BAB I PENDAHULUAN
Karies gigi merupakan salah satu penyakit infeksi yang paling sering dijumpai pada masalah gigi dan mulut yang bersifat kronis dan berkembang sangat lambat. Proses karies gigi bersifat multifaktorial, yaitu faktor gigi, lingkungan dan agen yang berinteraksi dalam dimensi waktu. Faktor gigi meliputi struktur anatomi serta struktur mikroskopis gigi yang terdiri dari sebagian besar zat organik dan sebagian kecil zat anorganik yang berfungsi sebagai pengikat antar bagian anorganik. Karies gigi dapat terjadi pada jaringan keras gigi yaitu email, dentin dan sementum. Kerusakan yang terlokalisir pada jaringan keras gigi tampak sebagai lesi yang merupakan tanda atau gejala dari karies gigi. Lesi dari karies memiliki karakteristik yang bervariasi pada setiap bagian permukaan gigi dimana lesi tersebut berawal. Proses terjadinya karies gigi diawali dengan adanya demineralisasi akibat oleh asam organik yang dihasilkan oleh bakteri kariogenik. Proses kerusakan jaringan keras gigi oleh karena proses demineralisasi memiliki tahap tahap perubahan histologis berdasarkan tingkat perkembangan lesi.
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
1. Karies Gigi Karies gigi merupakan penyakit kronis yang menyerang jaringan keras gigi yang paling sering dijumpai. Karies gigi merupakan suatu proses kronis regresif yang dimulai dengan larutnya mineral mineral di dalam email gigi karena terganggunya keseimbangan antara email dengan lingkungan sekelilingnya akibat pembentukan asam mikrobial dari substrat sehingga timbul kerusakan komponen organik yang akhirnya terbentuk kavitas gigi. 2. Jaringan gigi a. Email Email merupakan lapisan gigi yang tidak mengandung sel dan salah satu komponen di dalam tubuh manusia yang tidak mempunyai kemampuan reparatif sehingga regenerasi email tidak mungkin terjadi. Struktur email gigi terdiri dari susunan kimia kompleks, sebagian besar terdiri dari 97% mineral (kalsium, fosfat, karbonat dan fluor), air 1% dan bahan organik 2% yang tersusun dalam suatu kristalin. Karena susuan email yang demikian maka ion-ion dalam cairan rongga mulut dapat masuk ke permukaan email bagian dalam dan memungkinkan terjadinya transport ion-ion melalui pemukaan dalam email ke permukaan luar sehingga akan terjadi perubahan email. b. Dentin Seperti halnya email, dentin tersusun dari kalsium dan fosfor tetapi dengan proporsi protein yang lebih tinggi (terutama kolagen). Dentin merupakan suatu
jaringan vital dimana tubulus dentin berisi perpanjangan sitoplasma odontoblasma yang mengelilingi ruang pulpa dan kelangsungan hidupnya tergantung pada penyediaan darah dan drainase limfatik jaringan pulpa. Oleh karena itu dentin peka terhadap berbagai macam rangsangan, misalnya panas dan dingin, serta kerusakan fisik, termasuk kerusakan yang disebabkan saat preparasi gigi dengan bor. c. Sementum Sementum merupakan penutup luar tipis pada akar yang yang memiliki struktur sama dengan tulang. d. Pulpa Pulpa terdapat dalam gigi dan terbentuk dari jaringan ikat yang berisikan jaringan syaraf dan pembuluh-pembuluh darah yang mensuplai nutrisi kepada dentin. Pembuluh syaraf ini mengirimkan rangsangan, seperti panas dan dingin dari gigi menuju otak, dimana hal ini di persepsikan sebagai rasa nyeri. Rangsangan yang dapat membangkitkan reaksi pertahanan adalah rangsangan dari bakteri (pada karies), rangsangan mekanis (pada trauma, fraktur gigi, preparasi kavitas dan kausan gigi) serta bisa juga disebabkan oleh rangsangan khemis misalnya asam dari makanan, bahan kedokteran gigi yang toksik, atau dehidrasi dentin yang mungkin terjadi pada saat preparasi kavitas atau pengeboran gigi. 3. Karies Email a. Karakteristik klinis karies email Proses karies diawali dengan demineralisasi email oleh asam organik yang dihasilkan oleh bakteri. Bakteri yang memegang peranan dalam terjadinya karies gigi diantaranya Streptococcus mutans, Streptococcus mitior dan Process sanguis.
Bakteri Lactobacilus dan Pseudophillus memiliki peran kecil dalam pembentukan asam. Tahap awal mekanisme terjadinya karies yaitu pembentukan plak pada permukaan gigi. Perlengketan plak disebabkan oleh dextran yang diproduksi dari proses fermentasi karbohidrat oleh bakteri streptococcus mutans. Asam laktat yang dihasilkan menyebabkan terjadinya proses demineralisasi dan dekalsifikasi. Adanya demineralisasi belum menjadi indikator terjadinya karies, gigi dikatakan telah terjadi karies apabila demineralisasi (kerusakan struktur anorganik) sudah disertai kerusakan struktur organiknya sehingga menyebabkan terjadinya kavitas. Bila mekanisme karies tidak dicegah akan terjadi kerusakan struktur gigi yang berkelanjutan. b. Gambaran histopatologis karies email terbagi dalam empat zona 1) Zona translusen Merupakan fase awal terjadinya karies pada karies email. Telah terjadi proses demineralisasi
pada
struktur
email,
khususnya
prisma
email
yang
mengakibatkan hidroksiapatit dalam prisma email mulai menghilang. Pada zona translusen lebih porus daripada email normal, yaitu berkisar 1% sedangkan pada email normal 0,1% dan belum terdeteksi adanya karies. 2) Zona gelap Pada zona gelap terus terjadi proses demineralisasi disertai dengan proses remineralisasi untuk mengisi bagian prisma email yang sudah kehilangan kristal hidroksi apatit sehingga akan mengimbangi proses demineralisasi yang terjadi. Pada zona ini lebih porus daripada zona trasnlusen, yaitu berkisar 24% dengan ukuran pori yang bervariasi sebagai dampak demineralisasi (pori
besar) dan remineralisasi (pori kecil). Pada pori kecil ini tampak lebih gelap karena adanya udara yang terperangkap. 3) Zona badan lesi Zona ini terletak diantara zona gelap, dimana porus yang terbentuk semakin besar yaitu berkisar 5% pada permukaan tepi dan 25% pada permukaan tengah. Pada zona badan lesi proses demineralisasi lebih kuat daripada proses remineralisasi dan mulai ada invasi dari bakteri. Garis retzius terlihat jelas pada zona ini. 4) Zona permukaan Pada zona permukaan terbentuk white spot. Pada zona ini dinding permukaan email seolah-olah utuh, padahal sebenarnya bagian dalam sudah terbentuk rongga kosong, hal ini disebabkan oleh tingkat remineralisasi pada permukaannya sangat tinggi karena terpapar langsung oleh saliva sehingga gigi tampak masih utuh. Meskipun dinding permukaan pada zona permukaan tampak utuh, namun sebenarnya dinding ini merupakan struktur organik dari gigi yang mengalami proses remineralisasi sehingga sewaktu waktu dapat hancur. 4. Karies dentin Ada tiga macam perubahan yang terjadi selama karies dentin: a. Asam organik lemah yang mendemineralisasi dentin b. Material organik dalam, khususnya jaringan kolagen mengalami degenerasi dan larut. c. Hilangnya struktur dentin yang diikuti dengan invasi bakteri. Terdapat lima zona yang terbentuk selama terjadi karies dentin, yaitu a. Zona Dentin Reaktif
Zona dentin reaktif merupakan suatu zona yang terbentuk diantara dentin dan pulpa, yang berfungsi sebagai suatu reaksi pertahanan terhadap rangsangan yang terjadi di daerah perifer. Pada zona ini sudah mulai terbentuk sistem pertahanan nonspesifik dari pulpa yang teraktivasi untuk menghambat kerusakan sehingga tidak berlanjut ke jaringan pulpa. b. Zona Sklerotik Zona sklerotik merupakan suatu pelindung yang terbentuk apabila rangsangan sudah mencapai dentin untuk melindungi pulpa. Pada zona ini terjadi suatu proses peletakan mineral kedalam lumen tubulus dentin dan biasa dinggap sebagai mekanisme normal dari pembentukan dentin peritubuler. Peletakan mineral ini membuat berkurangnya daya permeabilitas jaringan, sehingga dapat mencegah penetrasi asam dan toksin-toksin bakteri. Zona ini disebut juga zona translusen. Translusen yang dimaksud adalah terjadinya peningkatan kandungan mineral pada tubulus dentin, tidak sama seperti yang terjadi pada email dimana zona translusen disebabkan oleh adanya penurunan kadar mineral dalam email. c. Zona Demineralisasi Pada zona ini terjadi demineralisasi sehingga mineral yang ada pada dentin semakin berkurang. Pada zona ini belum terjadi invasi bakteri. d. Zona Invasi Bakteri Pada zona ini semakin banyak mineral pada dentin yang hilang, sehingga materi organiknya pun ikut terlarut. Sudah terjadi invasi bakteri ke dalam tubuli dentin. e. Zona Destruksi
Zona destruksi atau zona nekrosis merupakan suatu zona dimana dentin sudah dihancurkan oleh bakteri. Materi-materi organik sudah semakin banyak yang hilang dan mulai terlihat adanya kavitas pada dentin. 5. Karies Akar Karies akar merupakan tipe karies yang sering dijumpai dan biasanya terjadi ketika permukaan akar telah terbuka karena resesi gingiva. Karies akar tidak akan berkembang
pada gingiva yang sehat karena diperlukan adanya plak dan diet
kariogenik untuk terjadinya karies pada akar. Resesi gingiva meningkatkan kemungkinan akumulasi plak pada permukaan sementum. Plak yang terakumulasi pada permukaan sementum memiliki kandungan bakteri yang berbeda dengan yang terdapat pada permukaan mahkota, yaitu lebih banyak mengandung bakteri anaerob dan bakteri gram negatif.
Karies yang terjadi pada akar lebih rentan terhadap
destruksi mekanis atau kemis bila dibandingkan dengan karies email dan memiliki permukaan yang porus sehingga lesi cepat berlanjut mengenai permukaan dentin. Gambaran klinis karies akar Karies akar yang masih pada tahap awal tampak sebagai satu atau lebih daerah yang berubah warna dan berbatas jelas yang terletak pada daerah pertautan emailsementum. Karies pada akar dibagi menjadi dua tipe, yaitu lesi aktif dan lesi yang terhenti. Pada karies akar lesi aktif tampak berwarna kekuningan atau cokelat muda dengan konsistensi yang lunak tanpa kavitas yang nyata. Pada karies akat lesi terhenti atau yang berkembang lamban warnanya tampak lebih gelap atau bahkan kehitaman. Gambaran mikrostruktural karies akar Pada pemeriksaan mikroradiografi, lesi awal karies akar terlihat sebagai zona translusen, yaitu zona demineralisasi yang terletak dibawah permukaan yang
mengalami mineralisasi dengan baik . Zona translusen yang menutupi lesi dini ini akan selalu ditemukan pada permukaan akar yang terbuka dan tidak akan dijumpai padda permukaan akar yang tidak terbuka. Kerusakan kristal hidroksiapatit tampaknya terjadi pada bagian dalam sebelum terjadi invasi bakteri pada sementum akar dan dentin. Pada keadaan ini karies email dan karies akar akan tampak sama, namun invasi bakteri lebih awal terjadi pada karies akar. Mikroba akan menginvasi tubulus dentin dan sering kali akan menyebar pada serabut tomes yang sedikit termineralisasi. Pada tahap ini sementum diatasnya sering tampak terpisah sepanjang garis inkrementalnya.
BAB III KESIMPULAN
Setiap bagian permukaan gigi memiliki topografi dan kondisi lingkungan yang berbeda, hal ini mempengaruhi akumulasi dan populasi plak yang berbeda pula. Akumulasi plak gigi memegang peranan penting dalam proses demineralisasi dan remineralisasi pada proses kerusakan jaringan gigi akibat karies gigi. Lesi karies pada email dibagi menjadi empat zona translusen pada permukaan terdalam karies, zona gelap pada permukaan diatasnya, zona badan lesi yang terletak diantara zona gelap dengan permukaan email yang sehat dan zona permukaan yang merupakan lesi permukaan. Lesi karies pada dentin lebih lebih rentan mengalami perkembangan karena struktur anorganik tidak sebanyak pada email. Terdapat lima zona yang terbentuk selama terjadi karies dentin, yaitu zona dentin reaktif, zona sklerotik, zona demineralisasi, zona invasi bakteri, dan zona destruksi. Lesi karies pada akar gigi lebih mudah mengalami destruksi mekanis atau kemis karena memiliki permukaan yang porus sehingga lesi cepat berlanjut mengenai permukaan dentin. Karies pada akar dibagi menjadi dua tipe, yaitu lesi akti f dan lesi yang terhenti.
DAFTAR PUSTAKA
1) Fejerskov, O. Dental Caries, The Disease and its Clinical Management. Munksgaard. Blackwell; 2003.p.87-95. 2) Kidd, E.A.M. Essentials of Dental Caries.2nd edition. New York. Oxford University Press; 2003.p.20-43. 3) Roberson, T.M. Art and Science of Operative Dentistry. 4th edition. St. Louis. Mosby; 2002.92-99.
