Makalah Perubahan Fisiologi Pada Ibu Nifas 18 Oktob O ktober er 2014 2014elok1219 elok1219 Tinggalkan komentar PENDAHULUAN
Latar Belakang
Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih minggu !"aleha, 2009# $ada masa nifas ini ibu akan mendapati beberapa perubahan pada tubuh maupun emosi% &agi yang belum mengetahui hal ini tentu akan merasa khawatir akan perubahan yang ter'adi, oleh sebab itu penting bagi ibu memahami apa sa'a perubahan yang ter'adi agar dapat menangani dan mengenali tanda bahaya se(ara dini% $ada masa nifas ini, ter'adi perubahan)perubahan anatomi dan fisiologis pada ibu% $erubahan fisiologis yang ter'adi sangat 'elas, walaupun dianggap normal, di mana proses)proses pada kehamilan ber'alan terbalik% &anyak faktor, termasuk tingkat energi, tingkat kenyamanan, kesehatan bayi baru lahir dan perawatan serta dorongan semangat yang diberikan oleh tenaga kesehatan, baik dokter, bidan maupun perawat ikut membentuk res pon ibu terhadap bayinya selama masa nifas ini !&obak, 2009# *ntuk memberikan asuhan yang menguntungkan terhadap ibu, bayi dan keluarganya, seorang bidan atau perawat harus memahami dan memiliki pengetahauan tentang perubahan) perubahan) perubahan anatomi dan fisiologis dalam masa nifas ini dengan baik%
Rumusan Masalah o
&agaimana fisiologi ibu nifas pada sistem reproduksi +
o
&agaimana fisiologi ibu nifas pada sistem pen(ernaan +
o
&agaimana fisiologi ibu nifas pada sistem perkemihan +
o
&agaimana fisiologi ibu nifas pada sistem muskuluskeletal +
u!uan o
gar mahasiswa dapat mengetahui fisiologi ibu nifas pada sistem reproduksi
o
gar mahasiswa dapat mengetahui fisiologi ibu nifas pada sistem pen(ernaan
o
gar mahasiswa dapat mengetahui fisiologi ibu nifas pada sistem perkemihan
o
gar mahasiswa dapat mengetahui fisiologi ibu nifas pada sistem muskuluskeletal
BAB II in!auan eori
Fisiologi Ibu Nifas Pada "istem re#roduksi re#roduksi o
$ayudara
$ada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi ter'adi se(ara alami% $roses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut1% a# $ro $rod duksi uksi susu susu 2% b# "ek "ekre resi si sus susu u atau atau let let dow down n "elama sembilan bulan kehamilan, 'aringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir% "etelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelen'ar pituitari akan mengeluarkan prolaktin !hormon laktogenik#% "ampai "ampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan% $embuluh darah payudara payudara men'adi bengkak terisi darah, sehingga timbul rasa hangat, bengkak, dan rasa sakit% "el)sel a(ini yang menghasilkan ". 'uga mulai berfungsi% /etika bayi menghisap puting, refleks saraf merangsang lobus posterior pituitari untuk menyekresi hormon oksitosin% Oksitosin Oksitosin merangsang refleks let down !mengalirkan#, sehingga menyebabkan e'eksi ". melalui sinus a ktiferus payudara ke duktus yang terdapat pada puting% /etika ". dialirkan karena isapan bayi atau dengan dipompa sel)sel a(ini terangsang untuk menghasilkan ". lebih banyak% efleks ini dapat berlan'ut sampai waktu yang (ukup lama !"aleha, 2009#%
*terus
"egera setelah lahirnya plasenta, pada uterus yang berkontraksi posisi fundus uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilikus dan simfisis, atau sedikit lebih tinggi% ua hari kemudian, kurang lebih sama dan kemudian mengerut, sehingga dalam dua minggu telah
turun masuk kedalam rongga pelis dan tidak dapat diraba lagi dari luar% .nolusi uterus melibatkan pengreorganisasian dan pengguguran desidua serta penglupasan situs plasenta, sebagaimana di perlihatkan dalam pengurangan dalam ukuran dan berat serta warna dan banyaknya lokia% &anyaknya lokia dan ke(epatan inolusi tidak akan terpengaruh oleh pemberian se'umlah preparat metergin dan lainya dalam proses persalinan% .nolusi tersebut dapat diper(epat proses bila ibu menyusui bayinya% esidua tertinggal di dalam uterus% *terus pemisahan dan pengeluaran plasenta dan membran terdiri atas lapisan 3ona spongiosa, basalis desidua dan desidua parietalis% esidua yang tertinggal ini akan berubah men'adi dua lapis sebagai akibat inasi leukosit% "uatu lapisan yang lambat laun akan manual neor(o, suatu lapisan superfisial yang akan dibuang sebagai bagian dari lokia yang akan di keluarkan melalui lapisan dalam yang sehat dan fungsional yang berada di sebelah miometrium% apisan yang terakhir ini terdiri atas sisa)sisa kelen'ar endometrium basilar di dalam lapisan 3ona basalis% $embentukan kembali sepenuhnya endometrium pada situs plasenta skan memakan waktu kira)kira minggu% $enyebarluasan epitelium akan meman'ang ke dalam, dari sisi situs menu'u lapisan uterus di sekelilingnya, kemudian ke bawah situs plasenta, selan'utnya menu'u sisa kelen'ar endometriummasilar di dalam desidua basalis% $enumbuhan endometrium ini pada hakikatnya akan merusak pembuluh darah trombosa pada situs tersebut yang menyebabkannya mengendap dan di buang bersama dangan (air a lokianya% alam keadaan normal, uterus men(apai ukuran besar pada masa sebelum hamil sampai dengan kurang dari 4 minggu, berat uterus setelah kelahiran kurang lebih 1 kg sebagai akibat inolusi% "atu minggu setelah melahiran beratnya men'adi kurang lebih 500 gram, pada akhir minggu kedua setelah persalinan men'adi kurang lebih 600 gram, setelah itu men'adi 100 gram atau kurang% Otot)otot uterus segera berkontraksi setelah postpartum% $embuluh) pembuluh darah yang berada di antara anyaman otot uterus akan ter'epit% $roses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta di lahirkan% "etiap kali bila di timbulkan, fundus uteri berada di atas umbilikus, maka hal)hal yang perlu di pertimbangkan adalah pengisian uterus oleh darah atau pembekuan darah saat awal 'am postpartum atau pergeseran letak uterus karena kandung kemih yang penuh setiap saat setelah kelahiran% $engurangan dalam ukuran uterus tidak akan mengurangi 'umlah otot sel% "ebaliknya, masing)masing sel akan berkurang ukurannya se(ara drastis saat sel)sel tersebut membebaskan dirinya dari bahan)bahan seluler yang berlebihan% &agaimana proses ini dapat ter'adi belum di ketahui sampai sekarang% $embuluh darah uterus yang besar pada saat kehamilan sudah tidak di perlukan lagi% 7al ini karena uterus yang tidak pada keadaan hamil tidak mempunyai permukaan yang luas dan besar yang memerlukan banyak pasokan darah% $embuluh darah ini akan menua kemudian akan men'adi lenyap dengan penyerapan kembali endapan)endapan hialin% Mereka dianggap telah di gantikan dangan pembuluh)pembuluh darah baru yang lebih ke(il% 1% .nolusi*terus .nolusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 0 gram% $roses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot)otot polos uterus !mbarwati, 2010#%
$roses inolusi uterus adalah sebagai berikut1% .skemia Miometrium- 7al ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta sehingga membuat uterus men'adi relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi% 2% trofi'aringan - trofi 'aringan ter'adi sebagai reaksi penghentian hormon esterogen saat pelepasan plasenta% 6% utolysis - Merupakan proses penghan(uran diri sendiri yang ter'adi di dalam otot uterus% n3im proteolitik akan memendekkan 'aringan otot yang telah mengendur hingga pan'angnya 10 kali pan'ang sebelum hamil dan lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang ter'adi selama kehamilan% 7al ini disebabkan karena penurunan hormon estrogen dan progesteron% 4% fek Oksitosin - Oksitosin menyebabkan ter'adinya kontraksi dan retraksi otot uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus% $roses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan% *kuran uterus pada masa nifas akan menge(il seperti sebelum hamil% $erubahan)perubahan normal pada uterus selama postpartum dapat dilihat di bawah ini.nolusi &ayi lahir $lasenta lahir : hari ! 1 mgg # 14 hari ! 2 mgg # 42 hari ! mgg # 5 hari ! 8 mgg #
Tinggi undus "epusat 2 'ari bawah pusat $ertengahan pusat ; symphisis Tak teraba diatas symphibis &ertambah ke(il
&erat undus 1000 gr :50 gr 500 gr 650 gr 50 gr 60 gr
ustam Mo(htar, 1998 - 115 1% o(hea kibat inolusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan men'adi nekrotik% esidua yang mati akan keluar bersama dengan sisa (airan% $er(ampuran antara darah dan desidua inilah yang dinamakan lokia% o(hea adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar melalui agina selama puerperium !=arney, 200:> 90#% o(hea mempunyai perubahan karena proses inolusi% $roses keluarnya darah nifas atau lo(hea terdiri atas 4 tahapan, yaituLo$hea ubra
Hari 1)2 hari
%arna Merah kehitaman
&iri ' $iri &erisi sisa)sisa selaput ketuban,
"anguinolenta
6): hari
Merah kuning
"erosa
:)14 hari
/uning
lba
"etelah 2 mgg ; selesai
putih
sel)sel desidua, erniks kaseosa, lanugo, sisa mekonium &erisi darah ? lendir @airan tidak berdarah lagi @airan putih
=agina
$ada sekitar minggu ketiga, agina menge(il dan timbul rugae kembali% =agina yang semula sangat teregang akan kembali se(ara bertahap seperti ukuran sebelum hamil pada minggu ke )8 setelah melahirkan% ugae akan terlihat kembali pada minggu ke 6 atau ke 4% sterogen setelah melahirkan sangat berperan dalam penebalan mukosa agina dan pembentukan rugae kembali !Maryunani, 2009> 14#%
$erineum
Aalan lahir mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, sehingga menyebabkan mengendurnya organ ini bahkan robekan yang memerlukan pen'ahitan, namun akan pulih setelah 2)6 minggu !tergantung elasti( tidak atau seberapa sering melahirkan# , walaupun tetap lebih kendur di banding sebelum melahirkan%
Fisiologi Ibu Nifas Pada "istem #en$ernaan
"istem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu keseimbangan (airan tubuh, meningkatkan kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot)otot polos% $as(a melahirkan, kadar progesteron 'uga mulai menurun%
6% $engosongan *sus $as(a melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi% 7al ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan awal masa pas(apartum, diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi 'alan lahir% "istem pen(ernaan pada masa nifas membutuhkan waktu untuk kembali normal% &eberapa (ara agar ibu dapat buang air besar kembali teratur, antara lain1% $emberian diet B makanan yang mengandung serat% 2% $emberian (airan yang (ukup% 6% $engetahuan tentang pola eliminasi pas(a melahirkan% 4% $engetahuan tentang perawatan luka 'alan lahir% &ila usaha di atas tidak berhasil dapat dilakukan pemberian huknah atau obat yang lain%
Fisiologi Ibu Nifas Pada "istem #erkemihan
7ari pertama biasanya ibu mengalami kesulitan buang air ke(il, selain khawatir nyeri 'ahitan 'uga karena penyempitan saluran ken(ing akibat penekanan kepala bayi saat proses melahirkan% $as(a melahirkan kadar steroid menurun sehingga menyebabkan penurunan fungsi gin'al% ungsi gin'al kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan% *rin dalam 'umlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12)6 'am sesudah melahirkan% 7al yang menyebabkan kesulitan buang air ke(il pada ibu postpartum, antara lain
danya odema trigonium yang menimbulkan obstruksi sehingga ter'adi etensi urin% iaphoresis yaitu mekanisme tubuh untuk mengurangi (airan yang terentasi dalam tubuh, ter'adi selama 2 hari setelah melahirkan% epresi dari sfinter uretra oleh karna penekanan kepala 'anin dan spasme oleh iritasi muskulus sfinterani selama persalinan, sehingga menyebabkan miksi tidak tertahankan
Fisiologi Ibu Nifas Pada "istem Muskuluskeletal
daptasi sistem mus(oluskeletal ibu yang ter'adi selama masa hamil berlangsung se(ara terbalik pada masa pas(apartum% daptasi ini men(akup hal hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat graitasi ibu akibat pembesaran rahim% 1% Dinding #erut dan #eritoneum
"etelah persalinan, dinding perut longgar karena di regang begitu lama, tetapi biasanya pulih kembali dalam minggu% 7ari pertama abdomen menon'ol masih seperti mengandung, 2 minggu men'adi rilek, minggu kembali seperti sebelum hamil% /adang)kadang pada wanita ter'adi diastasis dari otot otot re(tus abdominis sehingga sebagian dari dinding perut di garis tengah hanya terdiri dari peritoneum, as(ia tipis dan kulit% Tempat yang lemah ini menon'ol kalau bediri atau menge'an% &ila kekuatan otot dinding perut tidak di (apai kembali maka tidak ada kekuatan otot yang menyokong kehamilan berikutnya% $engembalian tonus otot dengan latihan fisik dan ambulasi dini, se(ara alami dengan menurunya progesterone%
1% (ulit abdomen /ulit abdomen yang melebar selama masa kehamilan tampak melonggar dan mengendur sampai berminggu)minggu atau bahkan berbulan)bulan yang di namakan strie% Melalui latihan postnatal,otot otot dari dinding abdomen seharusnya dapat normal kembali dalam beberapa minggu% 1% "triae "triae pada dinding abdomen tidak dapat mengilang sempurna melainkan membentuk garis lurus yang samar% .bu postpartum memiliki tingkat diastasis sehingga ter'adi pemisahan muskulus re(tus abdominalis tersebut dapat di lihat dari pengka'ian keadaan umum,aktiitas,paritas, 'arak kehamilan yang dapat menentukan berapa lama tonus otot kembali normal% 1% Perubahan ligamen igamen)ligamen dan difragma pelis serta fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah 'anin lahir, berangsur angsur men(iut kembali seperti sediakala% Tidak 'arang ligamentum retundum men'adi kendor mengakibatkan letak uterus men'adi retrofleCi% 1% "im#isis #ubis Meskipun relatif 'arang , tetapi simpisis pubis yang terpisah ini merupakan penyebab utama morbiditas maternal dan kadang)kadang penyebab ketidak mampuan 'angka pan'ang% 7al ini biasanya di tandai oleh nyeri tekan signifikan pada pubis di sertai peningkatan nyeri saat bergerak ditempat tidur atau saat saat be'alan%
BAB III PENUUP
(esim#ulan
$ada masa nifas ini, ter'adi perubahan)perubahan anatomi dan fisiologis pada ibu% $erubahan fisiologis yang ter'adi sangat 'elas, walaupun dianggap normal, di mana proses)proses pada kehamilan ber'alan terbalik% &anyak faktor, termasuk tingkat energi, tingkat kenyamanan, kesehatan bayi baru lahir dan perawatan serta dorongan semangat yang diberikan oleh tenaga kesehatan, baik dokter, bidan maupun perawat ikut membentuk res pon ibu terhadap bayinya selama masa nifas ini% dapun perubahan yang ter'adi adalah sebagai berikut 1% $ayudara 2% *terus 6% =agina 4% $erineum 5% "istem pen(ernaan % "istem perkemihan :% "istem muskuluskeletal $erubahan)perubahan tersebut ada yang bersifat fisiologis dan patologis% Oleh karena itu, tenaga kesehatan terutama bidan harus memehami perubahan)perubahan tersebut agar dapat memberikan pen'elasan dan interensi yang tepat kepada pasien% )*+ "aran
*ntuk memberikan asuhan yang menguntungkan terhadap ibu, bayi dan keluarganya, seorang bidan atau perawat harus memahami dan memiliki pengetahauan tentang perubahan) perubahan anatomi dan fisiologis dalam masa nifas ini dengan baik% an semoga makalah ini dapat digunakan sebaik)baiknya agar makalah ini selalu dapat digunakan% &agi mahasiswa dapat memba(a makalah ini sebagai referensi dalam proses kegiatan bela'ar menga'ar% an 'uga sebagai referensi terhadap perubahan organ reproduksi selama masa nifas%
DAFAR PU"A(A
mbarwati, 2008% Asuhan Kebidanan Nifas% Dogyakarta- Mitra @endikia% !hlm- :6)80#
nggrani, Detti% 2010% Asuhan Kebidanan Masa Nifas. $ustaka ihama - Dogyakarta &obak .rene, owdermik eitra eonard, Aensen Margaret un(an. 2005. Keperawatan Maternitas.Jakarta:EGC itria, ina% 2012, 1 esember% $erubahan Organ eproduksi "elama Masa
&& . $<7**< 1%1 atar &elakang "eperti yang kita ketahui masa nifas adalah suatu rentang waktu yang amat penting bagi kesehatan ibu dan anak,setelah melewati masa hamil dan melahirkan% $ada masa ini ter'adi banyak sekali perubahan)perubahan penting seperti perubahan fisiologi yang berpengaruh sekali pada .bu% $erubahan pada ibu memerlukan adaptasi yang harus di'alani% Tanggung) 'awab bertambah dengan hadirnya bayi yang baru lahir% orongan serta perhatian anggota keluarga lainnya merupakan dukungan positif untuk ibu% alam men'alani adaptasi setelah melahirkan% dapun peran dan tanggung 'awab bidan dalam asuhan masa nifas antara lain 1% Mengidentifikasi dan merespon terhadap kebutuhan dan komplikasi yang ter'adi pada saat) saat penting yaitu 'am, hari, 2 minggu dan minggu% 2% Mengadakan kolaborasi antara orangtua dan keluarga%
6% Membuat kebi'akan, peren(anaan kesehatan dan administrator%
1%2 umusan Masalah 1% 2% 6% 4% 5% % :% 8% 9%
pa yang dimaksud dengan masa
1%6 Tu'uan 1% *ntuk mengetahui pengertian dari Masa
1%4 Manfaat 7asil dari penulisan ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada semua pihak, khususnya kepada mahasiswi kebidanan untuk menambah pengetahuan dan wawasan mengenai perubahan isiologis pada ibu nifas%
&& .. $M&7"< 2%1 $engertian Masa nifas disebut 'uga masa post partum atau puerperium adalah masa atau waktu se'ak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim,sampai enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ ; organ yang berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan% Tahap Masa
2%2 "istem eproduksi $ada Masa
.nolusi uteri adalah penge(ilan yang normal dari suatu organ setelah organ tersebut memenuhi fungsinya, misalnya penge(ilan uterus setelah melahirkan ! hin(liff, 1999 #
.nolusi uteri adalah menge(ilnya kembali rahim setelah persalinan kembali kebentuk asal ! amali, 2006 #
% $roses .nolusi *teri $roses inolusi uterus dalah sebagai berikut
utolysis Merupakan proses penghan(uran diri sendiri yang te'adi di dalam otot uterin% n3im proteolitik akan memendekkan 'aringan otot yang telah sempat mengendur sehingga 10 kali pan'angnya dari semula dan lima kali lebar dari semula selama kehamilan%"itoplasma sel yang berlebihan akan ter(erna sendiri sehingga tertinggal 'aringan fibro elasti( dalam 'umlah renik sebagai bukti kehamilan%
trofi Aaringan Aaringan yang berfoliferasi karena adanya estrogen yang sangat besar kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta, lapisan desidua akan mengalami atrofi dan terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi men'adi endonetrium yang baru%
fek oksitosin .ntensitas kontraksi uterus meningkat setelah bayi lahir diduga ter'adi sebagai respon terhadap penurunan olume intra uterin%7ormon oksitosin memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengkompresi pembuluh darah dan membantu proses homeostatis% /ontraksi dan retraksi otot uterin akan mengurangi suplai darah ke uterus sehingga akan mengurangi bekas luka tempat implantasi plasenta dan mengurangi pendarahan
&% .nolusi alat)alat kandungan 1%*terus "etelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan men'adi keras sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta% !"arwono, 2002#% $ada hari pertama ibu post partum tinggi fundus uteri kira)kira satu 'ari bawah pusat !1 (m#% $ada hari kelima post partum uterus men'adi 1B6 'arak antara symphisis ke pusat% an hari ke 10 fundus sukar diraba di atas symphisis%
!$rawirohard'o, 2002#% tinggi fundus uteri menurun 1 ( m tiap hari% !eader, 199:#% "e(ara berangsur)angsur men'adi ke(il !inolusi# hingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil%
2% &ekas implantasi uteri $lasenta menge(il karena kontraksi dan menon'ol ke oum uteri dengan diameter :,5 (m% "esudah 2 minggu men'adi 6,5 (m% $ada minggu ke 2,4 (m dan akhirnya pulih% !Mo(htar, 1998#%Otot)otot uterus berkontraksi segera post partum% $embuluh)pembuluh darah yang berada diantara anyaman)anyaman otot uterus akan ter'epit% $roses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir% &agian bekas plasenta merupakan suatu luka yang kasar dan menon'ol ke dalam kaum uteri segera setelah persalinan% $enon'olan tersebut dengan diameter :,5 sering disangka sebagai suatu bagian plasenta yang tertinggal, setelah 2 minggu diameternya men'adi 6,5 (m dan pada minggu 2,4 (m dan akhirnya pulih% !"arwono, 2002# 6% "erik "etelah persalinan, bentuk serik agak menganga seperti (orong% &entuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengandakan kontraksi, sedangkan serik tidak berkontraksi, sehingga seolah)olah pada berbatasan antara korpus dan serik uteri berbentuk, sema(am (in(in% Earna serik sendiri merah kehitam)hitaman karena penuh pembuluh darah, konsistensinya lunak, segera setelah 'anin dilahirkan% Tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan 2)6 'ari dan setelah 1 minggu hanya dapat dimasukkan 1 'ari ke dalam kaum uteri% !"arwono, 2002# 4% igamen)ligamen igamen)ligamen dan diafragma pelis serta fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan persalinan setelah 'alan lahir berangsur)angsur menge(il kembali seperti sedia kala tidak 'arang ligamentum rotundum men'adi kendor mengakibatkan uterus 'atuh kebelakang, untuk memulihkan kembali 'aringan)'aringan penun'ang alat genetalia tersebut 'uga otot)otot dinding perut dan dasar panggul dian'urkan untuk melakukan latihan)latihan tertentu% $ada hari ke 2 post partum sudah dapat diberikan fisioterapi% !"arwono, 2002#
%aktor)faktor yang mempengaruhi .nolusi $roses inolusi dapat ter'adi se(ara (epat atau lambat, faktor yang mempengaruhi inolusi uterus antara lain 1% Mobilisasi dini ktiitas otot)otot ialah kontraksi dan retraksi dari otot)otot setelah anak lahir, yang diperlukan untuk men'epit pembuluh darah yang pe(ah karena adanya pelepasan plasenta dan
berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang tidak diperlukan, dengan adanya kontraksi dan retraksi yang terus menerus ini menyebabkan terganggunya peredaran darah dalam uterus yang mengakibatkan 'aringan otot kekurangan 3at)3at yang diperlukan, sehingga ukuran 'aringan otot)otot tersebut men'adi ke(il% 2% "tatus gi3i "tatus gi3i adalah tingkat ke(ukupan gi3i seseorang yang sesuai dengan 'enis kelamin dan usia% "tatus gi3i yang kurang pada ibu post partum maka pertahanan pada dasar ligamentum latum yang terdiri dari kelompok infiltrasi sel)sel bulat yang disamping mengadakan pertahanan terhadap penyembuhan kuman bermanfaat pula untuk menghilangkan 'aringan nefrotik, pada ibu post partum dengan status gi3i yang baik akan mampu menghindari serangan kuman sehingga tidak ter'adi infeksi dalam masa nifas dan memper(epat proses inolusi uterus% 6% Menyusui $ada proses menyusui ada reflek let down dari isapan bayi merangsang hipofise posterior mengeluarkan hormon oCytosin yang oleh darah hormon ini diangkat menu'u uterus dan membantu uterus berkontraksi sehingga proses inolusi uterus ter'adi% 4% *sia $ada ibu yang usianya lebih tua banyak dipengaruhi oleh proses penuaan, dimana proses penuaan ter'adi peningkatan 'umlah lemak% $enurunan elastisitas otot dan penurunan penyerapan lemak, protein, serta karbohidrat% &ila proses ini dihubungkan dengan penurunan protein pada proses penuaan, maka hal ini akan menghambat inolusi uterus% 5% $arietas $arietas mempengaruhi inolusi uterus, otot)otot yang terlalu sering tereggang memerlukan waktu yang lama% !"arwono, 2002#
2% Tahapan $erubahan o(hea o(hea merupakan ekskresi (airan rahim selama masa nifas% o(hea berupa darah dimana di dalamnya mengandung trombosit, sel)sel tua, sisa 'aringan desidua yang nekrotik !sel)sel mati# dari uterus% $roses keluarnya lo(hea terdiri atas 4 tahapan -
1% o(hia lubra ! (ruenta # - berisi darah segar dan sisa ; sisa selaput ketuban, sel ;sel desidua ! de(idua, yaitu selaput lendir rahim dalam keadaan hamil #, erniC (aseosa ! yaitu palit bayi, 3at seperti salep terdiri atas palit atau sema(am noda dan sel ; sel epitel, yang menyelimuti kulit 'anin #, lanugo ! yaitu bulu halus pada anak yang baru lahir #, dan me(onium ! yaitu isi usus 'anin (ukup bulan yang terdiri atas getah kelen'ar usus dan air ketuban, berwarna hi'au kehitaman #, selama 2 hari pas(a persalinan% 2%
o(hia sanguinolenta - warnanya merah kuning berisi darah dan lendir% .ni ter'adi pada hari ke 6 ): pas(a persalinan%
6% o(hia serosa - berwarna kuning dan (airan ini tidak berdarah lagi pada hari ke : ; 14 pas(a persalinan% 4% o(hia alba- (airan putih yang ter'adi pada hari setelah 2 minggu% o(hia mempunyai bau yang khas, tidak seperti bau menstruasi% &au ini lebih terasa ter(ium pada lokia serosa, bau ini 'uga akan semakin lebih keras 'ika ber(ampur dengan keringat dan harus (ermat membedakannya dengan bau busuk yang menandakan adanya infeksi% "elain itu, kita 'uga harus bisa mengenali 'ika ter'adi tanda ketidak normalan pada o(hia yaitu berupa keluarnya (airan seperti nanah dan berbau busuk, o(hia yang seperti ini disebut o(hea $urulenta% o(he $urulenta ini mun(ul 'ika ter'adi infeksi% i samping o(hea $urulenta dapat 'uga ter'adi suatu keadaan dimana pengeluaran o(hea tidak lan(ar% o(hea ini disebut o(hea statis%
/lasifikasi o(hea okia
Eaktu
Earna
@iri)(iri Terdiri dari sel desidua, erniks (aseosa, rambut
ubra
1)4 hari
Merah
lanugo, sisa mekoneum dan
kehitaman
sisa darah
$utih ber(ampur "anguilenta 4): hari
merah
"isa darah ber(ampur lendir ebih sedikit darah dan lebih banyak serum, 'uga terdiri
"erosa
:)14
/ekuninganB
dari leukosit dan robekan
hari
ke(oklatan
laserasi plasenta Mengandung leukosit, selaput lendir seriks dan serabut
lba
F14 hari
$utih
'aringan yang mati%
6% =ula dan =agina =ula dan agina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur% "etelah 6 minggu ula dan agina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam agina se(ara berangsur)angsur akan mun(ul kembali sementara labia men'adi lebih menon'ol% 4%$erineum "egera setelah melahirkan, perineum men'adi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak ma'u% $ada post natal hari ke 5, $erineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan% 5% $ayudara $erubahan pada payudara dapat meliputi
$enurunan kadar progesterone se(ara tepat dengan peningkatan hormone prolaktin setelah persalinan%
/olostrum sudah ada saat persalinan% $roduksi ". ter'adi pada hari ke)2 atau hari ke)6 setelah persalinan%
$ayudara men'adi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi% 2%6 $erubahan "istem /ardioaskuler $ada Masa
bayi% "elama masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali 'umlah urin% 7ilangnya progesteron membantu mengurangi retensi (airan yang melekat dengan meningkatnya askuler pada 'aringan tersebut selama kehamilan bersama)sama dengan trauma selama persalinan% $ada persalinan peraginam kehilangan darah sekitar 600 ; 400 ((% &ila kelahiran melalui seksio sesarea, maka kehilangan darah dapat dua kali lipat% $erubahan terdiri dari olume darah !bld !lu"e# dan hematokrit !hae"#n#entratin#% &ila persalinan peraginam, hematokrit akan naik dan pada seksio sesaria, hematokrit (enderung stabil dan kembali normal setelah 4) minggu% "etelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba)tiba% =olume darah ibu relatif akan bertambah% /eadaan ini akan menimbulkan beban pada 'antung, dapat menimbulkan de#"pensatin #rdia pada penderita itum (ordia% /eadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga olume darah kembali seperti sediakala, umumnya hal ini ter'adi pada hari 6)5 postpartum%
2%4 $erubahan "istem 7ematologis $ada Masa
2%5 $erubahan "istem $en(ernaan $ada Masa
'uga takut akan rasa nyeri% &uang air besar harus dilakukan 6 ; 4 hari setelah persalinan% pabila masih 'uga ter'adi konstipasi dan buang air besarnya mungkin keras dapat diberikan obat laksan per oral atau per rektal% an 'ika masih 'uga belum berhasil, dilakukan klysma ! klisma #, enema ! ing # artinya suntikan urus ; urus%
2% $erubahan "istem kskresi $as(a persalinan ada suatu peningkatan kapasitas kandung kemih, pembengkakan dan trauma 'aringan sekitar uretra yang ter'adi selama proses melahirkan% .ni ter'adi akibat kelahiran dan efek konduksi anestesi yang menghambat fungsi neural pada kandung kemih%istensi yang berlebihan pada kandung kemih dapat mengakibatkan perdarahan dan kerusakan lebih lan'ut% $engosongan kandung kemih harus diperhatikan% /andung kemih biasanya akan pulih dalam waktu 5): hari pas(a melahirkan sedangkan saluran kemih normal dalam waktu 2)8 minggu tergantung pada keadaanB status sebelum persalinan, lamanya kala .. yang dilalui, besarnya tekanan kepala 'anin saat keluar% inding kandung ken(ing memperlihatkan oedem dan hyperemia% /adang)kadang oedema trigonum, menimbulkan abstraksi dari uretra sehingga ter'adi retensio urine% /andung ken(ing dalam puerperium kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah, sehingga kandung ken(ing penuh atau sesudah ken(ing masih tertinggal urine residual !normal ? 15 ((#% "isa urine dan trauma pada kandung ken(ing waktu persalinan memudahkan ter'adinya infeksi% ilatasi ureter dan pyolum normal dalam waktu 2 minggu% *rine biasanya berlebihan !poliurie# antara hari kedua dan kelima, hal ini disebabkan karena kelebihan (airan sebagai akibat retensi air dalam kehamilan dan sekarang dikeluarkan% /adang)kadang hematuri akibat proses katalitik inolusi% (etonurie terutama setelah partus yang sulit dan lama yang disebabkan peme(ahan karbohidrat yang banyak, karena kegiatan otot)otot rahim dan karena kelaparan% $roteinurine akibat dari autolisis sel)sel otot% $ada masa hamil, perubahan hormonal yaitu kadar steroid tinggi yang berperan meningkatkan fungsi gin'al% &egitu sebaliknya, pada pas(a melahirkan kadar steroid menurun sehingga menyebabkan penurunan fungsi gin'al% ungsi gin'al kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan% *rin dalam 'umlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 ; 6 'am sesudah melahirkan% &uang air ke(il sering sulit selama 24 'am pertama%kemungkinan terdapat spasine sfingter dan edema leher buli)buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala 'anin dan tulang pubis selama persalinan%
*rin dalam 'umlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 ; 6 'am sesudah melahirkan% "etelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan memgalami penurunan yang men(olok% /eadaan ini menyebabkan diuresis% *reter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo minggu% 7al yang berkaitan dengan fungsi sistem perkemihan, antara lain1% 7emostatis internal Tubuh, terdiri dari air dan unsur)unsur yang larut di dalamnya, dan :0G dari (airan tubuh terletak di dalam sel)sel, yang disebut dengan (airan intraselular% @airan ekstraselular terbagi dalam plasma darah, dan langsung diberikan untuk sel)sel yang disebut (airan interstisial% &eberapa hal yang berkaitan dengan (airan tubuh antara lain edema dan dehidrasi% dema adalah tertimbunnya (airan dalam 'aringan akibat gangguan keseimbangan (airan dalam tubuh% ehidrasi adalah kekurangan (airan atau olume air yang ter'adi pada tubuh karena pengeluaran berlebihan dan tidak diganti% 2% /eseimbangan asam basa tubuh /easaman dalam tubuh disebut $7% &atas normal $7 (airan tubuh adalah :,65):,40% &ila $7 F:,4 disebut alkalosis dan 'ika $7 H :,65 disebut asidosis% 6% $engeluaran sisa metabolisme Iat toksin gin'al mengekskresi hasil akhir dari metabolisme protein yang mengandung nitrogen terutama urea, asam urat dan kreatinin% .bu post partum dian'urkan segera buang air ke(il, agar tidak mengganggu proses inolusi uteri dan ibu merasa nyaman%
/ehilangan (airan melalui keringat dan peningkatan 'umlah urin menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa pas(a partum% $engeluaran kelebihan (airan yang tertimbun selama hamil kadang)kadang disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil !re!ersal f the water "etablis"e f pre$nan#%#% &ila wanita pas(a persalinan tidak dapat berkemih dalam waktu 4 'am pas(a persalinan mungkin ada masalah dan sebaiknya segera dipasang dower kateter selama 24 'am% &ila kemudian keluhan tak dapat berkemih dalam waktu 4 'am, lakukan kateterisasi dan bila 'umlah residu F 200 ml maka kemungkinan ada gangguan proses urinasinya% Maka kateter tetap terpasang dan dibuka 4 'am kemudian , bila olume urine H 200 ml, kateter dibuka dan pasien diharapkan dapat berkemih seperti biasa%
2%: $erubahan "istem ndokrin $ada Masa
(% strogen dan progesteron "elama hamil olume darah normal meningkat walaupun mekanismenya se(ara penuh belum dimengerti% iperkirakan bahwa tingkat estrogen yang tinggi memperbesar hormon antidiuretik yang meningkatkan olume darah% isamping itu, progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah yang sangat mempengaruhi saluran kemih, gin'al, usus, dinding ena, dasar panggul, perineum dan ula, serta agina% d% 7ormon plasenta 7ormon plasenta menurun dengan (epat setelah persalinan% 7uman (horioni( gonadotropin !7@J# menurun dengan (epat dan menetap sampai 10G dalam 6 'am hingga hari ke : postpartum dan sebagai omset pemenuhan mammae pada hari ke 6 postpatum% $enurunan hormone human ple(enta la(togen !7pl#, estrogen dan kortiosol, serta pla(enta en3yme insulinasi membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun se(ara yang bermakna pada masa puerperium% /adar estrogen dan progesterone menurun se(ara men(olok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya di (apai kira)kira satu minggu pas(a partum% $enurunan kadar ekstrogen berkaitan dengan pembekakan payudara dan dieresis ekstraseluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil% $ada wanita yang tidak melahirkan tidak menyusui kadar ekstrogen mulai meningkat pada minggu ke 2 setelah melahirkan dan lebih tinggi dari pada wanita yang menyusui pada postpartum hari ke 1:% e% 7ormon hipofisis dan fungsi oarium Eaktu mulainya oulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda% /adar proklatin serum yang tinggi pada wanita menyusui berperan dalam menekan oulasi karena kadar hormone "7 terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui, di simpulkan oarium tidak berespon terhadap stimulasi "7 ketika kadar prolaktin meningkat% /adar prolaktin meningkat se(ara pogresif sepan'ang masa hamil% $ada wanita menyusui kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu ke setelah melahirkan% /adar prolaktin serum dipengaruhi oleh kekerapan menyusui, lama setiap kali menyusui dan banyak makanan tambahan yang diberikan% *ntuk wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi% "ering kali menstruasi pertama itu bersifat anoulasi yang dikarenakan rendahnya kadar estrogen dan progesteron% i antara wanita laktasi sekitar 15 G memperoleh menstruasi selama minggu dan 45G setelah 12 minggu dan 90G setelah 24 minggu% *ntuk wanita laktasi 80G menstruasi pertama anoulasi dan untuk wanita yang tidak laktasi 50G siklus pertama anoulasi%
2%8 $erubahan "istem Mus(uloskeletal $ada Masa
2%9 $erubahan Tanda)Tanda =ital $ada Masa
/eadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi% &ila suhu nadi tidak normal, pernafasan 'uga akan mengikutinya, ke(uali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas%
4Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas Peran dan Tanggung Jawab bidan dalam masa nifas yaitu : 1) Mendukung dan memantau kesehatan sik ibu dan bayi. 2) Mendukung dan memantau kesehatan psikologis emosi sosial serta memberikan semangat pada
!) ") $) %) ') ()
ibu Membantu ibu dalam menyusui bayinya Membangun keper#ayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu Mendukung pendidikan kesehatan termasuk pendidikan dalam perannya sebagai orang tua &ebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman Membuat kebiakan pere#ana program kesehatan yang berkaitan dengan ibu dan anak serta mampu
melakukan kegiatan administrasi *) Mendeteksi komplikasi dan perlunya ruukan 1+) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai #ara men#egah perdarahan mengenali tanda,tanda bahaya menaga gi-i yang baik serta mempraktekkan kebersihan yang aman 11) Melakukan manaemen asuhan dengan #ara mengumpulkan data menetapkan diagnosa dan ren#ana ndakan serta melaksanakannya untuk memper#epat proses pemulihan men#egah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. 12) Memberikan asuhan se#ara professional /0nggraini 2+1+) referensi :
0nggraini e. 2+1+. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Jogakarta : Pustaka 3ihana 4030 M5607789067:
Melahirkan si /e(il adalah momen yang sangat membahagiakan% /ebahagiaan ini seakan mengalahkan segala kelelahan yang dirasakan oleh ibu yang baru sa'a melahirkan%
1% Anemia nemia bisa disebabkan karena infeksi akibat perdarahan, kelelahan karena proses persalinan yang lama, dan sudah menderita anemia se'ak masa kehamilan% *ntuk mengatasinya, konsumsilah suplemen 3at besi ya, Mam% 2% Perdarahan hebat Masa nifas ditandai dengan keluarnya darah atau perdarahan selama sekitar 40 hari% $ada hari pertama hingga kedua setelah melahirkan, darah segar yang keluar ber(ampur sisa ketuban, kemudian darah ber(ampur lendir% alu, setelah seminggu darah akan berubah men'adi kuning ke(okelatan, lalu lendir keruh% $ada akhir masa nifas, akan keluar (airan berwarna bening% 6% Rambut rontok ambut rontok wa'ar dialami oleh ibu pada masa nifas% 7al ini disebabkan adanya penurunan hormon se(ara drastis% Jangguan ini biasa diatasi dengan menggunakan produk shampoo dan kondisioner yang berkualitas, mengonsumsi makanan yang mengandung itamin , memotong rambut lebih pendek, dll% 4% Pa,udara bengkak $ada masa nifas 'uga ter'adi proses menyusui% Mulainya proses menyusui ditandai dengan payudara membengkak, keras, dan menghitam di sekitar puting susu% &ahkan, payudara bengkak ini pada sebagian ibu diserta rasa nyeri bahkan demam% 5% Emosi ,ang tidak stabil -baby blues. .bu akan bisa merasa bahagia, bangga dan tiba)tiba men'adi sedih dan (emas% /ondisi emosi ini disebabkan karena faktor perubahan hormon, kelelahan, kurangnya perhatian keluarga, dll% % Infeksi /agina .nfeksi pada agina ini ditandai dengan agina berbau tidak sedap, terasa perih, panas, berwarna merah, bahkan terdapat nanah% .nfeksi 'alan lahir ini bisa diatasi dengan selalu men'aga kebersihan daerah kewanitaan% :% Pegal $roses persalinan yang mengeluarkan banyak energi serta kelelahan merawat bayi membuat badan nda terasa pegal% nda bisa mengatasinya dengan memi'at badan nda se(ara tepat% 8% Perut mulas $erut mulas disebabkan adanya kontraksi untuk merapatkan dinding rahim sehingga rahim akan menge(il se(ara berangsur)angsur% 9% "usah buang air ke$il "usah buang air ke(il disebabkan karena ter'adi penyempitan pada saluran ken(ing akibat ditekan oleh kepala bayi saat proses kelahiran% 10% %asir atau ambein Jangguan ini biasanya disebabkan karena ibu salah menge'an saat proses persalinan atau gangguan sembelit yang berkepan'angan%
11% "embelit atau konsti#asi "embelit pada masa nifas ter'adi karena adanya perubahan kadar hormon dan kurangnya gerakan tubuh sehingga fungsi usus menurun%
&& ... $<*T*$ 6%1 /esimpulan Masa nifas disebut 'uga masa post partum atau puerperium adalah masa atau waktu se'ak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim,sampai enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ ; organ yang berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya brkaitan saat melahirkan%
"eorang ibu hamil akan mengalami banyak perubahan ; perubahan fisiologis pada saat setelah melahirkan ! masa nifas #%"alah satu perubahan yang ter'adi adalah perubahan pada sistem reproduksi, sistem kardioaskular, pada sistem hematologi, pada sistem pen(ernaan, pada sistem ekskresi, pada sistem endokrin, pada sistem mus(uloskeletal, dan perubahan tanda)tanda ital
6%2 "aran *ntuk menghadapi perubahan pada masa nifas yang dialami ibu, bidan memerlukan mana'emen yang baik, agar ibu nifas mampu melaluinya dengan baik% "elain itu penting adanya bagi ibu nifas untuk memahami betul bagaimana perubahan yang ter'adi pada saat masa nifas, agar ibu mampu membedakan antara perubahan yang fisiologis atau patologis pada saat masa nifas%
