LÍQUIDOS CORPORALES ESTÉRILES Y TEJIDOS

LÍQUIDOS CORPORALES ESTÉRILES Y TEJIDOS

Características Características del líquido cefalorraquídeo

Rodea al encéfalo y médula espinal sirviendo de transporte a muchos metabolitos. Las membranas que rodean al cerebro se llaman meninges. El LCR se forma en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales mediante ultrafiltración de plasma y transporte transporte activo. El volumen total es de 150 ml y se producen y reabsorben al día entre 800-900 ml por lo que se renueva totalmente totalmente cada 3-4 horas. Circula a través través del epéndimo epéndimo y en sentido sentido descendente por encima de médula espinal y raíces nerviosas de los nervios espinales o raquídeos, y asciende por encima del encéfalo. La absorción tiene lugar en las vellosidades aracnoideas. Sodio y cloro más alto en LCR que en sangre Glucosa, bicarbonato, fosfato, potasio y calcio está más bajo que en sangre La cantidad de proteínas es muy pequeña en una proporción 200/1 Obtención de la muestra Se obtiene mediante punción lumbar entre los espacios intervertebrales intervertebrales o interespinosos de la l a 4ª y 5ª vértebras lumbares. Indicaciones Diagnósticos de meningitis, encefalitis, hemorragias subaracnoideas y sífilis del del sistema nervioso central. central. Introducción de anestésicos y de medios de contraste radiológicos para exploración del SNC, antes es necesario extraer LCR para no aumentar la presión. Disminuir la presión intercraneal cuando ésta es muy alta con hipertensión benigna. Posición del paciente Decúbito lateral con pierna y muslos muy flexionados lo mismo que la cabeza. Instrumental necesario Aguja especial con su fijador y trócar debe llevar un manómetro y una válvula de 3 pasos. Se recogen 3 tubos estériles: el 2º para estudio microbiológico y 3º para examen microscópico y recuento. Se necesita al menos 1 ml de LCR, se debe trasladar rápidamente al laboratorio y nunca refrigerarse exceptos las que van a estudios virales que se congelan a -70º C. Centrifugar a 1.500 g 15 minutos Retirar el sobrenadante a un tubo estéril para pruebas serológicas y bioquímicas El sedimento se resuspende y se toma una muestra con un capilar estéril para inocularlo a un medio de cultivo y para su observación microscópica. Si es para para detección de una micosis micosis se filtra a través de de una membrana mirando hacia abajo encima de un medio de cultivo. Página 1 de 20


Si se buscan micobacterias se necesitan al menos 10 ml ya que estos microorganismos no están en gran número, se centrifuga más tiempo y a más velocidad. Prevención de errores más comunes en la manipulación de LCR Es indispensable el rápido análisis de la muestras de LCR sobre todo si hay sospecha de meningococos ya que realizan autolisis. Si es necesario el retraso de más de una hora hay que refrigerar la muestra ya que los leucocitos están lisados después de 2 horas. La punción debe hacerse por la mañana por: Examen en condiciones normales más que el de urgencias proporciones resultados más precisos Si el paciente está en ayunas el nivel de glucosa en LCR y sangre se pueden comparar. Si aparecen problemas no esperados es más fácil acudir a otros especialistas. Sustancias analizables y técnicas

Análisis macroscópico transparente. a) Aspecto: limpio, cristalino y transparente. Turbio: aumento de leucocitos o hematíes, si es por una mala extracción el color debe ir disminuyendo del primer tubo al último. Muy turbio: en meningitis Coágulos de fibrina: aparecen en meningitis aguadas meningocócicas Coágulos de fibrina: aparecen en meningitis producidas por bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) b) Color: incoloro, hemático debido a punción traumática o hemorragia del SNC para diferenciarlas: Se extraen 3 tubos si color va disminuyendo del primero al último es una punción traumática traumática Si es hemorragia el sobrenadante queda algo coloreado después de centrifugar (xantocromía) debido a la degradación de la hemoglobina. c) Presión: normalmente 100-200 mmm de H 2O (60-120 mm Hg), si aumenta por encima de 200 mm se habla de hipertensión lo que ocurre en meningitis, tumores tumores hemorragias hemorragias obstrucción. d) pH: el normal es de 7,4-7,6. Existe acidosis en todas las lesiones cerebrales. Análisis microscópico a) Citológico: incluye: Recuento de leucocitos: aumento de polimorfonucleares corresponde a infección bacteriana y aumento de linfocitos a vírica Células leucémicas: infiltración leucémica de las meninges Células tumorales Si la muestra tiene aspecto claro se recuenta usando la cámara de recuento sin líquido diluyente, si es turbia se usa un poco de líquido diluyente. Para células leucémicas y tumorales se centrifuga la muestra y del sedimento se coge una pequeña cantidad, se realiza una extensión y 

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se tiñe con papanicolau. Si es purulento se recoge directamente del envase se extiende y se tiñe. b) Microbiológico: se usa microscopía directa, el cultivo y análisis inmunológico. El LCR es estéril por lo que cualquier microorganismo es significativo. Microscopía directa: centrifugar la muestra, desechar el sobrenadante y del sedimento hacer extensiones, teñir unas con GRAM y otras con ZIEHL Cultivo: se puede sembrar directamente o del sedimento obtenido por centrifugación. Los medios más usados son: Lowenstein para bacilo de Koch, Saboraud para hongos y agar chocolate o sangre para bacterias. Para meningitis víricas se usa el análisis microbiológico indirecto o inmunológico. Está basado en una reacción de precipitación, al poner en contacto LCR con un anticuerpo específico, si es positiva la reacción se ve un anillo blanco en el tubo. 

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Químico:

Proteínas: los valores normales varía con la edad de 400mg / 100 ml en niños hasta 60 mg / 100 ml en adultos. Cualquier lesión que dañe el tejido cerebral aumenta de las proteínas. Una de la más usada en la reacción de PANDY, se pone 1 cm de reactivo de Pandy en un tubo y 1 gota de LCR, si es positivo habrá enturbiamiento. Se detectan globulinas. Glucosa: normalmente es de 50-80 mg / 100 ml. Los niveles disminuyen con la meningitis y demás enfermedades del SNC. Enzimas: Pueden aparecer la lactato-deshidrogenasa y creatinfosfoquinasa. Otras determinaciones: urea (en coma urémico) y ácido diacético (en coma diabético). 

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Características del jugo gástrico.

El análisis del jugo gástrico no tiene valor por sí solo, se tiene que interpretar junto con la historia del paciente y el resultado de otras pruebas. No existen valores normales. No se suele realizar. Se lleva a cabo por: Para determinar si el paciente puede segregar HCl. El que aparezca aclohidria es de gran importancia para el diagnóstico de anemia pernisiosa y cáncer gástrico. Para determinar la cantidad de HCl producida por un paciente con ulcus péptido o ulcus duodenal. Para apoyar un estado hipersecretorio en el síndrome de Zollinger-Ellison Para diferenciar entre ulcus gástrico y ulcus duodenal Los pacientes con úlcera duodenal segregan más HCl que los pacientes sin esta patología Sospecha de retención gástrica. La solución gástrica suele tener: Página 3 de 20


HCl: secretado por las células parietales de las glándulas gástricas de fondo y cuerpo del estómago, sus funciones son: Actuar sobre el pepsinógeno para que se transforme en pepsina Acidificar el bolo alimenticio Antiséptico Hidroliza polipéptidos y polisacáridos Electrolítos: la variación de H es la única que tiene valor clínico , el resto de electrolitos no tiene valor clínico Enzimas digestivas: Pepsina: es la principal, se segrega como pepsinógeno y el HCl la activa a pepsina. Actúa sobre las proteínas y es secretada pro las células principales de las glándulas gástricas de cuerpo y fondo. Lipasa gástrica: es secretada en pequeña cantidad, se encarga de digerir las grasas Enzimas no digestivas: fosfatasa alcalina y lactatodeshidrogenasa. Moco: es una mezcla compleja de muco-proteínas y mucopolisacáridos. Se encargan de la protección de la mucosa gástrica. Es segregado por las glándulas mucosas o células calciformes. Otras sustancias: Albúminas y У-globulinas séricas Factor intrínseco: es segregado por las células parietales de las glándulas del cuerpo y del fondo, es una proteína que estimula la absorción de vitamina B 12 Hormona gástrica: es segregada por las células pilóricas y es responsable de estimular la secreción del jugo gástrico. Ligera actividad proteolítica. Obtención de la muestra Paciente en ayunas 12 horas antes de la extracción Previa consulta médica suspender todo tipo de medicación Informar al paciente de la técnica a seguir Paciente se coloca sentado o semi sentado Se puede estimular la secreción de HCl mediante inyección de gastrina o histamina La 1ª extracción de jugo gástrico residual se identifica como A Inyectar el estimulante de la secreción Hacer extracciones cada 15 minutos en diferentes probetas identificándolas como B, C, D,y E. Prevención de errores a la hora de la manipulación El primer error es que el paciente no haya seguido las indicaciones de ayuno y de la no toma de medicamentos. Otro error es que las extensiones y tinciones no estén bien realizadas. Sustancias analizables y técnicas Análisis macroscópico: Normal: es de color gris-pálida, transparente o ligeramente viscosa. El olor débilmente agrio y el volumen entre 25-50 ml. Hallazgos anormales:    

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Partículas de alimentos Bilis Moco Sangre Análisis microscópico: Citológico: Leucocitos Hematíes: abundantes en ulcus gástrico, cáncer y algunas gastritis Células neoplásicas: aparecen en tumores Células epiteliales: aparece aumentadas en gastritis Microbiológico: Estreptococos Enterococos Bacilo de Koch Químico: pH normal entre 1,6-1,8 Ácido láctico y butírico para diagnóstico de cáncer Factor intrínseco para diagnóstico de anemia perniciosa Inmunológico: La determinación de Ag carcino-embrionario tiene importancia para el diagnóstico del cáncer. o o o o

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Características del líquido ascítico.

Líquido peritoneal o ascítico es un ultrafiltrado de plasma cuya formación depende del equilibrio entre permeabilidad de los capilares sanguíneos y la reabsorción a través de los capilares linfáticos. Cuando se rompe este equilibrio da lugar a una ascitis. El volumen de líquido peritoneal no sobrepasa los 50 ml en condiciones normales. Las causas son: Peritonitis bacterianas espontáneas o primarias (a través de la sangre) Peritonitis bacterianas secundarias Cirrosis hepática Hepatomas Insuficiencias cardiacas congénitas Insuficiencias renales La obtención de líquido ascítico se llama paracentesis y la realiza el médico o cirujano. Se recogerán 2 tubos con tapón de rosca: El primero se tener anticoagulante y se usará para el análisis citológico y microbiológico El segundo tubo sin anticoagulante para el análisis químico Cada tubo debe contener al menos 1 ml de líquido ascítico. Si no se realiza el análisis inmediatamente refrigerar 4-8º C. Prevención de errores Valoración de los pacientes con pancreatitis aguda. La determinación de amilasa y lipasa es importante Página 5 de 20


Valoración de los pacientes con peritonitis aguda Valoración de los pacientes con traumatismos contusos o penetrantes Se utiliza también para aliviar los síntomas en pacientes con cirrosis hepática, hepatoma e insuficiencia cardiaca congestiva y renales Sustancias analizables Análisis macroscópico Normales: color amarillo claro, transparente y de escasa cantidad Patológico: Puede aparecer: Rosado: debido a traumatismos abdominales o pequeños traumatismos a la hora de la extracción, en este caso se ira aclarando con cada extracción. Opaco: debido a peritonitis bacteriana espontánea o perforaciones intestinales. Verde: presencia de bilis en el caso de úlcera duodenal perforada Lechoso: por derrame quiloso debido a bloqueo capilares linfáticos o por lesión. Análisis microscópico: incluye análisis citológico, microbiológico y químico Para el análisis citológico y microscopía directa se realizan varias extensiones, si el líquido es purulento recoger directamente del envase, si es seroso centrifugar 10 minutos decantar el sobrenadante y coger el sedimento. Para el análisis microbiológico centrifugar el líquido, decantar el sobrenadante y sembrar el sedimento en agar sangre, agar chocolate, Lowenstein. Citológico: Leucocitos: son las más examinadas para distinguir las ascitis infecciosas de las que no lo son. Se tiñe con panóptico, Giemsa o May Grünwald Microbiológico: Se tiñe con gram y con Ziehl para bacilo de Koch Químico: Proteínas: para clasificar los derrames peritoneales como trasudados o exudados. Están aumentados en exudados Glucosa: valor muy limitado Enzimas: amilasa y lipasa están aumentadas en pacientes con pancreatitis aguda o traumatismo pancreático. Fosfatasa alcalina está aumentada en pacientes con perforación del intestino delgado Creatinina y urea: aumento en caso de rotura de vejiga pH: poco interés clínico Introducir el líquido directamente en la máquina en el tubo de recogida o pasar a otro tubo más indicado. 

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Características del líquido articular Página 6 de 20


El líquido sinovial es un dializado del plasma con ácido hialurónico que se localiza en la cavidad articular donde actúa como lubricante y como portador de nutrientes para el cartílago. El análisis del líquido sinovial es de gran utilidad en la valoración de diversas patologías de las articulaciones. Prevención de errores Los mismos que en otros líquidos Sustancias analizables y técnicas características físicas: Color, turbidez: incoloro y amarillo en condiciones normales Aparece turbio cuando hay leucocitos purulento en la artritis séptica Turbidez lechosa nos haría sospechar la existencia de cristales de urato Un color rojo por traumatismo articular Amarillo-turbio se observa en artritis debida a procesos inflamatorios Amarillo transparente en la artrosis Viscosidad: muy viscoso en condiciones normales. Viscosidad disminuida en derrames de tipo inflamatorio. Muy viscoso en artrosis Características bioquímicas: Fibrinógeno: en condiciones normales no aparece. Si existe inflamación sí que hay fibrinógeno por lo que puede coagular, se tiene que usar anticoagulante. Proteínas totales: son útiles únicamente para interpretar los niveles de complemento Enzimas: proceden del suero, membrana sinovial y leucocitos. En artritis reumatóide y fiebre reumática se observan una elevación de GOT y otras enzimas Glucosa: esta disminuida en líquidos inflamatorios infecciosos, su interpretación debe realizarse en consideración con la glucemia Cristales: son importantes en el diagnóstico de artritis gotosa (cristales de urato monosódico), de la seudogota o condrocalcinosis (microgotas de pirofosfato cálcico dihidratado) y en la enfermedad por depósito de hidroxiapatita cálcica Determinaciones inmunológicas Complemento: es normal con los brotes inflamatorios de artrosis y en derrames traumáticos. Estará alterado en condiciones inflamatorias sistemáticas. En el caso del lupus el complemento se consume por lo que está disminuido. En las fases agudas aumenta, durante la enfermedad se aprecia un descenso. Su actividad se determina mediante métodos que miden la actividad total del sistema o de sus componentes individuales. CH50 es la capacidad del suero de lisar una suspensión de hematíes de carnero sensibilizados por la concentración óptima de anticuerpos 

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antihematíes de carnero. Determina la actividad total del complemento. Factor reumatoide: positivo en artritis reumatoide Citología Leucocitos: se utiliza el recuento de leucocitos para determinar entre líquidos inflamatorios y no inflamatorios. Examen microbiológico Se realiza para identificar la etiología de las artritis infecciosas. Se tiñe con los métodos clásicos una extensión de sedimento y se observa al microscopio. También se realizan cultivos. Los líquidos sinoviales se clasifican en: No inflamatorios: recuento leucocitos inferior a 3.000 / mm 3 con predominio de mononuclear. Líquidos claros, viscosos y color ámbar. Se encuentran en osteoartritis y traumatismos Inflamatorios: turbios, amarillos recuento de leucocitos entre 300-5.000 / mm 3 con predominio de polimorfonuclear. Proteínas aumentadas, glucosa y viscosidad disminuida. Se encuentran en artritis reumatoide, gota y otras enfermedades inflamatorias. Ocasionalmente en artritis sépticas. Infecciosos: turbios y opaco. Más de 500.000 leucocitos / mm 3 con predominio de PMN. Proteínas elevadas y glucosa y viscosidad disminuida. Es típico de artritis sépticas. Hemorragias: baja viscosidad de color rojo pardusco. Se observa en hemartrosis y traumatismos. 

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Características generales del líquido pericárdico

Se encuentra entre pericardio visceral y pericardio parietal con un volumen de 30-50 ml o menos. Formado por filtración del plasma a través del endotelio capilar. En condiciones normales hay un equilibrio entre filtración y reabsorsión. Obtención y conservación Se realiza solamente cuando es muy necesario, conlleva un riesgo importante paciente sedado con anestesia local, hay que pedir el consentimiento al paciente o familiares. Se obtiene por aspiración con jeringa y aguja estéril recogiéndose 3 tubos con tapón estéril. Cada uno debe contener entre 2-4 ml y cada tubo con condiciones específicas. I. Con anticoagulante, heparina sódica, para análisis citológico II. Con portacultivo para análisis microbiológico III. Sin ningún aditivo para el análisis bioquímico, inmunológico y macroscópico. Prevención de errores Debe realizarse el análisis lo antes posible sobre todo para el cultivo (2º tubo), si no se puede refrigerar 4-8º C o congelar. Sustancias analizables y técnicas Físico o macroscópico Color: claro, de color amarillo pálido y más bien transparente. 

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En condiciones patológicas puede aparecer rosa o rojo debido a un derrame hemorrágico en pericarditis hemorrágicas, enfermedades reumáticas, extravasación o salida de sangre de una aneurisma (enfermedad, rotura o dilatación de una arteria). Si el derrame hemorrágico es por la extracción el color rosado irá disminuyendo del primer tubo al último. Volumen: puede estar aumentado en el infarto de miocardio, pericarditis bacteriana y tumores. Microscópico Citológico: las células que se van a investigar son: Células cancerosas Hematíes para comprobar los derrames hemorrágicos Leucocitos: éstos están aumentados en todas las pericarditis bacteriana El tubo que contenga el anticoagulante se centrifuga y del sedimento se realizan extensiones que se tiñen unas con azul de metileno o Giemsa o panóptico rápido para hematíes y leucocitos y otras con papanicolau. Bioquímico Glucosa: disminuida en los derrames debido a infecciones y neoplasias. Colesterol y triglicéridos: aumentados pH: ácido en derrames purulentos Proteínas: solo los anticuerpos tienen interés Se usa el tubo que no tiene anticoagulante n i medio de transporte. Inmunológico El estudio más importante es la determinación de Ac. Antinucleares, proceden del propio organismo y actúan destruyendo el núcleo de las células. Tiene importancia para la detección de lupus eritromatoso (enfermedad sistémica y autoinmune) Microbiológico: Cultivo: en agar común o agar chocolate, se siembre en 3 cuadrantes o se deja caer una gota a 1 cm del borde. Microscopia directa: se realiza una extensión y se tiñe con Gram o azul de metileno, se puede coger directamente de la muestra o de la colonia de cultivo 

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Características generales del líquido pleural.

Está situado entre las 2 pleuras del pulmón, sirve de amortiguador de este órgano. No se sobrepasa los 15 ml de volumen y se forma por filtración del plasma a través de los capilares de la pleura parietal, y la reabsorción a través de los capilares sanguíneos y linfáticos de la pleura visceral. Derrames pleurales Aumento del líquido en el espacio pleural. Hay 2 clases: Trasudados: acumulaciones de líquidos debida a un aumento de la presión hidrostática de los capilares pleurales producidas sobre todo por insuficiencias cardiacas. Página 9 de 20


Exudados: es una lesión en el tejido. Se altera la permeabilidad de los capilares aumentando su tamaño. Sus causas son: infecciones pleurales, neoplasias, procesos inflamatorios no sépticos. Para diferenciarlos se usan 3 datos de laboratorio: Proteínas: Normal: 2 g / dl Trasudado: menor 3 g / dl Exudado: mayor 3 g / dl Densidad: Trasudado: menos de 0,014 Exudado: más de 0,016 Colesterol: aumentado en todos los exudados Prevención de errores La obtención de la muestra pleural se denomina toracentesis o toracocentesis. Es necesario el permiso del paciente o familiares. Técnica invasiva con anestesia local, se usa jeringa con un trocar para evitar la entrada de aire. Sustancias analizables y técnicas   

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- Macroscópico Normal: color amarillo pálido y transparente. Alrededor de 10-25 % presentan sangre macroscópica. Si es por punción traumática la sangre se va diluyendo al ir aspirando el líquido. Patológico: Hemotórax (derrame hemorrágico): la sangre se ve a simple vista y está distribuida de forma uniforme. Aparece en cáncer de pulmón y tuberculosis avanzada. Piotórax o Empiema: líquido claro y turbio puede ser debido a grandes cantidades de leucocitos. Asociado a inflamación séptica y no séptica. Quilotórax: aspecto lechoso debido a la presencia de grasa. Aparece en hiperlipemia en insuficiencia hepática o renal. - Microscópico Citológico: En fresco: 1 gota de líquido si el derrame es purulento o del sedimento obtenido por centrifugación si el líquido es seroso o transparente. Se coloca en el centro del portaobjeto y se mezcla con una gota de azul de metileno y se coloca el cubreobjeto. 

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Tinción: se extiende sobre un portaobjetos directamente de la muestra si el líquido es purulento o del sedimente obtenido por centrifugación si es seroso o transparente. Se extiende por el portaobjetos, se seca, fija y se tiñe. Las células que pueden aparecer son:  Células neoplásicas: teñir con papanicolau. En tumores.  Células hemáticas. En hemotórax.  Leucocitos: teñir con giemsa, panóptico, May Grünwald. En piotórax o empiemas.  Células epiteliales: en infecciones de pleura. Teñir con papanicolau Microbiológico Microscopía directa: se realiza como para el estudio citológico pero se tiñe con Gram o Ziehl (estreptococos, neumococos, estafilococos, bacilo de Koch). Cultivo: centrifugar la muestra y sembrar directamente del sedimento en diferentes medios de cultivo. Lowenstein para el bacilo de koch y agar sangre o agar chocolate para el reto de patógenos. Químico No necesita ninguna preparación especial. Los análisis más frecuentes son: Proteínas: para diferenciar exudados y trasudados, más de 3 g / dl se considera exudado. Glucosa: para el diagnóstico de pleuritis reumática. La glucosa normal oscila entre 50-60 ml / dl pH: 6,7-7,4 poca importancia clínica colesterol (lípidos): para diferenciar exudados. Está aumentada en los exudados. Inmunológico Factor reumatoide: positivo en los derrames pleurales asociados con enfermedades reumáticas. Ac. Antinucleares: positivos en lupus eritromatoso. Ag. Carcino-embrionario: positivo en el 60-70 % de neoplasias pulmonares. o

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Características generales de tejidos.

- Tejidos quirúrgicos: la muestra se obtiene en el momento de la cirugía y se envía al laboratorio en un envase estéril de boca ancha o tubo para anaerobio. Página 11 de 20


- Tejido post-mortem: si no está infectado sus órganos se mantienen estériles unas 20 horas, se toman las muestras y se pasa a su estudio. Muestras de heridas, abscesos y tejidos blandos.

Se recogen con agujas y jeringa estériles. Se transportan en vial para anaerobios. Normas generales para prevención de errores.

- Muestra representativa del proceso patológico y recogerse en cantidad suficiente. - Si la muestra no se ha tomado en condiciones adecuadas debe rechazarse indicando el motivo. - El material debe tomarse en el lugar donde sea posible encontrar el microorganismo causante de la infección con la menor contaminación posible. - La muestra se debe obtener antes de empezar cualquier tratamiento con agentes antimicrobianos. - El transporte debe ser lo más rápido posible, incluso realizar la siembra en el momento en el que se está tomando la muestra. Exudados conjuntivales.

Las infecciones del ojo pueden estar producidas por: -

Virus: adenovirus, enterovirus Bacterias piógenas: S. Pneumoniae, H. influenzae Bacterias no piógenas: Moxarella lacunata, M. tuberculosis. Hongos Parásitos

Patologías más frecuentes: - Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva (membrana que tapiza los párpados y que cubre la porción anterior del globo ocular. La más común es de origen bacteriano. Adultos: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, S. epidermidis Niños: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus Neonatos: N. gonorreae, se denomina oftalmia neonatorum. También pueden provocarla Moraxella lacunata, C. diphteriae, Chlamydia trachomatis (produce tracoma) - Queratitis: inflamación de la córnea que puede ser causada por numerosos agentes infecciosos. La producen en el 60.90 % de los casos bacterias, destacando P. aeruginosa, Moraxella sp, 

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Staphylococcus. También pueden provocarla virus y hongos. El gonococo también puede producir queratitis en conjuntivitis mal tratadas. - Endoftalamitis: inflamación de tejidos internos del ojo de forma espontánea, postquirúrgica o diseminación hematógena desde focos infecciosos. Destacan como agentes etiológicos: S. aureus, S. epidermidis, enterobacterias, pseudomonas, anaerobios, hongos, virus y parasitos. - Infecciones perioculares: parpados, aparato lacrimal y orbita. Provocados por hongos, levaduras, Saureus, S. epidermidis. Recolección y transporte de muestras Cuando se trata de infección supurativa, la muestra se toma con un hisopo estéril pasándolo por la superficie del saco conjuntival inferior y el ángulo interno del ojo. En caso de sospechar chlamydias usar un hisopo estéril de alginato cálcico sembrando en medio adecuado. En caso de queratitis se realiza un raspado de córnea con espátula estéril de platino sembrando en medio adecuado. Si es una endoftalmitis, la muestra la toma el oftalmólogo, se realizan extensiones y tinción de Gram. Los raspados conjuntivales y de úlceras corneales se tiñen con Giemsa. Cultivos Se recomienda el uso de agar sangre o agar chocolate para la mayoría de los microorganismos, el caldo de tioglicolato para anaerobios y lowestein para M. tuberculosis. Exudados óticos

Otitis externa El canal auditivo es estrecho y tortuoso. Tipos: - Infección aguda: localizada, ocasionada por S. aureus que se presenta como póstula o forúnculo. - Erisipela: afecta al oído. SBHA (Streptococcus pyogenes). - Otitis externa difusa (oído del nadador): originada por bacilos gram negativos (psudomonas aeruginosa, enterobacterias y hongos) - Otitis externa hemorrágica: ocasionada por P. aeruginosa. - Otitis externa crónica Página 13 de 20


- Otitis externa maligna: frecuente en diabéticos, es infección necrosante originada por P. aeruginosa y anaerobios. Para la toma y transporte de muestras se debe cumplir: - Limpiar y desinfectar al zona para no contaminarla con la flora cutánea (S. aureus, P. aeruginosa, S. pyogenes) - Si hay supuración usar un hisopo - Si es un forúnculo se realiza un drenaje con aguja y jeringa Otitis media Se llama media a la inflamación del revestimiento mucoso del oído medio. En niños: neumococo, H. influenzae SBHA, B. catarrhalis, S. aureus, bacilos gram negativos y anaerobios. Para la recolección y transporte de las muestras: - Si hay rotura de membrana se toma muestra mediante hisopo - Si no hay rotura mediante aguja y jeringa - Observación microscópica para investigarla presencia de leucocitos y flora existente - Sembrar en medio adecuado Agar sangre: para S. aureus, S, pneumoniae, SBHA, Psudomonas, enterobacterias Agar chocolate: para Hemophilus Saboraud: hongos y levaduras 

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Vías genitourinarias

Las ETS pueden ser causa de infertilidad, embarazos ectópicos, abortos, infecciones congénitas y perinatales, cáncer de cérvix, ano y pene, úlceras genitales. En el tracto genital hay una flora bacteriana cuya función es impedir la adherencia de microorganismos patógenos: –

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Uretra: estafilococos coagulasa negativo, corinobacterias y anaerobios. Vagina: lactobacilos.

Los microorganismos que se consideran patógenos en el tracto urogenital son: - Bacterias: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haemophilus duchrey, N. meningitidis, Ureaplasma urealyticum. - Hongos: Candida sp Página 14 de 20


- Virus: citomegalovirus, herpes simple - Parásitos: trichomonas vaginalis El mujeres gestantes es importante el Streptococcus agalactiae que puede pasar por el canal del parto al neonato. Las ETS pueden cursar con exudado uretral o úlceras o tumoraciones. Recolección y transporte de muestras Conviene realizar más de una forma para disponer de suficiente cantidad de muestra. Para uretra usar un hisopo de algodón, se deben retirar células epiteliales para el aislamiento de C. trachomatis. Examen microscópico Lo primero es realizar un examen en fresco para investigar la presencia de leucocitos, células clave, trichomonas y levaduras. Se puede realizar tinción de Gram o más específicas, según lo que se observe se continúa la investigación realizando cultivos y pruebas de identificación. Heces

El tracto gastrointestinal es una continuación del medio externo, está formado por esófago, estómago, intestinos delgado y grueso y ano. Presenta una flora mixta abundante y diversa que constituye 1/3 del peso en seco de las heces fundamentalmente anaerobios aunque también hay aerobios como E. coli y va a depender de la edad, dieta y porción del tracto. Ejerce un efecto protector. Podemos encontrar: - Infecciones intestinales: agentes etiológicos que desplazan a la flora intestinal y pueden producir infección por: Desarrollo del microorganismo dentro de las células de la mucosa Por invasión del epitelio Adhesión al epitelio alterando los mecanismos de secreción y absorción de líquidos - Afecciones intestinales asociadas a microorganismos productores de toxinas: en muchos casos no es el microorganismo el que produce la patología si no las toxinas que excreta al medio. Virus Protozoos Bacterias 

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El estudio de las heces se llama coprología. Tiene importancia en la investigación de las enteritis crónicas, síndrome de mala absorción y diagnóstico precoz de cáncer de colon y recto. Contenido 2/3 del contenido es agua y el resto por restos alimenticios no digeridos: celulosa, productos de la digestión, bacterias, células de descamación. Normalmente se defeca una vez al día aunque entre dentro de la normalidad 2 o tres al día, incluso entra en la normalidad 2 a la semana. Lo que tiene importancia es la consistencia y aspecto de las heces. Recogida, muestra y transporte Se deposita la muestra del tamaño de una nuez en un recipiente estéril. Debe sembrarse inmediatamente, si no se va a procesar antes de 2 horas usar medios de transporte que mantengan el pH próximo a la neutralidad. Medios: -

Buffer fosfato con y sin indicador Medio de Hajna (para Salmonella y Shigella) Medio de Cary-Blair (para patógenos intestinales) Alcohol de polivinilo (huevos y parásitos) Refrigerar para virus

La muestra al llegar al laboratorio macroscópicamente (color, consistencia, olor)

debe

observarse

Consistencia y aspecto Normal: semisólida y cilíndrica consistente. Diarreas: fluidas o líquidas. Estreñimiento: duras, pequeñas en forma de bolas o caprinas. Estenosis del recto (estrechez debido a tumores): acintadas. Color Es debido a la esterocolina. - Normal: color pardo o marrón. El color puede variar dependiendo de la dieta: Amarillo con dieta láctea Marrón oscuro con dieta cárnica Verdoso con dieta vegetal Exceso de café oscurece heces    

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Rojizas por ingestión de remolachas Negras por la ingestión de sangre, morcillas, moras o medicamentos con hierro o bismuto. - Anormal Acólicas o blanco grisáceas: ictericias obstructivas y fase agudas de alteraciones hepáticas. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. Rojizas: contienen sangre no transformada o de origen bajo: tumores de colon o del recto y hemorroide. Negras: pastosas y pegadizas, son las heces del meconio y melenas (heces con sangre de hemorragias del aparato digestivo superior o vías respiratorias).  

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Olor Es debido al indol y escatol producido por las bacterias intestinales. El olor se hace fétido en los procesos que cursan con putrefacción de las proteínas, muy desagradable en las melenas y cáncer de colon. A veces inodoras tras el tratamiento con antibióticos. Moco Su presencia es normal. La presencia de moco sanguinolento indica cáncer rectal o un tumor. Se puede realizar un análisis buscando resto de alimentos o parásitos, para lo cual se ponen las heces en un tamiz y se llevan bajo un chorro de agua para luego recoger lo que queda en el tamiz. Análisis químico - pH: neutras o ligeramente alcalinas. La prueba se realizar con papel de tornasol o indicador de pH. Tiene poco valor clínico. - Na y K: importante cuando hay una alteración en la absorción en el intestino delgado o grueso. Para poder medirlos diluimos una pequeña cantidad de heces en agua destilada o suero fisiológico y centrifugamos, recogemos sobrenadante que es lo que medimos. Sangre oculta Sus causas son: -

Úlcera o ulcus gástrico o duodenal Tumores aparato digestivo Varices esofágicas Colitis Algunos parásitos intestinale Página 17 de 20


Para el análisis el paciente debe seguir unas pautas: - 3 días seguir una dieta sin carne roja, sangre o moras, alimentos con hierro o bismuto - Cuidado al aseo dental para no producir hemorragias - Al 4º día se recogen las heces La técnica más habitual es mezclar una pequeña porción de heces con tintura de Guayasco o fenolytaleina, la aparición de un color azul o verde dará positivo. Repetir la prueba varias veces en días distintos. También se puede extender y teñir. Ahora se realiza el estudio por aglutinación en la cual no es imprescindible la dieta. Pigmentos biliares Normalmente las heces contienen estercobilina y estercobilógeno que le dan su color. En un sujeto sano no debe haber bilirrubina ni biliverdina. La prueba consiste en mezclar heces con sublimado acético, según el color: - Rosa: normal - Verde: bilirrubina escasamente transformada o biliverdina - Blando: falta de pigmentos Restos de alimentos Un déficit de digestión o absorción en algunos tramos del tubo gastro-intestinal puede provocar el aumento de la aparición de restos alimenticios. Pueden aparecer: - Esteatorrea: aumento de las grasas. Puede deberse a: Transito acelerado de las heces a través del intestino Déficit enzimático en su digestión Déficit en la absorción Hipersecreción endógena    

Unas veces predomina la grasa neutra sin desdoblar y en otros los ácidos grasos y glicerina. o

Análisis cualitativo: verifica la presencia de grasas en heces. Recogida de la muestra: dieta habitual + 100 g diarios de mantequilla durante 5 días. Los días 3, 4 y 5 deben recogerse una muestra de heces y etiquetarla con el día de recogida y nombre del paciente. Conservación: conservar entre 5-8º C 

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Preparación:  Hacer una emulsión fecal mezclando heces con agua destilada o suero fisiológico en proporción ¼ heces + ¾ agua o suero fisiológico  Mezclar en portaobjetos gota de emulsión fecal con gota de sudan III o Sudán IV + 1 gota de alcohol 70º.  Mirar al microscopio con objetivo de bajo aumento.  La grasa neutra aparece como gotas de color rojo o anaranjado, los cristales de ácidos grasos como agujas largas y finas Análisis cuantitativo o van de kemer: Recogida de muestra: heces de 3 días consecutivos cada uno en su envase correspondiente rotulando el día de recogida Preparación de la muestra: emulsión de la muestra mezclando heces con agua destilada o suero fisiológico. Automatizada. - Creatorrea: malabsorción de proteínas. En individuaos normales hay una pequeña cantidad de fibras musculares apenes reconocibles pues presentan estriación transversa y forma redondeada. Aparecen fibras musculares sin atacar en casos como: insuficiencia gástrica, insuficiencia pancreática. Preparación de la muestra: gota de emulsión con gota de ácido acético, para que las fibras se hinchen y se hagan visibles al microscopio óptico. - Amilorrea: presencia de restos de almidón sin digerir. Aparece en insuficiencia pancreática exocrina. Preparación de la muestra: mezclar emulsión con lugol y examinar al microscopio. Almidón no digerido de azul y parcialmente digeridos de rojo. 

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Bacteriología Para comprobar la existencia o no de disbacteriosis (desequilibrio entre la flora normal del intestino). La flora normal constituye un peso importante de las heces, en adulto predominan enterococo, colibacilo y proteus, en niño lactobacilus y biffidus. La otra finalidad es la identificación de microorganismos patógenos, los más usuales son salmonella y escherichia coli. - Análisis bacteriológico: Microscopia directa y coprocultivo 

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Obtención de la muestra: para microscopía se recoge una Porción con cuchilla para cultivo con hisopo. Paciente sin tomar antibióticos. Preparación de la muestra para microscopía:  Hacer emulsión de heces  Preparar varias extensiones  Dejar secar  Fijar a la llama  Teñir con azul de metileno, Gram y Ziehl Preparación de la muestra para coprocultivo  Si muestra está en tuvo con hisopo añadir 2 ml de suero fisiológico o agua para realizar la emulsión  Homogenizar con el mixer el hisopo en distintos medios: agar  Sembrar MacConkey, agar salmonella shigella y agar sangre.

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LÍQUIDOS CORPORALES ESTÉRILES Y TEJIDOS

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