KUESIONER PELAKSANAAN PENERAPAN SASARAN KESELAMATAN PATIENT IENT SAFE SAFETY TY)) dan RONDE KEPERAWATAN PASIEN ( PA
I. IDENTI IDENTIT TAS RESPO RESPONDE NDEN N: Jawab Jawabla lahh pertan pertana aan an d!b d!bawa awahh !n! den"an den"an #en$l! #en$l!%% pada pada te#pat te#pat an" telah d!%ed!a&an 'er! tanda check list () () pada %alah %at$ &*ta& an" d!%ed!a&an
1. Inisial Responden
:
2. Usia
:
tahun
3. Jenis Kelamin
:
Laki-laki
4. Pendidikan
:
SPK/D1
5. Lama asa Ker!a
:
tahun
6. Ja"atan
:
Perempuan D3
KaRu
S1/Ners
Pera#at $ssosite/Pelaksana
Ka%im 7. Lama masaker!a
: & ' tahun : : ( 1' tahun :
A. PEN+ET PEN+ETA, A,UAN UAN PERAW PERAWAT TENTAN TENTAN+ + IDENTIIDENTI-IKAS IKASII PASIE PASIEN N DEN+AN DEN+AN 'ENAR 1) %anda identitas *an+ dapat di+unakan oleh pera#at dalam men+identi,ikasi pasien sesuai den+an SP di RSI Siti Rahmah Padan+. a) Nama dan tan++al lahir ") Nomor Kamar ) Nama Pasien dan Nama Kamar 0) al 2 hal apa sa!a *an+ harus diperhatikan oleh pera#at dalam men+identi,ikasi pasien adalah .)) a) Pasien den+an pen*akit keturunan ") Pasien "erisiko !atuh pasien den+an aler+i ) Pasien den+an Pen*akit menular
3) Kapan sa!a dilakukan identi,ikasi pasien. a) Pada saat o4eran ") Pada saat post confrence ) Pada saat se"elum tindakan prosedur asuhan kepera#atan 5) 6a+aimana ara *an+ "enar dalam men+identi,ikasi pasien *an+ sesuai den+an SP RSI Siti Rahmah Padan+. a.
76apak/i"u sesuai den+an prosedur rumah sakit kami demi keselamatan
i"u/"apak silahkan i"u/"apak men*e"utkan nama dan tan++al lahir i"u/"apak)8 ") 76apak/i"u sesuai den+an aturan *an+ "erlaku di rumah sakit kami demi keselamatan i"u/"apak silahkan i"u/"apak men*e"utkan nama dan tempat tin++al i"u) ) 76apak/i"u sesuai den+an ke"iasaan rumah sakit kami demi keselamatan i"u/"apak silahkan i"u/"apak men*e"utkan nama dan no kamar)8 ') enurut anda siapa sa!a *an+ harus melakukan identi,ikasi pasien9 a) Kepala Ruan+an Kepala %im ahasis#a ") Kepala Ruan+an Kepala %im Pera#at $soiate Dokter $hli i;i ) Pera#at $soiate dan ahasis#a Pera#at
'. LEM'AR O'SERASI IDENTI-IKASI PASIEN P!l!h dan ber! tanda () pada &*ta& an" %e%$a! No
J
1)
Pera#at telah melakukan identi,ikasi pasien den+an "enar se"elum tindakan : 1> Pem"erian o"at-o"atan eminta pasien untuk men*e"utkan nama len+kap • •
dan tan++al lahirn*a) Periksa dan "andin+kan data pada +elan+ pen+enal
•
den+an rekam medis) Jika data *an+ diperoleh sama lakukan prosedur / "erikan o"at) Jika terdapat ? 0 pasien di ruan+an ra#at inap
•
den+an nama *an+ sama periksa ulan+ identitas den+an melihat tan++al lahir) Jika data pasien tidak len+kap in,ormasi le"ih lan!ut
harus diperoleh se"elum pem"erian o"at dilakukan) 0> Inter4ensi prosedur in4asi, @pemasan+an in,us N% Kateter Sution> eminta pasien untuk men*e"utkan nama len+kap • •
dan tan++al lahirn*a) Periksa dan "andin+kan data pada +elan+ pen+enal
•
den+an rekam medis) Jika data *an+ diperoleh sama lakukan prosedur tindakan in4asi4e @pemasan+an in,us N% Kateter Sution In!eksi>) Jika terdapat ? 0 pasien di ruan+an ra#at inap
den+an nama *an+ sama periksa ulan+ identitas den+an melihat tan++al lahir) 3> %rans,usi darah Identi,ikasi pen+am"ilan pen+iriman penerimaan •
•
dan pen*erahan komponen darah @trans,use> merupakan tan++un+ !a#a" petu+as *an+ men+am"il darah Dua oran+ pera#at *an+ kompeten harus
•
memastikan ke"enaran data demo+ra,ik pada kanton+ darah !enis darah +olon+an darah pada pasien dan *an+ tertera pada kanton+ darah #aktu kadaluarsa dan identitas pasien pada +elan+ pen+enal Pera#at harus meminta pasien untuk men*e"utkan
•
nama len+kap dan tan++al lahirn*a Jika pera#at tidak *akin/ra+u akan ke"enaran identitas pasien !an+an lakukan trans,use darah sampai diperoleh kepastian identitas pasien den+an "enar
6S
5> Pen+am"ilan sampel @misaln*a darah tin!a urin dan se"a+ain*a> eminta pasien untuk men*e"utkan nama len+kap • •
dan tan++al lahirn*a) Periksa dan "andin+kan data pada +elan+ pen+enal
•
den+an rekam medis) Jika data *an+ diperoleh sama lakukan pen+am"ilan sampel) Jika terdapat ? 0 pasien di ruan+an ra#at inap
den+an nama *an+ sama periksa ulan+ identitas den+an melihat tan++al lahir) '> %rans,er pasien eminta pasien untuk men*e"utkan nama len+kap • •
dan tan++al lahirn*a) Periksa dan "andin+kan data pada +elan+ pen+enal
•
den+an rekam medis) Jika data *an+ diperoleh samadapat dilakukan trans,er pasien) Jika terdapat ? 0 pasien di ruan+an ra#at inap
den+an nama *an+ sama periksa ulan+ identitas den+an melihat tan++al lahir) A> Kon,irmasi kematian Pasien *an+ menin++al di ruan+an ra#at RSI Siti •
•
Rahmah harus dilakukan kon,irmasi terhadap identitasn*a den+an +elan+ pen+enal dan rekam medis Semua pasien *an+ telah menin++al harus di"eri
•
identi,ikasi den+an men++unakan 0 +elan+ pen+enal satu di per+elan+an tan+an dan satu la+i di per+elan+an kaki Satu Salinan surat kematian harus ditempelkan di kain ka,an) Jika pasien men++unakan kanton+ !ena;ah Salinan kedua harus ditempelkan di kanton+ !ena;ah @ "od* "a+>) Salinan keti+a disimpan di rekam medis pasien
II. ,AND ,/+IENE A. PEN+ETA,UAN PERAWAT TENTAN+ HAND HYGIENE 1) $pa *an+ dimaksud den+an hand h*+iene9 a) em"ersihkan tan+an ") en+hilan+kan kotoran ) %indakan sanitasi den+an mem"ersihkan !ari !emari den+an men++unakan air atau airan lainn*a den+an tu!uan "ersih 0) $da "erapa moment hand h*+iene9 a) ' ") A ) B 3) Can+ mana merupakan lan+kah hand h*+iene *an+ terakhir9 a) osok kedua telapak tan+an seara merata ") o+ok kedua telapak dan sela- sela !ari ) osok den+an memutar u!un+ !ari- !ari tan+an kanan ditelapak tan+an kiri dan se"alikn*a 5) Kapan sa!a ' moment hand h*+iene *an+ seharusn*a dilakukan9 a) Se"elum kontak den+an pasien se"elum tindakan aseptik setelah kontak den+an pasien setelah terkena airan tu"uh pasien setelah kontak den+an lin+kun+an pasien) ") Se"elum kontak den+an keluar+a pasien setelah tindakan aseptik setelah kontak den+an pasien setelah terkena airan tu"uh pasien setelah kontak den+an lin+kun+an pasien) ) Se"elum kontak den+an pasien se"elum tindakan aseptik setelah kontak den+an pasien se"elum terkena airan tu"uh pasien se"elum kontak den+an lin+kun+an pasien) ')
$da "erapa lan+kah ui tan+an *an+ "enar9 a) ' ") A ) B
A) $pa man,aat pentin+ dari hand hygiene9 a) mene+ah pen*e"aran in,eksi
")mem"uat tan+an harum )mem"uat tekanan darah sta"il
B) 6erapa lama #aktu *an+ di"utuhkan untuk hand h*+iene den+an hand wash9 a)1-0 detik ")0-5 detik )5-A detik E) 6erapa lama #aktu *an+ di"utuhkan untuk hand h*+iene den+an hand scrab9 a)1 - 0 detik ")0 - 5 detik )5 - A detik) F) Se"aikn*a den+an apa kita mem"ilas tan+an setelah hand hygiene den+an hand wash9 a)$ir han+at ")$ir men+alir )$ir din+in 1) $pakah aki"at dari !ika kita tidak melakukan hand hygiene se"elum melakukan tindakan pada pasien9 a) ter!adi pen*e"aran pada pasien ") ter!adi pen*e"aran pada antara tena+a medis ) ter!adi pen*e"aran pada pen+un!un+ rumah sakit
0. LEM'AR O'SERASI PENERAPAN HAND HYGIENE P!l!h dan ber! tanda () pada &*ta& an" %e%$a! No
J
1)
0)
Lima moment 1) Pera#at melakukan ui tan+an se"elum men*entuh pasien 0) Pera#at melakukan ui tan+an se"elum tindakan aseptik 3) Pera#at melakukan ui tan+an tan+an setelah terkena airan tu"uh 5) Pera#at melakukan ui tan+an setelah men*entuh pasien ') Pera#at melakukan ui tan+an setelah men*entuh lin+kun+an disekitar pasien
6S
III. PEN+URAN+AN RESIKO JATU, A. PEN+ETA,UAN PERAWAT TENTAN+ PEN+URAN+AN RESIKO JATU, P!l!h %alah %at$ 1awaban an" tepat %e%$a! pernataan d!bawah !n! 1) Pada pasien laki-laki *an+ mempun*ai ri#a*at aler+i dan "eresiko !atuh penanda di +elan+ *an+ seharusn*a terpasan+ pada pasien adalah : a) 6iru kunin+ un+u ") Pink un+u merah ) 6iru merah kunin+ 0) Penilaian resiko pasien !atuh dilakukan pada saat "erikut))))))) a) 1 !am setelah pasien masuk ") 5 !am setelah pasien masuk ) 3 !am setelah pasien masuk 3) $lat ukur *an+ di+unakan untuk menilai ke!adian resiko !atuh pada pasien anak-anak adalah))))) a) Skala orse ") D$SS ) umpt* Dumpt* 5) $lat ukur *an+ di+unakan untuk menilai ke!adian resiko !atuh pada pasien de#asa adalah))))) a) Skala orse ") D$SS ) umpt* Dumpt* ') Seoran+ pera#at melakukan pen+ka!ian pasien !atuh pada seoran+ pasien laki-laki de#asa dan diperoleh nilai 0' kate+ori untuk pasien terse"ut adalah : a) %idak "eresiko untuk !atuh ") 6eresiko rendah untuk !atuh ) 6eresiko tin++i !atuh A) Salah satu tindakan kepera#atan untuk pasien risiko !atuh rin+an @skor0'-'> adalah a) Pa+ar pen+aman dinaikkan ") elakukan o"ser4asi 0 !am ) Pasan+ +elan+ tin++i
B) Salah satu tindakan kepera#atan untuk pasien risiko !atuh %in++i @& '1>adalah. a) Kun!un+i dan monitor pasien setiap 1 !am dan pasan+ restrain !ika pasien +elisah) ") erendahkan bed
) endekatkan "el pera#at E) Pen+ka!ian ulan+ resiko !atuh dilakukan !ika pasien. a) emiliki peru"ahan kondisi ") %idak perlu dilakukan pen+ka!ian ulan+ ) Resiko !atuh rendah F) 6erapakah skor *an+ didapat !ika pada pen+ka!ian resiko !atuh untuk geriatric di dapatkan data +an++uan +a*a "er!alan9 a) skorin+ : 5 ") skorin+ : ' ) Skorin+ : B 1) Pada pen+ka!ian geriatri lama ri#a*at !atuh se"elumn*a *an+ perlu dika!i adalah. a) Kuran+ dari 3 "ulan ") Ri#a*at !atuh 10 "ulan se"elumn*a ) Ri#a*at !atuh 05 "ulan se"elumn*a
'. Le#bar Ob%er2a%! Pela&%anaan Pen"$ran"an Re%!&* Jat$h Pen"$ran"an R!%!&* Pa%!en Jat$h 1
Pera#at telah melakukan pen+ka!ian risiko pasien !atuh 5 !am
0
setelah pasien masuk Pera#at sudah melakukan penilaian ulan+ pada pasien *an+
"eresiko !atuh 3) Pera#at melakukan tindakan pene+ahan umum resiko !atuh den+an memposisikan tempat tidur serendah mun+kin roda terkuni kedua sisi pe+an+an tempat tidur terpasan+ den+an "aik) 5) Pera#at memakaikan +elan+ "er#arna kunin+ pada pasien resiko tin++i !atuh ') Pera#at mem"eri tulisan di dekat tempat tempat tidur pasien 7resiko !atuh8 pada pasien resiko tin++i !atuh A) Pera#at sudah mendokumentasian hasil penilaian pasien *an+ "eresiko !atuh pada lem"ar pen+ka!ian B) Pera#at sudah mendokumentasikan seara len+kap sesuai den+an ,ormat *an+ tersedia
/A
TIDAK
