MAKALAH HEMATOPNEUMOTHORAX BLOK 18 Kedaruratan Medik
OLEH : KELOMPOK DISKUSI 6
AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS "ENDERAL "EN DERAL A#HMAD $ANI
1
#IMAHI %&1'
An(()ta Ke*)+,)k :
1. 2. 3. 4. 5. &. .
Nevi Mulya Tri Nur Anisa Tria Kurnia Tasripin Intan Monica a!re"a Ac!#a$ ir$aus 'iella Aisya! *i+ri essa
(4111131021) (4111131032) (4111131042) (4111131045) (411113104%) (4111131052) (41111310%4)
%. An$rovo, *uta-aol
(41111310%)
. I#an Nurrac!#an
(411113102)
10. /evy u$iarti !urianto
(411113113%)
11. uliani itria 'ei 12. Annisa I#iyanti ara$ia 13. 6va Triana utri
(411113113) (411113114) (41111311%0)
14. Me$ica *er"e-ovian
(41111311%)
1- SKENARIO Skenari) 1: eoran- la7i8la7i 5% ta!un $iaa 7e I9' ole! olisi K!usus Kereta Api (osus7a) 7arena tersere#pet 7ereta api 7eti7a er+alan. a$a pe#eri7saan
2
pasien terli!at -elisa! ericara 7acau #elo7alisisr respon nyeri $an #e#u7a #ata $en-an perinta!. Tensi 100;0##*- Na$i 100<;#enit espirasi 2%<;#enit. etela! #ela7u7an pe#eri7saan pa$a pasien terseut $o7ter I9' #e#eri7an o7si-en nasal 7anul #e#eri intru7si untu7 #e#asan- 1 line in,us $an #ela7u7an 7onsultasi 7e $o7ter spesial e$a! sara! $en-an $u-aan ce$era 7epala. Skenari) %: 'o7ter 7onsultan elu# $apat $i!uun-i eerapa #enit 7e#u$ian $o7ter #ela7u7an reevaluasi 7ea$aan pasien. asien na#pa7 -elisa! $an sesa7 icara 7acau. Tensi 0;&0 ##*- Na$i 110<;#enit espirasi 30<;#enit. =T> 2 $eti7. er-era7an tora7s 7iri se$i7it tertin--al ? #en-!ilan- per7usi !ipersonor pa$a !e#it!ora7s sinistra anterior $an per7usi posterior $ull (@) 7repitasi (@). B? ti$a7 #enin-7at tra7!ea $i ten-a!. 'ila7u7an pe#eri7saan lo- roll $an $ite#u7an +e+as pa$a t!ora7s $an a$o#en 7iri postrior. e#eri7saan a$o#en: +e+as $i posterior sinistra a-a7 te-an- nyeri te7an (8) $e,ance #uscular (@) s!i,tin- $ullness (@) isin- usus (8). Skenari) .: elan+utnya $o7ter C9' #ela7u7an 7onsultasi lan+ut 7e $o7ter spesialis e$a!. 'iputus7an pasien $ila7u7an operasi se-era. 'urante $i operasi $ite#u7an per$ara!an #assive $ari ron--a retroperitoneal yan- ti$a7 $apat $i!enti7an. asien a7!irnya #enin--al $i #e+a operasi. %- RESUME KASUS
K6NAID SKENARIO A/AL: /a7i8la7i 5&ta!un tersere#pet 7ereta api e#eri7saan I9': asien terli!at -elisa! ericara 7acau #elo7alisirrespon nyeri $an #e#u7a #ata $en-an perinta! Tensi100;0n##*- Na$i: 100<;#enit espirasi: 2%<;#enit 'o7ter C9' #e#eri o7si-en nasal 7anul 'ipasan- 1 in,us line
Mela7u7an 7onsultasi 7e $o7ter e$a! sara, 7arena $i $u-a ce$era 7epala. SKENARIO TAMBAHAN
K6T6AN9AN io#e7asnis#e trau#a: tersere#pet 7e#un-7inan #ultiple trau#a internal lee$inri#ary urvey: Airay: clear reat!in-: clear =irculation: *ipotensi $an Ta7i7ar$i 'issaility: 9= 12 (suspe7 ce$era 7epala se$an-) 6
3
*asil evaluasi eerapa #enit Airay: clear 7e#u$ian reat!in-: ta7ipnea per-era7an asien ta#pa7 -elisa! $an sesa7 tora7s 7iri se$i7it tertin--al ? icara 7acau. #en-!ilan- per7usi !ipersonor Tensi 0;&0 ##* pa$a !e#itora7s sinistra anterior Na$i 110<;#enit $an per7usi posterior $ul (@) espirasi 30<;#enit 7repitasi (@) suspe7 =T >2 $eti7 pucat !e#atopneu#ot!ora7s sinistra. er-era7an tora7s 7iri tertin--al =irculation: !ipotensi ta7i7ar$i ? #en-!ilan- per7usi per,usi peri,er #enurun +e+as $i !ipersonor pa$a !e#it!ora7s a$o#en sinistra $en-an s!i,tinsinistra anterior $an per7usi $ullness suspe7syo7 !e#ora-i7 posterior $ull (@) 'issaility: 9= 10 ce$era ota7 Krepitasi (@) se$anB? ti$a7 #enin-7at tra7ea $i ten-a!. a$a pe#eri7saan /o- oll $ite#u7an +e+as pa$a tora7s $an a$o#en $i posterior sinistra a-a7 te-an- nyeri te7an (8) $e,ance #uscular (@) s!i,tin- $ullness (@) isin- usus (8) 'ia-nosis Ker+a : *e#atopneu#ot!ora7s sinistra e.c. suspe7 ,ra7tur costa $iserta suspe7 per$ara!an intaa$o#en $iserta syo7 !e#ora-ic $an ce$era 7epala se$anSKENARIO TAMBAHAN elan+utnya $o7ter C9' Keti$a7telitian pa$a sat pri#ary #ela7u7an 7onsultasi lan+ut 7e survey #en-a7iat7an pasien ti$a7 $o7ter spesialis e$a!. 'iputus7an $apat tertolon-. pasien $ila7u7an operasi se-era. 'urante $i operasi $ite#u7an per$ara!an #assive $ari ron--a retroperitoneal yan- ti$a7 $apat $i!enti7an. asien a7!irnya #enin--al $i #e+a operasi.
De0inii *e#at!ora< a$ala! a$anya $ara! yan- #asu77e area pleura (antara pleura viseralis $an parietalis). iasanya $isea7an ole! trau#a tu#pul atau tra#u ta+a# pa$a $a$a yan- #en-a7iat7an roe7nya #e#ran serosa pa$a $in$in$a$a a-ian $ala# atau selaput paru. oe7an ini a7an #enyea7an $ara! #en-alir 7e $ala# ron--a paru8paru. e#entara pneu#ot!ora< #erupa7an a$anya u$ara $i $ala# 7avu# pleura. Mani0etai K*ini 8 esa7 napas;$ispnea
4
8 8
Nyeri pa$a $a$a a$a pe#eri7saan ,isi7 $ite#u7an a$anya $ull $an vs yan- ti$a7 ter$en-ar a!7an #en-!ilan-
.- ANATOMI2 ISIOLO3I DAN HISTOLO3I PLEURA
leura terleta7 $ia-ian terluar $ari paru8paru $an #en-elilin-i paru. A$a 2 #aca# pleura yaitu pleura parietalis $an pleura viseralis. leura parietalis #elapisi tora7s atau ron--a $a$a se$an-7an pleura viseralis #elapisi paru8paru. Ke$ua pleura ini ersatu pa$a !ilus paru. 'i antara pleura ter$apat ruan-an yan- $iseut 7avitas pleura yan#en-an$un-
se+u#la!
7ecil
cairan
yan-
#elicin7an
per#u7aan
$an
#e#un-7in7an 7e$uanya er-eser secara eas pa$a saat ventilasi. =airan terseut $ina#a7an cairan pleura. =airan ini terleta7 antara paru $an t!ora7s. Ti$a7 a$a ruan-an yan- sesun--u!nya #e#isa!7an pleura parietalis $en-an pleura viseralis se!in--a apa yan- $iseut sea-ai ron--a pleura atau 7avitas pleura !anyala! suatu ruan-an potensial. leura $isusun ole! +arin-an i7at ,irosa yan- $i$ala#nya ter$apat anya7 7apiler li#,a $an 7apiler $ara! serta serat sara, 7ecil. leura $isusun +u-a ole! sel8 sel (teruta#a ,irolast $an #a7ro,a-). leura paru ini +u-a $ilapisi ole! selapis
5
#esotel. leura #erupa7an #e#ran tipis !alus $an licin yan- #e#un-7us $in$in- anterior tora7s $an per#u7aan superior $ia,ra-#a. /apisan tipis ini #en-an$un- 7ola-en $an +arin-an elasti7.
'ala# eerapa !al ter$apat pere$aan antara 7e$ua pleura ini yaitu pleura viseralis a-ian per#u7aan luarnya ter$iri $ari selapis sel #esotelial yantipis (tealnya ti$a7 lei! $ari 30 E#). 'iantara cela! F cela! sel ini ter$apat eerapa sel li#,osit. 'i aa! sel8sel #esotelia ini ter$apat en$opleura yan erisi ,irosit $an !istiosit. eterusnya $iaa! ini ($ina#a7an lapisan ten-a!) ter$apat +arin-an 7ola-en $an serat8serat elasti7. a$a lapisan teraa! ter$apat +arin-an intertitial supleura yan- san-at anya7 #en-an$un- pe#ulu! $ara! 7apiler $ari A. ul#onalis $an A. ran7ialis serta pe#ulu! -eta! enin-. leura parietalis #e#punyai lapisan +arin-an lei! teal $an ter$iri $ari sel8sel #esotelial +u-a $an +arin-an i7at (+arin-an 7ola-en $an serat8serat elasti7). 'ala# +arin-an i7at ter$apat pe#ulu! 7apiler $ari A.Inter7ostalis $an A. Ma##aria interna pe#ulu! -eta! enin- $an anya7 reseptor sara,8sara, sensori7 yan- pe7a ter!a$ap rasa sa7it $an pere$aan te#peratur. iste# persara,an ini erasal $ari nervus intercostalis $in$in- $a$a. =airan pleura er,un-si untu7 #e#u$a!7an 7e$ua per#u7aan pleura parietalis $an pleura viseralis er-era7 sela#a pernapasan $an untu7 #ence-a! pe#isa!an tora7s $an paru. =airan pleura ersi,at al7aline $en-an p* &4 &
se!in--a #e#un-7in7an a7teri #ycoacteriu# tuerculosis tu#u! opti#al. =airan pleura $ala# 7ea$aan nor#al a7an er-era7 $ari 7apiler $i $ala# pleura parietalis 7e ruan- pleura 7e#u$ian $iserap 7e#ali #elalui pleura viseralis. *al ini $isea7an 7arena pere$aan te7anan antara te7anan !i$rostati7 $ara! yancen$erun- #en$oron- cairan 7eluar $an te7anan on7oti7 $ari protein plas#a yancen$erun- #ena!an cairan a-ar tetap $i $ala#. Te7anan $ala# ron--a pleura lei! ren$a! $aripa$a te7anan at#os,er se!in--a #ence-a! 7olaps paru. elisi! pere$aan asorpsi cairan pleura #elalui pleura viseralis lei! esar $aripa$a selisi! pere$aan pe#entu7an cairan ole! pleura parietalis $an per#u7aan pleura viseralis lei! esar $ari pa$a pleura parietalis se!in--a $ala# 7ea$aan nor#al !anya a$a eerapa #ililiter cairan $i $ala# ron--a pleura. Bu#la! nor#al cairan pleura a$ala! 10820 cc se$an-7an pa$a 7ea$aan e,usi pleura cairan pleura lei! $ari 300 cc 7arena +u#la! caian yan- 7uran- $ari 300 cc #asi! $apat $i $rainase ole! saluran li#,ati7. Me7anis#e a7u#ulasi cairan erlei! $iron--a pleura $apat ter+a$i #elalui eerapa cara yaitu penin-7atan te7anan !i$rostati7 penurunan te7anan on7oti7 penin-7atann per#eailitas pe#ulu! $ara! -a-alnya $rainase cairan ole! saluran li#,ati7 $an perpin$a!an cairan $ari peritoneal space.
4- PATOISIOLO3I
io#e7anis#e Trau#a:
asien 7e#eun-7inan #en-ala#i enturan 7eras $ari ara! el7an- $an 7e#u$ian ter+atu!. Me7anis#e inila! yan- #e#un-7in7an pasien #en-ala#i #ultiple trau#a pa$a t!ora7s a$o#en $an 7epalanya.
Ke ala e$e#a
usa7 pleura viseral
TTIK
usa7 ' er$ara!an intraa$o#en
*erniasi atan- ota7
Me7anis#e ?ol. Intravas7ular #enurun
usat 7esa$a ran
7esa$ara
usat respira si
usat sir7ul asi
ta7i nea
reloa$ #enurun
!ipersonor
9era7 tertin--al
tro7e volu#e #enurun
enin-7atan te7. intrapleura
aru 7olaps ?entilasi ter-an--u
=D2
7ate7ola#n
!ipotensi
vaso7ontri7 esa7
Ta7i7ar$i
=D2
Me$. olon-ata ta7i neu '- PEMERIKSAAN PENUN"AN3: 1. oto =ervical /ateral
%
2. oto T!ora7s Anterior osterior : #eli!at -a#aran T!ora7s #enyata7an a7u#ulasi caiaaran;u$ara pa$a ron--a pleura. 3. oto A$o#en ti-a posisi : #eli!at 7eaa$aan ron--a a$o#en $an #eli!at a$anya -a#aran per$ara! intraa$o#en. 4. e#eri7saan =T8sscan : #eli!at apa7a! a$a per$ara!an pa$a ota7.
6- TATALAKSANA 8 e--unaan alat pelin$un- $iri 8 Airay $an prote7si ceervical: e#asan-an collar nec7 • D2 $en-an Non e8reat!in- Mas7 10812/;#enit • =8spine control • asan- pulse o7si#eter untu7 #e#onitorin- saturasi 02 untu7 •
8
8
8
8
#encapai tar-et G5H reat!ine#asan-an =!est tue • Monitorin-: u$ara yan- 7eluar $ari selan- (,o-in-) un$ulasi • air ule cairan yan- 7eluar. =irulation In,us 2 line +aru# esar 2/ / !an-at • =ari su#er pen$ara!an lain • Kateterisasi untu7 #e#onitorin- output resusitasi caairan • 'isaility =e7 9= • e,le7s ca!aya • 6
enan-an pa$a ,ra7tur: 8
e$u7si: #en-e#ali7an ,ra-#en8,ra-#en tulan- yan- pata! secepat
8 8
#un-7in. I#oilisasi: #e#perta!an7an $an #e#ali7an ,ra-#en tulan-. e!ailitasi: #en-e#ali7an #en-opti#al7an serta stailisasi ,un-si or-an sela#a #asa i#oilisasi.
5- KOMPLIKASI 8 =e$era ota7 se7un$er 8 yo7 !e#ora-i7
8
Ke#atian
8- EPIDEMIOLO3I
=e$era t!ora7s serin- #en-anca# +ia se7itar 25H #enyea7an 7e#atian. 'i A#eri7a eri7at $i$apat7an 1%0.000;ta!un 25H $iantaranya 7arena trau#a t!ora7s lan-sun-. 'i Australia 45H trau#a tu#pul #en-enai ron--a t!ora7s. - PRO3NOSIS .A.?: $uia a$ #ala# .A.: $uia a$ #ala# 1&- BIOETIKA HUMANIORA DAN MEDIKOLE3AL i) Me$ical in$ication: K'M : enee,icence ( #enolon- pasien -aat $arurat) • Non#ala,icence ( #en-oati pasien $en-an proporsional) • ii) uality o, li,e: K'M: Non#ale,icence (#enilai 7ualitas !i$up pasien) • iii) atient pre,erence: K'M: Bustice (in,or#e$ consent) • iv) =onte
10
'a,tar usta7a: 1. 9uyton Art!ur =. *all Bo!n6. u7u A+ar isiolo-i Ke$o7teran. 6$isi . Ba7arta: 69= 1.p.5%. 2. u$oyo Aru J. etiyo!a$i a#an-. Ali I$rus. K Marcellus i#a$irata. etiatiiti. u7u A+ar Il#u enya7it 'ala# +ili$ II. 6$isi I?. Ba7arta: pusat peneritan 'eparte#en Il#u enya7it 'ala# a7ultas Ke$o7teran In$onesia 200&.p. 10&3.
11
