magnesium sulfate (IV, parenteral)(9.9% Mg; 8.1 mEq Mg/g) (mag-nee-zhumsul-fate) Klasifikasi Terapi: mineral dan electrolytereplacements / suplemen Farmakologis: mineral / elektroli Kategori Kehamilan D Indikasi Pengobatan / pencegahan hipomagnesemia. Pengobatan hipertensi. Pencegahan kejang yang berhubungan dengan eklampsia berat, preeklampsia, atau nefritis akut. Tidak berlabel Gunakan: persalinan prematur. Pengobatan torsade de pointes. Pengobatan adjunctive untuk bronkodilasi pada asma akut sedang sampai para
Tindakan Penting untuk aktivitas banyak enzim. Memainkan peran penting dalam transmisi neurotransmiter dan rangsang otot. Efek Terapeutik: Penggantian dalam defisiensi negara bagian. Resolusi eklampsia Farmakokinetik
Penyerapan: Pemberian IV menghasilkan bioavailabilitas lengkap; terserap dengan baik dari situs IM Distribusi: didistribusikan secara luas. Menyilangkan plasenta dan hadir di payudara
susu. Metabolisme dan Ekskresi: Ekskresi terutama oleh ginjal. WAKTU / TINDAKAN PROFIL (efek antikonvulsan).
Kontraindikasi / Tindakan Pencegahan Kontraindikasi pada: Hypermagnesemia; Hipokalsemia; Anuria; Blok jantung; OB:
Hindari penggunaan selama lebih dari 5- 7 hari untuk persalinan prematur (maykris hipokalsemia dan perubahan tulang pada bayi baru lahir); hindari penggunaan terus menerus selama persalinan aktif atau dalam 2 jam pengiriman karena potensi toksisitas magnesium pada bayi baru lahir. Gunakan dengan hati-hati dalam : Setiap tingkat insufisiensi ginjal; Geri: Mungkin butuh bantuan
Karena fungsi ginjal terkait usia. Efek Buruk / Efek Samping SSP: mengantuk.Resp: penurunan tingkat pernapasan. CV: aritmia, bradikardia, hipotensi. GI: diare. MS: kelemahan otot. Derm: berkeringat. Metab: hipotermia. Interaksi Obat-Obat: Dapat mempotensiasi penghambat saluran kalsium dan neuromuskular
agen pemblokir Rute / Dosis Pengobatan Defisiensi (Dinyatakan sebagai mg Magnesium) IM, IV (Dewasa): Defisiensi berat - 8- 12 g / hari dalam dosis terbagi; defi-
- 1 g q 6 jam untuk 4 dosis atau 250 mg / kg selama 4 jam. IM, IV (Anak 1 mo): 25 - 50 mg / kg / dosis q 4- 6 jam untuk 3 - 4 dosis, maksimal
dosis tunggal: 2 g. IV (Neonatus): 25 - 50 mg / kg / dosis q 8- 12 jam untuk 2- 3 dosis. Kejang / Hipertensi
IM, IV (Dewasa): 1 g q 6 jam untuk 4 dosis sesuai kebutuhan. IM, IV (Anak-anak): 20- 100 mg / kg / dosis q 4- 6 jam sesuai kebutuhan, boleh digunakan sampai 200
mg / kg / dosis pada kasus yang parah. Torsade de Pointes IV (Bayi dan Anak): 25 - 50 mg / kg / dosis, dosis maksimum: 2 g. Bronkodilasi IV (Dewasa): 2 g dosis tunggal. IV (Anak): 25 mg / kg / dosis, dosis maksimum: 2 g. Eklampsia / Pre-Eklampsia IV, IM (Dewasa): 4- 5 g infus infus, bersamaan dengan sampai 5 g IM di setiap bokong;
maka 4- 5 g IM q 4 j am atau 4 g dengan infus IV diikuti oleh 1 - 2 g / jam kontinyu infus (tidak melebihi 40 g / hari atau 20 g / 48 jam dengan adanya insufisiensi ginjal berat. efisiensi).
Bagian dari Nutrisi Parenteral IV (Dewasa): 4- 24 mEq / hari. IV (Anak): 0,25- 0,5 mEq / kg / hari. NURSING IMPLIKASI
Penilaian / assesment ● Hypomagnesemia / Anticonvulsant: Monitor denyut nadi, BP, respirasi, dan EKG sering selama pemberian magnesium sulfat parenteral. Respirations minimal harus 16 / menit sebelum setiap dosis. ● Pantau status neurologis sebelum dan selama terapi. Tindakan pencegahan kejang di Institute. Refleks Patellar (lutut brengsek) harus diuji sebelum setiap dosis parenteral magnesium sulfat. Jika respon tidak ada, tidak ada dosis tambahan yang harus diberikan sampai respon positif diperoleh. ● Pantau bayi baru lahir karena hipotensi, hyporeflexia, dan depresi pernapasan jika Ibu telah menerima magnesium sulfat. ● Memantau rasio asupan dan keluaran. Keluaran urin harus dijaga pada ti ngkat di paling sedikit 100 mL / 4 jam ● Pertimbangan Uji Lab: Pantau kadar magnesium serum dan fungsi ginjal secara berkala selama pemberian magnesium sulfat parenteral.
Diagnosa Keperawatan Potensial Risiko cedera (Indikasi) (Efek Samping)
Pelaksanaan Peringatan Tinggi:
Overdosis magnesium IV yang tidak disengaja telah mengakibatkan pasien yang serius bahaya dan kematian Mintalah praktisi kedua secara mandiri memeriksa ulang secara orisinil pesanan, perhitungan dosis, dan pengaturan pompa infus. Jangan membingungkan miligram (mg), gram (g), atau millequivalent (mEq). ● IM: Berikan IM dalam ke situs gluteal. Berikan suntikan berikutnya secara bergantian sisi. Encerkan sampai konsentrasi 200 mg / mL sebelum disuntikkan. IV Administrasi ● IV langsung: Pengenceran : Larutan 50% harus diencerkan dalam NaCl 0,9% atau D5W menjadi a konsentrasi 20% sebelum administrasi. Konsentrasi: 20%. Menilai: Berikan pada tingkat yang tidak melebihi 150 mg / menit.
Infus terus menerus: Pengenceran : encerkan pada D5W, 0.9% NaCl, atau LR. Konsentrasi:
0,5 mEq / mL (60 mg / mL) (dapat menggunakan konsentrasi maksimum 1,6 mEq / mL (200 mg / mL) pada pasien dengan keterbatasan cairan). Tingkat: Infus selama 2-4 jam. Tidak melebihi laju 1 mEq / kg / jam (125 mg / kg / jam). Bila infus cepat dibutuhkan (asma berat atau torsade de titik) dapat diinfuskan selama 10 - 20 menit. ● Kompatibilitas Y-Situs : asiklovir, aldesleukin, alemtuzumab, alfentanil, amifostin,
amikasin, argolakban, asam askorbat, atropin, azitromisin, aztreonam, benztropin, bivalirudin, bleomycin, bumetanide, buprenorfin, butorphanol, kalsium glukonat, karboplatin, carmustine, caspofungin, sefotaksim, cefoxitin, ceftazidime, kloramfenikol, klorpromazin, cisatracurium, cisplatin, klindamisin, klonidin, sianokobalamin, siklofosfamid, sitarabin, daktinomisin, daptomycin, dexmedetomidine, dexrazoxane, digoxin, diltiazem, diphenhydramine, dobutamin, doketaxel, dolasetron, dopamin, doripenem, doxacurium, lipoksim doxorubicin, doksisiklin, enalaprilat, ephedrine, epinefrin, epoetin alfa, eptifibatide, ertapenem, esmolol, etoposida, etoposida fosfat, famotidin, fenoldopam, fentanil, flukonazol, fludarabin, fluorourasil, asam folat, foscarnet, gemcitabine, gentamicin, glycopyrrolate, granisetron, heparin, hetastarch,
hydromorphone, idarubicin, ifosfamide, imipenem / cilastatin, insulin, irinotecan, isoproterenol, ketamin, ketorolac, labetalol, leucovorin caclium, lidocaine, linezolid, lorazepam, manitol, mechlorethamine, methotrexate, methyldopate, metoklopramid, metoprolol, metronidazol, micafungin, midazolam, milrinone, mitoxantrone, morfin, moksifloksasin, multivitamin, mycophenolate, nafcillin, nalbuphine, nesiritide, nicardipine, nitrogliserin, nitroprusside, norepinephrine, octreotide, ondansetron, oxaliplatin, oksitosin, paclitaxel, palonosetron, pamidronat, pancuronium, pantoprazol, papaverine, pemetrexed, penisilin G, pentazocine, pentobarbital, fenobarbital, phentolamine, phenylephrine, piperasilin / tazobaktam, potasium asetat, kalium klorida, procainamide, proklorperazina, prometazin, propranolol, propofol, propranolol, piridoksi, quinupristin / dalfopristin, ranitidin, remifentanil, rituximab, rocuronium, sargramostim, natrium asetat, natrium bikarbonat, streptokinase, suksinilkolin, sufentanil, tacrolimus, telavancin, teniposida, teofilin, tiamin, tiootepa, ticarcillin / clavulanate, tigecycline, tirofiban, tobramycin, tolazoline, trastuzumab, trimetaphan, vankomisin, vasopressin, vecuronium, verapamil, vinblastine, vincristine, vinorelbine, vitamin B kompleks dengan C, vorikonazol, zoledronic acid.
Ketidaksesuaian Y-Situs: aminofilin, amfoterisin B cholesteryl sulfate, amfoterisin B lipid kompleks, amfoterisin B liposom, anidulafungin, azathioprine, kalsium klorida, cefepime, ceftriaxone, cefuroxime, ciprofloxacin, dantrolene, dexamethasone sodium phosphate, diazepam, diazoxide, doksorubisin hidroklorida, epirubisin, gansiklovir, haloperidol, indometasin, metilprednisolon natrium suksinat, pentamidin, fenitoin, phytonadione.
Pengajaran Pasien / Keluarga ● Jelaskan tujuan pengobatan kepada pasien dan keluarga. Evaluasi / Hasil yang Diinginkan ● Konsentrasi magnesium serum normal. ● Pengendalian kejang yang berhubungan dengan toksemia kehamilan. Mengapa obat ini diresepkan untuk pasien Anda?
9.4.1.3 Magnesium Magnesium merupakan unsur penting dalam banyak sistem enzim, khususnya yang terlibat dalam pembentukan energi; cadangan terbesar terdapat dalam skelet. Garam magnesium tidak diserap secara baik dari saluran cerna; hal ini bisa dipakai untuk menjelaskan kegunaan magnesium sulfat (1.4.4) sebagai laksatif osmotik. Magnesium diekskresi terutama melalui ginjal dan mengalami hambatan bila ada gagal ginjal, tetapi hipermagnesemia (menyebabkan kelemahan otot dan aritmia) jarang terjadi. HIPOMAGNESEMIA. Karena magnesium diekskresi dalam jumlah besar melalui cairan usus, maka kehilangan cairan yang berlebihan saat diare, stoma, atau fistula merupakan penyebab paling sering dari hipomagnesemia; defisiensi dapat pula timbul pada alkoholisme atau sebagai akibat terapi beberapa obat. Hipomagnesemia sering menyebabkan hipokalsemia sekunder dan juga hipokalemia dan hiponatremia. Hipomagnesemia simtomatik disebabkan defisit 0,5-1 mmol/kg bb; sehingga mungkin diperlukan sampai 160 mmol Mg 2 + selama 5 hari untuk menutup defisit (memungkinkan pengeluaran melalui urin). Magnesium dosis awal berupa magnesium sulfat diberikan secara infus intravena atau injeksi intramuskuler; penyuntikan intramuskuler menyebabkan nyeri. Kadar magnesium plasma harus diukur untuk menentukan kecepatan dan lama infus, dan dosis harus diturunkan pada kerusakan ginjal. Pada dewasa, untuk mencegah berulangnya defisit, magnesium dapat diberikan per oral dengan dosis 24 mmol Mg 2 + tiap hari dalam dosis terbagi. Untuk pemeliharaan (misalnya pada nutrisi intravena) dosis parenteral magnesium adalah 10-20 mmol Mg 2+ sehari (lazimnya sekitar 12 mmol Mg 2 + tiap hari). Pada anak, untuk pemeliharaan (misal nutrisi intravena), dosis parenteral magnesium berkisar 0,2-0,4 mmol/ kg bb (maksimal 20 mmol) Mg2+ per hari. ARITMIA. Magnesium sulfat dianjurkan untuk pengobatan darurat aritmia serius, khususnya bila ada hipokalemia (hipomagnesemia dapat menyertai) dan bila munculnya takikardia ventrikuler menunjukkan tanda twisting wave front yang dikenal sebagai torsades de pointes. Pada dewasa, dosis lazim magnesium sulfat adalah injeksi intravena sebanyak 8 mmol Mg 2 + selama 10 - 15 menit (diulangi satu kali bila perlu). INFARK MIOKARD. Pengurangan mortalitas pada penderita yang diduga infark miokard dan diberi injeksi intravena awal magnesium sulfat 8 mmol Mg 2 + dalam 20 menit dilanjutkan dengan infus intravena 65-72 mmol Mg 2 + dalam 24 jam selanjutnya, belum terbukti pada studi yang lebih besar. Namun beberapa ahli tetap menganggap bahwa magnesium tetap memberi manfaat bila diberikan segera (dan sepanjang ada kemungkin terjadi reperfusi). EKLAMPSIA. Magnesium sulfat menunjukkan peran besar dalam eklampsia untuk mencegah serangan (seizure) berulang. Regimen pengobatan bervariasi antar rumah sakit. Injeksi kalsium glukonat digunakan pada penanganan keracunan magnesium. Magnesium sulfat bermanfaat pada wanita dengan praeklampsia yang dapat menjadi eklampsia. Pasien harus dimonitor secara hati-hati (lihat Magnesium sulfat). Catatan: Magnesium sulfat 1 g ekuivalen dengan Mg 2 + kurang lebih 4 mmol. Monografi:
MAGNESIUM SULFAT Indikasi: lihat keterangan di atas; konstipasi, pasta untuk bisul, 13.10.5. Peringatan: kerusakan ginjal (lihat Lampiran 2); pantau magnesium dan elektrolit lain; pada hipomagnesemia yang berat mula-mula diberikan melalui alat kontrol infus (lebih disukai syringe pump); Interaksi: Lampiran 1 (garam magnesium).
Efek Samping: biasanya dihubungkan dengan hipermagnesemia, mual, muntah, haus, flushing kulit, hipotensi, aritmia, koma, depresi napas, ngantuk, bingung, hilang refleks tendon, lemah otot; kolik dan diare pada pemberian oral.
Magnesium sulfat (Ketika ATH A06AD04) Ketika ATH: A06AD04
Karakteristik magnesium sulfat Prisma berwarna, vyvetrivayuschiesya udara. Hal ini sangat mudah larut dalam air (1:1 Dingin dan 3,3:1 mendidih); hampir tidak larut etanol. Larutan air adalah rasa pahit-asin.
Tindakan farmakologi dari magnesium sulfat Antikonvulsan, antiaritmia, vazodilatirtee, gipotenzivnoe, antispasmodic, sedasi, pencahar , zh elchegonnoe, tokoliticheskoe.
Penggunaan magnesium sulfat Inaektsionno: Krisis hipertensi (termasuk. dengan gejala edema serebral), eklampsia, encephalopathy, gipomagniemiya, termasuk. pencegahan (diet yang tidak memadai atau tidak seimbang, kontrasepsi oral, diuretik, relaksan otot, Saint Martin jahat), peningkatan kebutuhan magnesium (kehamilan, periode pertumbuhan, periode pemulihan, tekanan, keringat berlebihan), Hypomagnesemia akut (tanda-tanda tetani, disfungsi miokard), kram di gestosis, ancaman kelahiran prematur; aritmia ventrikel, terkait dengan perpanjangan interval QT; ventrikel jenis takikardia "putaran"; terjadinya aritmia di latar belakang konsentrasi plasma rendah kalium dan / atau magnesium, sindrom epilepsi, retensi urin, keracunan oleh garam-garam dari logam berat (air raksa, arsenikum, memimpin). Dalam: sembelit, kholangit, kolesistitis, kandung empedu tardive pada jenis hipotonik (untuk tyubazh), intubasi duodenum (untuk porsi empedu cystic), penyucian sebelum prosedur diagnostik. Keracunan oleh garam-garam dari logam berat (air raksa, arsenikum, memimpin, barium).
Magnesium sulfat – Kontraindikasi Hipersensitivitas, gipermagniemiya. Untuk menyuntikkan (tambahan): hipotensi, depresi pusat pernapasan, vыrazhennaya bradikardia, DARI блокада, insufisiensi ginjal berat (bersihan kreatinin kurang dari 20 ml / menit), sebelum melahirkan (untuk 2 jam sebelum pengiriman). Untuk tujuan dalam (tambahan): radang usus buntu, pendarahan dubur (termasuk. diharapkan), ileus, degidratatsiya.
Magnesium sulfat – Pembatasan berlaku Untuk menyuntikkan: myasthenia, penyakit pernapasan, gangguan fungsi ginjal, gagal ginjal kronik, penyakit radang akut pada saluran pencernaan. Untuk tujuan dalam: blok jantung, kerusakan miokard, gagal ginjal kronik.
Penggunaan magnesium sulfat selama kehamilan dan menyusui
Studi pada hewan / dalam aplikasi magnesium sulfat tidak menghabiskan. Diketahui, apakah magnesium sulfat memiliki efek yang merugikan janin di / dalam pendahuluan wanita hamil atau mempengaruhi kapasitas reproduksi. Ini harus digunakan selama kehamilan hanya bila diperlukan. Untuk pemberian parenteral di eklampsia pada ibu hamil dengan cepat melewati plasenta dan mencapai konsentrasi serum janin, kurang lebih sama dengan orang-orang dari ibu. Efek dari magnesium sulfat pada neonatus yang mirip dengan ibu dan dapat mencakup hipotonia, giporefleksiю, depresi pernapasan, jika wanita menerima magnesium sulfat sebelum pengiriman. Oleh karena itu, biasanya magnesium sulfat tidak digunakan pada periode prenatal (untuk 2 jam sebelum pengiriman), kecuali, ketika Anda i ngin mencegah kejang di eklampsia. Magnesium sulfat dapat diberikan terus menerus / tetes pada tingkat 1-2 g setiap jam tersedia, bahwa pemantauan cermat konsentrasi plasma magnesium, DARI, laju respirasi, dan refleks tendon dalam.
Magnesium sulfat – Efek samping Ketika disuntikkan,: tanda dan gejala gipermagniemii - bradikardia, diplopia, pembilasan, Berkeringat, penurunan tekanan darah, aktivitas penghambatan jantung dan sistem saraf pusat, pada konsentrasi Mg 2+ Darah 2-3,5 mmol / l - pengurangan refleks tendon dalam; 2,5-5 Mmol / l - memperpanjang PQ interval dan perluasan kompleks QRS pada EKG; 4-5 Mmol / l - hilangnya refleks tendon dalam; 5-6,5 Mmol / l - depresi pusat pernapasan; 7,5 mmol / l - pelanggaran konduksi jantung; 12,5 mmol / l - serangan jantung. Selain, alarm, sakit kepala, kelemahan, metroparalysis, gipotermiя. Gejala yang dilaporkan dari hipokalsemia dengan tetani sekunder eklampsia saat menangkap. Pada konsentrasi plasma terlalu tinggi magnesium (misalnya, ketika sangat cepat pada / di, pada gagal ginjal): mual, parestesia, muntah, poliuria. Jika konsumsi: mual, muntah, diare, eksaserbasi penyakit radang saluran pencernaan, ketidakseimbangan elektrolit (kelelahan, kelemahan, kebingungan, aritmia, kejang), perut kembung, sakit perut, kejang alam, haus, tanda dan gejala gipermagniemii (terutama pada gagal ginjal).
Interaksi magnesium sulfat Penerimaan obat nefrotoksik, seperti amfoterisin B, cisplatin, cyclosporine, gentamisin, meningkatkan kebutuhan magnesium. Loop dan thiazide diuretik, penggunaan jangka panjang dapat mengurangi kemampuan ginjal magniysohranyayuschuyu, yang mengarah ke hypomagnesemia (membutuhkan pemantauan kadar magnesium dalam darah). Diuretik hemat kalium, penggunaan jangka panjang meningkatkan reabsorpsi tubular dari magnesium di ginjal, yang dapat menyebabkan gipermagniemiya, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Garam kalsium (untuk / dalam) menetralkan efek magnesium sulfat, diberikan secara parenteral. Namun, kalsium glukonat atau kalsium klorida digunakan untuk menghilangkan efek racun di gipermagniemii. Sebuah obat penerimaan bersama untuk kalsium dan magnesium obat oral dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi serum kalsium atau magnesium pada pasien yang rentan, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Deprimiruyuschee efek pada SSP bila diberikan secara parenteral meningkat bila dikombinasikan dengan cara, Depresan SSP. Dilaporkan pada pengembangan hypomagnesemia pada pasien, bersamaan menerima glikosida digitalis, yang dapat menyebabkan keracunan digitalis (kadar magnesium harus dipantau dalam serum). Dengan penggunaan simultan dari obat oral dapat mengurangi penyerapan magnesium dan darah konsentrasi glikosida digitalis (perlu untuk sangat hati-hati,
terutama dalam kasus-kasus, bila diterapkan sama I / garam kalsium; mungkin konduksi jantung dan blok jantung. Relaksan otot meningkatkan blokade neuromuskular. Mengurangi asam etidronovoy penyerapan, tetrasiklin (bentuk kompleks non-penyerap dengan tetrasiklin lisan). Penggunaan alkohol yang berlebihan atau glukosa meningkat ekskresi ginjal magnesium.
Magnesium sulfat – Overdosis Gejala bila diberikan secara parenteral: hilangnya seorang spontan (tanda klinis klasik awal keracunan yang), mual, muntah, penurunan tajam dalam tekanan darah, bradikardia, depresi pernapasan dan SSP. Pengobatan: sebagai penangkal diberikan dalam / di (pelan-pelan) suplemen kalsium (Kalsium klorida atau kalsium glukonat - 5.10 ml 10%), atau terapi oksigen, menghirup carbogen, IVL, dialisis pyeritonyealinyi dan hemodialisis ili, agen gejala (mengoreksi sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular). Gejala menelan: diare berat. Pengobatan: gejala.
Magnesium sulfat – Dosis dan Administrasi / M, I /, dalam. V / m atau / (pelan-pelan, pertama 3 ml - untuk 3 m) - 5-20% 20-25 ml larutan setiap 1-2 kali per hari. Kalau sudah keracunan arsenik, air raksa, tetraethyl lead - di / 5-10 ml 5-10% solusi. Untuk mengobati kejang pada anak-anak / m 20-40 mg / kg (0,10.2 Ml / kg 20% larutan) / M. Dosis maksimum - 40 g / hari (160 mg / hari). Dalam: sebagai pencahar (pada malam hari atau pada waktu perut kosong) orang dewasa 10-30 gram 0,5 cangkir air, anak - tingkat yang 1 d 1 tahun hidup; sebagai koleretik - untuk 1 st.lojke 20-25% solusi 3 sekali sehari, di intubasi duodenum dikelola oleh gavage 50 ml 25% solusi atau 100 ml 10% larutan. Ketika keracunan garam larut barium dicuci perut 1% larutan magnesium sulfat, atau memberinya dalam (20-25 G 200 ml air untuk membentuk barium sulfat non-toksik). Ketika keracunan merkuri, Arsenikum, Timbal diperkenalkan ke / dalam (5-10 Ml 5-10% solusi).
Magnesium sulfat – Kewaspadaan Pengobatan jangka panjang disarankan untuk memonitor tekanan darah, aktivitas jantung, refleks tendon, fungsi ginjal, laju respirasi. Jika perlu, yang simultan pada / dalam penggunaan garam magnesium dan kalsium harus diberikan dalam vena yang berbeda. Pasien dengan gangguan ginjal berat tidak boleh menerima lebih 20 g magnesium sulfat (81 ммоль Mg2+) selama 48 tidak, pasien dengan oliguria, atau gangguan ginjal berat tidak boleh diberikan magnesium sulfat / terlalu cepat. Penyimpanan: Injeksi magnesium sulfat dan injeksi magnesium sulfat dalam dextrose 5% harus disimpan pada temperatur kurang dari 40°C, sebaiknya pada temperatur diantara 15-30°C. Hindari pembekuan. Magnesium sulfat berubah menjadi monohidrat bila dipanaskan pada temperatur antara 150-160°C. Pustaka: -MIMS Indonesia Edisi 15 Tahun 2014. -ISO Indonesia Volume 46 Tahun 2011-2012 Sumber Asli: http://www.mipa-farmasi.com/2016/05/magnesium-sulfat.html
I.DEFINISI
High alert medication adalah obat yang harus diwaspadai karen asering menyebabkan terjadi kesalahan / kesalahan serius ( sentinel event ) dan obat yang beresiko tinggimenyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD). Oleh sebab itu, perlu adanya peningkatan kewaspadaan terhadap obat obat yang diwaspadai untuk tercapainya salah satu sasaran keselamatan pasien.
Kategori keamanan obat2tan untuk ibu hamil Kategori A: Studi kontrol pada wanita hamil gagal memperlihatkan adanya risiko pada fetus di trimester pertama (dan tidak terdapat bukti adanya risiko pada penggunaan trimester berikutnya) dan adanya kemungkinan dapat memberikan efek buruk pada fetus amat sangat kecil Kategori B: Penelitian-penelitian pada reproduksi binatang gagal memperlihatkan adanya risiko pada fetus tetapi tidak terdapat studi kontrol pada wanita hamil atau penelitian pada reproduksi binatang memperlihatkan adanya efek samping yang tidak dikuatkan pada studi kontrol pada wanita hamil trimester pertama (dan tidak terdapat bukti adanya risiko pada penggunaan trimester berikutnya). Kategori C: Studi pada binatang mengungkapkan adanya efek samping pada fetus (teratogenik, embriosidal, atau lainnya) dan tidak terdapat studi kontrol pada wanita hamil. Atau penelitian baik pada binatang maupun wanita hamil tidak ada. Obat diberikan hanya bila terdapat keuntungan potensial yang sebanding dengan risiko buruk pada fetus. Kategori D: Adanya bukti berisiko pada fetus manusia, namun karena keuntungan dalam penggunaan pada wanita hamil maka penggunaanya masih dapat diterima. (misalnya penggunaannya pada situasi yang mengancam nyawa, sedangkan obat lain yang lebih aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif) Kategori X: Penelitian pada binatang maupun manusia memperlihatkan adanya abnormalitas fetus atau terbukti adanya risiko berdasarkan pengalaman manusia atau keduanya. Penggunaannya pada wanita hamil jauh lebih merugikan dibandingkan keuntungannya. Penggunaan obat ini merupakan kontraindikasi pada wanita hamil atau pada mereka yang mungkin akan hamil.
KATEGORI OBAT-OBATAN ANTIKONVULSAN
Mencegah kambuhnya kejang dan mengakhiri aktivitas klinik dan elektrik kejang. 1. Magnesium sulfat.
Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa magnesium sulfat merupakan drug of choice untuk mengobati kejang eklamptik (dibandingkan dengan diazepam dan fenitoin). Merupakan antikonvulsan yang efektif dan membantu mencegah kejang kambuhan dan mempertahankan aliran darah ke uterus dan aliran darah ke fetus. Magnesium sulfat berhasil mengontrol kejang eklamptik pada >95% kasus. Selain itu zat ini memberikan keuntungan fisiologis untuk fetus dengan meningkatkan aliran darah ke uterus. Mekanisme kerja magnesium sulfat adalah menekan pengeluaran asetilkolin pada motor endplate. Magnesium sebagai kompetisi antagonis kalsium juga memberikan efek yang baik untuk otot skelet. Magnesium sulfat dikeluarkan secara eksklusif oleh ginjal dan mempunyai efek antihipertensi. Dapat diberikan dengan dua cara, yaitu IV dan IM. Rute intravena lebih disukai karena dapat dikontrol lebih mudah dan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai tingkat terapetik lebih singkat. Rute intramuskular cenderung lebih nyeri dan kurang nyaman, digunakan jika akses IV atau pengawasan ketat pasien tidak mungkin. Pemberian magnesium sulfat harus diikuti dengan pengawasan ketat atas pasien dan fetus. Tujuan terapi magnesium adalah mengakhiri kejang yang sedang berlangsung dan mencegah kejang berkelanjutan. Pasien harus dievaluasi bahwa refleks tendon dalam masih ada, pernafasan sekurangnya 12 kali per menit dan urine output sedikitnya 100 ml dalam 4 jam. Terapi magnesium biasanya dilanjutkan 12-24 jam setelah bayi lahir ; dapat dihentikan jika tekanan darah membaik serta diuresis yang adekuat. Kadar magnesium harus diawasi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, pada level 6-8 mg/dl. Pasien dengan urine output yang meningkat memerlukan dosis rumatan untuk mempertahankan magnesium pada level terapetiknya. Pasien diawasi apakah ada tanda-tanda perburukan atau adanya keracunan magnesium. Pre-eklampsia adalah kerusakan multisistem yang dihubungkan dengan hipertensi dan proteinuria; merupakan komplikasi yang umum terjadi dalam kehamilan. Sedangkan eklampsia, didefinisikan sebagai timbulnya satu atau lebih kejang yang berhubungan dengan sindrom pre-eklampsia; jarang terjadi namun merupakan komplikasi yang serius. Di UK eklampsia terjadi pada satu dari 2000 kelahiran (Douglas 1994), di negara miskin dan menengah terjadi pada 1 dari 100 dan 1 dari 1700 kelahiran (WHO 1988). Eklampsia menyebabkan 50.000 kematian/tahun di seluruh dunia, 10% dari total kematian maternal. Mengingat banyaknya kejadian eklampsia serta efeknya yang serius maka terapi pre-eklampsia menjadi penting. Selanjutnya akan dibahas berbagai terapi yang telah umum digunakan para praktisi klinik untuk pasien preeklampsia/eklampsia.
MAGNESIUM SULFAT Kategori farmakologi : antikonvulsan, suplemen elektrolit (parentral) Indikasi : pengobatan dan pencegahan hipomagnesemia, pencegahan dan pengobatan kejang pada preklamsi atau eklamsi berat, pediatric akut nefritis, pengobatan cardiac aritmia yang disebabkan oleh hipomagnesemia. Kontraindikasi
: hipersensitif terhadap komponen obat, myocardiac demage.
Efek samping : pada efek fungsi neuromaskuler dapat terjadi pada pasien yang sakit neuromaskuler ( misalnya myastania gravis), pada cardiovaskluer hipotensi dan vasodilatasi. Gastrointestinal : diare. Mekanisme kerja : secara parenteral magnesium menurunkan asetilkolin pada saraf motorik terminal dan aktivitasnya pada miokardium dengan menurunkan impuls nodus SA rata-rata dan memperpanjang waktu konduksi. Magnesium juga dibutuhkan pada pertukaran kalsium, natrium dan kaliumdi dalam dan diluar sel sehingga menstabilisasi exitabilitas membrane. Farmakokinetik : onset antikonvulsan : i.m. 1 jam. Durasi antikonvulsan : i.m 3-4 jam iv 30 menit. Distribusi : tulang ( 50 – 60 %) cairan ektrasel 1-2 %, ikatan protein : 30 % dengan albumin. Ekresi : urin Dosis ; Pre eklamsi berat : dewasa ; i.v 4- 5 gram infuse diikuti dengan 1 – 2 gram/jam infuse atau dapat diikuti 4 – 5 gram i.m. setiap 4 jam , maksimum 40 gram/24 jam.
