MACRODISCUSIÓN Nº 02 DE OBSTETRICIA USAMEDIC 2015 1. ¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación? EXTRAORDINARIO 2014 a) Escherichia coli. b) Pseudomona aeruginosa. c) Chlamydia trachomatis. d) Klebsiella sp. e) Clostridium difficile. 2. Puérpera de 49 horas, cesareada c esareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3 °C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable? ESSALUD a) Endometritis granulomatosa. b) Infección de herida operatoria. c) Pielonefritis. d) Sepsis. e) Tromboflebitis. 3. Mujer de 37 semanas de gestación sufre accidente de tránsito. Llega cadáver. ¿Qué tipo de muerte materna se produjo? RESIDENTADO 2014 a) Indirecta. b) Gestacional. c) Inmediata. d) Mediata. e) Directa. 4. Multípara con 35 semanas de gestación, con control prenatal normal, y que despierta por la noche con pérdida sanguínea vaginal mínima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál es la primera conducta a seguir? RESIDENTADO 2014 a) Hospitalización y solicitar ecografía. b) Examen pélvico vaginal con guantes estériles. c) Examen pélvico rectal con cuidado. d) Taponamiento vaginal y control del producto. e) Observación en domicilio domicilio si reside cerca al Establecimiento. 5. Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de líquido amniótico, sin contracciones uterinas. Antecedente de 2 partos inmaduros a las 27 y 25 semanas, precedidos de rotura de membrana sin contracción uterina. El diagnóstico más probable es: RESIDENTADO 2012 a) Incompetencia cervical. b) Hipoplasia uterina. c) Útero arcuato. d) Útero bicorne. e) Miomatosis uterina. 6. Paciente con historia de aborto tardío anterior, ingresa a la 18° semana de gestación por dolor hipogástrico leve no acompañado de hemorragia. Exploración: cérvix dilatado y bolsa íntegra prominente. 2 horas más tarde se produce un aborto consumado incompleto. ¿Cuál es la etiología mas probable de este cuadro? a) Síndrome antifosfolípido primario. b) Insuficiencia cérvico – ístmica. c) Mioma uterino de localización submucosa. d) Síndrome de Asherman. e) Infección por micoplasma. 7. De acuerdo con las maniobras de Leopold, la relación que existe entre el dorso fetal con los flancos maternos se denomina: a) Situación fetal b) Posición fetal c) Actitud fetal d) Presentación fetal e) Rotación interna 8. La tercera maniobra de Leopold, en el control prenatal, permite establecer: a) La situación fetal b) El polo de presentación fetal c) El encajamiento fetal d) La actitud fetal e) La posición fetal
9. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal? a) Cuarta maniobra de Leopold. b) Primera maniobra de Leopold. c) Tercera maniobra de Leopold. d) Segunda maniobra de Leopold. e) Peloteo. 10. Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién nacidos normales. ¿Cuál es la conducta a seguir? ESSALUD a) Continuar CPN normal. b) R ealizar amniocentesis para estudio espectrofotométrico del líquido amniótico. c) S olicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test de Coombs indirecto seriado a la gestación. d) Programar cesárea a las 37 a 38 semanas. e) Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35 semanas. 11. Sobre isoinmunización, indique la alternativa incorrecta: ESSALUD a) Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo. b) Un valor de 1/16 ó mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total. c) La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según según la gráfica de Liley. d) La isoinmunización por sistema ABO ABO es menos frecuente que con factor Rh. e) Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal. 12. Una primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: (ENAM) a) Vacunarla a la semana del parto. b) No requiere vacunación hasta el próximo parto. c) Vacunarla dentro de las 72 horas posparto. d) Vacunarlas en cualquier momento. e) Vacunar de acuerdo acuerdo a la reacción de Coombs. Coombs. 13. Si una gestante Rh negativa presenta títulos de anti D en suero mayor a 1/16, la actitud correcta será: a) R ealizar una amniocentesis para determinar el grado de afectación fetal. b) R epetir título a las 4 semanas. c) I nterrumpir la gestación. d) P ermitir la evolución del embarazo si se encuentra en la zona 1 de Liley. e) Son ciertas a y d. 14. El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: (ENAM) a) Labio leporino. b) Anemia megaloblástica. c) Implantación baja de placenta. d) Defectos del tubo neural. e) Defectos cardiacos. 15. ¿En qué caso la alfa-fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14ª semana de gestación suele estar elevada? a) Cuando el feto tiene una malformación cardiaca. b) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento c) Cuando el feto es portador de una trisomía 21 d) Cuando el feto tiene una hernia diafragmática e) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural 16. Gestante de 34 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de infección. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? ENAM R a) Interrupción inmediata del embarazo. b) Antibióticos y esperar hasta las 37 semanas. c) Corticoides para la maduración pulmonar. d) Si es primigesta: primigesta: antibióticos y esperar las 36 semanas. e) Investigar fosfolípidos en líquido amniótico para inducir. e)
9. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal? a) Cuarta maniobra de Leopold. b) Primera maniobra de Leopold. c) Tercera maniobra de Leopold. d) Segunda maniobra de Leopold. e) Peloteo. 10. Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién nacidos normales. ¿Cuál es la conducta a seguir? ESSALUD a) Continuar CPN normal. b) R ealizar amniocentesis para estudio espectrofotométrico del líquido amniótico. c) S olicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test de Coombs indirecto seriado a la gestación. d) Programar cesárea a las 37 a 38 semanas. e) Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35 semanas. 11. Sobre isoinmunización, indique la alternativa incorrecta: ESSALUD a) Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo. b) Un valor de 1/16 ó mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total. c) La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según según la gráfica de Liley. d) La isoinmunización por sistema ABO ABO es menos frecuente que con factor Rh. e) Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal. 12. Una primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: (ENAM) a) Vacunarla a la semana del parto. b) No requiere vacunación hasta el próximo parto. c) Vacunarla dentro de las 72 horas posparto. d) Vacunarlas en cualquier momento. e) Vacunar de acuerdo acuerdo a la reacción de Coombs. Coombs. 13. Si una gestante Rh negativa presenta títulos de anti D en suero mayor a 1/16, la actitud correcta será: a) R ealizar una amniocentesis para determinar el grado de afectación fetal. b) R epetir título a las 4 semanas. c) I nterrumpir la gestación. d) P ermitir la evolución del embarazo si se encuentra en la zona 1 de Liley. e) Son ciertas a y d. 14. El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: (ENAM) a) Labio leporino. b) Anemia megaloblástica. c) Implantación baja de placenta. d) Defectos del tubo neural. e) Defectos cardiacos. 15. ¿En qué caso la alfa-fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14ª semana de gestación suele estar elevada? a) Cuando el feto tiene una malformación cardiaca. b) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento c) Cuando el feto es portador de una trisomía 21 d) Cuando el feto tiene una hernia diafragmática e) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural 16. Gestante de 34 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de infección. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? ENAM R a) Interrupción inmediata del embarazo. b) Antibióticos y esperar hasta las 37 semanas. c) Corticoides para la maduración pulmonar. d) Si es primigesta: primigesta: antibióticos y esperar las 36 semanas. e) Investigar fosfolípidos en líquido amniótico para inducir. e)
17. Primigrávida de 21 años, 30 semanas de gestación. Presenta ruptura de membranas de 48 horas. Temperatura: 38.5 ºC, pulso: 120 por minuto, PA: 80/40 mmHg, sin trabajo de parto. Se recomienda: a) Interrumpir la gestación luego de maduración pulmonar. b) Tocolisis y maduración pulmonar. c) Antibioticoterapia y tocolisis. d) Interrumpir la gestación inmediatamente. e) Conducta expectante. 18. El método mas práctico para realizar el diagnostico de ruptura prematura de membranas es: (ENAM) a) Prueba de la nitrazina para el pH vaginal. b) Tinción con sulfato azul de Nilo. c) Determinación de glucosa en líquido amniótico. d) Determinación de prolactina sérica. e) Cristalización del moco cervical. 19. La rotura pretérmino de las membranas es mas estrictamente definida como rotura espontánea en cualquier momento antes de: a) Un estadío de viabilidad fetal. b) El segundo estadío de trabajo de parto. c) La semana 32 de gestación. d) El inicio de trabajo de parto. e) La semana 37 de gestación. 20. Gestante de 33 semanas, pérdida de líq. vaginal, se confirma la presencia de membranas ovulares. ¿Qué antibiótico profiláctico indica? a) Eritromicina. b) Ciprofloxacina. c) Cotrimoxazol. d) Cloranfenicol. e) Doxiciclina. 21. Son criterios de diagnóstico clínico de corioamnionitis, EXCEPTO: (ENAM) a) Taquicardia materna mayor de 100 latidos latidos por por minuto. b) Dolor y contracciones uterinas cada 3 minutos. c) Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto. d) Hipersensibilidad uterina. e) Fiebre materna mayor de 38 grados. 22. Multigesta a término, no esta en trabajo de parto, hay fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, dolor uterino y pérdida de líq. amniótico claro por vagina desde hace 24 h. FCF: 152 lpm, cérvix blando, posición intermedia, incorporado incorporado 50%, dilatación 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3.000 g. Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda. Diagnostico y manejo: a) Corioamnionitis / antibioticoterapia y cesárea. b) RPM / antibioticoterapia y cesárea. c) Corioamnionitis / antibioticoterapia e inducción de parto. d) RPM / antibioticoterapia e inducción de parto. e) Corioamnionitis / antibioticoterapia y expectación. 23. Existe menos probabilidad de prolapso de cordón en la presentación de: ENAM R a) Oblicua. b) Longitudinal. c) Vertex. d) Compuesta. e) Transversa. 24. Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas íntegras prominentes C-4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10.5 cm; ponderado fetal 3 500 g. ¿Cuál es su diagnóstico? ESSALUD a) Desproporción cefalopélvica por Macrosomía fetal. b) Desproporción cefalo-pélvica y prolapso de cordón. c) Estrechez pelviana y deflexión II. d) Estrechez pelviana y procúbito de cordón. e) Estrechez pelviana y prolapso de cordón. 25. Una multigesta de 36 semanas, se halla en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical 90%, dilatación 2 cm, membranas integras, presentación alta, cordón umbilical por delante de la presentación. Latidos fetales irregulares. Diagnostico probable: a) Procúbito de cordón b) Lateroincidencia de cordón
c) Dilatación estacionaria d) Prolapso de cordón e) Procidencia de cordón 26.La duración promedio del primer período del trabajo de parto en la primigrávida es: (ENAM) a) 2 horas b) 6 horas c) 12 horas d) 18 horas e) 20 horas 27. En el primer período de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: (ENAM) a) Pródromos de labor de parto. b) Fase latente. c) Fase de aceleración mínima. d) Fase activa. e) Período de dilatación. 28. Los trabajos de parto prolongados pueden resultar en aumento de mortalidad fetal. El tiempo normal máximo para el segundo estadio de parto en una primigravida sin anestesia es: a) 20 min. b) 60 min. c) 120 min. d) 200 min. e) 240 min. 29. ¿Qué valores de pH intraparto se consideran como normales? a) Por encima de 7,35. b) Entre 7,20 y 7,25. c) Por encima de 7,30. d) Por encima de 7,25. e) Por encima de 7,5. 30. La atención del parto vaginal en presentaciones pélvicas tiene especial riesgo en los RN de producir lesiones en el: (ENAM) a) Aparato respiratorio. b) Sistema nervioso central. c) Sistema musculoesquelético. d) Sistema cardiovascular. e) Sistema endocrino. 31. Se palpa una contracción uterina a: ENAM R a) 15 mmHg b) 20 mmHg c) 30 mmHg d) 40 mmHg e) 50 mmHg 32. La contracción uterina en el parto es: ESSALUD a) La actividad de la contracción es mayor en el fondo. b) La contracción uterina es mayor en el segmento y fondo uterino. c) La contracción se inicia en el cuello uterino. d) La contracción es ascendente. e) La contracción es sincrónica y mayor en el reposo. 33. La bradisistolia uterina primaria tiene como etiología las siguientes, EXCEPTO: ESSALUD a) Baja descarga de Oxitocina. b) La presentación fetal alta. c) Las bolsas de las aguas planas. d) Feto macrosómico. e) Útero de mala calidad (obesas, primarias, añosas). 34. ¿Cuál de los siguientes es indispensable antes del parto? ESSALUD a) Rasurar perine. e)
b) Instrumentos estériles. c) Enema evacuante. d) Episiotomía. e) Analgesia. 35.¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas que presenta al examen: cervix intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0 y estación -2? ENAM R a) 4. b) 7. c) 5. d) 6. e) 8. 36. ¿Qué factores contribuyen a la prolongación de la fase latente en la curva de Friedman? ESSALUD a) Dilatación digital frecuente del cuello. b) Sedación excesiva. c) Analgesia de conducción. d) Solamente A y B. e) Todos ellos. 37. La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: (ENAM) a) Miomectomía anterior. b) Embarazo prolongado. c) Ruptura prematura de membrana. d) Preeclampsia. e) Distocia de contracción. 38. ¿Qué sustancia provoca el ablandamiento del cuello uterino y mantiene al útero en estado de reposo? (ENAM) a) Ácido hialurónico. b) Relaxina. c) PG E2 d) PG F2 alfa. e) Misoprostol. 39. En un parto vaginal de bebe de 4700 gr no hubo tiempo para episiotomía; luego de la expulsión de la placenta, se nota una laceración que va desde la línea media de la vagina, a través del esfínter anal y hacia la mucosa rectal. Mientras decide cómo reparar la laceración, la madre está cargando y amamantando al RN. La mejor anestesia obstetrica es: a) Anestesia local. b) Bloqueo paracervical. c) Bloqueo pudendo. d) Epidural. e) Espinal. 40. Mujer de 34 años, G3, P1, con un aborto inducido y con embarazo de 42 semanas según ultrasonido. En su prueba sin estrés se halla al producto reactivo y el volumen de líquido amniótico 8.5. Dilatación de 0.5 cm, borramiento de 20%, posición media, de consistencia firme con vértice en la estación -4. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? a) Oxitocina. b) A nálogos de prostaglandina. c) P rueba sin estrés dos veces por semana. d) R epetir el perfil biofísico (prueba sin estrés y medición del volumen de líquido amniótico). e) Rotura artificial de membranas. 41. La fecha probable de parto se calcula sumando………..días al primer día de la fecha de la última regla y se resta………….meses. a) 7 / 3.
b) 10 / 9 c) 5 / 3. d) 7 / 9. e) 10 / 7. 42. Una primigesta de 39 semanas, se halla en trabajo de parto con contracciones cada 2 minutos de 30 mmHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de la actividad uterina? a) 150 UM b) 80 UM c) 120 UM d) 180 UM
e) 200 UM 43. Gestante en trabajo de parto, LCF: 143 lpm, contracciones uterinas con intensidad baja, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1, membranas íntegras. ¿Conducta a seguir? a) Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de membranas. b) Expectante. c) Sedación e hidratación. d) Sólo estimulación con oxitocina. e) Sólo rotura artificial de membranas. 44. El alumbramiento dirigido tiene como objetivo: a) Eliminar la placenta retenida. b) Disminuir el tiempo y volumen de sangrado. c) Eliminar los restos placentarios. d) Favorecer la expulsión del feto. e) Favorecer la contracción uterina. 45. Mujer de 20 años de edad, con gestación a término en fase activa de labor de parto. Al graficar la curva en el partograma se aprecia que ésta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serían evaluados prioritariamente? a) Rx – borramiento cervical – altura de presentación. b) Dinámica uterina – cambios cervicales – feto. c) Dinámica uterina – test estresante – ecografía. d) Eco Doppler – test no estresante – dilatación. e) Dinámica uterina – pelvis – feto. 46. Defina a un recién nacido (RN) de 43 semanas de gestación y 1,500 gramos de peso: a) RN a término de peso adecuado. b) RN pretérmino de bajo peso. c) RN postérmino de peso adecuado. d) RN a término de bajo peso. e) RN postérmino de bajo peso. 47. Una primigrávida de 19 años de edad a término, ha estado en trabajo de parto activo 4 horas. Las membranas se acaban de romper; la estación es –3, los tonos fetales cardíacos (FHT) son 140 y regulares, y la cérvix está dilatada 4 cm. Las contracciones son cada 5 minutos y duran aproximadamente 40 seg. El manejo mas adecuado es: a) Paciente ambulatoria. b) Aumento de oxitocina. c) Sección cesárea. d) Pelvimetría clínica y estimación del tamaño fetal. e) Voltear a la paciente sobre su costado. 48. En cuanto al caso anterior se halla que 3 horas después, la cérvix está 5 cm dilatada y el patrón de contracción es irregular, a pesar de la infusión significativa de oxitocina. La estación es –2 y la cabeza está amoldada. FHT normales. De los siguientes, la mejor elección es: a) Incisiones de Duhrssen. b) Alumbramiento con fórceps. c) Aumento de oxitocina. d) Sedación fuerte. e) Sección cesárea. 49. Una primigesta de 37 semanas ingresa por RPM de 24 horas. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. Test de Bishop (maduración cervical) 6 puntos. Feto en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Conducta obstétrica indicada? a) Cesárea b) Inducción del parto con oxitocina c) Administrar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 hs después. d) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo del parto. e) Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y cesárea si aparecen signos de infección amniótica. 50. ¿Cuál procedimiento es el mas seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? a) Los registros cardiotocográficos b) La auscultación fetal c) La ecografía doppler color d) El perfil biofísico fetal e)
e) La microtoma fetal 51. Mujer de 28 años de edad, con Ac anticardiolipina e historia de 3 abortos en el 1º trimestre del embarazo es evaluada en la 6ª semana de su 4º embarazo. El embarazo cursa normal. Nunca fue tratada por la positividad de los Ac anticardiolipina. ¿Conducta mas apropiada? a) Observación estrecha b) Prednisona c) Aspirina d) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas e) Heparina y aspirina 52. Una gestante de 28 años en su 42ª semana más 3 días, tiene historia de otro parto a término. El embarazo ha cursado normal. Exploración: feto en Occipito Ilíaca Anterior, registro reactivo y cuello favorable. Conducta mas recomendable: a) Esperar hasta que se ponga de parto b) C ontroles cada 48 horas c) A dministrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas. d) Inducir el parto e) Hacer cesárea electiva 53. Se avisa al Ginecólogo para atender a una gestante a término en trabajo de parto que lleva 1 hora en período expulsivo. Se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es: a) Aplicación de forceps b) Aplicación de vacuum extractor c) Versión interna y gran extracción d) Cesárea e) Dejar evolucionar expulsivo 1 hora más en primíparas y ½ hora más en multíparas antes de decidir. 54. La analgesia epidural lumbar es la analgesia regional que se utiliza con mayor f recuencia en el parto. Señale lo incorrecto respecto a ella: a) Uno de sus inconvenientes es la hipertensión que puede producir a la madre. b) El anestésico local se inyecta en el espacio extradural a nivel lumbar. c) El bloqueo epidural alcanza las raíces sensitivas que inervan el útero y el canal blando del parto. d) Los temblores son uno de los efectos secundarios. e) Se utiliza en el parto vaginal (espontáneo o instrumental) y en la cesárea. 55. Una gestante de 42 semanas con FUR conocida y gestación controlada desde el principio. La actitud adecuada ante este caso es: a) Inducción independientemente del índice de Bishop. b) Ecografía, amnioscopia y registro no estresante. c) Terminación de la gestación si hay signos de sufrimiento fetal. d) Si no hay signos de sufrimiento fetal repetir controles/48 horas. e) Son ciertas todas menos la alternativa a). 56. Parto con feto en presentación vértice. Contracciones de duración 60 sg, frecuencia de 5 ciclos/10 min, intensidad: 60 mmHg. Dilatación: 9 cm. Bolsa rota y presentación entre 2° y 3° plano de Hodge. CTG: descenso de 20 lpm en FCF (de 140 a 120) que empieza al inicio de las contracciones uterinas y que finalizan recuperando la FC normal cuando finaliza la contracción uterina. ¿Cuál es su actitud? a) Permitir la evolución espontánea del parto. b) Realizar una cesárea. c) Administración de oxitocina. d) Administración de útero-inhibidores. e) Parto con fórceps. 57. La causa mas importante de aborto antes de las 12 semanas de gestación es: (ENAM) a) Cervicitis crónica. b) Infecciones sistémicas. c) Infecciones vaginales. d) Anomalías placentarias e) Anomalías cromosómicas. 58. ¿Qué es lo que NO esperaría encontrar en una mayor proporción en una gestante diabética? a) Abortos y prematuridad. b) Infecciones vaginales. c) Cromosomopatías. d) Sindrome de aspiración en el canal del parto. e) Muerte súbita intraútero del feto.
59.¿Cuál dato diagnostico es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretermino? ESSALUD a) Fibronectina en el primer trimestre de la gestación. b) Monitorización tocografica de la dinámica uterina. c) Longitud cervical por ecografía. d) Exploración cervical a la 24 semanas de gestación. e) Interleuquina 6 en moco cervical. 60. La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: ESSALUD a) Entre 20 y 24 semanas. b) Entre 28 y 37 semanas. c) Menos de 20 semanas. d) Entre 38 y 40 semanas. e) Mayor de 40 semanas. 61. Serían contraindicaciones obstétricas absolutas para tratar una amenaza de parto prematuro, EXCEPTO: a) CIR. b) Incompetencia Rh con afectación grave. c) Corioamnionitis. d) RPM. e) Abruptio placentae. 62. En la amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas, el tratamiento para inducir pronta madurez pulmonar fetal es el uso de: (ENAM) a) Corticoides. b) Antibióticos. c) Diuréticos. d) AINES. e) Hormonas tiroideas. 63. Se considera un feto maduro cuando principalmente ha alcanzado la madurez anatómica y funcional en: EXTRAORDINARIO 2014 a) Pulmones. b) Sistema nervioso. c) Piel. d) Hígado. e) Riñones. 64. Contracciones uterinas cada 10 minutos sin modificación cervical en una paciente con 34 semanas de gestación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Amenaza de aborto. b) Aborto inminente. c) Amenaza de labor de parto pretérmino. d) Amenaza de labor de parto a término. e) Amenaza de labor de parto post-término. 65. ¿Cuál es el mas eficaz en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino? a) Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. b) Etanol. c) Sulfato de magnesio. d) Progestágenos. e) Betamiméticos. 66. Primigesta de 35 años, con 42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable y oligoamnios por ecografía. Conducta a seguir: (ENAM) a) Cesárea. b) Inducción de trabajo de parto. c) Observación y monitoreo materno fetal. d) Parto eutócico. e) Repetir la ecografía en 48 horas. 67. Todas estas circunstancias nos indican una cesárea electiva, EXCEPTO: a) Presentación de cara, mento posterior. b) Posición occipito –transversa. c) Placenta previa oclusiva total. d) Antecedente de 2 cesáreas anteriores. e)
e) Gestación triple. 68.Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatación, luego de 3 horas es reevaluada y continúa en 5 de dilatación, la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2014 a) Cesárea. b) Estimulación con oxitocina. c) Misoprostol. d) Hidratación y sedación. e) Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina. 69. La actitud obstétrica correcta ante un embarazo a término con feto en situación transversa y con contracciones será: a) Esperar el parto vía vaginal b) R ealizar una versión interna con gran extracción c) I ntento de versión externa. d) C esárea electiva e) A mniorexis, que favorecerá la colocación del feto en situación cefálica y por tanto el parto vaginal 70. Una desventaja de la cesárea de segmento inferior por sobre la incisión clásica es: a) Facilidad de reparación. b) Disminución de pérdida sanguínea. c) Baja probabilidad de rotura uterina subsecuente. d) Disminución de peligro de daño a la vejiga. e) Facilidad de alumbramiento fetal. 71. ¿En cuál está indicado el parto mediante cesárea? a) Presentación de vértice b) Presentación de occipucio c) Presentación de frente d) Presentación de cara e) Circulares de cordón. 72. Gestante a término, de 26 años, en trabajo de parto inducido por RPM. Dilatación completa hace 2 horas, altura de presentación en -1 y en occipito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamaño promedio, con latidos normales. La causa mas probable de la distocia: a) De la contractilidad uterina. b) Funicular. c) Del canal óseo. d) Falta de rotación cefálica. e) Del canal del parto. 73. De los siguientes tipos de pelvis, ¿cual es la más distócica? ESSALUD a) Ginecoide. b) Platipeloide. c) Androide. d) Gineco platipeloide. e) Ninguna de las anteriores. 74. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de distocia del canal blando del parto? a) Estenosis vaginal b) Leiomioma cervical c) Condilomas acuminados gigantes d) Septum vaginal circular e) Displasia severa del cuello uterino 75. Gestante de 28 semanas presenta PA 140/95, AU: 25 cm, latidos fetales 149 lpm, no dinámica uterina, tono uterino normal, no cefaleas, no escotomas, no epigastralgia. Proteinuria (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas normales. El diagnostico es: (ENAM) a) Hipertensión gestacional. b) Preeclampsia severa. c) Síndrome HELLP. d) Hipertensión transitoria. e) Preeclampsia leve.
76. En una emergencia hipertensiva, la PA debe ser controlada en los siguientes minutos. ¿Cuál está contraindicado en gestantes a término? a) Nitroprusiato de sodio. b) Labetalol. c) Nifedipino. d) Metildopa. e) Sulfato de magnesio. 77. Es factor de riesgo para la hipertension gestacional: a) Edad entre 25 y 30 años. b) Nulípara añosa. c) Antecedente de aborto. d) Índice masa corporal menor de 20 kg/m2. e) Estatus económico medio-alto. 78. Gestante de 29 semanas en una revisión: presión sistólica 146 mmHg, presión diastólica 97 mmHg, la presión es mas alta por la mañana, y antes del embarazo era de 120/70, en el análisis de orina se detectó una proteinuria de 3g. ¿Cuál es su actitud? a) Controles y esperar gestación a término si no varía. b) Diazepam vía oral. c) Hidralazina y dieta sin sal. d) Diazoxido y dieta sin sal. e) Sulfato de magnesio. 79. ¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos está contraindicado en el embarazo? RESIDENTADO 2014 a) Inhibidor ECA. b) Inhibidor de canal de calcio. c) Alfa metildopa. d) Labetalol. e) Hidralazina. 80. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO indica severidad en una gestante con hipertensión inducida por el embarazo? ESSALUD a) Oliguria. b) Creatinina de 0.6 mg/dL. c) Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. d) Retardo del crecimiento intrauterino. e) Trombocitopenia. 81. En una paciente embarazada podemos asegurar el diagnóstico de preeclampsia: a) En presencia de proteinuria en la 20 semana de gestación. b) Si en la primera visita al ginecólogo se le detecta hipertensión arterial no conocida previamente. c) Si desarrolla edemas que aumentan a lo largo del embarazo. d) Si desaparece la proteinuria tras tres meses del alumbramiento. e) No ha habido sufrimiento fetal. 82. ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento de la convulsión en la preeclampsia? ENAM R a) Fenibarbital. b) Sulfato de magnesio. c) Fenitoína. d) Valproato sódico. e) Diazepam. 83. ¿Cuál es el primer signo que aparece en la intoxicación por sulfato de magnesio en las gestantes? RESIDENTADO 2012 a) Bradicardia. b) Arreflexia osteotendinosa. c) Miosis pupilar. d) Diaforesis. e) Relajación esfinteriana. 84. ¿Cuál es el tratamiento de elección para eclampsia? RESIDENTADO 2014 a) Sulfato de magnesio. b) Fenobarbital. c) Alfa metildopa. e)
d) Nifedipino. e) Hidroclorotiazida. 85.Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico de epilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar el feto? EXTRAORDINARIO 2014 a) Restricción del crecimiento intrauterino. b) Malformación congénita. c) Trastornos convulsivos. d) Muerte perinatal. e) Sufrimiento fetal. 86. Paciente gestante de 19 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, edema +++ ¿Cuál es el diagnóstico? ESSALUD a) Eclampsia. b) Preeclampsia leve y epilepsia. c) Preeclampsia severa. d) Epilepsia y preeclampsia severa. e) Epilepsia. 87. Gestante de 38 semanas con PA: 160/110 mmHg y albuminuria (+++). Alternativa terapéutica más apropiada: RESIDENTADO 2012 a) Betametasona 12 mg EV c/12 horas. b) Misoprostol 200 ug vía vaginal c/6 horas. c) Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo. d) Sulfato de magnesio 6 gr EV en bolo y 2 gr EV x hora. e) Sulfato de magnesio 1 gr EV en bolo y 1 gr EV x hora. 88. La dosis de ataque con SO4Mg en una crisis de eclampsia es: ESSALUD a) 8 gr en 20'. b) 6 gr en 20‘. c) 4 gr en 20‘. d) 2 gr en 20‘. e) 1 gr en 20‘. 89. La principal causa de muerte materna relacionada con la eclampsia es: (ENAM) a) Hemorragia intracraneana. b) Insuficiencia renal aguda. c) Edema agudo de pulmón. d) Hemorragia uterina. e) Ruptura hepática. 90. En pacientes con HT inducida por el embarazo, ¿qué síntoma o signo precede a la eclampsia? (ENAM) a) Cefalea. b) Acúfenos. c) Epigastralgia. d) Escotomas. e) Edema. 91. Es el signo premonitorio que se presenta con mayor frecuencia en las convulsiones de eclampsia: a) Dolor epigástrico b) Cefalea intensa c) Amaurosis d) Hemólisis e) Elevación de transaminasas 92. Una primigrávida de 21 años de edad, con 32 semanas de gestación, sin trabajo de parto. Es traída por presentar convulsiones asociadas a hipertensión arterial. ¿Cuál sería la conducta mas apropiada? (ENAM) a) Interrupción inmediata del embarazo. b) Hipotensores y sulfato de magnesio hasta el fin del embarazo. c) Hipotensores y diazepam EV diariamente hasta la semana 37. d) Sulfato de magnesio EV cada 8 horas por 7 días. e) Maduradores pulmonares fetales por 48 horas. 93.Una mujer de 37 años de edad y 36 semanas de gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen: PA 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección? RESIDENTADO 2014
a) Alfametildopa. b) Nifedipino. c) Captopril. d) Atenolol. e) Hidroclorotiazida. 94. Marque lo verdadero con respecto al control prenatal: ESSALUD a) Los latidos fetales se pueden auscultar desde las 15 semanas. b) Debe ser precoz, periódico, integral. c) El control prenatal garantiza el parto institucional. d) La ecografía de abdomen sirve para confirmar la presentación fetal. e) El control prenatal debe ser realizado solo en el 3er trimestre. 95. En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes esquemas, como el más apropiado: ESSALUD a) Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre. b) Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de gestación. c) Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la gestación. d) Los 3 controles precoces. e) Ninguna de las anteriores. 96. La OMS establece en las gestantes de bajo riesgo que el número mínimo de controles prenatales es de: (ENAM) a) 2 b) 4 c) 3 d) 5 e) 7 97. Mujer de 32 años, G1, P1, llega para consejo genético. Su 1º hijo tiene drepanocitosis. Ella se casó de nuevo y pide una prueba prenatal. No hay historia de importancia. El siguiente paso durante el tratamiento, tomando en consideración la edad gestacional es: a) Fetoproteína α en suero materno. b) Ultrasonido del segundo trimestre. c) Electroforesis de hemoglobina materna. d) Electroforesis de hemoglobina paterna. e) Amniocentesis. 98. ¿Cuál de las complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamente en gemelos monocoriales? a) Transfusión feto-fetal b) Trabajo de parto prematuro c) Desprendimiento prematuro de la placenta d) Polihidramnios e) Hemorragia postparto 99. La complicación fetal mas frecuente en un embarazo múltiple es: (ENAM) a) Sepsis. b) Bajo peso. c) Transfusión de gemelo a gemelo. d) Malformaciones congénitas. e) Prematuridad. 100. La visualización ecográfica del signo "teta" en la membrana amniótica, es indicativo de embarazo………….RESIDENTADO 2012
a) Bicoriónico. b) Monocoriónico. c) Bicigótico. d) Ectópico. e) Frustro e)
101. El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características: ESSALUD a) Monoplacentario y biamniótico. b) Monoplacentario y monocoriónico. c) Monocoriónico y monoamniótico. d) Monocoriónico y biamniótico. e) Bicoriónico y biamniótico. 102. Paciente multigesta de 40 semanas, en expulsivo. Es mejor sacar al 2º gemelar entre 5 a 10 minutos del nacimiento porque: ESSALUD a) El segundo gemelo es más probable de empezar su respiración intraútero. b) La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae. c) Puede ocurrir parto precipitado. d) Todos ellos. e) Ninguna anterior. 103. Una gestante de 30 semanas con altura uterina de 33 cm. ¿Cuáles son diagnósticos probables? 1. Embarazo múltiple. 2. Feto en transversa. 3. Diabetes gestacional. 4. Restricción del crecimiento intrauterino. 5. Polihidramnios. a) 1, 3 y 5. b) 2, 4 y 5. c) 2, 3 y 4. d) 1, 3 y 4. e) 3, 4 y 5. 104. ¿Cuál debe ser la conducta ante un aborto? ENAM R a) Histerectomía. b) Oxitocina, antibióticos o legrado. c) Observación, aspiración intrauterina o legrado. d) Antibióticos. e) Administrar prostaglandinas. 105. Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de dos días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, con movimientos fetales presentes. Especuloscopia: se observa membranas ovulares prominentes e íntegras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM R a) Óbito fetal. b) Aborto incompleto. c) Aborto inevitable. d) Aborto inminente. e) Aborto frustro. 106. Paciente de 25 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal cuello uterino con orificios externos e interno abiertos, ¿cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Aborto espontáneo. b) Amenaza de aborto. c) Metrorragia disfuncional. d) Mola hidatiforme. e) Embarazo ectópico. 107. De las siguientes alternativas. ¿Cuál es la patología que se considera como factor predisponente del aborto? ENAM R a) Tuberculosis. b) Desnutrición. c) Hiperparatiroidismo. d) Hipotiroidismo. e) Dislipidemia. 108. ¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable? ESSALUD a) Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas rotas. b) Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado.
c) Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas íntegras. d) Sangrado vaginal más cuello dilatado y restos placentarios. e) Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses. 109. Al realizar un legrado uterino por aborto incompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir? ESSALUD a) Administrar analgésicos. b) Control de funciones vitales. c) Laparotomía exploratoria. d) Observación. e) Transfundir sangre. 110. En la etiología del aborto espontáneo, el factor responsable de más del 60% de los casos es: ESSALUD a) Anatómico materno. b) Infeccioso. c) Inmunológico. d) Metabólico. e) Ovular. 111. Paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia profusa y persistente, de 2 días de evolución. Al examen presenta: útero blando aumentado de tamaño, cuello permeable dilatado en sus dos orificios. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo? ESSALUD a) Aborto incompleto. b) Amenaza de aborto. c) Aborto completo. d) Muerte embrionaria precoz. e) Ninguno de los anteriores. 112. Referente al aborto espontáneo, está aceptado todo lo mencionado a continuación, EXCEPTO: ESSALUD a) La gran mayoría se produce en las primeras 12 semanas. b) Más del 50% son debidos a anomalías cromosómicas. c) Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a 40 años. d) Su expulsión casi siempre es precedida por muerte del embrión o feto. e) La diabetes controlada juega un papel importante. 113. El aborto recurrente o habitual se define como la pérdida gestacional repetida en un mínimo de: (ENAM) a) 5 b) 3 c) 2 d) 6 e) 4 114. En el embarazo ectópico localizado en la trompa, la porción mas frecuente de localización es: (ENAM) a) Ampular. b) Infundibular. c) Intersticial. d) Ístmica. e) Ístmica – ampular. 115. En el caso de un embarazo ectópico tubarico, la ruptura es mas precoz cuando el producto de la concepción está implantado en la porción: (ENAM) a) Infundibular. b) Intraligamentario. c) Ampular. d) Ístmica. e) Fímbrica. 116. Una mujer de 19 años de edad presenta dolor pélvico en la fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 10 días, escaso sangrado genital. Utero reblandecido, levemente aumentado de volumen y dolor a la movilización del cérvix. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Adenomiosis. e)
b) Mola hidatiforme. c) Aborto. d) Embarazo ectópico. e) Anexitis. 117. Ante la sospecha de un embarazo tubárico no roto, el examen de mayor precisión diagnostica es: (ENAM) a) Dosaje de beta-HCG. b) Laparoscopia. c) Dosaje de progesterona. d) Ecografía pélvica. e) Radiografía simple de abdomen. 118. Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial. Conducta más adecuada: ENAM R a) Solicitar TC. b) Solicitar RM. c) Laparotomía exploratoria. d) Laparoscopia exploratoria. e) Solicitar ecografía. 119. Mujer de 30 años con antecedente de método anticonceptivo de ampollas trimenstrual en el 2006, acude a consulta por presentar dolor en fosa iliaca derecha, fecha de ultima regla 20 de abril, con fórmula G2P1011. Al examen presenta útero de 9 cm, dolor al movilizar cuello uterino, y se palpa masa de 3x2x1 mm en trompa derecha. ¿Cuál es el diagnostico más probable? ESSALUD a) Embarazo tubarico + EPI. b) Embarazo tubarico a pedículo torcido. c) Embarazo tubarico. d) Gestación molar. e) Apendicitis más embarazo ectópico. 120. Mujer con amenorrea de 1 mes, presenta de forma súbita un dolor intenso abdominal con reacción peritoneal, quebrantamiento del estado general, palidez cutáneo-mucosa, sudoración fría y una alteración del estado de conciencia. PA 70/40 mmHg y FC 145 lpm. Tacto vaginal muy doloroso y una masa pélvica palpable. Test de embarazo +. Ecografía: un saco gestacional con latido en la trompa. ¿Qué tratamiento indica? a) Salpingostomía laparoscópica. b) Salpingectomía. c) Quimioterapia con metotrexato. d) Conducta expectante. e) Salpingectomía vía laparoscopia. 121. La mola hidatiforme NO se asocia con: (ENAM) a) Preeclampsia. b) Embolización pulmonar. c) Quiste ovárico. d) Hemorragia vaginal. e) Hipotiroidismo. 122. ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento del hipertiroidismo en gestantes? EXTRAORDINARIO 2014 a) Propiltiouracilo. b) Propranolol. c) Perclorato de potasio. d) Tiocianato. e) Lugol. 123. En la enfermedad trofoblástica gestacional NO se observa: a) Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional b) Hemorragia del primer trimestre c) Hipotiroidismo d) Preeclampsia e) Náuseas y vómitos 124. De estos síntomas y signos que caracterizan a la mola hidatiforme, ¿cuál es el menos frecuente? a) Expulsión de vesículas
b) Hemorragia de la primera mitad del embarazo c) Hiperemesis gravídica severa d) Altura uterina mayor e) Toxemia 125. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnosticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a una evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal? a) Radiografía de tórax b) Ecografía con sonda vaginal c) Dosificaciones de beta-HCG en suero d) Determinaciones de CA125 en suero e) Determinaciones de estriol en orina 126. Mujer de 40 años y 4 hijos, con embarazo molar de 12 semanas. ¿Cuál tratamiento recomendaría? a) Histerectomía total con mola in situ. b) Histerectomía para evacuar la mola. c) Legrado uterino por aspiración. d) Maduración cervical con PG y posterior inducción con oxitocina. e) Metotrexato un día y legrado al día siguiente. 127. El desprendimiento placentario es una complicación de ------------------y la complicación más grave es ----------------: ESSALUD a) Preeclampsia / muerte fetal. b) Parto pretérmino / óbito fetal. c) Gestante añosa / hipertonía uterina. d) Anemia leve / hipofibrinogenemia. e) Parto post término / hipocalcemia. 128. Entre los factores que generan un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta se incluyen todos los siguientes mencionados, EXCEPTO: ESSALUD a) Antecedentes de DPP. b) Consumo de cocaína. c) RPM. d) Nuliparidad. e) Hipertensión portal. 129. Una gestante de 35 semanas presenta un sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnóstica es: (ENAM) a) Desprendimiento prematuro de placenta. b) Placenta previa. c) Inicio de trabajo de parto. d) Rotura uterina. e) Rotura de vasa previa. 130. Gestante de 35 semanas, sufre caída y luego presenta sangrado por vía vaginal y dolor hipogástrico. Al examen: LF: 148 lpm, AU: 30 cm, contractura uterina, sangrado rojo oscuro por vía vaginal en poca cantidad. El diagnóstico es: (ENAM) a) Pródromos de trabajo de parto prematuro. b) Rotura uterina. c) Placenta previa. d) Amenaza de parto prematuro. e) Desprendimiento prematuro de placenta. 131. Entre las complicaciones más frecuentes del DPPNI se incluyen todas las siguientes, EXCEPTO: a) Coagulopatía. b) Shock hemorrágico. c) Útero de Couvelaire. d) Fracaso renal. e) Infección. e)
132. Al desprenderse la placenta, la hemostasia del sitio de implantación depende principalmente de: ESSALUD a) El recuento de plaquetas. b) La contracción miometrial. c) La fibrinogenemia. d) La volemia. e) Los factores de coagulación 133. Una gestante de 39 semanas presenta una perdida de sangre oscura de escasa cuantía vía vaginal con presentación de coágulos y dolor persistente e intenso. Un útero de consistencia leñosa. Registros fetales: importante sufrimiento fetal. Actitud mas adecuada: a) Cesárea urgente como tratamiento de la abruptio placentae. b) Provocar el parto vía vaginal ya que el feto está vivo. c) Reposo absoluto ante la amenaza de aborto. d) El tratamiento adecuado ante la rotura uterina es la laparotomía urgente. e) Una ecografía para diferenciar la placenta previa oclusiva de la no oclusiva ya que el tratamiento difiere. 134. Gestante de 36 semanas acude a Emergencia por presentar súbitamente ginecorragia indolora. Diagnóstico mas probable: (ENAM) a) Rotura uterina. b) Placenta previa. c) Desprendimiento prematuro de placenta. d) Rotura prematura de membranas. e) Placenta acreta. 135. Una gestante en su 35 semana presenta “hemorragias vaginales”. Sang rado escaso, indoloro y de sangre roja.
A la exploración se halla un útero relajado. Diagnostico mas probable: a) Placenta previa. b) Abruptio placentae. c) Rotura uterina. d) Placenta accreta. e) Placenta increta. 136. Tercigesta de 38 años de edad, con partos anteriores normales, es gestante de 36 semanas. Ha comenzado con sangrado de color rojo brillante, escaso e indoloro. ¿Cuál de los siguientes métodos es el mas eficaz para confirmar o descartar la sospecha de placenta previa? a) Placentografía indirecta con replección vesical. b) Amniografía. c) Gammagrafía isotópica. d) Angiografía. e) Ecografía transabdominal o transvaginal. 137. ¿Cuál es el comportamiento de la vellosidad en la placenta increta? RESIDENTADO 2012 a) Está adherida al miometro. b) Atraviesa el miometro y llega a la serosa. c) Invade a la serosa vesical. d) Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa. e) Invade al músculo vesical. 138. ¿Qué caracteriza a la placenta acreta? a) La morfología de la placenta. b) La hemorragia uterina postalumbramiento. c) La invasión de las vellosidades coriales en el espesor del miometrio. d) Contractilidad uterina anormal postparto. e) Las calcificaciones existentes en la superficie de las vellosidades coriales. 139. La placenta que tiene uno o mas lóbulos accesorios se denomina: a) Succenturiata b) Fenestrada c) Membranácea d) Extracorial e) Circunvalada 140. Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente
la dosis de Oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ESSALUD a) Placenta incarcerada. b) Engatillamiento placentario. c) Placenta adherente por acretismo placentario. d) Placenta succenturiada con cotiledón aberrante. e) Placenta circunvalata.
e)
141. Después del nacimiento, la separación de la placenta es completada por: (ENAM) a) Disminución de la progesterona en el plasma. b) Liberación de oxitocina. c) Esfuerzos maternos. d) Reducción del tamaño del lecho placentario. e) Hematoma retroplacentario. 142. La maniobra de comprimir el útero antes de la separación de la placenta puede condicionar: (ENAM) a) Inversión uterina. b) Separación completa de la placenta. c) Desgarro del canal. d) Ruptura del cordón umbilical. e) Lesión vesical. 143. Gestante de 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 150 por minuto, regulares. ¿Cuál es su conducta a seguir? ENAM R a) Tacto vaginal. b) Test no estresante. c) Terminación del embarazo. d) Ruptura de membranas. e) Estudio ecográfico. 144. ¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda mitad del embarazo? ESSALUD a) Desprendimiento prematuro de placenta. b) Placenta circunvalata. c) Placenta previa. d) Rotura uterina. e) Vasa previa. 145. Una primigesta en su 39º semana de gestación y con contracciones de parto. Todo cursa con normalidad hasta que la bolsa se rompe espontáneamente con 4 cm de dilatación. Al romperse la bolsa, empieza a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y surgen signos de sufrimiento fetal muy grave. Causa mas probable: a) Placenta previa b) Abruptio placentae c) Lesión de cérvix d) Síndrome Hellp e) Rotura de vasa previa 146. Cantidad de sangre perdida en el parto considerada ya como hemorragia: ESSALUD a) 350 ml. b) 500 ml. c) 750 ml. d) 1000 ml. e) 1500 ml. 147. Primera causa de mortalidad materna global: ESSALUD a) Sepsis. b) Eclampsia. c) Hemorragia. d) Aborto. e) Cesarea. 148. La mortalidad materna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: ESSALUD a) El parto. b) 2 primeras horas post parto. c) 24 horas posparto. d) 7 días post parto. e) 42 días post parto. 149. El índice ecográfico que mejor identifica el retardo del crecimiento fetal es: (ENAM) a) La longitud del fémur. b) La circunferencia abdominal.
c) El diámetro biparietal. d) El volumen de líquido amniótico. e) La longitud corona-nalga. 150. Primigesta de 40 años. Por ecografía, a la 18 semana se diagnostica la existencia de un crecimiento intrauterino retrasado (CIR) tipo I, sin apreciarse alteraciones morfológicas. Estará indicado: a) Determinación de alfafetoproteína en líquido amniótico b) Determinación de HCG en líquido amniótico c) Funiculocentesis d) Reposo y betamimético e) Alimentación hiposódica 151. En relación con la etiología del RCIU, señale el factor mas frecuente: a) Enfermedad hipertensiva b) Rubéola c) Alcoholismo d) Drogadicción e) Tabaquismo 152. Es la causa mas frecuente de retardo del crecimiento intrauterino: a) Cromosómicas b) Enfermedad vascular materna c) Infección congénita d) Alteración placentaria e) Nivel socioeconómico bajo 153. Gestante de 40 años, transferida del Centro de Salud al Hospital. Examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de edad gestacional, latidos fetales presentes. ¿Cuál diagnostico explica dicho hallazgo? a) Macrosomía fetal. b) Diabetes gestacional. c) Miomatosis uterina. d) Gestación gemelar. e) Oligoamnios. 154. Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? ESSALUD a) Amniocentesis. b) Amniotomía. c) Diuréticos. d) Indometacina. e) Reposo en cama. 155. Causa más común relacionada con polihidramnios: ESSALUD a) Anencefalia. b) Atrofia renal. c) Atresia de esófago. d) Hipoplasia pulmonar. e) Diabetes insípida. 156. ¿Cuál es el tratamiento para el polihidramnios? ESSALUD a) Reposo. b) Diuréticos. c) Régimen hiposódico. d) Amniocentesis más indometacina. e) Ninguna de las anteriores. 157. En registro cardiotocográfico intraparto aparecen dips II repetidos relativos a todas las contracciones, seguidos de bradicardia fetal moderada. Paciente está recibiendo estimulación oxitócica i.v. y se registran 3 contracciones intensas cada 10 min. La exploración revela presentación cefálica (variedad O.I.I.A) en II plano y dilatación cervical de 6 cm. ¿Cuál es la conducta obstétrica adecuada? a) Retirar la estimulación oxitócica
b) Proceder a la extracción fetal inmediata mediante cesárea c) Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH d) Administrar dosis altas de betamiméticos e) Incrementar la dosis de oxitocina 158. En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III (trazado anormal)? EXTRAORDINARIO 2014 a) Patrón sinusoidal. b) Presencia de Dips III con variabilidad mínima. c) Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia. d) Patrón saltatorio. e) Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia. 159. En el periodo expulsivo de una mujer monitorizada, observamos unos descensos de la frecuencia fetal mayores de 20 lpm. Se presentan asociados a contracciones uterinas, sin decalaje entre ambas. La explicación más aceptada para este fenómeno es: a) Anoxia fetal. b) Compresión del polo cefálico durante la contracción uterina. c) Hiperdinamia uterina. d) Estimulación simpática. e) Posible compresión de vasos previos. 160. Una gestante que presenta (38+4) semanas de amenorrea, se halla en periodo de dilatación (5 cm). La monitorización interna muestra DIPs variables con taquicardia. Se realiza microtoma de sangre f etal con resultado de pH 7,24. ¿Qué medida sería incorrecta? a) Si el RCTG no mejora en el plazo de 30 minutos, cesárea. b) Aumentar el ritmo de infusión de oxitocina c) Cambiar de posición a la paciente d) Repetir la microtoma a los 30 minutos e) Medición de la temperatura materna 161. Una mujer de 32 años de edad, gestante de 11 semanas, sin historia personal de interés salvo una alergia a la penicilina. Analítica del 1º trimestre: bacteriuria, estando asintomática. Ya comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y de control se aconseja? a) Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre. b) Cefalexina 500 mg/6h 3-7 días y cultivo urinario a la semana de finalizado el tratamiento. c) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. d) Nitrofurantoína 100 mg/6h 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. e) Ciprofloxacino 500 mg/12h 10 días y cultivo urinario a la semana de finalizado el tratamiento. 162. La bacteriuria asintomática es una entidad que sólo debe tratarse en pacientes: (ENAM) a) Ancianos. b) Gestantes. c) Menopáusicas. d) Esplenectomizados. e) Cirróticos. 163. Tratamiento de ITU en una gestante: ENAM R a) Eritromicina. b) Ciprofloxacino. c) Macrodantina. d) Gentamicina., e) Doxiciclina. 164. Los factores que NO contribuyen a la infección aguda del tracto urinario durante la gestación, parto o puerperio son: a) Compresión del uréter por el útero agrandado b) Aumento del peristaltismo y el tono ureteral c) Bacteriuria asintomática d) Sensibilidad vesical reducida tras la anestesia epidural
e) Cateterismo vesical después del parto 165. Todos los siguientes son factores que predisponen a atonía uterina, EXCEPTO: a) Anestesia profunda b) Alta paridad c) Historia previa de hemorragia postparto d) Útero hiperdistendido e) Feto pretérmino 166. Ante una hemorragia postparto en una paciente con gestación gemelar e hidramnios, deberemos pensar en lo siguiente: a) DPPNI. b) Rotura uterina c) Desgarro de cérvix d) Atonía uterina e) Ninguna de las anteriores 167. La valoración del sinclitismo en la presentación de vértex, está dada por: (ENAM) a) Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal. b) Relación de sutura sagital con espinas ciáticas. c) Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas. d) Relación de sutura sagital con promontorio y pubis. e) Sólo factores maternos. 168. Durante el trabajo de parto en presentación cefálica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrará: a) Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior. b) La sutura sagital se acerca al promontorio. c) La sutura sagital se acerca al pubis. d) Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto. e) Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior. 169. Gestante con antecedentes de infección por VIH, se le hace el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál es el medicamento que se le debe indicar? ENAM R a) Ciprofloxacino. b) Cicloserina. c) Amikacina. d) Etambutol. e) Claritromicina. 170. Una enfermedad que se puede reactivar durante el embarazo luego de estar latente por años es: a) Hepatitis infecciosa. b) Sífilis. c) Tuberculosis. d) Poliomielitis. e) Corea de Huntington. 171. De estas asociaciones de fármacos, ¿cuál elegiría para tratar una infección de TBC en una mujer gestante? a) Isoniazida y etambutol. b) Isoniazida y rifampicina. c) Isoniazida y etionamida. d) Isoniazida y estreptomicina. e) Isoniazida y pirazinamida. 172. Gestante de 14 semanas con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl, antecedente de RN de 4.3 kg. Diagnóstico más probable: ENAM R a) Glicemia en ayunas alterada. b) Hiperglicemia por estrés. c) Diabetes mellitus tipo 2. d) Prediabetes. e) Diabetes gestacional. 173. ¿Cuál es la complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? ENAM R
a) Fisura palatina. b) Hipomagnesemia. c) Hipocalcemia. d) Enfermedad de la membrana hialina. e) Macrosomía fetal. 174. Una mujer de 38 años de edad, tercigesta con 10 semanas de gestación, refiere que en los anteriores partos tuvo 2 fetos que pesaron al nacer 4700 y 4100 gr. Se hace un “screening” de diabetes en la primera visita. 1 hora
luego de una carga de glucosa de 50 g, presenta una concentración de glucosa plasmática de 144 mg/dl. Se aconseja: a) No es necesario que realice un nuevo “screening” de diabetes durante esta gestación. b) Repetir análisis a las 24-28 semanas de gestación. c) Una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas. d) Necesita tratamiento antidiabético. e) Necesita tratamiento con hipoglucemiantes orales. 175. Durante el parto, una gestante de 40 semanas con historia de una miomectomía con apertura de cavidad, presenta clínica compatible con amenaza de rotura uterina, por tanto en el parto utilizaremos: a) Fórceps para aliviar el expulsivo. b) Prostaglandinas para inducir el parto. c) Oxitocina. d) Cesárea. e) Ventosa. 176. Una mujer de 30 años de edad, con 38 semanas de gestación por FUR, se halla en fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y elevación de la presentación fetal. Diagnostico mas probable: a) Desprendimiento prematuro de placenta b) Placenta previa c) Rotura uterina d) Rotura del seno marginal e) Vasa previa 177. La causa mas común de rotura uterina es: a) Legrado uterino previo b) Cicatriz de operación cesárea previa c) Perforación uterina previa d) Estimulación uterina excesiva con oxitocina e) Trabajo de parto prolongado 178. Paciente con sangrado vaginal, en el examen físico se encuentra un útero grande. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Quiste de ovario. b) Cáncer de endometrio. c) Embarazo. d) Mioma. e) Endometriosis. 179. Gestante de 38 años G5 P4, con 37 semanas de edad gestacional, portadora de un mioma subseroso de 9 cm, en la cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM) a) Operación cesárea corporal. b) Operación cesárea segmentaria. c) Control de la paciente. d) Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía. e) Operación cesárea corporal seguida de miomectomía. 180. Gestante con vómitos persistentes de 15 días de evolución. Acude a emergencia y se le solicita AGA, pH 7.45 bicarbonato 30 mEq/L PCO2 44 mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base? ENAM R a) Acidosis respiratoria. b) Alcalosis respiratoria. c) Acidosis renal.
d) Acidosis metabólica. e) Alcalosis metabólica. 181. La complicación mas severa de la hiperemesis gravídica es: (ENAM) a) Deshidratación. b) Hipotensión. c) Encefalopatía de Wernicke. d) Hiperkalemia. e) Hipernatremia. 182. ¿Cuál es la etiopatogenia mas aceptada en la hiperemesis gravídica? a) Nutricional. b) Hormonal. c) Psicológica. d) Gastrointestinal. e) Hereditaria. 183. La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: ESSALUD a) Prohibir las relaciones sexuales. b) Realizar ecografía. c) Continuar embarazo. d) Aborto terapéutico. e) Retirar DIU. 184. ¿Cuál de los siguientes corresponde al periodo perinatal? ESSALUD a) 28 semanas de gestación. b) 22 a 34 semanas de gestación. c) 20 a 40 semanas de gestación. d) 22 semanas de gestación a 4 semanas post parto. e) Solamente a los 8 días post parto. 185. La causa más frecuente de mortalidad perinatal es: ESSALUD a) Prematuridad. b) Infecciones. c) Malformaciones. d) NEC. e) Asfixia. 186. Parámetro ecográfico con menos error para estimar la edad gestacional en el 3º trimestre, es la medición de: (ENAM) a) El perímetro cefálico. b) La longitud coronilla-rabadilla. c) El diámetro biparietal. d) La longitud del fémur. e) El saco gestacional. 187. Adolescente de 15 años, G1P0, acude a su primer control prenatal. Al examen preferencial se palpa el útero a nivel de las crestas iliacas. ¿Cuál es la mejor alternativa para determinar la edad gestacional? EXTRAORDINARIO 2014 a) Ecografía del primer trimestre. b) Dimensiones uterinas. c) Percepción de movimientos fetales. d) Regla de Naegele. e) Latidos cardiacos fetales con Ecografía Doppler. 188. ¿A partir de qué semana gestacional la circunferencia abdominal del feto excede a la cefálica? (ENAM) a) 35 b) 38 c) 32 d) 40 e) 34
189. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia de líquido amniótico? ESSALUD a) Cianosis. b) Disnea. c) Dolor torácico. d) Hipertermia. e) Hipotensión arterial. 190. En una gestante de 35 semanas, el estudio ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo fetal se originó la anomalía? ESSALUD a) Segunda. b) Tercera. c) Cuarta. d) Quinta. e) Sexta. 191. De estos AINEs, ¿cuáles ofrecen un mayor margen de seguridad para utilizarse en una gestante? (ENAM) 1. Diclofenaco. 2. Piroxicam. 3. Ibuprofeno. 4. Indometacina. 5. Flurbiprofeno. 6. Celecoxib. a) 1,3,5 b) 1,3,6 c) 2,5,6 d) 1,2,4 e) 3,5,6 192. En el embarazo, los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) en sangre son dosables a los……………luego de la ovulación:
a) 6 a 7 días b) 4 a 5 días c) 8 a 9 días d) 10 a 11 días e) 12 a 13 días 193. Señale cuáles son los signos de probabilidad del embarazo: 1. Chadwick 2. Aumento del tamaño del abdomen 3. Hegar 4. Contracciones de Braxton-Hicks 5. Peloteo 6. Estrías abdominales 7. Gonadotrofinas coriónicas 8. Auscultación de latidos con Doppler a) 3, 4, 5, 6, 7 b) 1, 3, 5, 6, 7 c) 1, 2, 3, 5, 8 d) 2, 3, 4, 5, 7 e) 2, 4, 6, 7, 8 194. Se considera como anemia absoluta en la gestación, aquellos casos en que la cifra de hemoglobina es < 10 gr/cc, de las siguientes: a) El 75% son ferropénicas b) Se asocia a insuficiencia de ácido fólico en 1/50 gestaciones c) Puede asociarse a prematuridad y CIR d) Aumenta la morbilidad materna e) Son ciertos todos los supuestos
195. Una paciente con 34 semanas desarrolla marcado prurito y pruebas de función hepática ligeramente altas. Diagnostico mas probable: a) Pancreatitis. b) Hipertiroidismo. c) Diabetes insípida. d) Colestasis del embarazo. e) Alergia a la progesterona. 196. ¿Cuál de las siguientes hormonas disminuye después del 1º trimestre del embarazo? a) Progesterona. b) Prolactina. c) Gonadotropina coriónica humana. d) Lactógeno placentario humano. e) Estriol 197. El requerimiento de suplemento de hierro elemental durante la gestación es de: (ENAM) a) 60 mg diarios. b) 80 mg diarios. c) 100 mg diarios. d) 120 mg diarios. e) 140 mg diarios. 198. Una puérpera de 12 días, que acude a su control. ¿Qué tipo de loquios espera encontrar? a) Serosos. b) Rojos. c) Amarillos. d) Mixtos. e) Verdes. 199. Una puérpera, con historia de un parto vaginal 10 días atrás, presenta un sangrado vaginal mayor que una menstruación de 3 horas de evolución. No hay dolor abdominal, pero el útero esta subinvolucionado. Hemoglobina sérica de 8,7 g/dl. La causa mas probable es: a) Un desgarro perineal b) Retención de restos placentarios c) Atonía uterina d) Alteraciones de la coagulación e) Una inversión uterina 200. Una puérpera de 7 días, vuelve con una Tº de 39,5 ºC, presenta cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionado con loquios purulentos y fétidos. Diagnostico mas probable: a) Infección urinaria aguda. b) Endometriosis puerperal. c) Vulvovaginitis mixta. d) Vaginosis bacteriana. e) Infección pélvica aguda. 201. Una puérpera de 40 años con parto eutócico y retención de membranas amnióticas. ¿Conducta a seguir? a) Control puerperal. b) Legrado uterino. c) Extraer con pinza y gasa. d) Administrar oxitócicos. e) Control posterior en consultorio. 202. Una mujer que ya tiene 12 horas post-parto desarrolla una Tº de 40°C, un útero sensible y aumento de loquios sin hedor. Su elección antibiótica necesita ser segura para cubrir al organismo mas probable, el cuál sería: a) E. coli. b) Bacteroides. c) Beta-streptococcus. d) Gonococcus. e) Staphylococcus.
203. En la gestación, la infección asociada a trabajo de parto prematuro, muerte fetal intrauterina o infección neonatal que se presenta con mayor frecuencia es: (ENAM) a) Gonorrea. b) Chlamydia. c) Sífilis. d) Hepatitis B. e) HIV. 204. ¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? ENAM R a) Hepatitis B. b) Influenza. c) Paperas. d) Meningocócica. e) Rabia. 205. ¿Cuál de los siguientes es un criterio principal para endometritis? ENAM R a) Fiebre. b) Dolor pélvico. c) Secreción vaginal maloliente. d) Sangrado vaginal. 206. Mujer embarazada asintomática consulta porque ha estado sexualmente expuesta a un hombre con gonorrea. Usted debe: a) Hacerle cultivo de su endocérvix y tratarla sobre la base de un cultivo positivo. b) Tratarla cuando pase las 12 semanas del embarazo (el primer trimestre). c) Tratarla con 2.4 millones de unidades de penicilina oral durante 10 días. d) Tratarla con ceftriaxona 250 mg I.M. 207. La episiotomía restrictiva se asocia con: a) Mayor incontinencia fecal y flatulencia b) Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior c) Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado d) Menor incidencia de traumatismo perineal posterior e) Mayor dolor perineal 208. Paciente ingresa a trabajo de parto prematuro espontáneo con 28 semanas de gestación. Durante el alumbramiento por vertex, uno debe: a) Recomendar anestesia epidural para controlar el alumbramiento. b) Realizar una episiotomía amplia. c) Usar fórceps profilácticos. d) Usar aspiración por vacío. e) Permitir nacimiento vaginal espontáneo.
PREGUNTAS PARA EXAMENES DE AVANCE, STR O MACRO
----------------------------------------209. Mujer 29 a, G3, P1, historia de 2 embarazos ectópicos; tiene revisión anual. Ultima regla hace 33 días. Periodos menstruales regulares, c/28 días, durando 4 días. NO tomó ningún método anticonceptivo los últimos 6 meses. Se mide β-hCG: día 0, β-hCG 1 000 UI/L y para el 3º día, β -hCG 1 700 UI/L. Dx probable: a) Embarazo ectópico. b) Aborto terapéutico. c) Mola hidatidiforme. d) Coriocarcinoma. e) Embarazo múltiple. 210. Mujer 37 a, G1, P1, parto vaginal de varón 4 Kg, APGAR de 9 y 9 a los min 1 y 5, respectivamente. Se logra de parto transvaginal espontáneo sin complicación. Después del pinzamiento del cordón umbilical el RN respira por
1ª vez. Evento(s) directamente causantes de la oxigenación MÁS eficiente de la sangre en el interior de los pulmones: a) Cierre del agujero oval. b) Cierre del conducto arterioso. c) Cierre del agujero oval y del conducto arterioso. d) Cierre de la vena y arterias umbilicales. e) Cierre del ligamento arterioso y ligamento redondo. 211. Mujer 28 a, G3, P2, embarazo 5s. Su 1º fue vía parto vaginal con niña de 4 kg que tuvo deficiencia auditiva bilateral. Su 2º embarazo en cesárea con niño 3 kg a las 34s por HT inducida por embarazo. Nació con mielomeningocele leve. No historia familiar u otro trastorno patológico. Es lactoovovegetariana. Sugerencia MÁS apropiada: a) Complementar el régimen alimentario con hierro. b) Complementar el régimen alimentario con vitamina B12. c) ↑ el consumo de ácido fólico en 10 veces en comparación con las cantidades consumidas antes del embarazo. d) Consumir grandes cantidades de vegetales de hoja verde. e) Incrementar el consumo de calcio en 1 200 mg/día. 212. Mujer 20 a, G4, P3, embarazo 22s. Olvidó sus últimas 2 citas. Todos sus embarazos previos se complicaron con trabajo de parto y parto prematuros con productos pequeños y con insuficiencia resp. significativa. La mujer tiene historia de IM inferolateral pequeño el año previo. Se ve ansiosa. T° 37.2ºC, TA 170/96, FC 135 lpm, FR 18 rpm. El resto normal SALVO algo como “arañazo” en la fosa antecub ital. MÁS probable que ocurra en este embarazo: a) Infarto cerebral. b) Corioamnioitis. c) Placenta previa. d) Desprendimiento prematuro de placenta. e) Convulsiones. 213. Mujer 27 a, G1, P0, por cesárea se logra niña 4 kg APGAR 9,9 a los min 1 y 5. Luego del alumbramiento de una placenta previa completa, se administró oxitocina IV diluida y se cerró el útero y la pared abdominal. En la sala de recuperación la paciente presenta hemorragia transvaginal abundante. TA 110/74, T° 36.2ºC, FC 102 lpm, FR 16 rpm. Su fondo uterino está bien contraído. ¿Cuál es la causa MÁS probable de la hemorragia? a) Laceración cervical. b) Falta de respuesta a la oxitocina. c) Retención de restos placentarios. d) Coagulopatía. e) Hemorragia del segmento uterino inferior. 214. El Dr. Villanes explica los 7 movimientos cardinales del trabajo de parto: 1) el diámetro transverso más grande de la cabeza fetal pasa a través del estrecho pélvico: 2; la cabeza fetal desciende; 3) la barbilla del feto se pone en contacto estrecho con la cara anterior del tórax; 4) el occipucio gira hacia la posición de las 12 según las manecillas del reloj; 5) las contracciones uterinas extienden el vértice fetal en dirección anterior. ¿Cuál es la siguiente etapa? a) Expulsión de la cabeza. b) Rotación del occipucio en posición transversa. c) Rotación del occipucio a posición posterior. d) Parto del hombro anterior. e) Expulsión. 215. Mujer 25 a, G1, P0, embarazo 39s, en trabajo de parto unas cuantas hs. Dilatación 6 cm, borramiento 80% y vértice fetal en estación 0. Membranas rotas hace 20 h y trabajo de parto estimulado con oxitocina. Catéter de presión intrauterina: contracciones cada 1-2 min con 80 de presión y duración al menos 2 min. La FCF basal con un electrodo en la piel cabelluda es 90 lpm los últimos 2 min (FCF basal hace 30 min 140 lpm). Siguiente paso: a) Penicilina. b) Operación cesárea. c) Decúbito lateral izquierdo. d) Interrumpir la administración de oxitocina. e) Amnioinfusión. 216. Mujer G2, P0 en trabajo de parto 24 h, rotura de membranas hace 17 h. Dilatación 9 cm con borramiento 100% y el vértice fetal ha alcanzado el piso pélvico y su occipucio en OIA. La mujer bajo efectos del bloqueo epidural.
FCF normal y el catéter de presión intrauterina: contracciones cada 2-3 min, con duración 50s y presión de 45. Luego de 4 h, 9 cm de dilatación, borramiento 100% y feto en la misma estación. ¿Cuál es el siguiente paso en el tto? a) Parto con bomba de vacío. b) Parto con fórceps bajo. c) Operación cesárea con incisión uterina transversa baja. d) Incremento de la dosis de oxitocina. e) Penicilina. 217. Mujer 25 a, G1, P0, embarazo 10s. Tiene antecedentes de osteogénesis imperfecta SIN otras enfermedades de importancia EXCEPTO el antecedente de múltiples fracturas y equimosis en la infancia. A la fecha NO toma fármacos y NIEGA alergias medicamentosas. Durante el embarazo ella se halla en riesgo de: a) Preeclampsia. b) Nefropatía. c) Parto prematuro. d) Placenta previa. e) Cordón umbilical con arteria umbilical única. 218. Mujer 26 a, G2, P1, embarazo 32s, llega por HT. Dice que su TA ha estado > 170 y las presiones diastólicas < 110. NO dolor abdominal, trastornos visuales o cefalea intensa. En urgencias TA 150/98 y proteinuria 1+. Se piden los labs apropiados, se hospitaliza y se mantiene en reposo en cama. MEJOR paso en el tratamiento: a) Inducción del trabajo de parto y nacimiento por vía vaginal. b) Operación cesárea. c) Difenilhidantoinato. d) Labetalol. e) Betametasona. 219. Mujer 24 a, primípara, tuvo test de embarazo + en casa. Luego de confirmar, se detecta que tiene historia de DM 2 de 6 años de evolución y recibe hipoglucemiantes orales para el control de la glucemia. Su glucosa capilar es de 110 mg/ 100 ml al momento de la valoración. Después del parto, el RN está en riesgo de: a) Hiperglucemia. b) Cifras bajas de hematócrito. c) Hipocalcemia. d) Hiperpotasemia. e) Bajas concentraciones de bilirrubina. 220. Paciente obstétrica NO registrada sin cuidado prenatal llega y da a luz después de un trabajo de parto alborotado. Algo de 20 horas después del alumbramiento, su bebe desarrolla shock séptico, neumonía y se obtiene una tinción Gram + de la sangre del niño. El cuadro clínico en este bebe es MÁS consistente con: a) Sífilis materna b) Infección estreptocócica del grupo A c) Gonorrea neonatal d) Infección estreptocócica del grupo B e) Citomegalovirus infantil 221. Gestante en su 23s con dolor lumbar dcho persistente, y en la ecografía: solo dilatación pieloureteral derecha moderada. NO tiene fiebre y el sedimento urinario es normal. La actitud a seguir debe ser: a) Efectuar una urografía i.v. de control cada dos semanas hasta el parto b) Tratar con analgésicos y efectuar control ecográfico periódico. c) Administrar antibióticos para evitar la infección d) Provocar el parto para prevenir complicaciones ulteriores e) Desaconsejar nuevos embarazos 222. Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, asintomática SIN evidencia, mediante ecografía vaginal, de útero ocupado. Se determina la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana, obteniéndose una cifra de 2500 mU/mL. Ante estos datos, en primer lugar habrá que pensar en: a) Gestación de evolución normal correspondiente a la amenorrea. b) Gestación normal con menor tiempo de evolución del correspondiente a su amenorrea. c) Gestación ectópica de evolución asintomática d) Aborto precoz completo con expulsión total de restos ovulares intrauterinos. e) Embarazo molar de inicio, sin signos ecográficos intrauterinos. 223. ¿Qué tratamiento administraría a una embarazada con una crisis grave de asma? a) Ninguno. b) Hidratación y corticoides IV.
c) Nebulizaciones de isoproterenol a dosis ↓, pues en el embarazo en dosis ↓ se llega a valores terapéuticos. d) Tienda de oxígeno. e) Traqueotomía. 224. FALSA relativo a la transmisión vertical al feto/recién nacido por parte de la gestante con infección HIV: a) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales. b) Tiene lugar sobre todo durante el parto. c) La lactancia aumenta el riesgo de transmisión entre un 10 y un 20% d) Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto. e) El tratamiento con Zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y hasta 5 años. 225. Son indicación de profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas, EXCEPTO: a) Trabajo de parto antes del término. b) Meconio intraparto. c) RPM (rotura prematura de membranas) de una duración superior a 18 horas antes del parto. d) Historio de parto previo de un lactante infectado por estreptococo del grupo B. e) Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38ºC. PREGUNTAS DE RESERVA 226. Chica 16 a, nunca ha menstruado. NO historia patológica o Qx; NO se sabe alérgica a fármacos. Excelente en lo académico, activa en la comunidad y juega tenis y voleibol. 56.7 Kg y 169 cm. T° 37ºC, TA 110/70, FC 70 lpm. Exploración abd normal. Esta en etapa 4 del desarrollo mamario de Tanner con vello axilar y púbico. En la exploración con espejo se halla una vagina corta que termina en saco ciego, y NO hay cuello uterino. El Dx es: a) Feminización testicular. b) Síndrome de Swyer. c) Deficiencia de 17 hidroxilasa. d) Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. e) Síndrome de Kallman. 227. Con base en el diagnóstico, ¿cuál de las siguientes es la MEJOR prueba inicial? a) Radiografía de la mano. b) Urografía excretora. c) Resonancia magnética nuclear de la columna vertebral. d) Concentraciones de testosterona. e) Cariotipo. 228. Mujer 35 a. con secreción vaginal muco-purulenta, disuria, polaquiuria y dolor bilateral pélvico y de abd inferior, se complica con un dolor tipo pleurítico en el cuadrante superior derecho abdominal. Las pruebas hepáticas son normales, así como la ECO de la vesícula. ¿Qué cuadro sería MAS probable con estos datos? a) Hepatitis por Clamidia b) Enfermedad inflamatoria pélvica por Gonococo c) Sd de Fitz-Hugh-Curtis d) Enfermedad inflamatoria pélvica por Clamidia e) Perihepatitis por Gonococo 229. ¿Cuál de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del feto? (ENAM) a) Cuarta. b) Primera. c) Segunda. d) Tercera. e) Quinta. 230. La manifestación clínica mas frecuente de la mola hidatiforme es: (ENAM) a) Dolor pélvico. b) Altura uterina mayor que edad gestacional. c) Ausencia de actividad fetal. d) Dolor torácico. e) Sangrado vaginal. 231. El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características: (ENAM) a) Monoplacentario y biamniótico. b) Monoplacentario y monocoriónico. c) Monocoriónico y monoamniótico.
d) Monocoriónico y biamniótico. e) Bicoriónico y biamniótico. 232. El desprendimiento placentario es una complicación de………………..y la complicación mas grave es…………….: (ENAM)
a) Preeclampsia / muerte fetal. b) Parto pretérmino / obito fetal. c) Gestante añosa / hipertonía uterina. d) Anemia leve / hipofibrinogenemia. e) Parto post término / hipocalcemia. 233. Mujer de 50 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus acude por presentar sangrado vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ONCO a) Endometriosis. b) Endometritis. c) Hiperplasia endometrial. d) Miomatosis uterina. e) Cáncer de endometrio. 234. Mujer de 86 años con eccema en vulva que compromete región proximal de ambos muslos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ONCO a) Vulvovaginitis. b) Adenocarcinoma de vulva. c) Vaginosis. d) Enfermedad de Paget de la vulva. e) Enfermedad inflamatoria pélvica. 235. La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: (ENAM) a) Entre 20 y 24 semanas. b) Entre 28 y 37 semanas. c) Menos de 20 semanas. d) Entre 38 y 40 semanas. e) Mayor de 40 semanas. 236. Una gestante con diagnostico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en el período expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: (ENAM) a) Zidovudina en la madre y en el neonato.
b) Lamivudina en la madre. c) Zidovudina y Lamivudina en la madre. d) Zidovudina en la madre. e) Lamivudina en el neonato. 237. Una gestante de 19 años de edad, con antecedente de síndrome convulsivo presenta un embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1g / 24 horas, edema +++. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM) a) Eclampsia. b) Preeclampsia leve y epilepsia. c) Preeclampsia severa. d) Epilepsia y preeclampsia severa. e) Epilepsia. 238. En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo de lesiones en el sistema……………del recién nacido. (ENAM)
a) Musculoesquelético. b) Respiratorio. c) Nervioso central. d) Cardiovascular. e) Endocrino. 239. La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: (ENAM) a) Prohibir las relaciones sexuales. b) Realizar ecografía. c) Continuar embarazo. d) Aborto terapéutico. e) Retirar DIU.
