COIiTENIDO PróLo go Prelacio Agradecimientos . . .
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rNrnoouccróN
+
PROPóSTTO BAS ES R AC I O N A L E S
....
PROCEDINTIENTO
NIVEL
5 6
ESPINAL
Reflejoscspinales: Retracción flexora Extensión refleja Extensión cruzada Extensión cruzada NIVEL DEL TALLO CEREBRAL
Refleios del tallo cerebral: Reflejo tónico asimétricode cuello Reflejo tónico simétrico de cuello, 1 Reflejo tónico simétrico de cuello, 2 Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino Reflejo tónico laberíntico en decúbito práno Reaccioncs asociadas
Reacción de apoyo positivo Reacciónde apoyo negativo NI V EL D D L u n s e tcÉ re L o
ILcacciones de reflejo de enderezamiento: Reflejo de enderezamiento del cuello
Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo
de enderezamientodel cuerpo, actuando sob¡e el cuerpo .. de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la. cabeza, 7 de enderezamiento laberíntico actuando sobre la cabeza, 2 de enderezamiento laberíntico actuando sobre la cabezar S de enderezamiento laberíntico actuando sobre la cabeza, 4 de cnderezamientoóptico, 1 de enderezamiento óptico, 2 de enderezamientoóptico, 3
Reflejo de enderezamiento óptico, 4
Reacción anfibia
I 9 10 1l 12 l3 l4 15 16 lt
1B 19 20 21 22 24 25 ,R
27 2B 29 30 3l 32
I{cacciones de r n o v i m i e l r t o s a u to n lá tico s . . .. . Reflejo de Moro Reflejo de Landau Reflejo extensor de defensa (reqcción de par.acaídas)
33 34 35
NIVEL CORTICAL
37
l{eaccionesde equilibrio: Decúbito supino . ..
1R
JO
gONTENIDO
XVI
Decúbito prono . Posición cuadrúPqda Sentado Hincado
'
B ri n co s,I . . . . . Brincos, 2 ..'. B r incos, 3 ...' Dorsiflexión Coordinación (reflejos de sube y baja) Posición de simio Guía de examen de reflejos Guía del desarrollo motrrz Conclusión Referencias
i"ii."
¿" materias
39 40 41 42 43 44 45 46 47 4B 49 50 52 53 55
BASBS RACIONALBS
os reflejos primitivos son esencialesen el desarrollo normal. Las lespuestasa estosreflejos preparan a los niños para un desarrollo progresivo tal como rodarse, sentarse gatear, ponerse de pie, etc. Se debe entender que cualquier niño puede omitir un nivel de desarrollo tal como gatear, y continuar aún el proceso normal de maduración. En el desarrollo normal, estosreflejos primitivos espinales y del tallo cerebral disminuyen gradualmen're a fin de que se puedan manifestar los patrones superioresde enderezamiento y las reaccionesde equilibrio. Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se desorganizao se retrasa,los patrones primitivos dominan, con excepción de las actividades sensoriomotricesintegradas más elevadas.Se cree que algunas disfunciones neurológicas resultan de lesionesespecíficasdel S.N.C.; tales lesionesliberan reflejos primitivos y anormales de la inhibición que normalmente ejercen los centros superiores.Estos reflejos más primitivos se traducen por anormalidadesque se manifiestan en posturas y movimientos filogenéticamentemás antiguos y en un tono muscular anormal, como el que se observaen niños con parálisis cerebral. Basándoseen el concepto anterior, se puede clasificar al niño con parálisis cerebral de acuerdo a la secuenciade su desarrollo en la maduración de sus reflejos, y evaluarlo en términos de la condición de su nivel particular de reflejos y del tono mustular anormal. Existen tres niveles de desarrollo de los refleios: Apedal -predominan los reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral, con el desarrollo motriz de una criatura acostadaen posición sup:na o prona. Cuadrupedal -predomina el desarrollo del mesencéfalocon reaccionesde enderezamiento y el desarrollo motriz de un niño gue se puede enderezar por sí mismo, rodarse. asumir la posición de gateo y de sentado. Bipedal -a nivel de desarrollo cortical, revela reaccionesde equilibrio con el desarrollo motriz de un niño que puede asumir tanto la posición de pie como la de ambular. En los casosde disfunción neurológicapueden observarse,en un mismo niño, varios grados y combinaciones de los niveles anteriores.El conocimiento de las respuestasreflejas normalesy anormalesy sus efectosen Ia condrrctamotriz ayudarán a una nrejor comprenrión de la naturaleza de la disfunción neurolisiológicay a su evaluación. f u
Cuadro
I Secuencia de desarrollo normal
Niveles de mzdnración
s.N.c.
Espinal y/o
en el
del tallo cerebral
Niveles gue corresponden al desarrollo de los reflejos
Niveles que resultan del desarrollo motriz
Apedal Reflejos primitivos
Decúbito prono Decúbito supino
Mesencéfalo
Cuedrupedal Reacciones de enderezamiento
Gatear Sentarse
Cortical
Bipedal Reacciones de equilibrio
D e pi e Caminar
PROCEDIMIENTO
siguientesse presentan fotografías y expiicaciones de los cuatro niveles R*.t|"^!lqinas r.' del S'N'C', en su secuencia de maduraiión a"'for i"if4ár. f'ambién se ilustran co¡r fotografías y explicacioneslas respuestasreflejas dentro d" l;; cuatro niveles y las posiciones de prueba con respuestasnármales y anormales. Las reaccionesnegatiuasde los dos primeros niveles implican respuestasnorrnale.s;las reaccionelr-ioo¡ta^, respuestas¿normales' Las reaccionesnegatiuasde los dos nivelessuperioresimplican respuestasanormale.s las .reaccionespositivas, respuestasnormales. Cada- reflejo se puede calificar ""u-iru¿o de reflejos. v tas respuestasfuncionates resultant"r, la gi, á.1 ::"li-i*:j:.:11*." oesarrollo motriz. "., Estosreflejosson normalesdentro de cierios.límites de edad, y se deben interpretar como ¿tnorlnalessi aparecen más allá de estos límites. El crecimiento y los niveles de desarrcllo normales veríen hasta cierto punto; por lo tanto. los ni.uelesde edad sonabro-
l zmados .
NIVEL ESPINAL f os neri-n¡os espinalesson mediados por ár.easdel núcleo de Deiters del S.N.C., que I ' se encr¡entran en el tercio inferior de la protuberancia.
v -f'--*f
j
!
Reflejos primitivos
Los reflejos espinales son 'Tásicos," o sea movi¡nientos reflejos que coordinan los músculos de las extremidades en patrones de flexión o extensión totales. Un niño normal, dentro de los dos primeros mesesde vida, puede presentarreaccionespositivaso negativas a las pruebas de los reflejos espinales.Si las reaccionespositivas persisten más allá de Ia edad de dcs meses,puedcn indicar un retraso en la maduración del S.I\.C. Las reaccionesnegativas son normales. La dominancia absoluta por parte de estosreflejos espinales primitivos da como resultado una criatura apcdrl (cn d:cribito supino o prono) . Retracción
flexora
Extensión
refleja
Extensién
eruzada
8
rtÉrooos
DE BxA\rEN
DE REFLEJos
p.{RA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Retracción flexora
Reaccion
negatiaa
Poeición de prueba Paciente en decúbito supino. Cabeza en posición media. Piernas extendidas.
Estímulo
de prueba
Estimular la planta del pie.
Reacción negativa El niño mantiene extendida la pierna estimulada, o la retira voluntariamente del estímulo irritante.
Reacción
positioa
Reacción positiva Flexión incontrolada de la pierrra estimulada. (No se confunda con la respuesta a las cosquillas.) La reacción positiva es normal hasta los dos meses de edad. Después de los dos meses,puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
NIVEL
ESPINAL
9
Extensión rcfleja
posithta
Reacción negatioa
Reacción
Posición de prueba
Reacción positiva
Paciente en decúbito supino. Cabeza en posición media. Una pierna extendida, la opuestaflexbnada.
Estímulo
de prueba
Estimular la planta dei pie de la pierna flexionada.
Reaceión negativa El niño mantiene la pierna en flexión
Extensión incontrolada de la pierna estimulada. (No se confunda con la respuesta a las cosquillas.) La reacción positiva es normal hasta los dos mesesde edad. Después de los dos meses,puede ser un signo de retraso en la maduración de los refleios.
10
MÉToDos
DE ExaMEN
DE REFLEJos
rARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Extensión cruzada
positioa
Reacción negatioa
Reacción
Posición de prueba
Reacción ¡rositiva
Paciente en decúbito supino. Cabeza en la posición media. Una pierna flexionada, la opuestaextendida. Estímulo
de prueba
Flexionar la pierna extendida.
Reacción negativa Al flexionar la pierna extendida, la pierna opuestapermaneceflexionada.
AI flexionar la pierna extendida, la opuesta, o sea la flexionada inicialmente, se extenderá. La reacción positiva es normai hasta los dos mesesde edad. Después de los dos meses,puede ser signo de retraso en la maduración de ]cs refleios.
NIVEL
ESPINAL
II
Extensión cruzadv
Reacción
negatiuo
Posición
de prueba
Paciente en decúbito suprno. Cabeza en posición media. Las dcs p;ernas extendidas.
Estímulo
de pruetra
Estimular la superficie. interna de u n a niernr l---- ,'*
lleacc!ón
r'..n -nlrroc
negativa
N o hav re: r cció n e n n ing un á pier na a la e s t i m ulaeió n.
Reacción
Reacción
posit¿Da
positiva
En la pierna opuesta hay aducción, rotación inierna, y extensión plantar. (La ciásica posición en tijera.) La reacción positiva es normal hasta los dos meses de edad. Despr,rés de los dos meses,puede ser un signo de retraso en la m a d u r a c i ó n d e J o s r e f l e j o s .
I\IVEL DEL TALLO CEREBRAL hasT os refleios del tallo cerebral están mediados por áreas desdeei núcleo de l)eiters basales. ganglios los de lJ caudal extremo del a nivel situado iu .l rú"1"o rojo,
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Reflejos primitivos
"estáticos" y producen eambios Los reflejos del tallo cerebrai son reflejos p'r.rsturales. en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerPo, tanto en respuestaa un cambio especialde la posición de la cabezao del cuerpo (por estimulación del laberinto), o d,e la-ca,bezaen rélación al cuerpo (por estimulación de los propioceptores de los músculos del cuello) . El niño normal p".á" presentar reacciones positivas o negativas a las pruebas de los reflejos del tallo óerebraÍ dentro de los primeros cuatro a seis meses de D"tprrés de los seismeses,si las reacciones positivas persisten, pueden indicar un "d"d. reÚasode la maduración motriz del S.N.C. Las reaiciones negativas son normales. La dominancia absoluta de estos reflejos primitivcs del tallo cerebral da como resultado r¡na criatura apedal (en decúbito prono o supino). Reflejo tónico asimétrieo de cuello. Reflejo ténico simétrico de cuello. Reflejo tónieo laberíntico; reflejo tónico laberíntico en decúbito supino; reflejo tónico laberíntieo en deeúbito prono. Reacciones pronas asoeiadas. Reacción de apoyo positivo. Reaccién de apoyo negativo' 12
NIVEL
DEL TALLO CEREBRAL
13
Refleio tónico asimétrico de cuello
Reaccíón negatiaa
Reacción posit.iaa
Posición de prueba
Reacción positiva
Pacienteen decúbito supino. Cabeza en posición media. Brazosy piernas extendidos.
Extensión del brazo y cle Ia pierna de1 lado hacia donde está la cara, o un aumento en el tono extensor;flexión del brazo y de la pierna
Estímulo de prueba Voltear la cabezahacia un lado.
Iieacción
negativa
No hay reacción en los miembros de ningún lado.
La reacción positiva es normal hasta los cuátro meses de edad. Un reflejo TAC obligatorio es patológico a cualquiera edad. Despuésde los seis meses, puede indicar un retraso en la maduración de los refleios.
14
M ÉToDos
DE E*AMEN
D E RF T ,F L EJo . .ARA L ,vA' u AR E L. D E S A R R .LLO D E L s N .c.
Reflejo tónico simérrico de cuello. 1
Reaccíón
negatioa
Posición de prueba Paciente en posición cuadrúpeda o sobre las rodillas del examinador.
Estímulo de prueba Ventroflexión de la cabeza.
Reaccién
negativa
No hay cambios en el tono en brazos o piernas.
Reacción
¡tositiaa
Reacción positiva Flexión de los brazes o el tono flexor domina; piernas extendidas o el tono extensordomina.
La reacción positiva es normal de los cuatro a los seismesesde edad. Después de los seis meses,puede indicar un re.traso er la maduración de los refleios.
NIVEL
D EL
T ALLO
C ER EBR AL
15
Reflcjo tónico simétrico de cuello. 2
Reacción
negatiaa
Posición de prueba Paciente en posición cuadrúpeda o sobre las rodillas del examinador.
Estímulo
de prueba
Dorsiflexión Reacción
de la cabeza.
negativa
No cambia el tono de las manos ni de las piernas.
Reacción
positiaa
Reacción positiva Extensión de los brazos o el tono extensor domina; flexión de las piernas o el tono flexor domina. La reacción positiva es normal de los cuatro a los seismesesde edad. Después de los seis meses,puede indicar ,rn ."rraso en la maduración de los refleios.
16
MÉToDos
DE ¡r,xAMEN DE RF,FLEJOS
PARA EVALUAR
E],
D ESAR R OLLO
D EL
S.N .C .
Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino
Reacción negatiaa
Reacción positiaa
Posición de prueba
Reacción positiva
Paciente en decúbito supino. Cabeza en posición media. Brazosy piernas extendidos.
Bstímulo
de prueba
Posición supina por sí misma
Reaccién
negativa
No hay aumento en el tono extensor cuando los brazos y las piernas se flexionan pasivamente.
El tono extensordomina cuando los brazos y las piernas se flexionan pasivamente. La reacción positiva es normal hasta los cuatro mesesde edad. Despuésde los cuatro mesesde edad la reacción positiva puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
NIVEL
D EL
'IAI.LO
C ER ER R AT
t7
Reflejo tónico laberíntico en decúbito prono
Reacción negatiaa
Reacción positiaa
Posición de prueba
Reacción positiva
Pacienteen decúbito prono. Cabezaen posición media.
Estímulo
Incapaz de flexionar la caircza hacia el tronco, ni de retraer los hombrcs, ni extender el tronco, los brazos y las piernas.
de prueba
La posición prona por sí misma.
Reacción negativa No hay aumento en el tono flexor; la cabeza,brazos,piernas o tronco p'reden estar extendidos.
La reacción positiva es normal hasta los cuatro mesesde edad. Desltuésde los cuatro meses,puede indicar retraso en la maduración de los refleios.
18
uÉro¡os
DE rixAMEN DE
RE,FLEJOS
PARA
EVALUAR
EL
DESARROLLO
DEI"
S.N.C.
Reaccionesasociadas
Reaccíón negatina
Posición de prueba Pacienteen decúbito supino. Estímulo
de prueba
Haga que el paciente apriete un objeto. (En un hemipléjico, que apriete con la mano no afectada.) Reacción negativa No hay reacción, o una reacción mínima, o aumento del torro en otras partes del cuerpo.
Reacción
positiaa
Reaeción
positiva
Reacción idéntica del rniemb¡o opuesto o aumento del tono en otras partes del cuerpo. La reacciín positiva en los pacientes con otra reflexología anormal puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
NIVEL
D EL
T ,\LLO
C ER T ;BR ,\I
19
Reacciónde apoyo positivo 'l
.
Reacción
negatíaa
Reaccíón
positiaa
Posición
de prueba
Reacción
positiva
Sostenga al paciente en posición de pie. Estímulo
de prueba
Hágalo brincar varias veces sobre las plantas'de los pies. Reacción
negativa
lrlo aumenta el tono (las Piernas se flexionan volitivamente).
Aumenta el tono extensor en las piernas. Pueden presentarse flexión plantar en los pies y genu recuruatum. La reacción positiva es normal de los tres a los ocho meses de edad. Después de los ocho meses, puede indicar un ret r as o en l a m a d u r a c i ó n d e l o s r e i l e j o s .
20
UÉrooos
DE DXAMEN DE REFLEJOS
PAR
EvALUAR DI- DESARROLLO DEL s.N.C.
Reacción de apoyo negativo
Reu:ción
negot¿oq
Posición de prueba Coloque al paciente en posición de pie. Estímulo
de prueba
Sostengasu Peso' Reacción negativa La liberación del tono extensordel apoyo positivo permite unos pies plantígrados y flexión de las Piernas.
R,eacción posítiva Reacción positiva Si no se libera el tono extensor persiste el apoyo positivo. La reacción normal es una liberación suficiente del tono extensor para permitir una fiexión por reciprocidad. La reacción anormal es una continuación del reflejo de apoyo positivo más allá de los ocho mesesde edad. IJna reacción exagerada de flexión al soportar peso es anormal mas allá cle los cuatro mesesde edad.
NTVELDEL MESENCBFALO del integran a nivei del mesencéfalo,por encima f ¡s reacciones de enderezamientose fJ núcleo rojo, excluyendo la corteza'
Reacciones de enderezamiento
Las reacciones de enderezamiento interactúan entre sí y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y del .cuerpo, tanto en el espacio como entre sí. Estas son las primeras reaccionel¡rr" ró d.surrollan después del nacimiento y alcarrzan su máximo efecto concertado apro-*imadamente a los diez o doce meses de deedad. Conforme aumenta el control .orii"d, se modifican e inhiben gradualmente, y niño que el permiten ,ufur.."r, hacia el final del quinto año. Sus acciones combinadas ,"^ r.r".le, se siente, se apoye iobre sus manos y rcldillas, hasta que adopte una posición cuadrúpeda. Reflejo de enderezamiento del cuello. Reflejo de enderezamiento del cuerpo, actuando eobre el euerpo. a€tuando sobre la eabeza. Refiejo de enderezamiento laberintico nefte¡o de errderezamiento ó¡ tico actuando sobre la cabeza' Reacción anfibia.
2l
NIVEL DEI, MESENCÉTALO
23
Refleio de enderezamientodel cuerpooactuando sobre el cuerpo
Reacción
negdtiaa
Posieión de prueba Pacienteen decúbito supino. Cabeza en posición media. Brazosy piernas extendidos.
Estímulo de prueba Rotar la cabeza hacia un iado. ¿ctiva o pasivamente.
Reacción negativa El cuerpo rota hacia un lado como un todo (end.erezamientodel cuello) y no segmentariamente.
Reacoión
posititsa
Reacción positiva
Itotación segmentada del cuerpo entre los hombros y la pelvis; por ejemplo' primero se voltea la cabeza, luego lost hombros y finalmente la pelvis. La reacción positiva aparece aproxímadamente a los seis mesesde edad y continúa hasta los dieciocho meses.Después do los seis meses,la reacción negativa puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
22
MÉToDos
DE ExAMEN
DE REFLEJos
rARA EvALUAR ¡r,L DEsARRoT-Lo DEL s.N.c.
Reflejo de enderezamiento del cuello
Reacción
negatiaa
Fosición de prueba Pacienteen decúbito supino. CaL¡ezaen posición media. Brazos y piernas extendidos. Estímulo de prueba Rotar la cabezttdel paciente l-raciaun lado activa o pasivamente. Reaeción negativa Iil cuerpo nc rotít.
Reaccíón
positioa
Reacción
positiva
El cuerpo rota como un iodo hacia la misma dirección de la cabeza. La reacción positiva es normal desde el nacimiento hasta los seis meses de edad. Después de los seis meses, puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos. La reacción negativa después de un mes de edad indica retraso en la maduración de los refleios.
24
MÉToDos
DE EXAMEN
DE REFLEIos
rARA EvALUAR
EL DESARRoLLo
D&,L s,N.c.
Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la cabeza, I
Reacción negatita
Posición de prueba
Reaccíón
.
Sostenga al paciente en el aire con los ojos vendados. Posición prona.
Estímulo
de prueba
Posición prona en el aire, por sí misma.
Reacción negativa No endereza la cabeza automáticamente a la posición normal.
posititsa
Reacción positiva La cabezaseenderezaa la posición normal, la cara vertical y la boca horizontal. La reaccíón positiva es normal a partir aproximadamente, del primero al segundo mes de edad y continúa a lo largo de la vida. La reacción negativa despui'sdc los dos mesespuede indicar un retraso en la maduración de los refleios.
NTVEL DEL MESENCéF^LO
25
Reflejo de enderezamiento laberínticoe iutusndo sobre la cabeza, 2
Reacción negatiaa
Reeccíón positioa
Posición de prueba
Reaccién positiva
Sostengaal paciente cn el aire con los ojos vendados. Posición supina. Estímulo de prueba Posición supina en el aire, por sí rnisma. Reaccién negativa La cabezano se endereza autornáticamente a la posición normal.
La cabezase endereza a la posición nor.mal, la cara vertical, la boca horizontal. La reacción positiva es normal a par. tir, aproximadamente, de los seis meses de edad y se prolonga a 1o largo de la vida. La reacción negativa despuésde los seis mesesde edad puede indicar un retraso en la maduración de los refleios
26
¡¡Érooos
DD EXAMEN DE REFLEJos
eAF.A DvALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Reflejo de enderezamientolaberíntico, actuando sobreI a cabeza, 3
Reacción negatioa
Reacción
Posición de prueba
Reacción
Sostengaai paciente en el aire con los ojos vendados. Sosténgaloalrededor de l o - ol- ' ic Estímulo de prueba Inclínelo hacia la derecha. Reaccién
negativa
La cabeza no se endereza por sí misma automáticamente a la posición normal.
positiua
positiva
La cabeza se endereza a la posición normal, la cara vertical, la troca horizontal. La reacción positiva es normal a partir aproximadamente, de los seis a los ocho meses de edad y se prolonga a través de la vida. Después de los ocho meses, la reacción negativa puede indicar retraso en Ia maduración de los reflejos.
N rvE L D E L n¡nspN cÉ r'¡l o
27
Reflejo de enderezamiento laberintico,
Reacción
negatiaa
Reacción
positiaa
Posición
de prueba
Reacción
positiva
Sostenga al paciente en el aire, con los ojos vendados. Sosténgalo alrededor de la cintura' Estímulo Inclínelo Reacción
de prueba hacia \a izquierda. negativa
La cabeza no se endereza por sí misma automáticamcnte a une posición nor' m a l.
La cabeza se endereza Por sí misma a una posici.ón ncrmal' la cara vertical, boca horizontal. La reacción positiva es normal a partir, aproximadamente, de los seis a los ocho meses de edad y se Prolonga a lo Iargo de la vida. Después de ocho meses' la reacción negativa puede indicar un retraso en la maduración de los ref lejos .
Reflejo de enderezamiento óptico, 1
**flY
'r,f,r#
Reacci6n negatitsa
Reacción
posítirsa
Posición de prueba
Reacción
positiva
Sostengaal Pacienteen el aire. Posición prona.
Estímulo
de prueba
Posición prona en el aire por sí misma.
Reacción negativa La cakrczano se levanta automáticamente a la posición normal.
#' --'
La cabeza se endereza a una posición normal, la cara vertical, la boca horizontal. la reacción Positiva Normalmente aparece poco después del enderezamiento laberíntico, actuando sobre la cabeza (1-2 meses) y se prolonga a Io largo de la vida. (Las reacciones de enderezamiento óptico en todas las posiciones sóio son válidas si no está presente el enderezamiento laberíntico.) La reacción negativa después de este tiempo pr-redeindicar un retraso en la maduración de ios reflejos.
NIVEL
DEL
MI}SENCEFALC)
29
Reflejo de enderezamiento óPtico, 2
:,
%-,;
ff iS
-i
t,,,t negatiaa
Posición de Prueba Sostengaal paciente en el aire, en posición supina'
Estímulo de Prueba Posiciónsupina en el aire por sí misma'
Reaceión negativa La cabezano se levanta automáticamente a la posiciónnormal'
i
Reacción positioa
Reaeción
Positiva
nol: La cabeza se eleva a la posició.ll horlzontat' mal, la cara vertical, boca a ParLa reacción positiva es normal meses seis los de tir. aproximadámente
y se Prolonga a lo largo de la J;'J;J Ia reacvida. De:pués de los seismeses' en reüaso indicar ción negátiva puede reflejos' los de la madr]ración
30
uÉrooos
DD DxAl\{lrN
DE REFLTIos
pARA Ir\¡¡\r-r,,AR Lr- DESARRoLLo DEL s.N.c.
Reflejo de endereza.mientoóptico, 3
Reaccíón
negatiod
Posición de prueba Sostengaal paciente en ei aire. Sosténgaloalrededor de la pelvis.
Reaccíón
positirsa
Reacción
positiva
La cabeza se endereza ocr sí misma a le posición normal, la caia vertical, boca horizontal.
Estímulo de prueba Inclínelo hacia Ia derecha. Reacción negativa La cabezar . se enderezapor sí misma automáticamente a la posición norrnal.
La reacción positiva es ncrmal a partir, aproximadamente, de los seis a los ocho meses de edad y se prolonga a lo largo de la vida. Después de los ocho meses, la reacción neqrtiva puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
NIVEL DEL MESENCéFALO
31
Reflejo de enderezamiento óptico, 4
Reacción
Fosicién de prueba Sostengaal paciente en el aire. Sosténgaloalrededor de la pelvis.
Estímulo de prueba Inclínelo hacia la izquierda.
Reaeción negatíaa La cabezano se endereza por sí misma automáticamentea la posición normal.
Reacción
positioa
positiva
La cabeza se endereza por sí misma a la posición normal, la cara vertical, boca horizontal. La reacción positiva es normal a partir, aproximadamente, de los seis a los ocho rneses de edad y continíra a lo largo de la vida. Después de los ocho meses, la reacción negativa puede indicar un retraso en la maduración de ios reflejos.
32
UÉropOs
DE EXAMEN DE RETLEJOS
PARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL S.N.c.
Reacción anfibia
Íleacción
negatíaa
Posieién de prueba P¿rcienteen decúbito prono. Cabeza en posición media. Piernas y brazos extendidos por encima d,e la cabeza.
Bstímulo de prueba Levante la pelvis de un lado.
Reacción negativa No se produce flexión del l.¡razo.cadera y rodilla.
Reacción
posítíaa
,Reacción positiva Flexión automática del brazo, cadera v rodilla del mismo lado. La reacción positiva es normal a par'tir de los seis mesesde edad y se mantiene a lo largo de la vida. Despuésde los seismeses,ia reacción negativa puede indicar retraso en la maduración de los refleios.
RBACCIONESDE MOVIMTBNTOSAUTOMATICOS sros se describen como un grupo de reflejos que se observan en los lactantes y niños _pequeños,pero que no son estrictamentereflejos de enderezamiento, sino reatciones Producidas por cambios en la posición de la cabézae, hipotéticamente,implican ya sealos canales semicirculares,c los laberintos, o los propio."pior", del cuállo.' Al igual qge Ios reflejos de enderezamiento, aparecen en ii"rius del desarrollo, y ,i pr"rárr"iupu5, cia, o ausencia, se puede ohservar en pacientes bajo conáiciones patológicas. Reflejo de Moro
Reflejo de Landau
Reftejo extensor de defensa
3+
MÉToDos
D E I r x A x r D N D E REF L EIo s
p AF A EVAL UAR EL D E sA R R oLLo D nr. s.N .c.
Reflejo de Moro
Reacción
negatioa
P,osición de prueba Pacienteen posición semirreclinada.
Reacción
positirsa
Reacción positiva Abducción, extensión (o flexión) , rotación externa de brazos: extensión v abclucción de los dedos.
Estímulo de prueba Déje caer la cabezahacia atrás.
Reacción negativa Respuesta de sobresaltomínima o ausente.
l,a reacción positiva es normal desde el nacimiento hasta los cuatro mesesde edad. Despuésde los cuatro meses,puede indicar retraso en ia maduración de los reflejos. La reacción negativa es norrnal despuésde los cuatro mesesde edad.
REAccroNE,sDE rlrovrMrENrr-¡s¡uron¡Áucos
35
Reflejo de LanCau
'+
\
E3 Rencción negathsa
Posición de prueba Sos te n g aa l pac ient e en e l a i re , d e te niéndolo del tórax. Posición prona.
Estírnulo
de prueba
l,er¡ante la cabeza.activa o pasilamente.
Reacción
negativa
L a cclumna v ias p ierrra s s e nr nnlienc n flexionadas.
Reaccíón, positíaa
Reacción
positiva
La columna y las piernas se extienden. (Cuando se ventroflexiona la cabeza, la columna y las piernas se flexionan.) La reacción positiva es normal desde los seis meses hasta los dos o dos y medio años de edad. Después de los dos v medio años puede indicar un retraso en la maduración refleja. La reacción negativa es normal desde el nacimiento liasta los seis meses de edad, v de ios dos 1' rnedio airos a io largo de la vida.
36
MÉToDos
DE ExAMEN
DE REFLDJos
eARA EvALIJAR EL DESARRoLLo DEL s,N.c.
Reflejo extensor de defensa (Reacción de paracaídas)
Reaccí6n negativa
Posición
de prueba
Paciente en decúbito prono. Brazcs extendidos arriba de la cabeza. Estímulo
positiva
Inmediata extensión de los brazcs con abducción v extensión de los dedos para proteger la cabez.a.
de prueba
Susper-rdaal paciente en el aire, sosteniéndolo por los tobillos o la pelvis, y proyecte repentinamente la cabeza hacia el sueIo. Reacción
Reacción
negativa
Los L-razos no protegen la cabeza, sino qlre muestran una reacción de reflejo primitivo, tal como un reflejo simétrico o asimétrico tón:co de cuello.
La reacción positiva es normal a par' tir, aproximadamente, de los seis meses de edad, y se prolonga a lo largo de la vida. La reacción negativa puede indicar un retraso en la maduración cle los reflejos.
NIVEL CORTTCAL corteza, ganglios interacción de la mediadas por la eficiente .,.1 ,
pL
.
i ;"
i j .1 .
.r'
t 1\t
Reacciones de equilibrio
etapa al individuo hacia la de equilibrio conduce y reacciónes normaliza las se de muscular el La maduración ot""l*-t"undo *át'i'' 'tono centro de la gravedld""tt dei humana bíped.a d"l. d;;';;l; nivel rndrca "i""*u¡ actaptacror, provee una positiva a cualquier "o.porul "rr."rp.r"J,r ;;;;J¿; Emergen motriz' ";#;[i""io.*"" alto de la actividad "t "rr"tpo. es posible ul"un'ul'J'n';'*; que Sentado' prono' Posición- cuadrúoeda' Decúbito supino' Decúbito-
--ui'""a-.¡'1""i*il"Ttll"::,*l:1"jt:1*1'i;á.','¡'vbaia)'
38
MÉToDos
DE ExAMEN
DE REF L EIo s
p AR.\ i- \' AL UAR r ,L D E S A R R OLLo D E L s.N .c.
Decúbito supino
Reacción negatiúa
Posición de prueba Paciente en decúbito supino $obre una plancha inclinable. Brazos y piernas extendidos. Eetímulo de prueba Incline la plancha hacia un lado. Reaceión negativa La cabeza y el tórax no se enderezan espontáneamente:no hay reaccionesde equilibrio ni de defensa. (Es posible observar reaccionespositivas en algunas partes del cllerpo, faltando en otras.)
Reaccíón posítioa
Reacción positiva Enderezamiento de 7a cabezav el tórax. abducción y extensión del brízo y de la pierna del lado elevado (reacción de equilibrio), reacción de defensasobre ei lado inclinado de la plancha.
Las reaccionespositivas son normales aproximadamente a los seis meses de edad y continúan a lo largo de la vida. La reacción negativa despuésde los seis mesesde edad puede indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
N I\- EL
C O R T IC AI-
39
Decúbito prono
ii=i
;n
--W%__*.
Reacción
megatirsa
Reacción
positioa
Posicién
de prueba
Reacción
positiva
Paciente en decúbito prono sobre una plancha inclinable. Brazos y piernas extendidos. flstímulo
de prueba
Incline Ia plancha hacia un lado.
Reacción
negativa
La cabeza y el tórax ¡ro se enderezan espontáneamente; no hay reacciones de equilibrio ni de defensa. (Es posible observar reacciones positivas en algunas partes del cuerpo, faltando en otras.)
Enderezamiento de \a cabeza y el tórax. abducción y extensión del brazo y de la pierna del lado elevado (reacción de equilibrio), reacción de defensa en ei iado inclinado de la plancha. Las ¡eacciones positivas son normales a partir, aproximadamente, de los seis meses de edad y continúan a lo largo de la vida. La reacción negativa después de los seis meses de edad puede indicar un retraso en la maduración de los ref leios .
40
MÉToDos
DE Ex^MEN
Dn R¿FLDJos
IARA EvALUAR EL DEsARRoLLo
DEL s,N.c.
Posición cuadrúpeda
Reacción
negatíaa
Posición
de prueba
.raciente en posición cuadrírpeda.
Estímulo Inclinar
Reacción
de prueba
Reacción
Reacción
posítioa
positiva
Enderezamiento de la cabeza y el tórax, abducción y extensión del brazo y de la pierna del lado elevado (reacción de equilibrio) v reacción de defensa en el lado inclinado.
al paciente hacia un lado.
negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan es' pontáneamente: no hay reacciones de equilibrio ni de defensa. (Es posible ot> servar reacciones positivas en algunas partes del cuerpo, faltando en otras-)
Las reacciones positivas son normales a partir, aproximadamenle, de los ocho meses de cdad y continúan a lo largo de la vida. Las reaiciones negativas, después de los ocho meses de edad pueden ser una indicación de retraso en la maduración de ios refleios.
NIVEL CORTTCAI, +1
Sentado
: i'
negatirsa
Posición
de prueba
Paciente sentado sobre una silla. Estírnulo
de prueba
Empuje o incline al paciente hacia un lado.
lleacción
negativa
Ira'cabeza v el tórar tro se enderezan es1;onthneamente: no hav reacciones de cquilibrio ni de de{ensa. (Es posible observar reacciones positivas en alqunas paltes del cuerpo, faltanclo en otras')
Reacción
Reacción
positioa
positiva
Enderezamiento de \a cabeza y el tórax, abducción y extensión del brazo y de la pierna del lado eievado (reacción de equilibrio), y reacción de defensa en el lado inclinado. Las reacciones positivas son normales a partir, aprcximadamente, de los diez a los doce meses de edad y continúan a 1o largo de la vida. Las reacciones negativas después de los doce meses de eciad pueden indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
12
M áToDos
D E E x A M E N D E REFLEJOS
PARA
EVALUAR
EL
DESARROLLO
DEL
S,N.C.
Hincado
Reaccíón
negatítsa
Posición de prueba Pacienteen posición de hincado. Estímulo de prueba Empuje o incline al paciente hacia urr lado. Reacción negativa La cabeza y el tórax no se cnderezan espontáneamente;no hay reaccionesde equilibrio ni de defensa.(Es posibleob_ seryar reacciones positivas en alsunas partesdel cuerpo,faltando en otrai.)
Reaccíón
positiaa
Reacción positiva Enderezamientode la cabezay el tórax. abducción y extensión del brazo y de la pierna del lado elevado (reacción cle equilibrio), y reacción de defensa del lado inclinado. Las reaccionespositivas son normales a partir, aproximadamente,de los quin:e Teses de edad y continúan a lo largo de la vida. Las reaccionesnegativasde-spués de los quince mesesdJedad pueden indicar un retraso en la maduraiión de los refleios.
NIVF,L CORTICAL
,13
Brincos, I
Reaccíón
negatioa
Reacción positíaa
Fosicién
de prueba
Reaccién positiva
Paciente de pie. Sosténgalo de los brazos. Estímulo
de prueba
Mueva al paciente lracia el lado derecho o izquierdo. Reacclón
Enderezar la cabezay el tórax; pequeños brincos laterales a fin de mantener el equilibrio.
negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan espontáneamente; el paciente no da pequeños brincos a fin de mante:rer el equilibrio.
Las reaccionespositivas son normales a partir de los quince a dieciocho mesesde edad y continúan a lo largo de la vida. Las reaccionesnegativas después de los dieciocho mesesde edad pueden indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
M
uÉrooos
DE EXAMEN DE REFLE,Jos
rARA EVALUAR trL DEsARRoLLo
DEL s.N.c.
Brincos, 2
Reaccíón
negatiaa
Posición de prueba Paciente de pie. Sosténgalo de los brazos.
Reaecíón
positioa
Reacción
positiva
Enderezar la cabeza y el tórax, brincar hacia delante para mantener el equilibrio.
Estímulo de prueba Mueva al paciente hacia adelante. Reaccién negativa La cabeza y el tórax no se enderezan espontáneamente;el paciente no da pequeños brincos a fin de mzrntener el equilibrio.
Las reacciones positivas son normales a partir aproximadamente de los quince a los dieciocho meses de edad y contin:úan a lo largo de la vida. Después de los dieciocho meses, las reacciones negativas pueden indicar un retraso en la maduración de los refleios.
NIVEL
CORTTCAL
45
Brincos, 3
Reacción
negatíDa
Reaccíón
positioa
Posición
de prueba
Reacción
positiva
Paciente de pie. Sostenido de los brazos.
Estírrulo
de prueba
Xlué'r'alo hat:ia atrás.
Reacción negativa l,a cabeza y'el tórax no se endelezarl espcntáneamente; el paciente no da peclueños brincos a fin de mantener el equilibrio.
Enderezar \a cabeza y el tórax, brincar hacia atrás para mantener el equilibrio.
Las reacciones positivas son nórmales a partir, aproximadamente, de los quince a ios dieciocho meses y continúan a lo largo de le vida. Las reacciones negativas despuós de ios dieciocho meses pueden in icar un retraso en ia maduración de los reflejos.
46
M É T oDos
D E D X A M E N DE REF L DIo s
p ARA EVAL UAR EL D E S A R R oLLo D E L s.N .c.
Dorsiflexión
+
Reacción
negatiaa
Reacción
positiaa
Posición
de prueba
Reacción
positiva
Paciente de pie. Sosténgalo por debajo de las axiias.
Íistírnulo
de prueba
I n c l i ne al pacien te h acia at r ás
Reacción
negativa
La caheza y el tórax no se enderezan espontáneamente; no hay dorsiflexión en los pies.
Se enderezan Ia cabeza y el tórax, hay dorsiflexión en los pies. Las reacciones positivas son normaies a partir, aproximadamente, de ios quince a los dieciocho meses de edad y continúan a lo largo de la vida. Las reacciones resativas después de los dieciocho meses pueden indicar un retraso en la rnaduración de los reflejos.
N IVEL
C O R T IC .{: -,
Coordinación (reflejo de sube y baja)
Ileacción
negdtiad
Reacción
positíoa
Fosición
de prueba
Ileaceión
positiva
(El paciente debe ser capaz de rnantenerse de pie.) Paciente de pie. I)el mismo lado, agarrándole una mano v un pie, flexione rodilla y cadera.
Flstímulo
de prueba
'l-ire el brazo hacia clelante suavernerlte v un poco hacia un lado.
lleacción
negativa
La cabeza y el tórax rro se endelezan e s pontáneanre rrte;e l p acient e no es c ap a z de mante n('r e l eq uilib r io de pie.
Enderezamiento de la cabeza y el tórax. ligera abducción y extensión completa de la rodilla manualmente flexionada para mantener el equilibrio. Las reacciones positivas son normales a partir aproximadamente de los quince rneses de edad y continúan a lo largo de la vida. Las reacciones negativas después de los quince meses de edad pueden indicar un retraso en la maduración de los reflejos.
+8
ilÍÉToDos
DD EXAMEN DE REFLEJos
eARA EvALUAR EL DEsARRoLLo
DEL s.N'c.
Posición de simio
Reacción
negatirsa
Posición
de prueba
Reacción
positiaa
Reaeción
positiva
. Paciente en cuclillas.
Estímulo
de prueba
Enderczar Ia cal>eza v el tórax: abducción-extensión del brázo y de la pierna del lado levantado (reacción de equilibric) y reacción de defensa en el lado inclinado.
Inclínelo hacia un lado.
Reacción
negativa
La cabeza y el tórax no se enderezafi espontáneamente; incapacidad para asumir o mantener la posición; falta de reacciones de equilibrio o de defensa.
Las reacciones positivas son normales a partir aproximadamente, de los quince a lcs dieciocho meses de edad y continúan a lo largo de la vida. Las reacciones negativas después de los dieciocho meses pueden indicar un retraso en la maduración de los refleios.
GUIA DE EXAMEN DE REFLEJOS
Nombre: Fecha de nacimiento: Fecha:
Nivel de reflejos; Terapéuta:
Comentarios
Refleios l. Primer nivel
al: a./ Rctracción flexora ó) Extensión refleja c.) Extensión cruzada
tallo cerebral: Segundo nivel -del a) Refiejo tónico asimétrico del cuello á) .i{eflejo tónico simétrico del cuello decúbito ¿) Reflejo tónico laberíntico -en
supino -s¡ dgsúbl¡q p¡g¡e d) Reacciones asociadas e) Reacción de apcyo positivo l) Reacción de apoyo negativo 3.
Tercer nivel -mesencéfalo Refle.jo de enderezamiento: a) Enderezamiento del cuello b) Enderezamiento del cuerpo, actnando sobre el cuerpo c ) Enderezarniento laberíntico, ac'uando sobre l¿ cabeza óptico d) Enderezamiento e) Reacción anfibia
4. Reacciones ----e) Reflejo á) Reflejo cJ Reflejo
de movimientos automáticos: de Moro de Landau €xtensor de defensa
Cuarto nivel -cortical: Reacciones de equilibrio a) Decúbito prono á) Decúbito supi c,) Posición cuadrúpeda d) Sentado e) Hincado l) De pie --brincar' dorsiflexión coordinación g) Posición de simio
49
GUIA DEL DESARROLLO MOTRIZ
Nombre: Fecha de nacimiento: Nivel de reflejos:
Desarrollo f.
lL
Fecha: Dominancia: Terapéuta:
motor
Levantar \a 1 . Dec úbit o 2. Dec úbit o 3. Pos ic ión
Cor¡;.entarios cabeza: p r o n o ( 1 - 2 m e se s): s u p i n o ( 4 - 6 m e se s) : d e l a d o ( 7 m e se s) :
Vo lt eat ': 1. Decúbito supino -de lado (1-4 semanas) (6 meses) : 2. Decúbito supino -prono 3 . Dec úbit o p r o n o - s r r p i n o ( B m e se s) :
II I .
G at eo (7-B m e s e s ) : 1 . Perrit o 2. Estático -.hace movimientos anfibios 3. Arrastre -hace movimientos anfibios: mueve el cuerpo hacia delante 4. Saltos de conejo _-asume tres puntos al gatearj I . ", usa una rotación completa: -_.-5. Gateo -asume cuatro puntos al gatear usa una rotación completa. una rotación parcial al sentar-se, 6. Gateo -usa luego asume apoyo en cuatro puntos y g ate¡
IV .
Sent ado: 1. S e manti e n e ( 7 m e s e s ) 2 . S e s ient a u s a n d o u n a r ota ció n co m p le ta ( 1 0 - 1 2 m e se s) 3. S c s ien t a u s a n d o u n a r o ta ció n p a r cia l ( 2 - 5 a ñ o s) 4. Se sienta simétricamente (5 años)
V.
De 1 2. 3. 4. 5-
pie: Se para sobre las rodillas Camina de rodillas S e impu l s a a e s t a r d e p ie ( 1 0 t1 m e se s) S e m an t i e n e d e p i e s i n a yu d a ( 1 4 m e se s) Cam ina ( 1 5 - 1 8 m e s e s )
50
B r azo -m ano Desarrollo
Comentarios
0-4 meses Reflejc
Empieza la coordinación entre oio-mano Usa los brazos asimétricamente -control del homb¡o y de la cintura escapular Alcance de acor¡alamicnto
7 meses
Prensión radiooalmar
8 mescs
Prensión en tijeras El pulgar envuclve al objeto Codo f l e x i b l e :
9 meses
Pellizco tosco -prcnsión de pinza Observa la libcración de la prensión Fiexibilidad dc la muñcca Uso del antebrazo entrc la posición mcdia y la pronacron
I 1 meses
Libcración dc oinza Supinación más frccuentemenic
12 meses Oposición Supinación
-controlada
por la corte za
