LAPORAN PENDAHULUAN TRIGGER FI NGER ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRIGGER DI POLI ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI RSD dr. SOEBANDI JEMBER
disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah
oleh Eka Desi Pratiwi, S. Kep NIM 112311101053
PROGRAM PENDIDIKAN NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pasien dengan Trigger Finger di Poli Orthopedi dan Traumatologi RSD dr. Soebandi Jember yang telah disetujui dan disahkan pada: Tanggal
:
Tempat
: Poli Orthopedi dan Traumatologi RSD dr. Soebandi Jember
Jember, …………………………
Pembimbing Klinik
Mahasiswa
Ns. M. Shodikin, M. Kep., Kep., Sp. Kep. MB NIP. 19681212 199103 1 011
Eka Desi Pratiwi, S. Kep. NIM. 112311101053 112311101053
Pembimbing Akademik
…………………………………….. NIP. …………………………………
1. Anatomi dan Fisiologi Tangan
Tangan terdiri atas tulang karpal, metakarpal, dan phalangs. a. Tulang karpal (Ossi Carpi/Carpalia) Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi geser. Ke delapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate (Snell, 2006).
Gambar 1. Tulang pada Tangan
b. Metacarpal Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan tangan dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal tulang-tulang karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal dan metakarpal membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu jari, sendi pelana yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal memungkinkan ibu jari tersebut
melakukan gerakan seperti menyilang telapak tangan dan memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu. Khusus di tulang metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid (Snell, 2006). c. Phalangs Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat 2 phalangs di setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing jari lainnya (phalangs proksimal, medial, distal). Sendi engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu (Snell, 2006). Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang ke tulang. Ligamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk membentuk kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air yang mengelilingi sendi dan berisi cairan pelumas yang disebut cairan sinovial . Pada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung oleh kapsul sendi. Dua ligamen penting mendukung sisi pergelangan tangan. Ini adalah ligamen agunan . Ada jaminan ligamen yang menghubungkan dua lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi pergelangan tangan (Snell, 2006). Seperti namanya, para Agunan Ulnaris Ligamentum (UCL) adalah di sisi ulnaris pergelangan tangan. Melintasi tepi ulnaris (sisi yang jauh dari ibu jari) dari pergelangan tangan. Dimulai pada styloid ulnaris , benjolan kecil di tepi pergelangan tangan (di sisi jauh dari ibu jari) di mana ulna memenuhi pergelangan tangan. Ada dua bagian untuk kabel berbentuk UCL. Salah satu bagian terhubung ke berbentuk kacang (salah satu tulang karpal kecil) dan ke ligamentum karpal transversal , band tebal jaringan
yang melintasi di depan pergelangan
tangan. Ligamen lainnya melintasi triquetrum (tulang karpal kecil dekat sisi ulnaris pergelangan tangan). UCL menambahkan dukungan untuk disk kecil dari tulang
rawan
di
mana
ulna
bertemu
pergelangan
tangan. Struktur
ini
disebut kompleks fibrocartilage segitiga (TFCC) dan dibahas secara lebih rinci di bawah ini. UCL menstabilkan TFCC dan menjaga pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu jari) (Snell, 2006).
Ligamen kolateral radial (RCL) adalah pada sisi ibu jari pergelangan tangan. Ini dimulai pada tepi luar dari jari-jari pada benjolan kecil yang disebut styloid radial . Ini menghubungkan ke sisi skafoid, tulang karpal bawah jempol. RCL mencegah pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang membentuk pergelangan tangan, terdapat banyak ligamen yang menghubungkan dan mendukung tulang. Cedera atau masalah yang menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau merobek akhirnya dapat menyebabkan radang sendi di pergelangan tangan (Akhtar, et al., 2005).
Gambar 2. Ligament pada Tangan Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang menyokong atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon. Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol (Snell, 2006).
Gambar 3. Tendon pada Tangan Tiga saraf utama yang ada di tangan yaitu, saraf radial , saraf median, dan saraf ulnaris . Saraf ini membawa sinyal dari otak ke otot-otot yang menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu jari. Saraf juga membawa sinyal kembali ke otak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan suhu.Saraf radialis berjalan di sepanjang tepi jempol-sisi lengan bawah. Ini wraps sekitar akhir tulang jari-jari ke bagian belakang tangan. Ini memberi sensasi ke bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. Hal ini juga pergi ke belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari permukaan belakang cincin dan jari tengah. Saraf median perjalanan melalui sebuah terowongan dalam pergelangan tangan disebut carpal tunnel . Saraf median memberikan sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari jari manis. Ini juga mengirimkan cabang saraf untuk mengontrol otot-otot tenar jempol. Otot-otot tenar membantu memindahkan ibu jari dan membiarkan Anda menyentuh pada jempol ke ujung setiap jari masing-masing di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi. Saraf ulnaris
bergerak
melalui
terowongan
terpisah,
yang
disebut kanal
Guyon . Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang karpal (yang berbentuk kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang menghubungkan mereka.Setelah melewati kanal, cabang-cabang saraf ulnar keluar untuk memasok perasaan ke jari kelingking dan setengah jari manis. Cabang-cabang saraf ini juga memasok otot
kecil di telapak dan otot yang menarik ibu jari ke arah telapak tangan (Faiz & Moffat, 2004).
Gambar 4. Persarafan Pada Tangan
2. Konsep Tr igger F in ger 2.1 Definisi Tr igger F in ger
Trigger Finger atau Tenosynovitis Stenosing adalah kelainan yang umum terjadi pada jari tangan, yang disebabkan oleh inflamasi sehingga terjadi penebalan selubung tendon fleksor dan penyempitan pada celah selubung retinakulum. Hal ini menyebabkan nyeri, bunyi klik ( cklicking sound ) saat jari fleksi dan ekstensi, serta kehilangan gerak atau terkunci (locking ) pada jari yang terkena. Istilah Trigger Finger pertama kali dideskripsikan oleh Notta pada tahun 1850 (Green & Hotchkiss, 2005). Trigger Finger ditimbulkan dari penebalan sarung tendon fleksor (dimana dapat terjadi diikuti infeksi tenosynovitis) atau dari penebalan nodular tendon fleksor sendiri dimana dapat congenital (Ifeacho & Brar, 2007). Trigger Finger adalah kejadian yang umum terjebaknya tendon pada jari tangan yang disebabkan ketika nodule yang terbentuk pada tendon proksimal (Jester, Santy, & Rogers, 2011).
Trigger Finger adalah suatu bentuk cedera akibat aktivitas berlebihan yang berulang-ulang dengan gejala mulai dari tanpa rasa sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk disfungsi parah dan rasa sakit dengan jari terus terkunci dalam posisi menekuk ke bawah ke telapak tangan (Snell, 2006).
Gambar 5. Trigger Finger
2.2 Epidemiologi Tr igger F in ger
Trigger Finger adalah penyakit yang paling sering terjadi di antara dekade ke 5 dan 6 kehidupan. Kejadiannya perempuan 6 kali lebih sering terkena
dibandingkan dengan laki-laki, meskipun alasan predileksi usia dan jenis kelamin ini tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko pemicu terjadinnya Trigger Finger adalah antara 2 dan 3%, tetapi meningkat menjadi 10% pada penderita diabetes. Insidens di penderita diabetes terkait dengan waktu penyakit sebenarnnya, tidak berhubungan dengan diabetes yang terkontrol. Ini juga tampaknya menjadi resiko lebih tinggi terjadinnya Trigger Finger pada
pasien dengan Karpal Tunnel
Sindrome, penyakit de Quervain, hypothyroidism, rheumatoid arthritis, penyakit ginjal, dan amyloidosis. Jari manis adalah yang paling umum terpengaruh, diikuti oleh jempol (Makkouk, 2008).
2.3 Etiologi Tr igger F inger
Penyebab potensial Trigger Finger telah dapat dijelaskan, tetapi etiologi tetap idiopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui. Kemungkinan disebabkan oleh trauma lokal dengan stres dan gaya degeneratif. Ada yang menghubungkan penyebab Trigger Finger karena penggunaan fleksi tangan yang terus-menerus dan pada tiap individu sering dengan penyebab multifaktor. Oleh karena itu sering disebut dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus pada jari). Stenosing berarti penyempitan terowongan atau tabung-seperti struktur (selubung tendon). Tenosynovitis berarti radang tendon (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008). Pasien dengan riwayat penyakit Collagen Vascullar seperti Rheumatoid Artritis,
Diabetes
Mellitus, Arthitis
Psoriatis,
Amyloidosis, Hipotiroid,
Sarkoidosis, dan Pigmented Vilonodular Synovitis memiliki faktor resiko lebih besar terkena Trigger Finger dibandingkan orang yang yang tidak memiliki riwayat tersebut (Rasjad, 2007). Mekanisme terjadinya keadaan ini adalah adanya aktifitas-aktifitas fisik yang berat dan berulang-ulang pada orang yang mempunyai kecenderungan pengumpulan cairan di sekitar tendon dan sendinya seperti pasien diabetes mellitus dan rheumatoid artritis. Pengumpulan cairan disekitar tendon ini menyebabkan terjadinya penebalan nodule tendon (biasanya pada tendon m.flexor digitorum profundus) sehingga tendon yang bengkak ini bisa mengganggu
gerakan normal pada tendon. Adanya pembengkakan ini mudah sekali tendon terjepit sehingga jari susah untuk difleksikan (macet) atau terkunci pada posisinya dan mengakibatkan jari terasa sakit dan mengeluarkan suara “klik” apabila usaha lebih keras diberikan (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008). Kejadian Trigger Finger kongenital umumnya disebabkan oleh adanya nodul pada tendon fleksor polisis longus. Sementara pada orang dewasa, beberapa kasus yang terjadi mungkin berhubungan dengan trauma berulang. Lebih dari satu penyebab potensial telah dijelaskan, tetapi etiologi tetap diopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui (Snell, 2006).
Keadaan ini sering disebut
dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus pada jari ), tapi hal ini mungkin keliru, karena radang bukan fitur dominan pada keadaan ini (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008).
2.4 Patofisiologi Tr igger F in ger
Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot ke tulang. Setiap otot memiliki dua tendon, yang masing-masing melekat pada tulang. Pertemuan tulang bersama dengan otot membentuk sendi. Ketika otot berkontraksi, tendon akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan sendi. Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol (Snell, 2006). Pada Trigger Finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya membentuk sistem katrol yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit. Hal yang kurang umum terjadi antara lain nodul tadi bergerak
pada distal katrol, mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan jari (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008; Rasjad, 2007). Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol. Jika nodul terdapat pada distal katrol, maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk (Makkouk, 2008). Biasanya, tendon fleksor pada jari mampu bergerak bolak-balik di bawah katrol penahan. Penebalan selubung tendon fleksor membatasi mekanisme pergerakan normal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol A1 ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008; Snell, 2006). Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol A-1. Jika nodul terdapat pada distal katrol A-1 (seperti yang ditunjukkan dalam gambar ini), maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol A-1, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008).
Gambar 6. Pulley A-1 sampai A-5 yang Ada pada Jari
2.5 Clin ical Pathway Tr igger F inger Penyebab Trigger finger idiopatik Faktor resiko proses degenerative, terlalu sering digerakkan
Pulley A-1 menerima tekanan dan gesekan terbesar saat menggenggam/ gerakan normal Gesekan berulang Inflamasi dan hipertrofi tendon fleksor selubung retinakulum Timbul nodul pada permukaan tendon Penyempitan celah selubung retinakulum Membatasi gerakan tendon fleksor Kehilangan gerak/ jari terkunci TRIGGER FINGER
Nyeri saat digerakkan
Enggan bergerak
proses pembedahan
Keterbatasan rentang gerak
Nyeri Akut Resiko Di suse Syndrome
Posis Jari terkunci
Luka insisi Hambatan Mobilitas Fisik
Resiko Infeksi
2.6 Manifestasi Klinis Tr igger F in ger
Trigger Finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger Finger biasanya lebih menonjol di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat (Makkouk, 2008). Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cedera. Gejala-gejala ini termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi, kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Pada kasus-kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih parah. Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas sendi metakarpofalangealis (MCP). Jari yang terkena bisa macet dalam posisi menekuk (Akhtar et al, 2005). Trigger Finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. Dalam kasus yang parah, pasien tidak mampu untuk menggerakkan jari yang melampaui rentang
2.6 Manifestasi Klinis Tr igger F in ger
Trigger Finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger Finger biasanya lebih menonjol di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat (Makkouk, 2008). Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cedera. Gejala-gejala ini termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi, kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Pada kasus-kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih parah. Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas sendi metakarpofalangealis (MCP). Jari yang terkena bisa macet dalam posisi menekuk (Akhtar et al, 2005). Trigger Finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. Dalam kasus yang parah, pasien tidak mampu untuk menggerakkan jari yang melampaui rentang gerak. Pada ibu jari yang macet, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan nodul pada aspek palmar sendi MCP pertama dari sendi palmaris distal (Akhtar et al, 2005; Makkouk, 2008).
2.7 Pemeriksaan Diagnostik Tr igger F in ger
Secara umum penegakan diagnosis pada Trigger Finger cukup dengan pemeriksaan fisik saja, tidak ada tes laboratorium yang diperlukan dalam diagnosis jari macet. Jika ada kecurigaan tentang kondisi, adanya diagnosis yang terkait, seperti diabetes, Rheumatoid Arthritis, atau penyakit lain pada jaringan ikat, antara lain, hemoglobin glikosilasi (HgbA1c), gula darah puasa, atau faktor rheumatoid harus diperiksa. Secara umum, tidak ada pencitraan yang diperlukan dalam kasus jari macet. Tidak ada tes lebih lanjut yang biasanya diperlukan (Geso et al, 2012; Makkouk, 2008; Rasjad, 2007). ROM ( Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital,
transversal, dan frontal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan ke belakang. Potongan transversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. Berikut pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan menurut Manurung (2013): 1) Finkelstein Test Test dilakukan unutk mendeteksi adanya dequevein atau Hoffman disease atau dikenal juga dengan nama styloditis radial. Pada kondisi ini terjadi peradangan pada tendo EPB dan APL yang berada dalam satu selubung tendon. Finkelstein dengan cara pasien mengepalkan tangannya, dimana ibu jari diliputi oleh jari-jari lainnya selanjutnya pemeriksa menggerakkan wrist pasien kearah ulnar deviasi (Abduksi Ulnar). Positif jika timbul nyeri yang hebat pada kedua tendo otot tersebut tepatnya pada procesus styloideus radial. Yang memberikan indikasi adanya tenosynovitis pada ibu jari. 2) Test Phalen Apabila terdapat penyempiatan pada terowongan carpal dipergelangan tangan bagian volar yang dilintasi cabang nervus madinus, maka penekukan di wrist joint akan menimbulkan rasa nyeri atau parestisia dikawasan nervus medianus. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara palmar fleksi kedua wrist, lalu saling tekankan kedua dorsum manus satu dengan lainnya sekuatkuatnya. Tangan yang merasakan nyeri atau kesemutan memberi indikasi bahwa terowongan karpal tersebut menyempit. Selain cara tersebut diatas tes phalen dapat pula dilakukan dengan cara pergelangan tangan dipertahankan selama kira-kira setengah menit dalam posisi palmar fleksi penuh, Jika posisi ini dierahankan cukup lama, pada setiap orang akan timbuk rasa kesemutan, akan tetapi pada sindrom terowongan carpal rasa kesemutan akan timbul dalam waktu yang sangat singkat, pasti dalam waktu 30 detik, terkadang parestesia baru timbul saat pergelangan tangan digerakkan kembali dari posisi palmar fleksi maksimal.
3) Tes Tinel Terowongan Carpal Tes ini dilkukan dengan cara melakukan pengetokan/penekanan pada ligamentum volare pergelangan tangan atau pada n. medianus akan menimbulkan nyeri kejut didalam tangan medianus
apabila terowongan
serta arestesia
dikawasan n.
karpal menyempit seperti halnya
dengan
sindrom carpal tunnel , meskipun didalam praktek tes ini tidak selalu positif. 4) Tes Elastisitas (Gangguan pengkerutan kulit) Rendam area yang mengalami sensasi dengan air suam-suam kuku selama 30 menit lalu keluarkan dari dalam air, selanjutnya lipat kulitnya, jika kulit tidak dapat dilipat indikasi gangguan pengkerutan. 5) Circle Formation Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa
fungsi
n. medians. Caranya
posisi ibu jari kejari telunjuk sehingga membentuk huruf O, jika tidak dapat dilakukan gerakan tersebut indikasi kelemahan pada otot Interossei anterior, FDP dan FPL. 6) Froment’s Sign Dalam hal ini pasien mencoba untuk memegang selembar kertas diantara ibu jari
dan jari telunjuk, ketika pemeriksa
mencoba untuk menarik kertas
tersebut keluar phalangs terminal ibu jari fleksi, hal ini disebabkan karena paralysisi dari otot adductor pollicis yang memberi indikasi tes positif. Tes ini member indikasi paralysis nervus ulnaris. 7) Allen Test Pasien diminta untuk membuka dan menutup tangan beberapa kali secepat mungkin. Ibu jari dan jari tangan pemeriksa diletakkan diatas arteri radial dan arteri ulnar, selanjutnya pasien diminta untuk membuka tangan sementara penekanan diatas arteri tetap dilakukan. Satu arteri yang ditest dibebaskan untuk melihat aliran darahnya. Demikian pula dengam aretri lainnya. Kedua tangan diperiksa dan bandingkan . test ini untuk mengetahuti paten dari arteri radial dan arteri ulnaris dan untuk mengetahui pembuluh darah arteri yang banyak mensuplai tangan.
Pemeriksaan histologi pada pulley A-1 dan tendon superfisial pada trigger finger adalah metaplasia fibrocartilago. Sel-selnya memberikan hasil positif untuk S-100, suatu protein yang ditemukan dalam kartilago. Pulley A-1dapat menjadi 3 kali lebih tebal, dan lapisan dalam dari pulley A-1 berubah dari spindle shaped fibroblas dan sel-sel ovoid menjadi kondrosit.
2.8 Penatalaksanaan Tr igger F in ger
a. Terapi Farmakologi 1)
Pengobatan NSAIDs Berikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen, naprosyn, atau ketoprofen hingga inflamasi mereda (Fauzi, 2015).
2)
Injeksi Korstikosteroid Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan Trigger Finger telah dilakukan sejak 1953. Tindakan Ini harus dicoba sebelum intervensi bedah karena sangat efektif (hingga 93%), terutama pada pasien non-diabetes dengan onset baru-baru ini terkena gejala dan satu digit dengan nodul teraba. Injeksi kortikosteroid diberikan fase akut sampai 4 bulan pertama. Injeksi diberikan secara langsung ke dalam selubung tendon. Namun, laporan menunjukkan bahwa injeksi extra synovial mungkin efektif, sambil mengurangi
risiko
tendon
rupture(pecah).
Pecah
Tendon
adalah
komplikasi yang sangat jarang, hanya satu kasus yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis lemak, hipopigmentasi kulit sementara elevasi glukosa serum pada penderita diabetes, dan infeksi. Jika gejala tidak hilang setelah injeksi pertama, atau muncul kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan awal (Fauzi, 2015). b. Terapi nonfarmakologi Terapi non farmakologi yang dapat dilakukan menurut Manurung (2013): 1) Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan nyeri.
2)
Hindari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti latihan jari yang berulang-ulang.
3)
Splinting Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1 yang sakit sampai hilangnya peradangan. Secara umum splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada pasien yang menolak atau ingin menghindari injeksi kortikosteroid. Sebuah studi pekerja manual dengan interfalangealis distal (DIP) di splint dalam ekstensi penuh selama 6 minggu menunjukkan pengurangan gejala pada lebih dari 50% pasien. Studi lain, splint sendi MCP di 15 derajat fleksi (meninggalkan sendi PIP dan DIP bebas) yang ditampilkan untuk memberikan resolusi gejala di 65% dari pasien pada 1tahun tindak lanjut. Untuk pasien yang paling terganggu oleh gejala mengunci di pagi hari, splinting sendi PIP pada malam hari dapat menjadi efektif. splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan gejala Trigger Finger yang berat atau lama (Geso et al, 2012; Makkouk, 2008; Rasjad, 2007).
Gambar 7. Teknik Splint c. Pembedahan Tindakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger f inger. Indikasi untuk perawatan bedah umumnya karena kegagalan perawatan konservatif untuk mengatasi rasa sakit dan gejala. Waktu operasi agak kontroversial dengan data yang menunjukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa suntikan kortikosteroid. Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh Lorthioir pada tahun 1958. Fungsi operasi biasanya bertujuan melonggarkan jalan bagi tendon yaitu dengan cara membuka
selubungnya. Dalam penyembuhannya, kedua ujung selubung yang digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih longgar, sehingga tendon akan bisa bebas keluar masuk. Dalam prosedur ini, sendi MCP adalah hyperextensi dengan telapak ke atas, sehingga membentang keluar katrol A-1 dan pergeseran struktur neurovaskular bagian punggung. Setelah klorida dan etil disemprotkan lidokain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan melalui kulit dan ke katrol A-1. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari 90% dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera saraf atau arteri (Fauzi, 2015).
Gambar 8. Teknik Pembedahan pada Trigger Finger
2.9 Komplikasi Tr igger F in ger
Komplikasi potensial utama jari memicu adalah nyeri dan penurunan penggunaan fungsional dari tangan yang terkena. Potensi komplikasi injeksi kortikosteroid menurut Akhtar et al, 2005 adalah sebagai berikut: a.
Infeksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.
b.
Pendarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan tekanan langsung segera setelah prosedur tersebut. Perhatian harus dilakukan sebelum suntik pasien dengan gangguan perdarahan.
c.
Melemahnya tendon, ini meningkatkan risiko ruptur tendon berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus jika suntikan dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini dikelola ke tendon itu sendiri bukan hanya dalam selubung tendon). Risiko dapat meningkat dengan beberapa suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis (misalnya, Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode rupture tendon setelah injeksi kortikosteroid untuk kondisi ini, bahkan dengan suntikan ulang.
d.
Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan - atrofi semacam itu dapat terjadi jika kortikosteroid yang disuntikkan ke dalam jaringan subkutan. komplikasi ini dapat menyebabkan depresi kosmetik di kulit.
e.
infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya. Komplikasi ini jarang terjadi, bisa dipantau oleh sensasi menilai seluruh digit.
2.10 Prognosis Tr igger F in ger
Prognosis pada Trigger Finger sangat baik, kebanyakan pasien merespon terhadap
injeksi
kortikosteroid dengan
atau
tanpa bebat terkait. Beberapa
kasus jari macet mungkin dapat sembuh secara spontan dan kemudian terulang kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau faktor memperburuk (Akhtas et al, 2005; Makkouk, 2008).
3. Konsep Asuhan Keperawatan 3.1 Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Kaji
nama,
umur,
jenis
kelamin,
status
perkawinan,
agama,
suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan nomor register. 2. Riwayat Kesehatan a) Keluhan utama: kaji keluhan yang paling dirasakan pasien b) Riwayat kesehatan sekarang : keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian seperti pada jari saat digerakkan.
c) Riwayat kesehatan masa lalu: kaji adanya kecelakan pada masa lalu/fraktur, tumor, trauma jaringan lunak, penyakit Diabetes Mellitus. d) Riwayat kesehatan keluarga: yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga. 3. Pemeriksaan Fisik: 1) Keadaan umum 2) B1 (Breathing) Pada pemeriksaan sistem pernapasan, didapatkan bahwa klien Trigger Finger tidak mengalami kelainan pernapasan. 3) B2 (Blood) Inspeksi tidak ada iktus jantung, palpasi nadi meningkat, iktus teraba auskultasi suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada mur-mur. 4) B3 (Brain) Kepala, leher, wajah, mata, telinga, hidung, mulut dan faring 5) B4 (Bladder) Kaji urine yang meliputi warna, jumah dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine. Tetapi bia sanya tidak mengalami gangguan. 6) B5 (Bowel) Inspeksi abdomen bentuk datar, simetris, tidak ada hernia. Palpasi turgor kulit baik, tidak ada defans muskular dan hepar teraba. Perkusi suara timpani ada pantulan gelombang cairan. Auskultasi peristaltik usus normal kurang lebih 20x/menit. 7) B6 (Bone) Adanya jari yang terkunci, dan bunyi clicking a. Look Perhatikan adanya pembengkakan yang abnormal dan deformitas pada jari tangan.
b. Feel Kaji adanya nyeri tekan dan krepitasi pada jari tangan. c. Move Karena timbul nyeri, gerak menjadi terbatas. aktivitas klien yang berhubungan denan menggerakkan jari tangan menjadi berkurang dan klien memerlukan bantuan orang lain.
3.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan sebelum pembedahan, yaitu: a. Nyeri akut berhubungan agen cedera fisik b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskolaskeletal, kaku sendi, keengganan memulai pergerakan, kontraktur, nyeri, program pembatasan gerak. c. Resiko Sindrom disuse Diagnosa keperawatan setelah pembedahan, yaitu: a. Nyeri akut berhubungan agen cedera fisik b. Risiko infeksi
3.3 Rencana Keperawatan No
1
2
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Keperawatan Nyeri akut NOC : 1. Pain Level, berhubungan 2. Pain control, 3. Comfort level agen cedera Kriteria Hasil : fisik 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan). 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri. 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5. Tanda vital dalam rentang normal Hambatan NOC : 1. Joint Movement : Active mobilitas fisik 2. Mobility Level 3. Self care : ADLs berhubungan 4. Transfer Performance dengan kriteria hasil :
Pasien menunjukan tingkat mobilitas optimal dengan kriterian hasil muskolaskeletal, 1. penampilan seimbang, 2. mempertahankan mobilitas kaku sendi, 3. optimal dengan : keengganan 0 : mandiri penuh 1 : memerlukan alat bantu memulai 2 : memerlukan bantuan dari . pergerakan, orang lain, pengawasan dan . pengajaran kontraktur, 3 : membutuhkan bantuan dari nyeri, program . orang lain dan alat bantu pembatasan 4 : ketergantungan penuh gangguan
Intervensi
NIC 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan 3. Berikan tindakan non farmakologi unuk menghilangkan rasa nyeri dengan tehnik relaksasi nafas dalam 4. Kolaborasi pemberian analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal
NIC 1. Monitor TTV pasien sebelum dan setelah memberikan katihan rentang gerak 2. Kaji tingkat kemampuan
aktivitas pasien. 3. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhannya yang tidak dapat dilakukan secara mandiri. 4. Dekatkan barang-barang yang dibutuhkan pasien. 5. Libatkan keluarga dalam memberikan asuhan kepada pasien. 6. Kolaborasi pemberian analgetik
gerak. 3
Resiko Sindrom NIC: Disuse NOC Exercise therapy Immoblity Consequences: Physiological 1. Kaji kemampuan pasien dalam Kriteria hasil: mobilisasi 1. Pasien meningkat dalam aktivitas 2. Ajarkan bagaimana latihan yang fisik diperlukan 2. Mengerti tujuan dari peningktaan 3. Anjurkan pasien untuk rutin mobilitas fisik latihan 3. Rentang gerak meningkat ROM 4. Tonus otot meningkat 4. Monitor perkembangan kemampuan aktivitas pasien 5. Anjurkan keluarga juga
Rasional
1. Untuk mengetahui letak nyeri dan sejauh mana skala nyeri. 2. Untuk mengetahui sejauh mana nyeri yang dirasakan 3. Tindakan yang menurunkan rasa nyeri dengan relaksasi 4. Untuk mengurangi rasa nyeri dengan obat farmakologi
1. Perubahan vital sign menandakan terjadinya keadaan patologis lainnya setelah dilakukan terapi
2. Untuk mengetahui sejauh mana ADLs pasien 3. Memenuhi kebutuhan pasien yang tidak dapat dilakukan secara mandiri 4. Untuk memudahkan menjangkau barang yang dibutuhkan 5. Melatih keluarga untuk melakukan terapi dirumah 6. Untuk mengurangi rasa nyeri. 1. Pertimbangan selanjutnya
intervensi
2. Pasien memahami latihan yang perlu dilakukan 3. Membantu mempercepat proses peningkatan aktivitas 4. Memantau kemajuan dari terapi 5. Membantu peningkatan
mempercepat mobilisasi
Pasien menunjukan tingkat mobilitas optimal dengan kriterian hasil muskolaskeletal, 1. penampilan seimbang, 2. mempertahankan mobilitas kaku sendi, 3. optimal dengan : keengganan 0 : mandiri penuh 1 : memerlukan alat bantu memulai 2 : memerlukan bantuan dari . pergerakan, orang lain, pengawasan dan . pengajaran kontraktur, 3 : membutuhkan bantuan dari nyeri, program . orang lain dan alat bantu pembatasan 4 : ketergantungan penuh gangguan
3.
4. 5.
6.
aktivitas pasien. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhannya yang tidak dapat dilakukan secara mandiri. Dekatkan barang-barang yang dibutuhkan pasien. Libatkan keluarga dalam memberikan asuhan kepada pasien. Kolaborasi pemberian analgetik
gerak. 3
Resiko Sindrom NIC: Disuse NOC Exercise therapy Immoblity Consequences: Physiological 1. Kaji kemampuan pasien dalam Kriteria hasil: mobilisasi 1. Pasien meningkat dalam aktivitas 2. Ajarkan bagaimana latihan yang fisik diperlukan 2. Mengerti tujuan dari peningktaan 3. Anjurkan pasien untuk rutin mobilitas fisik latihan 3. Rentang gerak meningkat ROM 4. Tonus otot meningkat 4. Monitor perkembangan kemampuan aktivitas pasien 5. Anjurkan keluarga juga
2. Untuk mengetahui sejauh mana ADLs pasien 3. Memenuhi kebutuhan pasien yang tidak dapat dilakukan secara mandiri 4. Untuk memudahkan menjangkau barang yang dibutuhkan 5. Melatih keluarga untuk melakukan terapi dirumah 6. Untuk mengurangi rasa nyeri. 1. Pertimbangan selanjutnya
intervensi
2. Pasien memahami latihan yang perlu dilakukan 3. Membantu mempercepat proses peningkatan aktivitas 4. Memantau kemajuan dari terapi 5. Membantu peningkatan
mempercepat mobilisasi
berpartisipassi dalam program pasien latihan pasien. 6. Kolaborasi pemberian analgesic, 6. Untuk mengurangi rasa kortikosteroid nyeri, dan inflamasi tendon
berpartisipassi dalam program pasien latihan pasien. 6. Kolaborasi pemberian analgesic, 6. Untuk mengurangi rasa kortikosteroid nyeri, dan inflamasi tendon
3.4 Di scharge Plann in g
Perencanaan pemulangan yang diberikan kepada keluarga dan pasien antara lain: 1. Menjelaskan terkait penyakit, tanda-gejala, penyebab dan penanganannya 2. Menjelaskan jadwal kontrol dan pentingnya melakukan kontrol, waktu dan tempat kontrol. 3. Menjelaskan perawatan di rumah meliputi pemberian pengajaran atau pendidikan kesehatan (health education) mengenai : a. Aktifitas berat yang harus dihindari b. Latihan yang harus dilakukan dirumah c. Obat-obatan yang harus diminum dosis, cara pemberian, dan waktu yang tepat minum obat. 4. Memberikan hasil pemeriksaan a. hasil pemeriksaan luar sebelum MRS dan hasil pemeriksaan selama MRS dibawakan ke pasien waktu pulang serta surat-surat seperti :
3.4 Di scharge Plann in g
Perencanaan pemulangan yang diberikan kepada keluarga dan pasien antara lain: 1. Menjelaskan terkait penyakit, tanda-gejala, penyebab dan penanganannya 2. Menjelaskan jadwal kontrol dan pentingnya melakukan kontrol, waktu dan tempat kontrol. 3. Menjelaskan perawatan di rumah meliputi pemberian pengajaran atau pendidikan kesehatan (health education) mengenai : a. Aktifitas berat yang harus dihindari b. Latihan yang harus dilakukan dirumah c. Obat-obatan yang harus diminum dosis, cara pemberian, dan waktu yang tepat minum obat. 4. Memberikan hasil pemeriksaan a. hasil pemeriksaan luar sebelum MRS dan hasil pemeriksaan selama MRS dibawakan ke pasien waktu pulang serta surat-surat seperti : surat keterangan sakit, surat kontrol dan lain-lain.
DAFTAR PUSTAKA
Akhtar S,et al. 2005. Management and Referral for Trigger Finger/Thumb. [serial online] https://www.hiqa.ie/system/files/Trigger_Finger.pdf . diakses pada 4 Mei 2016. Faiz, O. & Moffat, D. 2004. Anatomi at A Glance. Jakarta: Penerbit Erlangga. Fauzi, A. 2015. Trigger Finger . [serial online] http://download.portalgaruda.org/article.php?article=328326&val=5503&titl e=Trigger%20Finger . diakses pada 4 Mei 2016. Geso LD, et al. 2012. CS Injection of Tenosynovitis in Patients with Chronic Inflammatory Arthritis: The Role of US . [serial online] http://www.groveroadsurgery.co.uk/website/WEMPBC/files/Trigger_Finger _21_01_10.pdf . diakses pada 4 Mei 2016. Green DP, & Hotchkiss RN. 2005. Green’s Operative Hand Surgery. Edisi kelima. London: Churchill Livingstone. Ifeacho, SN. & Brar, R. 2007 Stenosing Tenosynovitis (Trigger Finger and Trigger Thumb). [serial online] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1964730/pdf/rcse8903326b.pdf. diakses 04 Mei 2016. Jester, R., Santy, J., & Rogers, J. 2011. Oxford Hanbook of Orthopaedic and Trauma Nursing . New York: Oxford University Press. Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dooed SD. Trigger Finger: Etiology, Evaluation, And Treatment . [serial online] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1964730/pdf/rcse8903326b.pdf . diakses pada 4 Mei 2016. Manurung, WSM. 2013. Referat Trigger Finger . [serial online] https://www.scribd.com/document_downloads/direct/150820160?extension =doc&ft=1462372291<=1462375901&user_id=317448517&uahk=oeuILI PZPeqkNwDgNLTi1H/ocCE. diakses pada 4 Mei 2016. Rasjad C. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta : PT. Yarsif Watampone. Snell, RS. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi Keenam. Jakarta : EGC.
