LAPORAN PENDAHULUAN FEBRIS ATAU DEMAM PADA ANAK A.
Konsep Dasar Penyakit 1.
Definisi Demam adalah peningkatan titik patokan (set point) suhu di hipotalamus (Elizabeth J. Corwin, 2000). Dikatakan demam jika suhu orang menjadi lebih dari 37,5 ºC (E. Oswari, 2006). Demam terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam leukosit yang sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat berasal dari mikroorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak berdasarkan suatu infeksi (Sjaifoellah Noer, 2004). Menurut Suriadi (2001), demam adalah meningkatnya temperatur suhu tubuh secara abnormal. Febris/demam adalah kenaikan suhu tubuh diatas variasi sirkardian yang normal sebagai akibat dari perubahan pada pusat termoregulasi yang terletak dalam hipotalamus anterior. Tipe demam yang mungkin kita jumpai antara lain: Jenis Demam Demam septik
Ciri-ciri Malam hari suhu naik sekali, pagi hari turun hingga diatas normal, sering disertai menggigil dan
Demam remitten
berkeringat Suhu badan dapat turun setiap hari tapi tidak pernah mencapai normal. Perbedaan suhu mungkin mencapai 2 derajat namun perbedaannya tidak
Demam intermiten
sebesar demam septik. Suhu badan turun menjadi normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam terjadi dua hari sekali disebut tertiana dan apabila terjadi 2 hari bebas demam diantara 2 serangan demam disebut kuartana.
Demam kontinyu
Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia
2.
Etiologi Demam terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. Demam dapat berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik maupun penyakit lain (Julia, 2000). Penyebab demam selain infeksi juga dapat disebabkan oleh keadaan toksemia, keganasan atau reaksi terhadap pemakaian obat, juga pada gangguan pusat regulasi suhu sentral (misalnya: perdarahan otak, koma). Pada dasarnya untuk mencapai ketepatan diagnosis penyebab demam diperlukan antara lain: ketelitian penggambilan riwayat penyakit pasien, pelaksanaan pemeriksaan fisik, observasi perjalanan penyakit dan evaluasi pemeriksaan laboratorium serta penunjang lain secara tepat dan holistik. Beberapa hal khusus perlu diperhatikan pada demam adalah cara timbul demam, lama demam, tinggi demam serta keluhan dan gejala yang menyertai demam. Sedangkan menurut Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 2000 bahwa etiologi febris,diantaranya
a. b. c. d. e. f.
Suhu lingkungan. Adanya infeksi. Pneumonia. Malaria. Otitis media. Imunisasi
3.
Manifestasi Klinis Tanda dan gejala terjadinya febris adalah:
a. b. c. d. e. f. g.
Anak rewel (suhu lebih tinggi dari 37,8⁰C - 40⁰C) Kulit kemerahan Hangat pada sentuhan Peningkatan frekuensi pernapasan Menggigil Dehidrasi Kehilangan nafsu makan
Banyak gejala yang menyertai demam termasuk gejala nyeri punggung, anoreksia dan somlolen. Batasan mayornya yaitu suhu tubuh lebih tinggi dari 37,5⁰C - 40⁰C, kulit hangat, takichardi, sedangkan batasan karakteristik minor yang muncul yaitu kulit kemerahan, peningkatan kedalaman pernapasan, menggigil/merinding perasaan hangat dan dingin, nyeri dan sakit yang spesifik atau umum (misal: sakit kepala verigo), keletihan, kelemahan, dan berkeringat (Isselbacher. 1999, Carpenito. 2000). 4.
Patofisiologi Demam adalah sebagai mekanisme pertahanan tubuh (respon imun) anak terhadap infeksi atau zat asing yang masuk ke dalam tubuhnya. Bila ada infeksi atau zat asing masuk ke tubuh akan merangsang sistem pertahanan tubuh dengan dilepaskannya pirogen. Pirogen adalah zat penyebab demam, ada yang berasal dari dalam tubuh (pirogen endogen) dan luar tubuh (pirogen eksogen) yang bisa berasal dari infeksi oleh mikroorganisme atau merupakan reaksi imunologik terhadap benda asing (non infeksi). Zat pirogen ini dapat berupa protein, pecahan protein, dan zat lain, terutama toksin polisakarida, yang dilepas oleh bakteri toksik yang dihasilkan dari degenerasi jaringan tubuh menyebabkan demam selama keadaan sakit. Mekanisme demam dimulai dengan timbulnya reaksi tubuh terhadap pirogen. Pada mekanisme ini, bakteri atau pecahan jaringan akan difagositosis oleh leukosit darah, makrofag jaringan, dan limfosit pembunuh bergranula besar. Seluruh sel ini selanjutnya mencerna hasil pemecahan bakteri ke dalam cairan tubuh, yang disebut juga zat pirogen leukosit. Pirogen selanjutnya membawa pesan melalui alat penerima (reseptor) yang terdapat pada tubuh untuk disampaikan ke pusat pengatur panas di hipotalamus. Dalam hipotalamus pirogen ini akan dirangsang pelepasan asam arakidonat serta mengakibatkan peningkatan produksi prostaglandin (PGEZ). Ini akan menimbulkan reaksi menaikkan suhu tubuh dengan cara menyempitkan pembuluh darah tepi dan menghambat
sekresi kelenjar keringat. Pengeluaran panas menurun, terjadilah ketidakseimbangan pembentukan dan pengeluaran panas. Inilah yang menimbulkan demam pada anak. Suhu yang tinggi ini akan merangsang aktivitas “tentara” tubuh (sel makrofag dan sel limfosit T) untuk memerangi zat asing tersebut dengan meningkatkan proteolisis yang menghasilkan asam amino yang berperan dalam pembentukan antibodi atau sistem kekebalan tubuh.
6. Pemeriksaan Penunjang Sebelum meningkat ke pemeriksaan-pemeriksaan yang mutakhir, yang siap tersedia untuk digunakan seperti ultrasonografi, endoskopi atau scanning, masih dapat diperiksa bebrapa uji coba darah, pembiakan kuman dari cairan tubuh/lesi permukaan atau sinar tembus rutin. Dalam tahap berikutnya dapat dipikirkan untuk membuat diagnosis dengan lebih pasti melalui biopsy pada tempat- tempat yang dicurigai. Juga dapat dilakukan pemeriksaan seperti angiografi, aortografi, atau limfangiografi 7.
Penatalaksanaan a.
Secara Fisik Mengawasi kondisi klien dengan : Pengukuran suhu secara berkala setiap 4-6 jam. Perhatikan apakah anak tidur gelisah, sering terkejut, atau mengigau. Perhatikan pula apakah mata anak cenderung melirik ke atas atau apakah anak mengalami kejang-kejang. Demam yang disertai kejang yang terlalu lama akan berbahaya bagi perkembangan otak, karena oksigen tidak mampu mencapai otak. Terputusnya suplai oksigen ke otak akan berakibat rusaknya sel-sel otak. Dalam keadaan demikian, cacat seumur hidup dapat terjadi berupa rusaknya fungsi intelektual tertentu. 1. Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan 2. Memperhatikan aliran udara di dalam ruangan 3. Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai 4.
oksigen ke otak yang akan berakibat rusaknya sel-sel otak. Berikan cairan melalui mulut, minum sebanyak-banyaknya Minuman yang diberikan dapat berupa air putih, susu (anak diare menyesuaikan), air buah atau air teh. Tujuannnya adalah agar cairan tubuh yang menguap akibat naiknya
suhu tubuh
memperoleh gantinya. 5. Tidur yang cukup agar metabolisme berkurang 6. Kompres dengan air biasa pada dahi, ketiak,lipat paha. Tujuannya untuk menurunkan suhu tubuh dipermukaan tubuh anak. Turunnya suhu tubuh dipermukaan tubuh ini dapat terjadi karena panas tubuh digunakan untuk menguapkan air pada kain kompres. Jangan menggunakan air es karena justru akan membuat pembuluh darah
menyempit dan panas tidak dapat keluar. Menggunakan alkohol 7.
dapat menyebabkan iritasi dan intoksikasi (keracunan). Saat ini yang lazim digunakan adalah dengan kompres hangat suam-suam kuku. Kompres air hangat atau suam-suam kuku maka suhu di luar terasa hangat dan tubuh akan menginterpretasikan bahwa suhu diluar cukup panas. Dengan demikian tubuh akan menurunkan kontrol pengatur suhu di otak supaya tidak meningkatkan pengatur suhu tubuh lagi. Di samping itu lingkungan luar yang hangat akan membuat pembuluh darah tepi di kulit melebar atau mengalami vasodilatasi, juga akan membuat pori-pori kulit terbuka sehingga akan mempermudah pengeluaran panas dari
b.
tubuh. Obat-obatan Antipiretik Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di hipotalamus. Antipiretik berguna untuk mencegah pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan kembali menjadi normal yang mana diperintah memproduksi panas diatas normal dan mengurangi pengeluaran panas tidak ada lagi. Petunjuk pemberian antipiretik: 1. Bayi 6 – 12 bulan : ½-1 sendok the sirup parasetamol 2. Anak 1 – 6 tahun : ¼-½ parasetamol 500 mg atau 1-1½ sendokteh 3.
sirup parasetamol Anak 6 – 12 tahun : ½-1 tablet parasetamol 500 mg atau 2 sendok teh sirup parasetamol. Tablet parasetamol dapat diberikan dengan digerus lalu dilarutkan dengan air atau teh manis. Obat penurun panas in diberikan 3 kali sehari.Gunakan sendok takaran obat dengan ukuran 5 ml setiap sendoknya. Pemberian obat antipiretik merupakan pilihan pertama dalam menurunkan demam dan sangat berguna khususnya pada pasien berisiko, yaitu anak dengan kelainan kardiopulmonal kronis kelainan metabolik, penyakit neurologis dan pada anak yang berisiko kejang demam.Obat-obat anti inflamasi, analgetik dan antipiretik terdiri dari golongan yang bermacam-macam dan sering berbeda dalam susunan kimianya tetapi mempunyai kesamaan dalam efek pengobatannya.
Tujuannya menurunkan set point hipotalamus melalui pencegahan pembentukan
prostaglandin
dengan
jalan
menghambat
enzim
cyclooxygenase. Asetaminofen merupakan derivat para -aminofenol yang bekerja menekan pembentukan prostaglandin yang disintesis dalam
susunan
saraf
pusat.
Dosis
terapeutik
antara
10-15
mgr/kgBB/kali tiap 4 jam maksimal 5 kali sehari. Dosis maksimal 90 mgr/kbBB/hari Pada umumnya dosis ini dapat d itoleransi dengan baik.Dosis besar jangka lama dapat menyebabkan intoksikasi dan kerusakkan hepar.Pemberiannya dapat secara per oral maupun rektal.Turunan asam propionat seperti ibuprofen juga bekerja meneka n pembentukan prostaglandin.Obat ini bersifat antipiretik, analgetik dan antiinflamasi. Efek samping yang timbul berupa mual, perut kembung dan perdarahan, tetapi lebih jarang dibandingkan aspirin. Efek samping hematologis yang berat meliputi agranulositosis dan anemia aplastik.Efek terhadap ginjal berupa gagal ginjal akut (terutama bila dikombinasikan dengan asetaminopen).Dosis terapeutik yaitu 5-10 mgr/kgBB/kali tiap 6 sampai 8 jam.Metamizole (antalgin) bekerja menekan pembentukkan prostaglandin.Mempunyai efek antipiretik, analgetik da n antiinflamasi. Efek samping pemberiannya berupa agranulositosis, anemia aplast ik dan perdara han saluran cerna. Dosis terap eutik 10 mgr/kgBB/kali tiap 6 -8 jam dan tidak dianjurkan unt uk anak kurang dari 6 bulan.Pemberiannya secara per oral, intramuskular atau intravena. Asam mefenamat suatu obat gol ongan fenamat.Khasiat analgetiknya lebih kuat dibandingkan sebagai antipiretik.Efek
sampingnya
berupa
dispepsia
dan
anemia
hemolitik.Dosis pemberiannya 20 mgr/kgBB/hari dibagi 3 dosis. Pemberiannya secara per oral dan tidak boleh diberikan anak usia 8. a. b.
kurang dari 6 bulan. Komplikasi Dehidrasi : demam ↑penguapan cairan tubuh Kejang demam : jarang sekali terjadi (1 dari 30 anak demam). Sering terjadi pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun. Serangan dalam 24 jam
pertama demam dan umumnya sebentar, tidak berulang. Kejang demam ini B.
juga tidak membahayakan otak Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1.
Pengkajian a. b. c. d.
Identitas: umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan Riwayat kesehatan Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : panas. Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit): sejak kapan timbul demam, sifat demam, gejala lain yang menyertai demam (misalnya: mual, muntah, nafsu makn, eliminasi, nyeri otot
dan sendi dll), apakah menggigil, gelisah. e. Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien). f. Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak) 2.
Pemeriksaan fisik Keadaan umum: kesadaran, vital sign, status nutrisi
3.
Pemeriksaan persistem a. b. c. d. e. f. g.
4.
Pada fungsi kesehatan a. b. c. d. e. f. g. h. i.
5.
Sistem persepsi sensori Sistem persyarafan: kesadaran Sistem pernafasan Sistem kardiovaskuler Sistem gastrointestinal Sistem integument Sistem perkemihan Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan Pola nutrisi dan metabolism Pola eliminasi Pola aktivitas dan latihan Pola tidur dan istirahat Pola kognitif dan perseptual Pola toleransi dan koping stress Pola nilai dan keyakinan Pola hubungan dan peran
Pemeriksaan penunjang a. b. c.
Laboratorium Foto rontgent USG
6.
Diagnosa Keperawatan a. b. c. d.
Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi, proses penyakit. Resiko injuri berhubungan dengan infeksi mikroorganisme. Resiko kurang cairan berhubungan dengan intake yang kurang dan diaforesis. Ansietas berhubungan dengan hipertermi, efek proses penyaki
7.
Intervensi Keperawatan N
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
o 1. Hipertermia berhubungan
(NOC) Setelah dilakukan tindakan
dengan proses infeksi, proses penyakit. Batasan karakeristik : ·Kenaikan
suhu
tubuh
diatas · · · konvulsi · ·
·
rentang normal Serangan atau
· · · ·
(kejang) Kulit kemerahan Pertambahan RR Takikardi Saat disentuh tangan terasa hangat
Intervensi (NIC) Fever treatment
keperawatan selama…x24jam klien· · menunjukkan temperatur dalam · batas normal dengan kriteria hasil: · · Suhu Tubuh dalam batas normal · Bebas dari kedinginan · Suhu tubuh stabil 36,50-37,50c · Termoregulasi dbn · Nadi dbn · <1 bln : 90-170 · · <1 thn : 80-160 · 2 thn : 80-120 · 6 thn : 75-115 10 thn : 70-110 14 thn : 65-100 >14thn : 60-100
· Respirasi dbn
Monitir suhu sesering mungkin Monitor IWL Monitor warna dan suhu kulit Monitor tekanan darah, nadi dan RR Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor WBC, HB dan HCT Monitor intake dan output Kolaborasikan pemberian antipiretik Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil Temperature regulation
· · · · ·
Monitor suhu minimal tiap 2 jam Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu Monitor TD, nadi dan RR Monitor warna dan suhu kulit Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
BBL : 30-50 x/m Anak-anak : 15-30 x/m Dewasa : 12-20 x/m
· ·
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan
tubuh · Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan ·
kemungkinan efek negative dari kedinginan Berikan antipiretik bila perlu Vital Sign Monitoring
2. Resiko injuri berhubungan dengan infeksi mikroorganisme.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24jam anak bebas dari cidera dengan
· · · ·
Monitor TD, nadi, suhu dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor VS pada saat pasien berbaring, duduk atau berdiri Monitor TD , nadi, RR, sebelum, selama dan sesudah
· · · · · · ·
aktivitas Monitor kualitas dari nadi Monitor frekuensi dan irama dari pernafasan Monitor suara paru Monitor pola pernafasan abnormal Monitor warna, suhu dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar,
· · ·
bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan pasien sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat
kriteria hasil: · Menunjukan homeostatis · Tidak ada perdarahan mukosa dan bebas dari komplikasi lain
·
penyakit terdahulu pasien Menghindari lingkungan yang berbahaya misalnya
· · · · · · · ·
memindahkan perabotan Memasang side rail tempat tidur Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih Membatasi pengunjung Memberikan penerangan yang cukup Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien Mengontrol lingkungan dari kebisingan Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan
3. Resiko kurang cairan
penyebab penyakit. Fluid management:
Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan intake
keperawatan selama …x24jam
· ·
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat Monitor status dehidrasi (kelembaban membrane mukosa,
yang kurang dan diaphoresis,
volume cairan adekuat dengan
faktor yang mempengaruhi
kriteria hasil:
· Mempertahankan urine output·
nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) Monitor vital sign Monitor asupan makanan/ cairan dan hitung intake kalori
kebutuhan cairan
·
(hipermetabolik).
sesuai dengan usia dan BB, BJ harian · Lakukan terapi IV urine normal, HT normal · Monitor status nutrisi · Tekanan darah, nadi, suhu tubuh · Berikan cairan dalam batas normal · Berikan cairan IV pada suhu ruangan · Tidak ada tanda- tanda dehidrasi,· Dorong masukan oral
elastisitas
baik,· · membrane mukosa lembab, tidak · ada rasa haus yang berlebihan. ·
4. Ansietas berhubungan dengan hipertermi, efek proses penyakit
turgor
kulit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24jam ansietas klien/keluarga hilang dengan kriteria hasil:
memburuk · Atur kemungkinan transfusi · Kaji dan identifikasi serta luruskan informasi yang dimiliki klien/keluarga mengenai hipertermi · Berikan informasi pada klien/keluarga yang akurat tentang penyebab hipertermi · Validasi perasaan klien/keluarga dan yakinkan
· Klien/keluarga dapat
klien/keluarga bahwa kecemasan merupakan respon yang
mengidentifikasi hal-hal yang dapat meningkatkan dan menurunkan suhu tubuh · Klien/keluarga mau berpartisipasi dalam setiap tidakan yang dilakukan · Klien/keluarga mengungkapkan penurunan cemas yang berhubungan dengan hipertermi, proses penyakit
Berikan penggantian nasogastrik sesuai output Dorong keluarga untuk membantu pasien makan Anjurkan minum kurang lebih 7-8 gelas belimbing perhari Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul
·
normal Diskusikan dengan klien/keluarga rencana tindakan yang dilakukan berhubungan dengan hipertermi dan keadaan penyakit
8.
Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat serta bukan atas petunjuk tenaga kesehatan yang lain. Sedangkan tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain.
9.
Evaluasi Keperawatan Merupakan penilaian perkembangan ibu hasil implementasi keperawatan yang berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.
10. Discharge Planning a. Ajarkan pada orang tua mengenal tanda-tanda kekambuhan dan laporkan b. c. d. e.
dokter/perawat Instruksikan untuk memberikan pengobatan sesuai dengan dosis dan waktu Ajarkan bagaimana mengukur suhu tubuh dan intervensi Instruksikan untuk control ulang Jelaskan factor penyebab demand an menghindari factor pencetus
DAFTAR PUSTAKA Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Edisi Revisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Doenges, M.E, Marry F. MandAlice, C.G. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC. Guyton, Arthur C. (1990). Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit. Ed. 3. Jakarta, EGC. Guyton, Arthur C. (1997). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed. 9. Jakarta, EGC. Julia Klaartje Kadang, SpA (2000). Metode Tepat Mengatasi Demam. Dalam http://rentalhikari.wordpress.com/2010/03/22/lp-febris-demam.html diakses pada Rabu, 16 Juli 2014, pukul : 20.00 WITA NANDA NIC-NOC. 2012. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA. Yogyakarta: Media Hardy Wong, Dona L, dkk,. 2003. Maternal child nursing care 2nd edition. Santa Luis: Mosby Inc.
