BAB I PENDAHULUAN Resin komposit merupakan restorasi estetik yang paling populer digunakan dalam bidang kedokteran gigi untuk merestorasi gigi anterior karena memiliki estetis yang memuaskan. Pengerutan resin komposit saat polimerasi merupakan masalah yang sampai saat ini masih diteliti penyelesaiannya, salah satunya ialah dengan menggunakan teknik restorasi secara secara berlap berlapis is untuk untuk mengur mengurang angii penger pengeruta utan. n. Namun Namun teknik teknik restora restorasi si berlapi berlapiss dapat dapat menimbulkan ruang kosong dan celah pada restorasi sehingga mengakibatkan kegagalan restorasi. Untuk memperbaiki sifat fisik resin komposit dilakukan penambahan bahan pengisi dan inisiator inisiator pada pada resin resin kompo komposit sit yang yang dikena dikenall dengan dengan resin kompos komposit it bulk bulk fill fill.. Resin komposit ini digunakan dengan mengaplikasikan resin komposit secara sekaligus ke dalam kavitas kavitas sehingga sehingga restorasi dapat dilakukan dilakukan dengan lebih cepat dan mudah. mudah. Pada makalah makalah ini akan dijelaskan mengenai resin komposit bulk fill mulai dari sejarah, komposisi, indikasi, kontraindikasi, hingga teknik penggunaanya.
1
BAB II ISI A. Sejarah Resin Komposit Bulk-ill
Banyak material komposit yang beredar di pasaran saat ini memiliki kualitas yang baik dan dapat diandalkan sebagai bahan restorasi. Namun, proses restorasi langsung pada gigi posterior memiliki banyak kesulitan dan membutuhkan waktu yang cukup lama jika menggunakan komposit konvensional, dan apabila terjadi kesalahan akan meninggalkan sedikit atau bahkan tidak ada margin. Untuk memastikan keberhasilan restorasi langsung posterior dengan bahan komposit konvensional, ada beberapa langkah yang perlu dilakukan dengan cermat, yaitu berupa persiapan prosedur dan teknik dokter gigi meliputi preparasi kavitas, isolasi , bonding, metode penumpatan untuk mengurangi polimerisasi shrinkage dan kebocoran tepi. omposit konvensional membutuhkan waktu pengerjaan yang lama dan memiliki potensi terjadi kesalahan. Untuk menghemat waktu dan memberikan prediksi restorasi langsung pada gigi posterior, bahan dengan sejumlah karakteristik spesifik memiliki keunggulan
untuk
menghilangkan
berbagai
kesulitan
penumpatan
sehingga
akan
menguntungkan pasien dan praktisi. arakteristik ini meliputi, kemampuan beradaptasi, sculptability, form retention, kekuatan, predictability, estetika, dan kemampuan untuk menahan kondisi cahaya untuk jangka waktu yang lama. Beberapa tahun belakangan ini, telah diperkenalkan jenis resin komposit bulk fill untuk restorasi gigi posterior. Resin komposit ini dapat diaplikasikan dengan teknik bulk yaitu aplikasi resin komposit secara sekaligus ke dalam kavitas, sehingga restorasi dapat dilakukan dengan lebih cepat dan mudah. Resin komposit bulk!fill merupakan teknologi komposit canggih memungkinkan untuk ditempatkan langsung restorasi posterior dengan bulk -fill resin - bonded komposit dalam peningkatan tunggal. "alam pelaksanaannya harus dengan konsistensi halus dan lembut, komposit bulk fill # misalnya$ %etric &voceram ' Bulk fill, (voclar )ivadent* dapat mencapai adaptasi marginal yang tinggi ke dasar dan dinding kavitas preparasi, menghilangkan kebutuhan akan flowable liner . +daptasi marginal yang baik dan polimerisasi shringkage yang rendah ditandai dengan terjadinya penurunan deformitas pada gigi, sensitivitas postoperative, mikroleakage dan karies sekunder.
2
B. Komposisi Resin Komposit Bulk-ill
enurut -hah #/01* resin komposit bulk fill mengandung $ 0. atriks resin yaitu bahan plastis yang berperan menyatukan partikel!partikel pengisi. Biasanya adalah bisphenol a glycidyl methacrylate. . Bahan pengisi anorganik terdiri dari barium glass, ytterbium triflouride, mixed oxide dan propolymer . +danya partikel pengisi di dalam matriks resin meningkatkan kekuatan dari komposit, selain itu dapat menurunkan penyusutan saat polimerisasi, menurunkan pemuaian, dan kontraksi akibat suhu ser ta menurunkan penyerapan air. 1. (nisiator
untuk
mengaktifkan
mekanisme
pengerasan
komposit,
contohnya
camphoro2uinone pada resin komposit aktivasi sinar. 3. (nhibitor, yang umum dipakai adalah monomethyl ether of hydroquinone. Berfungsi sebagai penghambat polimerisasi dari bis!4+ yang dapat terjadi tiba!tiba ketika disimpan dalam kondisi di bawah normal. 5. Pigmen berfungsi untuk memenuhi syarat estetik. Untuk memberikan warna tersebut, oksida anorganik seperti titanium dioksida dan aluminium dioksida biasanya ditambahkan pada resin. 6. Modifiers seperti shrinkage stress reliever yang berfungsi untuk mengurangi pengerutan polimerisasi, ada pula produsen yang mengubah formula kimiawinya untuk meningkatkan kedalaman penyinaran padaresin komposit bulk fill .
Bahan ini memiliki tingkat pengerutan yang rendah sehingga dapat mengurangi sensitivitas setelah restorasi dan kebocoran mikro yang dapat menimbulkan karies sekunder. Resin komposit bulk fill dapat disinar sampai kedalaman 3 mm karena warnanya lebih translusen. 7al ini sangat menguntungkan karena dapat mengoptimalkan waktu yang diperlukan untuk perawatan gigi baik bagi dokter gigi maupun pasiennya #wong, /0*. Resin komposit bulk fill memiliki beberapa karakteristik penting antara lain pengerutan polimerisasinya rendah sehingga dapat mengurangi kebocoran mikro, dapat disinar sampai kedalaman 3 mm sehingga mengurangi waktu yang dibutuhkan pada teknik berlapis, lebih mengalir sehingga mudah beradaptasi pada kavitas termasuk tepi servikal, mudah penggunaanya serta memiliki sifat fisik yang baik seperti tahan terhadap tekanan dan
3
mudah dipolis #Rui8, /0/*. Resin komposit bulk fill memiliki ketahanan pemakaian yang tinggi pada restorasi gigi posterior #-hah, /01*. kelebihan dan kekurangan bulkfill
!. Kele"ihan Resin Komposit Bulk #ill
Berikut merupakan kelebihan dari resin komposit bulk fill$ 0. Bulk fill komposit dapat mencapai adaptasi marginal yang tinggi pada dasar dan dinding preparasi kavitas, mengeliminasi kebutuhan untuk liner flowable #-chaan, /00*. . %eknologi sensitivitas cahaya filternya dapat memberikan perluasan waktu kerja #dengan bertindak sebagai pelindung pencahayaan*. aterial komposit ini tidak akan cepat polimerisasi pada pencahayaan ruangan jadi lebih mudah dalam penempatan daripada komposit konvensional dan memungkinkan banyak kesempatan untuk mengukir, membentuk, dan menghemat waktu untuk menyesuaikan oklusi #-chaan, /00*. 1. Resin Bulk!fill tidak cepat terpolimerisasi, juga didukung dengan konsistensinya, menjadikan resin ini lebih mudah ditempatkan dalam preparasi dan mudah untuk dibentuk #counturing* sesuai gigi. 7al ini menghemat waktu operator dengan tidak diperlukannya penyesuaian oklusi #-chaan, /00*. 3. Bulk fill komposit dapat mempertahankan bentuk dan diproduksi dengan booster polimerisasi untuk fast curing hingga 3 mm dalam 0/ detik #-chaan, /00*. "apat disinar sampai kedalaman 3 mm sehingga mengurangi waktu yang dibutuhkan pada teknik berlapis #Rui8, /0/*. 5. 9ebih cepat dan lebih mudah untuk memberikan kekuatan #)as2ues8, /0*. 6. ekuatan dapat diprediksi #)as2ues8, /0*. :. "apat diperoleh restorasi posterior yang estetik secara langsung dengan satu materi dalam satu increment dan dalam separuh waktu #)as2ues8, /0*. ;. 9ebih mengalir sehingga mudah beradaptasi pada kavitas termasuk tepi servikal #Rui8, /0/*
4
<. emiliki sifat fisik yang baik seperti tahan terhadap tekanan dan mudah dipolis #Rui8, /0/*. 0/. Resin komposit bulk fill memiliki ketahanan pemakaian yang tinggi pada restorasi gigi posterior #-hah, /01*. 00. Bahan ini memiliki tingkat pengerutan yang rendah sehingga dapat mengurangi sensitivitas setelah restorasi dan kebocoran mikro yang dapat menimbulkan karies sekunder #wong, /0*. 0. Resin komposit bulk fill mengandung modifiers seperti shrinkage stress reliever yang berfungsi untuk mengurangi pengerutan polimerisasi, ada pula produsen yang mengubah formula kimiawinya untuk meningkatkan kedalaman penyinaran pada resin komposit bulk fill #-hah, /01*. 01. emaksimalkan konversi monomer #Pascatore, /01*. 03. "apat
menurunkan viskositas resin
dengan bantuan
alat vibrasi
sehingga
memungkinkan material ini dapat mengalir dan beradaptasi dengan mudah pada dinding kavitas #Pascatore, /01*. 05. omposit bulk fill dapat bersifat seperti bunglon, yang memiliki kemampuan untuk berbaur dengan semua warna gigi #Pascatore, /01*. 06. (ntegritas marginal yang baik dan penyusutan rendah menjadikan berkurangnya kemungkinan deformasi gigi, sensitivitas pasca operasi, microleakage, karies sekunder #eredith dan -etchell, 0<<:*. 0:. emiliki 1 warna universal yang memiliki enamel!like translucency 05=, sehingga warnanya sangat sesuai dengan gigi #-chaan, /00*.
D. Kekuran$an Resin Komposit Bulk #ill
Berikut merupakan kekurangan dari resin komposit bulk fill menurut >hristensen #/0* $ 0. Pelumas berlebih mungkin ada dalam massa material, mungkin akan sulit untuk mengontrol penempatan massa.
5
. embuat area kontak yang memadai mungkin menjadi suatu tantangan kecuali matrik yang memadai digunakan. 1. &fek akibat shrinkage stress akan lebih terasa ketika menggunakan teknik bulk fill daripada ketika ditempatkan secara bertahap, karena seluruh massa berpolimerisasi pada satu waktu daripada sedikit demi sedikit atau bertahap. 3. Polimerisasi resin di lokasi preparasi yang dalam mungkin tidak memadai
E. In%ikasi Resin Komposit Bulk #ill
Berikut merupakan indikasi penggunaan resin komposit bulk fill $ 0. Untuk restorasi kavitas kelas (( yang membutuhkan perlekatan marginal yang baik. Resin komposit bulk!fill memiliki perlekatan marginal yang sangat baik dengan dasar dan dinding kavitas, sehingga dalam proses restorasinya tidak membutuhkan lining #)as2ue8, /0*. . Untuk restorasi gigi posterior. Resin komposit bulk fill dapat digunakan sebagai restorasi gigi posterior karena dapat menahan kekuatan mastikasi yang besar yang biasanya diterima oleh gigi posterior. -elain itu resin komposit bulkfill ini dapat digunakan sebagai alternatif dari restorasi amalgam karena sifat estetiknya #)as2ue8, /0*. 1. Untuk tumpatan kasvitas elas (, (( dan )( pada gigi posterior. (ni dapat menjadi tambalan baru atau sebagai pengganti kegagalan tumpatan pada amalgam dan restorasi komposit #+hamd, /01*. 3. >oronal atau core build!up #+hamd, /01*. 5. Retaining orthodontic brackets and fi?ed retainers #+hamd, /01*.
#. Kontrain%ikasi Resin Komposit Bulk #ill
Berikut merupakan kontraindikasi penggunaan dari resin komposit bulk fill $ 0. +pabila pasien memiliki alergi terhadap komposisi atau 8at!8at penyusun Bulkfill itu sendiri. @at penyusun Bulkfill seperti monomer matri? #diurethane dimethacrylate,
6
butanediol dimethacrylate* ataupun filler #:: = #by weight* glass filler, pyrogenic silicic acid*. -elain itu, operator juga harus memakai gloves untuk memproteksi diri sendiri, sehingga meminimalisasi timbulnya reaksi alergi apabila operator memiliki alergi terhadap komponen penyusun bulkfill. . onsistensi Bulkfill yang cair akan sedikit menyulitkan apabila diaplikasikan pada kavitas tertentu, semisal gigi dengan kavitas klas 3. 1. Pada gigi geligi yang sulit untuk diisolasi dan sulit untuk dilakukan pemasangan matri? juga tidak dianjurkan ditumpat menggunakan Bulkfill. 3. ontraindikasi untuk aplikasi pada dentin yang memiliki ketebalan 0 mm terhadap pulpa #+nonim, /0/*. 5. 4igi dengan penyakit pulpa atau periodontal #Arankenberger et al., /0*.
&. 'eknik Aplikasi Resin Komposit Bulk #ill
Resin komposit bulk fill adalah suatu metode restorasi baru yang menggunakan instrumen yang bisa mengkondensasi material restorasi melalui vibrasi. Prinsip teknik restorasi ini adalah dengan adanya vibrasi menurunkan viskositas resin, sehingga memungkinkan material ini mengalir dan beradaptasi dengan mudah pada dinding kavitas tanpa terbentuknya gelembung udara #(ovan dkk., /00*. Resin komposit bulk fill memiliki beberapa karakteristik penting antara lain pengerutan polimerisasinya rendah sehingga dapat mengurangi kebocoran mikro, dapat disinar sampai kedalaman 3 mm sehingga mengurangi waktu yang dibutuhkan pada teknik berlapis, lebih mengalir sehingga mudah beradaptasi pada kavitas termasuk tepi servikal, mudah penggunaanya serta memiliki s ifat fisik yang baik seperti tahan terhadap tekanan dan mudah dipolis #Rui8, /0/*. Resin komposit bulk fill memiliki ketahanan pemakaian yang tinggi pada restorasi gigi posterior #-hah, /01*. enurut Ronald #/0*, aplikasi resin komposit bulk fill dalam klinis adalah sebagai berikut$ 0. Preparasi avitas dipreparasi, semua jaringan karies dibuang dengan menggunakan bur diamond. "iamond stone yang
7
rata atau tungsten karbid bertujuan untuk menyelesaikan tepi email. -etelah kavitas dipreparasi kemudian tepi email di bevel. .
Pengetsaan avitas diisolasi, semua permukaan kavitas
dan gigi dibersihkan dan dikeringkan. "ilakukan aplikasi bahan etsa asam fosfat 1/!3/= menggunakan small artists brush, dimulai dari daerah email dilanjutkan ke dentin. Caktu yang dibutuhkan untuk mengetsa email / detik, dentin 05 detik. avitas yang telah dietsa kemudian dicuci dengan semprotan air bersih selama0/!/ detik, kemudian dialiri udara pelan!pelan sehingga kavitas tidak over dry dan tetap terjaga kelembabannya. 1. Pengisian aterial # filling * Bulk fill resin komposit diisikan kedalam preparasi menggunakan hand piece dalam waktu kurang dari 3 detik #handpiece ditarik secara perlahan*.
emudian menggunakan kondensor round!end atau intrumen silikon untuk menekan bulk fill resin komposit yang ada di dalam kavitas sehingga mehilangkan kelebihan resin komposit dari margin 3. -etelah itu restorasi disinari dengan light curing unit selama / detik dari
8
bagian bukal dan lingual untuk proses polimerisasi #Ronald, /0*. wong #/0* menyebutkan lama penyinaran untuk resin komposit bulk fill adalah 0/ detik, menggunakan sinar dengan intensitas lebih dari 0./// mCDcm. >8asch dan (lie #/01* merekomendasikan lama penyinaran resin komposit bulk fill adalah / detik. -inar yang digunakan untuk penyinaran resin komposit harus mempunyai panjang gelombang 16/!5/nm dan intensitas ;//!0/// mCDcm #-igusch dkk., //:*. Pada resin komposit bulk fill dapat dilakukan penyinaran sampai dengan kedalaman 3 mm sehingga mengurangi waktu yang dibutuhkan pada teknik berlapis #wong, /0*. Untuk melekatkan bahan restorasi resin komposit pada struktur gigi memerlukan bahan lain yang dikenal sebagai bahan bonding. -istem bonding membantu pelekatan resin komposit ke struktur gigi, sehingga kualitas bahan resin komposit sebagai bahan restorasi gigi meningkat #>raig dan Powers, //*. 5. Ainishing dan Polishing Ainishing dilakukan dengan membuang massa resin komposit yang berlebih. Ainishing dapat menggunakan tungsten carbide atau diamond sedangkan polishing dapat menggunakan rubber silikon cups untuk memperoleh permukaan yang halus.
9
&. (erk atau Nama Da$an$ %an ADA Resin Komposit Bulk #ill
Berikut beberapa contoh merk resin komposit bulk fill$ 1.
%etric &vo>eram' Bulk Aill diproduksi oleh (voclar )ivadent
. AiltekE Bulk Aill Alowable Restorative diproduksi oleh 1E &-P&E 3.
)enus' Bulk Aill
3. -"R Posterior Bulk Aill Alowable Base
10
BAB III KESI(PULAN Resin komposit bulk fill merupakan jenis baru dari resin komposit dimana dilakukan penambahan bahan pengisi dan inisiator pada resin komposit. omponen resin komposit bulk fill antara lain matriks resin #umumnya bisphenol a glycidyl methacrylate), bahan pengisi anorganik , inisiator, inhibitor, pigmen, dan modifiers seperti shrinkage stress reliever. Resin komposit bulk fill ini digunakan dengan mengaplikasikan resin komposit secara sekaligus ke dalam kavitas sehingga restorasi dapat dilakukan dengan lebih cepat dan mudah. Resin
11
komposit bulk fill memiliki berbagai keuntungan yang membuatnya menjadi salah satu bahan restorasi pilihan baik untuk regio anterior maupun posterior.
DA#'AR PUS'AKA +hmad, (., /01. "eep resins, white fillings$ + new techni2ue for composite restorations. Cosmetic entistry. 0 $0!0; +lrahlah, +., -ilikas, N., and Catts, ".>., /03, Post!cure "epth of >ure of Bulk Aill "ental Resin!composites, ental Materials, 1/#*$03F;3//0:
12
>ampos, &.+., +rdu, -., 9efever, "., Gasse, A.A., Bortolotto, %., and rejci, (., arginal +daptation of >lass (( >avities Restored with Bulk!fill >omposites, %. ent., 3#5*$5:5!5;0. >hristensen, 4ordon G. /0. +dvantages and >hallenges of Bulk!Aill Resins. >linical Report Aoundation )ol 5 (ssue 0 >raig, R.4. dan Powers, G.., //, &estorative ental Material. ''th ed ., osby (nc., -t. 9ouis, h. 13!1:, 6/!;1. >8asch, P., dan (lie, N., /01, (n )itro >omparison of echanical Properties and "egree of >ure of Bulk Aill >omposite, Clin (ral nvest , 0:$ :!15. Alury, -., 7ayo8, -., Peut8feldt, +., 7usler, G., dan 9ussi, +., /0, "epth of >ure of Resin >omposite $ (s the (-H 3/3< ethod -uitable for Bulk Aill aterialsI, "ental aterials ;$ 50!5;. Arankenberger, R. et al. /0. Bulk!Aill vs. 9ayered Resin >omposite Restorations in >lass (( >avities$ -i?!onth Results. *niversity Medical Center +iessen and Marburg . 4erman. 4iachetti 9, -caminaci Russo ", Bambi >, 4randini R. //6. + review of polymeri8ation shrinkage stress$ current techni2ues for posterior direct resin restorations. % Contemp ent ract. )ol. :#3*$:avity Call and >omposite Resin in >avities Ailled Using )ibration. (nternational %ournal of Medical entistry. won, J., Aerracane, G., and 9ee, (., /0, &ffect of 9ayering ethods, >omposite %ype, and Alowable 9iner on the Polymeri8ation -hrinkage -tress of 9ight >ured >omposites, ental Materials, ;#:*$;/0!;/<. wong, Cilson G . /0. 7ow to >omplete Bulk Aill Restoration. ental roducts &eport . 0#0*. acken8ie 9., -hortall +>, Burke AG. //<. "irect posterior composites$ a practical guide. ent *pdate. )ol. 16#*$:0!;/. Ronald "G. /0 .Placing Posterior >omposites$ + New, Practical, &fficient %echni2ue $Hral 7ealth group e!maga8ine Rui8, Gose!9uis. /0/. "ental %echni2ue!Restorations with Resin!Based, Bulk Aill >omposites. +/ Communications. 10#5*. -hah, P, /01, >omposite Roundup$ %he basics of bulk fill, ental roducts &eport , 01#1*. Pascatore, >. /01. Posterior >omposites &njoyable and Profitable http$DDwww.dentaleconomics.com diakses pada tanggal ; ei /03
+gain.
Pashley, ".7. 0<linical considerations of microleakage. G &ndod. Rui8, G.9., /0/, "ental %echni2ueKRestorations with Resin!Based, Bulk Aill >omposites, >ompendium, 10 #5*$ 03!0:. 13
-hah, P., /01, &oundup0 the "asic of "ulk #ill, ental roduct &eport. diakses melalui http011www.dentalproductreport.com1dental1article1composite-roundup-basic-bulk-fill pada : mei /03 pukul /.// -igusch, B.C., )olpel, +., Braun, (., Uhl, +., dan Gandt, . "., //:, (nfluence of "ifferent light >uring Units on %he >ytoto?icity of )arious "ental >omposites, ental Materials, 1L 013!013;. %etric &vo>eram Bulk Aill$ %he bulk composite without compromises. -cientific "ocumentation. -chaan, 9iechtenstein$ (voclar )ivadentL /00$0!/ %iba, +., @eller, 4.4., &strich, >., and 7ong, +., /01, 9aboratory &valuation of Bulk!Aill )ersus %raditional ulti!(ncrement!Aill Resin!Based >omposites, rofessional roduct &eview , ;#1*. )as2ue8, "aniel. /0. New!4eneration Bulk Aill >omposite for "irect Posterior Restoration. nside entistry. )ol ; #5*
14
