Form Rekam Medis meliputi Anamnesa, resume medisDeskripsi lengkap
Daftar form rekam medisDeskripsi lengkap
dukumen akuDeskripsi lengkap
SISTEM PENYIMPANAN REKAM MEDIS
Uraian tgs rekam medisDeskripsi lengkap
Format
rm
Rekam medis UGDFull description
OKFull description
Mari Refresh Kompetensi Kita
Prosedur
aesetrylfulDeskripsi lengkap
rincianFull description
LO 2. MACAM-MACAM REKAM MEDIS
A. Berd Berdasa asark rkan an Isi Isi rekam medis menurut menurut PERMENKE PERMENKES S No.269/ME No.269/MENKES NKES/Per/II /Per/III/200 I/2008 8 Tentan Tentan Rekam Medis Pasa! "# $aitu% &' Pasien Pasien Ra(at )a!an )a!an *ada *ada sarana sarana *e!a$ana *e!a$anan n kese+at kese+atan an rekam medis medis sekura sekuran, n, kurann$a memuat% a. Iden Identi tita tass *asi *asien en -. Tana! Tana! dan (aktu . asi! asi! anamnesa# anamnesa# menaku* menaku* sekuran sekuran,k ,kura urann nn$a $a ke!u+an ke!u+an dan ri(a$at ri(a$at d. e. . .
*en$akit asi! asi! *emeri *emeriksaa ksaan n isik isik dan *enu *enun1an n1an medik medik ianosis Ren Renan anaa *enat *enata! a!ak aksa sana naan an Pen Penoo-ata atan n dan/ dan/ata atau u tind tindak akan an *e!a$ *e!a$an anan an !ain !ain $an $an te!a+ te!a+ di-e di-eri rikan kan ke*ada *asien
+. 3ntuk 3ntuk *asien *asien k+usus k+usus ii di!enk di!enka*i a*i denan denan odonto odontoram ram k!inik# k!inik# dan *ersetu1uan tindakan -i!a di*er!ukan 2' Pasien Pasien Ra(at Ina* *ada *ada sarana sarana *e!a$ana *e!a$anan n kese+at kese+atan an rekam medis medis sekuran sekuran,, kurann$a memuat% a. Iden Identi tita tass *asi *asien en -. Tana! Tana! dan (aktu . asi! asi! anamne anamnesa# sa# menaku* menaku* sekuran sekuran,k ,kura urann nn$a $a ke!u+an ke!u+an dan ri(a$a ri(a$att d. e. . .
*en$akit asi! asi! *emerik *emeriksaan saan isik isik dan dan *enun *enun1an 1an medik medik ianosis Ren Renan anaa *enat *enata! a!ak aksa sana naan an Pen Penoo-ata atan n dan/ dan/ata atau u tind tindak akan an *e!a$ *e!a$an anan an !ain !ain $an $an te!a+ te!a+ di-e di-eri rika kan n
ke*ada *asien +. Persetu Persetu1ua 1uan n tinda tindakan kan -i!a -i!a di*er!u di*er!ukan kan i. 4atatan 4atatan o-ser5 o-ser5asi asi k!in k!inis is dan dan +asi! +asi! *eno*eno-atan atan 1. Rinkasan *u!an Discharge Discharge summary' summary' k. Nama Nama dan dan tand tandaa tan tanan an dokt dokter er## dokt dokter er ii ii atau atau tena tenaa a kese+ kese+at atan an !.
tertentu $an mem-erikan *e!a$anan kese+atan Pe!a$a Pe!a$anan nan !ain !ain $an $an di!akuk di!akukan an o!e+ o!e+ tenaa tenaa kese+a kese+atan tan terten tertentu tu
m. 3ntuk *asien *asien k+usus k+usus ii di!enka*i di!enka*i denan odontor odontoram am k!inik.
"' Pasien 7a(at arurat *ada sarana *e!a$anan kese+atan rekam medis sekuran,kurann$a memuat% a. -. . d. e.
Identitas *asien Kondisi saat *asien ti-a di sarana *e!a$anan kese+atan Identitas *enantar *asien Tana! dan (aktu asi! anamnesa# menaku* sekuran,kurann$a ke!u+an dan ri(a$at
. . +. i.
*en$akit asi! *emeriksaan isik dan *enun1an medik ianosis Peno-atan dan/atau tindakan Rinkasan kondisi *asien se-e!um menina!kan *e!a$anan unit a(at
1.
darurat dan renana tindak !an1ut Nama dan tanda tanan dokter# dokter ii# atau tenaa kese+atan
tertentu $an mem-erikan *e!a$anan kese+atan k. Sarana trans*ortasi $an diunakan -ai *asien $an akan di*inda+kan ke saranan *e!a$anan kese+atan !ain !.
Pe!a$anan !ain $an te!a+ di-erikan ke*ada *asien
' a!am Keadaan Benana# se!ain memenu+i ketentuan se-aaimana dimaksud *ada a$at " rekam medis# 1ua memuat% a. )enis -enana dan !okasi dimana *asien ditemukan -. Kateori kea(atan dan nomor *asien -enana masa!# dan . Identitas $an menemukan *asien. ' Isi rekam medis untuk *e!a$anan dokter s*esia!is atau dokter ii s*esia!is da*at dikem-ankan sesuai ke-utu+an 6' Pe!a$anan $an di-erikan da!am am-u!an atau *eno-atan masa! diatat da!am rekam medis sesuai denan ketentuan se-aaimana diatur *ada a$at " dan disim*an *ada saranan *e!a$anan kese+atan $an mera(atn$a. B. Berdasarkan Sistem Penomoran &' Pem-erian Nomor 4ara Seri (Serial Numbering System) enan sistem ini setia* *asien menda*at nomor -aru setia* ku1unan ke ruma+ sakit. )ika *asien -erkun1un !ima ka!i# *asien menda*at !ima nomor
$an -er-eda. Semua nomor $an di-erikan ke*ada *asien terse-ut +arus di atat *ada Kartu Indeks 3tama Pasien KI3P' *asien $an -ersankutan. Rekam medisn$a disim*an di-er-aai tem*at sesuai nomor $an te!a+ di*ero!e+. 2' Pem-erian Nomor 4ara 3nit (Unit Numbering System) Sistem ini mem-erikan +an$a satu unit rekam medis ke*ada *asien -aik *asien -ero-at 1a!an mau*un ra(at ina*. Pada saat seoran *asien -erkun1un *ertama ka!i ke ruma+ sakit a*aka+ se-aai *asien -ero-at 1a!an atau*un untuk dira(at# ke*adan$a di-erikan satu nomor (admitting number) $an akan di*akai se!aman$a setia* kun1unan -erikutn$a# se+ina *asien terse-ut +an$a mem*un$ai satu rekam medis $an tersim*an di-a(a+ satu nomor. "' Pem-erian Nomor 4ara Seri 3nit (Serial Unit Numbering System) Sistem ini meru*akan a-unan antara sistem seri dan sistem unit. Setia* *asien $an -erkun1un ke ruma+ sakit di-erikan satu nomor -aru teta*i rekam medisn$a $an tera+u!u dia-unkan dan disim*an di -a(a+ nomor $an *a!in -aru se+ina teri*ta!a+ satu unit rekam medis. A*a -i!a satu rekam medis !ama diam-i! dan di*inda+kan tem*atn$a ke nomor $an -aru# di tem*at $an !ama di-eri tanda *etun1uk $an menun1ukkan kemana rekam medis terse-ut di*inda+kan. Tanda *etun1uk terse-ut di!etakkan menantikan tem*at rekam medis $an !ama. 4. Berdasarkan Pen$im*anan Ada dua ara *enurusan *en$im*anan da!am *ene!o!aan rekam medis $aitu% &' Sentra!isasi Sentra!isasi ada!a+ *en$im*anan rekam medis *asien da!am satu kesatuan# -aik atatan kun1unan *o!ik!inik mau*un atatan se!ama seoran *asien dira(at# disim*an *ada satu tem*at $aitu -aian rekam medis. Ke-aikan sistem sentra!isasi ada!a+% •
a*at menurani ter1adin$a du*!ikasi da!am *eme!i+araan dan *en$im*anan rekam medis.
• • •
Muda+ men$eraamkan tata ker1a# *eraturan dan a!at $an diunakan Eisiensi ker1a *etuas Permintaan akan rekam medis muda+ di!a$ani setia* saat