1. Lp Trigger Finger

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWA KEPERAWATAN BEDAH BEDA H DENGAN TRIGGER FINGER DI POLI ORTHOPEDI RSD dr. SOEBANDI JEMBER 

Oleh: Alifia Rizqi Prataa Dar!"t"# S.K$% &''(&&&)&)'*

PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI+ERSITAS JEMBER  ')&,

A. ANATOMI ANATOMI FISIOLOGI FISIOLOGI 1. Siste istem m Tu Tulan lang

Tangan terdiri atas tulang karpal, metakarpal, dan phalangs. a.

Tulang karpal (Os Carpi/Carpalia) Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung prksimal dari tulang metakarpal. !ntara tulang"tulang karpal tersebut terdapat sendi geser. #e delapan tulang tersebut adalah s$aphid, lunate, tri%utrum,  piri&rmis, trape'ium, trape'id, $apitate, dan hamate (Snell, *).

. +igamen  Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang ke tulang. +igamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk  membentuk kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air  yang mengelilingi sendi dan berisi $airan pelumas yang disebut cairan

 sinovial . ada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung leh kapsul sendi. -ua ligamen penting

mendukung

sisi

 pergelangan tangan. ni adalah ligamen agunan . !da jaminan ligamen yang menghubungkan dua lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi pergelangan tangan (Snell, *). Seperti namanya, para  Agunan Ulnaris Ligamentum (C+) adalah di sisi ulnaris pergelangan tangan. 0elintasi tepi ulnaris (sisi yang  jauh dari ibu jari) dari pergelangan ulnaris ,

benjlan

ke$il

di

tangan. -imulai

pada  styloid 

tepi pergelangan tangan (di sisi jauh dari

ibu jari) di mana ulna memenuhi pergelangan tangan. !da dua bagian untuk kabel berbentuk C+. Salah satu bagian terhubung ke berbentuk  ka$ang (salah satu tulang karpal ke$il) dan ke ligamentum karpal  transversal ,

band

tebal

jaringan

 pergelangan tangan. +igamen

yang

lainnya

melintasi

melintasi

di

depan

tri%uetrum

(tulang

karpal ke$il dekat sisi ulnaris pergelangan tangan). C+ menambahkan dukungan untuk disk ke$il dari tulang  bertemu

pergelangan

raan

tangan. Struktur

di

mana

ulna

ini disebut kompleks

 fibrocartilage segitiga (T2CC) dan dibahas se$ara lebih rin$i di baah ini. C+ menstabilkan T2CC

dan menjaga

pergelangan

tangan

dari membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu jari) (Snell, *). +igamen kolateral radial (3C+) adalah pada sisi ibu jari  pergelangan tangan. ni dimulai pada tepi luar dari jari"jari pada  benjlan

ke$il

yang disebut  styloid radial . ni menghubungkan ke

sisi ska&id, tulang karpal baah jempl. 3C+ men$egah pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang membentuk pergelangan tangan, terdapat  banyak ligamen yang menghubungkan dan mendukung tulang. Cedera atau masalah yang menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau

merbek

akhirnya

dapat

menyebabkan radang

 pergelangan tangan (!khtar, et al., 4).

sendi di

5. Tendn Tendn

merupakan

jaringan

&ibrsa

yang

kuat,

yang

menghubungkan tt dengan tulang. -imana tulang merupakan bagian tubuh yang menykng atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan tt merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan tt tersebut dilekatkan leh jaringan kuat yang bernama tendn. Tendn pada jari"  jari meleati ligamen, yang bertindak sebagai katrl (Snell, *).

6. ersara&an Tiga sara& utama yang ada di tangan yaitu, saraf radial ,  saraf  median, dan saraf ulnaris . Sara& ini membaa sinyal dari tak ke tt"tt yang menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu jari. Sara&   juga membaa sinyal kembali ke tak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan suhu.Sara& radialis berjalan di sepanjang tepi jempl"sisi lengan baah. ni raps sekitar akhir tulang jari"jari

ke

bagian

 belakang tangan. ni memberi sensasi ke bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. 7al ini juga pergi ke belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari permukaan belakang $in$in dan jari tengah. Sara& median perjalanan melalui sebuah terngan dalam  pergelangan tangan disebut carpal tunnel . Sara& median memberikan sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari jari manis. ni juga mengirimkan $abang sara& untuk mengntrl otot-otot tenar  jempl. Ott"tt tenar membantu memindahkan ibu jari dan membiarkan !nda menyentuh pada jempl ke ujung setiap jari masing"masing di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi. Sara&  ulnaris

bergerak

melalui

disebut kanal Guyon . Terngan

terngan

terpisah,

ini

leh

dibentuk

yang

dua tulang

karpal (yang berbentuk kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang menghubungkan mereka. Setelah meleati kanal, $abang"$abang sara&  ulnar keluar untuk memask perasaan ke jari kelingking dan setengah  jari manis. Cabang"$abang sara& ini juga memask tt ke$il di telapak  dan tt yang menarik ibu jari ke arah telapak tangan. (2ai'  0&&at, 6).

4. Sistem 9askularisasi a. !rteri

9askularisasi arteri pada daerah ekstremitas superir berasal dari: " arteri !ilaris yang merupakan per$abangan dari arteri Sub$la;i$ula. !rteri !illaris ber$abang menjadi arteri thra$a$rmialis, a. thra$i$a interna, a. subs$apularis, a. $ir$um&lea humeri anterir, a. $ir$um&lea humeri psterir. !rteri ailaris terbentang dari Csta  prima 1 sampai batas in&erir mus$ulus pe$tralis mayr pada regin  brakii berubah menjadi a.
untuk memasuki &ssa $ubitalis dari arah median dan di tempat inilah arteri menjadi dua, !. radialis dan !. ulnaris. " a. radialis berjalan menurun di antara tt"tt &leksr super&i$ial dan pr&undus lengan baah sampai ke pergelangan tangan. O? ke telapan tangan. -i daerah ini a. ulnaris terus membentuk ar$us almaris super&isialis.  b. 9ena

" +$!a -$%ali-a a!t$/ra0ii#

 pada bagian drsal ibu jari,

mengumpulkan darah dari jaringan ;ena drsal tangna dan berjalan  pada sisi ;entral radial lengan baah sampai 2ssa $ubitalis untuk   bergabung bersama ;ena basili$a melalui 1$!a $dia!a -2/iti. ada lengan atas, ;ena $ephali$a berjalan di dalam sul$us bi$ipitalis lateralis dan bersatu di dalam trignum $la;ipe$trale dengan ;. !illaris.

" +$!a /a3ili-a a!t$/ra0ii# mulai pada drsum tangan sisi ulna dan  berlanjut pada sisi ;entral ulna lengan baah kemudian masuk ke ;;.
yang ma$et. Trigger Finger atau Tenosynovitis Stenosing adalah kelainan yang umum terjadi pada jari tangan, yang disebabkan leh in&lamasi sehingga terjadi penebalan selubung tendn &leksr dan penyempitan pada $elah selubung retinakulum. 7al ini menyebabkan nyeri, bunyi klik (cklicking sound ) saat jari &leksi dan ekstensi, serta kehilangan gerak atau terkun$i (locking ) pada jari yang terkena (=reen  7t$hkiss, 4). Trigger Finger adalah kejadian yang umum terjebaknya tendn pada jari tangan yang disebabkan ketika ndule yang terbentuk pada tendn prksimal (@ester, Santy,  3gers, 11). Trigger finger  dapat berhubungan dengan dis&ungsi serta disertai nyeri yang disebabkan penebalan setempat pada suatu tend &leksr. ?yeri hebat yang dirasakan pada saat jari ma$et dan terdengar bunyi AklekB pada saat jari yang ma$et diluruskan se$ara pasi& (3asjad, ). Trigger

Finger adalah suatu

 bentuk $edera akibat akti;itas berlebihan yang berulang"ulang dengan gejala mulai dari tanpa rasa sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk dis&ungsi parah dan rasa sakit dengan jari terus terkun$i dalam psisi menekuk ke baah ke telapak tangan (Snell, *).

6. ETIOLOGI

enyebab ptensial trigger finger  tetap idipatik, artinya penyebabnya tidak  diketahui. #emungkinan disebabkan leh trauma lkal dengan stres dan gaya degenerati&. !da yang

menghubungkan

penyebab trigger

&inger karena

 penggunaan &leksi tangan yang terus"menerus dan pada tiap indi;idu seringdengan  penyebab multi&aktr. #ejadian trigger finger  kngenital umumnya disebabkan leh adanya ndul pada tendn &leksr plisis lngus. Sementara pada rang deasa, beberapa

kasus yang

terjadi mungkin

berhubungan

dengan

trauma berulang (Snell, *). Trigger finger   biasanya (tidak selalu) akibat dari $edera langsung ke tendn yang dihasilkan dari trauma langsung dan tiba"tiba atau kegiatan terus"menerus dengan tangan selama jangka aktu yang lama. Tubuh berusaha untuk  menyembuhkan dirinya sendiri dapat mengakibatkan pembentukan jaringan  parut / &ibrsis adhesi, dan pembengkakan pada tendn kasus $edera sekunder  yang disebabkan leh gesekan antaranya adhesi dan selubung tendn sebagai jari tertekuk dan diperpanjang. =esekan ini menyebabkan iritasi, bengkak, dan  peradangan

baik

adhesi

pada

tendn

dan

selubung

tendn,

sehingga

mengakibatkan $edera siklik, mulai dengan adhesi pada tendn, maka adhesi

mengganggu sarungnya, kemudian membengkak selubungnya dan men$ubit turun lebih sehingga mengganggu adhesi bahkan lebih, dan terus blak"balik lagi dan lagi dengan kedua tendn dan kasus yang berkntribusi terhadap e&ek penyebab Trigger &inger (!khtar et al, 4). D. PATOFISIOLOGI

Tendn adalah jaringan ikat yang menghubungkan tt ke tulang. Setiap tt memiliki dua tendn, yang masing"masing melekat pada tulang. ertemuan tulang bersama dengan tt membentuk sendi. #etika tt berkntraksi, tendn akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan sendi. Tendn pada jari"jari meleati ligamen, yang bertindak sebagai katrl (Snell, *). ada Trigger Finger terjadi peradangan dan hipertr&i dari selubung tendn yang semakin membatasi gerak &leksi dari tendn. Selubung ini biasanya membentuk

sistem

katrl

yang terdiri

dari

serangkaian sistem

yang

 ber&ungsi untuk memaksimal kekuatan &leksi dari tendn dan e&isiensi gerak di metakarpal. ?dul mungkin saja

dapat membesar pada tendn, yang

menyebabkan tendn terjebak di tepi prksimal katrl ketika pasien men$ba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. #etika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensr jari atau dengan

menggunakan

kekuatan eksternal

(dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari ma$et yang terkun$i tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang signi&ikan pada telapak  distal hingga ke dalam aspek prksimal digit. 7al yang kurang umum terjadi antara lain ndul tadi bergerak pada distal katrl, mengakibatkan kesulitan  pasien meregangkan jari (!khtar et al, 4D 0akkuk, 8D 3asjad, ).
enebalan

selubung

tendn

&leksr

membatasi

mekanisme pergerakan nrmal. ?dul mungkin saja dapat membesar pada tendn, yang menyebabkan tendn terjebak di tepi prksimal katrl !1 ketika  pasien men$ba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk   bergerak. #etika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan

menggunakan kekuatan lebih dari ekstensr jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain),  jari ma$et yang terkun$i tadi terbuka dengan rasa sakit yang signi&ikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek prksimal digit (!khtar et al, 4D 0akkuk, 8D Snell, *). Sebuah ndul dapat meradang dan membatasi tendn dari bagian baah  jalur yang meleati katrl !"1. @ika ndul terdapat pada distal katrl !"1 (seperti yang ditunjukkan dalam gambar ini), maka jari dapat ma$et dalam psisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjlan terdapat pada prksimal dari katrl !"1, maka

jari pasien dapat ma$et dalam psisi tertekuk (!khtar et al, 4D

0akkuk, 8).

E. MANIFESTASI KLINIK 

Trigger Finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu aktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger Finger  biasanya lebih mennjl di pagi hari, atau saat memegang byek dengan kuat (0akkuk, 8). =ejala ini mun$ul biasanya dimulai tanpa adanya $edera. =ejala"gejala ini termasuk adanya benjlan ke$il, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. #ekakuan akan bertambah jika pasien tidak  melakukan akti&itas, misalnya saat anda bangun pagi, kadang kekakuan akan  berkurang saat melakukan akti&itas. ada kasus"kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. asien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih

parah.

ada

tingkat sendi palmaris

distal,

ndul

bisa

teraba

lembut, biasanya di atas sendi metakarp&alangealis (0C). @ari yang terkena  bisa ma$et dalam psisi menekuk (!khtar et al, 4). Trigger Finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. -alam kasus yang  parah,

pasien

tidak

mampu

untuk menggerakkan

jari

yang melampaui

rentang gerak. ada ibu jari yang ma$et, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan ndul pada

aspek palmar sendi 0C pertama dari sendi palmaris

distal (!khtar et al, 4D 0akkuk, 8).

F. KOMPLIKASI

#mplikasi ptensial utama jari memi$u adalah nyeri dan penurunan  penggunaan &ungsinal dari tangan yang terkena. tensi kmplikasi injeksi krtiksterid adalah sebagai berikut: 1.

n&eksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.

.

erdarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan tekanan langsung segera setelah prsedur tersebut. erhatian harus dilakukan sebelum suntik pasien dengan gangguan perdarahan.

5.

0elemahnya tendn, ini meningkatkan risik ruptur tendn  berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus jika suntikan dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini dikella ke tendn itu sendiri bukan

hanya dalam selubung tendn). 3isik dapat meningkat dengan beberapa suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis (misalnya, !ndersn dan #aye) tidak menemukan episde rupture tendn setelah injeksi krtiksterid untuk kndisi ini, bahkan dengan suntikan ulang. 6.

!tr&i lemak yang terjadi se$ara lkal di tempat suntikan " atr&i sema$am itu dapat terjadi jika krtiksterid yang disuntikkan ke dalam  jaringan subkutan. kmplikasi ini dapat menyebabkan depresi ksmetik di kulit.

4.

n&iltrasi sara& dan $edera sara& berikutnya. #mplikasi ini jarang terjadi, bisa dipantau leh sensasi menilai seluruh digit.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Se$ara umum penegakan diagnsis pada Trigger Finger $ukup dengan  pemeriksaan

&isik

saja,

tidak

ada

tes

labratrium yang diperlukan

dalam diagnsis jari ma$et. @ika ada ke$urigaan tentang kndisi,

adanya

diagnsis yang terkait, seperti diabetes,  Rheumatoid Arthritis, atau penyakit lain pada jaringan ikat, antara lain, hemglbin gliksilasi (7gb!1$), gula darah  puasa, atau &aktr rheumatid harus diperiksa. (=es et al, 1D 0akkuk, 8D 3asjad, ). enegakkan diagnse trigger &inger tidak membutuhkan test "ray. emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah dengan teknik aan$ara dan pemeriksaan &isik. ada pemeriksaan &isik biasanya pemeriksa menganjurkan  pasien untuk membuka dan menutup tangan. @ika terdapat gangguan pada jari"jari tangan yang tidak dapat kembali ke psisi semula maka diindikasikan mengalami trigger &inger.

H. PENATALAKSANAAN

" Terapi 2armaklgi 1. engbatan ?S!-s


. njeksi #rstiksterid

njeksi krtiksterid untuk pengbatan Trigger Finger telah dilakukan sejak 1E45. Tindakan ni harus di$ba sebelum inter;ensi bedah karena sangat e&ekti& (hingga E5F), terutama pada pasien nn"diabetes dengan nset baru"baru ini terkena gejala dan satu digit dengan ndul teraba. njeksi krtiksterid diberikan &ase akut sampai 6 bulan  pertama. njeksi diberikan se$ara

langsung ke dalam

selubung

tendn. ?amun, lapran menunjukkan baha injeksi etra syn;ial mungkin e&ekti&, sambil mengurangi risik tendn rupture(pe$ah). e$ah Tendn adalah kmplikasi yang sangat jarang, hanya satu kasus yang dilaprkan. #mplikasi lain termasuk atr&i kulit, nekrsis lemak,

hippigmentasi kulit sementara ele;asi gluksa serum pada

 penderita diabetes, dan in&eksi. @ika gejala tidak hilang setelah injeksi  pertama, atau mun$ul kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan aal (2au'i, 14). " Terapi nn&armaklgi Terapi nn &armaklgi yang dapat dilakukan menurut 0anurung (15): 1. #mpreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan nyeri. . 7indari akti&itas

yang

mengakibatkan

tendn

mudah

teriritasi,

seperti latihan jari yang berulang"ulang. 5. Splinting  Tujuan splinting adalah untuk men$egah gesekan yang disebabkan leh  pergerakan tendn &leksr melalui katrl !1 yang sakit sampai hilangnya peradangan. Se$ara umum splinting merupakan pilihan  pengbatan yang tepat pada pasien

yang menlak atau ingin

menghindari injeksi krtiksterid. Sebuah studi pekerja manual dengan inter&alangealis distal (-) di splint dalam ekstensi penuh selama * minggu menunjukkan pengurangan gejala pada lebih dari 4F pasien. Studi lain, splint sendi 0C di 14 derajat &leksi (meninggalkan sendi  dan - bebas) yang ditampilkan untuk memberikan reslusi gejala

di *4F dari pasien pada 1" tahun tindak lanjut. ntuk pasien yang  paling terganggu leh gejala mengun$i di pagi hari, splinting sendi   pada malam hari dapat menjadi e&ekti&. splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan gejala Trigger   Finger yang berat atau lama (=es et al, 1D 0akkuk, 8D 3asjad, ).

6. embedahan Tindakan pembedahan dinilai sangat e&ekti& pada trigger &inger. ndikasi untuk

peraatan

bedah

umumnya

karena

kegagalan

peraatan

knser;ati& untuk mengatasi rasa sakit dan gejala. Gaktu perasi agak  kntr;ersial dengan data yang menunjukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa suntikan krtiksterid. Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan leh +rthiir   pada tahun 1E48. 2ungsi perasi biasanya bertujuan

melnggarkan

 jalan bagi tendn yaitu dengan $ara membuka selubungnya. -alam  penyembuhannya, kedua ujung selubung yang digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih lnggar, sehingga tendn akan bisa bebas keluar masuk. -alam prsedur ini, sendi 0C

adalah

hyperetensi

dengan

telapak

ke

atas,

sehingga

membentang keluar katrl !"1 dan pergeseran struktur neur;askular   bagian punggung. Setelah klrida dan etil disemprtkan lidkain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan melalui kulit dan ke katrl !"1. Tingkat keberhasilan telah dilaprkan lebih dari EF dengan prsedur ini, namun penggunaan teknik ini berisik $edera sara& atau arteri (2au'i, 14).

I.

ASUHAN KEPERAWATAN &. PENGKAJIAN a) -ata yang perlu dikaji 1. dentitas #lien: Tidak ada batasan yang jelas antara laki"laki dan

 perempuan.
'. DIAGNOSA KEPERAWATAN " Pr$7"% a. ?yeri akut berhubungan dengan agen $idera &isik  b. 7ambatan mbilitas &isik berhubungan dengan

gangguan

musklaskeletal $. !nsietas berhubungan dengan kurang pajanan in&rmasi mengenai  penyakit " P"3t7"% a. ?yeri akut berhubungan dengan agen $idera &isik  b. 3esik in&eksi berhubungan dengan prsedur in;asi;e pembedahan

(. REN6ANA KEPERAWATAN N"

1.

Dia8!"3a K$%$ra9ata! ?yeri akut  berhubungan dengan agen injuri &isik 

T2:2a! da! Krit$ria Ha3il ;NO6< NO6 "  Pain level  "  Pain control  " Comfort level  Krit$ria Ha3il a. 0ampu mengntrl nyeri  b. 0elaprkan  baha nyeri  berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri $. 0ampu mengenali nyeri (skala, intensitas &rekuensi dan tanda nyeri) d. 0enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

I!t$r1$!3i ;NI6< NI6 Pai! Ma!a8$$!t= 1. +akukan  pengkajian nyeri se$ara kmprehensi & termasuk  lkasi, karakteristik, durasi, &rekuensi, kualitas dan &aktr   presipitasi . Obser;asi reaksi nn" ;erbal dari ketidaknyam anan 5. =unakan teknik  kmunikasi terapeutik  untuk  mengetahui  pengalaman nyeri pasien 6. #ntrl lingkungan yang dapat mempengaru hi nyeri seperti suhu ruangan,  pen$ahayaan , dan kebisingan 4. !jarkan teknik nn" &armaklgi untuk  mengatasi nyeri *. #labrasi  pemberian analgetik 

Ra3i"!al

1. 0engetahui karakteristik  nyeri untuk   pemilihan inter;ensi . 0engetahui reaksi pasien terhadap nyeri yang dirasakan 5. =una memilih inter;ensi yang tepat yang dapat digunakan 6. 0engurangi &aktr yang dapat memperparah nyeri pasien 4. 0engurangi nyeri tanpa bat"batan *. 0engurangi nyeri dengan bat jika nn" &armaklgi tidak mampu mengurangi nyeri



7ambatan mbilitas &isik  berhubungan dengan gangguan muskulskeleta l

5

!nsietas  berhubungan dengan kurang terpapar  in&rmasi mengenai  penyakit

NO6 1. oint !ovement"  Active . !obility Level  5. Self care" A#Ls 6. Transfer  $erformance

NI6 1. 0nitr  TT9  pasien sebelum dan setelah memberikan latihan Krit$ria Ha3il rentang a. penampilan gerak  seimbang . #aji  b. mempertahankan tingkat mbilitas ptimal kemampuan dengan: akti;itas : mandiri penuh  pasien. 1: memerlukan 5.
1. erubahan ;ital sign menandakan terjadinya keadaan  patlgis lainnya setelah dilakukan terapi . ntuk  mengetahui sejauh mana !-+s pasien 5. 0emenuhi kebutuhan  pasien yang tidak dapat dilakukan se$ara mandiri 6. ntuk  memudahkan menjangkau  barang yang dibutuhkan 4. 0elatih keluarga untuk  melakukan terapi dirumah *. ntuk  mengurangi rasa nyeri.

1. 0engetahui tingkat ke$emasan klien se$ara nn";erbal . 0en$iptakan kmunikasi

mengntrl $emas

semua  prsedur yang akan dilaksanakan 5.
teraupetik dengan klien 5. 0emberikan klien rasa nyaman setelah mengetahui  penyakit dan  peraatan yg akan dilaksanakan 6. 0emberikan rasa nyaman  pada pasien dengan kehadiran keluarga 4. 0engurangi ke$emasan yang dirasakan dengan mengajak  ber$akap" $akap

DAFTAR PUSTAKA

!khtar S,et al. 4.  !anagement and Referral for Trigger Finger%Thumb. Hserial nlineI https://.hi%a.ie/system/&iles/TriggerJ2inger.pd&. diakses pada  @anuari 1 rk: O&rd ni;ersity ress. 0akkuk !7, Oetgen 0K, Sigart C3, -ed S-. Trigger Finger"  1tiology2 1valuation2 And Treatment . Hserial nlineI http://.n$bi.nlm.nih.g;/pm$/arti$les/0C1E*65/pd&/r$se8E5" 5*b.pd&. diakses pada  @anuari 1* 0anurung, GS0. 15.  Referat Trigger Finger . Hserial nlineI ht tps://.s$ribd.$m/d$umentJdnlads/dire$ t/1481*L etensinMd$&tM16*5E1ltM16*54E1userJidM5166841u ahkMeu+ N e %k?-g?+Ti17/ $CK. diakses pada 8 @anuari 1 0rhead et. al. 15.  &ursing .utcomes (lassification )&.(*. O&rd: Klse;ier   ?!?-!. 16. ?ursing -iagnse: -e&initins and $lassi&i$atin 14"1. O&rd: Giley arsi&  Gatampne. Snell, 3S. *.  Anatomi 4linik untuk !ahasis,a 4edokteran. Kdisi #eenam. @akarta : K=C.