makalah pd3i

MAKALAH PD3I (Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi) (Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Epidemiologi Penyakit Menular Kelas A)

Oleh : Kelompok 6 Geta Ek Eklisia Ek Eka P. P. $all $allan anaa %i&k %i&kii Anggr Anggraen aenii %i&ana il*is Amalia %uly D+i Arysanti Dinda Masitha Aulia Diyah Kristuri  anda /skandar

(!"##!") ('" ('" ## ### #6) 6) ('"###) ('"##,) ('"##-) ('"##!-) ('"##')

FAKULTAS KSHATA! MAS"A#AKAT U!I$#SITAS %M&#  '*



KATA P!+A!TA# 

Pu0i syukur kepada 1uhan 2ang Maha Esa yang telah melimpahkan $idayah dan dan /nay /nayah3 ah3y yaa sehi sehingg nggaa makal makalah ah yang yang 4er0 4er0ud udul ul 5PD! 5PD!// (Peny (Penyak akit it yang yang Dapa Dapatt Diegah Diegah dengan dengan /munis /munisasi asi)7 )7 dapat dapat disele diselesai saikan kan dengan dengan 4aik 4aik dan tepat tepat +aktu. +aktu. Makala Makalah h ini disusu disusun n guna memen memenuhi uhi tugas tugas Mata Mata Kuliah Kuliah Epidem Epidemiol iologi ogi Penyakit Penyakit Menular Kelas A. Ke4erhasilan penulisan makalah ini tidak lepas dari 4antuan 4er4agai pihak. Dengan terselesaikannya makalah ini tidak lupa penulis menguapkan terimakasih kepada pihak3pihak 4erikut: . Dosen Mata Mata Kuliah Kuliah Epidemiologi Epidemiologi Penyaki Penyakitt Menular8 Menular8 /4u /4u /rma Prasety Prasetyo+ati8 o+ati8 9.KM.8 9.KM.8M.K M.Kes8 es8 atas atas segala segala arahan arahan yang yang telah telah di4eri di4erikan kan untuk untuk kelana kelanaran ran  proses penyempurnaan makalah ini. ". 9emua 9emua pihak yang terli4a terli4att dalam proses proses penyempu penyempurna rnaan an makala makalah h ini yang yang tidak dapat dise4utkan satu3persatu. Akhirnya8 tiada usaha 4esar akan 4erhasil tanpa dimulai usaha keil. 9emoga makala makalah h ini 4erman 4ermanaat aat 4agi pem4a pem4aa. a. 9e4agai 9e4agai penangg penanggung ung 0a+a4 0a+a4 dan penulis penulis makalah ini8 kami sangat mengharapkan kritik dan saran untuk penyempurnaaan le4ih lan0ut pada masa yang akan datang. 9emoga makalah ini dapat men0adi media untuk  menam4ah +a+asan dan pengetahuan dalam dunia ilmu pengetahuan dan tekhnologi serta semoga makalah ini dapat dipergunakan se4agai mana mestinya.

;em4er8 #' Mei "#6

Penulis

ii

KATA P!+A!TA# 

Pu0i syukur kepada 1uhan 2ang Maha Esa yang telah melimpahkan $idayah dan dan /nay /nayah3 ah3y yaa sehi sehingg nggaa makal makalah ah yang yang 4er0 4er0ud udul ul 5PD! 5PD!// (Peny (Penyak akit it yang yang Dapa Dapatt Diegah Diegah dengan dengan /munis /munisasi asi)7 )7 dapat dapat disele diselesai saikan kan dengan dengan 4aik 4aik dan tepat tepat +aktu. +aktu. Makala Makalah h ini disusu disusun n guna memen memenuhi uhi tugas tugas Mata Mata Kuliah Kuliah Epidem Epidemiol iologi ogi Penyakit Penyakit Menular Kelas A. Ke4erhasilan penulisan makalah ini tidak lepas dari 4antuan 4er4agai pihak. Dengan terselesaikannya makalah ini tidak lupa penulis menguapkan terimakasih kepada pihak3pihak 4erikut: . Dosen Mata Mata Kuliah Kuliah Epidemiologi Epidemiologi Penyaki Penyakitt Menular8 Menular8 /4u /4u /rma Prasety Prasetyo+ati8 o+ati8 9.KM.8 9.KM.8M.K M.Kes8 es8 atas atas segala segala arahan arahan yang yang telah telah di4eri di4erikan kan untuk untuk kelana kelanaran ran  proses penyempurnaan makalah ini. ". 9emua 9emua pihak yang terli4a terli4att dalam proses proses penyempu penyempurna rnaan an makala makalah h ini yang yang tidak dapat dise4utkan satu3persatu. Akhirnya8 tiada usaha 4esar akan 4erhasil tanpa dimulai usaha keil. 9emoga makala makalah h ini 4erman 4ermanaat aat 4agi pem4a pem4aa. a. 9e4agai 9e4agai penangg penanggung ung 0a+a4 0a+a4 dan penulis penulis makalah ini8 kami sangat mengharapkan kritik dan saran untuk penyempurnaaan le4ih lan0ut pada masa yang akan datang. 9emoga makalah ini dapat men0adi media untuk  menam4ah +a+asan dan pengetahuan dalam dunia ilmu pengetahuan dan tekhnologi serta semoga makalah ini dapat dipergunakan se4agai mana mestinya.

;em4er8 #' Mei "#6

Penulis

ii

DAFTA# ISI

Ha,aman %udu,---------------------------------------------------------------------------------------------------------i Kata Penganta.---------------------------------------------------------------------------------------------------------ii Da/ta. Isi-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------iii &A& I Pendahu,uan------------------------------------------------------------------------------------------------- . ara Penularan... Penularan.......... .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ................... ...............................' ..................' ".".,. Ge0ala Ge0ala Klinis..... Klinis............ ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. .............' ......' ".".6. Maniestas Maniestasii Klinis..... Klinis............ .............. ............. ............. .............. .............. ............. .......................... ..............................., ..........., ".".-. %i+ayat %i+ayat Klinis..... Klinis............ .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ................6 ..........6 ".". Patogenesis Patogenesis....... ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .................... ...........................".".= Pengo4atan... Pengo4atan.......... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .......................... ........................= .....= ".".# Penegahan.... Penegahan.......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ................"# .........."# ".". ".". /munisasi /munisasi....... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ..................... .............................."" ..............."" '-'--Tetanus ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------'2 ".!. Deinisi. Deinisi........ .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ..................." ............", , ".!." Penye4a4...... Penye4a4............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ........................."6 .................."6 ".!.! Distri4us Distri4usii penyakit...... penyakit............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ................... ......................."6 ..........."6 ".!.' 9egetiga 9egetiga epidemiologi.... epidemiologi........... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ................. ............."6 ..."6 ".!., >ara Penulara Penularan...... n............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ................... ......................." ..........." ".!.6 %i+ayat %i+ayat Alamiah.. Alamiah......... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................." .........." ".!.- Masa Penularan Penularan....... .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .................. ...................." ........." ".!. Kerentanan Kerentanan dan keke4alan..... keke4alan........... ............. .............. ............. ............. .............. ..................... .........................."= ............"= ".!.= >ara3>ara >ara3>ara Pem4erantas Pem4erantasan...... an............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. .................... ..................."= ......"= ".!.# 1etanus 1etanus eonatorum eonatorum .............. ..................... ............. ............. .............. ............. ............. .............. ..................... ..................! ....! '-3- P,i -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33 33 ".'. Pengertian Pengertian Penyakit Penyakit Polio... Polio.......... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ..................... ......................!! .......!!

iii

".'.". ;enis3;enis ?irus dan Penyakit Polio........................................................!! ".'.!. Etiologi dan 9iat.....................................................................................!' ".'.'. Ge0ala Penyakit Polio...............................................................................!' ".'.,. >ara Penularan.........................................................................................!6 ".'.6. Diagnosis..................................................................................................!6 ".'.-. Epidemiologi............................................................................................!".'.. 1riad Epidemiologi..................................................................................! ".'.=. 1ransmisi Polio........................................................................................!= ".'.#. %i+ayat Alamiah Penyakit Polio....................................... ......................!= ".'.. %eser@oir..................................................................... .............................' ".'.". Penegahan........................................ .......................................................' ".'.!. Pengo4atan............................................. ...................................... ............'! ".'.'. saha PD!/ Polio........................................................... ..........................'' '-2- #a0ies--------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------12 ".,. Pengertian %a4ies.....................................................................................', ".,." 9egitiga Epidemiologi..............................................................................'6 ".,.! Diagnosis..................................................................................................'6 ".,.' Penularan..................................................................................................'".,., Ge0ala dan tanda penderita ra4ies............................................................'".,.6 %i+ayat alamiah ......................................................................................' ".,.- pengo4atan...............................................................................................' ".,. penegahan...............................................................................................'= ".,.= Pengendalian............................................................................................,# '-* D4TS---------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------2' ".6. Deinisi.....................................................................................................," ".6." 9trategi DO19..........................................................................................," ".6.! Komponen 9trategi DO19.......................................................................,! ".6.' Pengo4atan...............................................................................................,' ".6., Ke4erhasilan pengo4atan dengan strategi DO19 ..................................., '-5 #egu,asi Peme.intah tentang PD3I-------------------------------------------------------------------26 &A& III Penutup-------------------------------------------------------------------------------------------------------*' !. Kesimpulan...........................................................................................................6" !." 9aran ................................................ ....................................................................6" Da/ta. Pustaka----------------------------------------------------------------------------------------------------------*3

i@

&A& I- P!DAHULUA!

-

Lata. &e,akang

PD!/ adalah Penyakit yang Dapat Diegah dengan /munisasi. /munisasi adalah

upaya

yang

dilakukan

dengan

senga0a

mem4erikan keke4alan

(imunitas) pada 4ayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit. Pentingnya imunisasi didasarkan pada pemikiran 4ah+a penegahan penyakit merupakan upaya terpenting dalam pemeliharaan kesehatan anak (9upartini8 "##'8 hlm.-!). 1u0uan imunisasi untuk menegah ter0adinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat atau populasi atau  4ahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi aar  @ariola. Keadaan yang terakhir le4ih mungkin ter0adi pada 0enis penyakit yang hanya dapat ditularkan melalui manusia. Program menurunkan

angka

kesakitan

imunisasi

4ertu0uan

untuk 

dan kematian dari penyakit yang dapat diegah

dengan imunisasi. Pada saat ini penyakit3penyakit terse4ut adalah diteri8 tetanus8  4atuk re0an (pertusis)8 ampak (measles) 8 polio8 dan tu4erulosis. (otoatmod0o8 "##-8 hlm.'6). Pre@alensi PD!/ sangatlah 4esar. Pada tahun "## kasus ampak 4er0umlah =!!8 tetanus neonatal -#8 dan - kasus diteri di /ndonesia. PD!/ 0uga merupakan salah satu aktor kematian anak di /ndonesia yang ukup tinggi. 1enaga Kesehatan Masyarakat adalah salah satu tenaga di 4idang kesehatan yang memiliki ilmu mana0emen yang 4erkaitan dengan kesehatan masyarakat. Ditin0au dari kurikulum pendidikan

Bakultas Kesehatan

Masyarakat8

maka

kompetensi tenaga kesehatan masyarakat yaitu kemampuan menganalisis dan sintesis  permasalahan kesehatan masyarakat dan upaya mengatasi masalah terse4ut8 memiliki  pengetahuan dan ketrampilan dalam menyusun8 mengelola8 dan menge@aluasi  program kesehatan masyarakat8 memiliki pengetahuan dan ketrampilan dalam menyusun proposal penelitian8 mana0emen kesehatan8 dan melaksanakannya dengan  4aik. 1enaga

kesehatan masyarakat (Kesmas) 4ermanaat dalam mengatasi

 permasalahan kesehatan masyarakat 4er4asis lingkungan8 termasuk melalukan  4er4agai kreasi dalam upaya meningkatkan dera0at kesehatan masyarakat.



Dalam upaya pem4angunan kesehatan peranan yang dilakukan tenaga kesehatan masyarakat salah satunya adalah melakukan upaya promoti dan pre@enti. Oleh karena itu8 dengan adanya makalah ini dapat menam4ah +a+asan dari pem4aa utamanya alon tenaga kesehatan masyarakat agar nantinya dapat mem4antu upaya  promoti dan pre@enti dari PD!/ sehingga dera0at kesehatan masyarakat makin meningkat.

-'

#umusan Masa,ah

.". agaimana deinisi8 segitiga epidemiologi8 diagnosis8 penularan8 ge0ala klinis8 epidemiologi8 ri+ayat alamiah8 pengo4atan8 penegahan8 dan imunisasi dari  penyakit hepatitis C ."." agaimana deinisi8 penye4a48 klasiikasi8 ara penularan8 gam4aran klinis8  patoisiologi8 epidemiologi8 pengo4atan8 penegahan8 diagnosis8 kompilikasi8 determinan8 patogenesis dari penyakit diteriC .".! agaimana identiikasi8 penye4a48 distri4usi8 reser@oir8 ara penularan8 masa inku4asi8 masa penularan8 kerentanan dan keke4alan8 serta penegahan dari  penyakit tetanusC .".' agaimana deinisi8 0enis30enis @irus8 etiologi dan siat8 ge0ala klinis8 ara  penularan8 diagnosis8 epidemiologi8 triad8 transmisi8 ri+ayat alamiah8 reser@oir8 kerentanan dan keke4alan8 penegahan8 pengo4atan8 usaha PD!/ dari penyakit  polioC ."., agaimana deinisi8 penye4a48 distri4usi8 reser@oir8 penularan8 masa inku4asi8 masa penularan8 kerentanan dan keke4alan8 ge0ala dan tanda8 penegahan8 serta  pengendalian dari penyakit ra4iesC .".6 agaimana deinisi8 strategi8 komponen8 pengo4atan8 hasil pengo4atan dari DO19C

-3

Tu7uan

.!. Mengetahui deinisi8 segitiga epidemiologi8 diagnosis8 penularan8 ge0ala klinis8 epidemiologi8 ri+ayat alamiah8 pengo4atan8 penegahan8 dan imunisasi dari  penyakit hepatitis .

"

.!." Mengetahui deinisi8 penye4a48 klasiikasi8 ara penularan8 gam4aran klinis8  patoisiologi8 epidemiologi8 pengo4atan8 penegahan8 diagnosis8 kompilikasi8 determinan8 patogenesis dari penyakit diteri. .!.! Mengetahui identiikasi8 penye4a48 distri4usi8 reser@oir8 ara penularan8 masa inku4asi8 masa penularan8 kerentanan dan keke4alan8 serta penegahan dari  penyakit tetanus. .!.' Mengetahui deinisi8 0enis30enis @irus8 etiologi dan siat8 ge0ala klinis8 ara  penularan8 diagnosis8 epidemiologi8 triad8 transmisi8 ri+ayat alamiah8 reser@oir8 kerentanan dan keke4alan8 penegahan8 pengo4atan8 usaha PD!/ dari penyakit  polio. .!., Mengetahui deinisi8 penye4a48 distri4usi8 reser@oir8 penularan8 masa inku4asi8 masa penularan8 kerentanan dan keke4alan8 ge0ala dan tanda8 penegahan8 serta  pengendalian dari penyakit ra4ies. .!.6 Mengetahui deinisi8 strategi8 komponen8 pengo4atan8 hasil pengo4atan dari DO19.

!

&A& II- PM&AHASA!

'- Hepatitis & '-'-- 

De/i De/ini nisi si He Hepa pati titi tiss &

$epatitis  adalah suatu penyakit hati yang dise4a4kan oleh ?irus $epatitis  (?$)8 suatu anggota amili $epadna@irus yang dapat menye4a4kan peradangan hati akut atau menahun yang pada se4agian keil kasus dapat 4erlan0ut men0adi sirosis hati atau kanker hati. $epa $epati titi tiss  meru merupa pakan kan ine ineks ksii @iru @iruss yang yang meny menyer erang ang hati hati dan dan dapa dapatt menye4a4kan menye4a4kan penyakit akut maupun kronik kronik dan seara seara potensial potensial merupakan ineksi hati yang menganam nya+a dise4a4kan oleh @irus hepatitis  ($O8 "#").

'-'--' '

Segi Segiti tiga ga pi pide demi mi, ,g gii

- Agen 8 Penye4a4 $epatitis  adalah @irus hepatitis  termasuk DA @irus. ?irus hepatitis 

merupakan

partikel

4ulat

 4erukuran '"nm dengan selu4ung osolipid

($4sAg).

?irus

$epat $epatit itis is  terd terdir irii atas atas ! 0eni 0eniss antige antigen n yakni yakni $sAg8 $sAg8 $Ag8 $Ag8 dan $eAg. '- Hst Adalah

semua

aktor

yang

terdapat pada diri manusia yang dapat mempengaruhi tim4ul serta per0alanan penyakit hepatitis . Baktor pen0amu meliputi:  Umu. $epatitis  dapat menyerang semua golongan umur. Paling sering pada  4ayi dan anak (",3',8= F) resiko untuk men0adi kronis8 menurun dengan  4ertam4ahnya umur dimana pada anak 4ayi =# F akan men0adi kronis8 pada anak  usia sekolah "! 3'6 F dan pada orang de+asa !3#F (Markum8 ==-). $al ini  4erkaitan dengan ter4entuk anti4odi dalam 0umlah ukup untuk men0amin terhindar dari hepatitis kronis.

'



%enis ke,amin  erdasarkan se ratio8 +anita ! le4ih sering terineksi hepatitis



 di4anding pria. 9e4agian an 4esar 4esar penular penularan an pada pada masa masa rema0a rema0a dise4a4 dise4a4kan kan Ke0iasaan Ke0iasaan hidup. 9e4agi karena karena akti@i akti@itas tas seksua seksuall dan gaya gaya hidup hidup sepert sepertii homose homoseksu ksual8 al8 peandu peandu o4at



narkotika suntikan8 pemakaian tatto8 pemakaian akupuntur. Peke.7aan ke,mpk .esik tinggi untuk mendapat in/eksi hepatitis &  adalah dokter8 dokter 4edah8 dokter gigi8 pera+at8 4idan8 petugas kamar operasi8 petugas la4or la4orat ator oriu ium m dima dimana na merek merekaa dala dalam m peker peker0a 0aan an seha sehari ri3h 3har arii konta kontak k deng dengan an

 penderita dan material manusia (darah8 tin0a8 air kemih). 3- Ling Lingku kung ngan an Meru Merupa paka kan n kese keselu luru ruha han n kond kondis isii dan dan peng pengar aruh uh luar luar

yang yang

mem mempeng pengar aruh uhii

 perkem4angan hepatitis . 2ang 2ang termasuk termasuk aktor lingkungan adalah: .
'--3

Diagnsis

Diagnosis ineksi $epatitis  kronis didasarkan pada pemeriksaan serologi8  petanda @irologi8 4iokimia+i dan histologi. 9eara serologi8 pemeriksaan yang dian0urkan dian0urkan untuk diagnosis diagnosis dan e@aluasi e@aluasi ineksi ineksi $epatitis  kronis kronis adalah adalah : $sAg8 $sAg8 $eAg8 $eAg8 anti anti $e dan $? DA ('8,). ('8,). Pemeri Pemeriksa ksaan an @irolo @irologi8 gi8 dilaku dilakukan kan untuk  untuk  mengukur 0umlah $? DA serum sangat penting karena dapat menggam4arkan tingkat tingkat replikasi replikasi @irus. Pemeriksaa Pemeriksaan n 4iokimia+i 4iokimia+i yang penting penting untuk menentukan keputusan terapi adalah kadar A<1. Peningkatan kadar A<1 menggam4arkan adanya akti@itas akti@itas kroinlamasi. kroinlamasi. Oleh karena itu pemeriksaa pemeriksaan n ini dipertim4angkan dipertim4angkan se4agai se4agai  prediksi gam4aran histologi. Pasien dengan kadar A<1 A<1 yang menun0ukkan proses nekroinlamasi yang le4ih 4erat di4andingkan pada A<1 yang normal. Pasien dengan kadar A<1 A<1 normal memiliki respon serologi yang kurang 4aik pada terapi anti@iral.

'--1 Penu,a.an

,

Ada " ara penularan ineksi @irus hepatitis  yaitu penularan @ertikal dan  penularan hori&ontal. a. ?ertikal : Penularan ineksi $? dari i4u hamil kepada 4ayi yang dilahirkannya. Dapat ter0adi pada masa se4elum kelahiran atau prenatal8 selama persalinan atau  perinatal dan setelah persalinan atau postnatal. Penelitian menun0ukkan 4ah+a se4agian 4esar 4ayi yang tertular ?$ seara @ertikal mendapat penularan pada masa perinatal yaitu pada saat ter0adi proses persalinan. Karena itu 4ayi yang mendapat penularan @ertikal se4agian 4esar mulai terdeteksi $sAg pada usia !36  4ulan yang sesuai dengan masa tunas ineksi ?$ yang paling sering didapatkan. Penularan yang ter0adi pada masa perinatal dapat ter0adi melalui ara maternoetal miro inusion yang ter0adi pada +aktu ter0adi kontraksi uterus.  4. $ori&ontal : >ara penularan hori&ontal ter0adi dari seorang pengidap hepatitis  kepada indi@idu yang masih rentan. Penularan hori&ontal dapat ter0adi melalui kulit atau melalui selaput lendir. () () Mela Melalu luii Kuli Kulitt : Ada Ada dua maa maam m penu penula lara ran n mela melalu luii kuli kulitt yait yaitu u penu penula lara ran n melalu melaluii kulit kulit yang yang dise4a dise4a4kan 4kan tusukan tusukan yang yang 0elas 0elas (penul (penulara aran n parent parentera eral) l)88 misal misalnya nya melalui melalui suntik suntikan8 an8 trans transusi usi darah8 darah8 atau atau pem4er pem4erian ian produk produk yang yang  4erasal dari darah dan tattoo. Kelompok kedua adalah penularan melalui kulit tanpa tusukan yang 0elas8 misalnya masuknya 4ahan inekti melalui goresan atau a4rasi kulit dan radang kulit. (") Melalui 9elaput
Ge0ala yang dapat munul pada penyakit hepatitis  adalah : a. Kulit Kulit dan putih putih mata mata men0adi men0adi kuning kuning (ikterus) (ikterus)  4. Kelelahan . 9akit 9akit peru perutt kanan kanan3at 3atas as

6

d. e. . g. h. i.  0. k.

$ilang nasu makan erat 4adan menurun Demam Mual Menret atau diare Muntah Air seni seperti teh danHatau kotoran 4er+arna dempul 9akit sendi

'--*- Mani/estasi K,inis Hepatitis & erdasarkan ge0ala klinis dan petun0uk serologis8 maniesatsi klinis hepatitis

 di4agi men0adi " yaitu : . $epatitis Akut Maniestasi klinis hepatitis 4 akut enderung ringan. $epatitis  akut

yaitu

maneestasi ineksi @irus hepatitis  terhadap indi@idu yang sistem imunologinya matur sehingga 4erakhir dengan hilangnya @irus hepatitis  dari tu4uh. Ge0ala klinik terdiri atas ' ase yaitu : ) Base inku4asi aktu antara masuknya @irus dan tim4ulnya ge0ala atau iterus. Base inku4asi hepatitis  4erkisar antara ,3# hari dengan rata3rata 6#3=# hari. ") Base praikterik (prodromal) Base ini adalah +aktu antara tim4ulnya keluhan3keluhan pertama dan tim4ulnya ge0ala dan ikterus. Keluhan yang sering ter0adi seperti : malaise8 rasa lemas8 lelah8 anoreksia8 mual8 muntah8 ter0adi peru4ahan pada indera perasa dan  peniuman8 panas yang tidak tinggi8 nyeri kepala8 nyeri otot3otot8 rasa tidak  enakHnyeri di a4domen8 dan peru4ahan +arna urine men0adi okelat8 dapat dilihat antara 3, hari se4elum tim4ul ikterus8 ase prodromal ini 4erlangsung antara !3' hari. !) Base ikterus /terus munul setelah ,3# hari8 namun 0uga dapat munul 4ersama dengan ge0ala. Ge0ala demam dan gastrointestinal mulai tam4ah he4at8 disertai hepatomegali dan spinomegali. 1im4ulnya ikterus makin he4at dengan punak   pada minggu ke dua. 9etelah tim4ul ikterus8 ge0ala menurun dan pemeriksaan la4oratorium tes ungsi hati a4normal. ') Base penyem4uhan Base ini ditandai dengan menurunnya kadar en&im aminotranserase dan menghilangnya iterus dan keluhan lainnya. Pem4esaran hati masi ada tetapi tidak terasa nyeri8 pemeriksaan la4oratorium men0adi normal.

-

". $epatitis Kronis $epatitis  kronik yaitu kira I kira , 3#F penderita hepatitis  akut akan mengalami hepatitis  kronik. $epatitis ini ter0adi 0ika setelah 6 4ulan tidak  menun0ukan per4aikan yang mantap (Aguslina8 ==-) per0alanan hepatitis  kronik di4agi menkadi ! ase yaitu : ) Base imunotoleransi 9istem imun tu4uh toleran terhadap ?$ sehingga konsentrasi tinggi dalam darah8 tetapi tidak ter0adi peradangan hati yang 4erat. ?$ 4erada dalam ase replikati dengan titer $sAg yang sangat tinggi. ") Base imunoakti  Base imunoakti menandakan 4ah+a penderita ?$ sudah mulai kehilangan toleransi imun terhadap ?$ aki4at ter0adinya repikasi @irus yang  4erkepan0angan yang mengaki4atkan proses nekroinlamasi. !) Base residual 1u4uh 4erusaha menghanurkan @irus dengan menim4ulkan peahnya sel hati yang terin@eksi ?$. Base ini ditandai dengan titer $sAg rendah8 $eAg yang men0adi negati@e dan atigen $e yang men0adi positi8 serta konsentrasi A<1 normal (9udoyo et al 8 "##=).

'--5 #i9ayat a,amiah . Masa 1unas Masa tunas sering sukar ditentukan karena saat terserang ineksi sering tidak 

diketahui. ". Base Pre /kterik Keluhan umumnya

tidak

khas. Keluhan

yang

dise4a4kan ineksi @irus

 4erlangsung sekitar "3- hari. Pertama kali tim4ul adalah penurunan nasu makan (nausea )8 mual8 muntah8 nyeri perut kanan atas (ulu hati). adan terasa pegal3  pegal terutama di pinggang8 4ahu dan malaise8 lekas apek8 suhu

4adan

meningkat sekitar !=J> 4erlangsung selama "3, hari8 pusing8 nyeri persendian. Keluhan gatal3gatal menolok pada hepatitis . !. Base /kterik  rine 4er+arna seperti teh pekat8 tin0a 4er+arna puat8 penurunan suhu 4adan disertai dengan 4radikardi. /kterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu pertama8 kemudian menetap dan 4aru 4erkurang setelah #3'hari. Kadang3kadang disertai gatal3gatal seluruh tu4uh8 rasa lesu dan lekas apai dirasakan selama 3" minggu.



'. Base Penyem4uhan Dimulai saat menghilangnya tanda3tanda ikterus8 rasa mual8 rasa sakit di uluhati8 disusul 4ertam4ahnya nasu makan8 rata3rata '3, hari setelah tim4ulnya masa ikterik. arna urine tampak normal8 penderita mulai merasa segar kem4ali8 namun lemas dan lekas apai. '--: Peng0atan Ada tiga 0enis pengo4atan yang disetu0ui di A9 untuk hepatitis  kronis: a.  Interferon-alfa: O4at ini meniru kegiatan intereron3ala yang 4erada seara alami

dalam tu4uh kita dan 4erungsi se4agai anti@irus. O4at ini disetu0ui di A9 4e4erapa tahun yang lalu untuk pengo4atan hepatitis  kronis. Dosis yang di4erikan , 0uta satuan (/) setiap hari atau # 0uta / tiga kali seminggu I disuntik di 4a+ah kulit atau ke dalam otot I selama empat 4ulan.  4.  Lamivudine (3TC): 9etelah disetu0ui untuk mengo4ati $/?8 !1> 0uga disetu0ui untuk mengo4ati hepatitis  kronis. Orang yang hanya terineksi $? (dan tidak  $/?) meminum satu ta4let ##mg !1> setiap hari. Orang dengan $? dan $/?  4ersama harus memakai dosis yang di4utuhkan untuk mengo4ati $/? I !##mg sehari. .  Adefovir dipivoxil:  Penelitian o4at ini pada a+al untuk pengo4atan $/?8 tetapi dosis yang eekti untuk $/? menim4ulkan eek samping pada gin0al. Dosis yang di4utuhkan untuk mengo4ati $? 0auh le4ih rendah I hanya satu ta4let #mg sehari I dan karena itu risiko eek samping pada gin0al 0uga le4ih rendah. Pada u0i o4a klinis8 adeo@ir ternyata eekti untuk pengo4atan orang dengan hepatitis  kronis yang 4aru memakai terapi untuk pertama kali8 dan 0uga untuk orang dengan $? yang sudah resistan terhadap !1>. '--6- Pencegahan

Penyakit hepatitis  dapat diegah dengan ara : - Pencegahan P.im.dia, Penegahan primordial adalah upaya untuk mem4erikan kondisi pada

masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak mendapat dukungan dari ke4iasaan8 gaya hidup8 maupun kondisi lain yang merupakan aktor risiko untuk  munulnya suatu penyakit. Penegahan primordial yang dapat dilakukan adalah : a. Konsumsi makanan 4erserat seperti 4uah dan sayur serta konsumsi makanan dengan gi&i seim4ang.

=

 4. agi i4u agar mem4erikan A9/ pada 4ayinya karena A9/ mengandung anti4odi yang penting untuk mela+an penyakit. . Melakukan kegiatan isik seperti olah raga dan ukup istirahat '- Pencegahan P.ime.

Penegahan primer meliputi segala kegiatan yang dapat menghentikan ke0adian suatu penyakit atau gangguan se4elum ter0adi penyakit ketika seseorang sudah terpapar aktor resiko. Penegahan primer yang dilakukan antara lain : a- Program Promosi Kesehatan 0- Mem4erikan penyuluhan dan pendidikan khususnya 4agi petugas kesehatan dalam

 pemakaian alat3alat yang menggunakan produk darah agar dilakukan sterilisasi. Mem4erikan penyuluhan kepada masyarakat umumnya agar melaksanakan  program imunisasi untuk menegah penularan 9eara konser@ati dilakukan  penegahan penularan seara parenteral dengan ara menghindari pemakaian darah atau produk darah yang teremar ?$8 pemakaian alat3alat kedokteran yang harus steril8 menghindari pemakaian peralatan pri4adi terutama sikat8 pisau ukur8 dan peralatan lain yang dapat menye4a4kan luka. c- Program /munisasi Pem4erian imunisasi hepatitis  dapat dilakukan 4aik seara  pasi maupun akti. /munisasi pasi dilakukan dengan mem4erikan hepatitis  /munoglo4ulin ($/g) yang akan mem4erikan perlindungan sampai 6 4ulan. /munisasi akti dilakukan dengan @aksinasi hepatitis . Dalam 4e4erapa keadaan8 misalnya 4ayi yang lahir dari i4u penderita hepatitis  perlu di4erikan $/g mendahului atau 4ersama3sama dengan @aksinasi hepatitis . $/g yang merupakan anti4odi terhadap terhadap ?$ di4erikan seara intra muskular  selam4at3lam4atnya "' 0am setelah persalinan. ?aksin hepatitis  di4erikan selam4at3lam4atnya - hari setelah persalinan. ntuk mendapatkan eekti@itas yang le4ih tinggi8 se4aiknya $/g dan @aksin hepatitis  di4erikan segera setelah  persalinan. 3- Pencegahan Sekunde.

Penegahan sekunder merupakan upaya yang dilakukan terhadap orang yang sakit agar lekas sem4uh dan mengham4at progresiitas penyakit melalui diagnosis dini dan pengo4atan yang tepat.

#

a. Peme.iksaan La0.at.ium Menurut $O (==') untuk mendeteksi @irus hepatitis digolongkan dengan tiga (!) ara yaitu : >ara %adioimmunoassay (%/A)8 En&im
9e4agian 4esar penegahan penderita hepatitis  akut akan mem4aik atau sem4uh sempurna tanpa meninggalkan 4ekas. 1etapi se4agian keil akan menetap dan men0adi kronis8 kemudian men0adi 4uruk atau mengalami kegagalan aal hati. iasanya penderita dengan ge0ala seperti ini akan 4erakhir dengan meninggal dunia. saha yang dilakukan untuk mengatasi hal terse4ut maka perlu diadakan  pemeriksaan 4erkala. 9e4elum dilaksanakan pem4edahan8 pada +aktu pem4edahan8 dan pasa pem4edahan.

'--- Imunisasi Hepatitis &



) 1u0uan /munisasi $epatitis  4ertu0uan untuk mendapatkan keke4alan akti terhadap  penyakit $epatitis  (Atikah8 "##). ") ?aksin ?aksin ini ter4uat dari 4agian @irus $epatitis  yang dinamakan $4sAg8 yang dapat menim4ulkan keke4alan tetapi tidak menim4ulkan penyakit. !) aktu Pem4erian /munisasi $epatitis  di4erikan sedini mungkin (dalam +aktu " 0am) setelah 4ayi lahir. Khusus 4agi 4ayi yang lahir dari seorang i4u pengidap @irus hepatitis 8 harus dilakukan imunisasi pasi memakai imunoglo4ulin khusus antu hepatitis  dalam +aktu "' 0am kelahiran. /munisasi dasar di4erikan ! kali dengan selang +aktu   4ulan antara suntikan $4  dengan $4 "8 serta selang +aktu , 4ulan antara suntikan $4 " dengan $4 !. ') >ara dan Dosis Pem4erian $epatitis  disuntikkan seara /ntra Musular (/M) di daerah paha luar dengan dosis #8, ml. ,) Kontraindikasi /munisasi ini tidak dapat di4erikan kepada anak yang menderita penyakit 4erat. Dapat di4erikan kepada i4u hamil dengan aman dan tidak akan mem4ahayakan 0anin. ahkan akan mem4erikan perlindungan kepada 0anin selama dalam kandungan i4u maupun kepada 4ayi selama 4e4erapa 4ulan setelah lahir. 6) Eek 9amping %eaksi imunisasi yang ter0adi 4iasanya 4erupa nyeri pada tempat penyuntikkan dan sistematis (demam ringan8 lesu8 perasaan tidak enak pada saluran pernaasan). %eaksi ini akan hilang dalam +aktu " hari.

'-'- Di/te.i '-'-- De/inisi

Diteria adalah suatu penyakit 4akteri akut terutama menyerang tonsil8 aring8 laring8 hidung8 adakalanya menyerang selaput lendir atau kulit serta kadang3kadang kon0ungti@a atau @agina.

"

'-'-'- Segitiga pidemi,gi

. $ost Manusia adalah inang atau host alamiah satu3satunya 4agi Corynebacterium dhiptheriae. 1er0adinya penyakit dan kematian yang tertinggi ialah pada anak I  anak 4erusia " sampai , tahun. Pada orang de+asa8 diteri ter0adi dengan rekuensi rendah. ". Agent Agen dari penyakit ini adalah Corynebacterium diphtheria. er4entuk 4atang gram positi8 tidak   4erspora8 4erampak atau kapsul. /neksi oleh kuman siatnya tidak in@asi@e8 tetapi kuman dapat mengeluarkan toin8 yaitu eotoin. 1oin diteri ini8 karena mempunayi eek patoligik meye4a4kan orang 0adi sakit. !. En@ironment Penyakit ini di0umpai pada daerah padat penduduk dengan tingkat sanitasi rendah. Oleh karena itu8 men0aga ke4ersihan diri sangatlah penting8 karena 4erperan dalam menun0ang kesehatan kita.
'-'-3- Diagnsis

Pada penyakit diteri ini diagnosis dini sangat penting. Keterlam4atan  pem4erian antitoksin sangat mempengaruhi prognosa. Diagnosa harus ditegakkan  4erdasarkan ge0ala klinik. 1est yang digunakan untuk mendeteksi penyakit Diteri meliputi: a. Gram

oda

kultur

kerongkongan

atau

selaput

untuk

mengidentiikasi

>oryne4aterium diphtheriae.  4. ntuk melihat ada tidaknya myoarditis (peradangan dinding otot 0antung) dapat di lakuka dengan Eletroardiogram (E>G). . Pengam4ilan smear dari mem4ran dan 4ahan di4a+ah mem4ran8 tetapi hasilnya kurang dapat diperaya. Pemeriksaan darah dan urine8 tetapi tidak spesiik. Pemeriksaan 9hik 1est 4isa dilakukan untuk menentukan status imunitas  penderita.

!

'-'-1- ;a.a Penu,a.an

9um4er penularan penyakit diteri ini adalah manusia8 4aik se4agai penderita maupun se4agai arier. >ara penularannya yaitu melalui kontak dengan penderita  pada masa inku4asi atau kontak dengan arier. >aranya melalui pernaasan atau droplet inetion. Masa inku4asi penyakit diteri ini " I , hari8 masa penularan  penderita "3'minggu se0ak masa inku4asi8 sedangkan masa penularan arier 4isa sampai 6 4ulan.

'-'-2- +e7a,a Penyakit

Ge0ala klinis penyakit diteri ini adalah : a.  4. . d.

Panas le4ih dari ! L> Ada psedomem4rane 4isa di pharyn8 laryn atau tonsil 9akit +aktu menelan
dise4a4kan

karena

 pem4engkakan kelen0ar leher. '-'-*- Mani/estasi K,inis

Menurut tingkat keparahannya8 penyakit ini di4agi men0adi ! tingkat yaitu: a. /neksi ringan 4ila pseudomem4ran hanya terdapat pada mukosa hidung dengan ge0ala hanya nyeri menelan.  4. /neksi sedang 4ila pseudomem4ran telah menyerang sampai aring (dinding  4elakang rongga mulut) sampai menim4ulkan pem4engkakan pada laring. . /neksi 4erat 4ila ter0adi sum4atan naas yang 4erat disertai dengan ge0ala komplikasi seperti miokarditis (radang otot 0antung) paralisis (kelemahan anggota gerak) dan neritis (radang gin0al). Disamping itu8 penyakit ini 0uga di4edakan menurut lokasi ge0ala yang dirasakan pasien: a) Diteri hidung (nasal diphtheria) 4ila penderita menderita pilek dengan ingus yang  4erampur darah. Pre@alesi diteri ini " F dari total kasus diteri. ila tidak dio4ati akan 4erlangsung mingguan dan merupakan sum4er utama penularan.  4) Diteri aring (pharingeal diphtheriae) dan tonsil dengan ge0ala radang akut tenggorokan8 demam sampai dengan !8,J>8 nadi yang epat8 tampak lemah8 naas  4er4au8 tim4ul pem4engkakan kelen0ar leher. Pada diteri 0enis ini 0uga akan tampak mem4ran 4er+arna putih kea4u3a4uan kotor di daerah rongga mulut sampai dengan dinding 4elakang mulut (aring).

'

) Diteri laring (laryngo trahealdiphtheriae) dengan ge0ala tidak 4isa 4ersuara8 sesak8 naas 4er4unyi8 demam sangat tinggi sampai '# dera0at elsius8 sangat lemah8 kulit tampak ke4iruan8 pem4engkakan kelen0ar leher. Diteri 0enis ini merupakan diteri paling 4erat karena 4isa menganam nya+a penderita aki4at gagal naas. d) Diteri kutaneus (>utaneous diphtheriae) dan @aginal dengan ge0ala 4erupa luka mirip saria+an pada kulit dan @agina dengan pem4entukan mem4rane diatasnya.  amun tidak seperti saria+an yang sangat nyeri8 pada diteri8 luka yang ter0adi enderung tidak terasa apa apa. ntuk tu0uan klinis8 akan le4ih mudah untuk mengklasiikasikan diteri men0adi 4e4erapa maniestasi8 tergantung pada tempat penyakit. a. Anterior nasal diteri: iasanya ditandai dengan keluarnya airan hidung mukopurulen (4erisi 4aik lendir dan nanah) yang mungkin darah men0adi ke4iruan.  4. Pharyngeal dan diteri tonsillar: 1empat yang paling umum adalah ineksi aring dan tonsil. A+al ge0ala termasuk malaise8 sakit tenggorokan8 anoreksia8 dan demam yang tidak terlalu tinggi. . Diteri laring: Ge0ala termasuk demam8 suara serak8 dan 4atuk menggonggong. mem4ran dapat menye4a4kan o4struksi 0alan napas8 koma8 dan kematian. d. Diteri kulit: Diteri kulit ukup umum di daerah tropis. /neksi kulit dapat terlihat oleh ruam atau ulkus dengan 4atas tepi dan mem4ran yang 0elas. 9itus lain keterli4atan termasuk selaput lendir dari kon0ungti@a dan daerah @ul@o3@agina8 serta kanal auditori eksternal. '-'-5- #i9ayat A,amiah Penyakit a. 1ahap /nku4asi

Kuman diteri masuk ke hidung atau mulut dimana 4aksil akan menempel di mukosa saluran naas 4agian atas8 kadang3kadang kulit8 mata atau mukosa genital dan 4iasanya 4akteri 4erkem4ang4iak pada atau di sekitar permukaan selaput lendir mulut atau tenggorokan dan menye4a4kan peradangan. ila  4akteri sampai ke hidung8 hidung akan meler. Peradangan 4isa menye4ar dari tenggorokan ke pita suara (laring) dan menye4a4kan pem4engkakan sehingga saluran udara menyempit dan ter0adi gangguan pernaasan.

,

Masa inku4asi penyakit diteri dapat 4erlangsung antara "3, hari. 9edangkan masa penularan 4eragam8 dengan penderita 4isa menularkan antara dua minggu atau kurang 4ahkan kadangkala dapat le4ih dari empat minggu se0ak masa inku4asi. 9edangkan stadium karier kronis dapat menularkan penyakit sampai 6  4ulan.

 4. 1ahap Penyakit Dini 1oksin 4iasanya menyerang sara tertentu8 misalnya sara di tenggorokan. Penderita mengalami kesulitan menelan pada minggu pertama kontaminasi toksin. Antara minggu ketiga sampai minggu keenam8 4isa ter0adi peradangan pada sara  lengan dan tungkai8 sehingga ter0adi kelemahan pada lengan dan tungkai. . 1ahap Penyakit lan0ut Pada serangan diteri 4erat akan ditemukan pseudomem4ran8 yaitu lapisan selaput yang terdiri dari sel darah putih yang mati8 4akteri dan 4ahan lainnya8 di dekat amandel dan 4agian tenggorokan yang lain. Mem4ran ini tidak mudah ro4ek dan 4er+arna a4u3a4u. ;ika mem4ran dilepaskan seara paksa8 maka lapisan

lendir

di4a+ahnya

akan

4erdarah.

Mem4ran

inilah

penye4a4

 penyempitan saluran udara atau seara ti4a3ti4a 4isa terlepas dan menyum4at saluran udara8 sehingga anak mengalami kesulitan 4ernaas.

'-'-:- Patgenesis

Di alam8 Corynebacterium diphtheria terdapat dalam saluran pernapasan8 dalam luka3 luka8 pada kulit orang yang terineksi8 atau orang normal yang mem4a+a  4akteri. akteri dise4arkan melalui droplet atau kontak dengan indi@idu yang peka. akteri kemudian tum4uh pada selaput mukosa atau kulit yang leet8 dan 4akteri mulai menghasilkan toksin. Patogenisitas >oryne4aterium diphtheriae menakup dua enomena yang  4er4eda8 yaitu : a. /n@asi 0aringan lokal dari tenggorokan8 yang mem4utuhkan kolonisasi dan  prolierasi 4akteri 4erikutnya. 9edikit yang diketahui tentang mekanisme kepatuhan terhadap diteri C. diphtheriae tapi 4akteri menghasilkan 4e4erapa 0enis  pili. 1oksin diteri 0uga mungkin terli4at dalam kolonisasi tenggorokan.

6

 4. 1oigenesis: produksi toksin 4akteri. 1oksin diteri menye4a4kan kematian sel eukariotik dan 0aringan oleh inhi4isi sintesis protein dalam sel. Meskipun toksin  4ertanggung 0a+a4 atas ge0ala3ge0ala penyakit mematikan8 @irulensi dari C. diphtheriae tidak dapat dikaitkan dengan toigenesis sa0a8 se0ak ase in@asi  mendahului toigenesis8 sudah mulai tampak per4edaan. amun8 4elum dipastikan  4ah+a toksin diteri memainkan peran penting dalam proses pen0a0ahan karena eek 0angka pendek di lokasi kolonisasi. akteri ini ditularkan melalui perikan ludah dari 4atuk penderita atau 4enda maupun makanan yang telah terkontaminasi oleh 4akteri. Ketika telah masuk dalam tu4uh8 4akteri melepaskan toksin atau raun. 1oksin ini akan menye4ar melalui darah dan 4isa menye4a4kan kerusakan 0aringan di seluruh tu4uh8terutama 0antung dan sara. 1oksin 4iasanya menyerang sara tertentu8 misalnya sara di tenggorokan. Penderita mengalami kesulitan menelan pada minggu pertama kontaminasi toksin. Antara minggu ketiga sampai minggu keenam8 4isa ter0adi peradangan pada sara  lengan dan tungkai8 sehingga ter0adi kelemahan pada lengan dan tungkai. Kerusakan  pada otot 0antung (miokarditis) 4isa ter0adi kapan sa0a selama minggu pertama sampai minggu keenam8 4ersiat ringan8 tampak se4agai kelainan ringan pada EKG. amun8 kerusakan 4isa sangat 4erat8 4ahkan menye4a4kan gagal 0antung dan kematian mendadak. Pemulihan 0antung dan sara 4erlangsung seara perlahan selama  4erminggu3minggu. Pada penderita dengan tingkat ke4ersihan 4uruk8 tak 0arang diteri 0uga menyerang kulit. 1oksin diteria dia4sor4si ke dalam selaput mukosa dan menye4a4kan destruksi epitel dan respons peradangan superisial. Epitel yang mengalami nekrosis tertanam dalam eksudat i4rin dan sel3sel darah merah dan putih8 sehingga ter4entuk  7pseudomem4ran7 yang 4er+arna kela4u Iyang sering melapisi tonsil8 aring8 atau laring. 9etiap usaha untuk mem4uang pseudomem4ran akan merusak kapiler dan mengaki4atkan pendarahan. Kelen0ar getah 4ening regional pada leher mem4esar8 dan dapat ter0adi edema yang nyata di seluruh leher. >oryne4aterium diphtheria dalam selaput terus menghasilkan toksin seara akti. 1oksin ini dia4sor4si dan menaki4atkan kerusakan di tempat yang 0auh8 khususnya degenerasi parenkim8 iniltrasi lemak8 dan nekrosis otot 0antung8 hati8

-

gin0al8 dan adrenal8 kadang3kadang diikuti oleh pendarahan he4at. 1oksin 0uga mengaki4atkan kerusakan syara yang sering mengaki4atkan paralisis palatum molle8 otot3otot mata8 atau ekstremitas. Pada serangan diteri 4erat akan ditemukan pseudomem4ran8 yaitu lapisan selaput yang terdiri dari sel darah putih yang mati8 4akteri dan 4ahan lainnya8 di dekat amandel dan 4agian tenggorokan yang lain. Mem4ran ini tidak mudah ro4ek dan  4er+arna a4u3a4u. ;ika mem4ran dilepaskan seara paksa8 maka lapisan lendir di  4a+ahnya akan 4erdarah. Mem4ran inilah penye4a4 penyempitan saluran udara atau seara ti4a3ti4a 4isa terlepas dan menyum4at saluran udara8 sehingga anak mengalami kesulitan 4ernaas. erdasarkan ge0ala dan ditemukannya mem4ran inilah diagnosis ditegakkan. 1idak 0arang dilakukan pemeriksaan terhadap lendir di tenggorokan dan di4uat 4iakan dila4oratorium. 9edangkan untuk melihat kelainan 0antung yang ter0adi aki4at  penyakit ini dilakukan pemeriksaan dengan EKG (Dit0en P"P< Depkes8 "##!).

'-'-6- Peng0atan

1u0uan pengo4atan adalah menginakti@asi toksin yang 4elum terikat seepatnya8 menegah dan mengusahakan agar penyulit yang ter0adi minimal8 mengeliminasi C. diptheriae untuk menegah penularan serta mengo4ati ineksi  penyerta dan penyulit diteria. a. Pengo4atan mum Pasien diisolasi sampai masa akut terlampaui dan 4iakan hapusan tenggorok  negati " kali 4erturut3turut. Pada umumnya pasien tetap diisolasi selama "3! minggu. /stirahat tirah 4aring selama kurang le4ih "3! minggu8 pem4erian airan serta diet yang adekuat. Khusus pada diteria laring di0aga agar naas tetap 4e4as serta di0aga kelem4a4an udara dengan menggunakan humidiier.  4. Pengo4atan Khusus . Antitoksin : Anti Diptheriar 9erum (AD9) Antitoksin harus di4erikan segera setelah di4uat diagnosis diteria. Dengan  pem4erian antitoksin pada hari pertama8 angka kematian pada penderita kurang dari F. amun dengan penundaan le4ih dari hari ke36 menye4a4kan angka



kematian ini 4isa meningkat sampai !#F. 9e4elum pem4erian AD9 harus dilakukan u0i kulit atau u0i mata terle4ih dahulu. ". Anti4iotik  Anti4iotik di4erikan 4ukan se4agai pengganti antitoksin8 melainkan untuk  mem4unuh 4akteri dan menghentikan produksi toksin. Pengo4atan untuk  diteria digunakan eritromisin 8 Penisilin8 kristal a*ueous pensilin G8 atau Penisilin prokain. !. Kortikosteroid Dian0urkan pem4erian kortikosteroid pada kasus diteria yang disertai ge0ala. . Pengo4atan Penyulit Pengo4atan terutama ditu0ukan untuk men0aga agar hemodinamika tetap 4aik. Penyulit yang dise4a4kan oleh toksin umumnya re@ersi4el. ila tampak kegelisahan8 irita4ilitas serta gangguan pernaasan yang progresi merupakan indikasi tindakan trakeostomi. d. Pengo4atan Kontak  Pada anak yang kontak dengan pasien se4aiknya diisolasi sampai tindakan 4erikut terlaksana8 yaitu 4iakan hidung dan tenggorok serta ge0ala klinis diikuti setiap hari sampai masa tunas terlampaui8 pemeriksaan serologi dan o4ser@asi harian. Anak yang telah mendapat imunisasi dasar di4erikan 4ooster toksoid diteria. e. Pengo4atan Karier  Karier adalah mereka yang tidak menun0ukkan keluhan8 mempunyai u0i 9hik  negati tetapi mengandung 4asil diteria dalam nasoaringnya. Pengo4atan yang dapat di4erikan adalah penisilin ## mgHkgHhari oralHsuntikan8 atau eritromisin '# mgHkgHhari

selama

satu

minggu.

Mungkin

diperlukan

tindakan

tonsilektomiHadenoidektomi. '-'-- Pencegahan

. Penegahan Primordial Penegahan primordial adalah upaya untuk mem4erikan kondisi pada masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak mendapat dukungan dari ke4iasaan8 gaya hidup8 maupun kondisi lain yang merupakan aktor risiko untuk munulnya suatu penyakit. Penegahan primordial yang dapat dilakukan adalah : a. Kenali ge0ala a+al diteri.

=

 4. 9egera ke Puskesmas atau %umah 9akit terdekat apa4ila ada anak mengeluh nyeri tenggorokan disertai suara 4er4unyi seperti mengorok (stridor)8 khususnya anak   4erumur  , tahun. . Anak harus segera dira+at di rumah sakit apa4ila diurigai menderita diteria agar  segera mendapat pengo4atan dan pemeriksaan la4oratorium untuk memastikan apakah anak 4enar menderita diteria. d. ntuk memutuskan rantai penularan8 seluruh anggota keluarga serumah harus segera diperiksa oleh dokter apakah mereka 0uga menderita atau karier (pem4a+a kuman) diteri dan mendapat pengo4atan (eritromisin ,#mgHkg 4erat 4adan selama , hari). e. Anggota keluarga yang telah dinyatakan sehat8 segera dilakukan imunisasi DP1. (a) Apa4ila 4elum pernah mendapat DP18 di4erikan imunisasi primer DP1 tiga (4)

kali dengan inter@al masing3masing ' minggu. Apa4ila imunisasi 4elum lengkap segera dilengkapi (lan0utkan dengan

()

imunisasi yang 4elum di4erikan8 tidak perlu diulang)8 Apa4ila telah lengkap imunisasi primer (  tahun) perlu ditam4ah imunisasi

DP1 ulangan . . Masyarakat harus mengetahui dan memahami 4ah+a setelah imunisasi DP18 kadang3kadang tim4ul demam8 4engkak dan nyeri ditempat suntikan DP18 yang merupakan reaksi normal dan akan hilang dalam 4e4erapa hari. ila anak  mengalami demam atau 4engkak di tempat suntikan8 4oleh minum o4at penurun  panas parasetamol sehari '  sesuai umur8 sering minum 0us 4uah atau susu8 serta  pakailah 4a0u tipis atau segera 4ero4at ke petugas kesehatan terdekat. ". Penegahan Primer  a) Konsumsi makanan 4ergi&i dalam keluarga  4) /munisasi Diteri dilakukan seara rutin ) Memiliki sanitasi lingkungan yang 4aik  d) Personal $ygiene e) Penyuluhan kesehatan mengenai diteri dan pentingnya menegah diteri ) Olah raga dan ke4ugaran 0asmani g) Pemeriksaan kesehatan seara 4erkala setiap 6 4ulan h) Peningkatan standar hidup dan kese0ahteraan keluarga !. Penegahan sekunder  a. paya penemuan kasus (ase inding) akti maupun pasi8 yang ditu0ukan  perorangan8 keluarga8 masyarakat8 dan kelompok resiko tinggi terkena diteri  4. 9ur@ey kesehatan . Monitoring dan sur@eilens epidemiologi d. 9reening sur@ey e. Pemeriksaan selektip dan periodik 

"#

'. Penegahan tersier  a. Disa4ility limitation8 menegah agar penyakit diteri tidak le4ih parah lagi atau menegah agar penderita tidak meninggal. ila kondisi3kondisi terse4ut dapat dilampaui maka penderita mungkin akan sem4uh dan ia akan masuk kedalam tahap penyem4uhan atau dan ia akan masuk kedalam tahap reo@ery.  4. %eha4ilitation %eha4ilitasi pada pasien diteri.

'-'- Imunisasi Di/te.i

paya penegahan Penyakit yang Dapat Diegah Dengan /munisasi (PD!/) yang salah satunya adalah Diteri. 1u0uan mum dari upaya PD!/ diteri yaitu untuk  menurunkan angka kesakitan8 keaatan dan kematian aki4at penyakit diteri yang dapat diegah dengan /munisasi (PD!/). 9trategi3strategi yang dilakukan dalam upaya PD!/ diteri yaitu antara lain : .

Mem4erikan akses (pelayanan) kepada masyarakat dan s+asta

".

Mem4angun kemitraan dan 0e0aring ker0a

!.

Men0amin ketersediaaan dan keukupan @aksin8 peralatan rantai @aksin dan alat suntik 

'.

Menerapkan sistem pemantauan +ilayah setempat (P9) untuk menentukan  prioritas kegiatan serta tindakan per4aikan

,.

Pelayanan imunisasi dilaksanakan oleh tenaga proesionalHterlatih

6.

Pelaksanaan sesuai dengan standard

-.

Memanaatkan perkem4angan methoda dan tekhnologi yang le4ih eekti   4erkualitas dan eisien

.

Meningkatkan ad@okasi8 asilitasi dan pem4inaan 9eiring dengan ditetapkannya K< Diteri di 4er4agai daerah8 maka

 pemerintah melakukan serangkaian kegiatan penanggulangan. 9alah satu konsentrasi kegiatan diokuskan pada imunisasi tam4ahan dan imunisasi dalam penanggulangan K<. 1er0adinya suatu K< Diteri dapat mengindikasikan 4ah+a /munisasi yang telah diperoleh pada +aktu 4ayi 4elum ukup untuk melindungi terhadap penyakit PD!/ (Penyakit 2ang Dapat Diegah Dengan /munisasi) sampai usia anak sekolah. $al ini dise4a4kan karena se0ak anak mulai memasuki usia sekolah dasar ter0adi  penurunan terhadap tingkat keke4alan yang diperoleh saat imunisasi ketika 4ayi.

"

9ehingga perlu di4erikan imunisasi tam4ahan untuk menangani K< Diteri yaitu dengan program / (ni@ersal >hild /mmuni&ation). 
penyakit melalui

pem4erian

keke4alan

tu4uh

(/munisasi)

harus

dilaksanakan seara terus menerus8 menyeluruh8 dan dilaksanakan sesuai standar  sehingga mampu mem4erikan perlindungan kesehatan dan memutus mata rantai  penularan. 9etiap orang dapat terineksi oleh diteri8 tetapi kerentanan terhadap ineksi tergantung dari pernah tidaknya ia terineksi oleh diteri dan 0uga pada keke4alannya. ayi yang dilahirkan oleh i4u yang ke4al akan mendapat keke4alan pasi8 tetapi taka akan le4ih dari 6 4ulan dan pada umur  tahun keke4alannya ha4is sama sekali. 9eseorang yang sem4uh dari penyakit diteri tidak selalu mempunyai keke4alan a4adi. Paling 4aik adalah keke4alan yang didapat seara akti dengan imunisasi. /munisasi pertama dilakukan pada 4ayi 4erusia "3! 4ulan dengan pem4erian " dosis AP1 (Alum Preipitated 1ooid) dikom4inasikan dengan toksoid tetanus dan @aksin pertusis. Dosis kedua di4erikan pada saat anak akan 4ersekolah. /munisasi  pasi dilakukan dengan menggunakan antitoksin 4erkekuatan ###3!### unit pada

""

orang tidak ke4al yang sering 4erhu4ungan dengan kuman yang @irulen8 namun  penggunaannya harus di4atasai pada keadaan yang memang sangat ga+at. 9tatus imunisasi DP1 dan D1 anak adalah aktor yang paling dominan dalam mempengaruhi ter0adinya diteri (Kartono8 "##). Penegahan diteri adalah dengan imunisasi 4ersamaan dengan tetanus dan  pertusis (DP1) se4anyak tiga kali se0ak 4ayi 4erumur dua 4ulan dengan selang  penyuntikan satu3dua 4ulan. Pem4erian imunisasi ini akan mem4erikan keke4alan akti terhadap penyakit diteri8 pertusis dan tetanus dalam +aktu 4ersamaan. Eek  samping yang mungkin akan tim4ul adalah demam8 nyeri dan 4engkak pada  permukaan kulit8 ara mengatasinya ukup di4erikan o4at penurun panas. erdasarkan program dari Departemen Kesehatan %/ imunisasi perlu diulang pada saat usia sekolah dasar yaitu 4ersamaan dengan tetanus yaitu D1 se4anyak  kali. 9ayangnya keke4alan hanya diiperoleh selama # tahun setelah imunisasi8 sehingga orang de+asa se4aiknya men0alani @aksinasi 4ooster (D1) setiap # tahun sekali. Pem4erian imunisasi DP1 (Dipteri Pertusis 1etanus) dimana @akisin DP1 adalah @aksin yang terdiri dari tooid diteri dan tetanus yang dimurnikan serta 4akteri  pertusis yang telah diinaktikan. /munisasi DP1 di4erikan untuk pem4erian keke4alan seara simultan terhadap diteri8 pertusis dan tetanus8 di4erikan pertama pada 4ayi umur " 4ulan8 dosis selan0utnya di4erikan dengan inter@al paling epat ' (empat) minggun ( 4ulan ). DP1 pada 4ayi di4erikan tiga kali yaitu DP18 DP1" dan DP1 !. /munisasi lainnya yaitu D1 (Dipteri Pertusis ) merupakan imunisasi ulangan yang  4iasanya di4erikan pada anak 9ekolah Dasar kelas  (Pedoman 1eknis /munisasi 1ingkat Puskesmas8 "##,).

agi anak3anak dan orang de+asa yang mempunyai masalah dengan system keke4alan mereka atau mereka yang terineksi $/? di4erikan imunisasi dengan @aksin diteria dengan 0ad+al yang sama. ;ika tidak dio4ati dengan epat dan tepat8 toksin dari 4akteri diteri dapat memiu 4e4erapa komplikasi yang 4erpotensi menganam 0i+a. e4erapa di antaranya meliputi: a. Masalah pernapasan. 9el3sel yang mati aki4at toksin yang diproduksi 4akteri diteri akan mem4entuk mem4ran a4u3a4u yang dapat mengham4at pernapasan.

"!

Partikel3partikel mem4ran 0uga dapat luruh dan masuk ke paru3paru. $al ini  4erpotensi memiu inlamasi pada paru3paru sehingga ungsinya akan menurun seara drastis dan menye4a4kan gagal napas.  4. Kerusakan 0antung. 9elain paru3paru8 toksin diteri 4erpotensi masuk ke 0antung dan menye4a4kan inlamasi otot 0antung atau miokarditis. Komplikasi ini dapat menye4a4kan masalah8 seperti detak 0antung yang tidak teratur8 gagal 0antung dan kematian mendadak. . Kerusakan sara. 1oksin dapat menye4a4kan penderita mengalami masalah sulit menelan8 masalah saluran kemih8 paralisis atau kelumpuhan pada diaragma8 serta  pem4engkakan sara tangan dan kaki. Masalah saluran kemih dapat men0adi indikasi a+al dari kelumpuhan sara yang akan memengaruhi diagragma. Paralisis ini akan mem4uat pasien tidak 4isa 4ernapas sehingga mem4utuhkan alat 4antu  pernapasan atau respirator. Paralisis diagragma dapat ter0adi seara ti4a3ti4a pada a+al munul ge0ala atau 4erminggu3minggu setelah ineksi sem4uh. Karena itu8  penderita diteri anak3anak yang mengalami komplikasi apa pun umumnya dian0urkan untuk tetap di rumah sakit hingga 8, 4ulan. d. Diteri hipertoksik. Komplikasi ini adalah 4entuk diteria yang sangat parah. 9elain ge0ala yang sama dengan diteri 4iasa8 diteri hipertoksik akan memiu  pendarahan yang parah dan gagal gin0al. 9e4agian 4esar komplikasi ini dise4a4kan oleh 4akteri >oryne4aterium diphtheriae.

'-3- Tetanus '-3-- De/inisi

1etanus adalah penyakit akut yang dise4a4kan oleh eksotoksin yang dikeluarkan oleh 4asil tetanus yang hidup seara anaero4i pada luka. >iri khas dari tetanus adalah adanya kontraksi otot disertai rasa sakit8 terutama otot leher kemudian diikuti dengan otot3otot seluruh 4adan.

'-3-'- Penye0a0 In/eksi

Clostridium tetani8 4asil tetanus.

'-3-3- Dist.i0usi penyakit

"'

1erse4ar diseluruh dunia8 sporadis dan relati 0arang ter0adi di A9 dan negara3 negara industri. 9elama periode ==,3==-8 terdapat "' kasus yang dilaporkan dari !! negara 4agian di A98 6# F diantaranya ter0adi pada usia "#3,= tahun !, F pada usia di atas 6# tahun8 dan , F pada usia "# tahun. Angka >B% meningkat se4esar "8! F pada mereka yang 4erumur "#3!= tahun dan  F pada mereka yang 4erumur di atas 6# tahun. 1etanus yang ter0adi dikalangan peandu ap&a suntik 4erkisar antara  F dari "' kasus tetanus di4andingkan dengan !86 F yang ter0adi selama tahun == 3=='. %ata3rata setiap tahun penderita yang di laporkan ke >D> Atlanta se4anyak  ,# kasus. 1etanus pada umumnya ter0adi didaerah pertanian dan daerah yang masih ter4elakang8 dimana orang le4ih sering kontak dengan kotoran he+an dan program imunisasi tidak adekuat. Penye4a4 utama kematian 4ayi di Asia8 Arika dan Amerika 9elatan8 terutama di daerah pedesaan dan daerah tropis dise4a4kan oleh tetanus neonatorum (lihat di4a+ah). Pemakaian o4at3o4atan terlarang oleh para peandu8 terutama yang di gunakan melalui suntikan 4aik intramuskuler atau su4kutan8 dapat menim4ulkan kasus indi@idual dan K< ter4atas.

'-3-1- Segitiga pidemi,gi

1etanus terse4ar di seluruh dunia8 terutama pada daerah resiko tinggi dengan akupan imunisasi DP1 (Diphtheria8 Pertussis and 1etanus) yang rendah. %eser@oir  utama kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran ternak sehingga resiko  penyakit ini di daerah peternakan sangat tinggi. 9pora kuman >lostridium tetani yang tahan kering dapat 4erte4aran di mana3mana. Port o entry tak selalu dapat diketahui dengan pasti8 namun dapat diduga melalui : .


".


!.

OMP8 aries gigi.

'.

Pemotongan tali pusar yang tidak steril

,.

Pen0ahitan luka ro4ek yang tidak steril

6.


",

a- Agent

1etanus

dise4a4kan

oleh

ineksi

4akteri

Clostridium tetani. >iri3iri 4akteri Clostridium tetani : (a) er4entuk

4atang

lurus8

langsing8

 4erukuran pan0ang "3, mikron dan le4ar  #8'3#8, mikron. (4) Mem4entuk

eksotoksin

tetanospasmin

dan

yang

dise4ut

tetanolisin.

1etanospamin3lah yang dapat menye4a4kan penyakit tetanus8 sedangkan untuk  tetanolisin 4elum diketahui dengan 0elas ungsinya. Kuman ini terdapat di tanah terutama tanah yang teremar tin0a manusia dan 4inatang8 seperti kotoran kuda8 dom4a8 sapi8 an0ing8 kuing8 tikus8 dan 4a4i () akteri gram positi8 anaero4i (tidak dapat 4ertahan hidup dalam kehadiran oksigen)8 dan 4erspora (d) 1idak menghasilkan lipase maupun lesitinase8 tidak memeah protein dan tidak  memermentasi sakarosa dan glukosa 0uga tidak menghasilkan ga s $"9. (e) Menghasilkan gelatinase8 dan indol positi.

0- Hst

%eser@oir dari 4asil tetanus adalah usus kuda dan he+an lainnya termasuk  manusia dimana kuman terse4ut 4er4ahaya 4agi hospes dan merupakan lora normal dalam usus tanah atau 4enda34enda yang dapat terkontaminasi dengan tin0a he+an atau manusia dapat 0uga 4erperan se4agai reser@oir. 9pora tetanus dapat ditemukan dimana3mana dan terse4ar di lingkungan sekitar kita dan dapat mengkontaminasi  4er4agai 0enis luka. c-

n
1etanus ter0adi di seluruh dunia8 terutama di daerah tropis8 daerah dengan akupan imunisasi DP1 (Diphtheria8 Pertussis and 1etanus) yang rendah dan di daerah peternakan. 1etanus merupakan ineksi 4er4ahaya yang 4isa mengaki4atkan kematian yang dise4a4kan oleh ineksi 4akteri Clostridium tetani. akteri ini ditemukan di tanah dan eses manusia dan 4inatang.

Karena itulah8 daerah

"6

 peternakan merupakan daerah yang rentan untuk ter0adinya kasus tetanus. Pada tahun "##8 diperkirakan "".### orang di seluruh dunia meninggal karena tetanus8 yang ter4esar ter0adi di Asia8 Arika8 dan Amerika 9elatan8 yang merupakan daerah tropis.

'-3-2- ;a.a Penu,a.an

9pora tetanus masuk kedalam tu4uh 4iasanya melalui luka tusuk yang teremar dengan tanah8 de4u 0alanan atau tin0a he+an dan manusia8 spora dapat 0uga masuk melalui luka 4akar atau luka lain yang sepele atau tidak di hiraukan8 atau 0uga dapat melalui in0eksi dari 0arum suntik yang teremar yang dilakukan oleh penyuntik  liar. 1etanus kadang kala se4agai ke0adian ikutan pasa pem4edahan termasuk  setelah sirkumsisi. Adanya 0aringan nekrotik atau 4enda asing dalam tu4uh manusia mempermudah pertum4uhan 4akteri anaero4ik. 1etanus yang ter0adi setelah ter0adi luka8 4iasanya penderita pada +aktu mengalami luka menganggap lukanya tidak   perlu di4a+a ke dokter.

'-3-*- #i9ayat A,amiah

iasanya !3" hari8 +alaupun rentang +aktu 4isa  hari sampai 4e4erapa  4ulan8 hal ini tergantung pada iri8 kedalaman dan letak luka8 rata3rata masa inku4asi adalah # hari. Ke4anyakan kasus ter0adi dalam +aktu ' hari. Pada umumnya makin pendek masa inku4asi 4iasanya karena luka terkontaminsi 4erat8 aki4atnya makin 4erat penyakitnya dan makin 0elek prognosisnya.

'-3-5- Masa Penu,a.an

1idak ada penularan langsung dari manusia kepada manusia.

'-3-:- Ke.entanan dan keke0a,an

9emua orang rentan terhadap tetanus. Pem4erian imunisasi akti dengan tetanus toxoid (TT) dapat menim4ulkan keke4alan yang dapat 4ertahan paling sedikit selama # tahun setelah pem4erian imunisasi lengkap. Keke4alan pasi  sementara

didapat

setelah pem4erian Tetanus Immunoglobin (1/G) atau setelah

 pem4erian tetanus antitoxin ( serum kuda) ayi yang lahir dari i4u yang telah mendapatkan imunisasi 11 lengkap

"-

terhindar dari tetanus neonatorum. 9etelah sem4uh dari tetanus tidak tim4ul keke4alan8 orang terse4ut dapat terserang untuk kedua kalinya8 oleh karena itu segera setelah sem4uh dari tetanus8 orang terse4ut segera di4erikan imunisasi 11 dasar.

'-3-6- ;a.a=;a.a Pem0e.antasan

) eri penyuluhan kepada mesyarakat tentang manaat pem4erian imunisasi 11 lengkap. erikan 0uga pen0elasan tentang 4ahayanya luka tertutup terhadap kemungkinan terkena tetanus dan perlunya pem4erian proilaksi akti maupun  pasi setelah mendapatkan luka. ") erikan imunisasi akti dengan 11 kepada anggota masyarakat yang dapat mem4erikan perlindungan paling sedikit # tahun. 9etelah seri imunisasi dasar  di4erikan selang 4e4erapa lama dapat di4erikan dosis 4ooster sekali8 dosis 4ooster  ini dapat menaikkan titer anti4odi ukup tinggi8 Tetanus Toxoid  4iasanya di4erikan 4ersama3sama Diphtheria toxoid dan @aksin pertussis dalam kom4inasi @aksin (DP1 atau DaP1) atau dalam 4entuk D1 untuk anak usia di4a+ah - tahun dimana pem4erian @aksin pertussis merupakan kontraindikasi atau dalam 4entuk  1d untuk orang de+asa. a)

;ad+al imunisasi 11 yang dian0urkan sama dengan 0ad+al pem4erian @aksin diteri (lihat Diteria8 =A).

 4)

alaupun 11 dian0urkan untuk di4erikan kepada seluruh anggota masyarakat tanpa memandang usia namun penting sekali untuk di4erikan kepada para  peker0a atau orang dengan risiko tinggi seperti mereka yang kontak dengan tanah8 air lim4ah dan kotoran he+an anggota militer polisi dan mereka yang rentan terhadap trauma dan kelompok lain yang mempunyai risiko tinggi kena tetanus. 11 perlu di4erikan kepada 9 dan i4u hamil untuk  melindungi 4ayinya terkena tetanus neonatorum.

) Perlindungan akti perlu dipertahankan dengan pem4erian dosis 4ooster 1d setiap # tahun sekali. d)

Anak3anak dan orang de+asa yang menderita $/?HA/D9 atau yang mempunyai sistem keke4alan rendah8 0ad+al pem4erian imunisasi 11 sama dengan 0ad+al pem4erian untuk orang normal +alaupun dengan risiko reaksi.

"

!) 1indakan penegahan pada pera+atan luka : paya yang dilakukan untuk menegah ter0adinya tetanus pada pederita luka sangat tergantung pada penilaian terhadap keadaan luka itu sendiri dan status imunisasi penderita. a). agi mereka yang sudah pernah mendapat imunisasi 11 lengkap dan hanya menderita luka ringan dan tidak terkontaminasi8 dosis 4ooster 11 di4erikan 0ika imunisasi 11 terakhir yang di4erikan sudah le4ih dari # tahun yang lalu. ntuk luka yang luas dan kotor8 4erikan dosis tunggal 4ooster  tetanus tooid (se4aiknya 1d) pada hari itu 0uga8 dengan atatan penderita tidak pernah mendapatkan suntikan 11 selama lima tahun terakhir.  4). agi orang yang 4elum mendapatkan imunisasi dasar 11 seara lengkap8  pada saat mengalami luka 4erikan dosis tunggal 11 segera. 1/G di4erikan selain 11 0ika luka yang dialami ukup luas dan terkontaminasi dengan tanah dan kotoran he+an. Mengenai 0enis tetanus tooid yang dipakai seperti telah di0elaskan se4elumnya tergantung pada usia dan status imunisasi  penderita8 yang tu0uannya adalah sekaligus melengkapi dosis imunisasi dasar  dari penderita. ?aksin dapat 4erupa DaP18 DP18 D1 atau 1d. /munisasi /

pasi

di4erikan

4erupa

1/G

se4anyak

",#

 (>atatan:

N International Unit ). ;ika 1/G tidak ada dapat di4erikan antitoksin yang

 4erasal dari serum 4inatang se4anyak .,## I ,.### /. /ndikasi pem4erian imunisasi pasi adalah

0ika

lukanya

kotor

dan

luasHdalam

dan

ri+ayat

imunisasinya tidak 0elasHtidak pernah diimunisasi atau imunisasi dasarnya tidak  lengkap. immunitasnya su4optimal. ;ika 11 dan 1/G harus di4erikan pada saat yang sama gunakanlah 0arum suntik dan semprit yang 4er4eda8 suntikan ditempat yang 4er4eda. ;ika antitoksin yang 4erasal dari serum 4inatang (A19) yang dipakai lakukan terle4ih dulu Skin test untuk menegah ter0adinya syok  anailaksis

'-3-- Tetanus !enat.um

1etanus neonatorum merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dise4agian 4esar negara 4ekem4ang dimana akupan pelayanan kesehatan antenatal dan imunisasi 11 kepada i4u hamil masih rendah. 9elama lima tahun terakhir 

"=

insidens tetanus neonatorum di negara3 negara 4erkem4ang menurun dengan drastis karena pem4erian imunisasi 11 kepada i4u hamil +alaupun telah ter0adi penurunan drastis namun $O masih menatat sekitar ,##.### kematian tetanus neonatorum ter0adi setiap tahun di negara3negara 4erkem4ang. 9e4agian 4esar 4ayi yang terkena tetanus 4iasanya lahir dari i4u yang tidak   pernah mendapatkan imunisasi 11 dan ditolong oleh dukun 4eranak diluar rumah sakit. Penyakit tetanus munul 4iasanya dise4a4kan oleh masuknya spora tetanus melalui puntung tali pusat yang dipotong dengan alat yang tidak steril pada +aktu  4ayi lahir atau spora masuk melalu puntung tali pusat karena di4alut dengan  pem4alut yang tidak steril atau karena di4eri ramu3 ramuan yang terkontaminasi oleh spora tetanus. Di negera 4erkem4ang tali pusat sering dipotong dengan pisau dapur  atau sem4ilu dan pem4erian ramu3ramuan seperti kunyit dan a4u dapur sering merupakan 4agian dari ritual pada masyarakat tertentu ditu0ukan untuk 4a yi yang  4aru lahir. Ge0ala utama pada tetanus neonatorum adalah 4ayi tidak 4isa minum susu. >iri khas tetanus neonatorum adalah pada mulanya 4e4erapa hari setelah lahir   4ayi menangis keras dan mengisap susu denga n kuat8 namun 4e4erapa hari kemudian tidak 4isa mengisap susu lagi karena trismus8 kaku otot dan ke0ang seluruh tu4uh8 risus sardonicus (mulut meuu seperti mulut ikan)8 opisthotonus. Masa inku0asi  rata3rata 6 hari dengan rentang dari ! I " hari. 9eara

keseluruhan >B% tetanus neonatorum sangat tinggi8 diatas #F untuk masa inku4asi yang pendek. ntuk menegah ter0adinya tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu: meningkatkan akupan pelayanan kesehatan antenatal dengan pem4erian imunisasi 11 kepada +anita usia su4ur (9) termasuk kepada i4u hamil dan meningkatkan akupan pertolongan persalinan yang dilakukan tenaga  proesional. Upaya pencegahan   yang paling penting untuk dilakukan adalah peri&inan

dan penga+asan terhadap 4idan praktek.
pertolongan

persalinan.


pendidikan

dan

pelatihan

 4erkelan0utan kepada para 4idan tentang pertolongan persalinan yang 4enar. erikan 0uga penyuluhan kepada para i4u rumah tangga8 anggota keluarga dan mereka yang mera+at tali pusat tentang teknik asepsis dalam mera+at puntung tali

!#

 pusat. Penyuluhan ini sangat penting dilakukan dinegara 4erkem4ang karena  praktek penggunaan sem4ilu untuk memotong tali pusat dilakukan sangat luas8  4egitu 0uga praktek pem4erian a4u dapur8 ramuan tum4uh3tum4uhan 4ahkan  pemakaian tahi sapi untuk ditaruh pada puntung tali pusat merupakan tradisi yang dilakukan oleh se4agian masyarakat di negara 4erkem4ang. Oleh karena itu setiap 9 yang 4erkun0ung ke asilitas pelayanan kesehatan harus selalu ditanyakan status imunisasi 11 mereka dan 4ila diketahui yang 4ersangkutan 4elum mendapatkan imunisasi11 harus di4eri imunisasi 11 minimal " kali dengan 0ad+al se4agai 4erikut : Dosis pertama di4erikan segera pada saat 9 kontak dengan  pelayanan kesehatan atau sendini mungkin saat yang 4ersangkutan hamil8 dosis kedua di4erikan ' minggu setelah dosis pertama. Dosis ketiga dapat di4erikan 6 I "  4ulan setelah dosis kedua ata setiap saat pada kehamilan 4erikutnya. Dosis tam4ahan se4anyak dua dosis dengan inter@al satu tahun dapat di4erikan pada saat 9 terse4ut kontak dengan asilitas pelayanan kesehatan atau di4erikan pada saat kehamilan 4erikutnya. Tingkat Pencegahan Penyakit ) Primer 

Melakukan /munisasi akti. 1oksoid tetanus di4erikan agar anak mem4entuk  keke4alan seara akti. 9ehingga @aksinasi dasar di4erikan 4ersama @aksinasi terhadap pertusis dan diteria8 dimulai pada umur ! 4ulan. ?aksinasi ulangan (4ooster) di4erikan  tahun kemudian dan pada usia , tahun serta selan0utnya setiap , tahun 4ersama toksoid diteria (tanpa @aksin pertusis) serta Pem4erian toksoid tetanus  pada anak yang 4elum pernah mendapat imunisasi akti pada minggu3minggu  4erikutnya setelah pem4erian A198 kemudian diulangi lagi dengan 0arak +aktu   4ulan " kali 4erturut3turut. ")

9ekunder 

Pem4erian anti tetanus serum (A19) dalam 4e4erapa 0am setelah luka akan mem4erikan

keke4alan

pasi8

sehingga

menegah

ter0adinya

tetanus

akan

memperpan0ang masa inku4asi atau 4ila ter0adi tetanus g e0alanya ringan. !)

1ersier 

!

Mera+at luka seara adekuat agar luka tidak 4ertam4ah parah sehingga mengurangi keaatan serta selalu 4erhati3hati terhadap 4enda ta0am8 khususnya anak3anak. Misalnya8 ketika sedang 4er0alan8 usahakan untuk menggunakan sepatu agar tidak  tertusuk paku atau 0arum. ;ika tusukan menim4ulkan luka8 harus seepatnya di4ersihkan dengan sa4un8 air8 dan menari 4antuan o4at. Orang yang hidup diarea  perternakan kuda8 enderung menderita 1etanus. Aki4at 4erada di lingkungan yang  4anyak tanahnya. paya penanggulangan dapat dilakukan dengan menerapkan pola hidup 4ersih dan sehat8 selalu mengikuti program imunisasi yang telah diselenggarakan pemerintah karena itu semua demi kepentingan masyarakat itu sendiri8 pemerintah dan petugas kesehatan melakukan sosialisasi atau penyuluhan tentang pentingnya imunisasi kepada masyarakat8 sehingga masyarakat dapat tahu 4etapa pentingnya imunisasi  4agi kesehatan anak3anak mereka. '-1- P,i '-1- Penge.tian Penyakit P,i

Poliomyelitis 4erasal dari kata 2unani8 polio 4erarti a4u3a4u8 yang myelon yang 4ersiat sara perier8 sering 0uga dise4ut paralis inatil. Poliomielitis 0uga sering dise4ut polio. Polio adalah suatu penyakit yang di se4a4kan oleh @irus polio yang dapat mengaki4atkan ter0adinya kelumpuhan yang permanent. Polio adalah penyakit menular yang dikategorikan se4agai penyakit perada4an. '-1-'- %enis=%enis $i.us dan Penyakit P,i

;enis30enis atau tipe @irus polio ada tiga8 antara lain : ) ?irus polio tipe / runhilde : Menim4ulkan epidemi yang luas dan ganas. ") ?irus Polio tipe //
!"

kapiler  pada dinding usus dan diangkut seluruh tu4uh. ?irus Polio menyerang sara  tulang 4elakang dan syara motorik  yang mengontrol gerakan isik. Pada periode inilah munul ge0ala seperti lu.  amun8 pada penderita yang tidak memiliki keke4alan atau 4elum di@aksinasi8 @irus ini 4iasanya akan menyerang seluruh 4agian 4atang sara tulang 4elakang dan  4atang otak . !. Polio 4ul4ar   Polio 0enis ini dise4a4kan oleh tidak adanya keke4alan alami sehingga 4atang otak ikut terserang. 1anpa alat 4antu pernapasan8 polio 4ul4ar dapat menye4a4kan kematian.
Penyakit Polio dise4a4kan oleh ineksi polio @irus yang 4erasal dari genus Entero@irus dan amily Piorna @iridae. ?irus ini menular melalui kotoran(eses) atau sekret tenggorokan orang yang terineksi. ?irus polio masuk melalui ludah sehingga menye4a4kan ineksi. $al ini dapat ter0adi dengan mudah 4ila tangan terkontaminasi atau 4enda34enda yang terkontaminasi dimasukkan ke dalam mulut. ?irus polio masuk kedalam tu4uh manusia melalui mulut dan 4erkem4ang  4iak ditenggorokan dan usus. erkem4ang 4iak selama ' sampai !, hari8 kemudian akan dikeluarkan melalu tin0a selama 4e4erapa minggu kemudian. 9iat dari polio seperti halnya yang lain yaitu sta4il terhadap P$ asam selama 3! 0am. 1idak akti pada suhu ,6J> selama !# menit. ?irus polio 4erkem4ang4iak  didalam sel yang terineksi dan siklus yang sempurna 4erlangsung selama 6 0am.

!!

?irus terse4ut dapat hidup diair dan manusia8 meskipun 0uga 4isa terdapat pada sampah dan lalat.

'-1-1- +e7a,a Penyakit P,i Ge0ala klinis yang ter0adi 4er@ariasi mulai dari yang paling ringan sampai yag

 paling 4erat. . Polio non paralisis Demam • Muntah • 9akit perut •
'-1-2- ;a.a Penu,a.an

Penularan dapat ter0adi seara langsung dan tidak langsung. 1ransmisi langsung melalui droplet dan oroaring serta ees penderita yang menye4ar melalui  0ari yang terkontaminasi pada peralatan makan8 makanan8 dan minuman. 9edangkan  penularan dengan tidak langsung melalui sum4er air8 air mandi dimana @irus 4erada

!'

dalam air 4uangan masuk ke sum4er Isum4er air terse4ut dikareaan sanitasi yang rendah (ahyuhono8==) ?irus di tularkan ineksi droplet dari oral aring (mulut dan tenggorokan) atau tin0a penderita ineksi. Penularan terutama ter0adi langsung ke manusia melalui ekal3 oral (dari tin0a ke mulut) atau yang agak 0arang melalui oral3oral (dari mulut ke mulut). Bekal3oral 4erarti miniman atau makanan yang teremar @irus polio yang  4erasal dari tin0a penderita masuk ke mulut manusia sehat lainnya. 9ementara itu8 oral3oral adalah penye4aran dari air liur penderita yang masuk ke mulut manusia sehat lainnya. Baktor yang mempengaruhi penye4aran @irus adalah kepadatan penduduk8 tingkat higienis8 kualitas air8 dan asilitas pengolahan lim4ah. Di area dengan sanitasi yang 4agus dan air minum yang tidak terkontaminasi8 rute transmisi lainnya mungkin  penting.

'-1-*- Diagnsis Penyakit polio dapat didiagnosis dengan ! ara yaitu: ?iral solation Polio@irus dapat dideteksi dari aring pada seseorang yang diduga terkena penyakit

 polio. ;ika polio @irus terisolasi dari seseorang dengan kelumpuhan yang akut8 orang terse4ut harus diu0i le4ih lan0ut menggunahan u0i oligonuleotide atau pemetaan genomi untuk menentukan apakah @irus polio terse4ut 4ersiat ganas atau lemah. ". 0i 9erology 0i serology dilakukan dengan mengam4il sampel darah dari penderita. ;ika pada darah ditemukan &at anti4ody polio maka diagnosis 4ah+a orang terse4ut terkena  polio adalah 4enar. Akan tetapi &at anti4ody tampak netral dan dapat men0adi akti   pada saat pasien terse4ut sakit. !. >ere4rospinal Bluid (>9B) >9B di dalam ineksi polio@irus pada umumnya terdapat peningkatan 0umlah sel darah putih yaitu #3"## selHmm! terutama adalah sel limositnya. Dan kehilangan  protein se4anyak '#3,# mgH## ml. '-1-5- pidemi,gi pidemi,gi Penyakit P,i - Dist.i0usi Penyakit P,i Menu.ut Manusia

!,

a. erdasarkan mur : mur yang paling rentan terin@eksi @irus polio adalah kelompok umur kurang dari , tahun.  4. ;enis kelamin :
'-

Dist.i0usi Penyakit P,i Menu.ut Tempat

Di /ndonesia se4elum PD //8 penyakit polio merupakan penyakit yang sporadi endemi8 epidemi pernah ter0adi di pel4agai daerah seperti iliton (=') sampai ke anda8 alikpapan. andung (=,)8 9ura4aya (=,")8 semarang (=,')8 Medan (=,-)8 dan endemi yang terakhir ter0adi di tahun =-- di 4ali selatan. Pada tahun "##,8 polio kem4ali me+a4ah. 9eara nasional teratat kasus polio sudah menapai "=, kasus di ' ka4upatenHkota di # pro@insi yakni anten8 ;a+a  4arat8
Dist.i0usi Penyakit P,i Menu.ut >aktu

Ke0adian kasus polio ter0adi dalam rentang +aktu yang lama (tahun). Di daerah  4ermusim dingin sering ter0adi enndemi di 4ulan Mei3Okto4er8 tetapi kaksus sporadi tetap ter0adi setiap saat. '-1-:- T.iad pidemi,gi a- Agent

Polio dise4a4kan oleh @irus. ?irus  polio

termasuk

genus

entero@irus.

!6

1erdapat tiga tipe yaitu tipe 8"8 dan !. Ketiga @irus terse4ut 4isa menye4a4kan kelumpuhan. 1ipe  adalah tipe yang paling mudah di isolasi 8 diikuti tipe !8 sedangkan tipe " paling 0arang diisolasi. 1ipe yang sering menye4a4kan +a4ah adalah tipe 8 sedangkan kasus yang dihu4ungkan dengan @aksin yang dise4a4kan oleh tipe " dan tipe !.

0-

Hst

?irus polio dapat menyerang semua golongan usia dengan tingkat kelumpuhan yang 4er@ariasi. Penyakit ini dapat menyerang pada semua kelompok umur8 namun yang peling rentan adalah kelompok umur kurang dari ! tahun. %esiko ter0adinya polio yaitu: (a) elum mendapatkan imunisasi polio (4) epergian ke daerah yang masih sering ditemukan polio () Kehamilan (d) sia sangat lan0ut atau sangat muda (e)
n
Anak yang tinggal di daerah kumuh mempunyai anti4odi terhadap ketiga tipe @irus polio. 9edangkan anak yang tinggal di daerah yang tidak kumuh hanya ,!F anak yang mempunyai anti4odi terhadap ketiga @irus polio. Anak yang tinggal di daerah kumuh 5$erd /mmunity7nya le4ih tinggi di4andingkan dengan anak yang tinggal di daerah yang tidak kumuh. '-1-6- T.ansmisi P,i

%espons pertama terhadap ineksi polio@irus 4iasanya 4ersiat ineksi asimptomatik8 yakni tidak menun0ukkan ge0ala sakit apa pun. 9ekitar ' sampai   persen ineksi polio@irus tidak menim4ulkan ge0ala serius. /neksi itu hanya menim4ulkan penyakit minor (a4orti@e poliomyelitis) 4erupa demam8 lemah8 mengantuk8 sakit kepala8 mual8 muntah8 sem4elit dan sakit tenggorokan. 9etelah itu8  pasien dapat sem4uh dalam 4e4erapa hari. amun8 4ila polio@irus mengineksi sel yang men0adi sasaran utamanya8 yaitu susunan sel syara pusat di otak8 ter0adilah

!-

 poliomyelitis nonparalitik (3"F) dan poliomyelitis paralitik (#83F). Pada kasus  poliomyelitis nonparalitik8 yang 4erarti polio@irus telah menapai selaput otak  (meningitis aseptik)8 penderita mengalami ke0ang otot8 sakit punggung dan leher 

'-1-- #i9ayat A,amiah Penyakit P,i Fase #entan

Base rentan adalah tahap 4erlangsungnya proses etiologi8 dimana aktor   penye4a4 pertama untuk pertama

kalinya 4ertemu dengan pen0amu.

Baktor 

 penye4a4 utama yang disini adalah aktor risiko. Baktor risiko adalah aktor yang kehadirannya

meningkatkan

pro4a4ilitas

ke0adian

penyakit

se4elum

ase

ire@ersi4ilitas. 9uatu aktor yang mempunyai hu4ungan kausal dapat dikatakan aktor  risiko8 meski hu4ungan itu tidak langsung atau 4elum diketahui mekanismenya. 9eseorang yang tinggal 4ersama dengan penderita poliomyelitis akan rentan tertular penyakit terse4ut karena penyakit ini menular melalui kontak antar manusia  4aik makanan atau minuman yang terkontaminasi @irus8maupun air liur penderita. '-

Fase P.esimtmatis

Base pre simtomatis adalah tahap 4erlangsungnya proses peru4ahan patologis yang diakhiri dengan keadaan ire@ersi4el yaitu maniestasi penyakit tidak dapat dihindari lagi. 9eseorang

yang

telah

mengkonsumsi

makanan

atau

minuman

yang

terkontaminasi maka @irus terse4ut masuk ke dalam tu4uh d an mengineksi usus. 3-

Fase K,inis

Base klinis merupakan tahap dimana peru4ahan patologis pada organ telah ukup  4anyak8 sehingga tanda dan ge0ala penyakit mulai dapat dideteksi. Disini telah ter0adi maniestasi klinis penyakit. a. Masa /nku4asi Masa inku4asi adalah +aktu masuknya agen sampai tim4ulnya ge0ala. Masa inku4asi polio dari ge0ala pertama 4erkisar dari ! h ingga !, hari.  4. 1ahap penyakit dini Dihitung dari munulnya ge0ala penyakit. 1ahap ini pe0amu sudah merasa sakit (masih ringan)namun penderita masih dapat melakukan aktiitas (tidak 4ero4at). Ge0ala yang tim4ul setelah @irus 4erkem4ang melalui peredaran darah ke seluruh

!

tu4uh antara lain demam8 muntah8 sakit perut8 lesu8 kram otot pada leher serta  punggung8 sulit 4uang air 4esar8 nyeri pada kaki8 tangan8 kadang disertai diare. . 1ahap penyakit lan0ut Penyakit makin 4ertam4ah he4at. Penderita tidak dapat melakukan peker0aan. ;ika  4ero4at umumnya telah memerlukan pera+atan (4ad rest). 9etelah @irus 4erkem4ang ke seluruh tu4uh dan sampai ke sistem syara pusat menye4a4kan melemahnya otot serta terkadang mengaki4atkan kelumpuhan.

1-

Fase Te.mina,

Base terminal merupakan tahap dimana mulai terlihat aki4at dari penyakit: sem4uh spontan8 sem4uh dengan terapi8 kam4uh8 peru4ahan 4erat ringanya penyakit8 aat atau kematian. 9e4agian 4esar aki4at penyakit ini sem4uh dengan aat atau kelumpuhan.  amun 0ika pada tahap penyakit dini segera dilakukan pengo4atan seara intensi  maka penderita dalam 0angka +aktu "3# hari dapat sem4uh dengan sempurna.

'-1-- #ese.<i.

Manusia satu3satunya dan 4iasanya sum4er penularan. Penderita tanpa ge0ala (inaparent inetion) terutama anak3anak. elum pernah ditemukan adanya pem4a+a @irus liar yang 4erlangsung lama.

'-1-'- Pencegahan ord $ealth Assem4ly ($A) pada tahun = menetapkan dunia 4e4as

 polio pada tahun "##,8 dengan tahapan : () 1ahun "### diharapkan tidak ada transmisi @irus polio liar  (") 1ahun "##, diharapkan 9outh East Asian %egion Organi&ation (9EA%O) ter4entuk. 9EA%O adalah suatu sistem pem4agian +ilayah $O yang meliputi +ilayah regional Asia 1enggara. Penehahan penyakit polio dapat di klasiikasikan seperti 4erikut ini. a- Pencegahan p.im.dia, 9anitasi
!=

 penegahan dengan @aksinasi polio8 harus disertai 0uga dengan peningkatan sanitasi lingkungan dan higienis sanitasi perorangan untuk mengurangi penye4aran @irus ini. 0- Pencegahan p.ime.

Penegahan primer adalah upaya memodiikasi aktor risiko atau menegah  4erkem4angnya aktor risiko8 se4elum dimulainya peru4ahan patologis8 dilakukan  pada tahap susepti4el dan induksi penyakit8 dengan tu0uan menegah atau menunda ter0adinya kasus 4aru penyakit (A$A 1ask Bore8 ==). Penegahan primer pada penyakit polio yaitu .

Melakukan akupan imunisasi yang tinggi dan menyeluruh

".

Pekan /munisasi asional yang telah dilakukan Depkes tahun ==,8 ==68 dan ==-. Pem4erian imunisasi polio yang sesuai dengan rekomendasi $O adalah di4erikan se0ak lahir se4anyak ' kali dengan inter@al 63 minggu. Kemudian diulang usia  tahun8 , tahun8 dan usia , tahun

!.

Survailance cute !laccid "aralysis atau penemuan penderita yang diurigai lumpuh layuh pada usia di 4a+ah , tahun harus diperiksa tin0anya untuk  memastikan karena polio atau 4ukan.

'.

Melakukan #opping Up8 artinya pem4erian @aksinasi massal di daerah yang ditemukan penderita polio terhadap anak di 4a+ah , tahun tanpa melihat status imunisasi polio se4elumnya.

c- Pencegahan sekunde.

Penegahan sekunder merupakan upaya penegahan pada ase penyakit asimtomatis8 tepatnya pada tahap preklinis8 terhadap tim4ulnya ge0ala3ge0ala penyakit seara klinis melalui deteksi dini (early detetion). ;ika deteksi tidak dilakukan dini dan terapi tidak di4erikan segera maka akan ter0adi ge0ala klinis yang merugikan. Deteksi dini penyakit sering dise4ut 5skrining7. 9krining adalah identiikasi yang menduga adanya penyakit atau keaatan yang 4elum diketahui dengan menerapkan suatu tes8 pemeriksaan8 atau prosedur lainnya8 yang dapat dilakukan dengan epat. 1es skrining memilah orang3orang yang tampaknya mengalami penyakit dari orangorang yang tampaknya tidak mengalami penyakit. 1es skrining tidak  dimaksudkan se4agai diagnostik. Orang3orang yang ditemukan positi atau menurigakan diru0uk ke dokter untuk penentuan diagnosis dan pem4erian  pengo4atan yang diperlukan (
'#

d-

Pencegahan Te.sie.

Penegahan tersier adalah upaya penegahan progresi penyakit ke arah 4er4agai aki4at penyakit yang le4ih 4uruk8 dengan tu0uan memper4aiki kualitas hidup  pasien. Penegahan tersier 4iasanya dilakukan oleh para dokter dan se0umlah proesi kesehatan lainnya (misalnya8 isioterapis). Penegahan tersier pada penyakit polio : dilakukan dengan 4eristirahat dan menempatkan pasien ke tempat tidur8 memungkinkan anggota 4adan yang terkena harus 4enar34enar nyaman. ;ika organ pernapasan terkena8 alat pernapasa terapi isik  mungkin diperlukan. ;ika kelumpuhan atau kelemahan 4erhu4ung pernapasan diperlukan pera+atan intensi.

'-1-3- Peng0atan

Pengo4atan pada penderita polio tidak spesiik. Pengo4atan ditu0ukan untuk  meredakan ge0ala dan pengo4atan suporti untuk meningkatkan stamina penderita. Perlu di4erikan pelayanan isioterapi untuk meminimalkan kelumpuhan dan men0aga agar tidak ter0adi atroi otot. Pera+atan ortopedik tersedia 4agi mereka yang mengalami kelumpuhan menetap. Pengendalian penyakit yang paling eekti adalah  penegahan melalui @aksinasi dan sur@eilans A / P. 

%eha4ilitasi Dilakukan dengan 4eristirahat dan menempatkan pasien ke tempat tidur8 memungkinkan anggota 4adan yang terkena harus 4enar34enar nyaman. ;ika organ  pernapasan terkena8 alat pernapasan terapi isik mungkin diperlukan. ;ika kelumpuhan atau kelemahan 4erhu4ung pernapasan diperlukan pera+atan intensi.



Prognosis Penyakit polio mempunyai prognosis yang 4uruk8 karena pada kasus kelumpuhan mengaki4atkan kurang le4ih ,#3# F kematian yang dise4a4kan oleh polio. 9elain itu karena 4elum dapat ditemukan o4at yang dapat menyem4uhkan polio. Pem4erian @aksin 0uga masih kurang eekti untuk menegah polio8 karena 4anyak  orang yang telah di4eri @aksin polio tetapi masih terkena penyakit ini.

Pada prinsipnya ditu0ukan pada penegahan ter0adinya aat agar anak dapat tum4uh senormal mungkin : . Poliomielitris a4orti 

'

a. >ukup di4erikan analgetika dan sedatia  4. Diet adekuat . /stirahat samapai suhu normal untuk 4e4erapa hari8 se4aliknya diegah akti@itas yang 4erle4ihan selama " 4ulan dan " 4ulan kemudian diperiksa neuroskeletal seara teliti ". Poliomielitris non paralitik  a. 9ama seperti tipe a4orti   4. 9elain di4eri analgetika dan sedati dapat dikom4inasi dengan kompres hangat selama ,3!# menit8 setiap "3' 0am !. Poliomielitris paralitik  a. Mem4utuhkan pera+atan di rumah sakit  4. /stirahat total minimal - hari atau setidaknya ase akut dilampaui . 9elama ase akut ke4ersihan mulut di0aga d. Peru4ahan posisi penderita dilakukan dengan penyangga persendian tanpa menyentuh otot dan hindari gerakan memeluk punggung e. Bisioterapi8dilakukan sedini mungkin sesudah ase akut8 mulai dengan latihan  pasi dengan maksud untuk menegah ter0adinya deormitas . Akupuntur dilakukan sedini mungkin g. /ntereron dilakukan sedini mungkin8 untuk menegah ter0adinya

paralitik 

 progresi  '. Poliomielitris 4entuk 4ul4ar  a. Pera+atan khusus terhadap paralitis palatum8 seperti pem4erian makanan dalam  4entuk padat atau semisolid 9elama ase akut dan 4erat dilakukan drainasepostural dengan posisi kaki le4ih tinggi ("#3",)8 muka pada suatu posisi untuk menegah ter0adinya aspirasi8 pengisapan lendir dilakukan seara teratur dan hati3hati8 kalau perlu trekeostomi. '-1-1- Usaha PD3I P,i

saha yang telah dilakukan pemerintah adalah dengan adanya Pekan /munisasi  asional yang dilakukan di seluruh /ndonesia dan diadakan seara serentak. Pelaksaan P/ yang ter4aru yaitu pada 4ulan April "#6. 1erdapat dua maam @aksin polio8 yaitu @aksin @irus polio oral (OP? N Oral Polio ?aine) dan /nati@ated Polio ?aine (/P?). Di /ndonesia yang sering digunakan adalah OP?. >ara pem4erian @aksin polio OP? yang mengandung @irus yang sudah dilemahkan di4erikan seara oral atau diteteskan langsung pada mulut anak se4anyak " tetes seara langsung atau diampur dengan gula pada sendok. 9edangkan @aksin polio /P? yang mengandung @irus yang sudah dimatikan di4erikan melalui suntikan.

'"

;ad+al Pem4erian 9esuai dengan rekomendasi /katan Dokter Anak /ndonesia (/DA/)8 imunisasi polio di4erikan minimal se4anyak empat kali dengan selang +aktu minimal empat minggu. ;ad+al standar yaitu usia #8 " 4ulan8 ' 4ulan8 dan 6 4ulan  4ersamaan dengan 0ad+al pem4erian @aksin DP1. Mengenai 0enisnya 4oleh dipilih salah satu OP? atau /P? 0ad+alnya sama. Pem4erian @aksin akan diulang saat 4ayi  pada usia 3"' 4ulan8 dan ,36 tahun. iasanya tidak terdapat eek samping yang 4erarti pada pem4erian imunisasi  polio ini. ;arang sekali ter0adi kelumpuhan aki4at @aksin polio ini dengan  per4andingan  H .###.### dosis. 9e4agian keil anak setelah mendapatkan imunisasi  4isa mengalami ge0ala pusing8 diare ringan8 nyeri otot. Khusus pada @aksin polio /P? eek samping yang 4isa munul 4erupa :9edikit 4engkak dan kemerahan di tempat suntikan. Pengerasan kulit pada tempat suntikan8 yang 4iasanya epat hilang. Kadang3kadang ter0adi peningkatan suhu (demam) 4e4erapa 0am setelah in0eksi. Kontraindikasi imunisasi polio adalah se4agai 4erikut. ;ika anak sedang mengalami hal3hal di4a+ah ini8 maka tidak 4oleh di4erikan imunisai polio: a. OP? tidak 4oleh di4erikan pada saat anak diare 0ika sudah terlan0ur maka itu tidak dihitung se4agai 4agian dari 0ad+al imunisasi dan harus di4erika ulang setelah sem4uh.  4. Anak yang mengalami ineksi akut yang disertai demam. . Anak yang memiliki masalah deisiensi sistem keke4alan tu4uh (lemahnya sistem imun). d. Anak yang sedang men0alani pengo4atan imunosupresi (o4at yang dapat menekan sistem imun) '-2 #a0ies '-2- Penge.tian #a0ies

%a4ies 0uga dise4ut penyakit an0ing gila merupakan penyakit ineksi akut pada susunan sara pusat (otak) dise4a4kan oleh @irus ra4ies. Penyakit ini merupakan kelompok penyakit &oonosa (&oonosis) yaitu penyakit ineksi yang ditularkan oleh he+an ke manusia melalui pa0anan atau Gigitan $e+an Penular %a4ies (G$P%) yaitu an0ing8kera8musang8 kuing.

'-2-' Segitiga pidemi,gi

'!

- Agen

 %a4ies dise4a4kan oleh @irus ra4ies yang masuk  dalam amilia $habdoviridae dan genus %ysavirus. Karakteristik utama @irus keluarga $habdoviridae adalah hanya memiliki satu utas negati %A yang tidak 4ersegmen. ?irus 4er4entuk peluru atau silindris 4erukuran pan0ang # nm8 diameter -, nm dengan salah satu u0ungnya  4er4entuk keruut. Pada permukaannya terdapat ton0oloan  (spikes) 4erukuran = nm yang 0umlahnya le4ih dari ,## 4uah. ?irus peka terhadap sinar ultra@iolet8 &at pelarut lemak8 alkohol -# F8yodium8 enol dan klororom. '- Hst $e+an3he+an yang terkena @irus ra4ies seperti an0ing8 kuing8 monyet8 musang.

Manusia umumnya tertular karena gigitan he+an penderita ra4ies. Kepekaan terhadap ineksi ra4ies dan masa inku4asinya tergantung pada latar 4elakang genetik dari host8 strain @irus ra4ies8 konsentrasi reseptor @irus pada host ell8 0umlah inokulum8 serta  0arak antara tempat masuknya @irus ke host ell dengan entral ner@ous system. 3- n
satunya u0i yang menghasilkan keakuratan ##F terhadap adanya @irus ra4ies adalah dengan u0i anti4odi luoresensi langsung (direct &luorescent antibody test' d!T ) pada  0aringan otak he+an yang terineksi. Prinsipnya adalah ikatan antara antigen  ra4ies dan anti4odi spesiik yang telah dila4el dengan senya+a luoresens yang akan  4erpendar sehingga memudahkan deteksi. amun8 kelemahannya adalah su40ek u0i harus disuntik mati terle4ih dahulu (eutanasia) sehingga tidak dapat digunakan terhadap manusia. Akan tetapi8 u0i serupa tetap dapat dilakukan menggunakan serum8 airan sumsum tulang 4elakang8 atau air liur penderita +alaupun tidak mem4erikan keakuratan ##F. 9elain itu8 diagnosis dapat 0uga dilakukan dengan 4iopsi kulit leher 

''

atau sel  epitel kornea mata +alaupun hasilnya tidak terlalu tepat sehingga nantinya akan dilakukan kem4ali diagnosis post mortem setelah he+an atau manusia yang terineksi meninggal. '-2-1 Penu,a.an %a4ies pada manusia ataupun pada he+an lainnya ter0adi melalui gigitan he+an

yang terineksi ra4ies8 0ilatan pada kulit yang leet8 akaran8 selaput lendir mulut8 hidung8 mata8 anus dan genetiali terutama oleh an0ing (= persen)8keraHmonyet8 dan kuing. >akaran oleh kuku he+an penular ra4ies adalah 4er4ahaya karena 4inatang men0ilati kuku3kukunya. 9ali@a yang ditempatkan pada permukaan mukosa seperti kon0ungti@a mungkin ineksius. Ekskreta kelela+ar yang mengandung @irus ra4ies ukup untuk menim4ulkan 4ahaya ra4ies pada mereka yang masuk gua yang terineksi dan menghirup aerosol yang diiptakan oleh kelela+ar. Penularan dari orang ke orang seara teoritis mungkin tetapi kurang terdokumentasi dan 0arang ter0adi. '-2-2 +e7a,a dan tanda pende.ita .a0ies (a) Demam (4) Mual () %asa nyeri di tenggorokan8sehingga takut untuk minum (d) Gelisah (e) 1akut air (hidroo4ia) () 1akut ahaya (otoo4ia) (g)
'-2-* #i9ayat a,amiah

. 1ahap pre3patogenesis Pada tahap ini indi@idu 4erada dalam keadaan normalHsehat tetapi mereka pada dasarnya peka terhadap kemungkinan terganggu oleh serangan agen penyakit8 seperti gigitan he+an ataupun air liur yang terkontaminasi @irus ra4ies. alaupun demikian pada tahap ini se4enarnya telah ter0adi interaksi antara pen0amu dengan  4i4it penyakit di luar tu4uh8 i4it penyakit mengem4angkan potensi inektiitas8 siap menyerang peniamu. ". 1ahap pathogenesis

',

a) 1ahap inku4asi : ?irus menyerang susunan sara pusat. rata3rata masa inku4asi mem4utuhkan +aktu !3" minggu atau 3! 4ulan.  4) 1ahap penyakit dini : 1im4ul ge0ala seperti merasa nyeri8 rasa panas disertai kesemutan pada tempat 4ekas luka kemudian disusul dengan ge0ala emas dan reaksi yang 4erle4ihan terhadap ransangan sensoris. ) 1ahap penyakit lan0ut : 1onus otot3otot akan akti@itas simpatik men0adi meninggi dengan ge0ala 4erupa eksitasi atau ketakutan 4erle4ihan8 rasa haus8 ketakutan terhadap rangsangan ahaya8 tiupan angin atau suara keras. mumnya selalu merintih se4elum kesadaran hilang. Penderita men0adi  4ingung8 gelisah8 rasa tidak nyaman dan ketidak 4eraturan. Ke4ingungan men0adi semakin he4at dan 4erkem4ang men0adi argresi8 halusinasi8 dan selalu ketakutan. 1u4uh gemetar atau kaku ke0ang. !. 1ahap pasa patogenesis Kematian8 sem4uh sempurna8 aat8 dan kronis. 9e4agian 4esar penderita ra4ies meninggal dalam  stadium eksitasi. Kadang3kadang ditemukan 0uga kasus tanpa ge0ala3ge0ala eksitasi8 melainkan paresis otot3otot yang 4ersiat progresi& . $al ini karena gangguan sumsum tulang 4elakang yang memperlihatkan ge0ala paresis otot3otot pernaasan.

'-2-5 Peng0atan

ila terineksi ra4ies8 segera ari pertolongan medis. %a4ies dapat dio4ati8 namun harus dilakukan sedini mungkin se4elum mengineksi otak dan menim4ulkan ge0ala ila ge0ala mulai terlihat8 tidak ada pengo4atan untuk menyem4uhkan penyakit ini. Kematian 4iasanya ter0adi 4e4erapa hari setelah ter0adinya ge0ala pertama. ;ika ter0adi kasus gigitan oleh he+an yang diduga terineksi ra4ies atau 4erpotensi ra4ies (an0ing8 sigung8 rakun8 ru4ah8 kelela+ar ) segera ui luka dengan sa4un atau pelarut lemak  lain di 4a+ah air  mengalir selama #3, menit lalu 4eri antiseptik alkohol -#F atau  4etadin. Orang3orang yang 4elum diimunisasi selama # tahun terakhir akan di4erikan suntikan tetanus. Orang3orang yang 4elum pernah mendapat @aksin ra4ies akan di4erikan suntikan glo4ulin imun ra4ies yang dikom4inasikan dengan @aksin. 9eparuh dari dosisnya disuntikkan di tempat gigitan dan separuhnya disuntikan ke otot8 4iasanya di daerah pinggang. Dalam periode " hari di4erikan , kali suntikan. 9untikan pertama untuk menentukan risiko adanya @irus ra4ies aki4at 4ekas gigitan.

'6

9isa suntikan di4erikan pada hari ke !8 -8 '8 dan ". Kadang3kadang ter0adi rasa sakit8 kemerahan8 4engkak8 atau gatal pada tempat penyuntikan @aksin. '-2-: Pencegahan . Penegahan primordial Men0aga hygine sanitasi perorangan dan men0aga agar he+an peliharaan seperti

an0ing8 kuing dan he+an lainnya selalu dalam kondisi 4ersih. 9erta memeriksakan seara rutin pada dokter he+an. ". Penegahan Primer  a) 1idak mem4erikan i&in untuk memasukkan atau menurunkan an0ing8kuing8 kera. Dan he+an se4angsanya di daerah 4e4as ra4ies.  4) Memusnahkan an0ing8 kuing8 kera atau he+an se4angsanya yang masuk  tanpa i&in ke daerah 4e4as ra4ies. ) Dilarang melakukan @aksinasi atau memasukkan @aksin ra4ies ke daerah  4e4as ra4ies. d) Melaksanakan @aksinasi terhadap setiap an0ing8 kuing dan kera8 -#F  populasi yang ada dalam 0arak minimum # km disekitar lokasi kasus. e) Pem4erian tanda 4ukti atau pening terhadap setiap kera8 an0ing8 kuing yang telah di@aksinasi. ) Mengurangi 0umlah populasi an0ing liar atan an0ing tak 4ertuan dengan 0alan  pem4unuhan dan penegahan perkem4ang4iakan. g) An0ing peliharaan8 tidak 4oleh di4iarkan lepas 4erkeliaran8 harus didatarkan ke kantor Kepala DesaHKelurahan atau Petugas Dinas Peternakan setempat. h) Orang yang 4erisiko tinggi (dokter he+an8 petugas suaka alam dan  petugas keamanan taman di daerah en&ootik atau epi&ootik8 petugas pada karantina8 la4oratorium dan petugas lapangan yang 4eker0a dengan ra4ies dan +isata+an yang 4erkun0ung dalam +aktu yang lama ke daerah endemis ra4ies) harus di4eri imunisasi prapa0anan. !. Penegahan 9ekunder  Pertolongan pertama yang dapat dilakukan untuk meminimalkan resiko tertularnya ra4ies adalah menui luka gigitan dengan sa4un atau dengan deter0en selama ,3# menit di4a+ah air mengalirHdiguyur. Kemudian luka di4eri alkohol -#F atau odium tincture. 9etelah itu pergi seepatnya ke Puskesmas atau Dokter yang terdekat untuk mendapatkan pengo4atan sementara sam4il menunggu hasil dari rumah o4ser@asi he+an. '.

Penegahan 1ersier  

'-

1u0uan dari tiga tahapan penegahan adalah mem4atasi atau menghalangi  perkem4angan

ketidakmampuan8

kondisi8

atau

gangguan

sehingga

tidak 

 4erkem4ang ke tahap lan0ut yang mem4utuhkan pera+atan intensi yang menakup

pem4atasan

terhadap

ketidakmampuan

dengan

menyediakan

reha4ilitasi. Apa4ila he+an yang dimaksud ternyata menderita ra4ies 4erdasarkan  pemeriksaan klinis atau la4oratorium dari Dinas Perternakan8 maka orang yang digigit atau di0ilat terse4ut harus segera mendapatkan pengo4atan khusus ( "asteur  Treatment ) di nit Kesehatan yang mempunyai asilitas pengo4atan Anti %a4ies dengan lengkap. '-2-6 Pengenda,ian Pemerintah mempunyai komitmen dalam pengendalian &oonosis prioritas

ditandai dengan diter4itkannya Peraturan Presiden omor !# 1ahun "# tentang  pengendalian &oonosis dan di4entuknya Komnas Pengendalian oonosis di pusat dan di daerah. Khusus untuk pengendalian ra4ies Pemerintah /ndonesia se4agai anggota Asean 4ersama = negara A9EA lainnya menandatangani deklarasi A9EA e4as %a4ies pada tahun "#"#8 pada Pertemuan menteri Pertanian dan Kehutanan A9EA ke3!' pada 9eptem4er "#" di ?ientiane8
melindungi mereka 4ila terpapar. ?aksin ini 0uga dapat menegah ra4ies 4ila di4erikan pada seseorang segera setelah terpapar. ?aksin ra4ies ter4uat dari @irus ra4ies yang dimatikan. ?aksin ini tidak menye4a4kan ra4ies. . ?aksinasi pre-exposure Orang yang 4erisiko tinggi terpapar ra4ies8 seperti dokter he+an8 orang yang  4eker0a dengan 4inatang8 peker0a la4oratorium ra4ies8 pen0ela0ah gua8 dan peker0a  produksi produk 4iologis ra4ies harus dita+arkan untuk mendapat @aksin ra4ies. ?aksin ini 0uga dipertim4angkan untuk : • a) Mereka yang kontak dengan @irus ra4ies atau dengan he+an yang mungkin terineksi ra4ies  4) Pelanong antar negara yang mungkin 4erkontak dengan he+an di 4elahan dunia tempat ra4ies sering di0umpai ) Anak3anak di daerah endemis ra4ies ;ad+al pem4erian @aksin ra4ies pra3paparan adalah dalam ! dosis8 yang • di4erikan pada +aktu3+aktu 4erikut:

'

a) Dosis : 4ila di4utuhkanHhari pertama  4) Dosis ": - hari setelah dosis  ) Dosis !: " hari atau " hari setelah dosis 

*. ?aksinasi post-exposure prophylaxis (PEP) 9etiap orang yang digigit he+an8 atau yang dengan ara lain terpapar dengan @irus ra4ies8 harus mem4ersihkan luka terse4ut dengan air mengalir sekitar , menit dan  pem4erian disinektan dapat dengan sa4un8 detergen8 4etadin8 alkohol dan mengun0ungi dokter seepatnya. Dokter akan menentukan apakah orang terse4ut  perlu [email protected] yang terpapar dan 4elum pernah mendapat @aksinasi terhadap @irus ra4ies harus di4erikan ' dosis @aksin ra4ies I dua dosis segera setelah paparan8 dan dosis tam4ahan pada hari ketu0uh dan ke " masing3masing satu dosis. Mereka 0uga harus mendapat suntikan imunoglo4ulin ra4ies pada +aktu yang 4ersamaan dengan dosis @aksin ra4ies pertama. Orang yang se4elumnya sudah di@aksinasi harus di4erikan " dosis @aksin ra4ies I satu dosis segera setelah terpapar dan dosis selan0utnya pada hari ketiga. /munoglo4ulin ra4ies tidak  di4utuhkan. +. Eek samping • • • •

Kemerahan8 4engkak ataupun gatal pada lokasi penyuntikan (!#3-'F)  yeri kepala8 mual8 nyeri perut8 nyeri otot8 pusing (,3'#F) Gatal3gatal8 nyeri sendi8 demam (sektiar 6F dari pem4erian dosis 4ooster) Gangguan sistem sara lain8 seperti sindrom Guillain3arre (G9) telah dilaporkan ter0adi setelah pem4erian @aksin ra4ies8 namun hal ini sangat  0arang ter0adi sehingga tidak diketahui apakah 4erhu4ungan dengan @aksin itu sendiri.

!"! D4TS (#ire$tly %&served Treatment 'hort-$ourse) '-*-- De/inisi DO19 (Directly ,bserved Treatment Short-course) adalah suatu strategi yang

dilaksanakan di pelayanan kesehatan dasar di dunia untuk mendeteksi dan menyem4uhkan tu4erkulosis dengan o4at 0angka pendek disertai penga+asan terhadap penderita agar menelan o4at seara teratur hingga sem4uh. '-*-'- St.ategi D4TS 9trategi DO19 diartikan se4agai 4erikut:

'=

. D (Directly): dilakukan pemeriksaan dengan mikroskop untuk dapat memeriksa ke4eradaan kuman 1. ;ika hasil menun0ukkan 4ah+a 1A positi8 maka pasien dio4ati sampai sem4uh. ". O (,bserved): ada o4ser@er yang mengamati pasien dalam minum o4at8 yang diamati yaitu saat minum o4at dan dosisnya. O4ser@er dapat 4erupa tenaga kesehatan atau kader terlatih. !. 1 (Treatment): pasien disediakan pengo4atan lengkap dan dimonitor. Alat monitor   4erupa 4uku laporan yang merupakan 4agian dari sistem dokumen kema0uan dalam  penyem4uhan. '. 9 (Shortcourse): pengo4atan 1 dilakukan dengan kom4inasi dan dosis yang  4enar. Pengo4atan dilakukan dengan 0angka +aktu yang 4enar selama 6 4ulan (1ety.%8 dkk8 ===). '-*-3- Kmpnen St.ategi D4TS - Adanya kmitmen p,itis da.i pengam0i, keputusan

Komitmen politis para pimpinan +ilayah dari tingkat negara hingga daerah terhadap program tu4erkulosis nasional dalam pelayanan kesehatan primer dengan  pimpinan teknis dari suatu unit pusat. Dengan keterli4atan pimpinan +ilayah8 1 akan men0adi salah satu prioritas utama dalam program kesehatan dan akan tersedia dana yang sangat diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan strategi DO19. 9elain itu8 kepemimpinan teknis yang eekti mem4utuhkan tim multidisiplin dan keahlian dalam peranangan dan penerapan peraturan dan perundangan yang diperlukan untuk   pelaksanaannya. Pada 4ulan Maret ===8 menteri kesehatan menanangkan gerakan nasional mela+an 1 yang dise4ut Gerakan 1erpadu asional Penanggulangan 1 (Gerdunas 1) yang merupakan 4ukti komitmen pemerintah dalam penanggulangan 1. '- Diagnsis dengan peme.iksaan dahak seca.a mik.skpis ,angsung

Diagnosis pada orang de+asa ditandai dengan ditemukannya asil 1ahan Asam (1A) pada pemeriksaan sputum seara mikroskopis dimana sedikitnya " dari ! spesimen sputumnya menun0ukkan 1A positi. ila hanya  yang menun0ukkan 1A positi maka perlu dilakukan pemeriksaan le4ih lan0ut seperti oto rontgen dada atau pemeriksaan sputum diulang kem4ali (Depkes %/8 "###). ila ketiga sputumnya menun0ukkan hasil yang negati tapi ge0ala klinisnya tetap menurigai 18 maka

,#

orang terse4ut di4eri anti4iotik spektrum luas selama 3" minggu (misalnya kotrimoksasol atau ampisillin). Diagnosa 1 pada anak menggunakan pemeriksaan sputum merupakan hal yang sulit karena anak tidak mampu mengeluarkannya8 sehingga diagnosa pada anak  didasarkan adanya gam4aran klinis8 radiologis8 dan tu4erulin test (DepKes %/8 "###). Pengumpulan spesimen sputum yang diperiksa dengan ara 9e+aktu3Pagi3 9e+aktu (9P9): a. 9 (9e+aktu) : sputum dikumpulkan saat suspek 1 4erkun0ung pertama kali dan saat pulang suspek mem4a+a pot keil untuk tempat dahak pada hari ke dua.  4. P (Pagi) : sputum dikumpulkan dirumah pada pagi hari di hari ke dua setelah  4angun tidur. Kemudian pot terse4ut di4a+a ke petugas kesehatan di PK (nit Pelayanan Kesehatan). . 9 (9e+aktu) : sputum dikumpulkan di PK pada hari kedua saat menyerahkan sputum pagi. erdasarkan hasil pemeriksaan la4oratoriumnya8 penderita 1 dapat di4agi men0adi "8 yaitu : a. Penderita 1 1A positi : dimana sedikitnya " dari ! spesimen sputumnya positi  dan 0ika  spesimen sputumnya positi disertai adanya kelainan yang menun0ukkan gam4aran 1 akti pada oto rontgen dada.  4. Penderita 1 1A negati : dimana pada hasil pemeriksaan ! spesimen sputum hasilnya 1A negati dan tidak ada kelainan yang menggam4arkan 1> akti pada oto rontgen dada. '-*-1 Peng0atan dengan paduan 40at Anti Tu0e.ku,sis (4AT) 7angka pendek dise.tai penga9asan ,angsung ,eh Penga9as Mene,an 40at (PM4)

PMO merupakan orang yang dikenal8 diperaya8 dan disetu0ui oleh petugas kesehatan maupun penderita serta disegani dan dihormati penderita8 telah mendaptkan penyuluhan tentang strategi DO19 dan 4ersedia dengan suka rela mem4antu menga+asi penderita menelan o4at setiap hari dengan tu0uan agar ter0amin kesem4uhannya (DepKes %/8 "###). 1ugas PMO : a. Menga+asi penderita 1 agar menelan o4at seara teratur sampai selesai  pengo4atan.

,

 4. Mem4eri moti@asi kepada penderita agar mau 4ero4at teratur. . Mengingatkan penderita akan pentingnya pemeriksaan sputum pada +aktu yang ditentukan. d. Mengingatkan penderita untuk mengam4il o4at di unit pelayanan kesehatan. e. Mengetahui tanda3tanda tersangka 1. . Mem4antu mengantar penderita untuk periksa ulang dahak pada: akhir 4ulan ke3"8 akhir 4ulan ke3, dan akhir pengo4atan. g. Me+akili penderita mengam4il o4at 4ila penderita 4erhalangan. h. Meru0uk penderita ke puskesmasHKPM 4ila tim4ul eek samping minum o4at anti 1 i. Mengetahui 4ah+a o4at anti 1 4oleh diminum oleh i4u hamil keuali yang le+at suntik. 3- Kesinam0ungan pe.sediaan 4AT 7angka pendek untuk pasien ;enis dan dosis OA1 : a. /sonia&id ($) :Dosis harian ,mgHkg8 lan0utan dengan dosis # mgHkg.  4. %iampiine (%) :Dosis harian dan lan0utan sama8 yaitu ! kali seminggu # mgHkg. . Pira&inamid () :Dosis harian ", mgHkg 8 sedangkan dosis lan0utan ! kali seminggu dengan dosis !, mgHkg . d. 9treptomyine (9) :9untikan setiap hari yang dian0urkan , mgHkg 8 untuk   pengo4atan lan0utan ! kali seminggu dengan dosis yang sama. e. Etham4utol (E) :Dosis harian yang dian0urkan , mgHkg 8 untuk pengo4atan lan0utan !# mgHkg . Pengo4atan 1 terdiri dari tahap intensi dan tahap lan0utan. a) 1ahap intensi (a+al) : pasien mendapat !3' 0enis o4at sekaligus setiap hari selama dua 4ulan dan perlu dia+asi seara langsung untuk menegah keke4alan o4at. ila  pengo4atan dilakukan seara tepat8 maka pasien yang menular men0adi tidak  menular dalam kurun +aktu 3" 4ulan.  4) 1ahap lan0utan : pasien mendapat o4at le4ih sedikit yaitu " 0enis o4at sa0a namun dalam +aktu yang le4ih lama yaitu ' 4ulan. O4at dapat di4erikan setiap hari ataupun 4e4erapa kali seminggu. 1ahap ini penting untuk menegah penyakit kam4uh. Paduan OA1 4erdasarkan kategorinya : ) Kategori3 ("$%EH'$!%!) 1ahap intensi terdiri dari $%E di4erikan setiap hari selama " 4ulan. Kemudian diteruskan dengan tahap lan0utan yang terdiri dari $% di4erikan tiga kali

,"

dalam seminggu selama ' 4ulan. O4at ini di4erikan untuk: Penderita 4aru 1 paru 1A positi8 penderita 4aru 1 paru 1A negati rontgen positi yang 5sakit 4erat78 dan penderita 1 ekstra paru 4erat. ;umlah  4lister harian Q)

Dosis per hariHkali 1ahap Pengo4atan

1ahap intensi  (dosis harian) 1ahap lan0utan (dosis ! seminggu)


1a4let /sonia&id R!## mg

Kaplet %iampisin R',# mg

" 4ulan





!

!

,6

' 4ulan

"



3

3

'

1a4let Pira&inamid R,## mg

1a4let Etam4utol R",# mg

") Kategori3" ("$%E9H$%EH,$!%!E!) 1ahap intensi di4erikan selama ! 4ulan8 yang terdiri dari " 4ulan dengan $%E9 setiap hari. Dilan0utkan  4ulan dengan $%E setiap hari. 9etelah itu diteruskan dengan tahap lan0utan selama , 4ulan dengan $%E yang di4erikan tiga kali dalam seminggu. Kelompok dalam kategori ini8 yaitu: Penderita kam4uh (relaps)8  penderita gagal (ailure)8 penderita dengan pengo4atan setelah lalai (ater deault). Dosis per hariHkali 1ahap Pengo4atan

1ahap intensi  (dosis harian) Dilan0utkan 1ahap lan0utan (! seminggu)


1a4let /sonia&i d R!## mg

Kaplet %iampisi n R',# mg

1a4let Pira&inamid R,## mg

1a4let Etam4uto l R",# mg

1a4let Etam4u tol R,## mg

?ial 9trepto misin R8, gr 

" 4ulan





!

!

3

#8-, gr

 4ulan





!

!

3

3

, 4ulan

"



3



"

3

!) Kategori3! ("$%H'$!%!)

,!

 

1ahap intensi terdiri dari $% di4erikan setiap hari selama " 4ulan ("$%)8 diteruskan dengan tahap lan0utan terdiri dari $% selama ' 4ulan di4erikan ! kali seminggu. O4at ini di4erikan untuk: penderita 4aru 1A negati dan rontgen positi  sakit ringan dan penderita 1 ekstra paru ringan. ;umlah 4lister  harian

Dosis per hariHkali 1ahap Pengo4atan


1ahap intensi  (dosis harian) 1ahap lan0utan (dosis ! seminggu)

1a4let /sonia&id R!## mg

Kaplet %iampisin R',# mg

1a4let Pira&inamid R,## mg

" 4ulan





!

,6

' 4ulan

"



3

,#

') O4at 9isipan ila pada akhir tahap intensi pengo4atan penderita 4aru 1A positi dengan kategori  atau penderita 1A positi pengo4atan ulang dengan kategori "8 hasil  pemeriksaan dahak masih 1A positi8 di4erikan o4at sisipan ($%E) setiap hari selama  4ulan. 1ahap


1a4let

Kaplet

1a4let

1a4let

;umlah

Pengo4atan

Pengo4atan

/sonia&id

%iampisin

Pira&inamid

Etam4utol

hariHkali

R!## mg

R',# mg

R,##mg

R",# mg

menelan

1ahap

 4ulan





!

!

o4at "

intensi  (dosis harian)

Eek samping : %enis /sonia&id ($) %iampisin (%)

Si/at akterisidal akterisidal

/ek Samping europati perier8 psikosis toksik8 gangguan ungsi hati8 ke0ang. Blu syndrome8 gangguan gastrointestinal8 urine 4er+arna

merah8 gangguan ungsi hati8 trom4ositopeni8 demam8 skin rash8 Pira&inamid () 9treptomisin (9)

akterisidal akterisidal

sesak naas8 anemia hemoilik. Gangguan gastrointestinal8 gangguan ungsi hati8 gout artritis. yeri di tempat suntikan8 gangguan keseim4angan dan  pendengaran8 ren0atan anailaktik8 anemia8 agranulositosis8

,'

Etam4utol (E)

akterisidal

trom4ositopeni. Gangguan penglihatan8 4uta +arna8 neuritis perier 

'. Penatatan dan pelaporan Merupakan 4agian dari sistem sur@eillans penyakit 1 untuk mendeteksi kasus dan ke4erhasilan pengo4atan. Dengan rekam medik yang diatat dengan 4aik dan  4enar8 akan 4isa dipantau kema0uan pengo4atan penderita se0ak ditegakkan diagnosis 18 pengo4atan8 pemeriksaan dahak8 pemantauan8 dan penderita dinyatakan sem4uh atau selesai pengo4atan. '-*-2 Ke0e.hasi,an Peng0atan dengan St.ategi D4TS

$asil pengo4atan dapat dikategorikan se4agai 4erikut : . 9em4uh  penderita 1A positi yang telah menyelesaikan pengo4atannya seara lengkap dan hasil pemeriksaan ulang sputumnya negati dua kali 4erturut3turut yaitu pada  4ulan ke , dan ke 6 untuk kategori  serta 4ulan ke - dan ke  u ntuk kategori ". ". 1idak sem4uh Penderita yang tidak sem4uh dapat dikategorikan : a. Pengo4atan lengkap Penderita yang menyelesaikan pengo4atannya seara lengkap tapi tidak ada  pemeriksaan ulang sputum untuk mem4uktikannya sem4uh.  4. Meninggal Penderita yang dalam masa pengo4atan diketahui meninggal dengan se4a4 apapun. . Pindah Penderita yang pindah 4ero4at ke daerah ka4upatenHkota lain. d. Gagal Penderita yang hasil pemeriksaan sputumnya tetap positi atau kem4ali positi   pada 4ulan ke , atau le4ih dan 0ika 1A negati dan rontgen positi se4elum  pengo4atan men0adi 1A positi pada akhir pengo4atan 4ulan ke ". e. Deaulter (drop outHlalai 4ero4at) Penderita yang tidak mengam4il o4atnya " 4ulan 4erturut3turut atau le4ih se4elum pengo4atannya selesai.

,,

!! #egu,asi Peme.intah tentang PD3I

/munisasi +a0i4 di4erikan pada anak dan merupakan hak anak. egara sudah memutuskan 4ah+a imunisasi yang @aksinnya disediakan pemerintah itu +a0i4. /tu adalah hak anak. 1idak 4oleh ada orangtua yang melarang sang anak mendapat @aksin. ahkan8 orang lain pun tidak 4oleh menghalang3halangi anak diimunisasi. Penyelenggaraan imunisasi telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan omor  '" tahun "#!. Kalau ada sekelompok orang yang melakukan kampanye hitam imunisasi dan terus menerus menghasut dan mem4erikan isu yang tidak 4enar 4ah+a @aksin itu 4er4ahaya 4isa sa0a dilaporkan ke polisi. Karena 4isa dianggap mela+an  peraturan pemerintah. Orang yang menghalangi imunisasi8 melanggar ndang3 undang dan peraturan pemerintah. e4erapa ndang3undang dan peraturan pemerintah yang 4erkaitan dengan program  pemerintah tentang pelaksanaan /munisasi : .

ndang3 ndang omor ' 1ahun =' tentang a4ah Penyakit Menular  (
".

ndang3ndang omor ' 1ahun =-= tentang Kese0ahteraan Anak  (
!.

ndang3ndang.3"3!. ndang3ndang omor "! 1ahun "##" tentang Perlindungan

Anak

(
egara

%epu4lik  

/ndonesia 1ahun "##" omor #=8 1am4ahan
ndang3ndang omor !" 1ahun "##' tentang Pemerintahan Daerah (
,.

ndang3ndang omor !! 1ahun "##' tentang Perim4angan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (
,6

/ndonesia 1ahun "##' omor "68 1am4ahan
ndang3ndang omor !6 1ahun "##= tentang Kesehatan (
-.

Peraturan Pemerintah omor '# 1ahun == tentang Penanggulangan a4ah Penyakit Menular (
.

Peraturan Pemerintah omor !" 1ahun ==6 tentang 1enaga Kesehatan (
=.

Peraturan Pemerintah omor -" 1ahun == tentang Pengamanan 9ediaan Barmasi dan Alat Kesehatan (
#.

Peraturan Pemerintah omor ! 1ahun "##- tentang Pem4agian rusan Pemerintahan Antara Pemerintah8 Pemerintahan Daerah Pro@insi dan Daerah Ka4upatenHKota (
.

Peraturan Pemerintah omor , 1ahun "##= tentang Peker0aan Kearmasian (
".

Peraturan

Menteri

Kesehatan

omor "HMenkesH9KH//H"##' tentang

Ke4i0akan Dasar Puskesmas !.

Peraturan Menteri Kesehatan omor "=#HMenkesHPerHS/H"## tentang Persetu0uan 1indakan Kedokteran

'.

Peraturan Menteri Kesehatan omor $K. #".#"HMenkesH'HH"## tentang /&in dan Penyelenggaraan Praktik Pera+at se4agaimana telah diu4ah dengan Peraturan Menteri Kesehatan omor - 1ahun "#! (erita egara %epu4lik  /ndonesia 1ahun "#! omor '-!)

,-

,.

Peraturan Menteri Kesehatan omor ''HMenkesHPerH?///H"## tentang Organisasi dan 1ata Ker0a Kementerian Kesehatan (erita egara %epu4lik  /ndonesia 1ahun "## omor ,,)

6.

Peraturan Menteri Kesehatan omor '6'HMenkesHPerHSH"## tentang /&in dan Penyelenggaraan Praktik idan (erita egara %epu4lik /ndonesia 1ahun "## omor ,#)

-.

Peraturan Menteri Kesehatan omor "#,"HMenkesHPerHSH"#tentang /&in Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran (erita egara %epu4lik /ndonesia 1ahun "# omor 6-)

&A& III P!UTUP 3-- Kesimpu,an

PD!/ adalah Penyakit yang Dapat Diegah dengan /munisasi. /munisasi adalah

upaya

yang

dilakukan

dengan

senga0a

mem4erikan keke4alan

,

(imunitas) pada 4ayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit. Pentingnya imunisasi didasarkan pada pemikiran 4ah+a penegahan penyakit merupakan upaya terpenting dalam pemeliharaan kesehatan anak (9upartini8 "##'8 hlm.-!). 1u0uan imunisasi untuk menegah ter0adinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat atau populasi atau  4ahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi aar  @ariola. Keadaan yang terakhir le4ih mungkin ter0adi pada 0enis penyakit yang hanya dapat ditularkan melalui manusia. Program menurunkan

angka

kesakitan

imunisasi

4ertu0uan

untuk 

dan kematian dari penyakit yang dapat diegah

dengan imunisasi. Pada saat ini penyakit3penyakit terse4ut adalah diteri8 tetanus8  4atuk re0an (pertusis)8 ampak (measles) 8 polio8 dan tu4erulosis. (otoatmod0o8 "##-8 hlm.'6). 1u0uan dari di4erikannya suatu imunitas dari imunisasi adalah untuk  mengurangi angka penderita suatu penyakit yang sangat mem4ahayakan kesehatan  4ahkan 4isa menye4a4kan kematian pada penderitanya.

3-'- Sa.an

Para orangtua seharusnya mengetahui pentingnya imunisasi 4agi 4alita untuk  menegah penyakit hepatitis 8 diteri8 tetanus8 4atuk re0an8 ampak8 polio dan tu4erulosis. 9etelah mereka mengetahui pentingnya imunisasi8 hendaknya para orangtua mengimunisasikan 4alita mereka dengan teratur sesuai dengan 0ad+al yang sudah ada dan harus memastikan 4ah+a anaknya telah mendapatkan imunisasi seara lengkap. 9ehingga penyakit penyakit yang dapat diegah dengan imunisasi ini dapat turun angka kesakitan dan kematiannya. Apa4ila telah mengidap penyakit3penyakit terse4ut hendaknya dilakukan pengo4atan yang sudah di 0elaskan pada makalah ini.

DAFTA# PUSTAKA

/nodatin Pusat Data dan /normasi Kementerian Kesehatan %/."#'.79ituasi dan Analisis %a4ies7. aha48 /r+ana. "#". "enggunaan Strategi D,TS dalam penanggulangan T "aru di "uskesmas " Selayang Tahun *//*. (Online)8

,=