikan
pelayanan obstetric dan neonatal emergensi secara berjenjang mulai dari bidan, puskesmas mampu PONED sampai rumah sakit PONEK 24 jam. Pelayanan medis yang dapat dilakukakan dipuskesmas mampu PONED meliputi pelayanan obtetri uang terdiri dari : a)
Penanganan perdarahan pada kehamilan , persalinan, dan nifas
b)
Pencegahan dan penanganan hipertensi dalam kehamilan ( preeklamsi dan eklamsi)
c)
Pencegahan dan penaganan infeksi
d)
Penanganan partus lama / macet
e)
Penanganan abortus
Sedangkan pelayanan neonatus meliputi : a)
Pencegahan dan penanganan asfiksia
b)
Pencegahan dan penanganan hipotermi
c)
Penanganan bayi berat lahir rendah ( BBLR)
d)
Pencegahan dan penanganan infeksi neonatus, kejang, ikterus ringan-sedang
e)
Pencegahan dan penanganan gangguan minum
D. Batasan dan Indikator Pemantauan
1. Batasan a.
Pelayanan Antenatal Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehaan untuk ibu selama masa kehamilannya , yang dilaksanankan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang di tetapkan .
b.
Penjaringan / deteksi dini kehamilan beresiko
Kegiatan ini bertujuan menemukan bumil beresiko/kompilkasi oleh kader, dukun bayi dan tenaga kesehatan . c.
Kunjungan ibu hamil Yang di maksud kunjungan ibu hamil di sini adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar yang di tetapkan . Istilah kunjungan di sini tidak mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan , tetapi tidak kontak dengan tenaga kesehatan (di posyandu , pondok bersalin desa , kunjungan rumah ) dengan ibu hamil untuk dapat memberikan pelayanan antenatal sesuai standar dapat di anggap sebagai kunjungan ibu hamil .
d.
Kunjungan baru ibu hamil (K1) Adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada masa kehamilan .
e .K4 Adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang keempat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang di tetapkan dengan syarat : 1)
Minimal 1 kali pada triwulan pertama
2)
Minimal 1 kali pada triwulan kedua
3)
Minimal 2 kali pada triwulan ke tiga
f. kunjungan Neonatal (KN) adalah kontak neonatal dengan tenaga kesehatan minimal 2 kali untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan neonatal baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas (termasuk di bidan desa , polindes dan kunjungan rumah ) dengan ketentuan
1)
Kunjungan pertama kali pada hari pertama sampai hari ketujuh (sejak 6 jam sampai setelah lahir hari ke tujuh)
2)
Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke dua puluh delapan (8-28 hari )
3)
Pertolongan pertama oleh tenaga kesehatan bukan merupakan kunjungan neonatal.
g. Kunjungan ibu Nifas (KF) adalah kontak ibu nifas dengan tenaga kesehatan minimal 3 kali untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan ibu nifas , baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas termasuk bila di desa , polindes dan kunjungan rumah dengan ketentuan : 1) Kunjungan pertama kali pada hari pertama samapai hari ketujuh (1-7 hari) 2) Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke duapuluh delapan (8-28 hari) 3) Kunjungan ketiga kali pada hari keduapulah sembilan sampai dengan hari ke empat puluh dua (29-42 hari) h. Sasaran ibu hamil Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil disuatu wilayah dalam kurun waktu 1 tahun. i. Ibu hamil beresiko Adalah ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan resiko tinggi. 2. Indikator Pemantauan
rumus sasaran sesuai cakupan: (setelah dimodifikasi) a. Untuk Pelayanan Antenatal (K1), Ibu Hamil (K4) menggunakan rumus:
1,10 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
b. Untuk Pelayanan Persalinan (Pn), Nifas oleh Tenaga Kesehatan (KF3) menggunakan rumus: 1,05 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
c. Untuk Pelayanan Neonatus Pertama (KN1), Kesehatan Neonatus 0-28 hari (KN Lengkap) menggunakan rumus: angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
d. Untuk Deteksi Risiko dan Komplikasi oleh Masyarakat menggunakan rumus: 20% X 1,10 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
e. Untuk Penanganan Komplikasi Obstetri (PK) menggunakan rumus: 20% X 1,10 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
f. Untuk Penanganan Komplikasi Neonatus menggunakan rumus: 15% X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
g. Untuk Pelayanan Kesehatan Bayi 29 hari 12 bulan (Kunjungan Bayi) menggunakan rumus: angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
Indikator pemantauan terdiri dari 2 kelompok yaitu indikator pemantauan tehnis dan non tehnis. a.
Indikator Pemantauan Tehnis 1)
Akses Pelayanan Antenatal (Cakupan K1) a)
Cakupan K1 adalah persentase ibu hamil yang pertama kali mendapatkan pelayanan oleh tenaga kesehatan.
b)
Indikator akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat.
c)
Rumus yang dipakai untuk perhitungannya adalah: Jumlah Kunjungan Baru (K1) Ibu Hamil
x 100%
Jumlah Sasaran Ibu Hamil dalam 1 Tahun d)
Jumlah sasaran ibu dalam 1 tahun dapat diperoleh melalui:
Cacah jiwa dilakukan pendataan menyeluruh dilapangan (apabila memungkinkan).
Proyeksi dihitung berdasarkan perkiraan jumlah ibu hamil dengan menggunakan rumus 1,10 x angka kelahiran kasar (CBR) x jumlah penduduk.
Angka kelahiran kasar (CBR) yang digunakan adalah angka terakhir kabupaten / kota yang diperoleh dari kantor perwakilan Badan Pusat Statistik di kabupaten / kota.
e)
Contoh perhitungan : Untuk menghitung perkiraan jumlah ibu hamil didesa / kelurahan X di kabupaten Y yang mempunyai penduduk senyak 2000 jiwa, maka: Jumlah ibu hamil = 1,10 x 0,027 (CBR Kabupaten Y) x 2000 = 59,4. Jadi saran ibu hamil didesa / kelurahan X adalah 59 orang.
2)
Cakupan Ibu Hamil (Cakupan K4) a)
Cakupan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
b)
Ibu hamil K4 adlah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit emp at kali dengan distribusi pemberian pelayanan yang dianjurkan adalah minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua, dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan.
c)
Kunjungan ibu hamil sesuai standar adalah pelayanan yang mencakup minimal : a) timbang badan dan ukur tinggi badan, b) ukuran tekanan darah, c) skrining status imunisasi tetanus (dan pemberian tetanus toksoid), d) ukur tinggi fundus uteri, e) pemberian tablet besi (90 tablet selama kehamilan), f) temu wicara ( pemberian komunikasi interpersonal dan konseling), g) tes laboratorium sederhana (Hb, protein urin) dan atau berdasrakan indikasi (HbsAg, sifilis, HIV, malaria, TBC)
d)
Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan antenatal scara lengkap(memenuhi standart pelayanan dan menepati waktu yang ditetapkan),yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah,di samping menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA.
e)
Rumus
:
Jumlah Kunjungan Ibu Hamil K4 Jumlah Sasaran Ibu Hamil dalam 1 Tahun
X 100%
f) Contoh Perhitungan : Jumlah Penduduk 500.000,Angka Kelahiran kasar (CBR)2,3%. Hasil pelayanan antenatal K4 = 12.000 bumil Januari - Desember 2007,maka presentasi cakupan K4 adalah : . , ,% .
X 100% = 94,86 %
3) Cakupan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan (Pn) yang memiliki kompetensi kebidanan. a) Cakupan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan (Pn) yang memiliki kompetensi
kebidanan
adalah
ibu
pertolongan
persalinan
oleh
tenaga
bersalin
yang
kesehatan
mendapatkan
yang
memiliki
kompetensi kebidanan disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. b) Pertolongan persalinan adalah proses pelayanan persalinan dimulai dari kala I Sampai dengan kala IV persalinan. c)
Tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan adalah tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan sesuai dengan standart.
d)
Dengan indikator ini dapat diperkirakan proporsi persalinan yang ditan gani oleh tenaga kesehatan,dan ini menggambarkan kemampuan menejemn program KIA dalam pertolongan persalinan sesuai standart.
e)
Rumus :
Jumlah Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Jumlah Sasaran Ibu Hamil dalam 1 Tahun
f) Keterangan
X 100%
:
Jumlah seluruh sasaran persalinan dalam 1 tahun diperkirakan melalui perhitungan : CBR x 1,05 x Jumlah Penduduk setempat. g) Contoh Perhitungan
:
Untuk menghitung perkiraan jumlah ibu bersalin di desa/kelurahan X di Kab.Y yang mempunyai penduduk sebanyak 2000 jiwa,maka : Jumlah Ibu bersalin = 1,05 x 0,027 (CBR Kabupaten Y) x 2000 = 56,7.Jadi sasaran ibu bersalin di desa/kelurahan x adalah 56 orang. 4) Cakupan pelayanan nifas oleh tanaga kesehatan a) Cakupan pelayanan nifas adalah pelayanan kepada ibu dan neonatal pada masa 6 jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan sesuai standart. b) Nifas adalah periode mulai 6jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan. c) Pelayanan Nifas sesuai standart adalah pelayanan kepada ibu nifas sedikitnya 3 kali ,pada 6jam pasca persalinan sampai 3hari ,pada minggu ke dua,pada minggu ke empat termasuk pemberian vitamin A 2kali serta persiapan dan pemasangan KB pasca persalinan. d)
Jumlah seluruh ibu nifas dihitung melalui estimasi dengan rumus : 1, 05 X CBR X Jumlah penduduk.Angka CBR dan jumlah penduduk Kab/kota didapat dari BPS masing-masing kab/kota/provinsi pada kurun waktu tertentu. 1,05 adalah konstanta untuk menghitung ibu nifas.
e)
Dengan indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu nifas.
f)
Rumus yang digunakan :
Jumlah ibu nifas yang telah memperoleh 3X pelayanan nifas sesuai stadar disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu 100 % Jumlah seluruh ibu nifas disuatu wilayah kerja dalam kurun waktu yang sama 5) Penjaringan (deteksi) ibu hamil oleh masyarakat.
a) Dengan indikator ini dapat diukur tingkat kemampuan dan peran serta masyarakat dalam melakukan deteksi ibu hamil beresiko di suatu wilayah. b) Rumus :
Jumlah ibu hamil beresiko dirujuk oleh dukun bayi atau kader ke tenaga kesehatan 100% Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun
6) Cakupan pelayanan Neonatal (KN1) oleh tenaga kesehatan a) Dengan indikator ini dapat diketahui akses/jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan neonatal. b) Rumus :
Jumlah kunjungan Neonatal yang mendapat pelayanan kesehatan minimal 2 kali oleh tenaga kesehatan 100% Jumlah seluruh sasaran bayi dalam 1 tahun c) Jumlah sasaran bayi dalam 1 tahun dihitung berdasarkan jumlah perkiraan (angka proyeksi) bayi dalam suatu wilayah tertentu. 7) Cakupan Pelayanan Nifas Oleh Tenaga Kesehatan a) Dengan indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu nifas b) Rumus :
X 100%
8) Penanganan Komplikasi Obstetri a)
Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan menangani kasus – kasus kegawatdaruratan obstetri pada ibu bersalin,
yang kemudian ditindaklanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yng lebih tinggi. b)
Rumus :
Jumlah kasus kegawatdaruratan Obstetri yang ditangani 15 − 20% jumlah sasaran ibu bersalin dalam 1 tahun
100%
9) Penanganan komplikasi neonatal a) Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan menangani kasus – kasus kegawatdaruratan neonatal, yang kemudian ditindaklanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi b) Rumus
Jumlah kasus kegawatdaruratan Neonatal yang ditangani 20% jumlah sasaran bayi dalam 1 tahun
100%
Indikator pemantauan program KIA tersebut merupakan indikator yang di gunakan pada program pengelola KIA yang di sesuaikan dengan kebutuhan program. Oleh karena itu indicator tersebut di sebut dengan pemantauan tehnis. b. Indikator Pemantauan Non – Teknis Dalam upaya melibatkan lintas sektor terkait khususnya para aparat setempat, dipergunakan indikator-indikator yang terpilih yaitu 1) Cakupan KI, yang menggambarkan keterjangkauan pelayanan KIA. 2) Cakupan K4, yang menggabarkan kualitas pelayanan KIA. 3) Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN/parnakes), yang menggambarkan tingkat keamanan persalinan.
4) Cakupan penanganan komplikasi kebidanan. 5) Cakupan kunjungan nifas. 6) Cakupan pelayanan KB aktif. 7) Cakupan kunjungan neonates. 8) Cakupan kunjungan bayi. Penyajian indikator – indikator tersebut kepada lintas sector di tujukan sebagai alat motivasi, informasi dan komunikasi dalam menyampaikan kemajuan maupun permasalahan operasional program KIA, sehingga para aparat dapat memahami program KIA dan memberikan bantuan sesuai kebutuhan. Indikator pemantauan ini dapat di pergunakan dalam berbagai pertemuan lintas sektor di semua tingkat administrasi pemerintah secara berkala dan di sajikan setiap bulan, untuk melihat kemajuan suatu wilayah. Bagi wilayah yang cakupannya masih rendah di harapkan lintas sektor dapat menindak lanjuti
sesuai kebutuhan dengan
menggerakkan masyarakat dan menggali sumber daya setempat yang diperlukan. E. Pembuatan Grafik PWS KIA
PWS KIA di sajikan dalam bentuk grafik dari tiap indikator yang di pakai, yang juga menggambarkan pencapaian tiap desa/kelurahan dalam tiap bulan. Langkah – langkah pokok dalam pembuatan grafik PWS KIA : 1. Penyiapan data a. Data yang di perlikan untuk pembuatan grafik dari tiap indikator di peroleh dari catatan ibu hamil per desa/ kelurahan,register kegiatan harian , register kohort ibu dan bayi , kegiatan pemantauan ibu hamil per desa / kelurahan , catatan posyandu , laporan dari bidan / dokter praktek swasta , rumah sakit bersalin dan sebagainya
b. Untuk grafik antar wilayah data yang di perlikan adalah data cakupan per desa / kelurahan dalam kurun waktub yang sama , misalny ; untuk membuat grafik cakupan K4 bulan juni di wilayah kerja puskesmas X, maka di perlukan data cakupan K4 desa/ kelurahan A , desa / kelurahan B , desa / kelurahan C ,dst pada bulan juni. c. Untuk grafik antar waktu , data yang perlu di persiapkan adalah data cukupan per bulan . d. Untuk grafik antar variabel di perlukan data variabel yang mempunyai korelasi misalnya K1, K4 dan Pn. 2. Pembuatan Grafik Grafik Antar Wilayah ++++> PR Contoh grafik cakupan K1 bulan juni 2008 di puskesmas X. Indikator
Desa
/
Desa
/
Desa
/
Desa
Kelurahan A
Kelurahan B
Kelurahan C
Kelurahan D
40%
30%
50%
60%
/
Puskesmas X
K1 Kumulatif K1
Juni
2008 K1 Mei 2008
a) Perhitungan untuk cakupan K1 (akses) Pencapaian kumulatif per desa/ kelurahan adalah : Pencapaian cakupan kunjungan pertama bumil per desa selama bulan juni 2007 X 100%.Sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun Langkah-langkah yang dilakukan dalam membuat grafik PWS Kia (dengan menggunakan indikator cakupan K1)adalah sebagai berikut menentukan rata-rata per bulan untuk menggambarkan skla pada garis vertikal (sumbu Y).
Misalnya : Target cakupan ibu hamil baru (cakupan K1) dalam 1thn ditentukan 100% (garis.a),maka sasaran pencapaian kumulatif sampai dengan bulan juni adalah (6 X 8,3%)= 50,0% (garis b). b) Hasil perhitungan pencapaian kumulatif cakupan K1 per desa / kelurahan sampai dengan bulan juni dimasukkan ke dalam jalur % kumulatif secara berurutan sesuai peringkat.
Pencapaian
tertinggi
di
sebelah
kiri
dan
terendah
di
sebelah
kanan,sedangkan pencapaian untuk puskesmas dimasukkan ke dalam kolom terakhir. c) Nama desa / kelurahan bersangkutan dituliskan dalma lajur desa/ kelurahan , sesuai dengan cakupan kumulatif masing-masing desa/ kelurahan yang dituliskan pada butir b diatas. d) Hasil perhitungan pencapaian pada bulan ini (Juni) dan bulan lalu (mei) untuk tiap desa/kelurahan yang dimasukkan ke dalam lajur masing-masing. Gambar anak panah dipergunakan untuk mengisi lajur tren.Bila pencapaian cakupan bulan ini lebih besar dari bulan lalu,maka digambar anak panah yang menunjuk ke atas.Sebaliknya,untuk cakupan bulan ini yang lebih rendah dari cakupan bulan lalu,digambarkan anak panah yang menunjukkan ke bawah ,sedangkan untuk cakupan yang tetap/ sama gambarkan dengan tanda (-). F. Analisis Tindak Lanjut
Analisis yang dapat dilakukan mulai dari yang sederhana hingga analisis lanjut sesuai dengan tingkatan penggunaannya. 1. Analisis Sederhana Analisis ini membandingkan cakupan hasil kegiatan antar wila yah terhadap target dan kecenderungan dari wakyu ke waktu. Analisis sederhana ini bermanfaat untuk mengetahui desa/ kelurahan mana yang paling memerlukan perhatian dan tindakan lanjut yang harus dilakukan.
a. Status baik Adalah desa/ kelurahan dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Juni 2008, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat atau tetap jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Jika keadaan tersebut berlanjut, maka desa/ kelurahan – desa/ kelurahan tersebut akan mencapai atau melebihi target tahunan yang ditentukan. b. Status kurang Adalah desa/ kelurahan dengan cakupan diatas target bulan Juni 2008, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. Jika cakupan terus menerus, maka desa/ kelurahan tersebut tidak akan mencapai target tahunan yang ditentukan. c. Status cukup Adalah desa/ kelurahan dengan cakupan dibawah target bulan Juni 2008, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat jika dibandingkan dengan cakupan bulan lalu. desa/ kelurahan ini ke mungkinan besar akan mencapai target tahunan yang ditentukan. d. Status jelek Adlaah desa/ kelurahan dengan cakupan dibawah target bulan Juni 2008, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun dibandingkan dengan bulan lalu. 2. Rencana tindak lanjut
Bagi kepentingan program, analisis PWS KIA ditujukan untuk menghasilkan suatu keputusan tindak lanjut teknis dan non teknis bagi puskesmas. Keputusan tersebut harus dijabarkan dalam bentuk rencana operasional jangka pendek untuk dapat menyelesaikan masalah yang dihadapi sesuai dengan spesifikasi daerah. Rencana operasional tersebut perlu dibicarakan dengan semua pihak yang terkait :
a.
Bagi desa / kelurahan yang berstatus baik atau cukup, pola penyelenggaraan pelayanan KIA perlu dilanjutkan, dengan beberapa penyesuaian tertentu sesuai kebutuhan antara lain perbaikan mutu pelayanan.
b.
Bagi desa / kelurahan yang berstatus kurang dan terutama yang berstatus jelek, perlu prioritas intervensi sesuai dengan permasalahan.
c.
Intervensi yang bersifat teknis (termasuk segi penyediaan logistik) harus dibicarakan dalm pertemuan mini lokakarya puskesmas dan atau rapat dinas kesehatan kabupaten / kota (untuk mendapatkan bantuan dari kabupaten / kota)
d.
Intervensi yang bersifat non teknis ( untuk motivasi, pergerakan sasaran, dan mobilisasi sumberdaya di masyarakat) harus dibicarakan pada rapat koordinasui kecamatan dan atau rapat dinas kesehatan kabupaten / kota (untuk mendapatkan bantuan dari kabupaten / kota)
E. Pelembagaan PWS KIA
Dalam upaya pelembagaan PWS KIA dilakukan langkah – langkah sebagai berikut : 1.
Penunjukkan petugas pengolahan data di tiap tingkatan , untuk menjaga kelancaran pengumpulan data. a.
Data hasil kegiatan dikumpulkan oleh puskesmas ditabulasikan kemudian dikirimkan ke dinas kesehatan kabupaten / kota.
b.
Di puskesmas disusun PWS KIA tingkat puskesmas (per desa / kelurahan) dan di dinas kesehatan kabupaten / kota disusun PWS KIA tingkat kabupaten / kota (per puskesmas)
2.
Pemantauan pertemuan lintas program. Penyajian PWS KIA pada teknis bulanan ditingkat puskesmas (mini lokakarya) dan kabupaten / kota (pertemuan bulanan dinas kesehatan kabupaten / kota), untuk menginformasikan hasil yang telah dicapai, identifikasi masalah, merencanakan perbaikan serta menyusun rencana operasional periode berikutnya.
Pada pertemuan tersebut wilayah yang berhasil diminta untuk mempresentasikan upayanya. 3.
Pemantauan PWS KIA untuk meyakinkan lintas sektoral. PWS disajikan serta didiskusikan pada pertemuan lintas sektoral ditingkat kecamatan dan kabupaten / kota, untuk mendapatkan dukungan dalam pemecahan masalah dan agar masalah operasional yang dihadapi dapat dipahami bersama, terutama yang berkaitan dengan motivasi dan pergerakan masyarakat sasaran.
4.
Pemantauan PWS KIA sebagai bahan Musrenbang desa dan kabupaten / kota Musrenbang adalah suatu proses perencanaan ditingkat desa dan kabupaten / kota. Bidan di desa dapat memberikan masukan berdasarkan hasil PWS KIA kepada tim musrenbang.
BAB II GRAFIK DAN PEMBAHASAN
CAKUPAN PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI DI PUSKESMAS PADALARANG KECAMATAN PADALARANG KABUPATEN BANDUNG BARAT PADA BULAN JANUARI-OKTOBER 2017
Perkiraan jumlah ibu hamil di puskesmas padalarang kecamatan padalarang di kabupaten bandung barat yang mempunyai penduduk sebanyak 3000 penduduk dan angka CBR terakhir kabupaten 21,0/ 1000 penduduk. Untuk Penanganan Komplikasi Obstetri (PK) menggunakan rumus:
20% X 1,10 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah penduduk
Jumlah ibu hamil
= 1,10 X Angka Kelahiran Kasar (CBR) X Jumlah Penduduk = 1,10 X 0,0201 X 3000 = 66.3 (dibulatkan menjadi 66 orang)
Sasaran Ibu Bersalin Puskesmas Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat Per Desa Nama Desa
Jumlah Penduduk
Sasaran Ibu Bersalin
Rancabali
770
17
Cimanggu
690
15
Cimuncang
765
17
Cidahu
775
17
3000
66
TOTAL PUSKESMAS PADALARANG
Sasaran Bumil Desa Rancabali = 1.10 X 0,0201 X 770 = 17,02 dibulatkan menjadi 17 orang
Sasaran Bumil di Desa Cimanggu = 1.10 X 0,0201 X 690 = 15,25 dibulatkan menjadi 15 orang
Sasaran Bumil di Desa Cimuncang = 1.10 X 0,0201 X 765 = 16,91 dibulatkan menjadi 17 orang
Sasaran Bumil di Desa Cidahu = 1.10 X 0,0201 X 775 = 17,13 dibulatkan menjadi 17 orang
Di Peroleh Data Jumlah Ibu Bersalin Dari Bulan Januari- Oktober Tahun 2017
NAMA DESA Rancabali Cimanggu Cimuncang Cidahu Puskesmas
PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI BULAN BULAN SEPTEMBER OKTOBER 1 3 1 2 2 1 2 2 6 8
Jumlah
2 2 3 3 10
Target penanganan komplikasi obstetri dalam satu tahun ditentukan 90% (garis a) Maka sasaran tiap bulan 90% : 12 bulan = 7,5% Dengan demikian, maka sasaran pencapaian kumulatif sampai dengan Bulan Oktober adalah ( 10x 7,5% =) 75 % (garis b)
Data kumulatif : Desa Rancabali
= =
Desa cimanggu
=
x 17 = 3,4
,
x 100 = 58,8%
x 15 = 3
= x 100 = 66,6%
Desa Cimuncang
= =
Desa Cidahu
= =
Puskesmas
=
,
,
X 17 = 3,4
X 100 = 88,2% X 17 = 3,4
X100 = 88,2 %
X 66 = 13,2 =
,
X100 = 75, 8 %
Bulan September Desa Rancabali
= =
x 17= 3,4
x 100 = 29,4 %
,
Desa cimanggu
=
x 15 = 3
= x 100 = 33,3%
Desa Cimuncang
=
= Desa Cidahu
= =
Puskesmas
= =
,
,
X 17 = 3,4 X 100 = 58,8 % X 17 = 3,4
X100 = 58,8 %
,
X 66 = 13,2 X100 = 45,4 %
Bulan Oktober Desa Rancabali
=
x 17 = 3,4
=
x 100 = 88,2%
,
Desa cimanggu
=
x 15 = 3
= x 100 = 66,6 %
Desa Cimuncang
=
= Desa Cidahu
= =
Puskesmas
= =
,
,
X 17 = 3,4 X 100 = 29,4% X 17 = 3,4
X100 = 58,8%
,
X 66 = 13,2 X100 = 60,6 %
Tabel PWS KIA Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri Puskesmas Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat Bulan Januari-Oktober 2017
Penanganan Komplikasi Obstetri
Nama Desa
Sasaran
Rancabali Cimanggu Cimuncang Cidahu
17 15 17 17
TOTAL PUSKESMAS
66
Bulan ini
Kumulatif
Ranking
Absolut
%
Absolut
%
3
88,2
2
58,8
4
2
66,6
2
66,6
3
1
29,4
3
88,2
2
2
58,8
3
88,2
1
8
60,6
10
75,8
Grafik Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri Puskesmas Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat Bulan Januari-Oktober 2017
Bulan Des
Target 90%
Nov
82,50%
Okt
75%
Sept
67,50%
Agt
60%
Jul
52,50%
Jun
45%
Mei
37,50%
Apr
30,50%
Mar
22,50%
Feb
15%
Jan
7,50%
88,2
88,2 75,8
66,5
58,8
% Kumulatif
88,2
88,2
66,6
58,8
75,8
% Bulan ini
58,8
29,4
66,6
88,2
60,6
58,8
58,8
33,3
29,4
45,4
Cidahu
Cimuncang
Cimanggu
Rancabali
PKM
% Bulan Lalu Trend Desa
Keterangan : Status baik jika cakupan diatas target, cakupan bulanan meningkat dibandngkan bulan Status Kurang, jika cakupan diatas target, cakupan bulanan menurun dibandingkan bulan lalu Status Cukup, jika cakupan dibawah target, cakupan bulanan meningkat dibandingkan bulan lalu Status Jelek, jika cakupan dibawahs target, cakupan bulanana menurun atau tetap dibandingkan dengan bulan lalu
Analisa Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri
Puskesmas Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat Bulan Oktober 2017 Cakupan terhadap Target Di Di Atas Bawah
Desa Cidahu Cimuncang Cimanggu Rancabali PKM
Terhadap cakupan Bulan Lalu Status Naik
Turun
Tetap
Baik Kurang Cukup Cukup Baik
A. Analisa 1.
Cakupan penanganan komplikasi obstetri desa Cidahu dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Oktober 2017, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang tetap dibandingkan dengan bulan lalu. Status cakupan penanganan komplikasi obstetri desa Rancabali adalah BAIK.
2.
Cakupan penanganan komplikasi obstetri desa Cimuncang dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Oktober 2017, namun mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang menurun dibandingkan dengan bulan lalu. Status cakupan desa Cimanggu adalah KURANG.
3.
Cakupan penanganan komplikasi obstetri desa Cimanggu dengan cakupan dibawah target yang ditetapkan untuk bulan Oktober 2017, dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang meningkat dengan bulan lalu. Status cakupan desa Cimuncang adalah CUKUP .
4.
Cakupan penanganan komplikasi obstetri desa Rancabali dengan cakupan dibawah target yang ditetapkan untuk bulan Oktober 2017, dan mempunyai kecenderungan cakupan
