MAKALAH Home Care ( Perawatan Rumah )
OLEH : Kartika Dwi Hutami A.1.14.0775
STIKES MARENDENG MAJENE
TAHUN AKADEMIK 2016 / 2017
KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama Allah SWT yang maha pengasih lagi maha penyayang, kami panjatkan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat,hidayah, dan hidayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini Adapun makalah ini telah kami usahakan semaksimal mungkin dan tentunya dengan bantuan berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami tidak lupa menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam pembuatan pembuatan makalah ini. Namun tidak lepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya sepenuhnya bahwa dalam makalah ini ada kekurangan baik dari segi penyusun bahasanya maupun segi lainnya. Oleh karena itu dengan lapang dada dan tangan terbuka kami membuka selebar-lebarnya bagi pembaca yang ingin memberi saran dan kritik kepada kami sehingga kami dapat memperbaiki makalah ini dikemudian hari. Akhirnya penyusun mengharapkan semoga makalah ini dapat diambil hikmah dan manfaatnya sehingga dapat memberikan inspirasi terhadap pembaca.
Majene, 4 September 2017
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................... ................................................................. ...........................................i .....................i DAFTAR ISI ........................................... ................................................................. ............................................ ....................................ii ..............ii BAB I PENDAHULUAN ......................................... ............................................................... ........................................3 ..................3
A. Latar Belakang ............................................ .................................................................. ........................................1 ..................1 B. Rumusan Masalah ........................................... .................................................................. ....................................4 .............4 C. Tujuan .......................................... ................................................................. ............................................. ................................5 ..........5 D. Manfaat ............................................ .................................................................. ............................................ .............................5 .......5 BAB II PEMBAHASAAN ........................................... .................................................................. ....................................6 .............6
A. Defenisi Home Care .......................................... ................................................................. ................................6 .........6 B. Tujuan Home Care ............................................. .................................................................... ................................6 .........6 C. Prinsip Home Care ............................................ ................................................................... ................................7 .........7 D. Bentuk – Bentuk – Bentuk Bentuk Layanan Home Care ............................................ ..............................................7 ..7 E.
Aspek Legal dan Etik dalam Home Care ..........................................1 ..........................................10 0
F.
Kebijakan dalam Home Care ........................................... .............................................................13 ..................13
G. Kepercayaan dan Budaya dalam Home Care ....................................13 ....................................13 H. Pro dan Kontra Home Care .......................................... ...............................................................1 .....................14 4 I.
Standar Praktik Pelayanan Pela yanan Home Care ............................................ ..............................................16 ..16
J.
Peran dan Fungsi Fungsi Perawat Kesehatan Rumah ( Home Home Care ) ...........19
K. Standar Alat Home Care ........................................... .................................................................. .........................19 ..19 L.
Pendekatan Interdisiplin dalam Pelayanan Home Care .....................20 .....................20
BAB III PENUTUP ........................................... ................................................................. ............................................ .........................23 ...23
A. Kesimpulan ............................................ .................................................................. ........................................23 ..................23 B. Saran ........................................... ................................................................. ............................................ .............................23 .......23 DAFTAR PUSTAKA ............................................ .................................................................. ...........................................2 .....................25 5
ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sejauh ini bentuk-bentuk pelayanan kesehatan yang dikenal masyarakat dalam sistem pelayanan kesehatan adalah pelayanan rawat inap dan rawat jalan. Pada sisi si si lain banyak anggota masyarakat yang menderita sakit karena berbagai pertimbangan terpaksa dirawat di rumah dan tidak dirawat inap di institusi pelayanan kesehatan. Faktor-faktor yang mendorong perkembangan perawatan kesehatan di rumah adalah:
Kasus-kasus penyakit terminal dianggap tidak efektif dan tidak efisien lagi apabila dirawat di institusi pelayanan kesehatan. Misalnya pasien kanker stadium akhir yang secara medis belum ada upaya yang dapat dilakukan untuk mencapai kesembuhan,
Keterbatasan masyarakat untuk membiayai pelayanan kesehatan pada kasus-kasus penyakit degeneratif yang memerlukan perawatan yang relatif lama. Dengan demikian berdampak pada makin meningkatnya kasus-kasus yang memerlukan tindak lanjut keperawatan di rumah. Misalnya pasien pasca stroke yang mengalami komplikasi kelumpuhan dan memerlukan pelayanan rehabilitasi yang membutuhkan waktu relatif lama.
Banyak orang merasakan bahwa dirawat inap di institusi pelayanan kesehatan membatasi kehidupan manusia, karena seseorang tidak dapat menikmati kehidupan secara optimal karena terikat dengan aturan-aturan yang ditetapkan,
Lingkungan di rumah ternyata dirasakan lebih nyaman bagi sebagian pasien dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit, sehingga dapat mempercepat kesembuhan (Depkes, 2002). Perawatan Kesehatan di rumah bukanlah merupakan sebuah konsep baru
dalam sistem pelayanan kesehatan, khususnya pada praktek keperawatan
3
komunitas. Hal ini sudah dikembangkan sejak tahun 1859 yang pada saat itu Willian Rathbone of Liverpool, England dan juga Florence Nightingale melakukan perawatan kesehatan di rumah dengan memberikan pengobatan kepada pasien (masyarakat) yang mengalami sakit terutama terutama mereka dengan status sosial ekonomi rendah, kondisi sanitasi, kebersihan diri dan lingkungan, dan gizi buruk sehingga beresiko tinggi terhadap berbagai jenis penyakit infeksi yang umum ditemukan ditemukan di masyarakat. Visi Departemen Kesehatan Republik Indonesia adalah memandirikan masyarakat untuk hidup sehat dengan misi membuat rakyat sehat. Guna mewujudkan visi dan misi tersebut berbagai program kesehatan telah dikembangkan termasuk pelayanan kesehatan di rumah. Hasil kajian Depkes RI tahun 2000 diperoleh hasil : 97,7 % menyatakan perlu dikembangkan pelayanan kesehatan di di rumah, 87,3 % mengatakan mengatakan bahwa perlu standarisasi tenaga, sarana dan pelayanan, serta 91,9 % menyatakan pengelola keperawatan kesehatan di rumah memerlukan ijin oprasional. Selain Home Care, di Indonesia juga di kenal pelayanan One Day Care atau pelayanan rawat sehari yang merupakan perawatan dalam jangka waktu pendek (relatif (relati f singkat), yaitu 1 hari atau 24 jam. j am. Menurut penelitian hampir 70% rumah sakit Indonesia menerapkan sistem one day care. Pelayanan One Day Care menghindarkan pasien dari terjadinya infeksi nosokomial karena pasien tidak perlu di rawat lama di rumah sakit sehingga dapat menekan biaya yang dikeluarkan oleh pasien. B. Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalahnya antara lain : 1. Apa defenisi, tujuan dan prinsip dari home care? 2. Bagaimana bentuk – bentuk – bentuk bentuk layanan home care? 3. Bagaiamana aspek legal dan perizinan home care? 4. Bagaimana standar praktik pelayanan homecare? 5. Apa saja standar alat home care?
4
6. Bagaimana pendekatan interdisiplin dalam pelayanan home care? 7. Bagaimana kebijakan home care di Indonesia? 8. Bagaimana pro dan kontra home care di Indonesia? 9. Bagaimana kepercayaan dan kebudayaan dalam home care?
C. Tujuan
Agar pembaca mendapatkan pengetahuan lebih dan memahami mengenai pelayanan kesehatan di rumah ( home care )
D. Manfaat
Hasil dari makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat, baik dibidang profesi agar dapat menerapkan tindakan keperawatan yang sesuai dalam home care. Pada mahasiswa, untuk dapat menjadi sarana belajar untuk menambah wawasan dan pengetahuan. Pada masyarakat, agar lebih memahami mengenai pelayanan kesehatan di rumah.
5
BAB II PEMBAHASAN
A. Defenisi Home Care
Pelayanan kesehatan rumah adalah komponen dari rentang pelayanan kesehatan yang komprehensif yang di dalamnya terdapat pel ayanan kesehatan untuk indiidu dan keluarga di tempat tinggal mereka dengan tujuan meningkatkan, memelihara atau memulihkan kesehatan atau meningkatkan kemandirian, menimalkan akibat dari ketidakmampuan dan penyakit terminal (Warhola, 1980). Pelayanan kesehatan rumah merupakan kunjungan rumah dan bagian integral dari pelayanan keperawatan, yang dilakukan oleh perawat untuk membantu individu, keluarga, dan masyarakat mencapai kemandirian dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang mereka hadapi (Sherwen, 1991). Menurut ANA (1992) pelayanan kesehatan rumah adalah perpaduan perawat kesehatan masyarakat dan ketrampilan tekhnis yang terpilih dari perawat spesialis yang terdiri dari kumpulan perawat komunitas, seperti perawat gerontologi, perawat psikiatri, perawat ibu dan anak, perawat kesehatan masyarakat, dan perawat medikal – medikal – bedah. bedah. Dari beberapa definisi di atas komponen utama pada pelayanan kesehatan rumah adala pasien, keluarga, pemberi pelayanan kesehatan yang diberikan secara profesional (multidisiplin), direncanakan, dikoordinasikan bertujuan membantu pasien kembali ketingkat kesehatan optimum dan mandiri yang dilaksanakan di rumah beradasarkan kontrak dan merupakan kelanjutan dari pelayanan keperawatan pada tiap tingkat fasilitas pelayanan kesehatan.
B. Tujuan Home Care 1. Tujuan Umum
Meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga
6
2. Tujuan Khusus
Terpenuhi kebutuhan dasar (bio-psiko-sosial-spiritual) secara mandiri
Meningkatan kemandirian keluarga dalam pemeliharan kesehatan
Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan kesehatan dirumah
C. Prinsip Home Care
Agar pelayanan home care ini dapat berjalan dengan lancar maka perlu diperhatikan beberapa prinsip dalam melakuakan pelayanan home care. Prinsip – Prinsip – prinsip prinsip tersebut diantaranya : 1. Pengelolaan home care dilaksanakan oleh perawat 2. Pelaksana Home Care adalah terdiri dari profesi kesehatan yang ada (dokter, bidan, perawat, ahli gizi, apoteker, sanitarian dan tenaga profesi yang lain). 3. Mengumpulkan data secara sistematis, akurat dan komrehensif. 4. Memberi pelayanan paripurna yang terdiri dari prepentif, kuratif, promotif dan rehabilitaif. 5. Bertanggung jawab terhadap pelayanan yang bermutu melalui manajemen. 6. Memelihara dan menjamin hubungan baik diantara anggota tim. 7. Berpartisipasi pada kegiatan riset untuk pengembangan home care. 8. Menggunakan kode etik profesi dalam melaksanakan pelayanan di home care.
D. Bentuk – Bentuk Bentuk Layanan Home Care 1. Berdasarkan fokus masalah kesehatan
Berdasarkan jenis masalah kesehatan yang yang dialami oleh oleh pasien, pelayanan keperawatan di rumah (home care) di bagi tiga kategori yaitu : a. Layanan perawatan pasien sakit
Keperawatan pasien yang sakit di rumah merupakan jenis yang paling banyak dilaksanakan pada pelayanan keperawatan di rumah sesuai dengan alasan kenapa perlu di rawat di rumah. Individu yang sakit memerlukan asuhan keperawatan untuk meningkatkan kesehatannya dan mencegah tingkat keparahan sehingga tidak perlu di rawat di rumah sakit.
7
b. Layanan berbasis promotif dan preventif
Pelayanan atau asuhan kesehatan masyarakat yang fokusnya pada promosi dan prevensi. Pelayanannya Pelayanannya mencakup mempersiapkan seorang ibu bagaimana merawat bayinya setelah melahirkan, pemeriksaan berkala tumbuh kembang anak, mengajarkan lansia beradaptasi terhadap proses menua, serta tentag diet mereka. c. Pelayanan atau asuhan spesialistik
Pelayanan atau asuhan spesialistik yang mencakup pelayanan pada penyakit-penyakit terminal misalnya kanker, penyakit-penyakit kronis seperti diabetes, stroke, hipertensi, masalah-masalah kejiwaan dan asuhan pada anak. 2. Berdasarkan institusi penyelenggara penyelenggara
Ada beberapa jenis institusi yang dapat memberikan layanan Home layanan Home Care (HC), Care (HC), antara lain : a. Institusi Pemerintah
Di Indonesia pelayanan Home pelayanan Home Care (HC) Care (HC) yang telah lama berlangsung dilakukan adalah dalam bentuk perawatan kasus/keluarga resiko tinggi (baik ibu, bayi, balita maupun lansia) yang akan dilaksanakan oleh t enaga keperawatan puskesmas (digaji oleh pemerintah). Pasien yang dilayani oleh puskesmas biasanya adalah kalangan menengah ke bawah. Di Amerika hal ini dilakukan oleh Visiting Nurse (VN) Nurse (VN) b. Institusi Sosial
Institusi ini melaksanakan pelayanan Home pelayanan Home Care (HC) Care (HC) dengan sukarela dan tidak memungut biaya. Biasanya di lakukan oleh LSM atau organisasi keagamaan dengan penyandang dananya dari donatur, misalnya Bala Keselamatan yang melakukan kunjungan rumah kepada keluarga yang membutuhkan sebagai wujud pangabdian kepadan Tuhan. c. Institusi Swasta
Institusi ini melaksanakan pelayanan Home pelayanan Home Care Care (HC) dalam bentuk praktik
mandiri
baik
perorangan
maupun
kelompok
yang
menyelenggarakan pelayanan HC dengan menerima imbalan jasa baik
8
secara langsung dari pasien maupun pembayaran melalui pihak ke tiga (asuransi). Sebagaimana layaknya layanan kesehatan swasta, tentu tidak berorientasi “not for profit service”
spi tal tal H ome C are) d. H ome C ar e (HC) Berbasis Rumah Sakit ( H ospi Merupakan perawatan lanjutan pada pasien yang telah dirawat dirumah sakit, karena masih memerlukan bantuan layanan keperawatan, maka dilanjutkan dirumah. Alasan munculnya jenis program ini selain apa yang telah dikemukakan dalam alasan Home alasan Home Care (HC) Care (HC) diatas, adalah :
Ambulasi dini dengan resiko memendeknya hari rawat, sehingga kesempatan untuk melakukan pendidikan kesehatan sangat kurang (misalnya ibu post partum normal hanya dirawat 1-3 hari, sehingga untuk mengajarkan bagaimana cara menyusui yang baik, cara merawat tali pusat bayi, memandikan bayi, merawat luka perineum ibu, senam post partum, dll) belum dilaksanakan secara optimum sehingga kemandirian ibu masih kurang.
Menghindari resiko infeksi nosokomial yang dapat terjadi pada pasien yang dirawat dirumah sakit.
Makin banyaknya penyakit kronis, yang bila dirawat di RS tentu memerlukan biaya yang besar
Perlunya kesinambungan perawatan pasien dari rumah sakit ke rumah, sehingga akan meningkatkan kepuasan pasien maupun perawat. Hasil penelitian dari “Suharyati” staf dosen keperawatan komunitas komunitas PSIK Univ. Padjajaran Bandung di RSHS Bandung menunjukkan bahwa konsumen RSHS cenderung menerima program HHC ( Hospital ( Hospital Home Care) dengan Care) dengan alasan ; lebih nyaman, tidak merepotkan, menghemat waktu & biaya serta lebih mempercepat tali kekeluargaan (Suharyati, 1998)
3. Berdasarkan pemberi layanan
Pemberi layanan keperawatan di rumah terdiri dari dua jenis tenaga, yaitu :
9
a. Tenaga informal
Tenaga informal adalah anggota keluarga atau teman yang memberikan layanan kepada pasien tanpa dibayar. Diperkirakan 75% lanjut usia di Amerika dirawat oleh jenis tenaga ini (Allender & Spradley, 2001) b. Tenaga formal
Tenaga formal adalah perawat yang harus bekerja bersama keluarga untuk menyelesaikan masalah kesehatan, sehingga harus memperhatikan semua aspek kehidupan keluarga. Oleh karena itu perawat di masyarakat dituntut untuk mampu berfikir kritis dan menguasai ketrampilan klinik dan harus seorang RN. Dengan demikian diharapkan perawat dapat memberikan layanan sesuai dengan standard yang telah ditetapkan.
E. Aspek Legal dan Etik dalam Home Care
Seorang perawat dikatakan legal dalam menjalankan praktik home care apabila telah memiliki lisensi dan surat ijin praktik perawat ( SIPP). Isu legal yang paling kontroversial dalam praktik perawatan di rumah antara lain mencakup hal-hal sebagai berikut: 1. Resiko yang berhubungan dengan pelaksanaan prosedur dengan teknik yang tinggi, seperti pemberian pengobatan dan transfusi darah melalui IV di rumah. 2. Aspek legal dari pendidikan yang diberikan pada pasien seperti pertanggungjawaban terhadap kesalahan yang dilakukan oleh anggota keluarga karena kesalahan informasi dari perawat. 3. Pelaksanaan peraturan Medicare atau peraturan pemerintah lainnya tentang perawatan di rumah. Karena biaya yang sangat terpisah dan terbatas untuk perawatan di rumah, maka perawat yang memberi perawatan di rumah harus menentukan apakah pelayanan akan diberikan jika ada resiko penggantian biaya yang tidak adekuat. Seringkali, tunjangan dari Medicare telah habis masa berlakunya sedangkan pasien membutuhkan perawatan yang terusmenerus tetapi tidak ingin atau tidak mampu membayar biayanya.
10
a. Aspek etik dalam home care
1. Kode etik menurut ANA (1985) menyebutkan bahwa perawat menjaga hak pasien terhadap privasi dengan bijaksana melindungi informasi yang bersifat rahasia. 2. Kode etik keperawatan indonesia ( PPNI, 2000) yaitu perawat wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahui sehubungan dengan tugas yang
dipercayakan
kepadanyakecuali
jika
diperlukan
oleh
yang
berwenang sesuai ketentuan hokum yang berlaku (Muhamad Mu’in, 2015). Didalam praktik harus memperhatikan dimensi politi, etika dan isu-isu seperti akses ke layanan atau alokasi sumber daya, menajement kasus menjadi semakin pragmatis, serta berbagai tanggapan dari masyarakat terhadap praktik mandiri (Kristin Bjornsdottir, 2009). b. Perizinan home care
Fungsi Hukum dalam Praktik Perawat : 1. Memberikan kerangka untuk menentukan tindakan keperawatan mana yang sesuai dengan hukum. 2. Membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi lain. 3. Membantu menentukan batas-batas kewenangan tindakan keperawatan mandiri. 4. Membantu mempertahankan standard praktik keperawatan dengan meletakkan posisi perawat memiliki akuntabilitas dibawah hukum. Landasan Hukum : 1. UU Kes.No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. PP No. 25 tahun 2000 tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah 3. UU No. 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daer ah 4. UU No. 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran 5. Kepmenkes No. 1239 tahun 2001 tentang regestrasi dan praktik perawat 6. Kepmenkes No. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar puskesmas 7. Kepmenkes No. 279 tahun 2006 tentang pedoman penyelenggaraan Perkesmas
11
8. SK Menpan No. 94/KEP/M. PAN/11/2001 tentang jabatan fungsonal perawat. 9. PP No. 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan 10. Permenkes No. 920 tahun 1986 tentang pelayan medik swasta Perizinan home care diatur diat ur dalam Kep. Menkes no 148 tahun 210 tentang te ntang izin dan penyelenggaraan parktik perawat.dan permenkes 17/ 2013. Perizinan diatur
SSI
peraturan
daerah (Fatchulloh,
yang
2015).
ditetapkan
Perizinan
pemerintah
yang
pusat
menyangkut
maupun
operasional
pengelolaan pelayanan kesehatan rumah dan prakti k yang dilaksanakan oleh tenaga profesional dan non profesional diatur sesuai dengan peraturan yang ditetapkan, baik oleh pemerintah pusat maupun pemerintah daerah.
Persyaratan perizinan 1. Berbadan hukum yang ditetapkan di badan kesehatan akte notaris tentang yayasan di badan kesehatan. 2. Mengajukan permohonan izin usaha pelayanan kesehatan rumah kepada Dinas Kesehatan Kota setempat dengan melampirkan: a. Rekomendasi dari organisasi profesi b. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai SIP c. Surat pernyataan memiliki tempat praktik d. Izin lingkungan e. Izin usaha f. Persyaratan tata ruangan bangunan melipti ruang direktur, ruang manajemen pelayanan, gudang sarana dan peralatan, sarana komunikasi, dan sarana transportasi g. Izin persyaratan tenaga meliputi izin praktik profesional dan sertifikasi pelayanan kesehatan rumah. 3. Memiliki SIP, SIK dan SIPP. 4. Perawat dapat melaksankan praktik keperwatan pada saran pelayanan kesehatan, praktik perorangan dan/atau berkelompok 5. Perawat yang melaksanakan praktik keperawatan pada sarana pelayanan kesehatan harus memiliki SIK
12
6. Perawat yang praktik perorangan/berkelompok harus memiliki SIPP 7. Mendapatkan rkomendasi dari PPNI
F.
Kebijakan dalam Home Care
1. Perawat dalam melakukan praktek harus sesuai dengan kewenangan yang diberikan,
berdasarkan
pendidikan
dan
pengalaman
serta
dalam
memberikan pelayanan berkewajiban mematuhi standar praktek 2. Perawat dalam menjalankan praktek harus membantu program pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 3. Perawat dalam menjalankan praktik keperawatan harus senantiasa meningkatkan
mutu
pelayanan
profesinya,
dengan
mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui pendidikan dan pelatihan sesuai dengan bidang tugasnya, baik diselenggarakan oleh pemerintah maupun organisasi profesi. 4. Dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa seseorang/pasien, perawat berwenang untuk melakukan pelayanan kesehatan diluar kewenanga. Pelayanan dalam keadaan darurat ditujukan untuk penyelamatan jiwa. 5. Perawat yang menjalankan praktik perorangan harus mencantumkan SIPP diruang prakteknya. Perawat yang menjalankan praktek perorangan tidak diperbolehkan memasang papan praktek. Perawat yang memiliki SIPP dapat melakukan asuhan keperawatan dalam bentuk kunjungan rumah. Perawat dalam melakukan asuhan keperawatan dalam bentuk kunjungan rumah harus membawa perlengkapan perawatan sesuai kebutuhan (Galuh Forestry Mentari, 2012).
G. Kepercayaan dan Budaya dalam Home Care
Perawat saat bekerja sama dengan keluarga harus melakukan komunikasi secara alamiah agar a gar mendapat gambaran budaya keluarga yang sesungguhnya. sesungguhnya. Hal ini terkait dengan sistem nilai dan kepercayaan yang mendasari interaksi dalam pola asuh keluarga. Praktik mempertahankan kesehatan atau
13
menyembuhkan anggota keluarga dari gangguan kesehatan dapat didasarkan pada kepercayaan yang dianut. Pemahaman yang benar pada diri perawat mengenai budaya pasien, baik individu, keluarga, kelompok, maupun masyarakat, dapat mencegah terjadinya culture shock maupun culture imposition. imposition.Cultural shock terjadi saat pihak luar (perawat) mencoba mempelajari atau beradaptasi secara efektif dengan
kelompok
budaya
tertentu
(pasien)
sedangkan culture
imposition adalah kecenderungan tenaga te naga kesehatan (perawat), baik secara diam-diam
maupun
terang-terangan
memaksakan
nilai-nilai
budaya,
keyakinan, dan kebiasaan/perilaku yang dimilikinya pada individu, keluarga, atau kelompok dari budaya lain karena mereka meyakini bahwa budayanya lebih tinggi dari pada budaya kelompok lain (Galuh Forestry Mentari, 2012).
H. Pro dan Kontra Home Care
Pada saat pasien dan keluarga memutuskan untuk menggunakan sistem pelayanan keperawatan dirumah (home care nursing), maka pasien dan keluarga berharap mendapatkan sesuatu yang tidak didapatkannya dari pelayanan keperawatan dirumah sakit. Adapun pasien dan keluarga memutuskan untuk tidak menggunakan sistem ini, mungkin saja ada pertimbangan-pertimbangan yang menjadikan home care bukan pilihan pili han yang tepat. Dibawah ini terdapat tentang pro dan kontra home care, yaitu : Pro home care berpendapat : 1. Home care memberikan perasaan aman karena berada dilingkungan yang dikenal oleh pasien dan keluarga, sedangkan bila di rumah sakit pasien akan merasa asing dan perlu adaptasi. 2. Home care merupakan satu cara dimana perawatan 24 jam dapat diberikan secara focus pada satu pasien, sedangkan dirumah sakit perawatan terbagi pada beberapa pasien. 3. Home care memberi keyakinan akan mutu pelayanan keperawatan bagi pasien,
dimana
pelayanan
keperawatan
komprehensif (biopsikososiospiritual).
14
dapat
diberikan
secara
4. Home care menjaga privacy pasien dan keluarga, dimana semua tindakan yang berikan hanya keluarga dan tim kesehatan yang tahu. 5. Home care memberikan pelayanan keperawatan dengan biaya relatif lebih rendah daripada biaya pelayanan kesehatan dirumah sakit. 6. Home care memberikan kemudahan kepada keluarga dan care giver dalam memonitor kebiasaan pasien seperti makan, minum, dan pola tidur dimana berguna memahami perubahan pola dan dan perawatan pasien. 7. Home care memberikan perasaan tenang dalam pikiran, dimana keluarga dapat sambil melakukan kegiatan lain dengan tidak meninggalkan pasien. 8. Home care memberikan pelayanan pela yanan yang lebih efisien dibandingkan dengan pelayanan dirumah sakit, dimana pasien pasien dengan komplikasi dapat diberikan pelayanan sekaligus dalam home care. 9. Pelayanan home care lebih memastikan keberhasilan pendidikan kesehatan yang diberikan, perawat dapat memberi penguatan atau perbaikan dalam pelaksanaan perawatan yang dilakukan keluarga. Kontra home care berpendapat : 1. Home care tidak termanaged dengan baik, contohnya jika menggunakan agency yang belum ada hubungannya hubungannya dengan tim kesehatan lain seperti : a. dokter spesialis. b. Petugas laboratorium. c. Petugas ahli gizi. d. Petugas fisioterafi. e. Psikolog dan lain-lain. 2. Home care membutuhkan dana yang tidak sedikit jika j ika dibandingkan dengan menggunakan tenaga kesehatan secara individu. 3. Pasien home care membutuhkan waktu yang relatif lebih banyak untuk mencapai unit-unit yang terdapat dirumah sakit, misalnya : a. Unit diagnostik rontgen b. Unit diagnostik CT scan. c. Unit diagnostik MRI.
15
d. Laboratorium dan lain-lain. 4. Pelayanan home care tidak dapat diberikan pada pasien dengan tingkat ketergantungan total, misalnya: pasien dengan koma. 5. Tingkat keterlibatan anggota keluarga rendah dalam kegiatan perawatan, dimana keluarga merasa bahwa semua kebutuhan pasien sudah dapat terlayani dengan adanya home care. 6. Pelayanan home care memiliki keterbatasan fasilitas emergency, misalnya : a. Fasilitas resusitasi b. Fasilitas defibrilator 7. Jika tidak berhasil, pelayanan home care berdampak tingginya tingkat ketergantungan pasien dan keluarga pada perawat .
I.
Standar Praktik Pelayanan Home Care
Standar praktik merupakan salah satu perangkat yang diperlukan oleh setiap tenaga profesional. Standar praktik keperawatan mengidentifikasi harapan minimal bagi para perawat profesional dalam memberikan asuhan keperawataan yang aman efektif dan etis. Standar praktik pelayanan kesehatan rumah yang dikembangkan oleh Amerikan Nurse Association(1986) yang memperlihatkan hubungan hubungan proses keperawatan dengan standar praktik. 1. Standar I (Organisasi)
Seluruh pelayanan rumah direncanakan, diorganisir langsung oleh perawat profesional tingkat master yanag telah dipersiapkan untuk memberi pelayanan kesehatan rumah dan mempunyai pengalaman baik secara organisasi maupun diorganisasi kesehatan komunitas. Pimpinan dan perawat pelaksana bekerja bersama-sama, untuk membuat rencana dan program yang sesuai dengan kebutuhan kebutuhan dengan pelayanan komunitas. komunitas. Perawat administrator (pengelola) membuat misi, filosofi, dan tujuan agen yang akan memutuskan jenis pelayan yang dibutuhkan pasien dan keluarganya di lingkungan mereka. Anggaran kebijakan perorangan dan metoda evaluasi terhadap program dan personal ditetapkan. Penetapan cara
16
memantau program kendali mutu untuk memperbaiki dan meningkat pelayanan yang diberikan. 2. Standar II-IV (Teori)
Pengumpulan data dan diagnosis kerangka kerja bermanfaat untuk pengkajian, intervensi, dan evaluasi berdasarkan pada konsep teori dari keperawatan, kesehatan masyarakat, fisik, sosial dan ilmu prilaku. Perawatan pelayanan kesehatan rumah bertanggung jawab untuk mengkaji pasien dan kluarga pada sat kunjungan rumah pertama kali dan kunjungan teratur berikutnya. Informasi ynga diprileh dari pasien dan keluarga di tetapkan menjadi data dasar yang yang terdiri dari data objektif dan dan subjektif. 3. Standar V (Perencanaan) (Perencanaan)
Rencana keperawatan dikembangkan menjadi tujuan jangka pendek dan jangka panjang. Tujuan berfokus pada unsur - unsur promosi dan pemeliharaan kesehatan, pemulihan dan pencegahan terjadinya komplikasi. 4. Standar VI (pelaksanaan / intervensi)
Implementasi rencana dilakukan dalam tiga fase : sebelum, selama dan sesudah kunjungan rumah, bertanggung pada keperluan perawat pelayanan kesehatan rumah bertanggung jawab membantu pasien kembali ketingkat fungsi optimal dan kesehatannya dan menjamin pasien dan keluarga terli bat. Dan
partisipasi
dalam
pelayanan
kesehatan
rumah,
penyuluhan,
pengawasan terhadap obat-obat dan diet dan evaluasi terhadap Pengaturan pasien dengan diabetes. 5. Standar VII (evaluasi)
Secara bersama-sama pasien , keluarga dan perawat pelayanan kesehatan rumah melakukan penilaian terhadap status pasien dan kemajuan yang dicapai sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Karena pada kunjungan rumah yang pertama perawat telah menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tujuan jangka ja ngka pendek dan tujuan jangka panjang yang harus dicapai.
17
6. Standar VIII ( keperawatan Berkelanjutan)
Perawat bertanggung jawab untuk menyediakan system keperawatan yang menyediakan suatu transisi secara bertahap bag pasien dan keluarga, dari rumah sakit kerumah. Hal ini dilakukan melalui koordinasi dengan sumber daya lain yang ada dimasyarakat sesuai dengan kebutuhan pasien. 7. Standar IX (kerja sama antar disiplin) di siplin)
Kerja sama antara disiplin pada area pelayanan kesehatan rumah cukup penting karena banyak banyak anggota anggota yang terlihat dalam tim pelayanan pelayanan kesehatan rumah.agar kerja tim antar disiplin ini sukses maka mereka harus bersamasama merencanakan, menerapkan dan melakukan mel akukan evaluasi terhadap pelayanan yang diberikan. 8. Standar X (pengembangan (pengembangan Profesional) Profesional)
Perawatan kesehatan masyarakat selalu aktif berusaha (mengambil bagian) dalam menjamin pelayanan yang berkualitas melalui evaluasi terhadap kelompok, evaluasi diri sendiri yang merupakan bagian dari tim kesehatan. Perawat pelayanan kesehatan dirumah diberi kesempatan untuk meningkatkan pendidikan formal maupun kegiatan ilniah lainnya. Pengembangan professional adalah suatu area pentiing karena pelayanan kesehatan rumah sedang berkembang dengan pesat dalam rangka memenuhi kebutuhan masyarakat dalam masalah sosisl dan ebutuhan peleyanan kesehatan dirumah. 9. Standar XI (Riset)
Perawat pelayana kesehatan rumah berpartisipasi dalam berbagai kesempatan dalam melakukan riset, walau belum pernah mempunyai pengalaman riset keperawatan terutama dalam riset keperawatan komunitas, namun jika sumber daya daya dan faktor pendukung pendukung dalam penelitian tersebut memadai, perawat kesehatan rumah dapat dilibatkan. 10. Standar XII (Etika)
Kode etik yang disun oleh American Nurses Assosiasion bagi perawat guna membuat pertimbangaan etis dalam haal bertindak sebagai advokat
18
kilen, melakukan promosi kesehatan, memberikan informed consent dan melakukan kontrak pertama untuk melihat sumber daya yang ada dimasyarakat. Dilema dan konflik diselesaikan melalui suatu mekanisme yang di rancang dan disepakati. Untuk mencapai tujuan tersebut perawat bertanggung jawab untuk membina hubungan saling percaya dengan keluarga dalam meyakinkan bahwa rumah adalah tempat yang sesuai untuk pemberian pelayanan kesehatan.
J.
Peran dan Fungsi Perawat Kesehatan Rumah ( Home Care )
1. Manajer kasus : mengelola mengelola dan mengkolaborasikan mengkolaborasikan pelayanan, dengan fungsi :
Mengidentifikasi kebutuhan pasien dan keluarga
Menyusun rencana pelayanan
Mengkoordinir akifitas tim
Memantau kualitas pelayanan
2. Pelaksana : memberi pelayanan langsung dan mengevaluasi pelayanan dengan fungsi :
Melakukan pengkajian komprehensif
Menyusun rencana keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan
Melakukan observasi terhadap kondisi pasien
Membantu pasien dalam mengembangkan perilaku koping yang efektif
Melibatkan keluarga dalam pelayanan
Membimbing semua anggota keluarga dalam pemeliharaan kesehatan
Melakukan evaluasi terhadap asuhan keperawatan
Mendikumentasikan asuhan keperawatan.
K. Standar Alat Home Care 1. Alat kesehatan
2. Alat habis pakai
a) Tas/ kit
a) Obat emergency
19
b) Pemeriksaan fisik
b) Perawatan luka
c) Set perawatan luka
c) Suntik/ pengambilan darah
d) Set emergency
d) Set infus
e) Set pemasangan selang lambung
e) NGT dengan berbagai ukuran
f) Set huknah
f) Huknah
g) Set memandikan
g) Kateter
h) Set pengambilan preparat
h) Sarung tangan, masker
i) Set pemeriksaan lab. Sederhana j) Set infus/ injeksi
3. Sarana lain
k) Sterilisator
a) Alat dan media pendidikan
l) Pot/ urinal
kesehatan
m)Tiang m) Tiang infus
b) Ruangan beserta
n) Tempat tidur khusus orang sakit
perlengkapannya
o) Pengisap lendir
c) Kendaraan
p) Perlengkapan oxigen
d) Alat komunikasi
q) Kursi roda
e) Dokumentasi
r) Tongkat/ tripot s) Perlak/ alat tenun
L. Pendekatan Pendekatan Interdisiplin dalam Pelayanan Home Care
Kerja sama antar disiplin di perlukan dalam pelayanan kesehatan rumah. Tanpa kerja
sama
yang efektif tidak
akan terjadi terj adi pelayana pela yana yang
berkesinambungan, sehingga akan terjadi kebingungan dan salah pengertian pada pasien dan keluarga. Proses kolaborasi di mulai dari rumah sakit dengan rrencana pulang, perawat di rumah sakit yang mengidentifikasi akan kebutuhan pasien untuk pelayanan kesehatan rumah rumah yang merencanakan bersama dengan dokter untuk membuat program di rumah nanti. Peran dan fungsi profesi antar disiplin bergantung beberapa faktor, faktor tersebut meliputi pengetahuan, keterampilan dan sikap dengan karakteristik masing-masing anggota tim harus kompeten sebagai pelaksana pelayanan kesehatan di bidang mereka.
20
Pada umumnya tenaga kesehatan yang terlibat pelayanan kesehatan rumah adalah dokter, Perawat, Apoteker, Ahli fisioterapi, ahli terapi wicara, ahli gizi, pekerja sosial dan home health aide (pembantu kesehatan rumah) 1. Dokter
Pemberian Home Pemberian Home Care harus berada di bawah perawatan dokter. Dokter harus sudah menyetujui rencana perawatan sebelum perawatan diberikan kepada pasien. Rencana perawatan meliputi: diagnosa, status mental, tipe pelayanan dan peralatan yang dibutuhkan, frekuensi kunjungan, prognosis, kemungkinan untuk rehabilitasi, pembatasan fungsional, aktivitas yang diperbolehkan, kebutuhan nutrisi, pengobatan, dan perawatan. 2. Perawat
Bidang keperawatan dalam home care, care, mencakup fungsi langsung dan tidak langsung. Direct langsung. Direct care yaitu aspek fisik actual dari perawatan, semua yang membutuhkan kontak fisik dan interaksi face interaksi face to face. face. Aktivitas yang termasuk dalam direct care mencakup pemeriksaan fisik, perawatan luka, injeksi, pemasangan dan penggantian kateter, dan terapi intravena. Direct intravena. Direct care juga care juga mencakup tindakan mengajarkan pada pasien dan keluarga bagaimana menjalankan suatu prosedur dengan benar. Indirect benar. Indirect care terjadi ketika pasien tidak perlu mengadakan kontak personal dengan perawat. Tipe perawatan ini terlihat saat perawat home care berperan care berperan sebagai konsultan untuk personil kesehatan yang lain atau bahkan pada penyedia perawatan di rumah sakit. 3. Apoteker
Program Home Health Care atau yang dikenal dengan Homecare banyak di lakukan oleh apoteker guna memberikan pelayanan yang maksimal kepada pasien. Program Homecare adalah suatu bentuk pelayanan yang dilakukan oleh apoteker dengan cara memberikan pelayanan konsultasi, informasi dan edukasi kepada pasien langsung ke rumah pasien, memonitoring terapi penggunaan obat sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan kepatuhan penggunaan obatnya.
21
ther api st ) 4. Ahli fisioterapi ( P hysical ther Menyediakan perawatan pemeliharaan, pencegahan, dan penyembuhan pada pasien di rumah. Perawatan yang diberikan meliputi perawatan langsung dan tidak langsung. Perawatan langsung meliputi: penguatan otot, pemulihan mobilitas, mengontrol spastisitas,
latihan berjalan, dan
mengajarkan latihan gerak pasif dan aktif. Perawatan tidak langsung meliputi konsultasi dengan petugas home care lain dan berkontribusi dalam konferensi perawatan pasien. 5. Ahli gizi
Peran ahli gizi dalam home care antara lain : melakukan pengkajian kebutuhan nutrisi, menetapkan masalah nutrisi, menyusun rencana pemecaha peme cahan n masalah masa lah nutrisi, nutri si, memberika memb erikan n bantuan bant uan tehnis tehn is tentang tent ang kebutuhan nutrisi, membimbing atau konseling pada pasien dan semua anggota keluarga dalam masalah nutrisi, melakukan evaluasi dan mendokumentasikan tindakan
patholog logii st ) 6. Ahli terapi wicara ( S peech patho Tujuan
dari speech dari speech
mengembangkan
dan
theraphy adalah memelihara
untuk
membantu
kemampuan
berbicara
pasien dan
berbahasa. Speech pathologist juga pathologist juga bertugas memberi konsultasi kepada keluarga agar dapat berkomunikasi dengan pasien, serta mengatasi mas alah gangguan menelan dan makan yang dialami pasien.
( Social wo wolker) 7. Pekerja social (Social Pekerja social membantu pasien dan keluarga untuk menyesuaikan diri dengan faktor sosial, emosional, dan lingkungan yang berpengaruh pada kesehatan mereka.
omemak mak er /home home health health aide ai de ) 8. Pembantu kesehatan rumah ( H ome Tugas dari home health aide adalah untuk membantu pasien mencapai level kemandirian dengan cara sementara waktu memberikan personal memberikan personal hygiene. hygiene. Tugas tambahan meliputi pencahayaan rumah dan keterampilan rumah tangga lain (Bukit, 2008).
22
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Home care merupakan pelayanan kesehatan yang holistik dengan mempertimbangkan aspek bio, psiko, sosial, spiritual dan ekonomi secara komprehensip dengan mengutamakan kepentingan dan kepuasan pasien yang dilaksanakan secara efektif dan efisien. Ada beberapa bentuk pelayanan home care di masyarakat sehingga home dapat menjadi upaya terbaik bagi pasien – pasien
penyakit
kronik
atau
terminal
untuk
meningkatkan
dan
mempertahankan kemampuan optimal. Dalam pelaksanaan home care ada beberapa aspek yang harus diperhatikan seperti aspek legal dan etik dalam home care, perizinan pendirian home care, kebijakan dalam home care, dan kepercayaan dan budaya dalam home care. Hal ini di lakukan untuk menghindari adanya saling menyalahkan dalam home care sehingga tidak ada pihak yang saling merugikan. Sehingga pasien juga mendapatkan perawatan yang baik serta perawat juga mengerti dan memahami peraturan-peraturan yang ada dan langkah-langkah l angkah-langkah dalam menjalankan home care. Hal tersebut juga dapat menekan terjadinya pro dan kontra home care di masyarakat. Sebagai tenaga profesional, perawat harus mengerti standar pelayanan dan peran serta fungsi perawat dalam home care sehingga perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang efektif dan etis kepada pasien. Dalam home care juga diperlukan team kesehatan yang solid untuk memberikan pelayanan yang komprehensif dan paripurna kepada pasien sehingga peningkatan kualitas hidup pasien dapat tercapai.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, penulis menyarankan agar para pembaca khususnya kepada mahasiswa untuk dapat meningkatkan pemahamannya
23
darah guna terwujudnya pelaksanaan proses belajar yang baik. Kami menyadari Makalah ini masih memiliki banyak kekurangan, oleh sebab itu kami menyarankan kepada pembaca untuk tetap terus menggali sumbersumber yang menunjang terhadap pembahasan yang akan datang.
24
DAFTAR PUSTAKA
Syamsudin, 2005. Makalah Seminar Alternatif Model Keperawatan Home Health Care. Akper Care. Akper Karya Bakti Nusantara Magelang : Magelang. Potter dan Ferry. 2005. Buku 2005. Buku Ajar Fundamental Fundamental Keperawatan Vol .1.Jakarta:EGC Depkes.
RI.
2002. Pengembangan
Model
Praktik
Pelayanan
Mandiri
Keperawatan . Jakarta . Jakarta : Pusgunakes Ainy, Nur. 2011. Makalah Keperawatan Komunitas - Home Nursing .
http:: //fakhr http akhrunun-d duni uniaki akita ta.blogspot .blogspot.co.i .co.i d/2011/ 2011/12/ 12/m makala akalahh-kkepe perr aw awat atanankomunitas-home.html. Diakses tanggal pada tanggal 4 September 2017 Jatiarso,
Eko.
2012.
Makalah
Home
Care. Care.
http:: //j at http atii ar arsoe soekko.blog o.blogspo spot.co.i t.co.i d/ d/2012/03/ 2012/03/ma makk alah-h alah-hom ome e-car care e.html. Diakses pada tanggal 4 September 2017
Elvina,
Siska.
2015.
Makalah
Home
Care. Care.
http:: //si http sisk skae aelvi lvinap napur urba ba.blogspo .blogspot.co.i t.co.id/ d/2015/ 2015/11/ 11/nor norm mal-0al-0-ffalse alse-f -false alse-f -false alse-en-us-x-none_9.html . Diakses pada tanggal 4 September 2017 Marini,
Hellen.
2015.
Makalah
Etik
dan
Legal
Home
http:: //helle http hellenm nmari ari ni ni.blogspo .blogspot.co.i t.co.id d/2015/ 2015/11/ 11/m makala akalahh-e etik tik-dan-legal-dan-legalhome-care.html. Diakses pada tangga 4 September 2017
25
Care. Care .
