LAPORAN PENDAHULUAN
TUMOR COLLI
1. PENGERTIAN Pengertian tumor secara umum adalah suatu pertumbuhan yang tidak terkendali dari suatu organ tubuh. Tumor Colli adalah benjolan atau pembengkakan dalam tubuh pada bagian leher. Tumor Colli adalah adanya massa dalam tubuh pada bagian leher. Tumor colli adalah benjolan yang disebabkan oleh neoplasma pada bagian leher.
2. KLASIFIKASI TUMOR Neop Neopla lasm smaa dapa dapatt bers bersif ifat at gan ganas as ata atau u jina jinak. k. Neo Neopl plas asma ma gan ganas as ata atau u kank kanker er ter terja jadi di kar karen enaa timb timbul ul dan dan berk berkem emba bang ng bia biak knya nya selsel-se sell seca secara ra tid tidak ak ter terke kend ndal alii seh sehingg inggaa selsel-se sell ini ini tumb tumbuh uh teru terusm smer erus usak ak bent bentuk uk dan organ tempat tumbuh kanker. Neoplasma jinak tumbuh dengan batas tegasdan tidak menyusup, tidak merusak tetapi membesar dan menekan jaringan sekitarnya(ekspansif) dan umumnya tidak berm bermet etas asta tase se.. Klas Klasif ifik ikas asii pato patolo log gik tumo tumorr dibu dibuat at berda erdasa sark rkan anha hasi sill peme pemeri riks ksaa aan n mikr mikros osko kopi piss pada pada jari jaring ngan an dan tumo tumorr
3. ETIOLOGI 1) Karsinogen kimiawi dapat alami atau sintetik, misalnya aflatoksin B1 pada kacang, vinylklorida pada industri plastik, benzoapiran pada asap kendaraan bermotor, kemoterapi dalam kesehatan. 2) Karsinogen fisik, misalnya sinoar ionisasi pada nuklir, sinar radioaktif, sinar ultraviolet. 3) Hormon, misalnya estrogen. 4) Viral, misalnya TBL-I, HBV, HPV, EBV 5) Gaya hidup, misalnya diet, merokok, alcohol 6) Parasit, misalnya schistoma hematobium 7) Genetik 8) Penurunan imunitas
4. MANIFESTASI KLINIS 1) Adanya benjolan yang mudah digerakkan 2) Pertumbuhan amat lambat 3) Tidak memberikan keluhan
4) Paralisis fasial unilateral
5. GEJALA TUMOR COLLI / TUMOR LEHER Tumor leher yang disebabkan oleh karsinoma nasopharynx terletak diujung processus mastoideus, di depan m. Sternocleidomastoideus dan dibelakang angulus mandibullae. Pembesaran tumor leher ini merupakan penyebaran terdekat secara limfogen, sedang penyebaran jauh dapat ke hati, paru-paru, tulang pinggul, os sacrum dan lain-lain. Pembesaran tumor di leher inilah yang sering mendorong penderita pergi ke dokter.
6. PATOFISIOLOGI Sel tumor ialah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas darikendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal dalam bentuk danstrukturnya. Perbedaan sifat sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk danfungsinya, autonominya dalam pertumbuhan, kemampuan dalam berinfiltrasi dan menyebabkan metastase Pada umumnya tumor mulai tumbuh dari satu sel di suatu tempat (unisentrik), tetapi kadangtumor berasal dari beberapa sel dalam satu organ (multisentrik) atau dari beberapa organ(multiokuler) pada waktu bersamaan (sinkron) atau berbeda (metakron). Selama pertumbuhan tumor masih terbatas pada organ tempat asalnya maka tumor dikatakan mencapai tahap local, namum bilatelah infiltrasi ke organ sekitarnya dikatakan mencapai tahap invasive atau infiltratif .Sel tumor bersifat tumbuh terus sehingga makin lama makin besar dan mendesak jaringan sekitarnya. Pada neoplasma sel tumbuh sambil menyusup dan merembes ke jaringan sekitarnya dan dapat meninggalkan sel induk masuk ke pembuluh darah atau pembuluh limfe, sehingga terjadi penyebaran hematogen dan limfatogen.
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1) Pemeriksaan rontgen Foto – foto rontgen tengkorak dan leher kadang-kadang dapat menunjukan ikut sertanya tulangtulang. Sedangakan foto thorax diperlukan untuk penilaian kemungkinan metastasis hematogen.Pemeriksaan rontgen glandula parotis dan submandibularis dengan bahan kontras (sialografi)dapat menunjukan, apakah tumor yang ditetapkan klinis itu berasal dari atau berhubungandengan kelenjer-kelenjer ludah tersebut. Pemeriksaan ini penting untuk membedakan antarasuatu tumor dengan radang (khronik), dan kalau dapat ditambah dengan temografi. Metode inikurang berguna untuk membedakan antara tumor jinak dan ganas.
2) Pemeriksaan laboratorium a. Pemeriksaan darah lengkap, urin. b. Laboratorium patologi anatomi 3) Pemeriksaan CT-ScanDiagnosa dari suatu tumor dapat tergantung pada batas-batas tumor dan hasil biobsi dari lesi.Kanker dari organ-organ visceral lebih sulit di diagnosis dan di biobsi. Informasi daripemeriksaan CT-Scan dapat bermanfaat untuk membantu mendiagnosis. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN 1. Identitas klien Meliputi nama, umur ( kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan , alamat,pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register dan diagnosa medis. 2. Persiapan penunjang Meliputi laboratorium, GDS, urine. 3. Pemeriksaan fisik 1) Sistem Integumen : a. Perhatikan : nyeri, bengkak, flebitis, ulkus b. Inspeksi kemerahan & gatal, eritema c. Perhatikan pigmentasi kulit4) Kondisi gusi, gigi, mukosa & lidah 2) Sistem Gastrointestinalis a. Kaji frekwensi, mulai, durasi, berat ringannya mual & muntah setelah pemberian kemotherapi b. Observasi perubahan keseimbangan cairan & elektrolit c. Kaji diare & konstipasi d. Kaji anoreksia e. Kaji : jaundice, nyeri abdomen kuadran atas kanan 3) Sistem Hematopoetik a. Kaji Netropenia -
Kaji tanda infeksi
-
Auskultasi paru
-
Perhatikan batuk produktif dan napas dispnoe
-
Kaji suhu
b. Kaji trombositopenia : <50.000/m3 – menengah, <20.000/m3
c. Kaji anemia -
Warna kulit, capilarry refil time
-
Dispnoe, lemah, palpitasi, vertigo
4) Sistem Respiratorik & Kardiovaskular a. Kaji terhadap fibrosis paru yang ditandai : Dispnoe, kering, batuk nonproduktif – terutama bleomisin b. Kaji tanda CHF c. Lakukan pemeriksaan EKG 5) Sistem Neuromuskular a. Perhatikan adanya perubahan aktifitas motorik b. Perhatikan adanya parestesia c. Evaluasi refleks d. Kaji ataksia, lemah, menyeret kaki e. Kaji gangguan pendengaran f. Diskusikan ADL 6) Sistem genitourinari a.
Kaji frekwensi BAK
b. Perhatikan bau, warna, kekeruhan urine c.
Kaji : hematuria, oliguria, anuria
d. Monitor BUN, kreatinin
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh
Tujuan : klien tidak mengalami gejala-gejala infeksi Intervensi : 1) Pantau suhu dengan teliti
Rasional : untuk mendeteksi kemungkinan infeksi 2) Tempatkan anak dalam ruangan khusus
Rasional : untuk meminimalkan terpaparnya anak dari sumber infeksi 3) Anjurkan semua pengunjung dan staff rumah sakit untuk melaksanakan teknik mencuci
tangan dengan baik Rasional : untuk meminimalkan pajanan pada organisme infektif 4) Gunakan teknik aseptik yang cermat untuk semua prosedur invasif
Rasional : untuk mencegah kontaminasi silang/menurunkan resiko infeksi
5) Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat munculnya infeksi seperti tempat
penusukan jarum, ulserasi mukosa, dan masalah gigi Rasional : untuk intervensi dini penanganan infeksi 6) Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan baik
Rasional : rongga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan organisme 7) Berikan periode istirahat tanpa gangguan
Rasional : menambah energi untuk penyembuhan dan regener 8) Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia
Rasional : untuk mendukung pertahanan alami tubuh 9) Berikan antibiotik sesuai ketentuan
Rasional : diberikan sebagai profilaktik atau mengobati infeksi khusus 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia
Tujuan : terjadi peningkatan toleransi aktifitas Intervensi : 1) Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dala aktifitassehari-hari Rasional : menentukan derajat dan efek ketidakmampuan 2) Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan Rasional: menghemat energi untuk aktifitas dan regenerasi seluler atau penyambungan jaringan 3) Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan atau dibutuhkan Rasional : mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan intervensi 4) Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawat 3. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah
Tujuan : -
Tidak terjadi kekurangan volume cairan
-
Pasien tidak mengalami mual dan muntah Intervensi : 1) Berikan antiemetik awal sebelum dimulainya kemoterapi Rasional : untuk mencegah mual dan muntah 2) Berikan antiemetik secara teratur pada waktu dan program kemoterapi Rasional : untuk mencegah episode berulang 3) Kaji respon anak terhadap anti emetik
Rasional : karena tidak ada obat antiemetik yang secara umum berhasil 4) Hindari memberikan makanan yang beraroma menyengat Rasional : bau yang menyengat dapat menimbulkan mual dan muntah 5) Anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering Rasional : karena jumlah kecil biasanya ditoleransi dengan baik 6) Berikan cairan intravena sesuai ketentuan Rasional : untuk mempertahankan hidrasi 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia,
malaise,mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis Tujuan : pasien mendapat nutrisi yang adekuat Intervensi : 1) Dorong orang tua untuk tetap rileks pada saat anak makan Rasional : jelaskan bahwa hilangnya nafsu makan adalah akibat langsung dari mual dan muntahserta kemoterapi 2) Izinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi, rencanakan untuk memperbaikikualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat Rasional : untuk mempertahankan nutrisi yang optimal 3) Berikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gizi, seperti susu bubuk atau suplemen yangdijual bebas Rasional : untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi 4) Izinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan Rasional : untuk mendorong agar anak mau makan 5) Dorong masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering Rasional : karena jumlah yang kecil biasanya ditoleransi dengan baik 6) Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient Rasional : kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan untuk menghilangkanproduk sisa suplemen dapat memainkan peranan penting dalam mempertahankan masukan kaloridan protein yang adekuat 7) Timbang BB, ukur TB dan ketebalan lipatan kulit trisep Rasional : membantu dalam mengidentifikasi malnutrisi protein kalori, khususnya bila BB danpengukuran antropometri kurang dari normal 5. Kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
radioterapi,imobilitas Tujuan : pasien mempertahankan integritas kulit
dengan
pemberian
agens
kemoterapi,
Intervensi : 1) Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di dalam mulut dan daerah perianal Rasional : karena area ini cenderung mengalami ulserasi 2) Ubah posisi dengan sering Rasional : untuk merangsang sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit 3) Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan Rasional : mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit 4) Kaji kulit yang kering terhadap efek samping terapi kanker Rasional : efek kemerahan atau kulit kering dan pruritus, ulserasi dapat terjadi dalam area radiasipada beberapa agen kemoterapi 5) Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan menepuk kulit yang kering 6) Rasional : membantu mencegah friksi atau trauma kulit Dorong masukan kalori protein yang adekuatRasional : untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negative 7) Pilih pakaian yang longgar dan lembut diatas area yang teradiasi Rasional : untuk meminimalkan iritasi tambahan 6. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan benjolan di leher
Tujuan : pasien atau keluarga menunjukkan perilaku koping positif Intervensi : 1) Dorong anak untuk memilih wig (anak perempuan) yang serupa gaya dan warna rambut anak sebelum rambut mulai rontok Rasional : untuk membantu mengembangkan penyesuaian rambut terhadap kerontokan rambut 2) Berikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari, angin atau dingin Rasional : karena hilangnya perlindungan rambut Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek dan halusRasional : untuk menyamarkan kebotakan parsial 3) Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin warna atauteksturnya agak berbeda Rasional : untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan penampilan rambut baru 4) Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin , misalnya wig, skarf,topi, tata rias, dan pakaian yang menarik
Rasional : untuk meningkatkan penampilan 7. Cemas berhubungan dengan persiapan operasi
Tujuan : ansietas berkurang/terkontrol. Kriteria hasil : -
Klien mampu merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yangmembuat stress.
-
Klien mampu mempertahankan penampilan peran.
-
Klien melaporkan tidak ada gangguan persepsi sensori.
-
Klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik.
-
Tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan.
Intervensi : 1) Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien. Rasional : memudahkan intervensi. 2) Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasiansietas di masa lalu. Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif,meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas. 3) Lakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan. 4) Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saatini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani. Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yangdibutuhkan untuk mengurangi kecemasan. 5) Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-harimeskipun dalam keadaan cemas. Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinyamampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada dirisendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya. 6) Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi. Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman. 7) Sediakan informasi faktual (nyata dan benar) kepada pasien dankeluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis. Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.
8) Kolaborasi pemberian obat anti ansietas. Rasional : mengurangi ansietas sesuai kebutuhan.
DAFTAR PUSTAKA
Dongoes, Marilynn E,1999, Rencana asuhan Keperawatan, EGC: jakarta Long, B, C, 2000, Perawatan Medikal bedah edisi VII , Yayasan Alumni Pendidikan Keperawatan Pelajaran: Bandung Mansjoer, A, 2000, Kapita Selekta Kedokteran Edisi III jilid II , media Aesculapius: jakarta Smeltzer, 2001, Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddath, EGC:jakarta
