Clínica de Prótesis Parcial Fija Tema: Líneas de terminación
C.D. Carlos Enrique Cuevas Suárez
La forma y ubicación de la línea de terminación, representa un factor crítico respecto a la supervivencia de las restauraciones protésicas en boca, es innegable el efecto que la línea de terminación cervical provoca en el sellado marginal y en el asentamiento incisal/oclusal de las coronas periféricas completas. La unión entre la restauración cementada y el diente, es siempre un sitio potencial para la aparición de caries recurrente debido a la disolución del cemento. El objetivo principal que buscan los diferentes diseños del margen cervical es minimizar la abertura cervical del sellado marginal, tomando como referencia mínima aceptable de desajuste, 39 µm. Mientras el ajuste de una restauración sea mejor, menores serán las posibilidades de aparición de caries recurrente o enfermedad periodontal.
Figura 1 Microfiltracón de caries en el margen cervical
Una buena preparación posee márgenes lisos y uniformes; márgenes rugosos o irregulares reducen la exactitud de la adaptación de la restauración. Por tal motivo, el significado clínico de
preparar márgenes lisos y regulares debe ser siempre una prioridad. Si se logra esto, se facilitan de manera significativa todos los pasos subsecuentes de desplazamiento de tejidos blandos, toma de impresiones, elaboración de los dados de trabajo, encerado y terminado de las restauraciones. Según Schillinburg, hay tres requisitos para conseguir márgenes de restauraciones perfectos: 1. Encajar al máximo contra la línea de terminación de la preparación para minimizar la anchura del cemento expuesto. 2. Deben tener la fuerza suficiente para aguantar las fuerzas de masticación. 3. Deben estar situados en zonas donde el dentista pueda acabarlos y examinarlos.
Figura 2 Sellado marginal de coronas libres de metal
Tipos de líneas de terminación.
Los diferentes diseños y configuraciones de las líneas de terminación han sido sujetos a numerosos estudios, y son tema de análisis y debate en toda la comunidad odontológica. Si bien no existe un consenso de cual es la mejor línea de terminación para cada una de las restauraciones fijas que existen, muchos si están de acuerdo en que deben poseer las siguientes características:
1. Debe ser de fácil preparación sin tener la necesidad de sobrextenderse o de dejar esmalte sin soporte. 2. Debe ser de fácil identificación en la impresión y/o en el dado de trabajo. 3. Debe tener un límite bien definido, de tal forma que el patrón de cera pueda ser bien terminado. 4. Debe permitir suficiente grosor del material. 5. Debe conservar tanta estructura dentaria como sea posible. La Tabla 1 presenta algunos de los diseños de terminación de más uso clínico en los últimos años. Diseño de margen
Ventajas
Desventajas
Filo de cuchillo
Conservación de estructura
No
dentaria
grosor del material
Conservación de estructura
Localización
dentaria
controlar
Borde en cincel
Bisel
Remueve
esmalte
sin
Indicaciones
permite
suficiente difícil
No recomendado
de En dientes inclinados
Se extiende hasta el surco
Márgenes
gingival
incrustaciones inlay/onlay
Margen visible, permite
Debe tenerse cuidado de
Restauraciones metálicas,
grosor adecuado de los
no
materiales, fácil de realizar
soporte
soporte dentinario, permite
de
un buen acabdo del metal Chámfer
dejar
esmalte
sin margen
lingual
restauraciones
en metal-
porcelana Hombro
Permite el grosor adecuado
Menos conservador de
Margen
vestibular
del material restaurador
estructura dentaria
restauraciones
de metal-
porcelana, coronas libres de metal Hombro inclinado
Permite el grosor adecuado
Menos conservador de
Margen
vestibular
del material restaurador
estructura dentaria
restauraciones
de metal-
porcelana Hombro biselado
Permite el grosor adecuado
Menos conservador de
Margen
del material restaurador
estructura dentaria
restauraciones porcelana
vestibular
de metal-
Si bien, las preparaciones en filo de cuchillo o sin hombro re caracterizan por preservar la estructura dentaria, éstas deben evitarse debido a que no permiten un volumen adecuado del material que va en los márgenes, llevando como resultado restauraciones sobrecontorneadas que acumulan placa bacteriana. Según algunos autores, en la mayoría de las circunstancias, los filos de cuchillo y los bordes en cincel son inaceptables. La línea de terminación en chámfer es particularmente útil para coronas totalmente metálicas, así como la porción metálica de las coronas metal-porcelana. Éste es un margen claro y que se identifica muy fácilmente, proporciona además espacio para un volumen adecuado del material y para el desarrollo de contornos axiales anatómicamente correctos. Éste tipo de línea de terminación se realiza muy fácilmente con una fresa de diamante troncocónica con el extremo redondeado; de ésta forma, el margen queda como una imagen exacta del instrumento. La exactitud, en éste caso, depende de la calidad de la fresa y de una buena pieza de mano. Deben tenerse algunos cuidados a la hora de hacer una preparación de éste tipo, en primer lugar, la fresa debe colocarse exactamente en el eje de colocación que se quiere dar a la restauración, ya que la inclinación de la fresa fuera del diente creará una zona retentiva. Así mismo, nunca debe prepararse un margen de éste tipo mas ancho que la mitad de la punta de la fresa, ya que esto crearía una lengüeta de esmalte sin soporte. En algunas ocasiones un margen biselado es el ideal para restauraciones coladas, especialmente si existe ya un hombro en el diente resultado de caries, erosión o por la presencia de alguna restauración previa. Entre los objetivos de hacer un bisel se encuentran el permitir que el margen metálico colado se doble o bruña contra la estructura dental, minimizando así la discrepancia marginal, de igual forma, el bisel protege a la estructura dental no preparada contra el astillamiento. La terminación en hombro es recomendad para la parte vestibular de coronas metalporcelana, especialmente cuando se usa la técnica del margen completo de porcelana. Éste tipo de terminación permite obtener el suficiente volumen de porcelana para evitar su fractura. La preparación debe formar un ángulo de 90° con la superficie del diente, un ángulo agudo tiene a astillar el material.
El hombro biselado es recomendado para la superficie vestibular de restauraciones metalporcelana en las que es utilizado un cuello metálico en toda la periferia del diente. El bisel remueve esmalte sin soporte y permite un correcto terminado de la estructura metálica. Éste tipo de terminación es preferido por consideraciones estéticas y biológicas. El hombro biselado permite mejorar la estética debido a que el metal de la restauración re reduce a un filo de metal que se encuentra oculto dentro del surco sin necesidad de posicionar el margen cerca del epitelio gingival. Como conclusión, el tipo de diseño de margen a emplearse debe estar en función del tipo de corona a realizar, requerimientos estéticos, facilidad de elaboración así como la experiencia del operador. Hasta el día de hoy, no existe evidencia científica que indique cual de los diferentes tipos de márgenes permite el mejor ajuste entre el diente y una restauración.
