makalah ckd

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Latar Belakan Belakang g

Cronic Kidney Disease, (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang  progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk untuk mempertahankan metabolisme metabolisme dan keseimbang keseimbangan an cairan dan elektrolit elektrolit sehingga terjadi uremia. uremia. Dipe Diperk rkira iraka kan n hing hingga ga tahu tahun n 2!" 2!" Data Data #$% #$% deng dengan an kena kenaik ikan an dan dan ting tingkat kat  persentase dari tahun 2& sampai sekarang 2!! sebanyak ' juta orang arga dunia meninggal dunia akibat penyakit Cronic Kidney Disease (CKD). (Data survey, 2!!) *ndone *ndonesia sia termasu termasuk k tingka tingkatt pender penderita ita gagal gagal ginjal ginjal yang yang cukup cukup tinggi tinggi.. +enurut data dari enetri (ersatuan -efrologi *ndonesia) sampai 2 anuari 2!! di perkirakan ada / ribu penderita gagal ginjal di *ndonesia yang membutuhkan cangkok ginjal. Di rovin rovinnsi nsi 0ulae 0ulaesi si 1tara 1tara sendir sendirii kenaik kenaikanny annyaa mencap mencapai ai '2 dari dari tahun 2& lalu akibat banyaknya jumlah isataan baik dalam maupun luar  negeri yang dating berisata, isataan3asataan tersebut banyak mengidap  penyakit penyakit Cronic Kidney Disease (CKD) itu yang menjadi salah satu faktor banyaknya penderita gagal ginjal akut di Kota ariisata itu (+anado Kidney Care center, 2!!). elay elayan anan an asuha asuhan n kepe kepera raa ata tan n di tuju tujuka kan n untu untuk k memp memper ertah tahan anka kan, n, meningkatkan kesehatan dan menolong individu untuk mengatasi secara tepat masalah masalah kesehat kesehatan an sehari3h sehari3hari ari,, penya penyakit kit,, kecela kecelakaan kaan,, atau ketida ketidak k mampua mampuan n  bahkan kematian (Depkes 24).

1.2

Rumusan Masalah

!. 5agaima 5agaimana na defini definisi si CKD (Cron (Cronic ic Kidney Kidney Diseas Disease) e) 6 2. 5agaimana 5agaimana klasifikasi klasifikasi CKD (Cronic (Cronic Kidney Kidney Disease) Disease) 6 '. 5agaima 5agaimana na etiolo etiologi gi CKD (Cron (Cronic ic Kidney Kidney Diseas Disease) e) 6

1

4. ". . /. 7.

1.3

5agaimana 5agaimana patofisiolog patofisiologii CKD CKD (Cronic (Cronic Kidney Disease) 6 5agaimana 5agaimana manifesta manifestasi si klinis klinis CKD CKD (Cronic (Cronic Kidney Disease) 6 5agaimana 5agaimana pemeriks pemeriksaan aan penunja penunjang ng CKD CKD (Cronic (Cronic Kidney Kidney Disease) 6 5agaimana 5agaimana prinsip prinsip penatalaksana penatalaksanaan an CKD CKD (Cronic (Cronic Kidney Kidney Disease) 6 5agaiamana 5agaiamana komplikasi komplikasi CKD (Cronic (Cronic Kidney Kidney Disease) 6

Tujuan Penulsan

!. 8ujua juan um umum +aha +ahasis sisa a mamp mampu u mene menerap rapka kan n asuh asuhan an kepe kepera raat atan an pada pada klie klien n dengan Cronic Kidney Disease (CKD). 2. 8ujuan juan Khu Khusus sus +ahasisa mampu meningkatkan pengertian mengenai masalah yang





 berhubungan dengan Cronic Cronic Kidney Disease (CKD). +ahasis +ahasisa a mampu mampu melakuk melakukan an pengka pengkajian jian data data pada pada klien klien dengan dengan



Cronic Kidney Disease (CKD). +ahasis +ahasisa a mampu mampu mengan menganali alisa sa data data hasil hasil pengka pengkajian jian pada pada klien klien



dengan Cronic Kidney Disease (CKD). +ah +ahasis asisa a mampu ampu melak elaku ukan kan renc rencan anaa



dengan Cronic Kidney Disease (CKD). +aha +ahasi sisa sa mamp mampu u melak melakuk ukan an tind tindak akan an kepe kepera raa atan tan pada pada klie klien n



dengan Cronic Kidney Disease (CKD). +ahasisa mampu mengevaluasi hasil tindakan yang dilakukan pada

tin tindak dakan

pada pada

klie klien n

klien dengan Cronic Kidney Disease (CKD).

BAB II PEMBAHA!AN

2

2.1 2.1

Peng Penger ert tan an "#D "#D $"r $"r% %n& n& #' #'ne ne( ( Ds Dsea ease se))

Cronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan ginjal yang progresif  dan dan irrev irrevers ersib ibel el di mana mana kemamp kemampua uan n tubu tubuh h gaga gagall untu untuk k mempe mempert rtah ahan anka kan n metabo metabolism lismee dan keseim keseimban bangan gan cairan cairan dan elektro elektrolit, lit, menyeb menyebabk abkan an uremia uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (9uckman, 22). :agal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (;0
2.2 2.2

#las #las* *k kas as "#D "#D $"r% $"r%n n&& #' #'ne ne( ( Ds Dsea ease se))

ada dasarnya pengelolaan tidak jauh beda dengan cronoic renal failure (C<=), (C<=), namun namun pada pada termino terminolog logii akhir akhir CKD lebih baik baik dalam dalam rangka rangka untuk  membatasi kelainan klien pada kasus secara dini, kerena dengan CKD dibagi " grade, dengan harapan klien datang> merasa masih dalam stage ? stage aal yaitu ! dan 2. secara konsep CKD, untuk menentukan derajat (stage) menggunakan terminology CC8 (clearance creatinin test) dengan rumus stage ! sampai stage ". sedangkan C<= (cronic renal failure) hanya ' stage. 0ecara umum ditentukan klien klien datang datang dengan dengan derajat derajat 2 dan ' atau datang datang dengan dengan terminal terminal stage stage bila bila menggunakan istilah C<=. !.

:agal ginjal kronik > Cronoic
0tadium * @ enurunan cadangan ginjal • • •

 b.

Kreatinin serum dan kadar 51- normal Asimptomatik  8es 8es beban kerja pada ginjal@ pemekatan kemih, tes :=< 

0tadium ** @ *nsufisiensi ginjal

3

•

• •

Kadar 51- meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet) Kadar kreatinin serum meningkat  -okturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)

Ada ' derajat insufisiensi ginjal@ !)


2)

0edang !" 3 4 fungsi ginjal normal

')

Kondisi berat 2 3 2 fungsi ginjal normal

c.

0tadium ***@ gagal ginjal stadium akhir atau uremia

•

kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat ginja ginjall suda sudah h tida tidak k dapa dapatt menj menjag agaa home homeos ostas tasis is caira cairan n dan dan

•

elektrolit air kemih> urin isoosmotis dengan plasma, dengan 5 !,!

•

2.

KD%B* KD%B* ( Kidney Disease Outcome Quality Initiative) merekomendasikan

 pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan 9=: (9aju =iltrasi :lomerolus) @ a. 0tadiu 0tadium m ! @ kelaina kelainan n ginjal ginjal yang yang ditan ditandai dai deng dengan an albumi albuminar naria ia persist persisten en dan 9=: yang masih normal (  & ml > menit > !,/' m 2)  b. 0tadium 2 @ Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan 9=: antara  37& m9>menit>!,/' m 2) c. 0tadium 0tadium ' @ kelainan kelainan ginjal dengan dengan 9=: antara '3"& '3"& m9>menit>! m9>menit>!,/'m ,/'m2) d. 0tadium 0tadium 4 @ kelainan kelainan ginjal dengan dengan 9=: antara !"32&m9>m !"32&m9>menit>! enit>!,/'m ,/'m2) e. 0tad 0tadiu ium m " @ kelai kelaina nan n ginj ginjal al deng dengan an 9=: 9=:  !" m9>m m9>meni enit> t>!, !,/' /'m m 2 atau gagal ginjal terminal.

2.3 2.3

Et% Et%l% l%g g "#D "#D $"r $"r%n& n& #'n #'ne( e( Dse Dseas ase) e)

:agal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak  nefron nefron ginjal. ginjal. 0ebagi 0ebagian an besar besar merup merupaka akan n penyaki penyakitt parenk parenkim im ginjal ginjal difus difus dan  bilateral.

4

!. *nfeks *nfeksi, i, misaln misalnya ya ielo ielonef nefrit ritis is kronik kronik.. 2. enyakit enyakit peradangan, peradangan, misalnya misalnya :lomerulon :lomerulonefritis. efritis. '. eny enyak akit it vask vaskul uler er hipe hipert rten ensi sif, f, misal misalny nyaa -efr -efros oskl kler eros osis is beni benign gna, a, nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis. 4. :ang :anggu guan an jari jarin ngan gan peny penyam ambu bung ng,, sepe sepert rtii lupu lupuss

erit eritem emat ato osus sus

sistemik (09;), poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif. ". :ang :anggu guan an kong kongen enit ital al dan hered eredit iter er,, misal isalny nyaa eny enyak akit it gin ginjal jal  polikistik, asidosis tubuler ginjal. . eny enyak akit it metab etabol olik ik,, sepe sepert rtii D+, D+,

gout, out,

hiper iperpa para rati tiro roid idis ism me,

amiloidosis. /. -efr -efrop opat atii toks toksik ik,, misa misaln lny ya eny enyal alah ahgu guna naan an anal analge geti tik, k, nefr nefrop opat atii timbale. 7. -efro -efropa pati ti obstr obstruk ukti tif  f  a. 0al. Kemih bagian

atas@

Kalkuli

neoplasma,

fibrosis,

netroperitoneal.  b. 0al. Kemih bagian baah@ $ipertrofi prostate, striktur uretra, anomali congenital pada leher kandung kemih dan uretra.

2.+ 2.+

Pat% Pat%* *s s%l %l%g %g "#D "#D $"r $"r%n& %n& #' #'ne ne( ( Dse Dseas ase) e)

ada aktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulu tubulus) s) diduga diduga utuh utuh sedang sedangkan kan yang yang lain rusak rusak (hipot (hipotesa esa nefron nefron utuh). utuh).  -efron3nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi alaupun dalam keadaan penurunan :=< > daya saring. +etode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai E dari nefro nefron? n?ne nefro fron n rusak rusak.. 5eba 5eban n baha bahan n yang yang haru haruss dila dilaru rutt menj menjad adii lebi lebih h besar  besar  daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. 0elanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. 8itik dimana timbulnya gejala3gejala pada  pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala3gejala khas kegagalan ginjal bila kira3kira fungsi ginjal telah hilang 7 3 &. ada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai !" ml>menit atau lebih rendah itu. =ungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diek dieksk skres resik ikan an ke dalam dalam urin urin)) terti tertimb mbun un dalam dalam dara darah. h. 8erjadi rjadi urem uremia ia dan dan

5

mempengaruhi setiap sistem tubuh. 0emakin banyak timbunan produk sampah, akan semakin berat. !. :angguan Klirens :injal 5anyak masalah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari penurunan  jumlah glomeruli yang berfungsi, yang menyebabkan penurunan klirens substansi darah yang sebenarnya dibersihkan oleh ginjal  Penurunan

laju

filtrasi

glomerulus

(GFR) dapat apat

did didetek eteksi si

deng engan

mendapatkan urin 243jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin. +enurut filtrasi glom glomeru erulu luss (akib (akibat at tida tidak k berfu berfung ngsin sinya ya glom glomeru eruli li)) klir kliren enss kreat kreatin inin in akan akan menurunkan menurunkan dan kadar kreatinin akan meningkat. meningkat. 0elain itu, kadar nitrogen urea darah (51-) biasanya meningkat. Kreatinin serum merupakan indicator yang  paling sensitif dari fungsi karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubu tubuh. h. 5151- tida tidak k hany hanyaa dipe dipeng ngar aruh uhii oleh oleh peny penyak akit it rena renal, l, tetap tetapii juga juga oleh oleh masukan protein dalam diet, katabolisme (jaringan dan luka <5C), dan medikasi seperti steroid. 2.
6

gjnjal untuk menyekresi ammonia (-$'G) dan mengabsopsi natrium bikarbonat ($C%') . penurunan ekskresi fosfat dan asam organic lain juga terjadi 4. Anemia 0ebag ebagai ai

akib akibat at

dari ari

prod produ uksi ksi

erit eritro rop poeti oetin n

yang ang

tida tidak k

adek adekua uat, t,

memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi dan kecenderungan untuk  meng mengal alami ami perd perdara araha han n akib akibat at statu statuss urem uremik ik pasi pasien en,, terut terutam amaa dari dari salu saluran ran gastrointesti gastrointestinal. nal. ada gagal ginjal, produksi produksi eritropoetin eritropoetin menurun dan anemia  berat terjadi, disertai keletihan, angina dan sesak napas. ". Ketidakseimbangan Kalsium dan =osfat Abnorm Abnormalit alitas as yang yang utama utama pada pada gagal gagal ginjal ginjal kronis kronis adalah adalah ganggu gangguan an metabolisme kalsium dan fosfat. Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubung hubungan an saling saling timbal timbal balik, balik, jika jika salah salah satunya satunya mening meningkat kat,, maka maka yang yang satu satu menu menuru run. n. Deng Dengan an menu menuru runny nnyaa filtra filtrasi si melal melalui ui glom glomeru erulu luss ginj ginjal al,, terda terdapa patt  peningkatan kadar serum fosfat dan sebaliknya penurunan kadar serum kalsium. enurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon dari kelenjar   paratiroid. -amun, pada gagal ginjal tubuh tak berespon secara normal terhadap  peningkatan sekresi parathormon dan mengakibatkan perubahan pada tulang dan  pebyakit

tulang.

0elain

itu

juga

metabolit

aktif

vitamin

D

(!,2"3

dehidrokolekalsiferol) yang secara normal dibuat di ginjal menurun. . enyakit 8ulang 1remik  Disebu Disebutt %steod %steodist istrofi rofi renal, renal, terjadi terjadi dari dari peruba perubahan han komple kompleks ks kalsiu kalsium, m, fosfat dan keseimbangan parathormon Pat,a(s "#D

7

2.-

Man*estas #lns

8

+anifestasi klinik antara lain (9ong, (9ong, !&& @ '&) @ a. :ejala dini dini @ letharg lethargi, i, sakit sakit kepala, kepala, kelelahan kelelahan fisik fisik dan mental, mental, berat badan badan  berkurang, mudah tersinggung, tersinggung, depresi  b. :ejala yang lebih lanjut @ anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik aktu ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah. +anifestasi klinik menurut (0meltHer, 2! @ !44&) antara lain @ hipertensi, (akibat (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas aktivitas sisytem renin 3 angiotensin angiotensin ?  aldo aldoste stero ron) n),, gaga gagall jantu jantung ng kong kongest estif if dan dan udem udem pulm pulmon oner er (akib (akibat at cairan cairan  berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik,  pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi). +anifestasi klinik menurut 0uyono (2!) adalah sebagai berikut @ a. :ang :anggu guan an kard kardio iova vask skul uler  er  $ipe $iperte rtens nsi, i, nyeri nyeri dada dada,, dan dan sesak sesak nafas nafas akib akibat at peri perika kard rdit itis, is, effu effusi si  perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, ca iran, gangguan irama  jantung dan edema.  b. :angguan ulmoner   -afas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara krekels. c. :ang :anggu guan an gast gastro roin inte testi stina nall Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme  protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan  perdarahan mulut, nafas bau ammonia. d. :ang :anggu guan an muscu musculo losk skel eleta etall
9

:ang :anggu guan an seksu seksual al @ libi libido do ferti fertili litas tas dan dan ereks ereksii menu menuru run, n, gang ganggu guan an mens menstru truasi asi dan dan amin aminor ore. e. :ang :anggu guan an meta metabo boli licc gluk glukos osa, a, gang ganggu guan an metabolic lemak dan vitamin D. g. :angguan :angguan cairan elektrolit elektrolit dan dan keseimb keseimbangan angan asam dan dan basa basa 5iasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia. h. 0yst 0ystem em hem hemat atol olog ogic ic Anemia Anemia yang yang diseba disebabka bkan n karena karena berkur berkurang angny nyaa produk produksi si eritopo eritopoeti etin, n, sehing sehingga ga rangsa rangsanga ngan n eritopo eritopoesis esis pada pada sum ? sum tulang tulang berkur berkurang ang,, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombositopeni.

2.

Peme merrksaan Pe Penunjang

Didalam memberikan pelayanan keperaatan terutama intervensi maka  perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain @ !.

2.

'.

4.

emerik riksaan aan lab.darah a. $ematologic $ematologic @ ($b, ($b, $t, ;ritrosit, ;ritrosit, 9ekosit, 9ekosit, 8rombo 8rombosit) sit)  b. <=8 (
em emerik eriksa saan an Kard ardiova iovask skul uler  er  a. ;C:  b. ;C% 5-%>*I *I , =A =A d.
10

2./

Pentalaksanaan

enatalaksanaan keperaatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu @ !. Konserv servaatif  a. Dilaku Dilakukan kan peme pemerik riksaan saan lab. lab. darah darah dan dan urin urin  b. %bservasi balance cairan c. %bser %bserva vasi si adany adanyaa odem odemaa d. 5atas 5atasii cai cairan ran yang yang masu masuk  k  2. Dialysis a. eri erito tone neal al dia dialy lysi siss 5iasanya dilakukan pada kasus ? kasus emergency. 0edangkan dialysis yang yang bisa bisa dilaku dilakukan kan dimana dimana saja yang tidak bersifat bersifat akut adalah adalah CAD ( Continues Ambulatori eritonial Dialysis )  b. $emodialisis Jaitu Jaitu dialisis dialisis yang dilakukan dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan menggunakan mesin. ada aalnya aalnya hemodiliasis hemodiliasis dilakukan melalui melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan @ AI fistule @ menggabungkan vena dan arteri ar teri Doub Double le lume lumen n @ lang langsu sung ng pada pada daera daerah h jant jantun ung g ( vask vaskul ulari arisas sasii ke  jantung )

'. %perasi a. eng engam ambi bila lan n batu batu  b. 8ransplantasi ginjal 4. *nte *nterv rven ensi si diit diit.. rotein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik merupakan hasil  pemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam darah jika terdap terdapat at ganggu gangguan an pada pada klirens klirens renal. renal. rotein rotein yang yang dikons dikonsum umsi si harus harus  bernilai biologis (produk susu, telur, daging) di mana makanan tersebut dapat dapat mensup mensuplai lai asam amino amino untuk untuk perbai perbaikan kan dan pertum pertumbuh buhan an sel. 5ias 5iasan any ya cair cairan an dipe diperb rbol oleh ehka kan n '3 '3   ml>2 ml>24 4 jam. jam. Kalo Kalori ri untu untuk  k  mencegah kelemahan dari karbohidrat dan lemak. emberian vitamin juga  penting karena pasien dialisis mungkin kehilangan vitamin larut air  melalui darah seaktu dialisa. ". $iperte rtensi

11

Ditangani Ditangani dengan dengan medikasi medikasi antihiperten antihipertensi si kontrol kontrol volume volume intravaskule intravaskule.. :agal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan cairan, diit rendah natrium, diuretik, digitalis atau dobitamine dan dialisis. Asidosis metab metabol olik ik pada pada pasie pasien n CKD CKD biasa biasany nyaa tanp tanpaa gejal gejalaa dan dan tida tidak k perl perlu u  penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis mungkin diperlukan untuk mengoreksi asidosis. 2.0 #%ml #%mlka kas s !. $ipe $iperk rkal alem emia ia@@

akib akibat at

penu penuru runa nan n

eksk ekskre resi si,,

asid asidos osis is

meta metabo boli lik, k,

katabolisme dan masukan diit berlebih. 2. eri erika kard rdit itis is @ ;fus ;fusii pleu pleura ra dan dan tam tampona ponade de jant jantun ung g akib akibat at prod produk  uk  sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat. '. $ipe $iperte rtens nsii akib akibat at reten retensi si caira cairan n dan dan natr natrium ium serta serta malf malfun ungs gsii siste sistem m renin3angiotensin3aldosteron. 4. Anemia akibat akibat penuru penurunan nan eritro eritropoe poetin tin,, penuru penurunan nan rentan rentang g usia usia sel darah merah. ". enyaki enyakitt tulang serta serta kalsifi kalsifikas kasii akibat akibat retensi retensi fosfat, fosfat, kadar kadar kalsium kalsium seru serum m rend rendah ah,, meta metabo boli lism smee vita vitami min n D dan dan peni pening ngka kata tan n kada kadar  r  aluminium. . Asid Asidos osis is met metab abol olic ic /. %steo %steodi dist stro ropi pi ginja ginjall 7. 0epsis &. -eur -europ opat atii per perif ifer  er  !. $iperu $iperuremi remiaa

2.

Asuhan #e #eera,at ,atan Te Te%r

Pengkajan #eera,atan #eera,atan

a. eng engka kaji jian an rim rimer  er  engkajian dilakukan secara cepat dan sistemik, antara lain @ •

 Airay

!)

9idah jatuh kebelakang

2)

5enda asing> darah pada rongga mulut

')

Adanya sekret •

 !reat"ing 

12

!)

asien sesak nafas dan cepat letih

2)

ernafasan Kusmaul

')

Dispnea

4)

-afas berbau amoniak  •

#irculation

!) 8D meningkat 2) -adi kuat ') Disritmia 4) Adanya peningkatan I ") 8erdapat 8erdapat edema pada ekstremitas bahkan bahkan anasarka ) Capillary refill  ' detik  /) Akral dingin 7) Cenderung adanya perdarahan terutama pada lambung •

 Disa$ility @ peme pemerik riksaa saan n neur neurol olog ogis is  :C0 :C0 menu menuru run n bahk bahkan an terja terjadi di koma, Kelemahan

dan

keletihan, Konfusi, Disorientasi, Kejang, Kelemahan pada tungkai  sadar penuh, respon bagus

A @ Allert

I @ %oice Res&on  kesadaran menurun, berespon thd suara  @ Pain Res&ons  kesadaran menurun, tdk berespon thd suara, berespon thd rangsangan nyeri 1 @ 'nres&onsive  kesadaran menurun, tdk berespon thd suara, tdk bersespon thd nyeri

 b. engkajian 0ekunder  eme emeri riks ksaa aan n

seku sekund nder er

dila dilaku kuka kan n

sete setela lah h

memb member erik ikan an

pert pertol olon onga gan n

atau atau

 penenganan pada pemeriksaan primer. emeriksaan sekunder meliputi @ !. A+9; @ alergi medication &ast illness last meal event  2. emeriksaan seluruh tubuh @ ead to toe '. emeriksaan penunjang @ lebih detail, evaluasi ulang ulang

13

•

Keluhan 1tama

5adan 5adan lemah, lemah, cepat cepat lelah, lelah, nampak nampak sakit, sakit, pucat pucat keabu3 keabu3abu abuan, an, kadang kadang3ka 3kadan dang g disertai udema ekstremitas, napas terengah3engah. •


=aktor =aktor resiko (mengalami (mengalami infeksi saluran nafas atas, infeksi kulit, infeksi saluran kemih, kemih, hepatit hepatitis, is, riayat riayat penggu penggunaa naan n obat obat nefrot nefrotik, ik, riaya riayatt keluar keluarga ga dengan dengan  penyakit polikistik, keganasan, nefritis herediter)

Anamnesa •

%ligur %liguria> ia> anuria anuria ! cc> hari, hari, infeks infeksi, i, urine urine (leucosi (leucosit, t, erytro erytrosit, sit, #5C, #5C,

•

<5C) Cardio Cardiovask vaskule uler@ r@ %edema %edema,, hipert hipertens ensi, i, tachica tachicardi rdi,, aritmia aritmia,, pening peningkat katan an

•

kalium Kulit @ pruritus, ekskortiasis, pucat kering. ;lektrolit@ ;lektrolit@ eningkatan eningkatan kalium, kalium, peningkatan peningkatan $F, %, Ca, +g, penurunan

•

$C%' :astrointestinal @ $alitosis, stomatitis, ginggivitis, pengecapan menurun,

•

• •

• • • •

nausea, ainoreksia, vomitus, hematomisis, melena, gadtritis, haus. +etabolik @ 1rea berlebihan, creatinin meningkat.  -eurologis@ :angguan fungsi kognitif, tingkah laku, penurunan kesadaran,  perubahan fungsi motorik  %culair @ +ata merah, gangguan penglihatan
Dagn%sa #eera,atan #eera,atan

!. :angguan :angguan pertukar pertukaran an gas b.d b.d perubahan perubahan membran membran kapiler3a kapiler3alveola lveolar  r  2. enurunan enurunan cardiac cardiac output output b.d perubah perubahan an preload, preload, afterloa afterload d dan sepsis sepsis '. ola ola nafas nafas tidak efektif efektif b.d edema edema paru, paru, asidosis asidosis metabol metabolic, ic, pneumon pneumoniti itis, s,  perikarditis 4. Kelebihan Kelebihan volume volume cairan cairan b.d b.d mekanism mekanismee pengatura pengaturan n melemah melemah ". Keti Ketida daks ksei eimb mban anga gan n nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n tubu tubuh h b.d b.d inta intake ke makanan yang inadekuat (mual, muntah, anoreksia dll).

14

. *nto *ntoler leran ansi si akti aktivi vita tass b.d b.d kelet keletih ihan an>k >kele elema maha han, n, anem anemia ia,, rete retens nsii prod produk  uk  sampah dan prosedur dialysis.

15

Interens #eera,atan N4

!

DIA5N4!A

TU7UAN

#EPERA6ATAN

:angguan pertukaran gas

INTER8EN!I

N4" 9

NI" 9

 b>d kongesti paru, hipertensi
Ar,a( Management 

 Iital 0ign 0tatus

asidosis laktat dan

thrust bila perlu 

#rtera Hasl 9

 penurunan curah jantung.   +endemonstrasikan peningkatan ventilasi dan  oksigenasi yang adekuat Definisi @ Kelebihan atau

oksigenasi dan atau

dari tanda tanda distress pernafasan



+endemonstrasika asikan n batuk efektif dan suara   +endemonstr 

 pengeluaran karbondioksida

nafa nafass yang yang bers bersih ih,, tida tidak k ada ada sian sianosi osiss dan dan

di dalam membran kapiler

dysp dyspne neu u

alveoli

 mampu mampu bernaf bernafas as dengan dengan mudah, mudah, tidak tidak ada

5atasan karakteristik @

(mam (mampu pu

menge mengelu luar arka kan n

, sput sputum um,

 pursed lips)



8anda 8anda tanda vital dalam rentang normal



:angguan penglihatan enurunan C%2

osisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi *dentifikas *dentifikasii pasien pasien perlunya perlunya pemasangan pemasangan alat jalan jalan nafas buatan

+emelihara kebersihan kebersihan paru paru dan bebas   +emelihara 

kekurangan dalam

5uka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau ja

asang mayo bila perlu 9akukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 9akukan suction pada mayo 5erika bronkodilator bial perlu 5arikan pelembab udara Atur Atur

inta intake ke

untu untuk k

cair cairan an

meng mengop opti tima malk lkan an

keseimbangan. 

+onitor respirasi dan status %2

16

 

8akikardi

 

$iperkapnia

 

Keletihan

 

somnolen

 

*ritabilitas

 

$ypoia

 penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular 

 

kebingungan

dan intercostal

 

Dyspnoe



+onitor suara nafas, seperti dengkur 

nasal faring



+oni +onito torr

Resrat%r( M%nt%rng 

respirasi 

A:D -ormal  

+onitor +onitor rata ? rata, rata, kedalaman, kedalaman, irama dan usaha

Cata Catatt

perg perger erak akan an

pola pola

nafas nafas

dada dada,a ,ama mati ti

@

kesi kesime metr tris isan an,,

brad bradip ipen ena, a,

takip takipen enia ia,,

kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot

sianosis



Catat lokasi trakea

arna kulit abnormal



+onito +onitorr kelel kelelaha ahan n otot otot diag diagfr fragm agmaa ( geraka gerakan n

(pucat, kehitaman)  

$ipoksemia

 

hiperkarbia sakit kepala ketika

 paradoksis ) 

adanya ventilasi dan suara tambahan 

 bangun frekuensi dan kedalaman

Auskultasi suara nafas, catat area penurunan > tidak 

8entukan 8entukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama



1skul 1skulta tasi si suar suaraa

paru paru setel setelah ah tind tindak akan an untu untuk  k 

nafas abnormal

mengetahui hasilnya

=aktor faktor yang

A&'Base Managemen

17

*I line line  +onitro *I

 berhubungan @ 3

paten  ertahankanjalan nafas paten

ketidakseimbangan  perfusi ventilasi

 +onitor A:D, A:D, tingkat elektrolit elektrolit

 perubahan membran kapiler3

 +onitor status hemod inamik(CI, inamik( CI, +A, A)

alveolar 

 +onitor adanya tanda tanda gagal nafas  +onitor pola respirasi

terapi oksigen  9akukan terapi status neurologi  +onitor status  8ingkatkan oral hygiene

2

enurunan cu cu ra rah ja jantung b> b>d

N4" 9

NI" 9

respon fisiologis otot



Cardiac ump effectiveness

 jantung, peningkatan



Circulation 0tatus

nyeri dada ( intensitas,lokasi, intensitas,lokasi, durasi)  ;valuasi adanya nyeri

Iital 0ign 0tatus

 Catat adanya disritmia jantung jantung

frekuensi, dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup

#rtera Hasl9  8anda Iital dalam rentang normal (8ekanan

darah, -adi, respirasi) mentoleransi aktivitas, tidak tidak ada  Dapat mentoleransi kelelahan

Cardiac Care

 Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac cardiac putput  +onitor status status kardiovaskuler  kardiovaskuler 

+onitor status status pernaf pernafasa asan n yang yang menand menandaka akan n gagal gagal   +onitor  jantung perfusi  +onitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi

paru, perifer, dan tidak tidak ada  +onitor balance balance cairan  8idak ada edema paru, asites

 +onitor adanya perubahan tekanan darah

18

8idak ada penurunan kesadaran

+onitorr  +onito

respon respon pasien pasien terhad terhadap ap efek efek pengob pengobata atan n

antiaritmia  Atur periode latihan dan istirahat istirahat untuk menghindari menghindari

kelelahan  +onitor toleransi aktivitas pasien

fatigue, tekipneu dan ortopneu  +onitor adanya dyspneu, fatigue,  Anjurkan untuk menurunkan stress

8tal !gn M%nt%rng

8D, nadi, suhu, dan <<   +onitor 8D,  Catat adanya fluktuasi tekanan darah  +onitor I0 saat saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri  Auskultasi 8D pada kedua lengan dan bandingkan bandingkan

+onitor 8D, nadi, <<, sebelum, sebelum, selama, dan setelah setelah  +onitor aktivitas  +onitor kualitas dari nadi  +onitor adanya pulsus paradoksus  +onitor adanya pulsus alterans  +onitor jumlah dan irama jantung  +onitor bunyi jantung

19

 +onitor frekuensi dan irama pernapasan

suara paru  +onitor suara  +onitor pola pernapasan pernapasan abnormal  +onitor suhu, arna, arna, dan kelembaban kelembaban kulit  +onitor sianosis sianosis perifer  perifer 

+onitor or adanya adanya cushin cushing g triad triad (tekan (tekanan an nadi nadi yang yang   +onit melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) dari perubahan vital sign  *dentifikasi penyebab dari '

ola -afas tidak efek ti tif  

N4" 9

:lu' management

Ientilation  


ertahankan catatan intake dan output yang akurat

Definisi @ ertukaran udara 


asang urin kateter jika diperlukan

inspirasi dan>atau ekspirasi  Iital sign 0tatus



tidak adekuat

(51- , $mt $mt , osmolalitas osmolalitas urin )

#rtera Hasl 9  +endem  +endemonst onstras rasika ikan n batuk batuk efekti efektiff dan suara suara

5atasan karakteristik @ 3

enurunan tekanan inspirasi>ekspirasi

3

enurunan pertukaran udara per menit

3

+enggunakan otot

+onitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi cairan

+onitor status hemodinamik termasuk CI, +A, +A,

nafa nafass yang yang bers bersih ih,, tida tidak k ada ada sian sianosi osiss dan dan A, A, dan C# dysp dyspne neu u

(mam (mampu pu

menge mengelu luar arka kan n

sput sputum um, , 

mampu mampu bernaf bernafas as dengan dengan mudah, mudah, tidak tidak ada   pursed lips) +enunjukka ukkan n jalan jalan nafas nafas yang yang paten paten (klien (klien  +enunj  tidak merasa tercekik, tercekik, irama irama nafas, nafas, frekuensi frekuensi 

+onitor vital sign +onitor indikasi retensi > kelebihan cairan (cracles, CI , edema, distensi vena leher, asites) Kaji lokasi dan luas edema +onito +onitorr masuka masukan n maka makanan nan > cair cairan an dan hitung hitung 20

 pernafasan tambahan 3

-asal flaring

3

Dyspnea

3

%rthopnea

3

erubahan penyimpangan dada

 pernafasan dalam rentang normal, tidak ada intake kalori harian 

suara nafas abnormal)  8anda 8anda vita vitall

+onitor status nutrisi

 dala dalam m rent rentan ang g norma normal l

(tekanan darah, nadi, pernafasan)

5erikan diuretik sesuai interuksi



5atasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum -a  !' m;L>l



Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul

3

-afas pendek 

memburuk 

3

Assumption of '3point

:lu' M%nt%rng

 position 3

ernafasan pursed3lip

3

8ahap ekspirasi ekspiras i



elimina0i 

 berlangsung sangat lama 3

8entukan 8entukan riayat jumlah dan tipe intake cairan dan

8entuka 8entukan n kemungkinan kemungkinan faktor faktor resiko resiko dari ketidak  ketidak  seimba seimbanga ngan n

eningkatan diameter

caira cairan n

($iper ($iperter termia mia,,

terapi terapi

diuret diuretik, ik,

kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati,

anterior3posterior 

dll ) 

+onitor serum dan elektrolit urine



+onitor serum dan osmilalitas urine

atau    5ayi @  2" atau



+onitor 5, $<, dan << 

 1sia !34 @  2 atau  '



+onitor +onitor tekanan tekanan darah darah orthostati orthostatik k dan perubahan perubahan

3

ernafasan rata3 rata>minimal

 1sia "3!4 @  !4 atau  2"  1sia  !4 @  !! atau atau  24

irama jantung 

+onitor parameter hemodinamik infasif 

21

3

Kedalaman pernafasan



 Deasa volume tidalnya

" ml saat istirahat

+onitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer  dan penambahan 55



+onitor tanda dan gejala dari odema

 5ayi volume tidalnya 37

ml>Kg 3

8iming rasio

3

enurunan kapasitas vital

=aktor yang berhubungan @ 3

$iperventilasi

3

Deformitas tulang

3

Kelainan bentuk dinding dada

3

enurunan energi>kelelahan

3

erusakan>pelemahan muskulo3skeletal

3

%besitas

3

osisi tubuh

3

Kelelahan otot pernafasan

22

3

$ipoventilasi sindrom

3

-yeri

3

Kecemasan

3

Disfungsi -euromuskuler 

3

Kerusakan  persepsi>kognitif 

3

erlukaan pada jaringan syaraf tulang belakang

3 4

*maturitas -eurologis Kelebihan vo volume ca cairan b> b>d N4" 9

NI" 9

 berkurangnya curah jantung, balance  ;lectrolit and acid base balance

:lu' management

retensi cairan dan natrium  =luid balance



8imbang popok>pembalut jika diperlukan

oleh ginjal, hipoperfusi ke



ertahankan catatan intake dan output yang akurat



asang urin kateter jika diperlukan

 jaringan perifer dan hipertensi pulmonal

#rtera Hasl9  8erbebas 8erbebas dari edema, efusi, anaskara



 5unyi nafas bersih, bersih, tidak ada dyspneu>ortopneu

Definisi @
8erbebas dari distensi vena jugularis, reflek reflek  8erbebas



hepatojugular (F)

+onitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi cairan (51- , $mt $mt , osmolalitas osmolalitas urin ) +onitor status hemodinamik termasuk CI, +A, +A, A, A, dan C#

tekanan vena sentral, tekanan tekanan  +emelihara tekanan



+onitor vital sign

kapiler paru, output jantung dan vital sign



+onitor indikasi retensi > kelebihan cairan (cracles,

dalam batas normal

CI , edema, distensi vena leher, asites) 23

Asupan berlebihan

8erbebas dari kelelahan, kecemasan kecemasan atau  8erbebas

dibanding output

kebingungan



Kaji lokasi dan luas edema



+onito +onitorr masuka masukan n maka makanan nan > cair cairan an dan hitung hitung

8ekanan 8ekanan darah berubah,  +enjelaskanindikator kelebihan cairan cairan

intake kalori harian

tekanan arteri pulmonalis



+onitor status nutrisi

 berubah, peningkatan CI



5erikan diuretik sesuai interuksi



5atasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi

Distensi vena jugularis erubahan pada pola nafas, dyspnoe>sesak nafas,

dilusi dengan serum -a  !' m;L>l 

orthopnoe, suara nafas

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk 

abnormal (
:lu' M%nt%rng 

$b dan hematokrit menurun, perubahan

8entukan 8entukan riayat jumlah dan tipe intake cairan dan elimina0i



8entuka 8entukan n kemungkinan kemungkinan faktor faktor resiko resiko dari ketidak  ketidak 

elektrolit, khususnya

seimba seimbanga ngan n

 perubahan berat jenis

kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati,

0uara jantung 0***
caira cairan n

($iper ($iperter termia mia,,

terapi terapi

diuret diuretik, ik,

dll ) 

+onitor berat badan



+onitor serum dan elektrolit urine



+onitor serum dan osmilalitas urine

24

erubahan status mental, kegelisahan, kecemasan



+onitor 5, $<, dan << 



+onitor +onitor tekanan tekanan darah darah orthostati orthostatik k dan perubahan perubahan irama jantung

=aktor3faktor yang



+onitor parameter hemodinamik infasif 

 berhubungan @



Catat secara akutar intake dan output



+onitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer 

+ekanisme pengaturan melemah

dan penambahan 55 

Asupan cairan berlebihan

+onitor tanda dan gejala dari odema

Asupan natrium  berlebihan Ketid etidaaksei kseim mbang bangan an nutr nutris isii

"

N4" 9

kurang dari kebutuhan tubuh food and =luid *ntake  -utritional 0tatus @ food #rtera Hasl 9

NI" 9 Nutrt%n Management

makanan  Kaji adanya alergi makanan

 Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan  Kolaborasi Definisi @ *ntake nutrisi tidak  Kolaborasi dengan ahli giHi untuk menentukan menentukan jumlah

cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.

tujuan

 5erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan badan  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake =e

mengidentifikasi kebutuhan nutrisi  +ampu mengidentifikasi 5atasan karakteristik @ 3

5erat badan 2  atau lebih di baah ideal

3

Dilaporkan adanya intake

kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.

 8idak ada tanda tanda malnutrisi

Anjurkan kan pasien pasien untuk untuk mening meningkat katkan kan protei protein n dan   Anjur vitamin C

8idak terjadi penurunan berat badan yang

substansi gula  5erikan substansi

 berarti

Jakinkan n diet yang dimakan dimakan mengandung mengandung tinggi serat  Jakinka untuk mencegah konstipasi 25

makanan yang kurang dari
+embran mukosa dan konjungtiva pucat

3

Kelemahan otot yang digunakan untuk menelan>mengunyah

3

3

+udah merasa kenyang,

 +onitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

nutrisi  5erikan informasi tentang kebutuhan nutrisi kemampuan uan pasien pasien untuk untuk mendap mendapatk atkan an nutris nutrisii   Kaji kemamp yang dibutuhkan

Nutrt%n M%nt%rng  55 pasien dalam dalam batas normal normal

makanan

 +onitor tipe dan jumlah jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

Dilaporkan atau fakta

Dilaporkan adanya

erasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan

3

harian.

 +onitor adanya penurunan berat badan

 perubahan sensasi rasa 3

 Ajarkan Ajarkan pasien pasien bagaimana bagaimana membuat catatan catatan makanan

sesaat setelah mengunyah

adanya kekurangan makanan 3

dengan ahli giHi)

9uka, inflamasi pada rongga mulut

3

5erikan makanan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasi dikonsultasikan kan  5erikan

+iskonsepsi

anak atau orangtua selama selama makan  +onitor interaksi anak makan  +onitor lingkungan selama makan   adalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam

makan  +onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi  +onitor turgor turgor kulit  +onitor kekeringan, rambut rambut kusam, dan mudah patah

26

3

Kehilangan 55 dengan makanan cukup

 +onitor mual dan muntah  +onitor kadar albumin, total protein, $b, dan kadar $t

3

Keengganan untuk makan

 +onitor makanan makanan kesukaan

3

Kram pada abdomen

 +onitor pertumbuhan dan perkembangan

3

8onus otot jelek 

  +onitor +onitor pucat, pucat, kemerahan, kemerahan, dan kekeringan kekeringan jaringan jaringan

3

-yeri abdominal dengan atau tanpa patologi

3

Kurang berminat terhadap makanan

3

embuluh darah kapiler

konjungtiva nuntrisi  +onitor kalori dan intake nuntrisi hipertonik papila lidah  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik dan cavitas oral. Catat jika lidah berarna magenta, scarlet

mulai rapuh 3

Diare dan atau steatorrhea

3

Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok)

3

0uara usus hiperaktif 

3

Kurangnya informasi, misinformasi

=aktor3faktor yang  berhubungan @

27

Ketidakmampuan  pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi Hat3Hat giHi berhubungan dengan faktor biologis, 

 psikologis atau ekonomi. *ntoleran si si ak ak ti tivitas b> b>d

N4" 9

curah jantung yang rendah,  ;nergy conservation ketidakmampuan memenuhi 0elf Care @ AD9s AD9s metabolisme otot rangka, kongesti pulmonal yang

#rtera Hasl 9  5erpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa

menimbulkan hipoksinia,

disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan

dyspneu dan status nutrisi

<< 

yang buruk selama sakit

 +ampu melakukan aktivitas sehari hari

(AD9s) secara mandiri *ntoleransi aktivitas b>d

NI" 9 Energ( Management

pembatasan klien dalam melakukan melakukan  %bservasi adanya pembatasan aktivitas perasaan terhadap  Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan keterbatasan factor yang menyebabkan kelelahan kelelahan  Kaji adanya factor  +onitor nutrisi nutrisi dan sumber energi tangadekuat  +onitor pasien akan adanya adanya kelelahan fisik dan emosi

secara berlebihan

fatigue

kardivaskuler terhadap aktivitas  +onitor respon kardivaskuler

Definisi @ Ketidakcukupan

 +onitor pola tidur dan lamanya tidur>istirahat pasien

energu secara fisiologis maupun psikologis untuk meneruskan atau

A&tt( Thera(

8enaga
menyelesaikan aktifitas yang

dalammerencanakan progran terapi yang tepat.

diminta atau aktifitas sehari

aktivitas yang  5antu klien untuk mengidentifikasi aktivitas

hari.

mampu dilakukan  5antu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai yangsesuai

5atasan karakteristik @ a.

melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan.

 b.

c.


mengidentifikasi dan mendapatkan mendapatkan sumber  5antu untuk mengidentifikasi yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan seperti  5antu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek 

tekanan darah atau nadi

mengidentifikasi aktivitas yang yang disukai  5antu untu mengidentifikasi

terhadap aktifitas

 5antu klien untuk membuat jadal jadal latihan diaktu

erubahan ;K: yang menunjukkan aritmia atau iskemia

d.

dengan kemampuan fisik, psikologi dan social

Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan saat  beraktivitas.

luang  5antu pasien>keluarga pasien>keluarga untuk mengidentifikasi mengidentifikasi

kekurangan dalam beraktivitas beraktivitas  0ediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas  5antu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan

 penguatan emoi, social dan spiritual  +onitor respon fisik, emoi,

=aktor factor yang  berhubungan @

29



8irah 5aring atau imobilisasi



Kelemahan menyeluruh

 

Ketidakseimbangan antara suplei oksigen dengan kebutuhan



:aya hidup yang dipertahankan.

30

BAB III PENUTUP

3.1

#esmulan

Chro Chroni nicc Kidn Kidney ey Dise Disease ase (CKD (CKD)) meru merupa paka kan n gang ganggu guan an ginj ginjal al yang yang  progresif

dan

memp memper erta taha hank nkan an

irreversibel

di

metab etabol olis isme me

mana dan dan

kemampuan

kese keseim imba bang ngan an

tubuh cair cairan an

gagal dan dan

untuk 

elek elektr trol olit it,,

meny menyeba ebabk bkan an urem uremia ia (ret (reten ensi si urea urea dan dan sampa sampah h nitr nitrog ogen en lain lain dalam dalam darah darah (9uckman,22). :agal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (;0
31

DA:TAR PU!TA#A

5runner M 0uddarth. 22. !u*u 22.  !u*u Ajar *e&eratan medi*al $eda" edisi + vol , . akarta@ ;:C Carpenito. Carpenito. 2!. 2!. Rencana Asu"an - Do*umentasi Ke&eraatan Diagnosa *e&eraatan dan masala" *ola$oratif . *ola$oratif . akarta@ ;:C $udak, :allo. 2. #ritical #are .ursing . hiladelphia. 5. 9ippincot Company ohnso ohnson, n, +., et all/ 2. .ursing  2. .ursing Outcomes #lassification (.O#) 0econd   1dition.  1dition. -e ersey@ 1pper 0addle
32