Loa loa Loa-loa
Infection
merupakan filarial nematoda (roundworm), yang merupakan peyebab loa-loa filariasis
atau dikenal dengan Loiasis. Spesies ini dikenal dengan “eye worm”. Loa-loa merupakan salah satu dari empat species filarial parasitik nematoda yang mnyebabkan subkutaneouss filiriasis pada manusia. Ketiga species lainnya adalah Mansonella streptocerca, subkutaneou Onchocerca volvulus (menyebabkan volvulus (menyebabkan river blindness), dan Dracunculuc medinensis (guinea medinensis (guinea worm). Larva yang telah matang dan dewasa hidup di lapisan subkutan (lapisan lemak) pada manusia. Sedangkan larva yang muda berkembang di dalam tubuh vektornya. Penyakit ini akan menginfeksi manusia melalui gigitan vektor.
KLASIFIKASI Loa loa Kingdom
: Animalia
Phyllum
: Nematoda
Class
: Chromadorea
Order
: Spiruruda
Superfamily : Filarioidea Family
: Onchocercidae
Genus
: Loa
Species
: Loa loa : Loa
SINONIM LOIASIS African eye worm Loaiasis Loaina Loa loa filariasis Filaria loa Filaria lacrimalis Filaria subconjun subconjunctivalis ctivalis
Calabar swellings Fugitive swellings Microfilaria diurnal
EPIDEMIOLOGI
Pada tahun 2009, loiasis dinyatakan endemik pada 11 negara, seluruhnya merupakan bagian dari afrika barat dan afrika tengah
Diduga 12 – 13 juta orang terinfeksi loa loa Angka kejadian tertinggi terdapat pada
1.
Kamerun
2.
Kongo
3.
Afrika tengah
4.
Nigeria
5.
Gabon
6.
Guinea tengah
Endemisitas terkait dengan habitat dari vektor loiasis, yaitu Chrysops silicea and C. dimidiata Loiasis pernah dilaporkan terjadi di USA, namun terjadi pada travellers yang baru kembali dari daerah endemik
MORFOLOGI
Memiliki kepala, tubuh, dan ekor
Ukuran cacing jantan <<< Cacing betina
Cacing Jantan, Panjang : 30 – 44 mm, Lebar : 0.35 – 0.42 mm Cacing Betina, Panjang : 40 – 70 mm, Lebar : 0.5 mm
Hidup dalam jaringan subkutan manusia Ukuran Mikrofilaria, panjang 250-300μm, lebar 6-8μm Mikrofilaria khas
memiliki pelindung tubuh saperti sarung inti memanjang sampai ke ujung ekor
VEKTOR Vektor loiasis merupakan lalat dari genus Crysops 1.
Chrysops silicea (deerflies)
2.
Chrysops dimidiata (mangroveflies)
Karakteristik lalat Crysops
Penghisap darah Panjang 5-20 mm Ukuran kepala besar Bentuk mulut yang condong ke bawah Sayapnya polos atau berbintik cokelat Larvanya berukuran 1 – 6 cm Membutuhkan waktu 1 – 3 tahun untuk berkembang dari telur hingga dewasa Biasanya hidup di daerah hutan tropis dan habitat berlumpur seperti, rawa-rawa, sungai, dan waduk
Gigitan lalat Chrysops sangat menyakitkan, dan dapat mengakibatkan bekas gigitan yang lebih parah dari gigitan lalat biasa.
TRANSMISI Melalui gigitan vektor (lalat Chrysops) 1.
Chrysops silicea (deerflies)
2.
Chrysops dimidiata (mangroveflies)
SIKLUS HIDUP
Spesies yang terlibat dalam siklus hidup
Loa – Loa Vektor
Host ( Manusia)
Loa loa
Siklus Hidup 1. Vektor Loa loa menghisap darah manusai dan memaparkan mikrofilaria ke dalam tubuh host dan berpenetrasi ke dalam kulit manusia melalui bekas gigitan 2. Larva berkembang menjadi cacing dewasa di dalam kelenjar subkutan 3. Mikrofilaria dapat ditemukan di cairan sum-sum tulang, urine, dan sputum 4. Mikrofilaria masuk ke dalam tubuh vektor melalui gigitan lalat pada manusia yang terinfeksi 5. Mikrofilaria melepaskan selubungnya, dan berpenetrasi menuju usus lalat dan bermigrasi ke otot dada lalat 6. Mikrofilaria berkembanbg menjagi larva stage 1. 7. Mikrofilaria berkembang menjadi larva stage 3 8. Infektif larva (stage 3) bermigrasi ke kelenjar ludah lalat
MASA INKUBASI Waktu yang dibutuhkan untuk menjadi cacing dewasa 1 – 4 tahun (dalam tubuh manusia) cacing dewasa dapat hidup hingga selama 17 tahun
PATOGENESIS Loa-loa menginfeksi host dengan berpindah melalui jaringan subkutan di sepanjang punggung, dada, scalpel, dan mata) parasit ini dapat menyebabkan inflamasi pada kulit pada tempat migrasinya Jika parasit berhenti pada satu tempat dalam waktu singkat, maka akan terjadi inflamasi lokal yang dikenal dengan Calabar Swellings. Hal ini sering terjadi pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki, pembengkakan ini hilang ketika parasit kembali bergerak. Migrasi pada subconjunctiva dapat terjadi, pergerakannya dapat dirasakan oleh penderita, pergerakan di mata umumnya terjadi selama 15 menit.
GEJALA
Penglihatan terganggu Mata sembap Urticaria Pruritus
Calabar swellings
umumnya hilang dalam 2 – 4 hari, namun bisa mencapai beberapa minggu Penyebab pasti belum diketahui, diduga disebabkan oleh migrasi dari parasit ( Loa loa)
Peningkatan IgE Peningkatan jumlah Eosinofil Peningkatan jumlah eosinofil dalam darah biasanya menunjukkan respon yang tepat terhadap sel-sel abnormal, parasit, atau bahan-bahan penyebab reaksi alergi (alergen).
Jika suatu bahan asing masuk ke dalam tubuh, akan terdeteksi oleh limfosit dan neutrofil, yang akan melepaskan bahan untuk menarik eosinofil ke daerah ini. Eosinofil kemudian melepaskan bahan racun yang dapat membunuh parasit dan menghancurkan sel-sel yang abnormal. 50-70% eosinofilia sering kali ditemukan pada orang yang terinfeksi Loa-loa, terutama bila terjadi pembengkakan.
DIAGNOSIS
Blood sample examination, menggunakan sediaan apusan untuk menemukan mikrofilaria
Menggunakan pewarna giemsa atau hematoxyclin dan eosin Untuk meningkatkan sensitivitas dapat dilakukan sentrifugasi sampel dalam larutan formalin 2% (cara Knott’s) atau filtrasi menggunakan membran nucleopore
Calabar Swellings
Immunoassay, untuk mendeteksi antigen
LIPS (luciferase immunoprecipitation assay) QLIPS (LIPS quick version) Hanya membutuhkan inkubasi 15 menit Sensitivitas dan spesifisitas tinggi ( 97% dan 100%) ELISA
Biopsi Subkutan
TREATMENT 1. Dietilcarbamazin (DEC) Mekanisme Kerja menurunkan aktivitas otot yang mengakibatkan paralysis & menganngu pertahanan microfilaria sehingga mudah dihancurkan Dosis 8 – 10 mg/kgBB/hari selama 21 hari Efek Samping 1. Sakit kepala 2. Nyeri otot 3. Mual 4. Muntah 5. Diare Sediaan Beredar
Filarzan (Mecosin )
Tablet, Dietilkarbamazepin Citrate 100 mg
Notezine (Specia) Banocide (Wellcome) Hetrazan (Lederle)
Tablets 50 mg Oral solution 10 mg/ml and 24 mg/ml; tablets 50 mg, 100 mg. Tablets 50 mg
2. Ivermectin Mekanisme Kerja mengganggu sistem saraf dan fungsi otot dengan berikatan dengan glutamat-gated saluran klorida sehingga tidak terjadi pengaturan flux ion yang berujung pada paralysis Efek Samping 1. Demam 2. Nyeri 3. Edema
4. Ocular inflamation Dosis 150 µg/kg as a single dose. Sediaan Beredar 1. Stromectol (Amerika Serikat) 2. Mectizan (Merck)
Tablet, 6 mg
3. Ivexterm (Valeant Farmasi Internasional)
3. Albendazole Mekanisme Kerja Menghambat polimerasi dari tubulin dalam mikrotubula sehingga mencegah pembelahan seluler Menghambat enzim fumarat reduktase sehingga mengganggu absorbsi glukosa yang merupakan sumber energi
Dosis 200 mg, 2dd, selama 14 hari Efek Samping •
Nyeri epigastric
•
Diare
•
Sakit kepala
•
Demam
Sediaan Beredar 1. Zentel (SmithKline Beecham) 2. Eskazole (SmithKline Beecham)
SURGERY
Tablets 400 mg; Suspension 2%. Tablets 400 mg.
Pengelolaan infeksi Loa loa pada beberapa kasus dapat melibatkan operasi. Dilakukan penyuntikan lidokain 2% dengan epinefrin 1:100000 melalui spekulum kawat kelopak. Dilakukan insisi 2 mm dan cacing dibuang dengan pinset. Tetes mata Gatifloxacine dan patch mata digunakan sebagai penanganan pasca operasi.
PENCEGAHAN 1. Vector Elimination 2. Menggunakan baju tertutup dan tebal 3. DEC 300 mg sekali seminggu, bagi yang bepergian ke daerah endemik About these ads
