MAKALAH PRINSIP PENANGANAN KEGAWATDARURATAN KEGAWATDARURATA N MATERNAL DAN NEONATAL
OLEH :
YULIANI ASWARI 049 SYEBID 15
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG D3 MATARAM 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayahnya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Prinsip Penanganan Kegawat Daruratan Maternal Dan Neonatal “ ini tepat pada waktu yang telah ditentukan. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini belum sempurna. Untuk itu kami meminta kritik maupun saran bagi para pembaca agar perbaikan perbaikan dapat dilakukan. Semoga Semoga makalah ini dapat bermanfaat.
Mataram , Oktober 2017
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
KATA PENGANTAR .....................................................................................
ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
iii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ............................................................................
1
1.2 Tujuan Penulisan.........................................................................
1
BAB II PEMBAHASAN ...............................................................................
2
2.1 Definisi Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal ...................
2
2.2 Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan ...........................
2
2.3 Prinsip Umum Penanganan Kasus Kegawatdaruratan ...............
5
2.4 Pengenalan Segera Kegawatdaruratan .......................................
8
2.5 Stabilitas Penderita ....................................................................
9
2.6 Pemeriksaan penderita ...............................................................
15
2.7 Rujukan ......................................................................................
22
BAB III PENUTUP .......................................................................................
27
3.1 Simpulan ......................................................................................
27
3.2 Saran ............................................................................................
27
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
28
iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan (abortus, mola hidatidosa, kista vasikuler, kehamilan ekstrauteri/ ektopik) dan perdarahan pada minggu akhir kehamilan dan mendekati cukup bulan (plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri, perdarahan persalinan per vagina setelah seksio sesarea, retensio plasentae/ plasenta inkomplet), perdarahan pasca persalinan, hematoma, dan koagulopati obstetri. Setiap bayi baru lahir akan mengalami bahaya jiwa saat proses kelahirannya. Ancaman jiwa berupa kamatian tidak dapat diduga secara pasti walaupun denagn bantuan alat-alat medis modern sekalipun,sering kali memberikan gambaran berbeda tergadap kondisi bayi saat lahir. Oleh karena itu kemauan dan keterampilan tenaga medis yang menangani kelahiran bayi mutlak sangat dibutuhkan, tetapi tadak semua tenaga medis memiliki kemampuan dan keterampilan standart, dalam melakukan resusitasi pada bayi baru lahir yang dapat dihandalkan, walaupun mereka itu memiliki latar belakang pendidikan sebagai profesional ahli.
B. Tujuan
Menguraikan masalah tentang kegawatdaruratan maternal dan neonatal
4
BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal
Kegawatdaruratan adalah kejadian yang tidak diduga atau terjadi secara tiba-tiba, seringkali merupakan kejadian yang berrbahaya (Dorlan, 2011). Kegawatdaruratan dapat didefinisikan sebagai situasi serius dan kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan membutuhkan tindakan segera guna menyelamtkan jiwa/ n yawa (Campbell S, Lee C, 2000). Kegawatdaruratan obstetri adalah kondisi kesehatan yang mengancam jiwa yang terjadi dalam kehamilan atau selama dan sesudah persalinan dan kelahiran. Terdapat sekian banyak penyakit dan gangguan dalam kehamilan yang mengancam keselamatan ibu dan bayinya (Chamberlain, Geoffrey, & Phillip Steer, 1999). Kasus gawat darurat obstetri adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat kematian ibu dan janinnya. Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu janin dan bayi baru lahir. (Saifuddin, 2002) Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi yang membutuhkan evaluasi dan manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis ( ≤ usia 28 hari) membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenali perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja timbul sewaktuwaktu (Sharieff, Brousseau, 2006). Penanganan kegawatdaruratan obstetrik ada tidak hanya membutuhkan sebuat tim medis yang menangani kegawatdaruratan tetapi lebih pada membutuhkan petugas kesehatan yang terlatih untuk setiap kasus-kasus kegawatdaruratan.
B. Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan
1. Prinsip Dasar Dalam menangani kasus kegawatdaruratan, penentuan permasalahan utama (diagnosa) dan tindakan pertolongannya harus dilakukan dengan
5
cepat, tepat, dan tenang tidak panik, walaupun suasana keluarga pasien ataupun pengantarnya mungkin dalam kepanikan. Semuanya dilakukan dengan cepat, cermat, dan terarah. Walaupun prosedur pemeriksaan dan pertolongan dilakukan dengan cepat, prinsip komunikasi dan hubungan antara dokter-pasien dalam menerima dan menangani pasien harus tetap diperhatikan. 2. Menghormati hak pasien Setiap pasien harus diperlakukan dengan rasa hormat, tanpa memandang status sosial dan ekonominya. Dalam hal ini petugas harus memahami dan peka bahwa dalam situasi dan kondisi gawatdarurat perasaan cemas, ketakutan, dan keprihatinan adalah wajar bagi setiap manusia dan kelurga yang mengalaminya. 3. Gentleness Dalam melakukan pemeriksaan ataupun memberikan pengobatan setiap langkah harus dilakukan dengan penuh kelembutan, termasuk menjelaskan kepada pasien bahwa rasa sakit atau kurang enak tidak dapat dihindari sewaktu melakukan pemeriksaan atau memerikan pengobatan, tetapo prosedur akan dilakukan selembut mungkin sehingga perasaan kurang enak itu diupayakan sesedikit mungkin. 4. Komunikatif Petugas kesehatan harus berkomunikasi dengan pasien dalam bahasa dan kalimat yang tepat, mudah dipahami, dan memperhatikan nilai norma kultur setempat. Dalam melakukan pemeriksaan, petugas kesehatan harus menjelaskan kepada pasien apa yang akan diperikssssa dan apa yang diharapkan. Apabila hasil pemeriksaan normal atau kondisi pasien sudah stabil,upaya untuk memastikan hal itu harus dilakukan. Menjelaskan kondisi yang sebenarnya kepada pasien sangatlah penting. 5. Hak Pasien Hak-hak pasien harus dihormati seperti penjelasan informed consent, hak pasien untuk menolak pengobatan yang akan diberikan dan kerahasiaan status medik pasien.
6
6. Dukungan Keluarga (Family Support) Dukungan keluarga bagi pasien sangat dibutuhkan. Oleh karena itu, petugas kesehatan harus mengupayakan hal itu antara lain dengan senantiasa memberikan penjelasan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien, peka akan masalah kelurga yang berkaitan dengan keterbatasan keuangan, keterbatasan transportasi, dan sebagainya. Dalam
kondisi
tertentu,
prinsip-prinsip
tersebut
dapat
dinomorduakan, misalnya apa bila pasien dalam keadaan syok, dan petugas kesehatan kebetulan hanya sendirian, maka tidak mungkin untuk meminta informed consent kepada keluarga pasien. Prosedur untuk menyelamatkan jiwa pasien harus dilakukan walaupun keluarga pasien belum diberi informasi. 7. Penilaian Awal Dalam menentukan kondisi kasus obstetri yang dihadapi apakah dalam keadaa gawatdarurat atau tidak, secara prinsip harus dilakukan pemeriksaan secara sistematis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik umum,
dan
pemeriksaan
obstetrik.
Dalam
praktik,
oleh
karena
pemeriksaan sistematis membutuhkan waktu yang agak lama, padahal penilaian harus dilakukan secara cepat, maka dilakukan penilaian awal. Penilaian awal adalah langkah untuk menentukan dengan cepat kasus obstetri yang dicurigai dalam keadaan kegawatdarurat dan membutuhkan pertolongan segera dengan mengidentifikasi penyulit yang dihadapi. Dalam penilaian awal ini, anamnesis lengkap belum dilakukan. Anamnesa awal dilakukan bersama-sama periksa pandang, periksa raba, dan penilaian tanda vital dan hanya untuk mendapatkan informasi yang sangat penting berkaitan dengan kasus. Misalnya apakah kasus mengalami perdarahan, demam, tidak sadar, kejang, sudah mengedan, atau bersalin berapa lama, dan sebagainya. Fokus utama penilaian adalah apakah pasieng mengalami syok hipofolemik, syok septik, syok jenis lain (syok kardiogenik, syok neurologik, dan sebagainya), koma, kejang-kejang, atau koma disertai kejang-kejang, dan hal itu terjadi dalam kehamilan, persalinan, atau pasca persalinan.
7
C. Prinsip Umum Penanganan Kasus Kegawatdaruratan
1.
Pastikan Jalan Napas Bebas Harus diyakini bahwa jalan napas tidak tersumbat. Jangan memberikan cairan atau makanan ke dalam mulut karena pasien sewaktuwaktu dapat muntah dan cairan muntahan dapat terisap masuk ke dalam paru-paru. Putarlah kepala pasien dan kalau pe rlu putar juga badannya ke samping dengan demikian bila ia muntah, tidak sampai terjadi aspirasi. Jagalah agar kondisi badannya tetap hangat karena kondisi hipotermia berbahaya dan dapat memperberat syok. Naikkanlah kaki pasien untuk membantu aliran darah balik ke jantung. Jika posisi berbaring menyebabkan pasien merasa sesak napas, kemungkinan hla ini dikarenakan gagal jantung dan edema paru-paru. Pada kasus demikian, tungkai diturunkan dan naikkanlah posisi kepala untuk mengurangi cairan dalam paru-paru.
2.
Pemberian Oksigen Oksigen diberikan dengan kecepatan 6-8 liter/menit. Intubasi maupun ventilasi tekanan positif dilakukan kalau ada indikasi yang jelas.
3.
Pemberian Cairan Intravena Cairan intra vena diberikan pada tahap awal untuk persiapan mengantisipasi
kalau
kemudian
penambahan
Pemberian cairan infus intravena selanjutnya
cairan
dibutuhkan.
baik jenis cairan,
banyaknya cairan yang diberikan, dan kecepatan pemberian cairan harus sesuai dengan diagnosis kasus. Misalnya pemberian cairan untuk mengganti cairan tubuh yang hilang pada syok hipovolemik seperti pada perdarahan berbeda dengan pemberian cairan pada syok septik. Pada umumnya dipilih cairan isotonik, misalnya NaCl 0.9 % atau Ringer Laktat. Jarum infus yang digunakan sebaiknya nomor 16-18 agar cairan dapat dimasukkan secara cepat. Pengukuran banyaknya cairan infus yang diberikan sangatlah penting. Berhati-hatilah agar tidak berlebihan memberikan cairan intravena terlebih lagi pada syok septik. Setiap tanda pembengkakan, napas pendek, dan pipi bengkak, kemungkinan adalah tanda kelebihan
8
pemberian cairan. Apabila hal ini terjadi, pemberian cairan dihentikan. Diuretika mungkin harus diberikan bila terjadi edema paru-paru. 4.
Pemberian Tranfusi Darah Pada kasus perdarahan yang banyak, terlebih lagi apabila disertai syok, transfusi darah sangat diperlukan untuk menyelamatkan jiwa penderita. Walaupun demikian, transfusi darah bukan tanpa risiko dan bahkan dapat berakibat kompliksai yang berbahaya dan fatal. Oleh karena itu, keputusan untuk memberikan transfusi darah harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Risiko yang serius berkaitan dengan transfusi darah mencakup penyebaran mikroorganisme infeksius ( misalnya human immunodeficiency virus atau HIV dan virus hepatitis), masalah yang berkaitan dengan imunologik ( misalnya hemolisis intravaskular), dan kelebihan cairan dalam transfusi darah.
5.
Pasang Kateter Kandung Kemih Kateter kandung kemih dipasang untuk mengukur banyaknya urin yang keluar guna menulai fungsi ginjal dan keseimbangan pemasukan danpengeluaran cairan tubuh. Lebih baik dipakai kateter foley. Jika kateterisasi tidak mungkin dilakukan, urin ditampung dan dicatat kemungkinan terdapat peningkatan konsesntrasi urin ( urin berwarna gelap) atau produksi urin berkurang sampai tidak ada urin sama sekali. Jika produksi urin mula-mula rendah kemudian semakin bertambah, hal ini menunjukan bahwa kondisi pasien membaik. Diharapkan produksi urin paling sedikit 100 ml/4 jam atau 30 mL/ jam.
6.
Pemberian Antibiotika Antibiotika harus diberikan apabila terdapat infeksi, misalnya pada kasus sepsi, syok septik, cidera intraabdominal, dan perforasi uterus. Pada kasus syok, pemberian antibiotika intravena lebih diutamakan sebab lebih cepat menyebarkan obat ke jaringan yang terkena infeksi. Apabila pemberian intravena tidak
memungkinkan, obat dapat diberikan
intramuskular. Pemberian antibiotika per oral diberikan jika pemberian intra vena dan intramuskular tidak memungkinkan, yaitu jika pasien dalam keadaan syok, pada infeksi ringan, atau untuk mencegah infeksi yang belum timbul, tetapi diantisipasi dapat terjadi sebagai komplikasi. 9
Profilaksis
antibiotika
adalah
pemberian
antibiotika
untuk
pencegahan infeksi pada kasus tanpa tanda-tanda dan gejala infeksi. Antibiotika diberikan dalam dosis tugngal, paling banyak ialah 3 kali dosis. Sebaiknya profilaksis antibiotika diberikan setelah tali pusat diklem untuk menghindari efeknya pada bayi. Profilaksis antibiotika yang diberikan dalam dosis terapeutik selain menyalahi prinsip juga tidak perlu dan
suatu pemborosan bagi si penderita. Risiko penggunaan
antibiotika berlebihan ialah retensi kuma, efek samping, toksisitas, reaksi alergi, dan biaya yang tidak perlu dikeluarkan. 7.
Obat Pengurang Rasa Nyeri Pada beberapa kasus kegawatdaruratan obstetri, penderita dapat mengalami rasa nyeri yang membutuhkan pengobatan segera. Pemberian obat pengurang rasa nyeri jangan sampai menyembunyikan gejala yang sangat penting untuk menentukan diagnosis. Hindarilah pemberian antibiotika pada kasus yang dirujuk tanpa didampingi petugas kesehatan, terlebih lagi petugas tanpa kemampuan untuk mengatasi depresi pernapasan.
8.
Penanganan Masalah Utama Penyebab utama kasus kegawatdaruratan kasus harus ditentukan diagnosisnya dan ditangani sampai tuntas secepatnya setelah kondisi pasien memungkinkan untuk segera ditindak. Kalau tidak, kondisi kegawatdaruratan dapat timbul lagi dan bahkan mungkin dalam kondisi yang lebih buruk.
9.
Rujukan Apabila fasilitas medik di tempat kasus diterima tidak memadai untuk menyelesaikan kasus dengan tindakan klinik yang adekuat, maka kasus harus dirujuk ke fasilitas kesehatan lain yang lebih lengkap. Sebaiknya sebelum pasien dirujuk, fasilitas kesehatan yang akan menerima rujukan dihubungi dan diberitahu terlebih dahulu sehingga persiapan penanganan ataupun perawatan inap telah dilakukan dan diyakini rujukan kasusa tidak akan ditolak.
10
D. Pengenalan Segera Kegawatdaruratan
Sebelum melakukan pertolongan harus diingat bahwa tidak jarang anda memasuki keadaan yang berbahaya. Selain resiko dari infeksi anda juga dapat menjadi korban jika tidak memperhatikan kondisi sekitar pada saat melakukan pertolongan. Ingatlah prioritas keamanan pada saat memasuki daerah tugas : 1.
Keamanan anda Nampaknya egoistis, namun kenyataan adalah bahwa keamanan diri sendiri merupakan prioritas utama. Mengapa ? Karena bagaimana kita akan dapat melakukan pertolongan jika kondisi kita sendiri berada dalam bahaya. Akan merupakan hal yang ironis seandainya kita bermaksud menolong tetapi karena tidak memperhatikan situasi kita sendiri yang terjerumus dalam bahaya.
2.
Keamanan lingkungan Ingat rumus do no further harm karena ini meliputi juga lingkungan sekitar penderita yang belum terkena cidera. Sebagai contoh adalah saat mendekati mobil yang sudah mengalami kecelakaan, dan keluar asap. Ingatkan dengan segera para penonton untuk cepat-cepat menyingkir karena ada bahaya ledakan/api
3.
Keamanan penderita Betapapun ironisnya, tetapi prioritas terakhir adalah penderita sendiri, karena penderita ini sudah cidera sejak awal. Apapun yang dilakukan pada penderita ingatlah untuk do no further harm
4.
Langkah – langkah Penilaian Penderita Setelah lokasi kejadian aman (termasuk anda sudah memakai alat proteksi diri), maka anda akan mendekati penderita. Dalam keadaan ini ingat bahwa yang kemudian yang harus dilakukan adalah berturut-turut : Kesan umum (mengenai penderitanya) à respon penderita (sadar ?) atasi keadaan segera yang mengancam nyawa. Keadaan apa yang dengan segera akan menyebabkan kematian ? jawabannya adalah masalah ABC = Airway – breathing – Circulation (atau = jalan napas, pernapasan dan sirkulasi darah). Karena itu yang harus dilakukan saat ini adalah : kesan umum (mengenai penderitanya) àrespon penderita à masalah Airway à masalah breathing à masalah circulation.
11
5.
Lihat Kesan Umum Ini kita lakukan sambil mendekati penderita. Yang dicari pada saat ini adalah : keluhan utama (apa yang membuat kita dipanggil, atau keluhan apa yang membuat penderita mencari kita?). Sebenarnya menilai kesan umum mengenai penderita sudah dapat kita lakukan dengan melihat sekilas keadaan di lokasi maka saat kita mendekati penderita kita sudah tahu bahwa ini adalah korban kecelakaan lalu lintas, korban kerusuhan atau disebabkan penyakit yang tiba – tibamenyerang penderita yang memegang dadanya dan kesakitan, kemungkinan ini serangan jantung. Kadang – kadang mencari keluhan utama ini sangat mudah, tetapi bisa juga sangat susah. Seperti contoh korban KLL tadi: janagn salah, apakah karena kecelakaan korban menjadi tidak sadar atau korban yang tidak sadar ini sebenarnya tidak sadar terlebih dahulu lalu mengalami kecelakaan? Atau contoh berikut : kita mengetahui adanya penderita yang jatuh pingsan. Apakah pingsan dulu baru jatuh, atau karena jatuh menjadi pingsan. Atau contoh berikut : anak muda dalam keadaan pingsan, dan kesulitan bernapas: apakah penyakit biasa atau overdosis obat – obatan. Untuk dapat menjawab pertanyaan – pertanyaan seperti diatas, diperlukan juga kita bertanya kepada orang – orang di sekitar penderita.
E. Stabilitas Penderita
Mulailah dengan berbicara kepada penderita deengan memperkenalkan diri anda, katakan nama dan jabatan anda. (suatu hal yang tidak terlalu sering dilakukan di Indonesia). Apabila penderita nampaknya pingsan, anda dapat melakukannya dengan menepuk – nepuk tangannya, sambil mengatakan : “Pak, pak anda kenapa?”. Kemudian nilai respons penderita apakah membuka mata sambil menjawab, hanya membuka mata atau diam saja. Pada keadaan dimana ada kemungkinan cedera tulang belakang, berhati – hatilah. Lebih baik sambil berbicara kepada penderita (sambil menilai kesadarannya) kita memasang alat proteksi tulang belakang, atau kita memegang (fiksasi) kepalanya. 12
Ada 4 tingkat kesadaran yang dapat kita cari untuk memudahkan biasanya disingkat dengan A.S.N.T. (Awas, Suara, Nyeri, Tidak sadar) atau dalam bahasa Inggris dikenal dengan A.V.P.U yaitu Alert (sadar), Voice (suara), Pain (nyeri), dan Unresponsive (tidak ada respon). 1.
A - Awas (sadar penuh) Penderita sadar dan masih jelas orientasinya (orientasi orang, waktu, tempat). Pada keadaan ini biasanya penderita dapat menjawab dengan baik semua pertanyaan atau jawaban penderita sesuai dengan pertanyaan yang diajukan, barulah kita dapat mengatakan bahwa penderita dalam keadaan sadar penuh. Pertanyaannya pun sederhana seperti : a. Nama bapak siapa? b. Bapak saat ini dimana? c. Hari ini hari apa? Dalam bahasa kedokteran , ini berarti bahwa orientasi akan orang, waktu dan tempat adalah baik.
2.
S – Suara (respon terhadap suara) Penderita hanya berespon saat ditanya. Dikatakan bahwa penderita tersebut berespon pada rangsangan suara. Saat kita bertanya (merangsang dengan suara), penderita lalu membuka mata, atau mengeluarkan suara.
3. N – Respon terhadap Nyeri Penderita hanya membuka mata, atau mengeluarkan suara saat kita merangsang dengan mencubit. Sebenarnya mencubit yang paling nyeri adalah daerah putting susu, tetapi di Indonesia hal ini sebaiknya tidak dilakukan, cubitlah pada daerah lengan saja atau daerah dada dengan keras. 4.
T – Tidak ada respon sama sekali Pada saat dicubit tidak ada respon sama sekali. Jika seperti ini maka apapun yang kita lakukan biasanya penderita tidak memberikan respon sama sekali. Kadang – kadang hal ini juga sulit apabila terdapat pengaruh obat – obatan, atau di bawah pengaruh obat – obatan. Pada orang mabuk atau
13
dibawah pengaruh obat, juga dapat sulit menilai kesadaran (misalnya : “kesadaran : nampaknya berespon terhadap suara, namun penderita mabuk”). Apabila penderita tidak ada respons, panggil bantuan ambulans. 5.
Memastikan jalan nafas adekuat Apabila penderita dapat berbicara , maka untuk sementara dapat dianggap bahwa jalan nafasnya baik-baik. Catatan: apabila berbicara ,tetapi tidak dapat menyelesaikan satu kalimat (terbata-bata) maka kemungkinan ada sedikit kemungkinan ada sedikit gangguan pada jalan nafas atau gangguan pada pernafasan. Apabila penderita tidak dapat berbicara (pingsan, dibawah pengaruh obat-obatan dsb), maka nilailah dengan : a. Melihat ( adakah pernafasan ? ) b. Meraba ( adakah arus udara keluar dari mulut /hidung ?) c. Mendengar ( adakah arus udara ?) Apabila pernafasan berbunyi (mengorok, bunyi kumur-kumur, stridor ), maka dianggap ada gangguan jalan nafas.
6.
Memeriksa pernafasan Apabila penderita dapat berbicara tanpa terbata-bata, maka pernafasannya baik. Apabila penderita kesadarannya menurun sehingga tidak dapat diajak berbicara perhatikan hal-hal seperti berikut : a. Lihat : Berapa frekuensi pernafasannya ? Jumlah pernafasan normal Kelompok Usia
Jumlah Pernapasan
Bayi
25 – 50 x/menit
Anak
15 – 30 x/menit
Dewasa
12 – 20 x/menit
b. Apakah ke-2 sisi dada mengembang secara simetris c. Apakah ada tanda kebiruan (sianosis) d. Apakah ada tanda-tanda sesak : pernafasan yang memaksa, pengembangan dada yang tidak normal e. Dengar : apakah ada bunyi bengek (seperti pada asma)
14
7.
Menilai Sirkulasi Peganglah tangan atau kaki penderita. Apabila terasa dingin, maka kemungkinan penderita dalam keadaan syok, tetapi bisa juga karena cuaca dingin. Karena itu carilah dengut nadi radialis didaerah pergelangan tangan. Apabila tidak teraba denyut nadi radialis, raba denyut nadi karotis ( di leher ). Apabila denyut nadi kecil ,cepat dan kecil ( serta tangan/kaki dingin)maka penderita dalam keadaan syok. Apabila penderita tidak sadar , raba denyut nadi leher. Melakukan kontrol pada perdarahan yang serius dengan segera
F.
Pemeriksaan Penderita
Pemeriksaan fisik penderita terdiri dari 2 bagian : 1. Pemeriksaan tanda vital Tanda-tanda vital yang diperiksa adalah : a) Pernafasan penderita b) Nadi c) Kulit d) Pupil e) Tekanan darah ( jika mampu) Lakukan pemeriksaan tanda vital ini secara berulang kali, karena keadaan dapat berubah setiap saat. a. Laju pernafasan penderita Pernafasan terdiri dari 1x menarik nafas (menghirup) dan 1 x membuang nafas. Jumlah normal setiap pernafasan /menit berubahubah karena jenis kelamin dan usia. Pada orang dewasa jumlah itu sekitar 12-20 x/menit ,anak-anak 15-30 x/menit, Bayi 25-40 x/menit. Menghitung pernafasan penderita anda lakukan dengan cara lihat, dengar dan raba. Hitung jumlahnya setiap kali dada/perut berkembang selama periode 30 detik, kemudian kalikan 2 . Dalamnya pernafasan memberi petunjuk terhadap banyaknya udara pada saat menghirup.Untuk mengukur kedalaman bernafas yaitu dengan
cara
meletakan
tangan
diatas
dada
penderita
merasakannya, juga dapat dengan merasakan gerakan perut. 15
dan
Manusia normal akan bernafas tanpa usaha ekstra (menarik nafas (inspirasi) lebih pendek dari pada menghembuskan nafas (ekspirasi) normal inspirasi : ekspirasi = 1 : 2. Keadaan pernafasan yang tidak normal yang harus dikenali adalah : 1) Pernafasan yang pendek dan cepat (lebih sering dari normal), ini biasanya menandakan kesulitan bernafas. 2) Pernafasan yang sangat lambat b. Nadi Setiap kali jantung berdenyut, pembuluh darah nadi (arteri) akan mengembang dan dapat diraba. Dengan meraba nadi kita akan mengetahui denyut jantung.Ketika anda mengukur nadi , catatlah : 1) Kecepatan nadi (frekuensi) 2) Kekuatan nadi ( nadi yang normal lengkap dan kuat ) 3) Irama nadi ( Nadi yang normal mempunyai jarak tetap antara setiap denyutan ) Nadi dapat dirasakan dibeberapa titik diantaranya : 1) Arteri radialis - sendi pergelangan tangan 2) Arteri karotis -di leher 3) Arteri brakialis – dilengan atas terutama pada bayi 4) Arteri femoralis – dipangkal paha Cara memeriksa nadi radialis: 1) Suruh penderita untuk berbaring atau duduk 2) Sentuh dengan lembut titik nadi dengan 2atau 3 ujung jari (hindari menggunakan ibu jari ) 3) Hitung jumlah denyutan.Hitung selama 15 detik kemudian kalikan jumlahnya dengan 4. Jika nadi tak teratur, lambat atau sulit didapatkan, hitung denyut dalam 30 detik kemudian kalikan 2. 4) Catat denyut nadi dan semua tanda vital lainnya. c. Kulit Menilai suhu,warna dan kondisi kulit dapat memberitahu tentang sistem peredaran darah penderita.
16
1) Suhu kulit Normal suhu tubuh adalah 37 C. Suhu dapat berbeda diberbagai bagian tubuh , pada proses peradangan dikaki misalnya maka kaki yang bersangkutan akan lebih panas. 2) Warna kulit Warna kulit dapat berubah karena kelainan jantung , paru, ataupun permasalahan lainnya, contoh: Pucat, mungkin disebabkan oleh syok/ serangan jantung. Mungkin juga disebabkan karena ketakutan, pingsan atau kelainan emosi. Kemerah-merahan, mungkin
disebabkan
karena
tekanan
darah
yang
tinggi,
penyalahgunaan alkohol (mabuk ) , tersengat matahari, serangan demam ,atau pada penyakit infeksi. Kebiru-biruan adalah selalu masalah serius, tampak pertama kali pada ujung jari dan sekitar mulut. Umumnya, disebabkan karena kadar CO2 seperti pada s yok, serangan jantung atau keracunan. Kekuning-kuningan mungkin disebabkan karena penyakit hati . Kehitaman atau warna biru tua yang setempat ( lokal) adalah hasil dari darah merembes atau meresap dibawah kulit. Biasanya diebabkan oleh cedera atau infeksi. Jika
penderita berkulit
gelap,
kita dapat
memeriksa
perubahan warna kulit pada bibir, kuku, telap tangan , cuping telinga, daerah putih pada mata, permukaan sebelah dalam pada kelopak mata, gusi atau lidah. 3) Kondisi kulit Kulit biasanya kering, apabila kulit lembab atau basah itu mungkin
menunjukan
syok,
kegawatdaruratan
panas
atau
kegawatdaruratan pada diabetes. d. Pupil Pupil adalah bulatan hitam ditengah pada bola mata pupil akan mengecil saat mendapatkan sinar dan melebar saat kekurangan sinar. Kedua pu[pil harus sama ukuranmya kecuali ada cedera.
17
Cara melihat pupil : sorotkan senter anda kesalah satu mata penderita dan lihat apakah pupil mengecil pada respon cahaya. Jangan menyorot lebih dari beberapa detik karena penderita merasa tidak nyaman. Bentuk kelainan pupil : 1) Tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya 2) Pupil tetap mengecil ( disebabkan over dosis obat ) 3) Pupil tidak sama ( disebabkan cedera kepala atau stroke ) 2. Pemeriksaan Seluruh Tubuh ( Dari Kepala Sampai Kaki) a. Pemeriksaan kepala Menilai seluruh kepala ,termasuk tulang tengkorak, wajah dan rahang, juga memeriksa pupil untuk ukuran dan refleks cahaya. Gunakan kata kunci BTLS untuk memeriksa : 1) B-Bentuk Periksalah tulang tengkorak, tulang wajah,dan rahang untuk tandatanda dari deformitas (ada tulang yang masuk kedalam ?). Juga periksa gigi . 2) T-Tumor Pembengkakan selalu menyertai cedera pada kepala 3) L-Luka Cedera terbuka pada kepala dapat menyebabkan perdarahan yang banyak , hal ini dapat mengganggu Airway. 4) S-Sakit Adanya nyeri .Ketika palpasi pada kepala . b. Leher Disini terdapat pembuluh darah besar dan jalan nafas, sehingga cedera dapat berakibat sangat parah. Untuk memeriksa leher gunakan kata kunci BTLS untuk memeriksa. 1) B-Bentuk Periksalah
apakah
trakea
masih
menandakan keadaan sangat darurat.
18
ditengah. Pergeseran
dapat
2) T-Tumor Gumpalan darah dileher dapat mengganggu jalan nafas. Juga udara dapat bocor dari trakea dan menyebabkan pembekakan daerah leher, yang kalau diraba seperti ada pasir dibawah kulit. 3) L-Luka terbuka Cedera terbuka pada leher dapat menyebabkan perdarahan yang banyak .hal ini dapat terjadi masuknya udara dalam pembuluh darah untuk itu perlu ditekan secara manual pada daerah yang mengalami perdarahan. 4) S-Sakit Tekanlah leher secara lembut untuk mengetahui adanya nyeri. Bila ada kemungkinan terjadi cedera tulang leher, pertahankan stabilisasi manual pada kepala dan leher sampai penderita bisa dilakukan imobilisasi seluruhnya. c. Dada Untuk memeriksa dada : 1) B-Bentuk Perhatikan susunan tulang iga 2) T-Tumor Jika
terdapat
pembengkakan
atau
tanda
kebiruan,
maka
kemungkinan ada cedera. 3) L-Luka terbuka Jika luka meluas kedalam rongga dada, udara dapat masuk kesekitar paru-paru dan menyebabkan penderita kesulitan bernafas. Tutuplah luka tersebut sebisanya, tetapi harus dengan pembalut yang kedap udara. 4) S-Sakit Saat meraba dada, tanyakan penderita jika dia merasakan sakit. d. Perut ( Abdomen ) Untuk memeriksa abdomen : 1) B-Bentuk Jarang ditemukan kelainan bentuk pada perut, bila ada sering karena cedera.
19
2) T-Tumor Pembengkakan atau perubahan warna kulit adalah tanda adanya cedera abdomen. 3) L-Luka terbuka Luka terbuka pada abdomen akan dapat menyebabkan keluarnya organ intra abdomen. Tutuplah dengan kasa steril yang dibasahi dengan cairan NaCl. 4) S-Sakit Biasanya penderita sudah akan mengatakan sakitnya dimana (kecuali bila penderita tidak sadar). Mulailah meraba perut penderita
dari
bagian
yang
tidak
nyeri
terlebih
dahulu,
terakhir pada bagian yang nyeri. e. Panggul Untuk memeriksa panggul : 1) B-Bentuk Berbeda dengan tulang-tulang pada lengan dan kaki, maka kelainan bentuk pada tulang panggul tidak selalu jelas. Rabalah tulang untuk merasakan kelainan bentuk. 2) T-Tumor Carilah pembengkakan dan perubahan warna sekitar tulang panggul. 3) L-Luka terbuka Panggul sering terluka, namun biasanya tidak serius. Luka yang besar dapat mengancam nyawa. 4) S - Sakit. Jangan memaksa meraba tulang panggul jika nyeri. f. Anggota gerak Ekstremitas sering mengalami cedera : 1) B-Bentuk Karena dekat permukaan, kelainan bentuk mudah dilihat pada lengan maupun tungkai. Biasanya kelainan bentuk berarti patahnya tulang, karena itu jangan digerakkan dulu.
20
2) T-Tumor Tidak selalu pembengkakan berarti adanya patah tulang!. 3) L-Luka terbuka Apabila ada luka yang berdarah aktif (masih berdarah terus), maka diperlukan tekanan langsung. Apabila disertai dengan patah tulang, maka lakukanlah seperti pada bab 16. 4) S - Sakit Rasa nyeri sering berarti bahwa ada sesuatu yang salah, mungkin keseleo, ataupun patah tulang. Apabila penderita masih dapat menggerakkan anggota gerak yang sakit itu, maka kerapkali tidak ada keseleo ataupun patah tulang. Bila ada patah tulang maka anggota gerak itu harus dibidai. Anggota gerak badan juga diperiksa dengan merasakan nadi setiap anggota gerak. Denyutan nadi radialis yang baik menandakan bahwa peredaran di seluruh tubuh lancar. Terdapat 2 nadi di kaki yang dapat diraba, yaitu nadi dorsalis pedis dan nadi tibialis posterior. Kemampuan untuk bergerak pada anggota gerak seperti menggoyang-goyangkan jari tangan atau jari-jari kaki juga tanda yang penting untuk dilihat. Bila dapat dilakukan pergerakan dengan sempurna mungkin seluruh sistem syaraf dalam keadaan baik. Tidak adanya pergerakan di satu anggota gerak dapat menunjukkan adanya masalah dengan sistem saraf pusat. g. Pemeriksaan bagian belakang Untuk memeriksa bagian belakang penderita : 1) B-Bentuk Periksalah kese-garis-an tulang belakang, dan adanya kelainan bentuk iga bagian belakang. 2) T-Tumor 3) L-Luka terbuka Luka terbuka pada bagian punggung diperlakukan sama seperti luka pada luka dada.
21
4) S- Sakit Nyeri pada tulang belakang mungkin karena ada patah tulang belakang. Nyeri pada daerah iga mungkin berarti patahnya tulang iga.
G. Rujukan
1.
Definisi Sistem rujukan adalah sistem yang dikelola secara strategis, proaktif, pragmatif, dan koordinatif untuk menjamin pemerataan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang paripurna dari komprehensif bagi masyarakat yang membutuhkan terutama ibu dan bayi baru lahir, dimanapun mereka berada dan berasal dari golongan ekonomi manapun agar dapat dicapai peningkatan derajat kesehatan dan neonatal di wilayah mereka berada (Depkes RI. 2006) Menurut SK Mentri Kesehatan RI No. 32 Tahun 1972 sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tangguang jawab timbal balik terhadap satu kasus masalah kesehatan secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang setingkat kemampuannya. Dapat dikatakan bahwa sistem rujukan adalah suatu sistem jaringan pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya tangguang jawab secara timbal balik atas timbulnya masalah dari suatu kasus atau masalah kesehatan masyarakat, baik secara vertikal maupun horizontal yang lebih kompeten terjangkau dan dilakukan secara rasional.
2.
Tujuan Sistem rujukan bertujuan agar pasien mendapatkan pertolongan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu sehingga jiwanya dapat terselamatkan, dengan demikian dapat menurunkan AKI dan AKB
3.
Jenis a. Menurut tata hubungannya, sistem rujakan terdiri dari : rujukan internal dan rujukan neonatal.
22
1) Rujukan internal adalah rujukan horizontal yang terdiri di antar unit pelayanan di dalam institusi tersebut. Misalnya dari jejaring puskesmas (puskesmas pembantu) ke puskesmas induk. 2) Rujukan eksternal adalah rujukan yang terjadi antar unit-unit dalam jenjang pelayanan kesehatan, baik horizontal (dari puskesmas rawat inap) maupun vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit umum daerah). b. Menurut lingkup pelayanannya, sistem rujukan terdiri dari : rujukan medik dan rujukan kesehatan. 1) Rujukan Medik Konsultasi penderita, untuk keperluan diagnostik, pengobatan, spesimen,
pemeriksaan
laboratorium
yang
lebih
lengkap.
Mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kompeten. 2) Rujukan Kesehatan Adalah rujukan yang mengangkat masalah kesehatan masyarakat yang bersifat preventif dan promotif. 4.
Tujuan sistem rujukan upaya kesehatan : a. Umum Dihasilkannya upaya pelayanan kesehatan didukung mutu pelayanan yang optimal. b. Khusus Dihasilkannya upaya pelayanan kesehatan klinik yang bersifat kuratif dan rehabilatif secara berhasil guna dan berdaya guna.
23
5.
Jenjang Tingkat Tempat Rujukan
RUMAH SAKIT TIPE A
RUMAH SAKIT TIPE INAP
PUSKESMAS BP, RB, BKIA, DAN SWASTA
RUMAH SAKIT TIPE C/D
POSTANDU KADER DUKUN BAYI
PUSKESMAS PEMBANTU BIDAN
6.
Jalur Rujukan a. Dari kader, dapat langsung merujuk ke : 1) Puskesmas pembantu 2) Pondok bersalin/bidan desa 3) Puskesmas/ puskesmas rawat inap 4) Rumah Sakit pemerintah/ swasta b. Dari Posyandu, dapat langsung merujuk ke : 1) Puskesmas pembantu 2) Pondok bersalin/bidan desa 3) Puskesmas/ puskesmas rawat inap 4) Rumah Sakit pemerintah/ swasta c. Dari Puskesmas Pembantu Dapat langsung mrujuk ke rumah sakit tipe D C atau rumah sakit swasta. d. Dari Pondok bersalin Dapat langsung merujuk ke rumah sakit tipe D atau rumah sakit swasta.
24
7.
Persiapan Penderita (BAKSOKUDA) Kondisi bagaimana pasien harus dirujuk ? dirujuk jika fasilitas kesehatan setempat tidak memadai dan jika penangan tidak mengalami perubahan atau kondisi pasien menjadi semakin buruk. Maka, korban dirujuk segera. sebelum merujuk maka yang yarus dilakukan adalah mempersiapkan Penderita yang biasa disingkat BAKSOKUDA yang diartikan sebgai berikut : a. Bidan Pastikan bahwa ibu dan/atau bayi baru lahir didampingi oleh penolong persalinan
yang
kompeten
dan
memiliki
kemampuan
untuk
menatalaksana kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir untuk dibawa ke fasilitas rujukan b. Alat Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan persalinan, masa nifas dan bayi baru lahir (tabung suntik, selang IV, dll) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan tersebut mungkin diperlukan jika ibu melahirkan sedang dalam perjalanan. c. Keluarga Beri tahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan/atau bayi dan mengapa ibu dan/atau bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan keperluan upaya rujukan tersebut. Suami atau anggota keluarga yang lain harus menemani ibu dan/atau bayi baru lahir ke tempat rujukan. d. Surat Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini harus memberikan identifikasi mengenai ibu dan/atau bayi baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan hasil pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu dan/atau bayi baru lahir. Lampirkan partograf kemajuan persalinan ibu pada saat rujukan. e. Obat Bawa obat-obatan esensial pada saat mengantar ibu ke tempat rujukan. Obat-obatan mungkin akan diperlukan selama perjalanan.
25
f. Kendaraan Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk merujuk ibu dalam kondisi yang cukup nyaman. Selain itu pastikan bahwa kondisi kendaraan itu cukup baik untuk. mencapai tempat rujukan dalam waktu yang tepat. g. Uang Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang diperiukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang diperiukan selama ibu dan/atau bayi baru lahir tinggal di fesilitas rujukan. h. Darah Siapkan darah untuk sewaktu-waktu membantu transfusi darah ap abila terjadi perdarahan. 8.
Pengiriman penderita Untuk mempercepat sampai ke tujuan, perlu diupayakan kendaraan/ sarana transportasi yang tersedia untuk mengangkut penderita
9.
Tindak Lanjut Penderita a. untuk penderita yang telah dikembalikan b. harus kunjungan rumah bila penderita yang memerlukan tindakan lanjut tetapi tidak melapor.
26
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Kegawatdaruratan dapat didefinisikan sebagai situasi serius dan kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan membutuhkan tindakan segera guna menyelamtkan jiwa/ n yawa (Campbell S, Lee C, 2000). Kegawatdaruratan obstetri adalah kondisi kesehatan yang mengancam jiwa yang terjadi dalam kehamilan atau selama dan sesudah persalinan dan kelahiran. Terdapat sekian banyak penyakit dan gangguan dalam kehamilan yang mengancam keselamatan ibu dan bayinya (Chamberlain, Geoffrey, & Phillip Steer, 1999). Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi yang membutuhkan evaluasi dan manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis ( ≤ usia 28 hari) membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenali perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja timbul sewaktuwaktu (Sharieff, Brousseau, 2006) Penanganan kegawatdaruratan obstetrik ada tidak hanya membutuhkan sebuat tim medis yang menangani kegawatdaruratan tetapi lebih pada membutuhkan petugas kesehatan yang terlatih untuk setiap kasus-kasus kegawatdaruratan.
B. Saran
Kasus kegawatdaruratan merupakan hal yang saat ini mendapat perhatian yang begitu besar. Oleh karena itu, diharapkan seluruh pihak memberikan kontribusinya dalam merespon kasus kegawatdaruratan ini. Bagi mahasiswa, sudah seyogyanya memberikan peran dengan mempelajari dengan sungguh-sunggu kasus-kasus kegawatadaruratan dan memaksimalkan keterampilan dalam melakukan penanganan kegawatdaruratan yang berada dalam koridor wewenang bidan
27
DAFTAR PUSTAKA
Aliyah Anna, dkk. 1997, Resusitasi Neonatal, Perkumpulan perinatologi Indonesia (Perinasia): Jakarta. Allen Carol Vestal, 1998 , Memahami Proses Keperawatan, EGC : Jakarta. Aminullah Asril,1994 , Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I . EGC : Jakarta. Nwobodo EL. Obstetric emergencies as seen in a tertiary health institution in North-Western Nigeria: maternal and fetal outcome. Nigerian MedicalPractitioner . 2006;49(3):54 – 55. Prawirohardjo, Sarwono. 2002 . Buku Panduan Praktis Maternal dan Neonatal . 2002. YBSP : Jakarta. Waspodo, dkk.. 2005. Pelatihan Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri neonatal Esensial Dasar. Jakarta : Depkes RI.
28
