INSTRUMEN PENELITIAN LEMBAR OBSERVASI TINGKAT KEMAMPUAN PERSONAL PERSONAL HYGI ENE BERPAKAIAN PADA PASIEN GANGGUAN JIWA DI RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
No Responden : ………… (diisi oleh peneliti) A. Data Demografi Diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dan buku rekam medis
responden. Beri tanda (√) pada kotak yang tersedia. : ……. 1. Inisial Nama : ……. 2. Usia Tahun 3. Jenis Kelamin
: ( ) Perempuan
4. Agama
:(
5. Status Perkawinan
) Islam
(
) Kristen
(
) Katolik
(
) Hindu
(
) Budha
) Belum Kawin
(
) Kawin
) Janda
(
) Duda
:(
) Tamat Sekolah
(
) Tamat SMP
(
) Tidak Tamat SD
(
) Tamat SMA
(
) Tamat SD
(
)Tamat Perguruan Tinggi
:( (
6. Pendidikan Terakhir
7. Frekuensi dirawat
( ) Laki-laki
: …….
Kali
I. Format Pelaksanaan Personal H ygiene B. Lembar Observasi Penilaian hasil observasi personal hygiene berdasarkan tingkat fungsional pasien diklasifikasikan berdasarkan NANDA menggunakan skala berikut : 0 = Mandiri penuh. 1 = Membutuhkan peralatan atau alat bantu. 2 = Membutuhkan pertolongan orang lain untuk bantuan, pengawasan, pendidikan. 3 = Membutuhkan pertolongan orang lain dan peralatan atau alat bantu. 4 = Ketergantungan, tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas. Petunjuk penilaian : Diisi oleh peneliti berdasarkan hasil obbservasi dan buku rekam medis
responden. Beri tanda (√) pada kotak yang tersedia. 1. Kemampuan perawatan diri : berpakaian Mandiri penuh, pasien mempersiapkan pakaian dan dapat melakukan perawatan berpakaian sendiri. Pasien hanya membutuhkan pakaian, pasien dapat mengenakan pakaian sendiri. Pasien mempersiapkan pakaian, dapat mengancingkan, meresleting, atau mengikat pakaian. Pasien dapat mengenakan pakaian sendiri. Pasien menyisir rambut, dibantu mengenakan pakaian, mengancingkan, meresleting pakaian, dan mengikat sepatu. Pasien perlu dikenakan pakaian dan tidak dapat dibantu.
C. Kuesioner Motivasi Pasien
Petunjuk: 1. Jawablah pernyataan dengan baik. 2. Untuk kelancaran penelitian ini mohon isilah jawaban sesuai dengan pengetahuan anda tidak perlu bertanya dengan teman dan jawab den gan jujur apa adanya. 3. Kerahasiaan anda akan tetap terjamin. 4. Pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat suadara. 5. Beri tanda ( √ ) pada jawaban yang anda pilih a) YA b) TIDAK Jawaban No.
Pernyataan Ya MINAT
1.
2. 3.
4
5.
6. 7.
8.
Bukankah anda seharusnya mampu melakukan perawatan diri: berpakaian tanpa bantuan orang lain. Apakah anda ingin selalu terlihat bersih dan rapi saat berpakaian. Bukankah anda seharusnya mampu mengganti pakaian anda yang kotor, dengan pakaian anda yang bersih. Apakah anda mempunyai keinginan untuk bisa melakukan perawatan diri: berpakaian dengan baik. Apakah anda memiliki keinginan untuk sembuh. SIKAP Apakah anda melakukan perawatan diri: berpakaian dengan sesuka hati. Apakah anda pernah bersikap tidak baik pada diri anda saat melakukan perawatan diri: berpakaian. Apakah anda mau berusaha untuk meningkatkan kemampuan perawatan diri:
Tidak
9. 10.
11.
12.
13. 14.
15. 16.
berpakaian dengan baik dan benar. Apakah anda pernah merasa tidak aman saat melakukan perawatan diri: berpakaian. Apakah anda pernah menolak saat orang di sekitar anda akan membantu anda dalam hal mengganti pakaian. Apakah anda pernah menghindar ketika ada yang mengajarkan anda dalam hal mengganti pakaian. KEBUTUHAN Apakah suasana lingkungan sekitar dapat mempengaruhi anda dalam melakukan perawatan diri: berpakaian. Apakah anda pernah merasa tidak nyaman saat melakukan perawatan diri: berpakaian. Apakah ada yang membantu anda dalam meningkatkan harga diri dan percaya diri selama melakukan perawatan diri: berpakaian. Apakah anda pernah merasa bahwa perawatan diri: berpakaian itu tidak penting. Apakah ada yang berperan aktif setiap anda melakukan perawatan diri: berpakaian.
