Laurent, Eric - Lost in Cognition-El lugar de la perdida en la cognicion

Laurent, Eric Lost in cognition- la ed.- Buenos Aires: Colección Diva,

2005.

160p.; 20xl4cm. ISBN 987-22245-0-1 l. Psicoanálisis CDD

l. Título

150.195.

Los artículos ·'Jntonne colectivo y ensayos clínicos comparados: una maquinaria enloque­ cida'", "Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy'·. "Las vías sin salida del psi­

coanálisis cognitivo··. "Las TCC no forman parte del programa cognitivo··. '·El origen del

Otro y el objeto postraumático'' y '·Del lenguaje público al lenguaje privado, topología del pasaje'". fueron traducidos por Leonardo Rubén Ponzio. El artículo ''El tratamiento de la angustia postraumática: sin estándares, pero no sin princi­

p ios'' fue traducido por Antoni Vicens.

Los artículos ""Lust/Lost·• y "Topología del tiempo y de la mirada'·. tueron traducidos por Silvia Elena Tendlarz. Revisión general: Silvia Elena Tendlarz.

Biblioteca de la Colección Diva Dirección: Silvia Elena Tendlarz ([email protected]) Secretaria de redacción: Ximena De Feo. Agradecemos la colaboración de Alejandra Glaze. Lost in cognition. El lugar de la pérdida en la cognición, por Éric Laurent.

1 a edición, junio de 2005, Colección Diva.

Diseño de tapa: Piq u i Zuckerman Composición basada en fotografías de Eiko lshoka.

Derechos de autor: Éric Lauren t

OG e I m pres ión : Edigraf S.A., D elgad o 834. Buenos Aires. Arge nt ina. Impreso en Argent i na 1 Printed in Argentina

LOST IN COGNITION. EL LUGAR DE LA PÉRDIDA EN LA COGNICIÓN

ERIC LAURENT

T@íbhoteta jf reullíana

INDICE

Lust/Lost

5

Prólogo, Miquel Bassols

9

l.

Una evaluación imposible

Informe colectivo y ensayos clínicos comparados: una maquinaria enloquecida

11.

17

Psicoanálisis y cognitivismo

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

49

Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

63

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

77

111.

Un real para el psicoanálisis

El origen del Otro y el objeto postraumático

97

El tratamiento de la angustia postraumática: sin estándares, pero no sin principios

117

La topología del tiempo y de la mirada

137

Del lenguaje público al lenguaje privado, topología del pasaje

1 55

LUST/LOST

El inconsciente freudiano tiene en la actualidad una traducción en el lenguaje de las neurociencias. Por lo menos ese es el nuevo paradigma que los partidarios del psicoanálisis cognitivo, siguiendo a Éric Kandel, intentan establecer en el conjunto del campo. Kandel desea hacer pasar al psicoanálisis de su "contexto de descu­ brimiento", pre-científico, a una etapa superior, científica, reabsorbién­ dolo en la nueva disciplina de las neurociencias cognitivas 1• Ese pro­ yecto tomó forma en dos artículos famosos que preceden su premio No­ be) de medicina que recompensa sus trabajos sobre el estoqueado de la memoria. El proyecto Kandel es radical y quiere convencer a todos los psicoanali stas de lo bien fundado que es. Considera que hay que modi­ ficar todo en las formas existentes del psicoanálisis: la formación de los psicoanalistas, su práctica y su forma de organización institucional. La formación debe reabsorberse en la universidad, su práctica debe abrirse a las evaluaciones cuantitativas, la investigación debe reabsorberse en las formas admitidas de la investigación en las ciencias. Los trabajos neurológicos de Kandel tratan sobre el aislamiento del módulo de lo que nombra memoria "proceduraf', de procedimientos. Los procedimientos repetitivos de esta memoria no llaman a la concien­ cia ni al lenguaje que supone un sujeto. Ese módulo utiliza diversos sis­ temas: el córtex sensorio-motor, la amígdala, el neostriatum. Esta me­ moria de los comportamientos que se desarrollan sin recurrir a la con­ ciencia es, para él, la realización de los procesos freudianos inconscien­ tes. Forja entonces el término de inconsciente "proceduraf', de proce­ dimientos. ·¡

R. Kandel, "Biology and thc futurc of Psychoanalysis: a new intellectual frame work for psychiatry revisitcd'', in American Journal of Psychiatrr 156. abril de

11)99. p. 506.

5

Éric Laurent

Lo esencial de un psicoanálisis se desarrolla para él en el nivel de los procesos de repetición y de cambios de comportamientos del paciente, que modifica y acrecienta sus modos de hacer procedimientos. Lo esen­ cial se hace por fuera de la interpretación y de la dimensión del senti­ do. Los pocos momentos en los que el inconsciente de procedimientos puede ser accesible a lo conciente, o al sentido, los dos términos son pa­ ra él intercambiables, son poco importantes2 . El modelo de inscripción de la experiencia propuesta por Kandel re­ conoce sus fuentes en Pavlov, pero lo generaliza a través de la noción de asociación contingente propuesta por León Kamin en 1 969. Igual­ mente, la señal de angustia freudiana frente a un trauma le parece per­ fectamente explicada por Pavlov, y el rol de la amígdala en la regula­ ción de la angustia permite dar cuenta del tratamiento de la angustia post-traumática. Todo lo que tiene que ver con la pérdida del objeto tie­ ne su traducción en el funcionamiento de un sistema maquinaria fuera del sentido. Esta traducción en términos de red neuronal de procesos subjetivos como tratamiento de la memoria es inaceptable. Como lo dicen Benett y Hacker: "Resulta muy tentador pensar que las di versas formas en las que se manifiesta el recuerdo son debidas al hecho de que aquello que se recuerda está registrado y estoqueado en el cerebro. Pero es un sin­ sentido. Lo que se recuerda cuando se recuerda una u otra cosa no está depositado en trazos en el cerebro, sino que se recuerda algo que prime­ ro se aprendió o se experimentó. Lo que los neurocientíficos deben des­ cubrir son las condiciones neuronales del recuerdo y las concomitantes neurológicas del recuerdo . . . la expresión de un recuerdo debe ser dis­ tinguido de las configuraciones neuronales, sean cuales fueren, que condicionan el recuerdo de aquello que una persona recuerda. Pero esas configuraciones no son la memoria: tampoco son representaciones, des­ cripciones o expresiones de lo que se recuerda"3 . En la fase clásica de su enseñanza, Lacan trató al inconsciente freuldem. p. 509.

M. R. Benetl, P M . S . Hacker, Blackwcll Publishing. 2003, p.

6

1 70.

Philvsophical .foundations of neumscience,

El psicoanálisis frente a las neurociencias

diano como una memoria. Dedujo inmediatamente los circuitos de im­ posibilidades que esta memoria engendraba. También hizo del Incons­ ciente un circuito no de conocimiento sino de equivocación. En defini­ tiva, en su última enseñanza, el Inconsciente es definido como una for­ ma de saber que actúa sobre el cuerpo del ser hablante, el parletre, a tra­ vés de una ausencia. "Yo digo, por mi parte, que el saber afecta al cuerpo del ser que só­ lo se hace ser a través de palabras, y es por el hecho de desmembrar su goce, por cortarlo por allí hasta producir las caídas de las que hago el (a)"4. Sólo a partir de las representaciones de acontecimientos o del esto­ queado de la memoria de esos acontecimientos se produce el goce del cuerpo. Es una memoria que no pasa a través de trazos. La castración señala esta ausencia por la impotencia para alcanzar un goce pleno. "Lo que piensa, calcula y juzga es el goce, y siendó el goce del Otro, exige que el Uno, aquél que del sujeto hace función sea simplemente castrado, es decir, simbolizado por la función imaginaria que encama la impotencia, dicho de otra manera por el falo. En el psicoanálisis se tra­ ta de elevar la impotencia (la que da razón del fantasma) a la imposibi­ lidad lógica (la que encarna lo rea1)"5 . Como nuestros teóricos de la cognición, Lacan confió en el fuera del sentido y desconfió del sentido. Pero es al revés de sus construcciones especiales sobre la representación y su estoqueado. Se trata del lugar de la pérdida y de su encuentro o tuche. "Cuando el espacio de un lapsus no tiene ningún alcance de sentido (o interpretación), entonces solamente se está seguro que se está en el inconsciente. Uno lo sabe, ello ( "on le sait, soi'' ). Pero basta con que se preste atención para que se salga de allí. . . No hay verdad que al pasar por la atención no mienta"6. París, mayo de 2005 4 5 6

J. Lacan. A utms Écrits, Seuil, 200 l. p. 550.

/dem, p.

ldem. p.

55 1 . 571 .

7

PRÓLOGO

Seguramente, estimado lector, el título de este libro le habrá retro­ traído por asonancia a la pantall a de cine en la que vio a un excelen­ te actor, Bill Murray, encarnando por duplicación a un actor, a un per­ sonaje perdido en un Jugar tan real como inverosímil de nuestro pla­ neta. Allí se encontraba finalmente -¿quién? ¿el actor? ¿el personaje? ¿el espectador mismo?- reducido a la imagen más patética y cómica de su yo. "Bob is an actor, Bob is Jost, Bob doesn't speak the langua­ ge": un actor que encarna a un actor, un personaje perdido entre Jos espej ismos de su yo, un sujeto intraducible que intenta leerse entre las lenguas. Todo ello en una impecable versión posthumana de Jos ver­ sos de Holderlin: "Un signo somos, indescifrables, y en tierra extra­ ña casi hemos perdido nuestra lengua. . . ". excelente imagen para in­ troducirnos al tema de este libro, al sujeto que Éric Laurent nos pro­ pone extraer de la confrontación del psicoanálisis, intraducible, con la babel de las llamadas ciencias cognitivas en su traducción a las neu­ rociencias. Excelente modo de presentarnos al sujeto mismo como Jo que se pierde en esa traducción. En efecto: entre psicoanálisis y cognitivismo, entre psicoanálisis y neurociencias, no hay punto de intersección, son campos disjuntos sin convergencia ni objeto común posible. Y ello por una razón muy sim­ ple que el lector encontrará argumentada de varias formas, a cual más clara, en las páginas que siguen: el psicoanálisis y el cognitivismo, así como el psicoanálisis y las neurociencias, el uno frente a las otras, tratan de reales distintos, radicalmente heterogéneos. El real propio del psicoanál isis, ese real que Sigmund Freud abordó con el concep­ to de inconsciente y que Jacques Lacan escribió con la letra del obje9

Éric Laurent

to a, ese real sin ley que no atiende tampoco a la probabil idad ni al azar y que definimos finalmente como lo imposible, como lo que no deja de no escribirse, es un real que no se superpone ni se podrá lo­ cal izar nunca en el real objetivable de las neurociencias. Esta convergencia fue, es verdad, un sueño de Freud a finales del siglo XIX cuando empezaba a escribir su "Proyecto de una psicolo­ gía para neurólogos", proyecto en el que cada representación psíqui­ ca debía encontrar su soporte en la unidad de la neurona. Es el modo, no menos mítico que otros, en que Freud buscaba la inscripción del l enguaj e en Jo real. El texto de Freud es de un rigor y de una belleza sorprendentes -Lacan supo leerlo en los años cincuenta, cuando fue publicado, con la atención que merecía-, pero fue un proyecto que Freud abandonó de inmediato, despertando a la realidad del análisis de los sueños y a la invención del psicoanálisis para construir nuevos modelos del aparato psíquico. Se preguntó entonces, aturdido, como si saliera de una pesadilla, cómo había podido creer en semejante idea, tan cercana al delirio. Y así escribió a su amigo W. Fliess, a quien iba destinada la redacción y la transferencia de ese saber de psi­ cología de base neuronal : "Ya no atino a comprender mi propio esta­ do de ánimo cuando me hal1aba dedicado a incubar la psicología; ya no puedo comprender cómo fui capaz de enjaretarte ese embrollo. Creo que sigues siendo demasiado amable; a mí me parece una espe­ cie de aberración mental" (carta 36 a W. Fliess, del 29- l l - 1 895). Pues resulta que el embrol1o continúa, desde distintos frentes, tan­ to desde las neurociencias como desde el propio psicoanálisis. Algu­ nos psicoanalistas -tomando incluso a veces referencia en la enseñan­ za de Lacan-, siguen soñando, demasiado amables tal vez con sus propios sueños, con la clave que aúne inconsciente y sistema nervio­ so central, que identifique el real producido por el lenguaje y el real observable por el escáner, el real del goce del cuerpo y el real modi­ ficable por el fármaco. De poco sirve argumentar que las propias neu­ rociencias hayan demostrado la imposibilidad de demostrar, en una operación al estilo Godel , la localización de la "conciencia" en el sis­ tema neuronal . El malentendido continúa cuando el psicoanál isis ter­ mina por constatar que la "conciencia" no exi ste -no es por nada que 10

Prólogo

Freud no llegó a escribir el prometido artículo sobre ella-, o que exis­ te tanto como el espejismo de l a continuidad del yo en la niebla de la

duración temporal . Nada pues en la noción de "conciencia" para asentar un edificio conceptual, y mucho menos una práctica clínica. El recurso de algunos psicoanalistas al buscar la sede y la verifi­ cación científica de sus conceptos en el sistema de las neurociencias se revela entonces más bien como una dimisión del deseo del anal is­ ta ante el horror del real con el que trata, un "horror vacui" propio del acto que este real supone para el psicoanalista. Y es aquí donde este libro se dirige en primer lugar a los propios psicoanalistas para hacer valer las consecuencias éticas de la enseñanza de Lacan : el psicoaná­ lisis, frente a las neurociencias, se distingue en primer lugar por una posición ética del acto sobre el sujeto. El sueño de un psicoanálisis con -desde, para, o incluso en- las neurociencias es así un enredo producido por "la tentación de los psicoanalistas mismos de ceder a su angustia y de dejar caer el psicoanálisis". Y Éric Laurent empieza por mostrar que es un enredo que corre hoy parejo a la pesadilla de la ideología de la evaluación, ideología que atraviesa el mundo "psi" si­ guiendo las prácticas higienistas más reaccionarias y armada con los métodos de evaluación cuantitativa, aparentemente científicos. El mejor ejemplo actual de esta ideología es el "informe colecti­ vo" realizado en Francia por el "lnserm", informe que se proponía evaluar la eficacia de las psicoterapias -incluido el psicoanálisis para terminar excluyéndolo de esa eficacia-, con dicho criterio y que ha si­ do puesto en suspenso por el propio ministro de sanidad . . . hasta nue­ vo aviso. Éric Laurent muestra a qué locura conduce esta máquina evaluadora, tan eficaz a la hora de vender aspiradoras, cuando se apli ­ ca a l sujeto del síntoma. Lo que se obtiene siguiendo este imperativo voraz de protocolos y cuantificaciones es, en primer lugar, la exclu­ sión del propio sujeto del síntoma que retorna una y otra vez con su particularidad y su real inaprensibles, convirtiendo así el argumento de la eficacia inmediata en una verdadera hemorragia de recursos. Es esta paradoja la que pone en cuestión, cada vez más, la sostenibilidad del sistema en buena parte de las políticas actuales. En segundo lugar, y de modo correlativo a esta objetivación del sujeto, lo que se está ob11

Éric Laurent

teniendo es que los practicantes sometidos al imperativo evaluador dediquen cada vez más tiempo a informes, cuantificaciones, evalua­ ciones y protocolos, y cada vez menos a atender al sujeto en cuestión. Puestos a medir, digamos por ejemplo que un psicoterapeuta debe emplear hoy en algunos centros de salud mental en España un 70% de su horario laboral a este tipo de tareas. Añadamos que la lista de espera es de varios meses. Pensar, siguiendo la lógica cuantificadora, que el resto del tiempo estará dedicado al menos para escuchar la par­ ticul aridad del suj eto, es una simple ilusión: el resto del tiempo ese psicoterapeuta debe estar recogiendo, de la forma más objetiva posi­ ble, los datos para al imentar la propia máquina evaluadora. El lector podrá seguir así en la primera y segunda parte del libro -"Una evaluación imposible" y "Psicoanálisis y cognitivi smo"- la ac­ tualidad de los callej ones sin salida a los que l legan, por diversos ca­ minos, las prácticas orientadas por el ideal de objetividad puesto en ac­ to por esta máquina anónima. Y podrá conocer también la respuesta que el psicoanálisis da ante esos callejones sin salida. A esta objetiva­ ción anónima del sujeto, el psicoanálisis opone la dimensión del obje­ to particular -que llamamos objeto causa del deseo, o también el ob­ jeto plus de goce-, en el que ese sujeto puede encontrar su verdadero nombre. El modo en que la tercera parte del libro introduce esta di­ mensión del objeto es especialmente impactante. Se trata de la angus­ tia y de los efectos post-traumáticos de los encuentros con lo real ca­ da vez más presentes en nuestra civilización. Los casos tratados desde la Red Asistencial de la Escuela Lacaniana de Psicoanálisis en Madrid a raíz de los atentados del 11 de marzo, pero también los fenómenos derivados del 1 1 de septiembre en Nueva York, introducen una clínica del trauma que ha llevado a Éric Laurent a crear una nueva categoría sindrómica. Se trata del pre-traumatic stress disorder que define de manera muy pertinente el estado de alerta permanente en el que el su­ jeto de nuestra civilización se ve llevado a vivir, en la dificultad de si­ tuar el objeto irrepresentable de la experiencia traumática. La estructura y la función de causa de este objeto escapan por completo a la ideología cognitivo-comportamental bajo la que en­ cuentran cobijo, final mente, prácticas de los más heterogéneas. Éric 12

Prólogo

Laurent señala la oposición que existe en el uso que hacen de la pro­ pia noción de "cognición" las ll amadas "terapias cognitivo comporta­ mentales" y las ciencias cognitivas mismas, cajón de sastre donde se cuentan al menos veinte corrientes distintas. Es interesante compro­ bar cómo la unidad imaginaria de las TCC se corresponde a la perfec­ ción con la propia noción de "cognición" que funciona como su standard, como la "buena manera de pensar" que cada terapeuta cog­ nitivista-comportamental utiliza como modelo para modificar los "errores de pensamiento" de su paciente. Sólo que esa "buena mane­ ra de pensar" es tan imaginaria como el Yo que cada terapeuta toma como medida de la realidad. La aparente continuidad y unidad homo­ génea de las TCC se revela entonces como un reflejo imaginario de su propio objeto de conocimiento, una unidad que cada vez se ve más en entredicho, pero que cada terapeuta puede utilizar como coartada ideológica de su acción sugestiva sobre el paciente. Es en núcleo de espejismo donde se aloj a, sin embargo, el objeto que el psicoanálisis descubre como causa del deseo del sujeto. La local ización de este objeto sigue una topología que no es la que la psicología supone con su concepción ingenua del micro y del ma­ crocosmos. Es una topología que É ric Laurent estudia siguiendo la lectura que Jacques Lacan realizó del texto de Marguerite Duras y que nos permite situar este objeto sin nombre en el que, precisamen­ te, el sujeto encuentra el suyo verdadero, casi a la deriva "en el mar de los nombres propios" que el Otro le propone. Este comentario, rea­ l izado en el curso de Jacques-Alain Miller, dio una nueva luz al caso Lol que fue motivo de un excelente y amplio análisis en el marco de dicho curso. El volumen recoge finalmente una intervención que fue especial­ mente celebrada en el pasado Congreso de la Asociación Mundial de Psicoanálisis, de agosto de 2004 en la isla de Comandatuba, a raíz de las exposiciones de los Analistas de la Escuela (AE). Improvisada en ese mismo momento, al hilo de lo que había acabado de escuchar, la in­ tervención de Éric Laurent produjo un efecto de sorpresa especialmen­ te esclarecedor en el auditorio, reactualizando la experiencia del pase en la comunidad analítica de orientación lacaniana. Se trata también de 13

una nueva topología, ahora entre el espacio de lo privado y de lo públi­ co, donde el analista tiene un lugar privilegiado y del que debe saber derivar una política del síntoma que vaya más allá de los límites de su propio consultorio. Es un ejemplo excelente de lo que el psicoanálisis de orientación lacaniana debe hacer hoy presente, también frente a sí mismo, ante al avance y los efectos de las tecnociencias. MIQUEL BASSOLS

Abri 1 de 2005

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1

UNA EVALUACIÓN IMPOSIBLE

15

INFORME COLECTIVO Y PRUEBAS CLÍNICAS COMPARADAS: UNA MAQUINARIA ENLOQUECIDA

Antes de leer cualquier informe colectivo del Inserm, nos es pre­ ciso señalar que allí hay todo tipo de especialistas. En las cuestiones que atañen al psicoanálisis, parece que a esta institución no le resulta fácil mantener relaciones calmas con los especialistas que ella misma elige. Veamos por ejemplo la diferencia entre el señor Plantarle y el señor Thurin. El señor Plantarle, presidente de la Sociedad francesa de psiquiatría del niño y del adolescente, a propósito de la publica­ ción del documento del Inserm titulado "Troubles mentaux. Dépista­ ge et prévention chez les enfants et de 1 ' adolescent" ("Trastornos mentales: Diagnóstico precoz y prevención en niños y del adolescen­ te") declara: "Sabemos que la orientación exclusiva dada a este traba­ jo condujo a tres de los pediatras infantiles que inicialmente forma­ ban parte del grupo de especialistas a retirarse del mismo, lo cual muestra que esta obra no representa en absoluto un consenso, sino uno de los abordajes de la patología mental del niño. Habría sido ho­ nesto informar al lector acerca de este punto" 1• Plantarle forma parte de la categoría de especial istas que renuncian en el transcurso del trabajo. En este sentido, no se parece a J.-M. Thurin quien, con conoci­ miento de causa, ha elegido otra política y no renunciar al informe co­ lectivo "Psychothérapie, trois approches évaluées" ("Psicoterapia: tres enfoques evaluados2), para no dar lugar a un texto "amputado de toda la dimensión psicoanalítica". Sin embargo, confirma que las ten­ siones en el grupo de especialistas eran muy fuertes, que la animosiA. Planlade, "Leure ouverte du Pr. Bréchot, director del lnserm". Expertise collectivc. Psydwthérapie. tmis approches évaluées, Paris. les éditions lnserm. 2004. p. 40.

17

Éric Laurent

dad en cuanto al psicoanálisis era extrema y critica el informe. Según él: "Se trata de hacer una crítica rigurosa de los resultados de este in­ forme, pero también de adelantar y de intentar desarrollar un movi­ miento de evaluación en los campos de las psicoterapias psicoanalíti­ cas, evaluación de las que ciertas bases son, a partir de ahora, estable­ cidas por los equipos que no se desalientan ante la complejidad de la tarea. Mi temor es que en ausencia de una verdadera toma de concien­ cia de lo que está en juego en la actualidad, el psicoanálisis y las psi­ coterapias psicoanalíticas sean simplemente evacuadas del campo de la salud", pues "sacar el psicoanálisis del campo sanitario es, sin du­ da, un sueño que muchos responsables acarician actualmente" 3 . Fren­ te a esta alternativa "evaluar o perecer", él ha elegido, en los capítu­ los que le han sido asignados, dar una "caja de herramientas" para producir buenas evaluaciones, gracias a l as que el psicoanálisis cre­ cería en vez de empobrecerse. En suma, J.-M. Thurin nos dice que ha realizado un ejercicio leo-straussiano en el arte de escribir bajo per­ secución. En efecto, se descubren numerosas reservas sobre el proyecto del informe en el interior mismo del informe. Los ejemplos abundan y definen una verdadera retórica. Por ejemplo, luego de haber examina­ do algunos meta-análisis, el texto concluye que el procedimiento de meta-análi s i s no dice nada en sí mismo, y que, en consecuencia, se le puede hacer decir muchas cosas. "Aquí vemos cómo se puede hacer para que el meta-análisis diga lo que se desea escuchar"4 . Por un la­ do, el señor J.-M. Thurin afirma: "La perspectiva comparativa de l a eficacia d e l as psicoterapias utilizada e n este informe hoy es suma­ mente criticada y abandonada. Los autores preconizan actualmente el abordaje individualizado en vez de una pseudo respuesta global basa­ da, además, en metodologías de las que conocemos Jos límites y l as potenciales i nclinaciones"5 . Por otro lado, J .-M. Thurin concluye glo­ balmente en un post-scriptum difundido justo Juego de la presenta-

4

IR

Texto disponible en el sitio "Techniques Psychothérapiques". Expertise collective. op. cil. Texto disponible en el sitio "Tcchniques Psychothérapiques".

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas. . .

ción del informe a la prensa, post-scriptum e n e l que toma distancia sobre: "que sea posible actualmente evaluar los resultados de las psi­ coterapias psicoanalíticas sobre bases a la vez científicamente sólidas y aceptables respecto de los objetivos específicos de sus curas"6 . Ex­ presa por lo tanto su deseo de que se realice un nuevo informe. Se tra­ ta de una extraña pedagogía por la cual lo insuficiente y lo falso con­ ducen a lo verdadero.

Una pedagogía insistente El llamado "informe colectivo del lnserm" 7 es muchas cosas. En primer lugar, tomaré un rasgo parcial que lo caracteriza. En este in­ forme se trata de una empresa pedagógica paradój ica. Jean Michel Thurin trata la paradoja desde su posición de especialista, a la vez propagandista infatigable y primer crítico de este informe. Este infor­ me no corresponde a su título. El informe compara abordajes absolu­ tamente diferentes en nombre de la supuesta unidad de las psicotera­ pias. Pretende hablar de las psicoterapias psicoanalíticas, cuando en realidad evoca terapias breves, vagamente relacionadas con el psicoa­ nálisis y poco usuales en Francia. Por otro lado, no compara la efica­ cia relativa de las terapias entre sí. Repertoria las medidas de eficacia directa de las terapias cognitivo-comportamentales respecto de cierto número de "trastornos" definidos según la clínica DSM. Luego resal­ ta la escasa cantidad de medidas del mismo orden realizadas por los partidarios de la orientación "psicodinámica", quienes justamente re­ chazan tanto la pertinencia de la clínica DSM como la de las medidas de eficacia directa sobre síntomas simplificados, segmentados, corta­ dos de la h istoria de un sujeto. Al señalar esta distancia, del punto de vista de l as medidas entre las dos corrientes, el informe concluye con un "¡Ay de aquellos que no midan según nuestras normas!". ¡ Es cul­ pa de ellos! El lujo de explicaciones estadísticas para presentar la di6 7

Texto disponible en el sitio 'Techniques Psychothérapiques". Expertise collective, op. cit. 19

Éric Laurent

ferencia entre estudios empíricos de nivel 1 , meta-análisis de nivel 2 y revista de estos meta-análisis publicados en este informe de nivel 3, provoca una cortina de humo. Enmascara el hecho de que se trata de una empresa hecha para perjudicar sistemáticamente la orientación psicoanalítica. La consideración del tercer abordaje "sistémico" de las terapias familiares, pareciera que está allí para enmascarar la em­ presa frontal de descalificación del abordaje psicoanalítico, del que se trata, por medio de di versos disfraces. Podemos decir, como J.-M. Thurin, que en un momento dado el informe "patina". Esto ya sería admitir que el comienzo era bueno. Es preciso señalar que la mayoría de los críticos que leen este informe, desde el punto de vista psicodinámico, a priori intimidados por su aparato estadístico, muy pronto constatan que los resultados se obtie­ nen por medio de métodos inaceptables. Alguien tan bien dispuesto en cuanto a los métodos cuantitativos como Bernard Brusset, luego de tres meses aproximadamente de silencio prudente, admite este he­ cho8 . El razonamiento según el cual se constataría que el método es insatisfactorio y los resultados desastrosos, pero que es preciso conti­ nuar pues mañana habrá mejores estudios, no es convincente. No es el l l amado a lendemains qui chantent, futuros promisorios, sino a un mañana que evalúa. Encontraremos estudios que podrían respetar la especificidad de nuestra práctica y a la vez inscribirse en protocolos cuantitativos a fin de demostrar la eficacia, incluso la superioridad de los abordajes psicodinámicos respecto de otros. No es fácil conven­ cer al movimiento psicoanalítico en su conjunto. A la mayoría de los practicantes no les gustan estas perspectivas y no tienen, obligatoria­ mente, interés en participar de esta vasta pedagogía evaluadora, en nombre del "measure or perish" a corto plazo. Esta pedagogía no sólo evoca la amenaza. Nos dice y nos repite que-a los psicoanalistas les resulta ahora posible aceptar, sin grandes cuestionamientos, la evaluación cuantitativa. En otra época era muy difíc il, puesto que Eysenck había comenzado en 1 950 a implementar X

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B. Brussct, "Sur le probleme de la réglementation des psychothérapies". difundi­ do en el sitio de intcrnet de la Société psychanalytiquc de Paris, le 1 O mars 2004.

Informe colectivo y pmebas clínica comparadas . . .

l a referencia evaluadora con e l objetivo, confesado, de retorcerle el cuello al psicoanálisis. El informe del Inserm lo dice muy claramen­ te: "El examen de Levitt ( 1 957) sobre la evaluación de las psicotera­ pias en el niño, contemporáneo al de Eysenck ( 1 952) en el adulto, l le­ gaba a la misma conclusión pesimista: l as formas tradicionales de psicoterapia no son más eficaces que la ausencia de tratamiento". Es­ ta declaración tenía el mérito de ser franca y directa. En respuesta, en los años 1 950 y 1 960, "la primera generació n de estudios sobre la eficacia de las psicoterapias planteaba la cuestión de su capacidad para incluir una modificación de la personalidad, sin es­ pecificación ni diferenciación de las formas de psicoterapia utiliza­ das, ni de los problemas clínicos a tratar". Llegamos al momento ac­ tual en el que se podría tener en cuenta el funcionamiento de la per­ sona en sus diferentes dimensiones, y afinando cada vez más la me­ todología podríamos volver a ponemos con confianza en manos de nuestros amigos evaluadores. Es la primera de las cuatro modalidades de justificación de la confianza que habría que tenerle a la medición que ahora examinaré. Se nos exhorta a la medición puesto que resul­ ta posible, más allá de la medición a corto término de la eficacia res­ pecto de síntomas segmentados, extraídos de un contexto subjetivo, medir la eficacia de la terapia sobre el funcionamiento de la persona en su conjunto, dentro de un contexto de práctica efectiva compleja, medir que, en efecto, el que actúa es el proceso psicodinámico y que, en fin, la psicoterapia tiene legítimamente su lugar en el conjunto de las terapias.

Síntoma y funcionamiento La primera es entonces la afirmación según la cual ahora es posi­ ble no sólo medir la eficacia acerca del síntoma por medio de los cues­ tionarios y el punteado uni versal, sino también el funcionamiento de la persona en toda una variedad de "funciones". Este era un ideal fija­ do por Knight en 1 94 1 luego del congreso de Marienbad y retomado hasta los años '90 inclusive. Esta posición atravesó toda una corriente 21

Éric Laurent

de l a SPP. Se trataba, por medio de l a relación de objeto, de definir una especie de caracterología del sujeto, de su armadura caracterológica, que sería objetivable, medible. Tenemos la huella de esto publicada en 1 955 en el volumen La psychanalyse d'aujourd'hui (El psicoanálisis de hoy). Lacan se opuso a esto para sostener, a la inversa, que no hay que ir hacia una mayor objetivación. Por el contrario, en su estudio so­ bre "La dirección de la cura . . . " nos decía que es preciso ir hacia una mayor subjetivación. La vía de la objetivación del funcionamiento de la persona se continuó tanto dentro como fuera de Francia. De este modo, en 1 995, encontramos una reformulación de estos objetivos de m anera apenas modificados respeto de lo que se anunciaba en 1 94 1 : "Diferentes estudios han asociado a dimensiones generales (variables demográficas y sanitarias) la evaluación de los síntomas (estudiados en una patología específica y sistemáticamente), la evaluación del fun­ cionamiento personal (en particular respecto de las relaciones sociales y los pasajes al acto), y mediciones sobre l as dimensiones de adquisi­ ción como la construcción de sí, la maduración, la conciencia y la con­ sideración de los conflictos de la realidad, la calidad de las relaciones de objeto, las capacidades afectivas, la realización en el trabajo, o el acceso a los afectos y su integración en la personal idad (Monsen y col., 1 995)"9 . En este informe, J .-M. Thurin anuncia que a pesar del déficit de los estudios evaluativos franceses, nuestros colegas del distrito 1 3 van a prepararnos un estudio que pronto será publicado. "Es intere­ sante señalar el trabajo de un grupo de psiquiatras franceses, de la Asociación de Salud Mental del distrito 1 3 , que ha perfeccionado una escala de evaluación de los estados psicóticos crónicos, basada en una comprensión psicoanalítica de la patología mental. Esta escala se fun­ damenta en un estudio del conjunto de l a situación del paciente: esta­ do clínico detallado, situación social, impacto de los trastornos sobre la fam ilia, relación con el sistema de tratamiento, estado físico. La misma se apoya en reagrupaciones semiológ�cas de conductas, en la localización del funcionamiento mental así como en las impresiones 9

22

ldem. p. 78.

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas . . .

d e l os equipos d e tratamientos e n sus observaciones del paciente y de sus interacciones con su entorno familiar y social". Esto ya es demasiado. Aparentemente se trataría de cuestionarios muy extensos. Recientemente, en una institución, los profesores de­ bfan responder a cuestionarios con 900 ítems, en una cantidad de pá­ ginas que formaban un pequeño volumen. Siempre se puede ir en ese sentido, afinar más, completar no sólo 200 páginas, sino 300 en cuan­ to veamos llegar a un paciente. En esta perspectiva, en efecto, nos alegra el hecho de que "a partir de la apreciación de 85 pacientes por cuatro jueces promedio, la validez inter-jueces ha sido evaluada y es­ timada satisfactoria para esta escala". El l ímite de este abordaje es simple. Desde el punto de vista de los evaluadores esto nunca será suficiente, siempre se necesitarán más páginas, pasar cada vez más tiempo completando y punteando. ¿Para llegar a qué? Los evaluadores siempre podrán hacer durante un tiem­ po concesiones a los practicantes de las psicodinámicas exactamente como para el DSM. Aceptarán por un momento un eje 2. El eje 2 en el cual se podrá inscribir, sin ninguna duda, el funcionamiento de las personas. Y si objetamos que la objetivación tiene algo inquietante, se nos afirmará que el eje 2 se ocupará de todo, incluso de las objecio­ nes. Tendremos simplemente 30 páginas más para completar. No creo que esta sea una vía fecunda.

Simplificación y complejidad del contexto La segunda legitimación es la difíci l consideración del contexto del "effectiveness" de la efectividad del tratamiento que ahora estaría al alcance de los estudios cuantitativos. ¿De donde partimos para to­ mar en cuenta el contexto? Tomemos un estudio que da cuenta del re­ sultado de una psicoterapia breve evocada a través del estudio contro­ l ado de Strupp y Haddley ( 1 979). Cito: "Se le confía por una parte a psicoterapeutas profesionales de orientación psicoanalítica y, por otra, a profesores seleccionados en base a su reputación por su empa­ tía y la confianza que inspiran a l os estudiantes, una población relati23

Éric Laurent

vamente homogénea de 49 estudiantes de entre 1 7 a 24 años, depri­ midos o psicasténicos en el MMPI, reclutados por afiche y entre los consultores del servicio de asistencia. El grupo "control" está consti­ tuido por estudiantes en listas de espera. La terapia se l imita a 25 ho­ ras a lo largo de un período de tres a cuatro meses, con un ritmo de dos sesiones semanales. Los resultados muestran que los pacientes que tienen una psicoterapia con los profesores presentan, general­ mente, una mejoría significativamente tan importante como la de los pacientes tratados por terapeutas profesionales experimentados". ¿Qué significa esto? En el caso de los estudiantes universitarios reclutados por afiche no se trata de terapia, sino de una especie de juego universitario, de una parodia de la vida universitaria digna de una novela de David Lodge, como Paradise Lost, sobre la vertiente cómica, sobre una vertiente más trágica a la J.-M. Coetzee. El mane­ jo de la transferencia en el ambiente universitario es un juego cruel. Asimi smo, al evocarlos, los casos atendidos por nuestros colegas de las TCC parecen ser extrañamente irreales. Sombras que dan su testi­ monio para una c ategoría, sus presencias tal como leemos sus testi­ monios siguen siendo fantasmáticas. Sus partidarios más instruidos apenas pueden defenderse. Por ejemplo, el profesor Quentin Debray afirma en Le Monde l a posibil idad del tratamiento comportamental de la fatiga crónica gracias a la l imitación selectiva de las tareas a reali­ zar acompañada de una sugestión extremadamente activa. Al mismo tiempo se defiende de antemano diciendo: "Algunos colegas psicoa­ nalista juzgan que en ese caso se trata de terapias un tanto simplistas. En primer lugar, no es del todo cierto, pues la aplicación puede ser su­ til y matizada". Esta frase es c apital . Muestra que Quentin es partidario de un cier­ to tipo de TCC. Hay conflicto entre los que piensan que el manual de terapia debe ser adaptado al caso, mientras que otros insisten en que el "manual" debe ser seguido al pie de la letra, por personas lo menos calificadas posible. Cuanto menos calificadas sean, más se ajustarán al protocolo. Son dos abordajes muy distintos. Se separan dos opcio­ nes. Aquellos que sostienen la adaptación insisten en la necesidad de la formación. Quieren controlar a los partidarios de los pre-requisitos 24

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas . . .

de una formación psicopatológica. Sin embargo, los que acentúan la automaticidad son, sin duda, aquellos que quieren apropiarse de las terapias para luego delegarlas, bajo control muy estricto, a personal poco formado. La virtualidad de la medición que supuestamente se acerca a la consideración del contexto, del effectiveness, en el que se despliega la actividad clínica no deja de aparecer bajo aspectos variados. La dife­ rencia entre el lujo de presentación estadístico de los meta-análisis y el contenido efectivo de lo que es medido resulta a veces sorprenden­ te. Por ejemplo, una de las numerosas críticas que se les han hecho al meta-análisis de Smith y Glass que, a partir de 1 980, ha reagrupado por primera vez 475 estudios realizados a 25000 sujetos, era que la reagrupación de estudios variados ponía en un mismo plano trabajos efectuados con estudiantes voluntarios y pacientes verdaderos. Esta es una de las razones por las que las conclusiones no reflejaban l a rea­ l idad de la práctica clínica corriente. Había en realidad un 22% de pa­ cientes verdaderos, el 78% restante eran estudiantes reclutados por afiches atrayentes. Finalmente, en el estudio colectivo, cuando se quiere medir la eficacia sobre el síntoma, se constata que el único mé­ todo que tiene un efecto importante, es decir, superior al 0,80 es la "desensibil ización sistemática". Ninguna interrogación acerca de es­ ta tautología que consiste en afirmar que para hacer desaparecer un síntoma el método más directo sigue siendo el de cansar al sujeto de su síntoma. Consiste siempre en modalidades más o menos crueles de exposición al objeto traumático, fóbico, o la prohibición del ritual, so­ metidas a coerciones muy fuertes. Incluso los partidarios de la medi­ ción a toda prueba reconocen los límites de ésta, en un contexto que no se vuelva artificial por los métodos que hemos visto. P. Fonagy, que se especializó en Inglaterra en la medición del "contexto", tiene una formación psicoanalítica y estudia con preci­ sión la metodología correcta. En cuanto a las esquizofrenias tratadas en hospital, Fonagy constata que los tratamientos son tan multifac­ toriales que es difícil medir un solo elemento. ¿Cómo ignorar que hay multi-terapeutas, que las intervenciones no pueden limitarse a una psicoterapia, que hay quimioterapia, institución, etc . . ? Todo es.

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Éríc Laurent

to hace que la medición de la eficacia cree problemas masivos de ejecución, de análisis, de presentación y de interpretación. Los me­ ta-análisis sólo amplifican el problema. Si Fonagy logra dar resulta­ dos respecto de los casos borderline, es porque las instituciones ne­ cesarias para albergarlos son mucho menos pesadas y, además, por­ que el seguimiento puede ser luego realizado fuera de la instituci ón. Podemos decir entonces que en el caso de los borderlines es posible adaptar el tratamiento a la medición. En realidad, l o único que se mi­ de, no es tanto la eficacia del tratamiento respecto de los borderline, sino el hecho de que el tratamiento se preste a los di spositivos de me­ dición.

SíntoEBa y proceso Veamos ahora la tercera justificación, el argumento de la medición del proceso más all á de los resultados. El psicoanálisis podría aceptar esto, dado que el proceso de eficacia en la resolución del síntoma po­ dría medirse. En ese caso el método psicoanalítico sería medido. En esta perspectiva, en los años '80, Luborsky perfeccionó un manual de principios de psicoterapia psicoanalítica para los tratamientos de ex­ presión y de apoyo. Este manual está redactado de modo tal que per­ mite medir las hipótesis que pone en obra gracias a algunas variables simples. En el término "proceso" lo que está en juego sería la valida­ ción de los conceptos del psicoanál isis tales como inconsciente, fan­ tasma, transferencia, interpretación, en su aplicación misma. Se trata­ ría de exorcizar l a objeción hecha a toda psicoterapia sin "manual", el "veredicto del dodo". El debate acerca del "veredicto del dodo" co­ mienza hace 30 años. Siguió los resultados del meta-análisis de Glass, quien creó el término meta-análisis 1 0. El "veredicto del dodo" 10

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P. Cialdella, "Réponse a Perron et al concernant leur texte: Quelques remarques méthodologiques a propos du rapport de 1' lnserm "Psychothérapie. Trois appro­ ches évaluées"". p. 5, texto disponible en el sitio de J.-M. Thurin www.techni­ IJUel)sych othérapiquc.org. J.-N. Dcspland. profesor asociado a la facultad de me-

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u n homenaje a Lewis Carroll 1 1 . Todos los animales quieren secar­ se. Se comienza contando historias áridas, ricas, que no secan a na­ die. Luego el dodo propone una carrera "a la Comitarde" de la que nadie sabe de qué se trata. "Luego de haber corrido aproximadamen­ te una media hora y estar nuevamente secos, el dodo de pronto pro­ clama: "La carrera terminó" . . . pero ¿quién ganó? Ganó todo el mun­ do y todos deberíamos recibir premios". En la medición de las psicoterapias a través del síntoma, ante las críticas, nunca se mide la teoría que la soporta. Todas son buenas pues ninguna es exacta. No sirve entonces de nada medir precisamente los modos de acción de la psicoterapia en cuestión. De allí la idea de per­ feccionar un manual simple para las terapias de expresión y de apo­ yo. Simplemente, en el pasaje del concepto fundamental al estado de ftem medible, no equívoco, se pierde lo esencial . Sin embargo, el de­ partamento de Counseling de 1 'American Psychological Association (APA) está estudiando un modo de evaluación cuantitativo de las te­ rapias que no apuntan a reducir a un diagnóstico específico. Oponen entonces sus intervenciones centradas en un "proceso", a las TCC centradas en el resultado: "Terapias como la terapia psicodinámica, la terapia experimental, la terapia existencial están "orientadas hacia el proceso" mientras que la TCC está "orientada hacia el resultado". En la TCC, el objetivo es modificar el trastorno psiquiátrico o sus sínto­ mas lo más directa y eficazmente posible. ( . . . ) las terapias orientadas hacia el proceso piensan que los cambios sintomáticos sobrevienen indirectamente por la exploración de los temas emergentes, de los es­ quemas, o de las motivaciones y las creencias inconscientes" 1 2 . Se in­ teresan, pues, en la "relación terapeuta-paciente y en las actitudes del terapeuta que favorecen los progresos y los resultados en la terapia". Lo esencial es que llegan a presentar sus resultados en términos de es

dicina de Lausanne, "Les psychothérapies sont-elles efticaces", Comunicación pri­ vada de próxima aparición. 1 1 L. Carroll, "Alice au pays des merveilles", cap. 3. p. 56-59, Collection Bouquin. 12 S . B. M esser, "Traitements validés "empiriquement'': un avertissement'', 1 2/09/2002 . texto difundido en el sitio de J.-M. Thurin. ·

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"relaciones validadas empíricamente". Para medir el "proceso" inclu­ yen la transferencia en la operación: "Las indicaciones de práctica y de tratamiento deberían abordar, de manera explícita, los comporta­ mientos y las cualidades del terapeuta que promueven una relación terapéutica facilitadora, la relación terapéutica interactúa ( . . . ) con las características del paciente, y las cualidades del clínico en la determi­ nación de la eficacia del tratamiento. Una comprensión global de la eficacia (y la ineficacia) de la psicoterapia considerará todos estos de­ terminantes y sus combinaciones óptimas. Adaptar o concebir la rela­ ción terapéutica a las necesidades específicas del paciente y a sus ca­ racterísticas (además del diagnóstico) acrecienta la eficacia del trata­ miento" 1 3 . ¿Quién puede creer en esta versión de la transferencia reducida a una especie de virtualidad, de virtud potencializadora de la eficacia?

La reducción de la psicoterapia a un medicamento En esta perspectiva resulta crucial no el hecho de despejar la par­ ticularidad del objeto "psicoterapia", sino de reducir al paradigma de toda terapia, el medicamento. En la conclusión de la primera parte del informe, los autores nos muestran perfectamente las etapas de refor­ mulación de este objeto. "En conclusión, la era de las comparaciones globales de métodos psicoterapéuticos, que se aplican a trastornos psicopatológicos varios reagrupados y que implican voluntarios ha terminado. La estrategia actual es comparar para cada trastorno, se­ gún el ICD o el DSM, tipos de psicoterapias bien definidas de mane­ ra operacional entre sí, con el placebo, así como con tratamientos me­ dicamentosos" 14 . La introducción de la comparación sólo con el medicamento es crucial . Se la podría considerar como una incongruencia: ¿por qué se­ ría pertinente incluir el medicamento en la evaluación de una psicou 14

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ldem .

hlem. p. 44.

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas. . .

terapia? De hecho, este punto e s crucial puesto que permite justificar un nuevo método: la prueba clínica comparada. Un especialista de­ fensor de las TCC subraya la novedad "Es el comienzo de los estu­ dios con ayuda randomizada a uno de los diferentes tratamientos puestos en comparación. A partir de los años 1 980, la tercera genera­ ción de investigaciones en psicoterapia utiliza el modelo de las prue­ bas clínicas controladas proveniente de la farmacoterapia, los diag­ nósticos DSM y manuales que describen precisamente Jos tratamien­ tos util izados" 1 5 . Sin embargo, para l as pruebas clínicas util izadas para la farmaco­ pea es preciso obtener poblaciones homogéneas y la randomización con un grupo tratado con placebo, o con el "tratamiento de referen­ cia" 1 6 . Estos dos criterios no están reunidos en nuestros estudios ¿Có­ mo asegurar la simplicidad del diagnóstico? "La principal dificultad de los estudios meta-analíticos es la reagrupación de estudios concer­ nientes a patologías o a problemas psicológicos varios" 1 7 . Por otro la­ do, por más que se quiera romper con toda transferencia posible a tra­ vés de la randomización autoritaria, parece que hay un efecto que no se puede eliminar a partir del momento en que se instala un sujeto su­ puesto saber. El estudio citado con anterioridad con la oposición entre los "simpáticos profesores" y los "profesionales competentes" lo muestra claramente. Por otro l ado, J.-M. Thurin hace constar en su in­ forme que "Dos criterios de excelencia parecen ser actualmente inapli­ cables a l as investigaciones que atañen a l as psicoterapias dinámicas: la aplicación directa de manuales de tratamiento y la randomización autoritaria de l os pacientes en diferentes grupos de tratamiento" 1 8 . Los "criterios de excelencia" sólo son criterios de inclusión en el procedimiento de l as pruebas clínicas comparadas. Esta inclusión es una etapa clave para la consideración de l as psicoterapias en la gran

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pp. 43-44. Ph. Pignarre, Comment la dépression est devenue une épidémie, La Découverte & Syros, Hachene Littératures, París, 200 1 , pp. 56-57. Expertise collective, op. cil. , p. 4 1 . /dem,

/dem . p. 97.

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bolsa de la evaluación por medio del método de las pruebas clínicas comparadas. Dicho método, inventado en primer lugar para limitar el poder de la industria farmacéutica, se transformó en el motor mismo de la pre­ sión de los laboratorios para obtener en cada _oportunidad una autori­ zación para entrar en el mercado. Se presenta como una máquina aho­ ra embalada. "Nada parece limitar la inventiva del modelo mientras que éste es independiente de toda creación de testigos confiables. La biología psiquiátrica que acompaña este proceso es esencialmente una biología de los receptores bioquímicos en el cerebro: provee ex­ plicaciones sobre el modo de acción de los psicotrópicos, ayuda a se­ leccionar los nuevos entre las moléculas disponibles en las quimiote­ cas de la industria farmacéutica, pero no puede jamás pretender dar una explicación causal de los trastornos mentales. Esto no merece el nombre de biología. Propondremos llamar este conjunto de técnicas pequeña biología. ( ... ) Este procedimiento logra que un medicamen­ to moderno siempre sea el penúltimo. Siempre precede a otro más efi­ caz, más manejable, menos tóxico. La "pequeña biología" se engala­ na de buen grado de los adornos de la biología, mientras que sus am­ biciones se encuentran limitadas por la aparición de nuevos penúlti­ mos medicamentos" 1 9 • Tenemos un ejemplo reciente del funcionamiento alocado de este sistema con las evaluaciones de la eficacia de la panacea omega 3. Un artículo de Paul Benkimoum da cuenta de esto. "¿Los ácidos grasos omega 3 pasaron la prueba científica de su eficacia? ( ... ) Existe un en­ tusiasmo y un efecto de moda, pero la base científica de la acción de los omega 3 sobre la depresión aún es bastante débil : seis estudios que engloban en total a 200 personas. Excepto en uno de ellos, se trataba de asociar omega 3 a un tratamiento antidepresivo mantenido a lo lar­ go de la prueba, aún cuando éste no se había revelado eficaz (. .. ) Por otro lado, los estudios publicados no suministran ningún elemento so­ bre los efectos a mediano pl azo y, afortiori, largo plazo de este suple­ mento con omega 3. ¿Persisten l os efectos benéficos? ¿Aparecen efec19

JO

Ph. Pignarre. Commenl la dépression es/ devenue une épidémie, op. cil pp. 8 1 -82. .•

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tos nefastos? En la actualidad, no es posible afirmar que la toma de ácidos grasos poliinsaturados omega 3 prevenga la aparición de tras­ tomos depresivos o impida su recidiva. Para ello, es indispensable dis­ poner de �¡;tudios realizados con una met{)dología seria, con una can­ tidad de enfermos y una duraCión lo suficientemente importantes"20 . La montaña del estudio finalmente da a luz a un ratón: investigue­ mos más. Aquí tenemos una descripción perfecta de la "investiga­ ción" formateada por estos métodos y por la retórica de la evaluación ¿Por qué entrar entonces en un juego perdido de antemano? Porque se trata de otra cosa. Lo que se mide en estos estudios es la transfor­ mación del objeto del psicoanálisis una vez considerado en la proble­ mática de la evaluación. Comparar lo incomparable, crear continuamente nuevas equiva­ lencias en nombre de la homogeneización de la medida, permite re­ ducir "la personalidad", resto fenomenológico, a un simple manojo de comorbilidad. En este sentido, el concepto que permite reducir to­ da la patología del sujeto a un trastorno simple sin que se pueda pro­ testar es el de comorbilidad. Los partidarios de l as TCC insisten en que un síntoma no se sustituye a otro una vez tratado el síntoma al que se apunta. Si surge un nuevo síntoma, ello se debe a la comorbi­ l idad de varios trastornos que se expresan sucesivamente. Si a esto se le agregan los trastornos residuales, categoría admitida en los estu­ dios de las TCC, encontramos la complejidad del síntoma y su plas­ ticidad traducida en una lengua que permite mantener su carácter ab­ solutamente no sustituible. "Para evaluar la eficacia a largo plazo de l as TCC en los trastornos obsesivos compulsivos, se recopilaron los resultados de 9 estudios de cohorte (controlados). Con un seguimien­ to de entre 1 a 6 años (3 años promedio), se evidenció una tasa del 78% de mejoría con un 60% de reducción promedio de los rituales. Sin embargo, los síntomas residuales eran la regla y el riesgo de caer en una depresión seguía siendo el mismo"2 1 • 20 21

P. Benkimoum, "L'action antidépressive de ces produits reste a évaluer", Le Monde, mercredi 3 1 mars 2004, p. 26. Expertise collective. op. cit. , p 503 . 31

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Sin embargo, los defensores de l as TCC afirman, en su paradigma, que el síntoma sigue siendo una unidad simple, última, no sustituible. Lo hacen con determinación pues es una pieza esencial de su dispo­ sitivo. El síntoma no es sustituible, pero los terapeutas sí lo son, rápi­ damente formados, prácticamente cualquier persona, con la condi­ ción de ser estrictamente controlados. Este informe colectivo intenta, en nombre de las TCC, hacernos compartir la pasión reductora que los anima. Además, deben explicar cómo a partir de los trastornos simplifica­ dos y los tratamientos reductores se constata una repercusión a lo lar­ go de la vida del sujeto. El efecto no medible creado por el tratamien­ to se llamará ripple effect, efecto de propagación como ondas en la superficie del agua. Éste evaluará el efecto de una terapia centrada en un síntoma más allá del síntoma mismo. "(. .. ) la terapia comporta­ mental tiene efectos a la vez específicos y más profundos y difusos. Este fenómeno es comparable a la propagación de una ot:tda ( . . . )"22 . Esta eficac ia, que sobrepasa los límites, más allá de los límites del trastorno específico, satisface a los terapeutas de las TCC. De todos modos agrega un problema, que evoca al del éter en física pre-eins­ teiniana ¿Cuál es entonces el medio que se supone soportaría la onda que se transmite? Este no puede ser por definición la conciencia o la personal idad ¿Qué es entonces? Una forma del inconsciente cogniti­ vo-comportamental, el ICC? Un éter inmóvil y homogéneo, sin otra propiedad más que la de recoger esta onda de efecto del tratamiento del síntoma. En estos procedimientos reductores en nombre de la medición ¿qué queda del fantasma, en tanto indicador de las relaciones con el Otro? Es considerado en escalas de "problemas interpersonales y su relación con los estilos de apego". De este modo se evalúan: "los pro­ blemas de sumisión amistosa (me resulta difícil decir no a otra perso­ na) que parecen más difíciles de tratar con la psicoterapia dinámica breve que los problemas de predominancia hostil (me resulta difícil comprometerme a largo plazo con alguien o me resulta difícil tenerle 22

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/den1, p. 38.

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confianza a alguien). ( ... ) Los resultados sugieren también relaciones entre el tipo de problemas interpersonales de una persona y su estilo de apego principal (seguro, preocupado, temeroso, abandónico)"23 . Con el mismo espíritu, J. F. Allilai re ya no hablaba en los Estados Unidos de transferencia, sino de relación intersubjetiva"24 . Una vez que todo ha sido de este modo ivaroisado, reducido a una cabeza de alfiler, ¿qué queda por hacer más que modificar al pacien­ te en función de la medición? Investigadores californianos lo han he­ cho. "Vaughan y col . (2000) realizaron un estudio de factibilidad des­ tinado a verificar si los pacientes, en tratamiento psicodinámico in­ cluyendo el psicoanálisis, podían ser elegidos y retenidos como suje­ tos para estudios; a determinar la complacencia del paciente y el te­ rapeuta para participar en las mediciones de evaluación, a partir de cuestionarios, de conversaciones estructuradas y de sesiones graba­ das; y a obtener datos pilotos sobre los cambios en estas mediciones luego de un año tratamiento"25 . Evidentemente, el estudio de factibi­ lidad incorporó sólo a muy poca gente (nueve pacientes en tratamien­ to psicoanalítico y quince pacientes en una psicoterapia psicodinámi­ ca a razón de dos sesiones semanales). En Alemania, por iniciativa de la sociedad IPA alemana, DPV, se procedió a la inversa, de manera retrospectiva y ya no prospectiva, pa­ ra evaluar las "apreciaciones retrospectivas de los pacientes acerca de su psicoanálisis o su terapia psicoanalítica y sus efectos, al menos 4 años después de su finalización ( ... ) Se estudiaron dos tipos de datos: 1 ) extra analíticos en relación a los síntomas, los cambios en la capa­ cidad de confrontarse a los acontecimientos de vida, la autoestima, el humor, la satisfacción respecto de la vida, así como la evaluación glo­ bal de su terapia, las evoluciones en lo concerniente a su trab.Yo y el uso de los servicios de salud; 2) analíticos que evalúan en particular las reacciones de transferenci a y contratransferencia, las asociaciones libres, y que proceden a análisis de contenido". Los alemanes reacciop. 85. . El 20 de marzo durante el coloquio organizado por C. Yasseur. 2� ldem. p. 93.

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/dem,

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naron de manera muy disciplinada. "Esta investigación implicó, en primer lugar, el acuerdo de los psicoanalistas, quienes se pronuncia­ ron, en un 89%, a favor de este estudio. La segunda etapa ha sido la de determinar una muestra representativa de todos los pacientes en tratamiento psicoanalítico de larga duración durante este período, lo cual tampoco creó problemas de reclutamiento (n = 40 1 )''26 . Sin embargo, lo que los esperaba era complejo: conversación grabada, cuestionario detall ado o semi-detallado. Las conversaciones (dos por cada ex pa­ ciente, a las que se sumaba una tercera con el ex analista) eran graba­ das y discutidas por un grupo de investigación. Ninguna interrogación acerca de la confección de listas, la suspen­ sión de toda confidencial idad, el apresuramiento por contestar por parte de los ex pacientes, la instalación de un panóptico, la perversión de una especie de procedimiento grotesco (hablar de su análisis). Y todo esto para llegar a las siguientes conclusiones: "La evolución más destacada es que el 84,3% de los ex pacientes estaban en condiciones de ascenso social . Por otro lado, habían internalizado su actitud ana­ lítica, con lo cual eran capaces de proseguir el proceso analítico lue­ go de finalizar su cura", etc. El resto está en armonía. Los suizos ale­ manes pronto realizarán un estudio del mismo tipo con la bendición de l as actuales autoridades de la IPA. En Francia, un texto reciente in­ cita estudios que se basan en la práctica efectiva y el testimonio de ex-pacientes: "Se trataría de objetivar lo que corresponde a la expe­ riencia c l ínica corriente y a los numerosos testimonio de ex pacientes de los psicoanalistas"27 • El modo en que Europa toma el relevo de los Estados Unidos en este tipo de estudios de evaluación es muy particular. Agrega la buro­ cracia al poder del manager evaluador28 . Estados Unidos nunca pudo "reclutar" pacientes que hayan emprendido un análisis en semejante berenjenal como lo hicieron los alemanes o como algunos en Francia quieren hacerlo . 26 27

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ldem. p. 92. B . Brusset, op. cit.

J.- A.

M i l ler et

J.-C. M i lner. Voulez vous erre éva/ués, Grasset, Paris, 2004.

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La dificultad de la política de medición a corto plazo ¿Qué es lo que lleva al movimiento psicoanalítico europeo a ceder cada vez más a los medidores, con la esperanza de compartir el mer­ cado de las psicoterapias con la máquina universitaria de las TCC? El reequilibrio de la oferta de asistencia médica en Francia, pro­ puesto por algunos especialistas que redactaron el informe Inserm, equivale a la constitución administrativa de un nuevo orden en la oferta psicoterapéutica29 . Este orden deseado por los representantes de l as TCC sería una mezcla de paté de caballo TCC y alondra psi­ coanalíticos en las instituciones estatales. La Universidad desearía la misma política. Los comunicados de prensa de l as asociaciones de practicantes de las TCC posteriores al informe Inserm van en este sentido. No somos los únicos en inquietarnos por estas veleidades de modificación administrativa de la oferta de asistencia médica. A Bernard Brusset, de la SPP, le preocupan las consecuencias de la homogeneización de las TCC "siendo poco costosas, dado que son breves, y pudiendo ser realizadas por personal paramédico, logran su­ primir rápidamente los síntomas pero, debido a ello, las indicaciones son limitadas y no pueden ser ampliadas sin riesgo de agravación ul­ terior"30. Constata, pues, que "hay razón para inquietarse por la pro­ moción directa o indirecta de las técnicas de supresión de los sínto­ mas a corto plazo por diversos informes de iniciativa gubernamen­ tal"3 1 y l lama la atención acerca del costo a largo plazo. Asimismo, C. Vasseur amenaza al lnserm de recursos ante el Comité Consultivo Nacional de Ética en caso de que se publique el informe. "Este estu­ dio, ya publicado en los diarios importantes, debería ser reconsidera­ do antes de ser utilizado, pues crea problemas de cientificidad meto­ dológica y profundización de l a reflexión ética. De no ser así y en ca­ so de que algún responsable impaciente lo utilice, interpelaríamos, 29

J. Swendten, "Lettre adressée aux enseignants en psychopathologie des universités fran�aises". 30 B. Brusset, op. cit. 31

Jdem.

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con el apoyo de un responsable político, al Comité Consultivo Nacio­ nal de Ética, como sucedió con el caso reciente y útilmente respecto de la "psico-c irugía". La reflexión ética, moral de la acción, es sol i­ citada por el acto psicoterapéutico en el cual el reduccionismo tam­ bién es amenazador"3 2 . Más al l á de las reacciones respecto de estos puntos, nos parecía ver un punto de inflexión en las reacciones frente a los argumentos científicos a corto plazo. Existen oposiciones muy diversas al dispo­ sitivo de obediencia a los imperativos del nuevo abordaje "biológico" en psiquiatría. La nueva dominación de la ideología de la medición, el nuevo empuje del deseo de estandardización masiva se topa, como decía D. Laurent, con un movimiento de desencanto y de resistencia. La clínica psiquiátrica del DSM no debe ser tomada como una evi­ dencia ni como una prueba. Ahora, luego de veinte años de aplicación, se critican los efectos, así como la báscula de todo el campo de la me­ dicina hac i a l a Evidence based Medecine. Durante el "Congreso euro­ peo sobre la clasificación y el diagnóstico" organizado por la OMS y la Asociación Mundial de Psiquiatría en Londres los días 1 2 y 1 3 de julio de 200 1 , se manifestaron divergencias precisamente sobre la na­ turaleza y la utilidad de las clasificaciones actuales. Los objetivos fi­ j ados por los promotores de la clínica DSM se revelaron inalcanza­ bles. Sólo lograron la uniformidad de los diagnósticos pero no su va­ lidación por la comunidad de los clínicos. "Las clasificaciones adop­ tadas por la OMS y l a APA (American Psychiatric Association) no lo­ graron alcanzar los objetivos para los que fueron creadas. Existen diferencias importantes entre l as codificaciones OMS [es­ cala CIM 1 O} y APA. Las dos son reemplazadas por codificaciones lo­ cales en vasta-; regiones del mundo. Los clínicos y los investigadores de los distintos países que se suman oficialmente a una u otra de es­ tas c lasificaciones, ponen en duda, rechazan o evitan muchos ítems usuales. El DSM IV prefiere llamar "trastornos del humor" a aquello que el DSM 3R llama " afectivos" y la CID 10 "Trastornos del humor 32

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Ch. Vasseur. "La psychothérapies et la loi, \=a marche . . . sur la tete!'', difundido en el sitio de intcrnet de la AFP (Association Fran\=aise de Psychiatrie).

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas. . .

(afectivos)". Goodwin prefiere hablar de enfermedad maníaco-depre­ siva. Otros sostienen que no se trata de categorías clínicas y que se­ ría correcto hablar de "espectro de los trastornos afectivos". ( . . . ) La entidad Distimia sería un concepto mal comprendido, un nuevo no dado a las depresiones neuróticas, a las personalidades depresivas, a la neurastenia. Para otros, formaría parte de las enfermedades afecti­ vas o bien serían una dimensión de la personalidad y un trastorno su­ bafectivo ( Akiskal 1 994ym. Las preguntas acerca de la distribución de las nociones entre cate­ gorías, entidades, trastornos, espectros, son las m ismas que aquellas que existen respecto a todas las clasificaciones, ya que la psiquiatría no di spone de ningún "testigo biológico confiable" para cada una de estas entidades. "Un artículo reciente, publicado en la American Journal of Psychiatry34 , retoma estas críticas y constituye para noso­ tros una especie de resumen de los trabajos anteriores en cuanto al re­ planteo de las codificaciones. Kendell y Sablensky constatan el de­ sencanto de los autores en cuanto a la nosología revolucionaria ofre­ cida por el DSM 3 y sus sucesores. La misma no desemboca en nin­ gún nuevo saber etiológico sobre ningún síndrome. Estas codificacio­ nes se basan en principios aberrantes (la idea de ser ateóricas). Justi­ fican con la esperanza de una confiabilidad, la voluntad de unificar los diagnósticos, lo cual no ha sido logrado a pesar de los progresos democráticos en este sentido. Deseaban validar los síndromes por medio de investigaciones experimentales, pero no fue así. De este modo, el concepto de "válido", aunque confusamente definido, tuvo que ser reemplazado por el de "útil". ( . . . ) No se logran evitar l as fal­ sificaciones de los resultados que se acomodan a intereses políticos o económicos de los autores sin nada científicamente significativo" 3 5 . Estas últimas críticas no quieren decir que estos autores deseen un 33

C. Sonenreich, "Psiquiatria sem evidencias", Newsletter do Projeto Analise 4, en el sitio www.jor�eforbes.com.br. 34 Kendell et Sablenssky, "Distinguishing between lhe validity and utility of psychia­ tric diagnosis", American Journal ofpsychiatry, 160: 4- 12, 2003 . .l5 C. Sonenreich, op. cit. 37

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retorno a l a "psicopatología" antigua, que rechazan en bloque como infundada científicamente. Para ellos se trata ahora de pasar a otra etapa, verdaderamente científica. Sería preciso buscar l as correlacio­ nes sobre ejes suplementarios: genética molecular, biología molecu­ l ar, neuroquímica, neuroanatomía, neurofisiología, neurociencia cog­ nitiva. Las contradicciones expresadas en el Congreso de Londres postergaron l a aparición, prevista cada siete años, del DSM a base de "validaciones empíricas". La nueva edición no se publicará antes de 20 1 2. Sin embargo no no� equivoquemos, ahora podemos decir que el objetivo político del programa de investigación del DSM ha sido alcanzado. Este barrió el campo clínico destruyendo la psicopatología clásica. Los "científicos" ya no la necesitan. No es seguro que necesiten tanto una verdadera fundación biológi­ ca del sistema. C. Sonenreich señala que las múltiples actividades de investigación parecen alimentarse solas, no tienen muchos resultados, sólo se suman a otras sin alcanzar jamás su objetivo. En realidad, co­ m o lo indica P. Pignarre, contribuyen a hacer olvidar que toda la psi­ quiatría deja de lado cualquier validación biológica efectiva. Un ma­ lentendido reúne ahora a los partidarios de una verdadera psiquiatría biológica y a aquellos de una psicopatología fundada en el psicoanáli­ sis. Para los dos, la clínica DSM ya no tiene necesidades ni prestigio. Para obtener la confiabilidad de Jos jueces o reliability, que no es más que un acuerdo sobre las clasificaciones, se sacrificó la relación a un real . Para salvar l as clasificaciones, se sacrifica cada vez más su relación efectiva a lo que fuere. Seguimos, sobre este punto, la críti­ ca de C. Sonenreich respecto al diagnóstico DSM. "No diagnostica­ mos sumando los síntomas sin considerar su significación, no toma­ mos las investigaciones empíricas como una garantía científica, más allá de toda sospecha, absoluta, infalible. No consideramos que la unificación de los diagnósticos sea más i mportante que su validación. Consideramos que muchas entidades nosológicas aprobadas por la CID- 1 O y el DSM no fueron bien pensadas; además, no sirven ni pa­ ra la práctica ni para la investigación"36. 36

38

ldem.

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas ...

La Evidence based Medecine, dominante desde los años '90, co­ mienza a mostrar sus límites. La EBM ha querido cambiar radicalmen­ te la jerarquía de las pruebas en medicina. En lugar del caso por caso, método clínico tradicional, ésta debía partir de los estudios y de los me­ ta-análisis estadísticos. Este movimiento vino de Canadá, pero los es­ coceses fueron los que lo propagaron en el Reino Unido. De este mo­ do, podemos definir sus reglas37 . "La nueva jerarquía de las pruebas pone en la cima los meta-análisis de estudios randomizados, en segun­ do lugar un estudio randomizado comparado, en tercer lugar un estu­ dio controlado sin randomización. 4) Al menos un estudio casi experi­ mental. 5) Los estudios no experimentales pero descriptivos. 6) Los re­ latos de especialistas, las opiniones de autoridad. Según esta nueva je­ rarquía de pruebas en una revista digna de este nombre, el relato de ca­ so individual sólo puede ser publicado en la sección "cartas" 38 . Un estudio publicado en 2002 por el Consejo Federal de Medici­ na de Brasil denuncia este abordaje. Este estudio reagrupa artículos publicados en revistas americanas, europeas, de Canadá o de Austra­ lia. Uno de los ejemplos criticados está relacionado con la Olenzapi­ na, antipsicótico atípico. Una revista de meta-anál isis prueba a la vez que el medicamento no provoca disquinesias tardías, que puede me­ j orar las disquinesias provocadas por otros medicamentos en ciertos pacientes y que provoca disquinesias tardías. Las contradicciones de­ sembocan pues en la toma de conciencia de casos particulares, c líni­ camente probados, que presentan disquinesias debido a la Olenzapi­ na. "( . . . ) Medicamentos aprobados por la MBE fueron ulteriormente considerados inadecuados. Estudios conformes a la MBE declaran que el valor del Lithium, medicamento perfectamente probado que para muchos es el patrón oro de las investigaciones, es totalmente ineficaz ( . . . ) La MBE es utilizada para intimidar, rechazar apelacio­ nes, aplicar sanciones materiales . . . Las asistencias médicas basadas 37

D. L. Sacket and al, Evidence bases Medecine. How to practice and teach EBM. , Churchili-Livingstone, Edimbourg, 1 997 . 38 C. Sonenreich, "Sobre a M BE" Newsletter do ?rojeto Analise 2, abril de 2004, en el sitio www.jor�eforbes.com.br. 39

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en el cálculo costo-perfil no servirán para definir una psiquiatría me­ j or. Los datos estadísticos, íntimamente l igados a la MBE, incluyen problemas, errores potenciales en la definición de las categorías, la adecuación d e l as pruebas. Las conclusiones están prácticamente in­ corporadas en la escala de l os hechos" 39 . Los recientes debates sobre el Vioxx, el Celebrex y la clase de es­ tos nuevos antiinflamatorios, al i gual que los debates sobre los anti­ depresivos tornan más agudas estas contradicciones. Ante los rodeos que implica el uso de los meta-análisis y el retroceso del juicio clíni­ co que induce, el último mensaje del Presidente saliente de la APA, O . B orenstein, es de no dejar que la noción de "prueba" de la MBE desplace el juicio clínico40 . La reacción l leva a algunos psiquiatras a vol ver a valorar los abordajes cualitativos y a publicar un "Manual de investigaciones cualitativas"4 1 . De este modo, vemos que se dibuja todo un movimiento que re­ chaza l os nuevos imperativos del nuevo abordaj e, ya sea en medici­ na, en psiquiatría, en la universidad o en las instituciones. Este movi­ m iento consuena con el que comenzó en el psicoanál isis luego del re­ chazo decidido de Jacques-Aiain Miller de la enmienda Accoyer el 25 de octubre de 2003. Define una política de rechazo de la adaptación al mundo de la medición generalizada. Ayudaremos así a los adeptos de l as nuevas normas de medición a reconocer los límites de su abor­ daje y a considerar sus nefastas certezas.

La inexistencia de la maquinaria para extraer la verdad Las TCC se han sometido enteramente a l a medición y estiman ser recompensadas, incluso j ustificadas por los excelentes resultados que l es son acordados por ciertos estudios de los que el informe de inves·19 C. Sonenreich. "Psiquiatria sem evidendas". op. cit. O. Borenstein. '"Evidence based psychiatry". Psychiatric news, APA, 4 de mayo de

40 41

40

200 1 .

N. K . Denzin , Y S Lincoln, Handbook of qualitative research. Thousand Oaks Ca­ lif. Saga publications. 2000.

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tigación Inserm se hizo la caja de resonancia. S i n embargo, n o hacen más que someterse a los aleas de la medición y del "próximo estu­ dio". En el momento en que termino este artículo, un caso de escue­ la viene a mostrarlo de manera sorprendente. El 3 de junio de 2004 se presentaron los resultados del primer estudio realizado por el Natio­ nal lnstitute of Mental Health que comparaba el tratamiento con psi­ coterapia o con Prozac en adolescentes deprimidos. Estos resultados eran especialmente esperados pues los producía una agencia nacional independiente, no un laboratorio. Dicho estudio, l lamado "el estudio del tratamiento de tos adolescentes con depresión"42 , incluía a 439 adolescentes de entre doce y diecisiete años que sufrían de depresión media o severa. Les dieron Prozac al azar, un tratamiento con TCC, pastillas de placebo o una combinación de Prozac y TCC durante treinta y seis semanas (nueve meses). Según una escala, los resulta­ dos muestran que luego de doce semanas respondieron bien al trata­ miento: el 7 1 % de los sujetos que habían recibido la combinación del Prozac y de las TCC, el 6 1 % de los tratados sólo con Prozac, el 43% de aquellos que siguieron una TCC y el 35% de los que recibieron placebo. Según otra escala de medición, el placebo y las TCC son es­ trictamente equivalentes. Sea cual fuere la disparidad de los resultados, el hecho de recibir un tratamiento, sin importar su forma, y de no abandonar a los suje­ tos a ellos mismos, los hacía menos suicidas. Sin embargo, los ries­ gos de un intento de suicidio eran dos veces más elevados en aque­ llos a los que se les había prescrito Prozac que en aquellos que no lo habían recibido. Estos resultados inquietantes coinciden con estudios recientemente publicados por los ingleses según los cuales el efecto de desinhibición producido por los antidepresivos al comienzo del tratamiento, o bien los efectos producidos en el momento de su inte­ rrupción, pueden empujar al acto a ciertos sujetos. El estudio inglés, realizado por el Ministerio de Salud llegaba a la conclusión de que los fabricantes ingleses del antidepresivo Paxil, los laboratorios Glaxo 42

H. Gardiner, "Mix of drugs and therapy found best for depressed teenagers", The

New Y..Jrk Times, 3 de junio de 2004.

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S mith Kline, habían minimizado cuatro estudios que evidenciaban los riesgos de la prescripción de antidepresivos a los niños. Apoyán­ dose en este mismo estudio, el abogado general del Estado de Nueva Cork, Eliot Spitzer, acusa hoy al laboratorio por fraude respecto de los consumidores43 . El Ministerio de Salud inglés tomó dos medidas: por un lado, prohibir la prescripción de otra cosa que no fuese Prozac como antidepresivo para adolescentes, y, por otro lado, recomendar visitas frecuentes al médico durante las primeras semanas de pres­ cripción y durante fases de suspensión. En este contexto el estudio americano tranquiliza a los médicos que temen ser j uzgados por mala praxis. La eficacia de la prescrip­ ción está probada en "buenas praxis". Hay millones de casos en jue­ go. En cambio, el estudio arruina las esperanzas que hacían nacer los resultados de investigación como la del lnserm. Aquí, los expertos concluyen que l a TCC, presentada como psicoterapia y "terapia por la palabra" no es más eficaz que el tratamiento por medio de placebo. A partir del 8 de junio, en el mismo New York Times, un artículo da una visión de la inquietud que atraviesa el medio. ¿De qué modo tranquil izar a los padres, a los pacientes y ayudarlos a optar entre los riesgos presentados por los antidepresivos y la ineficacia de las "psi­ coterapias" representadas por las TCC? El periodista especializado44 desea tranquilizar a los padres de adolescentes deprimidos observan­ do que los especialistas subrayan que los resultados son menos desa­ lentadores de lo que parecen. Después de todo, la psicoterapia por TCC tuvo efecto en el 43% de los pacientes, lo cual es l igeramente superior al 38% del placebo. Los universitarios americanos, por otro lado, se han movilizado para defender las TCC. Algunos profesores de psiquiatría subrayan que los estudios estadísticos, en cuanto a un gran número de casos, no dan cuenta de las variaciones individuales. Algunos insisten en los casos particulares, los resultados dependen de hecho mucho más de los casos y de los terapeutas que de las estadís43 44

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K. Gilpin, "Spitzer sues, accusing Glaxo of fraud", The New York Times, op. cit. B. Carey, "Pills o f Talk Therapy? l f You're Confused, No Wonder", The New York Times, 8 de junio de 2004.

Informe colectivo y pruebas clínica comparadas. . .

ticas generales. No se toman pues en cuenta mejores resultados. Otros acentúan los beneficios de la prevención gracias a l as psicoterapias. Otros aún recuerdan que un estudio realizado en 378 casos muestra l a eficacia del Prozac a punto de dejar de lado toda entrevista d e coun­ seling antes de prescribir. Otros luego sostienen que en caso de depre­ sión reaccional ante una pérdida afectiva, es preferible "una terapia interpersonal" que es eficaz con los adolescentes. Algunos sospechan que los adolescentes están demasiado devorados por sus emociones como para tener una actitud de auto-observación que requieren las TCC. Se someten menos a los deberes de anotación y observación continua de sí mismos. Para terminar y para calmar los ánimos, se concluye que hay que prescribir y hablar regularmente, especialmen­ te debido a los riesgos de suicidio. También debemos inscribir, dentro de este contexto, la disparidad de las reglas de prescripción de los antidepresivos, las guías de bue­ na praxis que supuestamente resuelven todas las contradicciones. Nos reportaremos a la charla dada por Anne Castot, responsable de la in­ formación científica de la AFSSAPS en Guy Hugnet en julio de 2004. A esta fecha, las reglas de prescripción varían mucho según los paí­ ses, y el hecho de no respetarlas es difícilmente justificable. Los in­ gleses acababan de prohibir el uso del Déroxat en menores de 1 8 años, "mientras que los americanos se conforman con un control con­ tra su uso sin prohibirlo. En Francia, este medicamento es contraindi­ cado para los menores de 1 5 años pero autorizado para adolescentes y adultos"45 . La Agencia francesa de Seguridad Sanitaria constata el hecho y responde que: "En Francia, el Déroxat ha sido siempre contraindica­ do para los menores de 1 5 años cumplidos. Más allá, a partir de los 1 6 años, nos basamos en los resultados en los adultos. A nivel euro­ peo, hay desarmonía. Es por ello que la Comisión de Bruselas debe­ ría armonizar en brevedad las legislaciones de los países europeos. Sería recomendable evitar su uso hasta la edad de 1 8 años, pero sin 45

G. Hugnet, "Antidépresseurs la grande intoxication, ce que 5 millions de patients ne savent pas encore", Le cherche midi. 2004. p. 5 1 .

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prohibición absoluta. La elección debería ser dejada a quien prescri­ be. En función de la evaluación del beneficio-riesgo en un paciente dado, el médico podrá prescribirlo como último recursos en caso de no tener otra solución"46 . En el momento en que escribimos, el New York Times del 1 8 de fe­ brero presenta, baj o la pluma de Benedict Carey47 , una síntesis del debate actual acerca de la seguridad del uso de los antidepresivos que atañe ahora a los adultos. Un estudio de la Universidad de Ottawa considera que el riesgo de suicidio se encuentra multipl icado para el caso de aquellos que consumen antidepresivos, si bien no corren ma­ yores riesgos de lograr suicidarse. Otros dos estudios ingleses consi­ deran, en cambio, que no hay riesgos significativos de aumento de riesgos de suicidio. Los tres estudios fueron editados en l ínea por The British Medica! Journal el 1 8 de febrero de 2005, anticipando su edi­ ción del 1 948 . ¿En qué y en qué confiar entonces a la luz de estos re­ sultados contradictorios? ¿Esperaremos debates confusos entre ex­ pertos estadísticos? La revista apela al juicio clínico de los profesio­ nales y al buen entendimiento utilitarista de los pacientes. Esto es, al menos, una cierta restauración del acto médico y de la elección del sujeto ante la incertidumbre. En el artículo del New York Times, el doctor Freedman, experto en pruebas clínicas en la Universidad de California en Berkeley concluye con una bel1a fórmula retórica: "Te­ nemos máquinas para extraer diamantes de la tierra, pero no tenemos máquinas para extraer verdad de estos estudios." No podemos decir algo mejor. La maquinaria de los estudios clínicos aplicada al campo de l as psicoterapias es mucho peor: es una maquinaria enloquecida. Vemos de qué modo, sometiéndose a los procedimientos de · Jecho de Procusto de estos estudios, los partidarios de la medición se vuel­ ven prisioneros de una carrera de estudios enloquecedora. Las reper46 47

ldem.

B. Carey, "Antidepressant Safety Debate May lnclude Adult Patients", in New York Times. 1 8 de febrero de 2005 . 48 A. Cipriani. et al, "Suicide, depression. and antidepressants", disponible en el si­ tio de BJM .

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cusiones producidas por estos estudios con efectos suicidarios d e los antidepresivos son la oportunidad para constatar que en los países an­ glosajones también la gestión del sufrimiento psíquico por la ideolo­ gía de la evaluación parece alcanzar un l ímite. La elección ética que hace un sujeto al comprometerse en un psicoanálisis, o en una psico­ terapia relacional , apoyándose en ciertos momentos, de ser necesario, en una terapia con medicamentos, no entrará en cortocircuito en nom­ bre de medidas repetitivas de la eficacia de técnicas estandarizadas, formateadas, vaciadas de toda sustancia. La protocolización de la clí­ nica también conduce a pequeñas técnicas, que se presentan como "psicoterapias", verdadero fraude que deberá ser perseguido con ma­ yor cuidado que el que tienen l as grandes marcas al oponerse a las imitaciones industriales fraudulentas. 1 9 de febrero de 2005

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PSICOA NALISIS Y COGNITIVISMO

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COGNICIÓN Y TRANSFERENCIA EN EL PSICOANÁLISIS DE HOY

El título de estas jornadas: "Desangustiar con el psicoanálisis" puede leerse como el enunciado de un proyecto terapéutico y la ex­ ploración de sus límites. También puede leerse como la voluntad de poner la angustia en el centro del proceso psicoanalítico, de hacer de ella la piedra de toque para el psicoanálisis. ¿Cuál es el lugar, la im­ portancia, el tratamiento que una orientación psicoanalítica da a la an­ gustia? Esta es una referencia que no engaña. Quisiera entonces interrogar sobre este punto las dos orientaciones que forman los dos polos irreconciliables del psicoanálisis fuera de nuestra orientación: el polo cognitivista de la nueva ego-psychology y los practicantes de la contratransferencia de l a nueva relación de ob­ jeto. Veremos al psicoanalista contemporáneo en la búsqueda cuida­ dosa de puntos fijos para asegurar la certeza de su acto. Luego vere­ mos cómo esta preocupación se ordena a partir de la piedra de toque de la angustia. Allí encontraremos los fundamentos del nuevo sínto­ ma del movimiento psicoanalítico internacional : el reenvío de la cau­ sa analítica a manos de los estudios cuantitativos.

Salir de los enredos de lo imaginario En un artículo crucial para nuestra orientación, Jacques-Aiain Miller ha retrazado la historia y la actualidad presente de la noción de contratransferencia en la teoría de la práctica de la IPA. Precisa esta mutación, en la que la puesta en primer plano de la serie de las emo­ ciones, en detrimento de la singularidad de la angustia resulta crucial. "Lo que aparece ya como no freudiano es la idea de que la emoción del analista es una respuesta al paciente que es idéntica a las experien­ cias más originales del paciente, las cuales se volverían legibles en el 49

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analista. Esta orientación transforma completamente, en efecto, el uso de la experiencia freudiana, porque el analista de la contratransferen­ cia es, a partir de entonces, susceptible de reemplazar l a rememora­ ción, la reconstrucción del pasado del paciente. La contratransferen­ cia daría un acceso directo - directo porque el analista l a experimen­ ta- a la historia inconsciente del paciente" 1 • El acceso directo del analista a la historia del analizante provoca extraños efectos. Por un l ado, hay una reduplicación del analizante en el interior del analista. Christopher Bollas, de quien la Causafreudia­ na publica un artículo de ciencia ficción, un libreto catástrofe de lo que podría sucederle al psicoanálisis, lo dice de este modo: "Por di­ ferentes razones, y de diferentes maneras, los analizantes recrean su vida infantil en la transferencia de un modo tan determinado y tan in­ conscientemente acabado que el analista se ve obligado a re-vivir los elementos de la historia infantil a través de la contratransferencia y su respuesta interna al analizante" 2 . También se dice, con un estilo más mecánico, que el aparato psíquico del paciente se prolonga a través del aparato psíquico del analista. Con un estilo vampirezco: el anali­ zante se apodera del aparato psíquico del analista. Con un estilo mí­ tico: l a interacción de los dos aparatos psíquicos crea un lugar de nin­ gún lugar l l amado "quimera". Con un estilo poseído: "Mi boca ( ... ) ha pronunciado mis palabras, pero éstas fueron como dictadas desde un lugar que me resulta desconocido, en el que se entrecruzan el discur­ so asociativo del paciente y mi discurso interior". Debe existir algo como este lugar de ningún lugar para que los analistas de cierta corriente de la IPA consideren que sus interpreta­ ciones no vienen de ellos en tanto yo (moi). Sólo esta autorización permitiría la interpretación "al vuelo", o, como lo dice un autor "la in­ terpretación que adviene antes de haber sido concebida". La desaparición de la disimetría entre analista y analizante provo­ ca también efectos perturbadores acerca de la posición del analista,

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J.-A. Miller, "Contre-transfert et i ntersubjetivité", La Causa freudiana 53, febrero de 2003. C. Bollas, The slradow of the object, New York, Columbia University Press, 1 98 7 , p. 200, in Ornicar? 5 1 , p. 65, 2004.

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

complicándole, a el acceso al saber que le permite interpretar y capi­ tonear la sesión. Se busca el lugar del insight que le da al analista la certeza de que "de golpe, él sabe". Este apoyo le es indispensable pa­ ra evitar el acting out contratransferencial. Como lo señala Jacques­ Alain Miller, el insight es del orden del saber obtenido por l as vías de lo imaginario 3 . Nuestros practicantes de la contratransferencia están, de diversas maneras, en la búsqueda del punto de capitón en la sesión. Según su testimonio mismo, nuestros colegas de la IPA están en la búsqueda de una experiencia clave, ciertos colegas dicen fundar su interpretación en un estado "casi-alucinatorio" que alcanzan en la sesión y que los separa del modo de razonamiento "normal". La-casi-alucinación pue­ de además caer del lado del analizante y dar el punto de capitón de la sesión. Un autor dice: "Confrontado a una brusca ruptura de los lazos representacionales ... se desprende el sentido, por ejemplo la forma re­ gresiva sensorial de carácter anal de un olor alucinado"4 . Las indicaciones según l as cuales en estos casos se trata de proce­ sos "alucinatorios" de modos de pensamiento racionales específicos que son lo propio del psicoanalista, no nos deja obligatoriamente tranquilos. Andrée Green habla de "pensamiento clínico" así como nosotros hablaríamos de "pensamiento salvaje", y Michel de M'Uzan de "pensamiento paradójico" para situar este modo de entendimiento a la vez abierto a las "paradojas" del inconsciente y a una racionali­ dad conservada. Justifican, al amparo del "pensamiento clínico", in­ dicaciones confusas y una insuficiente articulación entre lo imagina­ rio, lo simbólico y lo real. Es por ello que se debe matizar las pala­ bras de Daniel WidlOcher publicadas en ! 'Express del 23 de agosto de 2004. "Consideramos que es necesario un marco fijado por reloj pa­ ra permitir que el paciente desarrolle sus asociaciones de pensamien­ tos, mientras que, para algunos lacanianos, es necesario llegar a una experiencia clave y, detener all í la sesión5 . La búsqueda de la expe3

4 s

p. 1 2. S. Botella y C. Botella, La figurabilidad psíquica, Lausanne, Delachaux y Nestlé, 2002, p. 242. D. Widlocher, L 'express, 23 de agosto de 2004. /dem,

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riencia clave, y ya está, no se encuentra obligatoriamente del lado del que lo dice. A través de este conjunto de posiciones y de esta búsqueda de un anclaje del insight, tenemos más bien la impresión de una dificultad para articular la transferencia en su aspecto de repetición de los sig­ nificantes fundamentales del sujeto y de la transferencia centrada al­ rededor del objeto a, que hace irrupción en la cadena de las represen­ taciones. Inútil es por ello hablar de alucinaciones. Para dar una ima­ gen de la estructura del campo transferencia), Lacan toma la metáfo­ ra de la mano que se tiende hacia un leño justo cuando de éste sale una llama que ilumina la habitación.

Para arrancarle la certeza a la angustia Antes de hablar en el Seminario 1 1 de la transferencia que gira al­ rededor del objeto a, como "puesta en acto de la real idad sexual del i nconsciente", Lacan diferencia en el Seminario 9 las dos vertientes del campo: "Creo que la referencia a la transferencia, limitándola úni­ camente a los efectos de reproducción y de repetición, es demasiado l imitada y merecería ser ampliada. A fuerza de insistir con el elemen­ to histórico, con la repetición de lo vivido, corremos el riesgo de de­ jar de lado una dimensión no menos importante, la dimensión sincró­ nica, la de lo que está precisamente incluido, latente, en la posición del analista, y por medio de lo cual reside, en el espacio que la deter­ m ina, la función del objeto parciat"6 . Lacan reinterpreta, pues, el atolladero de la angustia de castración cuando dice que el analista ocupa, no el lugar del guardián de la cas­ tración, sino el del objeto que puede eventualmente causar la angustia. "No vamos a hacer lo mismo que le reprochamos a todos los de­ más, a saber, elidir al analista del texto de la experiencia que interro­ gamos. La angustia sobre l a cual debemos aportar una fórmula es una angustia que nos responde, una angustia que nosotros provocamos, n

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ldem, pp. 1 1 0- 1 1 1 .

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

una angustia con la cual tenemos, eventualmente, una relación deter­ minante"7 . Si existe una analista que estaba segura del objeto de la angustia de sus analizantes y que reivindicaba desencadenarla y apaciguarla, por medio de sus interpretaciones, es justamente Melanie Klein. En su artículo de 1 955 La técnica psicoanalítica del juego: su historia y significado, declara, en efecto, a propósito de la invención de su téc­ nica con motivo de su primer paciente: "Me desvié de algunas de las reglas establecidas hasta entonces, pues interpreté lo que pareció más urgente en el material que el niño me presentaba y mi interés se foca­ lizó en sus ansiedades y defensas contra ellas. Este nuevo enfoque me enfrentó en seguida con serios problemas. Las ansiedades que encon­ tré analizando este primer caso eran muy agudas, y a pesar de que for­ talecía la creencia de estar en el camino correcto por observar una y otra vez la atenuación de la ansiedad producida por mis interpretacio­ nes, a veces me perturbaba la intensidad de las nuevas ansiedades que manifestaba. En una de esas ocasiones pedí el asesoramiento del Dr. Kart Abraham. Me contestó que como mis interpretaciones habían producido frecuentemente alivio y obviamente el análisis progresaba, no veía motivo para cambiar el método de acceso. Me sentí alentada por su apoyo y, efectivamente, en los días siguientes la ansiedad del niño que había llegado a un máximo, disminuyó considerablemente, conduciendo a mayor mejoría. La convicción ganada en este análisis influyó vivamente todo el curso de mi labor analítica"8 . Encontramos, pues, una primera oposición entre la certeza obteni­ da por los practicantes de la contratransferencia en experiencias ima­ ginarias variadas y la certeza extraída por Melanie Klein a partir de la angustia. Nos apoyamos en las indicaciones de Lacan para ver en es­ tas dos vertientes el efecto de la puesta en juego de la transferencia alrededor de la vertiente del objeto a.

7 8

J. Lacan, Le Séminaire. Livre JO, L' angoisse, Seuil, Paris, 2004. M. Klein, "La técnica psicoanalílica del juego: su historia y significado" ( 1 955), O. C.. t. 4, Paidós. Buenos Aires, 1 979. p. 22. 53

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Apostar a los efectos de la palabra o creer en los procesos cognitivos La certeza sobre el objeto de la angustia manej ada en la técnica kleiniana se ha transmitido en su escuela, aún cuando ahora los klei­ nianos contemporáneos utilizan la contratransferencia adaptada bajo el nombre de identificación proyectiva. Hoy tenemos un ejemplo de ello en el sitio Internet de la lnternational Journal of Psychanalysis. Actualmente es el lugar de una interesante y animada discusión lue­ go de la publicación, en la revista en cuestión, de una "controversia psicoanal ítica" entre un psicoanalista americano ego psychologista, el señor Fred Busch ( ¡otro más !) y la psicoanalista kleiniana muy co­ nocida, l a señora Betty Joseph, de Londres. B aj o el título "Un eslabón faltante en la técnica psicoanalítica: l a conciencia psicoanalítica"9, a l señor Busch le sorprende el hecho de que lo que le resulta tan interesante a las neurociencias, la conciencia, no le interese al psicoanálisis, especialmente a los kleinianos. Retoma l a antorcha Anafreudiana y ataca los prestigios del inconsciente para mostrar las virtudes del abordaje de los mecanismos de defensa por la "superficie". Se orienta hacia un mecanismo de duplicación entre el analista y el analizante análogo al que hemos visto utilizado por los practicantes de la contratransferencia pero diferente. La redupl icación pasa al interior del analizante. Se produce, en primer lugar, entre el ce­ rebro y el mundo, ya que el mind es el reflejo del mundo por la virtud de los procesos cognitivos. Estos procesos, gracias a la conciencia, pueden meta-representarse en un espej o bautizado reflexión. El in­ consciente no es más que un proceso cognitivo aún no consciente. "Sostengo que en cada interpretación en la clínica psicoanalítica hay una defi nición implícita de la conciencia psicoanalítica. Cada vez que interpretamos algo desconocido a un paciente expresamos nues­ tra creencia, la cual es conocible" 1 0 . La crítica técnica que Busch le hace a los kleinianos es que creen que al interpretar los fantasmas más 9

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54

F. Busch, B. Joseph, "A missing link in psychoanalytic technique", in Journal of Psyclroanalysis, 2004; 85: 567-78,

ldem.

disponible en el sitio Internet.

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

inconscientes (profundos) se alivia la angustia. Sól9 se pueden inter­ pretar las instancias cercanas a la superficie a partir del sentido acce­ sible al paciente en sus procesos cognitivos. Propone objetivarlos, re­ doblarlos para permitir el acceso a pesar de las emociones que inhi­ ben al sujeto: "Un componente de la comprensión psicoanalítica de la conciencia es el cambio en la capacidad del paciente para conservar en su mente y reflexionar acerca de su pensamiento . . . esperamos que con el psicoanálisis se pueda desarrollar un potencial de reflexión". Precisa lo que significa esto para él . "Un paciente puede saber que es­ tá enojado con su j efe (percepción de un sentimiento), pero es dife­ rente el hecho de saber que es él quien está enojado con su jefe. No­ sotros podemos hacer una interpretación a un paciente a un nivel pro­ fundamente inconsciente y el paciente puede ahora "saber" eso de él, pero es muy diferente del hecho de que el paciente mismo pueda ex­ perimentar la interpretación como un modo de conocerlo. Para decir­ lo de un modo más sucinto: la conciencia psicoanalítica incluye el po­ tencial de percepción (awareness) del rol de su propia mente (mind) al efectuar su vida en y fuera del consultorio del analista. La concien­ cia psicoanalítica no es estática, pero presenta una gradación variada que comienza por una intuición, una percepción vaga de que pasan muchas cosas por la mente'' J I . Busch utiliza sin ninguna distancia el vocabulario cognitivista, con su "potencial graduado" de conocimiento. Pero esto no es lo esencial. El punto decisivo es que la angustia es abandonada para darle lugar a la categoría más vaga de las emociones negativas. Para él todo se jue­ ga en la mente del paciente, quien debe afrontarlas como inhibición de un proceso cognitivo: un miedo, "el miedo (jear) de poder saber (una idea, un sentimiento) es lo que lleva a un paciente a repetir, mientras que el psicoanálisis puede ofrecer la posibilidad de reflexionar". Com­ parto pues el análisis de Fran�ois Léguil que hace del derrumbe de la distinción miedo-angustia la clave de la nueva psicología cognitiva de las emociones 1 2 . Busch concluye su artículo reprochándole a los klei11

12

ldem. F. Léguil,

ECF e l 2

"Le stude de l ' angoisse", comunicación presentada en las Jornadas de l a d e octubre d e 2004, inédito.

y 3

55

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nianos el hecho de no tener una teoría suficiente del ego, de su cogni­ ción del inconsciente y no diferenciarlo lo suficiente del "self'. Betty Joseph le responde que la transferencia permite diferenciar entre el paciente que subjetiva las interpretaciones en análisis y aquél que tiene un saber ajeno a su experiencia, como la misma se expresa. "Para mí, el lugar en el que la experiencia es vivida es la relación en­ tre el paciente y el analista - la transferencia". Y aquello que une a los dos participantes es, ante todo, l a identificación proyectiva. Para ella, la transferencia es lo que encarna lo que Busch llama "la posibilidad de reflexionar" en la medida en que el anal ista es "quien debe ser ca­ paz de sentir que es el objeto de las presiones de su paciente y al per­ cibirlas de no actuar sino de utilizar su percepción para ayudar a com­ prenderlas" 1 3 . En consecuencia, asume la oposición hecha por Busch entre pensar y reflexionar acerca de su idea, pero considera que esta transmutación se opera en el lugar del analista. El rechazo de Betty Joseph respecto de la reflexión cognitiva y de la reducción del inconsciente a procesos neuronales gana nuestra sim­ patía, pero su concepción en cuanto al psicoanalista en el lugar del Otro no separa suficientemente las dos vertientes de la transferencia. Veá­ moslo con el ejemplo que le propone al señor Busch en lo que atañe a su modo de hacer con una paciente cuyas sesiones son repetitivas, va­ cías y con la cual ninguna interpretación parece desembocar en un ver­ dadero interés. Este sujeto parece no experimentar nada en sus sesio­ nes. El analista relata un sueño que tuvo en el cuarto año de tratamien­ to. "Ella estaba en una gran habitación. Algo no estaba bien. Estaba en un lado de esta habitación y la analista del otro. La analista tomó la ini­ ciativa de hacer un llamado para pedir ayuda. Mi paciente estaba resig­ nada y triste. Ella misma se preguntaba si el llamado iba a ser útil o si causaría mayores problemas pues podría irrumpir la policía" 14 . Este sueño describe perfectamente para el analista la atmósfera transferencia} de la cura: esperanza, desconfianza, sospecha, angus-

l3 14

56

B.

Joseph, a ver, Psychoanal.i•tic Controver�'ies, en lnternational Journal of Psy­ disponible en el sitio I nternet.

clwanaf.rsis, 2004, 85: 567-78,

ldem .

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

tías paranoides. "Del punto de vista de la experiencia del paciente y del anal ista, el sueño es pertinente ya que ella me pone con frecuen­ cia en la posición de esperar y de no l legar a nada a través de sus es­ capatorias, de sentir la necesidad desesperada de avanzar, de hacer irrupción y de perturbar la pasividad y la resignación de mi pacien­ te". El analista confía entonces al analizante su interpretación de "lo que sucede" como lo que efectivamente tiene lugar en la cabeza de la paciente. La identificación proyectiva le permite interpretar la moda­ l idad del Otro que construye la anal izante, y los objetos clivados que allí habitan. En realidad, la analista ocupa el lugar del narrador om­ nisciente en las noveles pre-proustianas. Si bien los objetos son des­ criptos como parciales y clivados, se encuentran incluidos en un to­ do. Son personificados, "embodied'' en cada uno de los partenaires. Como lo dice uno de los partic ipantes que toma distancia respecto de la certeza interpretativa de Betty Joseph. "A menudo, cuando leo que un anal ista tan eminente y hábil como Joseph parece siempre llegar al mismo lugar con sus pacientes, me quedo perplejo; es decir, el pa­ ciente se defiende de su supuesta dependencia respecto de ella, pro­ yectando la parte que pide ayuda en el anal ista, pero al mismo tiem­ po no permite que el analista lo ayude". Creo que este participante es un analista al que ya se le debió decir algo así en sus controles. Ahora bien, Busch le contesta que el sueño en cuestión muestra sobre todo que el analista no le habla en realidad al ego de superficie de su paciente, debido a que está demasiado lejos. Es por ello que la paciente la manda a hacer este llamado. Esta controversia sobre la na­ turaleza de la interpretación y el lugar de la transferencia en la cura nos parece estar dominada por los fenómenos imaginarios y la volun­ tad de mantenerse a distancia de la estructura disimétrica del fenóme­ no transferencia).

Lo que está en juego del lugar del Otro en la transferencia En el sitio Internet de la IPA se encuentran todo tipo de opiniones respecto de la controversia en la que se reparten los amigos de unos 57

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y otros de los dos lados del Atlántico. Uno de ellos, el señor Mitchell Wilson opone la concepción de la señora Joseph que ve que el pacien­ te "le hace cosas" m ientras que el señor Busch ve que "el analista le hace cosas al paciente". Pone de espaldas a los autores diciendo "que en esta discusión falta un punto teórico esencial", el concepto de La­ can de las relaciones duales o imaginarias. Hace referencia al esque­ ma L y al estadio del espejo, para concluir sobre la necesidad de la terceridad según André Green. El señor Mitchell Wilson, de Berke­ J ey, lee a Lacan a través de los escritos de J. P. Muller y conversa con Owen Renik 1 5 . Su empleo de referencias lacanianas para designar l a dimensión imaginaria e s u n primer paso que nosotros vamos a seguir. Según Betty Joseph, el analista sabe de qué se trata, mientras que para Busch el analista intenta obtener del propio paciente la descrip­ ción objetiva de sus pensamientos. Busch trata de obtener una espe­ cie de perspectiva c ientífica. Esto nos recuerda la perspectiva que La­ can veía en funcionamiento en Szasz en el seminario sobre la angus­ tia. Szasz plantea que "el fin último de todo análisis, didáctico o no, sólo puede definirse por la iniciación del paciente en un punto de 'vis­ ta c ientífico acerca de sus propios movimientos. Este es el punto cien­ tífico, en tanto que su objetivo es considerar que la falta siempre pue­ de ser colmada, en oposición con la problemática de una experiencia que incluye en ella el hecho de tener en cuenta la falta como tal" 16 . Ya sea gracias a la identificación proyectiva o al conocimiento científico de sí; el sujeto supuesto saber se encuentra solidificado, en­ c amado, en una instancia. No falta nada y nosotros vemos la dificul­ tad para situar la descompletud del Otro. Podríamos decir que en esta perspectiva, la transferencia se vuel­ ve real . Ahora bien, este es un hecho que Jacques-Alain Miller seña­ la en el artículo que yo citaba con anterioridad, Lacan insiste sobre el siguiente punto: "el sujeto supuesto saber no es real". Deberíamos hacer que nuestros colegas de la IPA fuesen más lejos

1� l ll

M. Wilson, ''The analyst's desire and the problem of narcissistic resistances", in Joumal of the American Psychoanalytic Association, 5 1 / 1 ,

2003.

J. Lacan. Le Séminaire, Livre 10, L 'angoisse, op. cit. p. 1 7 1 . .

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

en su referencia a Lacan. No sólo podrían pensar en las interacciones imaginarias entre analista y analizante, no sólo en las objetivaciones yoicas, sino también en el hecho de que "interpretar la transferencia significa llenar con un señuelo el vacío de un punto muerto" 1 7 . Este punto muerto, zona de recubrimiento de los significantes que se repi­ ten y del objeto a, salen a la luz, dice el Lacan del Seminario de la Angustia, en el fenómeno del acting out, donde se trata de la demos­ tración de un deseo desconocido con la ayuda del objeto que se vuel­ Ve visible, carne abandonada al Otro. "Lo esencial de lo que es mos­ trado, es ese resto, su caída, lo que cae en el asunto. Lo que surge en­ tre el sujeto S y A no autentificable, nunca completamente autentifi­ cable, es este resto "a ", es la l ibra de carne" 1 8 • Esta libra de carne acompaña el saber que se obtiene en la expe­ riencia "en cuanto se sabe que algo viene al saber, hay algo perdido, y el modo más seguro de abordar este algo perdido, es concibiéndolo como un pedazo de cuerpo" 1 9 . El analista mismo, si se vuelve objeto a del cuerpo del analizante está entonces en posición de caer o de separarse del analizante. Es por eso que se pone como ejemplo el caso de la joven homosexual de Freud. "Con la joven -que es un caso en el que la función del a es, en cierto modo, tan prevalente que llegó a pasar a este real, un pasa­ je al acto, del que, sin embargo, él comprende muy bien la relación simbólica- Freud se da por vencido y dice: No llegaré a nada, y la de­ riva a una colega. Es él quien toma la iniciativa de dejarla caer"20 . Por esta estructuración del a alrededor del dejar caer, Lacan nos permite pensar con mayor exactitud lo que Melanie Klein mostraba con su objeto primordial de la envidia situado antes de la represión . Al final de "Envidia y Gratitud", su última gran obra ( 1 957), Melanie Klein enuncia que para ella se trata de apuntar a la defensa antes que a la represión "Ya en Inhibición, síntoma y angustia, Freud sugiere 1 7 J.-A. Miller, La orientación lacaniana, en La Cause Freudienne 53, febrero de 2003. 18 ldem, p. 1 46. 19 ldem, p. 1 58. 20 ldem, p. 1 33. 59

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que puede haber métodos de defensa anteriores .a la represión . . . En lo que se refiere a l a técnica, intenté mostrar que los progresos en la in­ tegración pueden ser logrados analizando una y otra vez las ansieda­ des y defensas l igadas a la envidia y los impulsos destructivos . . . Ha­ llé que las ansiedades que surgen por la interpretación del odio y la envidia hacia el objeto primario y la sensación de persecución por parte del analista cuyo trabajo despierta estas emociones, son más do­ lorosas que cualquier otro material que interpretemos" 2 1 . Daba cuen­ ta así del fenómeno paradójico que encontraba en sus anál isis de for­ mación. Si bien el análi sis podía durar, ser profundizado, encontraba siempre virulenta la angustia y las ganas de dejar caer al analista, lo que ella llamaba los "ataques contra el analista", su obra y sus pensa­ mientos. Más allá de esta dimensión imaginaria propia del objeto a, Lacan da mej or cuenta del modo en que los partenaires giran alrede­ dor de un mismo pivote, como las paletas de un ventilador. Este pi­ vote, que tiene la estructura del dejar caer "Pues quien, al ver a los dos partenaires jugar como las dos paletas de una pantal la giratoria en mis últimas líneas, no puede captar que la transferencia nunca fue más que el pivote de esta alternancia misma"22 . Esta estructura funciona en las relaciones transferenciales que anudan a la paciente de Betty Joseph con su analista, al igual que las angustias paranoides de persecución. Para Lacan, este dejar caer, aún aquí imaginarizado en el montaje del acting-out, se encuentra en el corazón de l a experiencia analítica, y veremos que puede señalar la relación del sujeto a todo el discurso analítico.

Las raíces de un síntoma La oposición entre la posición de Betty Joseph y la de Busch muestra los límites de los procesos de reconcil iaciones dialécticas, como a Kernberg o a Widlocher les gusta construirlos, y la discusión 21

M . Klein, "Envidia y gratitud", O. C. , t 6 , op. cit. , pp. 9- 1 00. pp. 80-8 1 . Autres Écrils, Seuil, París, 2003. p. 254.

21 J . lacan.

(10

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actual da más bien una idea del problema monumental al que se en­ frenta la IPA. Este término es utilizado por Renik, quien recientemen­ te lo describe de este modo: "Estamos frente a un problema monu­ mental, como ya sabemos - no hay ningún consenso entre nosotros acerca de la naturaleza de la excelencia en el trabajo psicoanalítico. Lo que algunos de nosotros juzgarán como una innovación técnica ótil, otros la considerarán como un dejar ir irresponsable; lo que al­ gunos de nosotros consideran una prudencia recomendable, otros lo describirán como una inhibición autoprotectora; l o que impresiona a ·algunos de nosotros como una interpretación sensible de la experien­ cia del paciente aquí y ahora, otros lo verán como la evitación de la relación transferencia! y un obstáculo para el despliegue de los con­ fl ictos inconscientes del paciente; lo que para algunos aparecerá co­ mo una reconstrucción oportuna, otros lo percibirán como una invita­ ción a intelectualizar y a dar vueltas sobre el pasado, etc .. .''23 . La discusión, en primer lugar bien constituida en dos polos parti­ darios y un centro de reconciliadores apresurados, pronto desembocó en consideraciones epistémicas por los límites de los debates teóricos. Este malestar en el psicoanálisis, esta incertidumbre frente al acto que atrapa a esta comunidad dividida, provoca un llamado y un falso re­ medio. Un participante americano prosigue de manera sintomática: "Sabemos que para apoyar teorías diferentes y contradictorias se uti­ liza un mismo material clínico . . . El hecho de que no tengamos meto­ dología para examinar nuestras diversas pretensiones teóricas mues­ tra claramente que hemos fracasado ... Somos incapaces de mantener­ nos de pie solos pues no tenemos los recursos internos para evaluar nuestras teorías divergentes. Siendo el caso, somos l levados a reco­ nocer la importancia que tienen para nosotros l as bases de datos esta­ blecidas por los enormes desarrollos tecnológicos en las profesiones afines, neurobiología, la investigación sobre los recién nacidos y las teorías evolucionistas". El entusiasmo por estas ciencias afines que traiciona al autor nos hace ver un mecanismo que está funcionando en ZJ

Renik, "Standards and standardization", Journal of the American Psychoanalytical vol. 5 1/supplement 2003. Citado por Samuel Stein en la discusión en lí­ nea de referencia.

O.

Association,

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el movimiento psicoanalítico. La culpabilidad "de haber fracasado" lo empuja a los brazos de l as verificaciones evaluativas. No es sólo la presión evaluativa de los poderes públicos lo que precipita a ciertos psicoanalistas a los estudios cuantitativos, estadísticos, a la búsqueda del imposible parámetro universal que hay que medir. No se trata de llorar sobre l a falta de metodología empírica, sino de captar la forma de la angustia del analista contemporáneo. El saber del analista, que fundaba l a certeza del acto, está demasiado fragmentado como para dar un apoyo. El analista modesto, humilde, contemporáne\) de la in­ certidumbre metodológica democrática está perdido. Está dispuesto a tomarse de cualquier verificación científica que se le proponga. Aquellos de la IPA que rechazan la concepción intersubjetiva y la evaporación de lo real del inconsciente que ella opera, se refugian en los prestigios y los espejismos de las cifras y de las bases de datos y sueñan con colmar la falta con la ciencia. Este es el momento de concluir, con Lacan, que existen dos vías de acceso a lo real y que las mismas están separadas. "La verdadera captura de l o real es, o bien la función del concepto de Hegel, es de­ cir, la captura simbólica, o bien aquella que nos angustia, única apre­ hensión ú ltima y como tal de toda realidad. Es preciso elegir entre las dos"24. Ahora es la ciencia quien realiza, en su universal, el concep­ to hegeliano. La ética analítica no deja otro recurso más que el de po­ der arrancarle, a través del acto, la certidumbre a la angustia25 . De lo contrario, la tentación de los psicoanalistas mismos de ceder a su angustia y de dejar caer el psicoanálisis se hace grande. Espera­ mos, gracias a nuestro diálogo crítico, poder sacarlos de este callejón sin salida y ayudarlos a encontrar, juntos, el pase que conviene. 3 de octubre de 2004

24

25

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J. Lacan, Le Séminaire, Livre JO, Lángoisse, op. cit. , p. 385. !dem,

p. 92.

LAS VÍAS SIN SALIDA DEL PSICOANÁLISIS COGNITIVO

El psicoanál isis cognitivo, así como el neuro-psicoanálisis, del cual existen congresos, forma parte del impacto de las neurociencias sobre nuestra disciplina y de los modos de su recepción. Distingo en­ tonces los resultados de las neurociencias propiamente dichas de su modo de difusión en l as diferentes orientaciones psicoanalíticas. El estudio de esta recepción, y de la "importación abusiva de conceptos" provenientes de las neurociencias, tal como lo dijera Louis Althusser, tiene tanto más importancia cuanto que la interfaz entre psicoanálisis y neurociencias no deja de expandirse. El último congreso de la IPA del mes de marzo en Nueva Orleans ha sido marcado por l a presencia de un invitado de suma importan­ cia, el profesor Antonio Damasio, neurocientífico que se interesa por el psicoanálisis. Como dice Daniel Widlocher en L 'Express del 28 de agosto de 2004, "La sala estaba llena, y ha sido ovacionado". Eso es tanto como decir que no hay dificultades entre el pensamiento de un Damasio y el de un psy" l . El próximo Congreso de la IPA, centrado en el Trauma, que ten­ drá lugar en Brasil en el mes de Julio de 2005 2, le dará un gran lugar al abordaje cognitivo y al aporte de las neurociencias al psicoanálisis. Los participantes podrán asistir, en el mismo período, al 6° Congreso Internacional de Neuro-psicoanálisis cuyo tema será "Sueño y Psico­ sis". Dentro del movimiento lacaniano, asistimos a estrategias pareci­ das. Un autor acaba de publicar una obra que apunta a mostrar que el psicoanálisis puede ser perfectamente compatible con las neurocien1 2

D. Wid!Ocher, L'Express, 23 de agosto de 2004, p. 55. ¡Qué coincidencia! También hubo un congreso de la AMP en Brasil en el mes de julio del año pasado. 63

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cias3 . Este acuerdo de principio diversamente modulado habría que tomarlo como una buena noticia. El psicoanálisis quedaría confirma­ do en su estatuto científico por la posibilidad de la traducción de los conceptos y de la experiencia del psicoanálisis en términos prove­ nientes de las neurociencias. La afirmación según la cual ahora es po­ sible traducir al lenguaje de l as neurociencias tienen sus consecuen­ cias para el propio psicoanálisis. Estudiaré estas consecuencias en re­ l ación a tres interfaces precisamente afirmadas: la represión, la elec­ ción de objeto libidinal, el sueño. Luego abordaré los efectos de los recursos al cognitivismo emocional para dar cuenta del afecto y espe­ c ialmente de la angustia en la experiencia analítica. Este manifiesta la voluntad de hacer existir una corriente de psicoanálisis cognitivo que completa l a versión contemporánea de la ego-psychology.

La represión modelizada a partir de la voluntad En el número del 9 de enero de 2004 de la revista Science, un in­ vestigador en psicología de la universidad de Oregón, Michael An­ derson, que encabeza un equipo de investigadores de Stanford, anun­ cia que pudieron identificar las zonas cerebrales implicadas en el ol­ v ido consciente. A partir del viernes 22 de enero de 2004, en la sec­ c ión C iencias, Le Monde, anuncia que "la represión freudiana (está) baj o la mirada de la imaginería por resonancia magnética. America­ nos vi sualizaban el olvido voluntario". Dejo de l ado el problema de saber si la represión freudiana es un "olvido voluntario". La experien­ c ia consiste en pedirles a estudiantes de psicología que aprendan pa­ res de palabras que no tengan relación entre sí. Luego, se les pide que se esfuercen en olvidar una de las dos palabras cuando se pronuncia delante de ellos el otro miembro del par. Este esfuerzo es registrado por medio de resonancia magnética. A eso se lo llama: proponer un modelo de represión. Durante la fase de "represión", se acti vaban va-

G. Pommier. Comment les neurosciences démontrent la psyclrana/yse, Flammarion, Parí s, 2004. 64

Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

rías regiones, generalmente consideradas importantes en el control de los movimientos voluntarios, del córtex prefrontal . Los investigado­ res concluyen: "Nuestros trabajos aportan eJ . primer modelo neuro­ biológico de la forma voluntaria de l a represión propuesta por Freud. Un modelo que integra su proposición discutida a mecanismos funda­ mentales y ampliamente aceptados de control del comportamiento". Michael Anderson, quien ha estudiado el modo en que los niños mal­ tratados reprimen los recuerdos de experiencias traumáticas, espera que el modelo propuesto permita comprender mejor la capacidad de resistir al estrés post-traumático. Aceptar esta perspectiva es oscure­ cer todo respecto de la naturaleza de la represión en psicoanálisis y aceptar, a la vez, la perspecti va de una terapéutica por borradura ge­ neralizada de las contingencias de la vida. El psicoanáli sis sería en­ tonces totalmente reemplazado por la terapia del trauma.

El sueño cumplimiento de la recompensa del sistema límbico En efecto, el sueño es ahora elegido para ser la vía regia de l a unión del psicoanáli sis y de la neurología. Uno de los representantes de la corriente de los psicoanalistas-neurólogos, muy influyente en Inglaterra, Mark Solms, profesor de neurología y además psicoanalis­ ta, que acaba de publicar un artículo en el Scientific American; pre­ senta muy bien su posición: "Las cartografías neurológicas recientes están en adecuación con la descripción hecha por Freud. La región central del tronco cerebral y el sistema límbico -responsable de los instintos y de las pulsiones- corresponden al ello de Freud. La región frontal ventral que controla la inhibición selectiva, la región frontal dorsal que controla los pensamientos conscientes, y el córtex poste­ rior que percibe el mundo exterior, corresponden al yo y al superyó"4 . Los sueños dan cuenta también de la nueva unión: "Las ideas de Freud resurgen también en la ciencia del sueño (dormir) y de los sue­ ños (soñar). Su teoría de los sueños -según la cual l as visiones noc­ turnas son visiones de nuestros deseos inconscientes- había sido de4

M. Solms, Pour la Science. octubre de 2004, p. 78. 65

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s acreditada por el descubrimiento, en el transcurso de los años '50, del sueño (dormir) paradój ico, asociado entonces al sueño (soñar)". La primera de las cal ificaciones se hace en nombre del automatismo del sueño (dormir) paradójico, una "actividad cortical aleatoria" repe­ titiva. Pero Solms sigue las ideas de Freud por más que éstas fuesen tratadas duramente, en los años '70, cuando los neurofisiólogos mos­ traron que el ciclo del sueño (soñar) es regulado por la acetilcolina, un neuromediador producido en una región del tronco cerebral "sin razonamiento". Trabajos más recientes revelaron que es posible diso­ ciar los estados de sueño (soñar) y de sueño (dormir) paradójico, los cuales son controlados por mecanismos distintos. El sueño (soñar) es­ taría engendrado por una red de estructuras centradas alrededor del circuito del instinto y de la motivación. El primer efecto de la pers­ pectiva de Solms es fijar l as categorías de la segunda tópica, confor­ mándose con encontrarles un correlato neuronal. Entonces, los deba­ tes propiamente psicoanalíticos sobre los peligros de la interpretación mecánica de la segunda tópica freudiana del Yo, Ello, Superyó, se fi­ j an. Esto no les aporta nada nuevo a los psicoanalistas, ni tampoco les brinda una nueva luz a su práctica. Sólo puede aliviar su culpabilidad por el hecho de no ser científicos en el sentido de las neurociencias.

Los dos modos del amor, recompensas del cerebro límbico En un artículo recientemente publicado en la revista Neuro-image ti­ tulado "Las correlaciones neuronales del amor materno y del amor pa­ sional", los neurólogos Andreas Bartels y Semir Zeki, que trabajan en la University College de Londres, han utilizado la resonancia magnética para "medir la actividad cerebral de las madres mientras miraban fotos de sus hijos ... y fotos de sus partenaires. La actividad neuronal especí­ fica del apego materno ha sido comparada con aquella que le es propia al amor pasional . ..". "El primer objeto del estudio es entonces fundar neurológicamente la diferencia entre el amor "pasional", es decir, de ca­ rácter sexual, y el amor materno. En un primer tiempo, se podría decir que es un modo de traducir en términos neuronales la diferencia entre la 66

Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

madre y la mujer. Pero la continuación del estudio es más ambiciosa y toma en cuenta los neurotransmisores propios de cada mecanismo de apego. Los dos tipos de apego activan regiones específicas de cada ape­ go al igual que zonas de recubrimiento en la región del sistema de re­ compensa del cerebro que coincide con zonas ricas en receptores de oxi­ tocina y de vasopresina". Los autores llegan a proponer una teoría del amor que, como decía Solms, concuerda con las teorías de Freud. Lle­ gan a traducir en términos neuronales la trasgresión de las interdiccio­ nes sociales permitidas por el enamoramiento y el amor materno. Los dos apegos desactivan un conjunto común de regiones asociadas a emo­ ciones negativas, el "juicio social" y la "mentalización", es decir, el he­ cho de tomar en cuenta intenciones y emociones de los demás. Llega­ mos a la conclusión de que el apego humano utiliza un mecanismo push-pull que vence la distancia social desactivando las redes utilizadas para la evaluación social crítica y las emociones negativas, y que éste une a individuos a través de la definición del circuito de la recompensa, dando cuenta del poder del amor para motivar y exaltar"5 . Los trabajos de A. Bartels y de S. Zeki, de la University College de Londres, se ins­ criben en una corriente más amplia que un informe reciente del CNRS denomina "la biología a la conquista del amor". Olivier Postel-Vinay, periodista científico de La Recherche nos presenta lo que está en juego en estos estudios en el número de no­ viembre de 2004. Parte de otros estudios acerca de la función de los neurotransmisores en los modos de apego de las ratas de campo. "En el hombre se encuentra, aunque de un modo más difuso, el lazo orgá­ nico observado en estas ratas entre el apego materno y el apego por el partenaire. El mismo par de neurotransmisores se encuentra impli­ cado en diversos grados en los dos tipos de apego. Lo está especial­ mente en un área muy activada en el amor materno, pero no en el amor pasión: la sustancia gris periaqueducal"6 . 5

6

A. Bartels, S. Zeki, "The neural correlates of maternal and romantic love", Well­ come Department of lmaging Neuroscience, University College London, in Neu­ rolmage 2 1 (2004) 1 1 55- 1 1 66. Debo esta referencia al Profesor Jim Hopkins de la l.Jniversity College. Que se le agradezca aquí por eso. O. Poste!- Vinay. Le cerveau et l 'amour, La Recherche 380, novembre 2004.

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En su preocupación por sacar el mayor provecho de esta nueva "biología del amor", va más l ejos que los científicos de la University Collage: "el concepto de apego. . . da cuenta de la formación del lazo social . . . del apego amigable, de lo que los cristianos llaman el amor al prój imo . . . estos diversos trabajos permiten disociar apego y reJa- · ción sexual...''7 . Se llega entonces a fundar científicamente una teoría del lazo so­ c i al como "el ágape" separado de lo sexual. En esta perspectiva, lo esencial es reemplazar el goce por la "recompensa". La formación del lazo social puede entonces estar entendido como un proceso de re­ fuerzo del sistema de recompensa. Según L. Young, "la oxitocina y la vasopresina pueden acrecentar el valor hedónico de las interacciones sociales activando el circuito neuronal implicado en la recompensa y el refuerzo"; ve al mismo tiempo la analogía con la droga, lo que con­ duce a numerosos científicos a explorar el lazo entre las drogas y el apego, incluyendo el amor. Pronto se toma una decisión entre el sín­ drome de falta y el "me haces falta"8 . La operación de reemplazo del goce sexual por la recompensa per­ mite poner el apego materno en serie y el fundamento de "el ágape" cristiano fundándolo en un sistema de "recompensa" y no una subli­ mación. Esto lleva no sólo a dar un fundamento al mandamiento cris­ tiano "amarás a tu prójimo como a ti mismo", sino además a encon­ trar la verdad cristiana según la cual el fundamento del lazo social es el amor a la Virgen, madre del niño divino. En la exigencia cristiana del amor al prój imo Freud veía una exi­ gencia criminal, dado que cada uno encuentra en él, en lo más pro­ fundo, más bien el odio hacia sí mismo. El desconocimiento de esta reacción primordial "depresiva" por el acento puesto sobre la recom­ pensa de los mecanismos de refuerzo del lazo social no produce más que una exigencia suplementaria imposible de satisfacer. Sin embargo, las regiones corticales en juego no son ajenas a las zonas impl icadas en la depresión. "Con respecto a esto, las imágenes

7

H 68

ldem, ldem,

p. 35. p. 37.

Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

cerebrales obtenidas por A. B artels y S . Zeki son sorprendentes. Las mismas muestran que en el amor pasión como en el amor materno las áreas parcialmente desactivadas no sólo son áreas del cerebro impli­ cadas en las emociones negativas o en l a depresión, como el córtex prefrontal lateral sino, además, áreas implicadas en el juicio crítico, como el córtex prefrontal medio. Dicho de otro modo, al menos se­ gún A. B artels y S. Zeki, los juicios realizados por la madre acerca de su hijo, por el enamorado respecto de su partenaire, juicios que en ocasiones sorprenden al entorno, serían influenciados por estas desac­ tivaciones cerebrales"9 . Tenemos entonces un conflicto de interpretación; o bien ponemos el acento sobre las desconexiones entre amor y juicio, o bien sobre amor y depresión. Resulta más "moralista" afirmar que el amor no es moral dado que está fundado sobre una satisfacción propia, que el he­ cho de subrayar que el amor aleja de la depresión. Lo que sin duda es aún más inquietante es que pronto se nos propondrá seguramente un medicamento para remediar los trastornos del apego y del lazo social fundado sobre los efectos de la oxitocina. Se apunta a un vasto terre­ no de prescripción, que va de las fobias sociales a los comportamien­ tos antisociales. Esto permitiría sin duda tomar el relevo de los anti­ drepresivos puestos en mala posición recientemente debido a la pro­ hibición de prescripción a los menores.

Damasio y la imagen mental de la emoción Podemos ver el mismo efecto conservador en obra en otro tipo de impacto de las neurociencias. Se trata de su uso no crítico de la no­ ción de "imagen mental". Sin embargo, esta noción no es indispensa­ ble para su empresa. El cognitivismo contemporáneo tiene un origen noble. Es la pragmática del lenguaje que se independizó del modelo código-mensaje para centrarlo en un proceso de inferencia deductiva. El nombre Paul Grice está especialmente asociado a esto. Un filóso9

ldem.

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fo del lenguaje presenta este l azo de la siguiente manera: "Según el modelo inferencia( del cual se han desarrollado diferentes versiones en la pragmática contemporánea, un decir no es más que un indicio del sentido deseado por el locutor. La decodificación del sentido de la tesis lingüística no es más que una parte del proceso de comprensión; un proceso que se apoya a la vez en la significación lingüística y en el contexto para identificar este sentido. En el análisis de Grice, el sentido consiste en la intención de obtener un cierto efecto sobre la mente del auditor por medio del reconocimiento, del auditor, de la in­ tención misma de producir este efecto. Vista de este modo, la comu­ nicación depende de la facultad que tienen los humanos para atribuir estados mentales a los demás; la misma depende de su psicología in­ genua. Viviendo en un mundo habitado no sólo por objetos físicos y cuerpos vivientes, sino además por estados mentales, los humanos quieren actuar sobre éstos. Quieren cambiar los deseos y creencias de los demás" 1 0 • No hay entonces producción de sentido sin voluntad de desci framiento de la intención del otro. La fórmula de Lacan según la cual el sujeto recibe del Otro su propio mensaje en forma invertida in­ cluye la intención de desciframiento, integra una crítica del modelo código-mensaje. No es seguro que este programa inicial sea llevado a su término como programa de investigación por las diferentes corrientes del cog­ nitiv ismo. Por ejemplo, el del cognitivismo emocional que reempla­ za los procesos de inferencia por los de la percepción sosteniendo que un sentimiento (jeeling) es la percepción cognitiva de una emoción. Antonio Damasio es el autor paradigmático de este enfoque. En su monumental Philosophical Foundations of Neuroscience, reci entemente publicado, B ennett y Hacker presentan de un modo crí­ tico su posición: "El trabajo de Antonio Damasio sobre pacientes que sufren de déficit emocionales debidos a lesiones cerebrales es renom­ brado, y su insistencia acerca del lazo entre la capacidad de decisión 10

G. Orrigi, D. S perber, A pragmatic Perspective on the evolution of /angage and lwzguages;

de 2004. 70

disponible en el sitio internet www.interdisciplines.or�. el 25 de mayo

Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

y de acción racionales para alcanzar objetivos, por un lado, y el he­ cho de sentir emociones, por otro, es audaz y hace pensar. Sin embar­ go, para nosotros, sus especulaciones acerca de las emociones están tergiversadas por una confusión conceptual. La concepción de los pensamientos según Damasio está firmemente arraigada en la tradi­ ción empirista del siglo XVIII. Los pensamientos, dice Darnasio, con­ sisten en imágenes mentales (que pueden ser visuales, auditivas, etc. y pueden ser íterns del mundo o de las palabras o de los símbolos que significan estos ítems). Aparentemente Darnasio sostiene que si nues­ tros pensamientos no nos son mostrados bajo forma de imágenes de cosas o de palabras, no seríamos capaces de decir lo que pensarnos. Damasio distingue la emoción del sentimiento de la emoción. Una emoción es una respuesta corporal a una imagen, y el sentimiento es una respuesta cognitiva a esta condición del cuerpo. Las percepciones de la emoción atañen a mecanismos que son tan cognitivos corno cualquier otra imagen perceptiva y tan dependiente de una elabora­ ción cerebro-cortical como cualquier otra imagen" 1 1 . De este modo, la noción de "imagen mental" le resulta esencial a Damasio y, a pe­ sar de sus críticas de Descartes, no parece estar l iberado de los presu­ puestos de la representación tal como lo concebía el siglo XVII. Ian Hacking, por ejemplo, se interesa por la versión que da Darna­ sio de su teoría en su última obra Looking for Spinoza: Joy, Sorrow and the Feeling Brain 12 . "Las emociones se hacen sobre el teatro del cuerpo. Los sentimientos sobre el teatro de la mente. Los dos son los reguladores de la vida, pero los sentimientos se hacen a un nivel más elevado. La alegría es el sentimiento de una vida en equilibrio, la tris­ teza el de una vida perturbada o en desequilibrio funcional. Los sen­ timientos y las emociones son estados, condiciones, procesos en el cuerpo. Una emoción corno la piedad "es un conjunto complejo de respuestas químicas y sensoriales que forman un modelo distintivo". Además, para Damasio all í no hay nada que se dirija al exterior. . . pa11

M. R. Bennet, P. M . Hacker; Philosophical Foundations of Neuroscience, Victo­ ria, Blackwell Publishing, 2003, pp. 2 1 0-2 1 1 . l 2 A . Damasio, Looking for Spinoza: Joy, Sorrow and the Feeling Brain, Harcourt, 2004. 71

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ra él, la piedad no es con relación a alguien. Las emociones parecer estar causadas por cambios en mi cuerpo. Para l a mayoría de los neu­ rólogos esta es una teoría inadecuada pues no es posible tener emo­ ción sin una primera cognición de un exterior" 1 3 • La concepción de Damasio es la de un organismo sin Otro, profundamente autista, cen­ trado en su autorregul ación homeostática perfeccionada en el trans­ curso de la evolución. Hacking dice "lo que él elige llamar emocio­ nes aparecieron en primer Jugar en la historia de la evolución y están primero en el plano de las causas en el cuerpo. Producen emociones en otro Jugar del cerebro, que evolucionó Juego, y están reguladas por lo que él l lama mente" 1 4 • El sentido del vocabulario del registro de los afectos no es pues otra cosa más, en última instancia, que la emoción precisa sentida en el cuerpo. Es posible one on one proceder a una aplicación, una car­ tografía (mapping) de los sentimientos (jeelings) sobre Jos estados del cuerpo que son las emociones. Ya no hay deslizamiento metafórico o metonímico posible, aún cuando el registro de los afectos forme par­ te de la lengua. Esto es lo que critica Hacking: "Los sentimientos y las emociones forman parte del lenguaje de las personas, para expre­ sarse y para describir a los demás. Damasio propone algo diferente: una identificación anatómica instauradora de las emociones; esto es lo que son claramente, lo que es la alegría. Pareciera que en el relato de Damasio ya no hubiese ningún "yo" (je) para responder a la situa­ ción. En su organismo, no hay más que homeostasis autorregul ado­ ras. Damasio continuará seguramente haciendo lobby por la identifi­ cación del l enguaje con conjeturas anatómicas actuales" 1 5 . Cierta corriente modernista de la IPA, corriente dominante en sus esferas dirigentes actuales, intenta inspirarse en las ciencias cogniti­ vas de doble manera. Toman la crítica del abordaje código-mensaje del cognitivismo para apoyarse en l a distinción de l a facultad de len­ guaje y de la psicología ingenua o de la Theory of mind que todo su13

l. Hacking, "Minding the brain", The New YtJrk Review of Books, 24 de junio de 2004, p. 32-33. 14 ldem, p. 33. 1 ' ldem, pp. 35 - 36.

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Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

jeto atribuye al otro, y acceso a una definición no equívoca del afec­ to del cognitivismo emocional . Peter Fonagy o Mark Solms 1 6 dan una descripción de la actividad psicoanalítica utilizando de modo no crítico las nociones de "represen­ taciones mentales" tal como las emplean los cognitivistas. Para ellos, la escucha del analista está ocupada por "representaciones mentales" construidas por referencias a partir de las palabras del analizante. Una concepción "comunicacional" del inconsciente se da de este modo co­ mo condición primera la capacidad de atribuir al otro una psicología ingenua. La teoría de l a mente en cuestión trata sobre aquello que los cognitivistas llaman la capacidad de mind-reading. Como lo dice un autor de esta corriente "Para que una interpretación sea escuchada por el paciente, se imponen ciertas condiciones. La primera es que los dos interlocutores compartan una teoría de la mente [ . . . ]" 1 7 . La Theory of mind atribuida al otro permite dar una versión ima­ ginaria del lugar del Otro. La misma permite el despliegue de un mo­ do particular de inferencia, que sería propio del psicoanáli sis. El re­ curso a la empatía define de este modo la posibilidad del acceso al sentido de lo que el analizante dice. Este sentido que quiere situarse más allá de la decodificación del significado. Comparemos entonces esta concepción con dos planos de la con­ cepción de Damasio. En Damasio existe, en primer lugar, un "estado del cuerpo" percibido por el brain. Este define una emoción. Asimis­ mo, en los psicoanalistas cognitivistas el "estado del cuerpo" está trascripto en un "estado mental" que corresponde a la "fuerza de l a moción pulsional". Luego hay u n "efecto de placer o de displacer" que toma en cuenta el contexto en el cual esta "fuerza de la moción pulsional" se transcribe. El segundo tiempo se puede fáci lmente su­ perponer a la percepción de la emoción por el sentimiento (jeeling) de 16

M. Solms, Psychanalyste and honorary Iecturor in Neurosurgery at the St Bartho­ lomme's and Royal London Scholl of Medeci ne The Neuropsychology of Dreams: A clinical Anatomical Study (Laurence Erlbaun associates 1 997). Psychanalyse et Neurosciences in Scientific American, marzo de 2004. 1 7 D. Widlticher, Les nouvelles cartes de la psychanalyse, Editions Odile Jacob, Pa­ rís, 1 996, p. l 35. ,

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Éric Laurent

esta emoción. De este modo, la concepción del afecto, como lo que . da el sentido del enunciado del sujeto, se acerca perfectamente a la · concepción de la emoción según el cognitivismo emocional de Anto­ nio Damasio. En la crítica de Hacking bastaría con reemplazar el nombre de Damasio por el de un psicoanalista cognitivista para dis­ cernir el futuro posible del psicoanálisis tal como lo piensa la IPA: "Seguramente continuarán haciendo lobby para su reducción del len­ guaj e privado a conjeturas afectivas actuales". La reformulación del psicoanálisis con la ayuda de l as teorías cogniti vistas puede tomar muchas formas. Otro ejemplo sería el de Peter Fonagy, con su l ibro Affect Regulation, Mentalization, and the Development ofthe Setf'8. El efecto confusional "falsa ciencia" tam­ bién está allí garantizado, sea cual fuere la importancia de las inves­ tigaciones neurológicas en las que se apoya. La crítica que da cuen­ ta en la última entrega del American Journal of Psychanalysis lo di­ ce sin rodeos: "Por momentos me sentí desorientado en cuanto al ob­ j etivo del l ibro. Puesto que habla, sobre todo, de procesos cognitivos y de "teoría de la mente" ¿está escrito por psicólogos cognitivistas para demostrar la lección cuyos conceptos psicoanalíticos pueden ser tomados en un campo? O bien la intención del autor era la de ayudar a los psicoanalistas a apreciar más la lección gracias a la cual el psicoanálisis se podría enriquecer por medio de conceptos como la teoría del aprendizaje o los mecanismos de bio feedback? Lejos de ser accesible, la escritura del libro es densa. Tuve que trabajar mu­ cho para separar las ideas adelantadas del lenguaje en las que las mismas eran tomadas y me pregunté sobre todo en cuanto al uso que le podían dar los psicoanalistas" 1 9 . La falsa salida del estándar de la cognición pensada de este modo, hace cortocircuito en el Otro. La misma nos presenta un cuerpo orga­ nismo cuya determinación nos condenaría a no ser más que marione­ tas de nosotros mismos. La psicología evolucionista juega el papel de garante de toda esta concepción. Nos asegura que nuestro organismo 18 19

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Fonagy, G. Gergely, E. L Jurist and M. Targent, Affect Régulation. Mentaliza­ York, Other Press. 2002. T. P hyllia. Journal o.f the American Psychanalytic association, vol. 52/2, 2004.

P.

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Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

y su psique son perfectamente funcionales. La evolución garantizaría esto. Mientras que las evidencias naturales se evaporan por la acción de la ciencia; mientras que la ciencia no puede garantizar por medio de una "teoría de todas cosas" un retomo al orden de un cosmos, el evolucionismo nos da una Aufhebung de la naturaleza. De este modo se nos delega un orden natural tranquilizador y la psicología evolu­ cionista da testimonio de ello. Emoción y cognición se suceden y se refuerzan ya que el orden de la evolución así lo dice. Así pues, el pro­ grama mismo de la civilización ya no conlleva límites. Lo irreducti­ ble de la contradicción entre pulsión y civilización se desvanece. En este sentido, el recurso a las neurociencias y a la psicología evolucio­ nista permite, por un lado, un progresismo sin trabas para la civiliza­ ción y, por otro, orienta la cura hacia la obtención de una alegría del organismo auto-regulado. No tenemos que utilizar las neurociencias para hacerles decir que dicen lo mismo que el psicoanálisis o que lo confirman. Más bien se trata de distinguir los dos planos de la objeti­ vidad científica y de la objetalidad del psicoanálisis. El objeto a no es demostrado por la ciencia. A partir del objeto a y del síntoma20 tene­ mos que interrogar el efecto de la ciencia sobre el modo de produc­ ción del sujeto y del régimen de sus certezas. Los principios de la práctica psicoanalítica lacaniana fundan la interpretación sobre la ex­ periencia de un real propio del psicoanálisis y no sobre la conformi­ dad con los objetos producidos por un discurso científico. 28 de febrero de 2005

20

Véase el curso de J.- A . Miller del mes de enero de 2005 que presenta el Semina­ rio de Lacan "Joyce el Sinthome". 75

LAS TCC NO FORMAN PARTE DEL PROGRAMA COGNITIVO

El término cognición permite muchos abusos de lenguaje, y parti­ cularmente, desafortunadas sinonimias. La primera de ellas confunde la cognición a la cual hace referencia el término terapia cognitivo­ comportamental con la cognición que compete a las llamadas "cien­ cias cognitivas". Su relación, como veremos más adelante, es extre­ madamente vaga. No permite establecer ningún lazo entre las prácti­ cas de las TCC y los modelos teóricos propuestos por las ciencias cognitivas.

La cognición de las ciencias cognitivas Sea cual fuere el modo de presentar el estado actual de estas cien­ cias o de explicar su historia, nunca aparece la más mínima conexión entre sus construcciones teóricas y la práctica de las terapias cogniti­ vo-comportamentales. Un autor que cuenta muy bien el fracaso del proyecto de la inteligencia artificial, sitúa de entrada el punto de par­ tida de este proyecto. El mismo se fundaba en una esperanza de mo­ delización del pensamiento, definido como una forma de cálculo. En derecho se funda en la máquina lógica universal de Turing. �'La men­ te, o más bien cada una de sus facu ltades particulares (por ejemplo, l a capacidad de formar el concepto general de triángulo y subsumir ca­ sos triangulares particulares bajo este concepto), es concebido como una máquina de Turing que opera sobre las fórmulas de un lenguaje interno, privado, análogo a u n lenguaje formal e n lógica. Los símbo­ los tienen un triple modo de existencia. Son materiales (encamados en l a neurofisiología) y, en consecuencia, están sometidos a las leyes 77

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de l a física (en primer Jugar sometidos a l as de la neurofisiología, pe­ ro se supone que esta última puede ser reducida a la anterior); tienen una forma, en tanto tales, están regidos por reglas sintácticas (análo­ gas a l as reglas de inferencia en un sistema formal en el sentido lógi­ co) ; y, por último, están dotados de sentido y tienen un valor semán­ tico. El abismo que parece separar el mundo físico del mundo de l as significaciones es salvado gracias al nivel intermedio que constituye la sintaxis" ' . Daniel Andler muestra de qué modo Chomsky continúa el proyec­ to cognitivo luego del fracaso del proyecto de la inteligencia artificial y su sueño de reabsorber al viviente en lo "artificial" lógico-matemá­ tico. "Hubo que preguntarse lo que es calcular bien de manera com­ pletamente general . Al reflexionar en primer Jugar sobre este proble­ ma, en 1 936 Turing recurrió al único "modelo" disponible, el propio hombre en tanto calculador. La máquina abstracta que concibió era un modelo cuyas características eran retomadas una por una del anál isis del calculador humano, el computar como Jo llamaba Thring2 . Ahora bien, existen máquinas diferentes a las computadoras que, según toda una escuela de investigadores, se asemejan mucho más a la mente-ce­ rebro. Se las llama "redes de neuronas"3 . Es sabido que hay modula­ ridad en la mente, y correlativamente en el cerebro. Toda la cuestión radica en saber en qué sentido hay que entender "parte de la mente", en qué sentido hay que entender "parte del cerebro" y de qué modo exactamente concebir la relación entre las dos nociones de parte4". La parte del espíritu o módulo "combina diferentes criterios con la espe­ ranza de circunscribir una "especie natural" de componente del espí­ ritu-cerebro que tome en cuenta experiencias de la psicología, de la neurobiología y de otras consideraciones pertinentes, por ejemplo, provenientes de la teoría de la evolución"5 . En Jerry Fodor, alumno 1

2 � 4

�

711

J . -P. Dupuy, "Aux origines des sciences cognitives", Ed. La découverte, 1 994, p. 28. D. Andler. A. Fagot-Largeault, B. Saint-Sernin, "Philosophie des sciences 1 ", Ed.

Folio Essais, p. 289.

ld«lll, p. 292.

ldt•m. p. 297.

ldt'm, 1'11'1· 29R-299.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

de Chomsky, l a evolución entre l a concepción del lenguaje-cálculo tratado globalmente y el módulo que detine la tarea específica de una parte del espíritu es particularmente clara. Luego de haber escrito, en 1 975, The language of thought publica, en 1 983, La modularité de l 'esprir6. La publicación de Fodor extrae las consecuencias de los trabajos de un psicólogo inglés, David Marr7 , que publica sobre la visión en 1 980. Para definir su enfoque, propuso distinguir tres objetivos: "Se debe determinar la tarea que realiza el sistema visual, es decir, la transformación informativa que efectúa, el algoritmo que apl ica para hacerlo y, por último, el modo en que este algoritmo es materialmen­ te ejecutado en el tejido cerebral"8 . Marr y Fodor vuelven entonces más complejo el programa. Jean-Claude Milner subraya más precisamente la nueva definición del órgano generada por su abordaje. "Una buena ilustración de la teoría sofisticada se encuentra en D. Marr ( Vision, San Francisco, 1 980): según la concepción tradicional, admitida tanto en la opinión como en la filosofía o en la ciencia, el órgano de la visión no es más que el ojo y, recíprocamente, la mejor definición del ojo es la de ha­ cer de él el órgano de la visión. Ahora bien, en la teoría de Marr, el órgano no es el ojo sino el conjunto de dispositivos anatómicos soli­ darios que permiten proveer una respuesta a la pregunta "¿qué en dónde está?". Estos dispositivos son numerosos y heterogéneos; cada uno de ellos contribuye de manera modul ar a articular uno de los ele­ mentos de la respuesta pertinente. Dicho de otro modo, el enfoque so­ mático sólo alcanza una multiplicidad dispersa; la unidad definitoria del órgano sólo puede ser obtenida en términos funcionales, puesto que la pregunta "¿qué en dónde está?" -explícitamente retomada de Aristóteles- no es más que una manera indirecta de definir la función visual. Es sólo con relación a esta función que podernos especificar el órgano visual en función de tal. No hay ninguna otra unidad. Se pue6

7 8

J. Fodor, 1 983, The modularity of mind, Cambridge, Mass, M IT press, tr. fr. A. Gerschenfeld, La modularité de / 'esprit, París, Minuit, 1 986. D. Marr, 1 980, Vision, San Francisco, Freeman. D. Andler, artículo citado. pp. 306-307. 79

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de considerar que la palabra visión designa de modo ambiguo tanto el órgano O -y en este sentido la visión es, en sentido estricto, un órga­ no- como l a función F. A partir de entonces la unidad material que pa­ rece constituir el ojo se reduce a una pura apariencia: podría estar au­ sente, sin que por ello se ponga en duda la unidad verdadera del ór­ gano visual"9 . El nuevo paradigma de l a cognición define de este modo una plu­ ralización de los módulos que son otros tantos nuevos órganos aloja­ dos en un cuerpo en el que proliferan. Estos órganos funcionan de un modo casi autístico. Fodor l l ama a este nuevo paradigma "modula­ rism gone mad". Esto es lo que l leva a un autor a presentar el nuevo paradigma de una cognición que l iberaría el cuerpo de toda intencio­ nalidad. Este efecto de borradura es un producto de la modelización computacional. Aun en esta perspectiva entusiasta, respecto del autis­ mo generalizado de los cuerpos máquinas, su interacción produce un residuo inevitable para dar cuenta de las "interacciones sociales". "Por un lado, a medida que se acumulan los modelos cada vez más precisos de tratamiento de la información en el estudio de la percep­ ción, de la memoria, del razonamiento, del tratamiento del lenguaje y de la planificación del movimiento, l a intencionalidad cede manifies­ tamente terreno a los mecanismos puramente computacionales y no intencionales . . . Pero la especie humana es una especie social . . . Cuan­ do un adulto humano se cruza con otro, no puede abstenerse de atri­ buirle la i ntencionalidad. Del estudio experimental de la psicología nai"ve saco l a siguiente conclusión: el estudio científico de los meca­ nismos cognitivos implicados en las interacciones humanas quizás nunca podrá eximirse del concepto de intencionalidad. Esta conjetu­ ra parece ser corroborada por la evolución de la teoría económica que, por más formalizada que esté, persiste en atribuir a los agentes económicos, en forma de anticipaciones cruzadas, creencias especu­ l ares sobre creencias, creencias sobre deseos, deseos sobre deseos, deseos sobre creencias, y así sucesivamente" 1 0. 9

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KO

J.-C. Milner, /ntroduction a une science du langage, Ed. Seuil, 1 989, p. 207. J acob, L 'imentionnalité: problemes de philosophie de / 'esprit, Paris, Ed. Odile Ja­ cob, 2004, p. 274.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

En el establecimiento del nuevo paradigma de la cognición nunca hay referencia alguna a algo aprendido de la clínica o de una técnica cognitivo-comportamental . En cambio, sería en vano buscar referen­ cias precisas al programa cognitivo en estas técnicas menores que se consideran cognitivas. Una representante eminente de la corriente cognitiva, interrogada recientemente sobre su opinión acerca de estas técnicas, constataba sobriamente que l as mismas muestran lo que puede hacer la persuasión. Es una manera de recalificar la sugestión. No se necesita en absoluto el programa cognitivo para hacerlo. Más precisamente, la sugestión sigue siendo el obstáculo que considera la unión pasible de los módulos órganos y del residuo de la intenciona­ lidad. El sujeto no puede limitarse en su definición a un "querer-de­ cir", más all á del funcionamiento de los órganos. El Otro ejerce sobre él una influencia de la que nada da cuenta en el programa cognitivo.

La cognición de las TCC La cognición de las terapias cognitivas viene de otro lugar. Estas terapias fueron optimizadas entre 1 955 y 1 960 luego del fracaso de l as aplicaciones del programa behaviorista de Skinner. Albert B andu­ ra, psicólogo americano-canadiense es considerado uno de los padres del cognitivismo en el sentido de las TCC. Complica el modelo beha­ viourista poniendo de manifiesto el impacto comportamental de l a imitación, por fuera d e todo refuerzo positivo o negativo. En un artículo de 1 963 subraya su diferencia con el behaviorismo stricto sensu: "La mayor parte de la investigación sobre el aprendiza­ je está focalizada en la determinación de una nueva conducta por sus consecuencias en términos de recompensa y castigo". Opone a esta perspectiva su estudio experimental de los poderes de l a imitación. "El resultado de este estudio prueba claramente que la observación de índices provistos por l a conducta de los demás es un medio eficaz pa­ ra elegir ciertas formas de respuestas cuya probabilidad de partida es cercana a cero. Sin duda alguna, la imitación social puede acelerar o poner en cortocircuito la adquisición de nuevas conductas sin la ne81

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cesidad de reforzar pruebas sucesivas como Skinner lo ha sugerido ( 1 953)". En estos resultados publicados a comienzos de los años '60 la re­ ferencia a las teorías psicoanalíticas está muy presente. Para él se tra­ ta de hacerlas entrar en la psicología general, al precio de una simpli­ ficación radical . Es lo que llama volver la teoría psicoanalítica más "económica", "more parsimonious". "La identificación al agresor o "la identificación defensiva" en la que una persona pasa de ser obje­ to a ser agente de la agresión al adoptar los atributos de un modelo agresivo y amenazador para ali viar la angustia, es ampli amente acep­ tada como explicación del aprendizaje imitativo de la agresión. Sin embargo, el desarrollo de modos de respuesta agresivos en hijos de adultos agresivos puede simplemente reflejar un desplazamiento de objeto sin implicar tales mecanismos de identificación defensiva. En estudios sobre los antecedentes de aprendizaje de adolescentes anti­ sociales (Bandura y Walters, 1 959) y de j óvenes hiper-agresivos (B andura, 1 960), se ha encontrado que los padres no eran permisivos y prohibían toda agresión dirigida hacia ellos. Por otro lado, alenta­ ban activamente y reforzaban las agresiones de sus hijos respecto de las personas ajenas a la famil ia. Este modelo de refuerzo diferencial de la conducta agresiva servía para inhibir la agresión del niño contra el agente original y favorecía el desplazamiento de la agresión a ob­ jetos y agresiones que autorizaban inhibiciones mucho más débiles. Un estudio comparativo de la imitación de los modelos agresivos te­ midos por un sujeto, o queridos o estimados, o bien neutros, manifes­ taba aclarar el hecho de saber si una teoría más económica que la de la "identificación al agresor" puede explicar el proceso de imita­ ción" 1 1 . B andura ha completado su teoría imitativa con la de la auto-efica­ cia. El sujeto es entonces su propio modelo. "La percepción que tie­ ne un individuo de sus capacidades para ejecutar una actividad influ11

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A . Bandura, D . Ross, S . A . Ross, "Transmission of aggression through imitation of aggressive models" first published in .lournal of Abnonnal and Social Psycho­ Jogy 63, 575-582. In "Ciassics in history of psychology" an interne! resource, Tork University, Toronto.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

ye y determina su modo de pensamiento, su nivel de motivación y de su comportamiento. B andura postula que las personas intentan evitar las situaciones y las actividades que perciben como amenazadoras, pero ejecutan las actividades cuando se sienten aptas para realizar­ las . . . La experiencia supletoria, es decir, la oportunidad de poder ob­ servar a un individuo similar a sí mismo ejecutando una actividad da­ da, constituye una fuente de información importante que influye en la percepción de auto-eficacia" 1 2 . La irreductible "imitación social", el poder de lo imaginario es, para él, el único factor que puede dar cuen­ ta de los cortocircuitos de adopción de nuevas conductas sin tener que pasar por la necesidad del refuerzo de los enfoques sucesivos de prue­ ba y error, único modelo aceptado por el behaviorismo skinneriano. Observaremos cuán incapaces son estos modelos de dar cuenta de lo que queda más allá de todo modelo de aprendizaje: la inmersión del sujeto en el lenguaje. Finalmente, lo cognitivo, según B andura, se reduce a muy poca cosa: la identificación imaginaria al otro y la instancia de auto-con­ trol fundada en la imagen de sí. Es por ello que se lanzó a vibrantes campañas públicas para prohibir la violencia y los comportamientos reprensibles en la televisión y en el cine. Si vemos el estado del cine americano, no nos parece que M. B andura, sea cual fuere el buen ejemplo que quiera dar, haya logrado hacerse entender. Nos parece incluso un esfuerzo contraproducente.

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Texto disponible en el sitio www.offratel.nc/ma�ui/Bandura.htm ( 1 996). El pri­ mer libro de Bandura Adolescents Aggressíon. fue escrito en 1959. En 1 973, es­ cribe Aggression: A Social Leaming Análisis, y en 1 977, presenta la exposición más completa de su teoría bajo el tftulo de Social Learning Theory. Los esfuerzos de Bandura le valieron ser elegido presidente de la Association Psychologique Américaine en 1 974. En 1 989 era consultor del I nstituto de Medicina de la Aca­ demia Nacional de Ciencias. 83

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La cognición de Beck La aplicación de l as reflexiones de B andura se l imitó esenci al­ mente a los terrenos de la pedagogía y de la educación. El verdadero promotor de las terapias cognitivo-comportamentales en el terreno de l a salud mental es, luego de Albert Ellis, Aaron Beck. Al igual que B andura, B eck partió de l a teoría psicoanalítica de l a depresión como "auto-agresión introyectada". La rectifica y la torna "más económica" a su manera en los años '70. Se apoya en una suerte de órgano-dina­ mismo, para retomar el término de Henri Ey. Para el psiquiatra fran­ cés la alucinación era un error de percepción y debía ser presentada al sujeto como tal . Para el psiquiatra americano, contemporáneo del nuevo acento puesto en psiquiatría sobre los trastornos del humor por la escuela de Saint-Louis, y de la prescripción masiva de la Imipra­ mina, el afecto depresi vo es un error de juicio. Es la consecuencia de un juicio auto-despreci ativo erróneo. Se debe luchar, pues, contra es­ te juicio aislando su repetición gracias a las pequeñas escalas de eva­ luación, luego oponerle una percepción positiva de sí y de los demás. El cambio al que se quiere plegar al sujeto se llama " to reframe". Acoplada a una escala de evaluación, la terapia se impone como pa­ radigma en los años '70. Este reencuadre de los presupuestos es tan rústico como el punteo de la escala de evaluación. Sin embargo, el principio es temible, pues el método que une escalas de evaluación de un síndrome y "reframing" puede extenderse en derecho a todo "tras­ torno", en la medida en que la clínica DSM transforma los síntomas en síndromes manifiestos. La terapia será la misma: el trastorno es un error de perspectiva que debe tratarse por medio de "reframing". El método se ha aplicado, pues, a toda la gama de los trastornos recono­ cidos por l a clínica americana. En el sitio Internet de Beck podemos encontrar la presentación vi­ brante del c onjunto de sus resultados. Por otro l ado, el entusiasmo del psiquiatra no se ha detenido en los límites de los trastornos individua­ les; se ha desarrollado una dinámica de grupo i nspirada por el mismo deseo de reencuadre. En fin, en un artículo publicado en 2002, el m6todo se extiende al tratamiento de toda la sociedad. Un centro en Ir84

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

l anda, financiado por la Universidad de Pensilvania, forma terapeutas cognitivistas para resolver los problemas de Irlanda. Se trata de con­ vencer a grupos de activistas de los dos bandos, protestantes y católi­ cos, de no encerrarse en una perspectiva narcisista identificatoria. De­ ben abrirse al punto de vista del otro. En este sentido son "reframed''. Cada uno aprende a pensar como el otro. A partir de los logros tera­ péuticos, que all í también son medidos por las pequeñas escalas y con los que su promotor está encantado, quiere apl icar el método a todos los conflictos del planeta. A juzgar por el desarrollo del conflicto ir­ landés, el trabajo podría ser l argo y nuestros terapeutas deberán ar­ marse de paciencia.

La combinación de Cottraux: Bandura-Beck El deseo de producir un sujeto que pueda reducir su vida a la cons­ trucción y la deconstrucción de "perspectivas" toma formas desarro­ lladas en los partidarios contemporáneos de las TCC. En Francia, los escritos de Jean Cottraux, que invoca a B andura, Beck y Marks, ha­ bla con naturalidad de "escenarios". Nos presenta un ejemplo parti­ cularmente convincente en la terapia de las fobias. Las fobias de las que se ocupa están definidas como un trastorno complejo "asociadas a un desarreglo de la alarma ansiosa, que es modulada a nivel de l a amígdala". E l modo d e tratamiento e s simple: optimizar un a suplen­ cia en el mecanismo que falla. Hay que aprender a regular . . . "Las TCC tratan de regular esta alarma poniendo progresivamente al pa­ ciente frente a la situación que provoca su trastorno. Las mismas son bastante eficaces, pero en la actualidad existe la esperanza de mejo­ rarlas con la realidad virtual. Afrontar lo virtual podría in fine bastar para desdramatizar lo real" 1 3 • Este vuelo final define perfectamente el juego de las TCC. Se parte de la regulación de la amígdala para lle­ gar al drama humano. La catarsis aristotélica se torna l a de l a glándu-

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J. Cottraux, ''Le virtuel contre les phobies", in La Recherche 384, marzo de 2005, p. 40. 85

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l a y el sujeto reunidos. Aquí también encontramos un buen ejemplo de "la noción de conducta, aplicada de manera unitaria para descom­ poner hasta l a necedad todo dramatismo de la vida humana" 1 4 • El recurso a lo virtual, como ya lo veremos, se hace por medio de nuevos aparatos técnicos, pero el principio sigue siendo el de insertar al sujeto en su vida bajo la forma del escenario traumático que se de­ be superar. Los sexólogos han intentado ya tratar los trastornos sexua­ les por proyección de películas pornográficas adaptadas a los gustos y necesidades del paciente, del soft al hard, o muy hard porn. Es así como se trata el estrés postraumático ante el sexo. No parece, a l argo plazo, que esto haya mejorado las relaciones de nuestra civil ización con el sexo. Vayamos a los ejemplos de estas nuevas terapias por medio de rea­ l idad virtual aplicadas a las fobias. Nuestro autor apunta siempre a vastos merc ados a partir de sus l aboratorios y "unidades de tratamien­ to de la ansiedad". Le habla a las masas. El terreno al que se apunta es la fobia a viajar en avión, trastorno difundido ya que "afectaría al menos al 1 0% de l a población general. Las compañías aéreas esti­ man, por otro l ado, que cerca del 20% de los pasajeros recurren a un tratamiento ansiolítico antes del despegue" 1 5 • Ninguna reflexión acerca del hecho de que el transporte aéreo es un síntoma de la rela­ c ión del sujeto c ontemporáneo al deseo del Otro. Jacques-Alain Mi­ l ler, en uno de sus blogs, hacía de esto un ejemplo emblemático de la sociedad del riesgo que es cada vez más la nuestra. Este riesgo se en­ carna perfectamente en la diferenci a entre el transporte a caballo y el transporte por avión. En el caso del avión, no hay alternativa, hay que confiar. La importancia de las fobias al avión muestra muy bien que el sujeto no confía ahora tan fácilmente en la ciencia como en la épo­ c a de Julio Veme. Sobre todo porque en los aviones pasa de todo. Cuando nos enteramos de que l a Autoridad federal americana quiere hacerle juicio a British Airways por haber hecho volar un 747 entre

14 15 86

J . Lacan. Le triomphe de la religion précédé de Discours aux Catholiques, Seuil ,

2005, p . 1 9. J. Cottraux. "Le virtuel contre les phohies", op. cit., p. 43.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

los Estados Unidos e Inglaterra con tres reactores en vez de 4, esta­ mos sorprendidos. Por una vez, por otro lado, no se apoyan en un có­ digo de buen procedimiento, ya que el avión está certificado para tres reactores, pero los responsables consideran que a pesar de este buen procedimiento, la compañía puso globalmente en peligro a los pasa­ jeros. Al no alcanzar la altura que habría podido, el avión consumió mucho más combustible que el previsto. El vuelo terminó justo a tiempo. Vemos por qué el 20% de la gente no está equivocada en in­ tentar separase un poco de la angustia constituida antes de entrar en relación con el avión. Lejos de estas cuestiones reales, vayamos a lo virtual de la terapia. "Se sumerge al paciente (gracias a un videocasco, especie de geme­ los-pantalla completados con un casco sobre los ojos y las orejas), en una escena virtual de la que se puede modular el escenario . . . Todos los estudios comparativos muestran que esta nueva técnica se revela al menos tan eficiente como las TCC. De este modo, para las dos jó­ venes traumatizadas por el vuelo Swissair (debían tomar el vuelo fa­ tal y luego tenían miedo de vol ver a tomar un avión) la ansiedad ha­ bía disminuido en un 50% luego de cuatro inmersiones de diez minu­ tos en una sola sesión. Una TCC no habría funcionado con los mis­ mos tiempos" 1 6. Por un momento los hermosos aparatos de video y el carácter high-tech de los juguetes científicos harían olvidar la dife­ rencia entre una fobia de esta naturaleza, perfectamente consciente, cuya causas son reaccionales y una fobia infantil de monstruos ine­ xistentes en la que la causa está sobredeterminada y es poco reducti­ ble o "localizable". Asimismo, nos olvidaríamos un momento, por l a presentación hedonista que pueden tomar estos juegos de simulación, que se trata de condicionamientos tanto negativos como positivos. Un maestro de las TCC, el inglés Isaac Marks, presidente actual de la fe­ deración europea de las asociaciones comportamentalistas nos lo re­ cuerda. En los años '60, Marks y Eysenck preconizaban el tratamien­ to de la homosexualidad por medio de desaliento por aversión a la electricidad. Como lo decía Marks, "no es sádico, no es más doloro­ so que ir al dentista". 16

ldem,

p.

4 3. 87

Eric Laurent

Evidentemente, el método de los escenarios y de los entornos pue­ de generalizarse. Todos aquellos que han visto a sus hijos jugar con Jos SIM's tienen esta idea. Y, por otro l ado, las fobias sociales se pres­ tan a esta conquista del sujeto por un videojuego personalizable tipo SIM's. La tecnología francesa está muy adelantada respecto de los vi­ deojuegos, debería hacer maravillas en el marco del proyecto Vepsy, proyecto europeo que tiene por objeto desarrollar l a viabilidad técni­ ca y clínica de la utilización de sistemas de realidad virtual móviles en psicología clínica. Dentro de este marco, se crearon cuatro escena­ rios correspondientes a cuatro fobias sociales. Estemos atentos: "Re­ sistir a un vendedor insistente (afirmación de sí), estar confrontado a una conversación amigable en un departamento (intimidad), despla­ zarse y hablar bajo la mirada de los otros (observación), hablar en pú­ blico (peiformance)" 17 • Por supuesto "los primeros resultados obte­ nidos fueron positivos y equivalentes para cada grupo". Se nos con­ firma que la identificación conformista al yo ideal propuesta de este modo es eficaz. El servicio de Jean Cottraux se ha reservado un trastorno difíc i l : la agorafobia. La aborda por medios multimedia y con doce escenarios "determinados a partir de las situaciones que la mayoría de las veces son generadoras de ansiedad por las agorafobias como entrar en un ci­ ne o manejar por un campo abierto" 1 8 . Muy pronto tendremos los re­ sultados, en la primavera. Esperemos que contribuyan a aumentar la asistencia a las verdaderas salas de teatro y de cine, que a los sujetos que hayan mejorado les permitirá ver "la Ilusión cómica", con la puesta en escena de B rigitte Jacques. La reflexión que se desarrolla s obre las relaciones de l o real con l o virtual les i nteresará. Formule­ mos la pregunta con Calderon: ¿la vida es un escenario? ¿Podrá el espectador metido en su escenario hacerle saber sus re­ flexiones a su terapeuta? Nunca se sabe demasiado acerca de lo que ocurre con un sujeto más all á de las doce sesiones prescriptas. La rea­ l i dad virtual permite desentenderse de los sujetos y de los terapeutas 17 18

88

ldem, p. 43.

ldem. p. 44.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

de un modo aún más rápido que las TCC. "Tan eficaz como las TCC, la realidad virtual presenta otras ventajas. El paciente evita con ma­ yor dificultad un estímulo virtual que imaginario . . . No es útil acom­ pañarlo en el terreno. La exposición se puede modular con l ibertad, lo cual permite un control progresivo de la situación temida . . . Para los casos poco complejos, la terapia virtual podría ser utilizada por te­ rapeutas fác iles de formar. Incluso se podría pensar que el propio pa­ ciente, luego de algunas sesiones, l legaría a administrarse el trata­ miento, tantas veces como lo desee con la supervisión de un terapeu­ ta" 1 9 . Imaginamos entonces muy bien todo un pueblo provisto de su aparato Sim's psi con escenarios pre-formateados. El pre-formateado personal izado hará l a diferencia con los juegos que ya hay en los co­ mercios. Esto agrega un dispositivo nuevo de tratamiento de la angustia co­ mún. Ya poseíamos, gracias a la televisión y a sus series televisadas, un instrumento de constitución de una realidad virtual por medio de la cual se acostumbra al sujeto contemporáneo a imaginarse todas las situaciones que le resultan difíciles de pensar. Este es el fundamento del progresismo Hollywoodense. Se trata de trasladarse continua­ mente al campo de las cuestiones difíciles de pensar en la tradición. En los años '40, el divorcio; en los años '60, el hijo o la hija, hippie y militante antibélico de Vietnam; en los años '70, las familias recom­ puestas. Actualmente hay que contar con diversos escenarios l a trave­ sía de las etapas de la vida y especialmente de la larga adolescencia, la coexistencia de las comunidades, la mezcla de los amigos gays y lesbianas y heteras, el debate sobre los valores familiares en suburbia y los solteros de las grandes. ciudades de Sex and the City. Es preciso también transformar la vida en un escenario de película de acción-hé­ roe, con la dosis cómica necesaria para hacer l as veces de prueba de realidad. Se sabe que es la función que l e delega Freud en su l ibro so­ bre el Witz. Todo ha sido dicho sobre la función de Rambo en las mi­ tologías del Reaganismo. Ya los géneros se confunden, en el estado de California, lugar elegido por Hollywood, las dificultades de la cri19

Jdem, p. 44. 89

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sis energética, y la imposibilidad de la burocracia del estado para pro­ veer de electricidad a esta gran economía, llevaron a la cabeza del es­ tado un acción-héroe. Los videojuegos representan actualmente una industria que equili­ bra, por medio de su ganancia, el cine. Vemos, es oportuno decirlo, de qué modo en los catálogos de juego, se suma una subdivisión psi . El día completo permitirá a cada ansioso pasar de un medio al otro con asiduidad. Lo esencial será "permanecer por fuera del juego", conti­ nuar identificándose a una mirada muerta, seguir viendo la propia vi­ da desde un punto de vista exterior a ella. Lacan denunciaba como un callej ón sin salida de la dirección de la cura, esta satisfacción de la de­ manda del sujeto por el suministro, llave en mano, de una especie de fantasma imaginario20 . Describía también las consecuencias, a escala de l as masas, de la proliferación virtual en su entrevista con Panora­ ma de 1 974, nuevamente publicada en la Revista Literaria: "la sexo­ manía invasora no es más que un fenómeno publicitario . . . Que el se­ xo sea puesto al orden del día y expuesto en l as esquinas, tratado co­ mo un detergente cualquiera en la rueda televisi va, no conlleva ningu­ na promesa de beneficio alguno. No digo que esté mal. No basta cier­ tamente para tratar las angustias y los problemas particulares. Forma parte de la moda, de esta fingida liberalización que nos es dada, como un bien acordado desde arriba, por la supuesta sociedad permisiva"2 1 . Más allá de los resultados de sus tratamientos, Jean Cottraux se in­ terroga acerca de los mecanismos que justifican los resultados de l as terapias de conformación virtuales. "Queda por precisar, gracias a los estudios en curso, tanto los resultados como Jos procesos subyacentes a esta nueva forma de psicoterapia". Hay de esto un indicio en una ob­ servación que cita al pasar: "Las personas ansiosas sienten una mayor ilusión de presencia en el mundo virtual que las personas que no pa­ decen ninguna fobia". Dicho de otro modo, los sujetos fóbicos creen en sus síntomas, lo cual es perfectamente compatible con un escepti20 21

J . Lacan, El Seminario, Libro 5, Las formaciones del inconsciente, Paidós, Buenos

Aires, 1 999, p. 480. J. Lacan, "JI ne peut pas y avoir de crise de la psychanalyse", Le Magazine Littéraire

428, febrero de 2004,

p. 29.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

cismo respecto de Jo virtual propuesto: "los ansiosos, reverso de l a medall a . . . también corren e l riesgo, por ejemplo, d e sentir con mayor fuerza conflictos sensoriales, una diferencia entre el sonido y la ima­ gen". En suma, Jos conflictos de la división subjetiva entre creencia y no creencia se transforman en conflicto de las sensorialidades a partir de las que sin duda se podrá hacer hermosos ejercicios de evaluación. Resumamos: La buena noticia que se nos anuncia es el fin progra­ mado de las TCC, suplantadas por un nuevo abordaje terapéutico: la inmersión en Jos videojuegos. Evidentemente estos juegos son alta­ mente pedagógicos y sólo son formas de aprendizaje cognitivo. La única diferencia es la ausencia de terapeuta. La máquina alcanza por sí sola para sugestionar a su usuario. Un estudio reciente, realizado por el NICE (National Institut for Heath and Clinicat Excellence) equivalente inglés de la HAS analiza explícitamente el uso masivo de terapias sin terapeutas. Evalúa las CCBT o Computerised Cognitive Behaviour Therapy, en francés TCCO, para el tratamiento de la an­ gustia, de la depresión, de las fobias, pánicos y trastornos obsesivos compulsivos. Citaré simplemente las recomendaciones que emite para futuras investigaciones: "La posición de las TCCO en un programa de salud por etapas debe ser precisado así como su rel ación con otros esfuer­ zos para mejorar el acceso a las TCC y a las terapias psicológicas. Se debe hacer investigaciones para comparar las TCCO con otras tera­ pias que reducen el tiempo de terapeuta, en particular la biblioterapia. Las investigaciones deben continuar para explorar el uso de las TC­ CO por Internet. Las investigaciones deben ser realizadas por inves­ tigadores independientes. La investigación debe ser realizada por quienes no están asociados a la comercialización de los productos. Los estudios sobre las TCCO deben ser realizados con muestreos de control randomizados y deben incluir l a intención de analizar Jos da­ tos para tomar en cuenta a Jos pacientes que salen del estudio. Las ra­ zones del retiro del muestreo deben ser identificadas pues están direc­ tamente relacionadas con la preferencias del paciente"22 . 22

Las referencias se encuentran en el sitio I nternet del N ICE. 91

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En efecto, nunca hay que olvidar cómo las estadísticas TCC omi­ ten valorar la selección que operan en los sujetos que las adoptan. Só­ lo faltan en estos protocolos aquellos que las soportan. Es allí donde lo universal de derecho de estas terapias encuentra lo particular. Co­ mo dice Jean Cottraux "La terapia comportamental se encuentra en el origen de mejorías substanciales y durables en el 50% - 70% de los enfermos que participaron en la totalidad de las sesiones previstas. Sin embargo, aparecieron l ímites. Según las estadísticas más pesimis­ tas, el 25% de los pacientes que presentan una indicación de terapia comportamental se niega a comenzarla. Del 75% restante, el 25% no tendrá mejoría. Del 50% con mejoría, el 20% tendrá una recaída en­ tre los tres primeros meses y los tres años. Estas cifras incitan a la mo­ destia terapéutica e invitan a investigar nuevas formas de tratamiento tanto biológicos como psicológicos"23 .

La cognición del trauma La adhesión del sujeto a su "tratamiento", la transferencia o el re­ chazo que mantiene con éste es un factor decisivo cuando las técni­ cas de manej o de la reali dad virtual son util izadas para el tratamien­ to del verdadero síndrome de estrés postraumático. El ejército ameri­ cano no sabe, en efecto, cómo enfrentar a la masa de soldados que su­ fren a su regreso de Irak. El New England Journal of Medecine esti­ maba recientemente en uno de cada seis el porcentaje de soldados afectados. El ejército espera que l a cultura de los videojuegos, muy expandida entre las tropas, permita un pasaje más fáci l al tratamiento por inmersión progresiva en la situación traumática por intermedio de videoj uegos transformados. La Oficina de la investigación naval en Arlington lanza un estudio a tres años para comparar el tratamiento estándar, los antidepresivos y la TCC, con el tratamiento por terapia virtual. Los investigadores temen que estos dispositivos terminen siendo inventos new-age. Los entendemos. Incluso que provoquen lJ

92

J. Cottraux, Les ennemis imérieurs, obsessions et compulsions, Odile Jacob, 2005.

p. 1 97.

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

efectos traumáticos. En resumen, los investigadores son prudentes: "No estamos desarrollando una herramienta de ayuda personal. Se debe utilizar esto con la ayuda de un buen clínico" dice Albert Rizzo III, profesor asistente en la Universidad de California del Sur24 . Esta prudencia guía el estudio que costará cuatro millones de dólares. ¿A cuántos clínicos competentes se formaría con semejante suma de di­ nero? Los adeptos de la realidad virtual pronto propondrán tratar a los traumatizados de Abou Ghraib con los mismos métodos. Las sorpre­ sas podrían ser aún más desagradables. Terminaremos con el ejército que no deja de ser un campo de ex­ periencias. La comunidad de la información es objeto de vastas revi­ siones y de grandes interrogaciones en los Estados Unidos. ¿Por qué una administración tan vasta es tan ineficiente? Un estudiante de ciencias políticas de Yale, Sulmaan Wasif Khan, acaba de proponer una respuesta que hace mucho ruido. Los científicos son quienes con­ dujeron a un callejón sin salida a la comunidad de la información mis­ ma. El comentador conservador David Brooks resume de este modo su análisis: "El padre de la comunidad de la información de los Esta­ dos Unidos, Sherman Kent, sostuvo que las ciencias sociales y los análisis de la información debían apoyarse en un método sistemático, "como el método de l as ciencias físicas" . . . Khan compara la Central Intelligence Agency de los años sesenta y su trabajo sobre China, apoyado en universitarios clínicos . . . basándose en una profunda comprensión de la historia y de la sociedad China. Redactaba sus opi­ niones acerca de la esperanza y los miedos de los dirigentes Chinos en forma casi romanesca. Imaginaba el modo en que los chinos veían a los americanos y cómo sus movimientos podían ser interpretados". David Brooks justifica entonces este tipo de trabajo util izando un au­ tor al que también Jacques-Alain Miller recurrió recientemente, Mal­ colm Gladwell y su Blink que valora la intuición creativa de cada uno, erudito o no en un terreno. Jacques-Aiain Miller uti l izaba procesos 24

E. Eujung Cha, Recalling /raq 's termrs tlmmgh virtual reality, Whashington Post, 23 de marzo de 2005. 93

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que entraban en cortocirtuito con el pensamiento para hacer valer la oposición entre acto y deliberación. David Brooks util iza "Biink" pa­ ra justificar la intuición de un erudito que hace entrar en cortocircui­ to la pedagogía neo-científica. "Sabemos por recientes avances de l as neurociencias popularizadas por el libro de Malcom Gladwell Blink, que el espíritu humano puede realizar hazañas sumamente compl ica­ das de reconocimiento de modelos subconscientes. Hay un proceso poderoso detrás de la escena que usamos para interpretar el mundo y a la gente a nuestro alrededor. Cuando en los asuntos humanos se in­ tenta utilizar un proceso sistemático, codificado y burocrático como Jo hace la CIUA, se anestesian todos estos instrumentos. No se pro­ duce razón, se produce Jo que Irving Bristol ll amaba la elefantiasis de l a razón . La ironía es que Kent y los pseudos-científicos pensaban que reemplazaban a los viejos c línicos imprecisos por algo moderno y riguroso. Pero en realidad, los clínicos intuitivos . . . eran más mo­ dernos y rigurosos que los técnicos pseudos-científicos que los reem­ plazaron"25 . He aquí l as humanidades justificadas por las neurociencias. Deci­ didamente, el Ravelstein de Saul Bellow tenía razón, los estadísticos no comprenden nada de la gran política. "Este chico tiene un espíritu poderoso y una verdadera comprensión de la gran política, mientras que los estadísticos no son más que un conjunto de gente desprecia­ ble"26 . Agreguemos que los pedagogos de toda especie no compren­ den más lp_ que podría ser una política del sujeto. Es una suerte para el psicoanálisis. 1 3 de mayo de 2005

25 26

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D. Brooks, "Reimagining intelligence", in lntemational Hemld Tribune, el 5 de mayo de 2005. S. Bellow, Ravelstein. Galli mard, Paris, 2002. p. K7.

111

UN REA L PARA EL PSICOA NÁLISIS

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EL ORIGEN DEL ÜTRO Y EL OBJETO POSTRAUMÁTICO

Quisiera agradecer a los organizadores por permitirme compartir con ustedes la alegría por atravesar una prohibición, la planteada por la Sociedad francesa de l ingüística en 1 886 acerca del origen de l as lenguas, aquella de l a que Éric Saier nos mostró el fax, sabiendo l a indudable ventaj a adaptativa que esto m e da. El estructuralismo jakobsoniano había conservado esta consigna. La lingüística aún tenía el recuerdo del debate desagradable acerca del origen de las lenguas, la antigüedad comparada del griego, del l a­ tín y del hebreo y de la búsqueda de l a lengua perfecta, abrahamiana 1 • Sólo el rechazo de esta problemática había permitido el éxito de la gramática comparada de las lenguas indoeuropeas. Asimismo, la cuestión del origen de l as civilizaciones y su clasifi­ cación según su evolución medida a partir del supuesto origen, com­ plicó la reflexión etnológica debido a cierto número de remanentes, entre los cuales el famoso mito de la mentalidad prelógica que reúne al loco, al niño y al salvaje en una supuesta proximidad con el origen. El programa de trabajo chomskiano, que hace de la sintaxis un ór­ gano, abrió l as puertas cerradas para lo prohibido. Si se trata de un ór­ gano, en derecho compete a l a teoría de l a evolución. El rechazo de Chomsky por considerar hasta ahora con interés los aportes de l a perspectiva evolucionista acerca del lenguaje reformulan, sin embar­ go, uno de los pil ares de la herenci a l ingüística. Sobre este telón de fondo vemos la importancia de los éxitos recientes en paleontología presentados aquí por Bernard Victorri y Éric Saier, quienes relacionan el debate sobre el origen del hombre con la cuestión del lenguaje. Se U. Eco, La H'Chen:he de la /angue parfaite dans la culture euro¡)(>enne, Seuíl, Pa­ rís, 1 994; J .-C. Mílner Le périple structura/, �euíl, París, 2002. 97

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necesitan, además, los recientes descubrimientos arqueológicos que remiten la fabricación de joyas por un grupo de Horno Sapiens Afri­ canos2 a unos 30.000 años antes. Por otro l ado, se necesita el dina­ mismo del desarrollo de ciencias humanas recientes, como la psico­ logía cognitiva, construida en correlación con el programa de inves­ tigación chomskiano y la psicología evolucionista construida como una derivación de la biosociología. Cuando el chomskismo parece marcar el paso, estas disciplinas toman el relevo. Sin duda, este dina­ mismo tiene mucho que ver con el título y l a originalidad del colo­ quio que nos reúne. A partir de Darwin, el uso del símbolo como señalamiento del ori­ gen del hombre ha separado al menos tres campos. Los partidarios del perfeccionamiento progresivo de las herramientas biológicas que le permiten al hombre hablar, los partidarios de una mutación genética brutal y los partidarios de soluciones mixtas y de los arreglos más va­ riados. Por el momento no voy a abordar el lugar y el papel en el pro­ ceso de la distinción entre l a atribución de la psicología nai've (ToM) y la capacidad de hablar como tal. O bien, el de saber si la psicología nai've es seleccionada como un "mismo" o si es el producto de un mó­ dulo. Tampoco es seguro que el psicoanál isis necesite, como condi­ ción del inconsciente, el órgano de la sintaxis. Le basta con el mate­ rialismo de la inscripción de los aparatos de la subjetividad3 . El psicoanálisis, en su tradición freudiana, ha considerado las rup­ turas brutales. El lamarcko-darwinismo ajeno a Freud hace de las gla­ ciaciones y de la pérdida del entorno para el sujeto la causa de la an­ gustia generalizada, ya llegaremos a esto. Lacan ha retomado esta tra­ dición señalando el corte brutal provocado por el acoplamiento del len­ guaje al viviente, verdadero traumatismo para la especie humana. Ge2

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L. Alemaud, La Reclzerche 375, mayo de 2004. "Son un total de 39 perlas trabaja­ das en conchas . . . fabricadas hace 75000 años, su descubrimiento hace retroceder 30000 años la invención del adorno corporal, y de este modo también la fabrica­ ción de objetos simbólicos. Además, las mismas fueron encontradas en el extremo sur de Á frica, mientras que los pendientes más antiguos conocidos hasta el presen­ te en Bulgaria y en Turquía". J .-A. Miller y H. Etchegoyen, Si/ence /Jrisé, Agalma-Seuil, París, 1 997 , p. 3 3 .

El origen del Otro y el objeto postraumático

neraliza la castración freudiana, separándola de toda amenaza proferi­ da por un agente (el padre de la horda o el paterfamilias), y hace de la sexualidad humana una reconstrucción postraumática. Forzando el ras­ go, podríamos decir que la sexuación humana rompe con la unidad ani­ mal de la especie y produce dos subespecies radicalmente separadas. Con el lenguaje, cada una de las dos especies pierde la definición de su partenaire y debe luego pasar por el enorme rodeo del lenguaje para re­ cuperar el objeto perdido y el resto de goce que le es reservado en la maquinaria fantasmática. Este es también un modo de subrayar que el goce que implica una continuación entre placer y más allá del princi­ pio de placer no es reductible a la recompensa del sistema límbico. El síntoma, el fantasma y el trauma estuvieron siempre ligados por Freud, aunque de manera distinta. En 1 895, la neurosis y el síndrome de repetición traumática están anudados de entrada. En su descripción de histeria de angustia menciona el despertar nocturno seguido por un síndrome de repetición con pesadillas. Luego del aislamiento de la pulsión de muerte separará los sueños de repetición y la histeria, y ha­ blará, en el síndrome de repetición traumática, de un fracaso de la re­ petición neurótica, de un fracaso de las defensas, de un fracaso del "protector contra las excitaciones". En 1 926, cuando modifica el sen­ tido del "traumatismo del nacimiento" de su ex alumno Otto Rank, Freud relaciona las concepciones energéticas que había examinado con anterioridad con momentos de angustia ante pérdidas esenciales. Distingue muy precisamente el momento del nacimiento y lo que ata­ ñe, hablando con propiedad, al traumatismo de la pérdida del objeto materno. Freud se atreve a hacer de la pérdida necesaria de la madre, el modelo del resto de los traumas4 . Es en este contexto que hay que 4

S. Freud, "Inhibición, síntoma y angustia", Addenda C. ( 1 925- 1 926), O.C., vol Amorrortu, Buenos Aires, 1 976, pp. 1 58- 1 59. "La situación en que echa de menos a la madre es para él, a consecuencia de su malentendido, no una situación de peligro, sino traumática. . . La primera condición de angustia que el yo mismo introduce es, por lo tanto, la de la pérdida de percepción, que se equipara a la de la pérdida de objeto. (. .. ) La situación traumática de la ausencia de la madre diver­ ge en un punto decisivo de la situación traumática del nacimiento. En ese momen­ to no existía objeto alguno que pudiera echarse de menos." XX,

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entender el aforismo que figura en un texto casi contemporáneo, el texto sobre "La negación" de 1 925, en el que el objeto no debe ser en­ contrado, sino "reencontrado"5 , siempre encontrado sobre la base de una pérdida primordial. Lacan ha vuelto a traducir el inconsciente freudiano, y la pérdida fundamental que le es central, en los términos del pensamiento del si­ glo XX, al que se pudo llamar el siglo del "retorno lingüístico". En el transcurso del siglo XX, diferentes tradiciones filosóficas, Frege, Rus­ sell, Husserl, etc., han hecho hincapié en el drama que hace que no po­ damos salir ya del lenguaj e una vez que hemos entrado en él . Esto es lo que el primer Wittgenstein enuncia en su tesis pesimista según la cual la filosofía sólo puede demostrar tautologías y que el mundo só­ lo puede "mostrar-se" a través de otros discursos: la estética, la moral, la religión. La efracción del discurso se produce por la mostración, el resto es tautología. Con el psicoanálisis sería preciso agregarle a la lis­ ta producida por Wittgenstein una efracción por el sexo. . Lacan reformula la tesi s de Freud de este modo: venimos al mun­ do con un parásito al cual llama el inconsciente. La combinación del l enguaje con el fracaso de l a satisfacción sexual es Jo que hace lo pro­ pio de la especie, que es "specie specific". El psicoanálisis no sólo su­ pone la sintaxis sino lo fallido del sexo. Nuestras representaciones tienen un agujero, la del partenaire con el que no dej amos de soñar, de alucinar y de tratar de alcanzar a través la experiencia de goce. Por más meta-representaciones que nos hagamos, el partenaire sexual, como tal, sigue marcado por un imposible. En un l ibro reciente, que no tuve tiempo de leer, pero sí su crítica de Jan Hacking, Scott Attran habla del "paisaje evolucionista de la religión"6 . Deduce la existencia de los dioses, si me guío por Hacking, por la posibilidad misma que ofrecen las meta-representaciones de extender el campo de un módu­ lo más al lá de su dominio de eficacia. Dado que supone un módulo que reconoce y clasifica a los seres vi vientes, puede aplicarse enton­ ces a las meta-representaciones de seres no-vivientes pero tratados S. Freud, "La negaci6n" ( 1 925). O. C., t. X I X , op.cit.,

p.

255.

l. Hacking. Mindlínd. London Rcvicw of books. 2 1 de octubre de 2004.

1 00

El origen del Otro y el objeto postraumalico

como tales, verdaderas criaturas sobrenaturales. La creencia en el partenaire sexual es algo del mismo orden, meta-representación a partir del "módulo de goce" centrado en el objeto reencontrado en el sentido freudiano. En el preciso momento en que aprendemos a ha­ blar, experimentamos algo que vive de un modo diferente al viviente, que son el lenguaje y las significaciones, lo cual vendrá a autonomi­ zarse para el sujeto bastante rápido; el ''fa/se belief reasoning" podrá dar cuenta de ello en la psicología cognitiva. Freud le había dado to­ do su lugar a la "primera mentira" y Melanie Klein a la fuerza del "no" en la construcción del mundo del sujeto. En el mismo movi­ miento en que comunicamos nuestras demandas y exigencias libidi­ nales descubrimos los límites de esta comunicación. Nos damos cuenta de que el lenguaje es un muro. Si no estamos demasiado aplas­ tados por el malentendido en los intercambios con aquellos que ama­ mos, llegamos entonces a hablar. Experimentamos que no saldremos del lenguaje sino por efracción o éxtasis. En el borde del sistema del lenguaje, algunos fenómenos clínicos señalan la categoría de lo real, de un real específico del ser hablante. Estos fenómenos están a la vez en el borde y en el corazón de este sis­ tema. Atañen a una topología que no es si mplemente de interior y ex­ terior. El trauma, la alucinación, la experiencia de goce "perverso" son fenómenos de esta categoría. También el neurótico tiene momen­ tos de angustia que le dan una idea de estos fenómenos y lo arrancan de su tendencia a considerar la vida como un sueño. A partir de 1 953, Lacan propone, inscribir el lenguaje en un espa­ cio cerrado particular, el toro, " . . . en virtud de que su exterioridad pe­ riférica y su exterioridad central no constituyen sino una única re­ gión"7 .

7

J. Lacan, "Función y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanálisis", Escri­ Siglo X X I , Buenos Aires, 1 985, p. 308.

tos.

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Este modelo presenta la particularidad de designar un interior que se encuentra también en el exterior. Interesa profundamente la con­ cepción del espacio en general . Las reflexiones sobre la topología nos permiten ir hacia "la liberación progresiva de la noción de distancia en geometría" 8, y también de "distancia" psíquica en relación a un trauma. El toro es "la forma más simple del espacio que incluye un agujero"9 . En un primer sentido, pues, el trauma es un agujero en el interior de lo simbólico. Lo simbólico está aquí planteado como el sistema de Jos Vorstellungen a través de las cuales el sujeto quiere encontrar la presencia de un objeto perdido. Lo simbólico incluye allí el síntoma en su envoltura formal y también Jo que no logra reabsorberse, ese punto real que sigue siendo exterior a una representación simbólica, ya sea síntoma o fantasma inconsciente. Permite figurar lo real en "exclusión interna a lo simbólico". "El síntoma puede aparecer como un enunciado repetitivo sobre lo real ( . . .) El síntoma es la respuesta del sujeto a lo traumático de lo rea1" 1 0 . Retomo los esquemas pro­ puestos por Jacques-Alain Miller y señalo de este modo este punto real . 8

9 10

1 02

J .-P. Luminet, L'Univers chiffonné, París, Fayard, 200 1 , p. 325. El resultado es ad­ quirido a partir de la definición de una grandeza llamada "género" de una superti­ cie cerrada desde 1 8 1 3 por Simon Lhuilier. "También puede ser deti nido por cual­ quier superficie cerrada, y es llamado "género". El género del toro es 1 , el de una esfera es O, el de una esfera provista de T puñado es T". /dem. J.- A . Miller. "El Seminario de Barcelona sobre Die Wege der Symptombildung " El síntoma charlatán, Freudiana 1 9 ( 1 997 ). ,

El origen del Otro y el objeto postraumático

Las relaciones de lo simbólico y del sujeto también pueden tomar­ se al revés. Hay simbólico en lo real, es la estructura del lenguaje, la existencia del lenguaje en el cual el niño es tomado, el baño de len­ guaje en el cual cae. En este sentido, el lenguaje va con la psicología naive que suponen las funciones de la palabra. No aprendemos las reglas que componen para nosotros el Otro del lazo social. El lenguaje como real es una lengua que escapa al siste­ ma de reglas del lenguaje, el cual es, dice Lacan, una "elucubración de saber". El sentido de las reglas se inventa a partir de un punto pri­ mordial, fuera de sentido, que es "el apego" al Otro. Este es un pun­ to de vista más cercano al segundo Wittgenstein y a su argumento de constitución de una "comunidad de vidas" que constituye una prag­ mática primordial. En esta perspectiva, luego del trauma de la pérdi­ da, hay que reinventar Otro que ya no existe. El sujeto, así "hablado" encuentra reglas de vida con Otro que ha sido perdido. En términos freudianos, uno inventa su fantasma y su síntoma superando la angus­ tia de la pérdida de la madre, "causado" por la madre. No se "apren­ de" a vivir con el Otro perdido y no hay pedagogía de l a reconcilia­ ción con la vida. Se debe inventar un "lenguaje privado" a partir de la contingencia de los acontecimientos que han rodeado la pérdida, a partir del lenguaje público que se comparte con el Otro al que uno se dirige. Podemos representar el estatuto del lenguaje en lo real de es­ te modo:

103

Éric Laurent

De otro modo aún, la inmersión en el lenguaje es traumática, pues­ to que conl leva una no-relación en su centro. El objetivo al que se apunta, el reencuentro con el partenaire perdido no tendrá lugar. Es­ to es lo que Lacan ha llamado la no relación sexual . La experiencia de la variedad misma de los síntomas y de los fantasmas brinda testi­ monio de que siempre queda una regla por inventar y que siempre fal­ ta. En los dos casos, la inscripción de las relaciones de lo Real y de lo Simbólico rompe con una . relación de modelización de lo real por Jo simbólico que no sería más que el reflejo en una relación de exte­ rioridad. Quisiera leer, a partir de esta experiencia del origen del sujeto en la experiencia de pérdida que estructura el goce humano, las contri­ buciones de Jos participantes, investigadores, para este coloquio, in­ dicando en qué punto me ayudan a comprender mejor las paradojas y las particularidades de este goce.

Cognición y emoción Comenzaré por l os aportes de Pierre Jacob, que generalmente in­ terroga las relaciones entre la simulación y la acción a partir de la ca­ pacidad general de atribución de la psicología nai've. Las di stinciones que mantiene y elabora entre representaciones motoras y representa­ c iones visuales me parecen decisivas. Con ello introduce límites a la tentación "de usar el concepto de simulación mental como base teó­ rica para unificar la cognición motora y la cognición socia1" 1 1 . Estas reservas me han sido muy útiles. Hace poco tiempo asistí a una expo­ sición de un colega de la University College de Londres, unido por otro lado en sus intereses psicoanalíticos a la Tavistock Clinic. Llega­ ba a reconstruir toda la cognición social a partir del órgano de la ca­ tegoría de lo imaginario que le proveían las "neuronas espejo" 1 2 . 11 12

1 04

P. Jacob, Resumen de la i ntervención: "Psicología nai"ve, simulación y acción". Rizzoli, Fogassi. Gallesi, "Neurophysiological mechanisms underlying the understandmg and imitation of action". Nature Reviews Neuroscience, septiembre de 2001.

El origen del Otro y el objeto postraumático

Además, la psicología evolucionista le permitía fundar la utilidad evolucionista de la agresividad, por el refuerzo de l as identificaciones "in-group", luego de demostrar el relevo que toman l as exigencias de la civilización para obtener la misma uti lidad. Concluía entonces con que pronto podríamos abandonar, en nuestro camino evolutivo, los aspectos arcaicos de la agresividad para seguir los mismos fines de refuerzo del grupo a través de las reglas sociales propiamente dichas. Llegábamos, en resumen, en los términos elegidos por Robert Kagan para señalar la diferencia entre las posiciones americanas y europeas, a una verdadera reconciliación entre Hobbes y Kant, o de Marte con Venus 1 3 . En su rechazo de la pulsión de muerte freudiana, tan molesta en l a falla que lleva a la reducción del sujeto a mecanismos biológicos, es­ te autor sigue, por otro lado, una corriente kleiniana en la que se han destacado excelentes autores, por ejemplo R. E. Money-Kyrle, quien en 1 955 escribía "En cuanto a la existencia de un instinto (instinct) con un objetivo autodestructor, que no pudo ser desarrollado por la selección para mejorar nuestra capacidad de supervivencia, debemos hacer lo mejor que podamos para ver hasta dónde los hechos analíti­ cos pueden ser explicados sin él" 1 4 . Me intereso, pues, en las finas distinciones propuestas por Pierre Jacob. Pero quisiera además interesarme en un efecto muy general que tiene sobre el psicoanálisis lo tomado, muy rápidamente, de los adelantos de las neurociencias. Esto puede producir efectos conserva­ dores y fijar debates propiamente psicoanalíticos, falsamente resuel­ tos. Lo vemos con ciertos autores como Mark Solms, al encontrar la segunda tópica freudiana inscrita en el cerebro. O bien el empleo no crítico de la noción "de imagen mental" que a algunos neurocientífi­ cos les causa agrado utilizar, aún cuando esta noción no les resulta in­ dispensable. Cuando Dan Sperber presenta las tesis seminales de Grice, subra!3

14

R. Kagan, Power and Weakness, Policy Review 1 1 3, junio de 2002. R. E. Money-Kyrle, "An inconclusive contribution to the theory of the death instinct" ( 1 955), in New Directions in Psychoanalysis, Tavistock publications, Marestield Reprint. 1 977.

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ya muy bien que este abordaje no supone ninguna hipótesis del orden de la de l as imágenes mentales. 1 5 Esta presentación recubre elemen­ tos de lo que Pierre Jacob nos ha aportado. En esta actividad del su­ jeto según Grice, alcanzar al Otro pasa por la interrogación previa acerca de l a intención del otro. No hay pues producción de sentido sin voluntad de desciframiento de esta intención. La fórmula de Lacan según l a cual el sujeto recibe del Otro su propio mensaje en forma in­ vertida incluye la intención de desciframiento, pero integra una críti­ ca del modelo código-mensaje. En última instancia se trata, en efec­ to, de alcanzar en el Otro al partenaire del fantasma. No es seguro que el programa inicial de Grice sea llevado a su tér­ mino como programa de investigación por las diferentes corrientes del cognitivismo. Por ejemplo, el del cognitivismo emocional, que reem­ plaza los procesos de i nferencia por los de la percepción sosteniendo que un sentimiento (jeeling) es la percepción cognitiva de una emo­ ción. Antonio Damasio es el autor paradigmático de este abordaje. El sentido del vocabulario del regi stro de Jos afectos no es más que la emoción precisa sentida en el cuerpo. Es posible one on one proce­ der a una aplicación, una cartografía (mapping) de los sentimientos (jeelings) acerca de los estados del cuerpo que son las emociones. No más desl izamiento metafórico o metonímico posible, aunque el regis­ tro de l os afectos forme parte de la lengua. Esto es Jo que critica Hac­ king: "Los sentimiento y las emociones forman parte del lenguaje de las personas, para expresarse y para describir a los demás. Damasio propone algo diferente: una identificación anatómica instauradora de las emociones; es lo que son claramente, lo que es la alegría. Parecie­ ra que en el relato de Damasio no hubiese más "yo" (je) para respon­ der a l a situación. En su organismo, no hay más que homeostasis au­ toreguladoras. Damasio continuará sin duda haciendo lobby por la identificación del lenguaje con conjeturas anatómicas actuales" 1 6 . Temo que algunos psicoanalistas, entre los cuales un autor que co­ noce bien a Marc Jeannerod, Director del Centro que nos recibe tan l5 16

1 06

Véase el artículo "Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo", en este mismo volumen. l. Hacking, "Minding the brain", op. cit., pp. 35-36.

El origen del Otro y el objeto postraumático

confortablemente, el Presidente actual de la IPA, de una descripción de la actividad psicoanalítica utilizando de manera no crítica l as no­ ciones de "representaciones mentales" como lo emplea Damasio: "La escucha del analista se encuentra ocupada por representaciones men­ tales construidas por referencias a partir de las palabras del analizan­ te". De este modo, propone una concepción "comunicacional" del in­ consciente cuya condición primera es la capacidad de atribuir al otro una psicología naive. "La teoría de la mente en cuestión trata sobre lo que los cognitivistas llaman l a capacidad de mind-reading. Para que una interpretación sea escuchada por el paciente, se imponen ciertas condiciones. La primera es que los dos interlocutores compartan una teoría de la mente [ . . ] . Considera que la "theory of mind'' e s u n pre-requisito para e l mo­ do de inferencia que induce a la interpretación. De este modo, l lama "empatía" a la inferencia que le da acceso al sentido de lo que dice el analizante, al "sentido, más allá de una simple decodificación del sig­ nificado" 1 7 . Esta búsqueda del estado mental tiene un precio. "En de­ finitiva, en la comunicación psicoanalítica siempre faltan palabras. A falta de imperativos conversacionales precisos y recíprocos, los esta­ dos mentales revisten un carácter caótico y fluctuante que no permite que se extraiga una idea clara [ . ] la comprensión analítica deja ver un trabajo de inferencia sin fin [ ... ] forzando la paradoja, se podría decir que la sesión ideal podría ser este doble silencio" 1 8• ¿Se podría verdaderamente decir que la sesión "ideal" sería aquella en la cual ca­ da uno estaría finalmente en su silencio, encerrado en el goce de su "inferencia" autoerótica? La inferencia de Grice resulta entonces ver­ daderamente transformada en un proceso sin límites, extraña manera de encontrar lo "sin límites" de la lengua. .

.

17

18

.

ldem, p. 1 43. ldem, p. l 47. Señalado por mí.

1 07

Éric Laurent

2.

La narratividad de Bernard Victorri y el

Witz

freudiano

El texto de B ernard Victorri me pareció especialmente interesan­ te, en la medida en que el abordaje funcionalista que desarrolla con­ suena con la subversión psicoanalítica del modelo lingüístico código­ mensaje para plantear la cuestión del origen de lo nuevo en la lengua. Esta dinámica de lo nuevo me sorprendió, al igual que el acento pues­ to sobre las "situaciones dinámicas" descritas en las lenguas natura­ les. En general, l a elección de abordar la sintaxis por la semántica. El abordaje de las modalidades y de los deícticos que propone en esta perspectiv a, da una descripción de l as relaciones del sujeto con el mundo, que no se satisface con una oposición adentro-afuera. La descripción de los verbos modales en términos de acceso no crea otro exterior más que el proceso mismo de la narración en sí. De este mo­ do, produce un espacio funcionalista de la palabra, que tiene su eco en la "función de la palabra" despejada por Lacan 1 9 • Veamos prime­ ro de qué modo las modal idades nos sumergen en este espacio. "El acceso a una nueva escena puede ser necesario, simplemente posible o imposible. Estas son las distinciones más pertinentes del punto de vista del proceso narrativo en la que cada nueva escena está construi­ da a partir de lo que ya fuera puesto en el espacio intersubjetiva de la palabra"20 . La elección funcional que hace para los deícticos va en el mismo sentido. "En cambio, si se acepta la idea de que la función esencial del lenguaj e consiste en conferir una presencia fenomenológica a las entidades y acontecimientos evocados por le discurso, este mecanis­ mo revela tener una eficacia sorprendente: utilizar los marcadores deícticos para volver a evocar entidades discursivas equivale a dotar­ las de la misma presencia indiscutible que a l as entidades que se en­ cuentran ante sí. La herramienta lingüística parece haber sido conce­ bida para realizar esta "simulación de percepción" más que para

19

20

J. Lacan. "'Función y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanálisis" , op. cit. B. Victorri, "Homo narrans: el papel de la narración en la emergencia del lengua­ je". úmgage 1 46, 2002, pp. 1 1 2- 1 25 .

1 08

El origen del Otro y el objeto postraumático

transmitir simplemente información" 2 1 . La "simulación de percep­ ción" es aquí utilizada en un sentido muy particular. El abordaje de la sintaxis se hace entonces en esta misma perspec­ tiva. "Otro conjunto de fenómenos sintácticos, tratados dentro de los marcos funcionalistas . . . concierne a todas las herramientas gramati­ cales y procedimientos sintácticos que sirven para introducir la infor­ mación nueva (o "rhématique") anclándola en el contexto discursivo. Estos mecanismos resultan esenciales para la narración, ya que el éxi­ to de un relato depende de manera crucial de la capacidad para evo­ car nuevos personajes y acontecimientos sobre la única base de lo que ya fuera puesto en escena" 22 . Existe, además, una perspectiva de B . Victorri que nos resulta lla­ mativa, la presentación de los atolladeros en la hominización y su dis­ tancia respecto de una visión l ineal del desarrollo. "( ... ) Nos da una versión del hombre "animal enfermo de evolución" muy interesante. "En el hombre, . . .la regulación social no se efectúa a nivel biológico, sino a nivel sociocultural . ( . .. ) ello significa que el control biológico de los comportamientos peligrosos para la especie es inexistente o, al menos, se encuentra considerablemente debilitado. ( ... ) Dicho de otro modo, el desarrollo de la inteligencia individual ha tenido como co­ rolario la pérdida de las reacciones instintivas, incluso, in fine, de las más sólidamente establecidas, dado que eran vitales para la supervi­ vencia de la especie, como l as que regulaban la agresividad en el se­ no del grupo"23 . La formulación que hace de las desdichas de la cognición nos lle­ va al encuentro del sufrimiento de pensar: "( . . . ) esta misma presión evolutiva desembocó en una dominación casi total del neocórtex que puso en peligro la especie debilitando las exigencias instintivas que regulaban la vida social. ( . . . ) Se trata simplemente de ilustrar de ma­ nera concreta un principio general: el desarrollo de la inteligencia in­ dividual puede engendrar comportamientos antisociales, nefastos pa21 22

23

ldem. ldem.

ldem.

1 09

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ra la supervivencia de la especie. En ausencia de exigencias biológi­ cas o sociales, capaces de combatir los efectos, la rama Horno pudo entonces encontrarse, durante todo un período, sometida a crisis so­ ciales que pueden explicar esta debilidad intrínseca que hemos califi­ cado de atoll adero evolutivo"24 . Aquí tenemos un esquema que com­ plica seriamente la simplicidad de una lectura mecánica de la segun­ da tópica freudiana, con el "ello" que empuj aría el "superyó" que in­ hibiría y el "yo" (moi) que sobreviviría por su sistema Percepción­ Conciencia. Freud había supuesto que el padre legislador había salido de las privaciones de la glaciación. "Nuestra primera hipótesis sería, en con­ secuencia, pretender que, bajo la influencia de las privaciones provo­ c adas por la irrupción del período glaciar, la humanidad se volvió uni­ versalmente ansiosa. El mundo exterior, hasta el momento esencial­ mente hospitalario y dispensador de satisfacción para toda necesidad, se metamorfoseó en una acumulación de peligros amenazadores. Es­ to dio lugar a experimentar la angustia de lo real ante cualquier no­ vedad. ( . . . ) A medida que los tiempos difíciles se prolongaban, tuvo que producirse un conflicto entre la autoconservación y el deseo de reproducción en los hombres primitivos amenazados en su existencia ( . . . ) Es fáci l construir la continuación del desarrollo. Sobre todo tuvo que ver con el macho. Luego de haber aprendido a economizar su li­ bido y a disminuir su actividad seX.ual por regresión a una fase ante­ rior, la actividad de la inteligencia tomó, para él, el rol principal ( . . . ) Este es el tiempo de l a concepción animista del mundo y de su técni­ c a mágica. En recompensa por su capacidad para proteger la vida de muchos otros individuos sin defensa, se apoderó del poder absoluto sobre ellos [y] debido a su personalidad, se volvió el portavoz de las dos primeras leyes [:] nadie podría atentar contra él, ni discutir su li­ bre disposición respecto de las mujeres. A fines de esa época, l a espe­ cie humana se había escindido en hordas dominadas cada una por un macho fuerte, sagaz, y brutal, que tenía l a función de padre"25 . 24 25

1 10

ldem.

S. Freud, Vue d 'e11semb/e des 11évroses de trcmsfert, Gallimard, Paris, 1 986, 36. 37, 38 ...

pp.

34,

El origen del Otro y el objeto postraumático

Asimismo, Bemard Victorri hace de la invención social una ventaja competitiva. Pero pone la invención de la poética de la narración antes que la invención de la ley. "Esta innovación cultural habría pues podido generalizarse a largo plazo, ya que favorecía a Jos grupos que la practi­ caban, exactamente así como, en otra escala, un rasgo genético indivi­ dual se expande rápidamente en una población si el mismo es ventajo­ so. Una etapa importante en este proceso pudo haber consistido en ri­ tualizar el comportamiento narrativo: en Jugar de esperar a que estalle una crisis, resulta en efecto más eficaz, organizar manifestaciones regu­ lares para evocar las escenas ancestrales y los actos que se prohibirían26. Gracias a una "función narrativa", utilizada por los nuevos legisladores, que permitiese a nuestra especie escapar a las desregulaciones sociales que condujeron a la extinción de los otros Homo sapiens". Me parece perfectamente posible suscribir a su tesis final del Ho­ mo narrans. "Hemos presentado esta tesis con esta idea, que hace del hombre un Homo narrans, ya que no es la inteligencia lo que Jo dis­ tinguiría de las otras especies de Homo sapiens que lo han precedido, sino la capacidad de contar su propia historia, fuente de una nueva "sabiduría" fundadora de las sociedades humanas"27 . Esta presentación del Homo narrans se asemeja para mí a la fun­ ción que Lacan le atribuyera al Witz freudiano en su Seminario 5. El Witz es, ante todo, un significante nuevo que escapa al código. En es­ ta perspectiva, únicamente los significantes que escapan al código, producen verdaderamente sentido. Sin embargo, deben inscribirse en la "familia" de los significantes ya existentes. Es por esto que, en su admirable comentario del Seminario, Jacques-Alain Miller señala: "El Witz es ante todo eso, algo nuevo en el decir. El ejemplo princeps con el que comienza tiene mucha resonancia en nosotros, el ejemplo de "famillonario" de Henrich Heine, es decir, una palabra nunca di­ cha, una creación, algo nuevo. El chiste esta logrado como solamen­ te cuando el Otro lo ha reconocido como tal ( . . . )"2 8 . "Esta diferencia 26

27

28

B. Victorri,

op.

cit.

ldem.

J.-A. M i ller, Lectura del Seminario 5 de .lacques Lacan Paidós, Buenos Aires, 2000, p. 1 7. ,

111

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es sancionada como agudeza por el Otro" 29 . "No todo esta en descon­ certar al Otro; es necesario aún obtener su consentimiento. Es nece­ sario que el Otro diga que sf'3° . Esta aprobación aparte supone un lenguaje público reconocido co­ mo tal por un grupo, un l azo social en el sentido de Lacan. "No hay agudeza en el espacio abstracto. Esto es congruente con lo que Lacan presenta luego, lo único que rescata del libro de Bergson sobre La ri­ sa, a saber, que es preciso que el otro sea de la parroquia. Para que haya agudeza, es preciso que el otro pueda entendernos y para ello debe ser de la parroquia. La parroquia, es un Otro limitado. La parro­ quia, no es el universo, ni una lista de dignatarios, no es toda la Cris­ tiandad, la parroquia, es un vecindario . . . " 3 1 . "Es como el parloteo in­ fanti l, si no lo alentamos o no lo tomamos de una cierta manera, se debilita, se pierde. Se necesita, de entrada, la sonrisa del Otro, etc. In­ cluso nuestros colegas neurocientíficos verificaron que hacía falta un otro que sonría para que las neuronas funcionen como es debido" 32 . Lo que nos interesa, además, es que en este Seminario, Lacan en­ gendra la función del padre, el Nombre-del-Padre, a partir de su fun­ ción en la poética del Witz. "En este Sem inario, el Nombre-del-Padre es en definitiva lo que, en el código, puede decir sí al neologismo. La función que a l a vez presenta l a ley para poder acoger la excepción, es el Nombre-del-Padre"33 . Según Lacan, el padre no es reductible al padre "prohibidor", o al de la escena primitiva, es el padre que favo­ rece el surgimiento de un significante nuevo. Se entiende entonces por qué me interesa la perspectiva de Bernard Victorri, al igual que, como ya veremos, l a de Scott Atran. La función de recepción de lo nuevo es ciertamente más crucial, para que nuestra civilización pue­ da hacer frente a los impasses crecientes que encuentra su programa, que fiarse demasiado ciegamente de nuestra herencia evolutiva, ya dada. 29

30

ldem, pp. 2 1 -22.

ldem, p. 23.

31 32

ldem. p. 29.

.B

ldem, p.

1 12

!dem,

p. 34. 38.

El origen del Otro y el objeto postraumático

Darwinismo del goce y nominalismo cultural Scott Atran presenta una versión de la "teoría cognitiva de cultu­ ra" concebida como un nominalismo cultural radical: "la cultura" no es ni una cosa bien definida (ni un sistema de reglas, de costumbres o normas; ni un código o una gramática de símbolos o comportamien­ tos) ni un "superorganismo". Se trata de una distribución fluida de las representaciones privadas y públicas, de la'i condiciones ecológicas naturales y artificiales que canalizan y reemplazan las informaciones representadas (mares, montañas, edificios, papel, etc.) y los compor­ tamientos que de ello resultan. Esta concepción distributiva de la cul­ tura se opone a la de l as nociones habituales de las ciencias sociales y cognitivas de la cultura, tales como 1 ) el error de concebirla como un sistema bien delimitado o una variable independiente, y 2) la ten­ dencia a "esencializar" la cultura y a tratarla como una explicación y no como un fenómeno que se debe explicar. Así como le fue (y le si­ gue siendo) difícil a l a biología rechazar el concepto esencialista de la especie (como una cosa bien definida con su propia estructura) en beneficio de la especie como un linaje histórico de individuos, resul­ ta difícil abandonar la noción popular de cultura como cuerpo provis­ to de una esencia (sistema de reglas, de normas o de prácticas)"34 . QJJi siera situar su perspectiva como la de un nominalismo radical , y aproximarle a las concepciones biológicas desarrolladas por Pierre Sonigo y Jean-Jacques Kupiec. En la parte que le es propia del libro escrito en común con Pierre Sonigo, Ni Dieu ni gene, Jean-Jacques Kupiec inscribe a Darwin en una gran filiación inglesa, la del nomi­ nalismo. Lo hace un heredero radical de Guillaume d ' Ockham. "Re­ petiendo en biología lo que Ockham había hecho cinco siglos antes para la metafísica, Darwin abandona las entidades ideales que fre­ cuentaban sus precursores, para mirar a los individuos reales. Esta de­ finición ya no traduce una propiedad inmutable de las especies, tales

-14

S. Atran, "Teoría cognítiva de la cultura. una alternativa evolucionista para la so­ ciobiología y la selección colectiva", comunicación dirigida a los participantes del coloquio. 1 13

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como la posesión de una estructura característica (diferencia especí­ fica) o el hecho de no poder cruzarse con los miembros de otra espe­ cie, sino el mecanismo mismo de l a evolución, es decir, la variación que se encuentra en la base. La definición de Darwin no dice lo que l as especies son, sino lo que las mismas hacen. La especie no es una entidad estática. Se trata de un proceso. Por medio de este abandono de l a especificidad, Darwin abrió la posibil i dad de una nueva teoría biológica, en mptura con la metafísica de Aristóteles"3 5 . La crítica que él hace de la ideología genética como realización de un programa ya escrito nos i nteresa pues critica la noción más gene­ ral del lenguaje reducido a un mecanismo código-mensaje. En la perspectiva del programa, una cadena continua instaura un mecanis­ mo en el que el programa contiene la esencia del viviente bajo una forma discreta que, en derecho, se puede descifrar. El genoma es así pensado como una verdadera escritura divina del viviente, cuyo re­ planteo justifica el título de la obra de los dos autores, quienes inclu­ so dudan de l a necesidad de un "programa" y de su determinismo. "A partir de los años 1 960- 1 970, los genomas de los organismos pluricelulares han sido analizados de manera cada vez más detallada, l o que permitió evidenciar características inesperadas, que aún son di­ fícilmente explicables en el marco de modelos deterministas: Redun­ dancia, ADN no codificados, recombinaciones y mutaciones puntua1 es"36 . La contingencia de una posición topológica y la selección por un medio de recepción podría ser más importante para la activación de un gen que su significación determinada por un así llamado pro­ grama. Esta perspectiva resuena para nosotros con la de los textos que he­ mos examinado y con lo evocado por Lacan de un simbólico en lo real . Determina un espacio e n e l que el significante no es y a el amo por l a iteración de l a regla. Pasa a la función de instrumento del goce por intermedio del fantasma. El Otro como sistema se articula con los "pedazos de real" equívocos que no cesan de causar múltiples lectu-

��

J . -J. Kupiec, op. cit. , p. 49 .

.\6

ldem,

1 14

pp. 1 1 2· 1 1 3 .

El origen del Otro y el objeto postraumático

ras. El equívoco está en primer plano en esta concepción, haciendo obstáculo a toda representación esencialista de la lectura y de la es­ critura. En un mundo de lecturas parciales, la topología del signifi­ cante permite la deformación equívoca de cadenas cada vez más fle­ xibles que se pliegan a l as exigencias del goce que no intenta decir­ se, sino que usa lo simbólico para gozar "aún". Lejos de una definición rígida y fija de la ley del lenguaje o de la mecánica d e l a segunda tópica, l os aportes d e Pierre Jacob, B ernard Victorri, Scott Atran me captar comprender un l azo del Otro articul a­ do a partir de elementos y fragmentos, sin por ello tener que admitir una noción de representación o de imágenes mentales, que l levan in­ defectiblemente a un todo previo. El psicoanálisis, que no es una psicología naturali sta, puede tomar en cuenta l os desplazamientos de su problemática por los descubri­ mientos de l as ciencias. Puede, además, advertir acerca de una i lusión de la psicología evolucionista: el exceso de creencia respecto de un orden de la naturaleza que reabsorbería las aporías entre el Otro y l a civilización y e l goce. En el momento en que la naturaleza no existe ya, y que es reem­ plazada por el medio ambiente, en el momento en que la ciencia y a n o nos puede proveer "la teoría de todas las cosas", el peligro que presenta una creencia demasiado grande en cuanto a una de las "just so stories" de la psicología evolucionista sería desembocar en un re­ torno de la viej a amiga naturaleza y su orden. Pronto se vería que es­ ta A ujhebung no es más que un cuento de hadas para niños de la cien­ cia. Sería también un modo de restaurar la creencia en papá Noel, aquel lo de lo que el psicoanálisis está hecho para libramos. 6 de noviembre de 2004

1 15

EL TRATAMIENTO DE LA ANGUSTIA POSTRAUMÁTICA: SIN ESTÁNDARES , PERO NO SIN PRINCIPIOS1

Voy a hablarles pues bajo el encabezamiento de "el tratamiento psicoanalítico del trauma", aunque no sea un especialista del trata­ miento psicoanalítico del trauma y del estrés que es su consecuencia 1 • ¿Debería decir que voy a hablar de ell o preci samente porque no soy un especiali sta del trauma? Sólo puedo autorizarme ante ustedes pa­ ra evocar este tratamiento como consecuencia de l a notable iniciativa que, después del día 1 1 de marzo pasado, tomaron nuestros colegas de Madrid de salir al encuentro de quienes, por una razón u otra, fue­ ron colocados en la categoría de los "traumatizados" por el horrible acontecimiento. Les propusieron una escucha, hecha por psicoanal istas, de su de­ manda de ayuda y de sostén; demanda que puede formularse bajo las especies más variadas. La proposición de esos colegas ya encontró un eco, y acabamos de escuchar dos reseñas clínicas, muy diferentes la una d e la otra, que para empezar ya dan testimonio de que n o hay un tratamiento estándar d e l os efectos d e u n trauma. Precisamente, tal como lo dice el díptico de presentación de la Red Asistencial de la Es­ cuela Lacaniana de Psicoanálisis, "aunque no hay un carácter especí­ fico del tratamiento psicoanalítico para las personas traumatizadas, el psicoanali sta es quien mejor puede escuchar l a singularidad de cada uno. El psicoanalista propone una escucha particular a las víctimas, una escucha orientada por los conocimientos del funcionamiento de la vida psíquica que el psicoanálisis de orientación l acaniana ha po•

1

Conferencia de É ric Laurent en eJ... Hospital San Carlos de M adrid, del día 8 de ma­ yo de 2004. Un fallo en la grabación impidió recoger sus palabras. Agradecemos a É ric Laurent su buena disposición para reescribir él mismo el contenido de su con­ ferencia. Traducción de A. Vicens. Artículo publicado en El Psicoanálisis 7 ( 2004). 1 17

Eric Laurent

dido elaborar como resultado de décadas de experiencia de trabajo clínico con múltiples personas, también con personas traumatizadas por diferentes causas: catástrofes naturales y químicas, atentados te. rronstas, guerras... ,2 .

La singularidad de los casos Sin embargo, como Lacan lo precisaba: "Afirmar del psicoanál i­ sis, al igual que de la historia, que en tanto que ciencias son ciencias de lo particular, no quiere decir que los hechos con los cuales tienen que tratar sean puramente accidentales, ni siquiera facticios, y que su valor ú ltimo se reduzca al aspecto bruto del trauma"3 . El psicoanalista se define por su deseo de, en el seno de lo que es vivido por todos, hacer surgir la particularidad de cada cual ; y los ca­ sos presentados por nuestros dos colegas lo muestran bien. En el ca­ so presentado por Araceli Fuentes, el apres-coup del traumatismo to­ ma la forma del abatimiento de un sujeto por su culpabilidad: "culpa­ bilidad referida a Jo que pudo hacer y no hizo ( . . . ) no se detuvo a ayu­ dar a J os heridos". En lugar de eso "salió despavorido de la estación de Atocha". Mientras corría despavorido, este sujeto "en su huida se cruzó con un hombre que tenía la cara ensangrentada, otro estaba ti­ rado en el suelo", en una posición que recuerda al Cristo yacente. "Por la noche, una pesadilla se le repite ( . . . ): el momento de la explo­ sión y la i m agen del hombre-cristo yacente"4 . Se reprocha no haber podido estar a la altura del d iscurso religioso "que le había sido trans­ mitido por su padre", un padre todo amor, un padre que le enseñó que había que poner la otra mej illa. É l no pudo estar a la altura de ese ideal. En el momento en que lo real irrumpe, su respuesta de huida muestra que no se identifica con el Cristo yaciente de su sueño, no se 2 3 4

1 18

Del díptico de presentación de la Red Asistencial de la Escuela Lacaniana de Psi­ coanálisis. J. Lacan. "Función y campo de la palabra y del lenguaje en el psicoanálisis", op. cit., p. 250. A. Fuentes, ''La vergüenza del extranjero", El Psícowuílisis 7 (2'004 ).

El tratamiento de la angustia postraumática . . .

identific� con Aquel que sacrificó su vida por los hombres, n o puso la otra mejilla. Más bien el acontecimiento le l leva súbitamente a re­ conocer en él los poderes del odio. El anali sta deduce de esto la lógica de su posición, que es la con­ traria a una posición idealizante. La responsabilidad del sujeto pasó �n un primer tiempo por reconocer el odio que se había despertado en él a raíz del trauma, "un odio desconocido hasta entonces". Frente a lo real del trauma, la llamada al padre que sería todo amor no tiene respuesta. El sujeto sigue angustiado; y esa angustia es un intento de suplencia por la vía del sentido religioso que fracasa ... Escuchar de­ cir ese odio y mantener abierta la vía para que un día pueda emerger el carácter propio de la vergüenza en la subjetivación de su ser, fue la orientación seguida por la analista. Rosa Liguori tuvo que tratar con un grupo. Se la designó para atender la demanda de un grupo de hermanos cuyos padres habían muerto en el atentado. "La demanda se recibió a través de un familiar cercano a los jóvenes, que los encontraban si lenciosos, retraídos y consternados." El pequeño parecía presentar dificultades con el sue­ ño. En la conversación con el equipo que tuvo Rosa Liguori antes de la entrevista, "la primera pregunta que surgió fue cómo recibirlos: ¿todos juntos? ¿Uno por uno?"5 . Ahí fue donde nuestra colega se apo­ yó en la'i indicaciones dada<; por Guy Briole, asesor científico de la Red: "El sujeto no es soluble en lo colectivo. Sean cuales sean los ideales del grupo -estructurales o circunstanciales-, el sujeto conser­ va su particularidad y es responsable de sus actos. Así, lo que puede justificar el debriefing, lo que puede guiar nuestra acción, lo que pue­ de ser el objetivo aplicado al grupo es: liberar al grupo del aislamien­ to y extraer al sujeto del grupo. ( ... ) Cuando un grupo ha vivido mo­ mentos intensos, peligrosos, pero también muy conflictivos, puede estar hasta tal punto encerrndo en sí mismo que cuando l lega el mo­ mento de desmembrarse aparecen grandes dificultades para aquellos que lo constituyen. El exterior, para ellos, está lleno de hostilidad, de , peligro; está indeterminado y las personas que lo componen no se di-

R. Liguori, "El uso del debriefing en psicoanálisis'", El Psicoanálisis

7

(2004). 1 19

Eric Laurent

ferencian, todos tienen el mismo valor. También, en ocasiones ( ... ) es difícil identificar lo que corresponde a l a historia de cada uno. La im­ presión es, más bien, que cuando uno habla es como si lo hiciera en el lugar de otro, como si explicara su historia tanto como la del otro. Por esta fusión de las historias, cada uno de los miembros del grupo, sin saberlo, intenta sostener l a idea de que nada les puede separar"6 . Nuestra colega, pues, antes que nada, reunió al grupo de hermanos para, en un segundo tiempo, obtener una palabra singular: "La difi­ cultad en este grupo fraterno residía en que el mayor apaciguaba los l lantos, minimizaba lo que el más pequeño decía, hacía chistes cuan­ do las hermanas hablaban de su dolor. Intentaba tapar algo para que los otros no se desbordaran, ocupando un lugar paterno de consuelo y diciendo que l as cosas iban a ir bien. ( . . . ) Al finalizar la entrevista de casi dos horas, se ofrece la posibilidad a cada uno de ellos de te­ ner otras entrevistas, todos juntos o con cada uno. Inesperadamente, el hermano mayor acepta, aliviado, la oferta de l as entrevistas indivi­ duales y propone con quién tendrá las entrevistas cada uno"7 . Des­ pués de esta primera y l arga entrevista, se decide una palabra singu­ l ar que compromete la culpabil i dad y la falta de cada cual respecto del desaparecido. En la segunda entrevista, realizada con el mayor de los hermanos, éste pone de manifiesto "sus dificultades con la figura paterna, sus conflictos, sus contradicciones como hermano mayor, sus temores por l as decisiones que habrá de tomar en el futuro, por l a responsabi­ lidad que debe asumir y no se siente autorizado"8 . Esta viñeta da un ejemplo muy preciso de lo que Guy B riole de­ nomina, con una fórmul a que da en el clavo, refiriéndose a un grupo definido por un acontecimiento traumático: "desanudar sin desha­ cer". Les remito a su conferencia dictada en Madrid al día siguiente del horrible atentado, en la que, a propósito de la manera de hacer con las vícti mas que se presentan en grupo de hecho, observa: "Esas per6

G. Briole, "Después del horror, el traumatismo", citado por R. Liguori ; El Psicoa¡¡á/isis 7. R. Liguori, op. cit. ldem.

1 20

El tratamiento de la angustia pos traumática . . .

sonas se encuentran a pesar de ellas constituidas e n grupo d e trauma­ tizados, de rehenes, de víctimas de torturas, de violencias, de recha­ zo, de un atentado, etc. En un primer tiempo, el grupo funciona con­ teniendo: permite una cierta l imitación del sufrimiento padecido por una comunidad de identificaciones al mismo traumatismo, a las mis­ mas adversidades. Por esta razón -pese a la repulsión que puede ex­ perimentar- el propio sujeto queda pegado al grupo y eso es un obs­ táculo a su progresión individual : la cuestión del grupo está siempre por delante en detrimento de la del sujeto. Así, por un tiempo es fun­ damental mantener l o que ha constituido -en la situación concreta- al grupo para poderlo desanudar y no deshacerlo. El objetivo no es rom­ per el grupo, sino desanudar las cuestiones que, imaginariamente, ha­ rían grupo para ellos"9 . Podemos encontrar experiencias que pueden ordenarse según los mismos principios en los informes que nos proponen otros colegas. Véase, por ejemplo, el caso que sigue: "Esa clase de niños de 1 O años, l legados desde el sur de Francia para v isitar París durante tres días con sus profesores se vio confrontado con el espectáculo del cadáver de un hombre que acaba de precipitarse desde una torre de veinte pi­ sos. La experiencia de ese encuentro se efectúa cuando acaban de vol­ ver a su habitación en un albergue de jóvenes cuyas ventanas dan a una plaza que hay al pie de unos grandes edificios del este de París. Unas horas después, alertados por l os profesores que tenían las peo­ res previ siones de que los niños pudieran dormir tranquilamente an­ tes de su última jornada parisina, acudí con un colega al Jugar. En una primera reunión con Jos treinta niños, apareció que una parte de esos sujetos se habían encontrado, a raíz de ese encuentro, con un mundo nuevo, transformado en hostil, y hasta terrorífico, donde podía pasar cualquier cosa; por ejemplo que durante la noche alguien viniera a sa­ carlos de la cama para arrojarlos por la ventana. Su propia muerte se convertía en un componente con el que, en lo sucesivo, y muy en se­ rio, deberían contar. A propósito del acontecimiento, se hacían pre­ guntas: ¿Se trata de un suicidio? ¿O de un homicidio? La cuestión pa9

,

G. Briole, op. cit. 121

Éric Laurent

ra nosotros era la de restaurar algo e integrar el horror que suscitó ese encuentro. Es evidente que ahí se mide también esa efracción con lo real, en ese viaje donde acababa de ser percibido aquello que estaba prohibido ver. "En un segundo tiempo, después de una l arga reunión donde las preguntas de los niños surgieron con una gran riqueza de expresión, algunos seguían presa de una angustia lo suficientemente marcada como para plantearse volverlos a ver, esa vez en grupos más peque­ ños. En esa ocasión, entre unas niñas que se agruparon para respon­ der a ese ofrecimiento, la demanda se refirió a la evocación de enfren­ tamientos con la muerte del Otro ocurridos en l a historia de cada una (abuelos, tíos abuelos, etc.). Luego se efectuó la transición desde esa muerte del Otro a la suya propia; y el l o a partir de la evocación del suicidio. A pesar de su corta edad y de su aparente serenidad, una de las niñas nos confió de qué manera, de manera recurrente, considera­ ba cada mes la posibilidad de cometer un suicidio. Recientemente ha­ bía l legado incluso a disponer una sil l a ante la ventana, justo cuando su madre la l l amó y detuvo esa tentación suicida. La posibilidad de evocar esos diferentes aspectos se efectuó con mucha espontaneidad y resonaba como un recordatorio de los significantes que la represen­ tan" 1 0 . Podemos también tomar lo que nuestra colega María Cristina Aguirre, que trabaj a en Nueva York, nos refiere sobre su experiencia tras el 1 1 de septiembre de 200 1 . Participó como voluntaria en· la puesta en marcha de l a ayuda psicológica a l os traumatizados y s e le asignó el Kid's Corner, e l "rincón d e los niños", en el que eran aco­ gidos l os niños que presentaban síntomas relacionados con los aten­ tados terroristas. Evoca el caso de una niña de 3 o 4 años "cuyo ni­ vel de angustia era tal que l a impulsaba a correr por todo el lugar, volviendo l ocos a los pol icías y agentes del FBI, pues l os padres no podían l l enar l os formularios de l as denuncias respectivas. Sus pa­ dres, extranjeros, habían perdido habitación y lugar de trabajo, y se encontraban sumamente desorientados y muy agresivos; sobre todo 10

1 22

D . Cremniter, "Enjeux cliniques et éthiques du debriefing", texto presentado en ocasión de un coloquio de la ACF-Aquitania, abri l de 2004. en prensa.

El tratamiento de la angustia postraumática . . .

e l padre. L a niña n o permanecía quieta e n ningún lugar; era imposi­ ble mantenerla, ni en la guardería, ni en el Kid 's Comer. Ese día me dediqué a trabaj ar con ell a, a acompañarla en esa fuga insensata, ga­ nar su confianza y poco a poco l ograr un poco de estabilización. La cl ave estuvo en el momento en que se pudo instalar una especie de Fort-Da simbólico, en el cual ella chequeaba a padre y madre y re­ gresaba donde yo estaba. Al final del día pudo dibujar y establecer contacto con l os otros niños". También evoca otro caso, que no deja de recordar al grupo familiar del que daba cuenta Rosa Liguori : "Un niño que había perdido a su padre, bombero, en una de las torres, preguntaba: ¿Por qué no salió? Había otra famil ia, inmigrantes ile­ gales para los cuales se reavivaba el traumatismo del atravesamien­ to de la frontera" 1 1 .

La diferencia de los sujetos y la homogeneización biológica del estrés Las diferencias que encontramos en cada una de las reacciones de esos sujetos frente al traumatismo se vuelven a encontrar en las reac­ ciones colectivas a una experiencia traumática colectiva. Es lo que in­ tenta borrar l a referencia a un estrés biológico que vendría a inscribir­ se en un cortocircuito por el Otro de la civilización, para definir una suerte de estándar de la reacción del organismo afectado. Los puntos comunes entre el 1 1 de septiembre de 200 1 y ese 1 1 de marzo de 2004 son evidentes. No son atentados contra símbolos o significantes amo. Son crímenes en masa. La identidad de los muer­ tos responde más a la de los esclavos de la sociedad contemporánea: trabajadores poco cualificados, migrantes de todas las nacionalidades en busca de nacionalización, magrebíes, africanos y europeos del Es­ te, aún no "comunitarios", como se dice en Italia. Exactamente como en Nueva York, donde todas l as nacionalidades de la tierra se encuen­ tran. Para estos nuevos atentados sólo cuenta la pura cifra del horror. 11

M. C.

Aguirre, "Septiembre

1 1 . 200 1 : una experiencia". El Psicoanálisis 7 ( 2004 ). 1 2J

Éric Laurent

A lo que se apunta es al récord del crimen en su pura homogeneiza­ ción: 200 muertos, 1 .500 heridos. Cifras que, para la población de Madrid, son comparables a l as de Nueva York. La reacc ión frente al traumatismo es muy particular. Es a la vez simból ica y pánica. Las manifestaciones de la calle, de las multitudes compactas que ocuparon l as plazas y l as avenidas de Madrid y de Es­ paña forman parte de l a cultura española, l a cultura de la calle, de las m anifestaciones de los años treinta, de l a costumbre de sal ir a pasear. El duelo español es masivo y exteriorizado. No se puede decir que Nueva York no haya conocido jamás manifestaciones de solidaridad en masa. Podemos referirnos a las manifestaciones que, en 2002, si­ guieron al breakdown de electricidad, al apagón que sumergió a la metrópol i en la oscuridad y le impuso la inmobilidad. No obstante, la reacción al estrés posterior al J I de setiembre se diferencia profunda­ mente de esto. Fue muy sorpr_endente asistir al proceso de individua­ ción que inmediatamente pasó a primer plano. A los muertos en ma­ sa venía a responder una desmasificación, unos nombres precisos, los testimonios de los parientes, las velas colgadas a lo largo de las vallas del ground zero o en l a verja de l a iglesia de San Pablo -l a que fre­ cuentaba Washington-, tan cercana. El duelo en masa debe afirmase como individual e interior, aunque sea espectacular. La calle america­ na es la televisión. Más allá de esta dimensión si mból ica, hubo una manifestación pánica, y el surgimiento del número como objeto: nú­ mero de neoyorkinos tomados de uno en uno, número de españoles inmediatamente reunidos y convocados por el acontecimiento trau­ mático. M anifestaciones de una emoción, de un afecto, de un objeto pulsional, podríamos decir sin temor a equivocarnos. Multitud más lacaniana que freudiana, en la medida en que ni el trono ni el altar es­ taban en peligro, sino que se hacía sentir l a necesidad de una mani­ festación que respondiera en la misma dimensión masiva del objeto. Una manifestación de unanimidad. Es ahí donde esa manifestación, que posee su su energía propia y su tan palpable emoción, viene a coincidir con otras grandes reacciones emocionales que atraviesan la v i da política y social de nuestras civilizaciones. E n efecto, se puede poner en esta mi sma serie la manifestación del 2 1 de abril en Fran1 24

El tratamiento de la angustia postraumátícq . . .

cia 1 2. Una reacción difícil de descifrar, como el voto que siguió, y cu­ ya interpretación sigue ocupando a nuestros comentadores. Se pueden añadir a esta lista las manifestaciones que, en Bélgica, siguieron a la detención y las revelaciones del criminal Dutroux; o también las que, en Inglaterra, acompañaron el duelo de la princesa Diana. Esta política de la emoción, denominada más justamente por Paul Virilio, siguiendo la tradición freudiana, como manifestación pánica, embaraza a los intérpretes y perturba l as categorías políticas median­ te las cuales se l as intenta comprender. El acontecimiento y su alcan­ ce exceden los comentarios que intentan dar cuenta de él . Los comen­ tadores políticos y l as "clases parlantes" en general intentan reducir el sinsentido producido por este acontecimiento; pero el hecho resis­ te, verdadero agujero en el discurso político europeo. ¿Estas manifestaciones son un testimonio de indiferencia a la po­ l ítica? ¿O bien son la prueba de la espera de algo nuevo que tarda en llegar? ¿Los ciudadanos son cada vez más indiferentes a toda políti­ ca, a la cosa pública? ¿O bien es que, al contrario, están preocupados, tocados en su fibra política, aunque sin l legar a encontrar una traduc­ ción de esta angustia en una acción común? Aquí, en España, ¿de qué se trata? El resultado de l as elecciones españolas da lugar a un con­ flicto de interpretaciones. ¿Es el resultado de un movimiento de la verdad, una insurrección contra el mensaje de Estado? ¿Es el resulta­ do del miedo de una parte de la población? La interpretación que pre­ valece es la de un sobresalto de l a verdad. Sin embargo, por l a difi­ cultad de la interpretación, vemos de qué manera la reacción al trau­ ma resiste a su reducción a un comentario unívoco. El horror es "traumatismo" en un sentido clínico en la medida en que se trata de muertos, de heridas que dejarán secuelas físicas y psí­ quicas, pero también en la medida en que crea un agujero en el discur­ so común. Tanto si es en el nivel de lo colectivo como en el de lo sin­ gular, nos encontramos con la impotencia del discurso a la hora de leer ·

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C uando el resultado de la primera vuelta de las elecciones presidenciales dejó a los votantes frente a la alternativa de tener que votar, en la segunda vuelta, bien a un candidato de l a derecha, bien a otro de l <1 extrema derecha. (Nota del traductor).

1 25

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el acontecimiento. Es esta impotencia común que el post-traumatic stress disorder, apreci ado por los manuales estadísticos epidemiológi­ cos de los dos últimos decenios del siglo XX, el manual americano DSM IV y el manual europeo ICD- 1 O, intenta reducir a un fundamen­ to biológico universal, transcultural.

La generalización del trauma La clínica clásica del trauma fue especialmente ampliada, en esos manuales, más allá de los límites generalmente admitidos hasta los años ' 80. La nueva extensión del término se justifica por un fenóme­ no que se sitúa en el interfaz entre la descripción científica del mun­ do y un fenómeno cultural que la excede. A medida que la ciencia avanza en su descripción de cada una de nuestras determinaciones objetivas, desde la programación genética hasta la programación del medio ambiente global, pasando por el cál­ culo de los riesgos posibles, hace existir una causalidad determinista universal. El mundo, más que un reloj, aparece hoy como un progra­ ma de ordenador. Esa es nuestra manera de leer el l ibro de Dios. En la medida en que sólo se admite esta causalidad, surge el escándalo de lo conti ngente, de Jo imposible de programar del trauma. En la medida en que somos beneficiarios de una mejor descripción científica del mundo, toman consistencia tanto el síndrome de estrés postraumático, vinculado a la irmpción de una causa no programable, como la tenden­ cia a describir el mundo a partir del trauma. Todo lo que no es progra­ mable se convierte en trauma. Esto llega hasta el punto de que, por ejemplo, en conferencias de la OMS, escuchamos proposiciones que apuntan a considerar la sexualidad misma como un post-traumatic stress disorder. Nuestro cuerpo no está hecho para ser sexuado, como lo muestra el hecho de que los hombres y las mujeres se comportan mucho menos adecuadamente que los animales. De ello se deduce un trauma incontestable vinculado al sexo. Se puede entonces describir la sexuación entera como una reacción difícil al trauma. Es un esfuerzo entre otros para reducir la descripción del funcionamiento del body o 1 26

El tratamiento de la angustia postraumática . . .

d e la mind a u n solo modelo, e l que conjuga l a causalidad programa­ da con la imtpción de la contingencia que sorprende. Es paradójico, se podría decir, pedir a un psicoanalista que hable de las consecuencias del trauma puesto que el psicoanálisis freudiano está fundado precisamente sobre el abandono de la teoría del trauma de la seducción. Efectivamente, durante dos años de su vida, entre 1 895 y 1 897, Freud pensó poder reducir la sexualidad a un mal en­ cuentro. Luego abandonó esta teoría y pensó que es en la sexualidad misma donde había que encontrar la causa necesaria del malestar en la sexualidad, y no en la contingencia. Fue veinticinco años más tarde, después de la Primera Guerra Mun­ dial, cuando Freud dio un sentido nuevo a los accidentes traumáticos y a las patologías consecuencia de ellos. Hizo de ellos entonces un ejem­ plo del fracaso del principio de placer y uno de los fundamentos de la hipótesis de la pulsión de muerte. El síndrome traumático de guerra, tanto si su definición es psicoanalítica como si no lo es, se caracteriza por poseer un núcleo constante: durante largos períodos, y sin ningún remedio, unos sueños repetitivos, que reproducen la escena traumática, provocan despertares angustiados. Estos sueños contrastan con una ac­ tividad de vigilia que, por su parte, puede no sufrir menoscabo. Freud hubo de conocer esos síndromes, puesto que fue consultado como experto durante la guerra y justo después de ella. Jean-Ciaude Maleval, en una ponencia reciente enmarcada en nuestra crítica de la emergencia de las terapias cognitivo-conductuales, recuerda de qué modo Freud tomó partido contra los métodos utilizados por la psi­ quiatría alemana de la época para tratar l os traumatizados. El "trata­ miento" consistía en l a aplicación de choques eléctricos completados con una sugestión autoritaria, destinada a obligar a los soldados a vol­ ver al frente en un encuadramiento muy cerrado. Los métodos frace­ ses e ingleses, distintos, eran más flexibles 1 3 • 13

S. Freud, "l nfonne sobre la electroterapia de los neuróticos de guerra" ( 1 955

en Obras completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1 976, vol. X I I , pp.

( 1 920]), 2 1 1 -2 1 2: "Este tra­

tamiento doloroso, creado en el ejército alemán con propósitos terapéuticos, es muy posible que se practicara de una manera masiva. Cuando se lo empleó en las clínicas de Viena, estoy personalmente convencido de que nunca se lo incrementó hasta la crueldad merced a la iniciativa del profesor Wagner-Jauregg."

1 27

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Durante l a Segunda Guerra Mundial se prosiguió con esa tenden­ cia l iberal en el tratamiento de l as neurosis de guerra. Gracias a esa extensión del tratamiento, hemos podido saber que, contrariamente a lo que pensaba Freud en 1 9 1 8, el hecho de haber recibido una herida física no protege de una neurosis traumática. Un ochenta por ciento de los heridos graves en ocasión de los atentados presentan, y ello hasta varios años después del acontecimiento, síndromes de repeti­ ción, trastornos fóbicos o depresivos. Pudimos concebir la segunda guerra mundial, toda ell a, como una reacción post-traumática a la ma­ sacre de 1 9 1 4- 1 9 1 8. Finalmente, hemos sabido que fueron sobre to­ do las consecuencias de la guerra de Vietnam lo que cambió la con­ cepción del tratamiento del trauma en psiquiatría 1 4 . No fue hasta 1 979 cuando l os veteranos fueron censados, evaluados, insertados en programas.de rehabilitación; y fue también en esa época cuando la so­ ciedad americana empezó a reconciliarse con los soldados traumati­ zados. Los psiquiatras americanos, muy ampliamente movi lizados al­ rededor d e este problema, vol vieron a poner en vigencia el concepto de stress y l a particularidad de la reacción que engendra. Esa impor­ tante mov i l i zación de l os psiquiatras y de los psicólogos americanos sobre el tema social de la reinserc ión hizo salir al trauma del círculo estrecho de l a psiquiatría mil itar para presentarse como un punto de vista general desde el que abordar los fenómenos clínicos vinculados a l as catástrofes individuales o colectivas de la vida social. El segundo factor que trae consigo la extensión del síndrome, es la patología propi a de l as megalópolis de l a segunda mitad del siglo XX. Las megalópol i s actúan en un doble registro. De un lado, engen­ dran un espacio social marcado por un efecto de irreal idad. El admi­ rable pensador alemán Walter Benjamín denominaba a ese efecto "el mundo de la alegoría" propio de la gran ciudad donde el reino de la mercancía, de la publicidad, del signo, sumerge al sujeto en un mun­ do art ificial, en una metáfora de la vida. Los medios de comunicación y la televisión han generalizado ese sentimiento de irrealidad, de vir14

Rriole. F. Lcbigot, B. Lafont, J .-D. Favrc. D. Yallct. Ú' /raumati.wne psychique: publicado por el Congres de Psychiatrie et de Neurologic de Ltnguc Franr,:aise. Paris. Masson, 1 9lJ4.

G.

rencomre et devenir,

1 2 !<

El tratamiento de la angustia postraumática . . .

tualidad. La aldea global sigue corriendo e l riesgo d e representarse como una galería comercial de megalópolis virtual. De otro lado, el lugar del artefacto es el lugar de la agresión, de la violencia urbana, de la agresión sexual, del terrorismo, etc. Fue en los Estados Unidos donde por primera vez los grupos fe­ ministas quisieron hacer reconocer la violación como un trauma; no querían que fuese tratado como un delito de derecho común, sino co­ mo un crimen clínico, que comporta consecuencias subjetivas de lar­ ga duración. Y, en consecuencia, pidieron a los tribunales reparacio­ nes de mayor importe y sanciones más graves. Ciertas categorías profesionales también pidieron reparación por el estrés que sufrían. Por una suerte de mueca de la historia, el sindi­ cato de los conductores de tren alemanes pidió reparación por el es­ trés producido por el hecho de que Alemania es el país de Europa donde más gente se suicida arrojándose bajo los trenes (un suicidio cada cinco minutos). Digo mueca de la historia pues no hemos de ol­ vidar, en este fenómeno, la importancia de la reflexión sobre las se­ cuelas de los campos de concentración . Los psiquiatras que se ocupa­ ron de los supervivientes descubrieron en efecto el "síndrome de la culpabilidad del superviviente", con fenómenos comparables a los de · los traumas de guerra: ansiedad y depresión asociados a trastornos so­ máticos variados. Frente a una experiencia de encuentro con la muer­ te que desafía a toda razón, se producen fenómenos parecidos. Dos factores intervienen pues en la extensión clínica del trauma. De un lado, la experiencia psiquiátrica de los traumas de guerra en los países democráticos, es decir, en los países en los que no se abando­ na a los ciudadanos a la muerte sin palabras. En relación con esto, las nuevas definiciones de las misiones de "mantenimiento de la paz", la extensión del papel "humanitario" de los ejércitos, especialmente eu­ ropeos, acentúan esta experiencia. Una película como Warriors ha popularizado el trauma de guerra en las operaciones de mantenimien­ to de la paz. De otro l ado, al tomar en cuenta la patología civil del trauma, se extiende la definición de la experiencia traumatizante a cualquier experiencia que comporte el encuentro de un riesgo impor­ tante para la seguridad o la salud del sujeto. La lista de los peligros 1 29

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mezcla ahora cualquier tipo de catástrofe técnica, de accidente indi­ vidual o colectivo, con una agresión individual, un atentado, la gue­ rra o l a violación.

La energía del trauma Ya en 1895, Freud anudaba el núcleo de l a neurosis con el síndro­ me de repetición. En su descripción de l a histeria de angustia, men­ ciona e l despertar nocturno seguido de un síndrome de repetición con pesadillas. Sólo después de haber aislado el puro instinto de muerte Freud separa los sueños de repetición y la histeria, y habla, en el sín­ drome de repetición traumática, de un fracaso de la repetición neuró­ tica, de un fracaso de l as defensas, de un fracaso del escudo para-ex­ citación. La cuestión es saber cómo releer ahora estas metáforas energéti­ cas freudianas. La cuestión del trauma constituye de algún modo una piedra de toque. Aparentemente es el lugar por excelencia de la ener­ gía, de la cantidad de efracción. En 1 926, cuando modifica el sentido del "traumatismo del naci­ miento" de su antiguo alumno Otto Rank, Freud reincorpora las con­ cepciones que anteriormente había considerado en momentos de an­ gustia ante pérdidas esenciales. Freud distingue la angustia experi­ mentada en ocasión del nacimiento y lo que corresponde, propiamen­ te hablando, al traumatismo de l a pérdida del objeto materno. Freud se atreve a hacer de l a pérdida necesaria de la madre el modelo de to­ dos los demás traumas 1 5 • Es pues sobre ese fondo que hay que enten­ der el aforismo que figura en un texto casi contemporáneo, sobre "La denegación", de 1 925, donde el objeto no ha de ser encontrado sino siempre "reencontrado" 1 6, o siempre encontrado sobre el fondo de una pérdida primordial. 1� 16

1 30

S. Freud, "Inhibición, síntoma y angustia", o¡J. cit. S . Freud. ''Die Yemeinung", {Jp. cit. , p. 1 4. "Der erste und nachste Zweck der Rea­ litiitsprüfu ng ist also nicht, ein dem Yorstellten ensprechendes Objckt in der realen Wahrnehmung zu 11nden. sondern es wicderzufinden, sich zu überLeugen, daB es

El tratamiento de la angustia postraumática . . .

Lacan retradujo e l inconsciente freudiano y l a pérdida fundamen­ tal que le es central en los términos del pensamiento del siglo XX, el que se ha podido llamar el siglo del "giro lingüístico". En el curso de ese siglo XX, tradiciones filosóficas diferentes, como las de Frege, Russell o Husserl, pusieron el acento sobre el drama que hace que no podamos ya salir del lenguaje una vez que hemos entrado en él. Es lo que el primer Wittgenstein enuncia en su tesis pesimista según la cual la filosofía no puede hacer otra cosa que demostrar tautologías y que el mundo no puede "mostrarse" sino a través de otros discursos: la es­ tética, la moral, la religión. La efracción del discurso se produce por la mostración; el resto es tautología. Lacan mostró que la tesis de Freud puede formul arse así: venimos al mundo con un parásito, al que denomina inconsciente. En el mo­ mento mismo en que aprendemos a hablar, hacemos la experiencia de algo que vive de otro modo que Jo vivo, que es el lenguaje y sus sig­ nificaciones. En el mismo movimiento en el que comunicamos nues­ tras experiencias libidinales, hacemos el descubrimiento de los lími­ tes de esta comunicación, el hecho de que el lenguaje es un muro. Si se da el caso de que no estamos demasiado aplastados por el malen­ tendido, conseguimos a hablar. Pero hacemos entonces la experiencia de que ya no saldremos del lenguaje. En el borde del sistema del lenguaje, un cierto número de fenóme­ nos clínicos responden a la categoría de lo real . Esos fenómenos es­ tán a la vez en el borde y en el corazón de ese sistema del lenguaje. El trauma responde a una topología que no está hecha simplemente de un interior y de un exterior. El trauma, la alucinación, la experien­ cia de goce perverso, son fenómenos de los que se puede decir que to­ can con lo real. También el neurótico experimenta momentos de an­ gustia que le dan una idea de esos fenómenos y que le arrancan de su tendencia a considerar la vida como un sueño.

noch vorhanden ist." Cf. Obras completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1 976, vol. XIX, p. 255: "El fin primero y más inmediato del examen de realidad no es, por lo tanto, hallar en la percepción objetiva un objeto yue responda a lo representado, si­ no reencontrarlo, convencerse de yue todavía está ahí." 131

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En este sentido, la extensión actual de la clínica del trauma en las clasificaciones psiquiátricas es la consecuencia lógica de la extensión de la descripción lingüística del mundo, tanto en los modelos cientí­ ficos como en su extensión más o menos justificada en las neurocien­ cias. Pero la cuestión verdadera que se plantea es el del lugar lógico del trauma, en los diferentes modelos que nos son propuestos.

· Los lugares del trauma La cuestión del traumatismo es en efecto una cuestión de interior y de exterior, pero las relaciones de esas dimensiones son complejas, como muchos textos de Freud -y no sólo su escrito sobre "La nega­ ción" de 1 925- lo muestran. Lacan, ya en 1 953, propone, para dar cuenta de esto, inscribir al lenguaje en un espacio topológico cerrado particular: el toro. "Si que­ remos dar de ello una representación intuitiva, parece que más que a la superficialidad de una zona, es a la forma tridimensional de un to­ ro que habría que recurrir, en la medida en que su exterioridad peri­ férica y su exterioridad central constituyen una única región" 1 7 . En un primer sentido, pues, el trauma es un agujero en el interior de lo simból ico. Lo simbólico aquí es planteado como el sistema de las Vorstellungen a través de las cuales el sujeto quiere reencontrar la presencia de algo real. Lo simbólico incluye ahí al síntoma en su en­ voltura formal, y también lo que no l lega a hacer síntoma: ese punto de real que permanece exterior a una representación simbólica, tanto si es síntoma como si es fantasma inconsciente. Permite figurar lo real en "exclusión interna a lo simbólico". "Así, el síntoma puede aparecer como un enunciado repetitivo sobre lo real ( ... ). El sujeto no 17 18

1 32

J. Lacan, "'Función y campo de la palabra y del lenguaje . ", op. cit. , p. 308. J .-P. Luminet, L ' Univers chiffonné, Paris, Fayard, 200 1 , p. 325. El resultado se ob­ tiene a partir de la definición de una magnitud denominada "género" de una super­ ficie cerrada. en 1 8 1 3, por Simon Lhuilier. "Puede así ser definido para cualquier superficie cerrada, y es denominado 'género'. El género del toro es 1 , el de una es­ fera es O, el de una esfera provista de T asas es T." ..

El tratamiento de la angustia postraumática. . .

puede responder a lo real sino sintomatizándolo. El síntoma es la res­ puesta del sujeto a lo traumático de lo real'' 1 9 . Ese punto de real, im­ posible de reabsorber en lo simbólico, es la angustia entendida en un sentido generalizado en el que incluye la angustia traumática.

El tratamiento que se deduce de este modelo es el siguiente: en ca­ so de trauma, hay que llegar a dar sentido a lo que no lo tiene. Es el tratamiento por el sentido. El psicoanálisis se inscribe entonces, con otras psicoterapias, en una voluntad de no limitar el trauma a un fue­ ra-de-sentido cuantitativo. Considera que, en el accidente más contin­ gente, la restitución de la trama del sentido, de la inscripción del trau­ ma en la particularidad inconsciente del sujeto, fantasma y síntoma, es curativa. En esta perspectiva, el psicoanalista es extraño un donante de sen­ tido. Cuida haciéndose una especie de "héroe hermenéutico singular" de la comunidad de di scurso de la que procede. Frente a las diferen­ tes figuras del discurso del amo de l as que el sujeto ha sido expulsa­ do, le hace reencontrar su representante. El psicoanál isis se apoya ahí en el inconsciente como un dispositivo que produce sentido libidinal. Eso supone a la vez desconfiar de la inscripción del sujeto en grandes categorías anónimas y preservar su particularidad. A esta posibilidad de borramiento del trauma, Lacan se refiere en "Función y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanálisis": "el acontecimiento ( ... ) volverá a su valor traumático susceptible de un progresivo y auténti­ co borramiento, si no se reanima expresamente su sentido"20 . Denominamos al psicoanalista así definido, para parodiar a Win­ nicott, un traumatismo lo "suficientemente bueno" para que "impul­ se" a hablar. Volvemos a encontrar ahí la función del traumatismo co1 '' 20

J . -A. Miller, ''Seminario de Barcelona sobre Die Wege der Symptombildw¡g", Fn�udiana 1 9. p. 54. J . Lacan, "Función y campo de la palabra y del lenguaje . . . ", op. cit., p. 25 1 . 1 33

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mo productor de equívoco. El traumatismo tiene como consecuencia sorprendente la de desplazar los límites del discurso. Bajo sus efec­ tos, se habla con gente con los que no se hablaba, y se habla de cosas de l as que no se hablaba. Miembros de una fam ilia, que se habían vuelto extraños unos a los otros, vuelven a anudar lazos. Se crean nuevos vínculos. En ese sentido, el analista es un partenaire que trau­ matiza el discurso común para autorizar al otro discurso del incons­ ciente. No se trata entonces del analista como "héroe hermenéutico"; el anali sta es más bien aquel que sabe que el lenguaje, en su fondo más íntimo, permanece fuera de sentido. Sabe que "el lenguaje es un virus", como lo dice el título de una canción de la petforming artist Laurie Anderson. Es un virus que crea enigma, al cual el sentido del síntoma vendrá a responder. En su curso Causa y consentimiento, Jacques-Aiain Miller observa que "el sujeto del significado es un traumatizado del significante". Es traumatizado por lo que Lacan aca­ bará denominando la "no-inscripción de la relación sexual". Es lo que denominaba, en un texto anterior a esta fórmula, el "trauma sexual": "entre el significante enigmático del trauma sexual y el término al cual viene a sustituir en una cadena significante actual, pasa la chis­ pa, que fija en un síntoma. La significación inaccesible al sujeto cons­ ciente all í donde puede resolverse"2 1 . La ilusión de algo real traumático como puramente exterior, es confundirlo con el mundo: lnnenwelt 1 Umwelt, según la repartición establecida por lo imaginario del individuo y de su mundo. Tenemos la idea de que el mundo existe, que responde como exterior de nues­ tra existencia. Es lo que hace que Lacan, en una entrevista sensacio­ nal de 1 974, publicada en Le magazine littéraire del mes pasado, pue­ de pronunciar el dicho inaudito según el cual "lo real no existe". No existe en el sentido de que no hay universal de lo real. Lo real existe para cada sujeto como lo que viene a oponerse a él, como su pareja, el partenaire-réel. Lacan no dice "es en el uno por uno" (entonces ese real sería suj eto), sino que dice que es "trozo a trozo". "Lo real no existe", tal como "la mujer no existe". Sólo hay trozos de real , sólo 21

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J. Lacan, .. La i nstancia de la letra en el inconsciente . . . ". Escritos. op. cit. , p. 498.

El tratamiento de la angustia postraumática . . .

parcial . E s una confrontación con l o real como imposible. N o e s lo real de Leibniz, en el que todo es "composible". Lo real es lo impo­ sible de una modalidad lógica. No todo es posible a la vez, y así es lo que la lógica del trauma pone en relación. Freud situaba el traumatismo con la pérdida de la madre. Lacan lo sitúa con l a pérdida de l a mujer. Lo real se alimentará entonces con lo que nos queda de acceso al jouis-sens, los 4 o 6 objetos a a los que tenemos acceso. En ese mismo artículo de la revista Le magazine Littéraire, Lacan habla de lo real como un pájaro voraz, que combina la voracidad del páj aro de Venus con la voracidad del niño de pecho. La originalidad del psicoanálisis en el conjunto de las terapias del trauma por la palabra es la de dar testimonio de la aptitud del sínto­ ma para la invención; solución que responde al trauma de la lengua. Puesto que hablamos, sabemos que estamos amenazados por aconte­ cimientos como el atentado de Madrid. No podemos ahora ya ver los proyectos de aviones gigantescos como el Airbus 380 sin pensar en la catástrofe de l a que un día oiremos hablar. Y sin embargo, esa multi­ plicación de los malos encuentros traumáticos, de las tyche negativas, no nos permite eludir la particularidad de lo que fue el 1 1 -M en Ma­ drid y el 1 1 de septiembre de 200 1 en Nueva York. Fue el encuentro con la voluntad absolutamente mala de un Otro que sólo quiere la muerte. Es por ello, para concluir, que propongo la creación de una nueva categoría sindrómica, el pre-traumatic stress disorder. Las veinte alertas de bomba cotidianas que París sufrió durante el mes de abril, nos forman para ello. El periódico Libération dice que es el retorno de los locos. Es más bien l a manifestación de la locura ordinaria del mundo. No se trata de la angustia social generalizada (TAG) en len­ guaje DSM, sino la APT, la angustia pre-traumática, que nos hace ap­ tos para dirigirnos, uno por uno, al psicoanálisis para, más allá de l a angustia, hacer frente a l trozo de real que nos toca. 27 de junio de 2004

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LA TOPOLOGÍA DEL CUERPO Y DE LA MIRADAt

Este texto, difícil de encontrar en los cuadernos Renaud-Barraut y publicado en Ornicar?, es un comentario del texto de Marguerite Du­ ras que fue solicitado e incitado por Michele Montrelay. Pero Lacan conocía a Duras y su círculo desde hacía largo tiempo, se habían per­ dido de vista durante un momento y esta fue sin duda la ocasión de reencuentros, por intermedio del texto. "Arrebato", el doctor Lacan se detiene all í desde el comienzo, puesto que el término viene de la mística. Fue introducido hacia fines del siglo XIII, y expresó siempre en francés, hasta en la época clási­ ca, el hecho de llevarse a alguien por la fuerza, valencia hoy realiza­ da en el rapto y en el contexto místico, donde el término designa una forma de éxtasis en el cual el alma se siente captada por Dios, como por una fuerza superior, a la que no puede resistir. A partir del siglo XIII, con un sentido debilitado -y en particular a partir del Renaci­ miento-, el término se propagó en el uso común, para designar el es­ tado de una persona transportada por la admiración o la alegría. Vemos en la evolución misma del sentido del término el trayecto evocado por Lacan. En primer lugar, es evocada el alma con ese arre­ bato, pero es la belleza la que opera. Y él se confrontará a esta opera­ ción de la belleza, a lo l argo del texto, de diferentes maneras. No bus­ ca obtener un arrebato del alma, de la psyché, del símbolo, sino po­ nerla en esquema, en lógica. Una lógica subjetiva que va a articular los tiempos del fantasma o los tiempos de empalme del sujeto y su cuerpo. Podríamos llamarlos los tiempos del alma. Hay de entrada un doble movimiento que definirá este abordaje. Un nudo lógico, si se puede tomar esta expresión; se hace allí donde, Este texto fue publicado ya en J.-A. Miller, Aires, 2004.

Los usos de/ lapso,

Paidós, Buenos

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a la vez, en un doble movimiento, el arrebato es expulsión del sujeto de su cuerpo, al mismo tiempo que éste asiste a ese movimiento y se encuentra contaminado por él . Encontramos en ese texto una serie de escenas que pueden figu­ rarse así. Es por eso que quería presentarlo y, además, una vez que J acques-Alain Miller había trabajado el tiempo lógico con esa repre­ sentación esquemática, me parecía posible retomar eso para abordar ese texto de 1 965.

El ser de a tres Desde el vamos, la cuestión es de saber, en este texto, si el sujeto se cuenta por dos o por tres. Lacan evoca al lector que trata de identi­ ficarse con Lol, en una relación dual, que busca seguirla. Al respecto, por lo demás, el texto de Michele Montrelay que había presentado un desarrollo sobre el tema en el curso de Lacan, comienza por allí: una identificación, en suma. Lacan señala que de a dos, de seguirla así, se la pierde; de identificarse a la pérdida de la heroína se pierde la estruc­ tura de lo que ocurre. Uno de nosotros dos pasó a través del otro -di­ ce Lacan-, y quién, ell a o nosotros se dejó atravesar. Es una figura de retórica que Lacan utiliza en otros textos, por ejemplo, en "La juven­ tud de Gide . . .", donde sigue a Gide en los dédalos del abismo, según dice, del corredor donde la muerte se precipitó para él. Evoca en ese momento los pasos a través de los cuales se tejía su marcha y qué som­ bra sólo perfilada en un vano designa la temible paseante, que nunca debe abandonar esa pieza adelantada que guarda. Figura retórica, magnífica, donde el sujeto resulta aún o bien precedido o bien atrave­ sado por aquel a quien quiere identificarse. No es por esta vía que es posible seguir el camino por el cual la obra nos lleva. Entonces, ese sujeto de a dos, es preciso dejarlo de lado por la for­ m a de a tres, por el ser-de-a-tres, contarse como tres, que aparece en e l texto de diferentes maneras. Dos de ellas son, al menos, fundamen­ tales. En la primera -ya la dibujó en el pizarrón Jacques-Alain Mi ller-, el sujeto, o en todo caso aquélla que se llama Lol, vive una 1 38

La topología del cuerpo y de la mirada

experiencia que clínicamente es una experiencia de despersonaliza­ ción. El la ve el arrebato de dos, en evidencia, bajo los ojos de Lol co­ mo tercera. Es lo que Lacan llama acontecimiento. A continuación, entramos en una fase que es a la vez de suspenso, de detención, en donde se encadenan o se anudan dos cosas. En pri­ mer lugar, eso que se desprendió es que en esta primera escena don­ de esta joven mujer presentada como tal, ve cómo le roba su novio una mujer, categoría mujer fatal, se precisa que es una madre, pero es una madre que tiene todos los oropeles de la mujer fatal. Llega y le roba el novio. Lol

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A partir de allí, hay un daño en el sistema simbólico, un daño al Otro. Algo que Lacan designa un poco más tarde bajo la forma de un más-allá del cual ella no encontró la palabra; ella atraviesa entonces un límite y pasa a este más-allá en donde no encontró la palabra.

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El texto de Duras lo subraya. En la página 1 45 dice: "Hubiera re­ sultado definitivo para su cabeza y para su cuerpo, su dolor más gran­ de y su más grande alegría confundidos hasta en su definición, única, pero innombrable, a falta de una palabra". Un poco más adelante dice: "Si Lol es silenciosa en la vida, es por­ que ha creído, durante l a brevedad de un relámpago, que esa palabra podía existir. Carente de su existencia, calla. ( . . . ) No se habría podi­ do pronunciarla, se habría podido hacerla resonar." Para describir lo que sería el significante de una falta de palabras del Otro, el encuentro del sujeto con la dimensión de la pal abra que falta para siempre. Una frontera entonces, allí, ha sido atravesada. Por otra parte, frente a este abismo que se abre, se encuentra esa 1 39

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falta, h ay un fantasma. Un fantasma cuyo soporte es un vestido y una vez más, toca seguir el texto de Duras, que en la página 1 46 describe, una vez atravesada la barrera, la prisión éxtima donde se encuentra encerrado el sujeto. Ella dice que hubiera sido necesario amurallar el baile, hacer de él ese navío de luz con esos tres pasajeros -después comienza el enunciado del fantasma del vestido-: "Él la habría des­ poj ado de su traje negro, lentamente, y durante el transcurso del tiem­ po empleado en hacerlo se hubiera salvado una larga etapa del viaje. No resulta pensable para Lo) que ella esté ausente del sitio donde ese gesto se produjo. Ese gesto no tendría lugar sin ell a ( . . . ) El cuer­ po largo y delgado de la otra mujer habría aparecido poco a poco. En una progresión rigurosamente paralela e inversa, Lol sería sustituida por ella cerca del hombre. . . Ese texto es precisamente el enunciado de un fantasma donde el vestido funciona a la manera de un soporte, si se quiere, como sopor­ te del cálculo del lugar del sujeto. El vestido funciona como una es­ pecie de disco, pero un disco particular, un disco que ya no tiene to­ pología de disco, un disco que no se puede contemplar en paz. Pese a lo cual, el vestido es soporte, da textura, hasta introduce en su contemplac ión, aspira al sujeto de una manera particular y cambia su estatuto. Vamos a ver cómo Lacan describe esta topología, pero se trata pre­ cisamente de un fantasma con el valor de moción suspendida, el va­ l or que tiene el fantasma en l a estática. Lacan dice: todo se detiene. Y ese "todo se detiene" recomienza siempre y queda subrayado por cierto número de artificios de retórica en el texto de Duras, que bus­ ca transmitir el valor de estática del fantasma, de estasis del fantas­ ma, de volver siempre a empezar en la operación que se trama. Lacan resum e esta operación, la califica, dando un paso al costado del fan­ tasma. ¿Acaso no es suficiente para que reconozcamos lo que ocurrió, y que revela qué pasa con el amor, esto es, de esa imagen de sí con la que el otro reviste al sujeto, lo viste y que l o deja, cuando lo desvis­ te, despojado sea lo que fuere que hay de suyo? Con ese fantasma del vestido, tenemos la operación por la cual el sujeto y el cuerpo se reemplazan uno a otro, se recubren, un cuerpo ".

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La topología del cuerpo y de la mirada

termina por reemplazar a otro o, si se quiere, un vestido reemplaza al cuerpo.

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vestido

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Es un cuerpo particular, un cuerpo que tiene una superficie extra­ ña, puesto que ese cuerpo, dice Lacan, es una envoltura que no tiene ni adentro y ni afuera, y cuando la costura de su centro se da vuelta, todas las miradas se dirigen al vestido. Resulta central para definir esta topología del cuerpo el lugar que ocupa el objeto mirada. La operación de la mirada, la topología de la mirada que se monta, es una topología que sólo puede comprenderse en su referencia al objeto o al cross-cap, tal como Lacan lo resume, lo presenta, nos lo presenta en "El atolondradicho". Tenemos una operación que comienza primero en el hecho de que no es el centro de nada, luego, a partir del centro de las miradas, se encontrará trans­ formada en una no-mirada, durante la cual la mirada pasa al exterior, todas las miradas. a) Centro de las miradas b) No-mirada e) Todas las miradas Porque clínicamente, a partir de allí, es descrita por el autor como buscando, en una especie de errancia, recuperar algo de la mirada, mientras que esta pasó al exterior, a la gente que ella cruza. Lol es presentada como aislándose y luego, después de una peripecia, por el contrario, acentuando su deambular, su marcha, recuperando la mira­ da que ella extrae. En este punto, Lol atravesó las relaciones que mantienen de cos­ tumbre la mirada y la imagen, puesto que el estadio del espejo defi­ nía un ensamblaje entre el ser visto y el cuerpo, concedía un cuerpo que funcionaba como continente, que funcionaba como caja de mira­ das. Mientras que aquí, por el contrario, su cuerpo se encontró des­ poseído de la mirada, para que ella la encuentre en el exterior. 141

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Entonces, la operación es de tipo Ma:bius, revés/derecho, zona en una sola superficie, la total idad montada ya sea sobre un disco o so­ bre una esfera, para que haga en todo caso cross-cap.

La manera según la cual la banda de Moebius es montada sobre una esfera y da una figura que dibujo mal, pero poco importa, la fi­ gura de una mitra, es necesario imaginar eso así, para quienes lo han visto en los museos, una mitra.

GQ .e_:) C5W Es este objeto, donde la abertura tiene la estructura de una banda de Moebius y el punto de cruce entre el derecho y el revés se encuen­ tra aquí figurado torpemente. Esto es lo que, en "El atolondradicho", Lacan dice así: "Una su­ perficie ya picada por un punto que dije fuera de l ínea por especifi­ carse con un doble lazo. Superficie, de la que puede decirse que está hecha de l íneas sin puntos, por donde en todas partes su anverso se cose con su reverso, en todas partes el punto adicional, al poder esfe­ " ricizarse, puede ser fij ado en un cross-cap (p. 54).

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La topología del cuerpo y de la mirada

El ego de Lol Esto es lo que da cuenta del hecho de que con la topología de la mirada, uno no puede atenerse a la visión de pura lógica, aquell a de los tres prisioneros. Una vez que el sujeto ya no puede mirar ni ser mirado, después de haber sido el centro de la mirada y haber perdido todo, ya no puede ser mirado y le queda la visión, no se vuelve cie­ go, pero, sin embargo, esta visión lo priva de la mirada que vuelve en­ tonces desde el exterior, a través de esta operación topológica. Hay entonces, en ese segundo momento, momento de articulación del su­ jeto a la mirada, a un fantasma, momento de estática, tenemos ese momento, entonces, de aisl amiento y luego deambulación a través de la vida. Es un segundo punto. En un tercer tiempo encontramos el emplazamiento de la escena en la cual el sujeto Lol va a observar a otros dos, otra pareja que ella vio, una amiga que justamente estaba allí, una especie de doble de ella misma, abiertamente. Estaba allí, fuera de la escena uno, y el amante de tumo de l a persona en cuestión, de quien se nos da a en­ tender que es una costumbre en ella tener un amante a su lado, hay entonces un aspecto presentado como intercambiable, que organiza la escena de Lo!. La novela se las arregl a para mostramos que todo está arreglado por Lol, que ella había localizado la pareja de amantes para ir luego a reencontrarla, que ella reconoció a Tatiana y que va a buscarla a su casa, que se introduce, se mete bajo las narices mismas de la pareja de amantes, de manera que la reconozcan; después de haberlos ubica­ do, se hace reconocer. Ella repite en primer lugar el acecho y después se da a conocer. Esta puesta en escena, Lacan, se rehúsa a situarla co­ mo repetición. Esto tiene todo su interés, porque viene justo después de el Seminario 1 1 , donde Lacan acaba de distinguir la transferencia de l a repetición, y él rechaza considerar que la escena dos es una re­ petición. Dice: "Lo que aquí se restaura no es el acontecimiento sino un nudo. Y es lo que este nudo estrecha lo que propiamente arrebata ( ... )". Es un nudo, es algo que vuelve a cerrarse. No es algo que se re­ pite sino que se cierra, se hace algo. No se trata de repeticiones sig1 43

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nificantes, sino más exactamente se presenta un objeto, un goce que se localiza. Veremos otros sentidos que puede tener. En esta reedición, no re­ petición, en ese nudo que vuelve a hacerse, en esta recuperación de la mi rada, vamos a ver introducirse otro temario en derivación, puesto que no concierne a Lol. Hay inmixión del tiempo propio, de la tem­ poralidad propia del temario, del valiente muchacho del asunto, del hombre de la operación, Hold.

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Juega el rol del hombre, del hombre que pasa su tiempo en ver y ser visto, pero que sólo ve fuego. Y en primer lugar, dice Lacan, ocu­ pa sobre todo el lugar del sujeto, es decir, el lugar de la angustia. Por­ que hasta aquí lo que resulta sorprendente es que Lo! se presenta fue­ ra de la angustia, fuera del sufrimiento, fuera del cuerpo. La opera­ ción de despersonalización que tuvo lugar en la escena uno, efectiva­ mente la deja así. El tiempo del sujeto: hay en primer lugar angustia cuando percibe a Lo! frente a la habitación donde se va a acostar con su amante, que todavía no está allí. Lol se presentó a él para que la reconozca e hizo muchos esfuerzos. Esto angustia, porque él se pregunta, hasta el pánico -Lacan sigue perfectamente el texto de Duras-. Primer tiempo: angustia, incluso pánico. Segundo tiempo, se reasegura al imaginar que ella ve, es de­ c ir, él inventa un tiempo de reciprocidad. Entonces, un tiempo de di­ simetría, imagina un tiempo de reciprocidad. É l se restituye una ima­ gen bajo la mirada de eso que lo inquietaba. Se encuentra primero ba­ jo la mirada de algo así como la mantis religiosa. Imagina que ella lo ve y tercer tiempo, en donde su fantasma opera, él da a ver.

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La topología del cuerpo y de la mirada

Disimetría 1 ) Angustia 2) Reciprocidad 3) Da a ver presenta la mirada Corno vamos a ver, él da a ver, presenta la mirada. Da a ver, es de­ cir, preguntándose lo que ella quiere de él, la interpretación que da es que ella quiere entonces verla. Y muestra entonces la ventana, puesto que justamente, en la esce­ na donde ellos se habían encontrado, Lol había dado l as indicaciones acerca de la fascinación que ejercía sobre ella la desnudez. Esto no es en absoluto una operación de tipo Madona de Dresde, no es para nada la fascinación por la feminidad en tanto forma armo­ niosa, establecida. Está precisamente centrado sobre la desnudez. Es un punto, la desnudez, desde donde se puede decir, a la inver­ sa, que Lol es vista. A partir de un esquema en el que es la visión la que está en juego, una vez que se da esta inmixión del fantasma pro­ piamente de Lol y su función, se produce una báscula y a partir de allí, ella es vista, es la mirada. Esa mirada es, si se quiere, la desnu­ dez, pero es también el punto donde Lol está tornada. El punto donde ella no ve nada, ese punto donde es vista, desde ese enigma de la fe­ minidad, aquí en el sentido de lo que no tiene forma alguna. Está el desdoblamiento entre un yo pienso y un yo soy, según los términos que Lacan había definido en el Seminario 1 1 o en La lógica del fantasma.

Hold Mirada Desnudez

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Yo pienso

Tatiana •

Yo soy

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El yo pienso es como una prótesis, como el ego, su yo pienso es Hold, situado como narrador de la novela, pero, dice Lacan, tomado en esta especie de yo pienso, de mal sueño que constituye la m ateria del libro. Libro que tiene muchos procedimientos que responden al sueño. El aspecto correr, no encontrar, no poder movers� la disminu­ ción de la velocidad, el extrañamiento, hay al lí procesos retóricos que dan a todo el libro una atmósfera, dice Lacan, de mal sueño. Y tenemos el yo pienso con el que resulta disfrazado el narrador, tomado en esta tonalidad de infierno, y su conciencia de ser, la con­ ciencia de ser aquí es la de Tatiana, que se sitúa como objeto de ese pensamiento. Entonces ahí, el tercer tiempo implica una báscula del tiempo -no porque el tercero sea eso-. Diría más bien cuatro, estamos en esto donde es visto por la mirada. Estamos en el punto donde el emplaza­ miento de ese ser-de-a-tres con un yo pienso, un objeto y Lol, el cuer­ po de Lol, ese ser-de-a-tres que nos presenta un equilibrio precario, puesto que va a romperse cuando en lugar de pasar su tiempo hacien­ do lo que debe hacer, es decir, mostrarle con la mirada, dar a ver y presentar la mirada, en lugar de ocuparse del objeto, Hold se ocupa de Lol como tal e intenta comprenderla. La lleva entonces a los luga­ res donde se produjo la escena uno, que la acompaña como una espe­ cie de ego de suplencia, comentando, haciendo un discurso. Lleva la solicitud hasta desear hacerle el amor, pero en un abrazo que es del orden del cuidado. Y efectivamente, en lugar de ocuparse de aquello de lo que debe ocuparse, el objeto, se ocupa del yo pienso, se acerca al cuerpo de Lol y en ese momento algo se desencadena. Y tenemos la locura, en tanto que hasta ahí con una prótesis frágil se sostenía, te­ nemos ahora el vuelco, que es la salida, de la prisión éxtima, en la cual hasta entonces se desplazaba Lol, prisión de una rememoración inmóvil. Pues bien, hay atravesamiento. Tenemos así los diferentes tiempos. Entonces yo veía, efectiva­ mente, cierto parentesco con los tres tiempos del sofisma de los prisio­ neros, revisado por la mirada. Primer tiempo, aquí. Segundo tiempo, tiempo del fantasma y de su estática. Tercer tiempo, dinámica del fan­ tasma, con tres tiempos, y después, último tiempo, este ser-de-a-tres 1 46

La topología del cuerpo y de la mirada

que es verdaderamente uno de los más próximos de la conclusión, es un tercer tiempo inestable, puesto que, basta con una moción en el sen­ tido incorrecto por parte de quien está en esta posición ambigua del yo pienso, para que la conclusión se h aga del lado incorrecto. Podríamos decir entonces que hay todavía una especie de fantas­ ma en el fantasma, con esta introducción del paréntesis Hold, que re­ sulta cargar con l a dinámica del fantasma cuando las cosas son, antes, estáticas. Quedan todavía encajes que hay que distinguir.

Historias de amor Hay aún un encaje suplementario, como es el del ternario, desig­ nado por Lacan como el ternario entre el libro -la obra-, el autor -Duras- y el intérprete -Lacan-. Allí, en ese ternario, Lacan toma aún precauciones infinitas para decir que no se ocupará de la psicolo­ gía de Duras, que es muy meritoria, puesto que, con todo, era esa de a tres -Lacan sin duda debía saberlo por una vía u otra- la materia misma de la vida erótica de Marguerite Duras. Y Madame Duras pue­ de expresarse al respecto cuanto quiera, pero con mucho tacto Lacan no toca ese punto. Define, en cambio, la operación analítica -es un texto desde este punto de vista programático-, lo que tendría que ser la interpretación psicoanalítica sobre el texto, precisada en los límites del método. En primer lugar, introducir un sujeto en tanto calculable. Vemos all í la manera en que resulta definido. En segundo lugar, no aportar los dispositivos técnicos que aparecen, no relacionarlos con una neu­ rosis o a una forma clínica desde el vamos, sin instruirla. El punto va más lejos, puesto que la operación definida por Lacan está articulada entre saber y pensamiento. El artista, dice, tiene un saber que no se molesta con un pensa­ miento y que, de contar con ese saber particular, el artista podría por su cuenta restituirle el pensamiento. Restituir un yo pienso. Pero el problema es que ese pensamiento no tendría que molestarse con la 1 47

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conciencia de ser en un objeto. Entonces, el pensamiento mismo en el cual yo le restituiría su saber, es exactamente lo que él hizo, puesto que restituyó el pensamiento desde el supuesto saber del artista, ya que la maniobra analítica consiste en poner al artista en posición de sujeto supuesto saber. Esto no quiere decir, sin embargo, ponerse de rodillas; que el artista sea supuesto saber no implica en modo alguno luego desvanecimientos generalizados, él sabe más que nosotros, et­ cétera. B asta, simplemente, con alcanzar vía el pensamiento, y a tra­ vés de ese dispositivo, algo de ese saber que era supuesto. Pero es necesario proceder de manera tal que no se llegue a mo­ lestarla con la conciencia de ser en un objeto. Lacan dice, por otra parte, que no hay por qué preocuparse, puesto que si la sublimación se logra, en suma, ella recupera este objeto a través de su arte. Esto pone al abrigo del tipo de efecto que había producido, como sabemos, Sartre comentando a Genet. Lo había hecho tan bien, que le había quitado el aliento a Genet, quien había encontrado asqueroso que se lo comentara así. Había sido encerrado en un objeto, se había hecho de él una vida sartreana y a continuación, Genet hizo mucho para demostrar bien que no era de ningún modo así, y que su vida no tenía nada que ver con lo que Sartre había dicho. Pero se encontró en­ cerrado ahí. Lacan había dicho, al respecto, que ella no será cargada en un objeto, puesto que ese objeto ya está recuperado. Se trata aHí de una concepción de la sublimación, una teoría traí­ da por Lacan, teoría de la sublimación en general que opera no por una aserción de certidumbre anticipada, sino por una especie de recu­ peración anticipada de su objeto, puesto que dicho objeto ya fue re­ cuperado a través de su arte, antes que resulte verificado por la inter­ pretación analítica. Ya que la interpretación de Lacan verifica que ella recuperó, el objeto, al demostrar el lugar del objeto mirada y la ma­ nera con que gana. Entonces esta teoría de la sublimación traída por Lacan, por la cual todo el final, el artículo en general, queda ligado a la teoría que acaba de exponer en el Seminario 1 1 , es aquello que Miller en su ar­ tículo sobre "Los paradigmas del goce" subraya como l a operación particular producida en el Seminario 1 1 , por la cual, gracias a la alie1 48

La topología del cuerpo y de la mirada

nación-separación, Lacan recupera la significación del goce, que ha­ bía sido la del paradigma uno. El hecho de que Lacan traiga aquí una teoría general de la subli­ mación y la manera según la cual el analista puede interpretar al res­ pecto, esto se confirma, digamos que se inscribe en la línea de el Se­ minario 1 1 , en el que algo del inconsciente funciona como el cuerpo y que de montarse ese dispositivo casi lógico que monta el artista, del que el artista dispone para recuperar el objeto que puede perderse, pues bien, está estructurado de igual modo que la pulsión. Aquello que satisface al artista de una manera particular. Allí, Lacan real iza una comparación entre dos modos de la subli­ mación. Uno, tal como desplegó un homónimo de Marguerite Duras, Marguerite de Navarra, y otro, el de Duras. Allí prosigue la misma operación que el Seminario 1 1 había montado. ¿Qué es el Heptamerón de Marguerite de Navarra, ya que Lacan se refiere a él? Por lo demás, Marguerite de Navarra va muy bien con Duras. Duras un seudónimo que corresponde a tierras de la familia, y Duras for­ es mó parte, en un momento dado, de la región de Navarra. Entonces, Marguerite de Navarra, Reina de Francia, más exactamente hermana del Rey de Francia y Reina de Navarra, escribió esta obra en una épo­ ca contemporánea, en francés, a la introducción del término "arreba­ to", cuyos empleos datan de 1 553. Es exactamente el período duran­ te el cual Marguerite escribe su texto. Ella se había puesto a escribir, mística y apasionada como estaba por los debates en tomo a la nueva religión, el círculo de los reformados, Lerevre d 'Étaples, etcétera, despertada, según Lucien Febvre, por la traducción de Boccacio al francés realizada por Antoine Le Masson y publicada en 1 544. Bue­ no, él quiere escribir un Decamerón francés, que se distinguiría del italiano por un rasgo: este Decamerón no contendría noticias inven­ tadas, sólo historias verdaderas. Había una diferencia de dos siglos, puesto que el Decamerón fue escrito dos siglos antes y lo contempo­ ráneo es la traducción, después de que Francia se interesó en Italia co­ mo consecuencia de invasiones diversas. El proyecto era el de reunir en principio, alrededor de Francisco 1, diez cortesanos entre los más eminentes de la corte, muchachos y jo1 49

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vencitas, señoras y caballeros, cada uno de los cuales elegiría otros diez, completando así los cien, cuyo fin habría sido entonces el de re­ coger historias de parejas verdaderas, historias de amor contemporá­ neas. El proyecto excluía a los poetas y escritores, para asegurarse bien de que se tratara de historias de cortesanos. Dado que el cortesano tiene, cl aro está, muchas cualidades pero no la de la perseverancia y del trabajo, el proyecto es abandonado, pero lo continúa ella sola y se hace cargo de todo lo que debía asumir la Corte de Francia. No l ogra recoger todos l os datos previstos, pero ca­ si, l os cuales son publicados después de su mue11e. Lacan se sirve de esa colección que reúne historias verdaderas y l as pone en serie, historias de impasses en el amor, para interrogar más eso que se l l ama sublimación. Opone l a convención técnica del amor cortés a lo que se volvió la novela. Y para hacerlo, se alegra de un punto que su conversación con Duras había traído. Duras le había dicho, en esta conversación de dos horas en un café hacia media no­ che, que a ella l e había sorprendido el hecho de que todas las lectoras se reconocieran en la forma de amor de Hold, que era una forma de amor auténtico. Y Lacan se alegra de esto, puesto que constituye una prueba del hecho de que lo serio conserva aún sus derechos, después de cuatro siglos durante los cuales la mojiganga se consagró a dar vi­ da en la novela la convención técnica del amor cortés como un cuen­ to de ficción. Opone entonces, es una constante en él, el amor cortés como técni­ ca erótica, práctica, alejada del escapismo de la novela. La novela ha­ cía virar a la ficción las historias de amor ideales, al menos en lo serio, puesto que lo serio siempre va con la serie: la serie de cien historias de amor que no marchan o de los impasses diversos, o de algunas que mar­ chan más o menos. Este examen serio le parece, evidentemente, el ejemplo a seguir. La técnica erótica del amor cortés, lo que ella tenía de serio, es que aquellos que escribían estaban ellos mismos tomados, las obras que escribían formaban parte de la técnica erótica que es una ma­ nera de presentar el ser-de-a-tres, puesto que en el amor cortés existe la dama sin piedad, lo cual no impide tener relaciones con partenaires di­ versos y existe el sujeto. Esto se presenta desde el comienzo en un:l di1 50

La topología del cuerpo y de la mirada

mensión de ser-de-a-tres, donde se articula algo que Lacan dice un po­ co más abajo: el deseo por cuanto es del Otro el objeto que lo causa, có­ mo el sujeto llega a articular, digamos: es un lugar en el fantasma del sujeto en tanto que está articulado al Otro y al objeto. En el momento de esta presentación de la técnica erótica, Lacan juega con una aproximación -como lo hace a menudo-, y toma de Lucien Febvre su comentario del texto de Marguerite de Navarra, to­ ma la corta novela que este autor considera la más opaca, la menos lograda, la novela número diez. Es la historia de u n caballero, presentado, por un lado, como te­ niendo un amor imposible por una princesa que no puede desposar y a quien sirve con cálculo. El hecho de que sea imposible estimula su ingeniosidad. Se casa con una mujer de la corte para poder estar cer­ ca, su mujer es sólo un instrumento para estar cerca de la amante adu­ lada pero inaccesible. Hace todo eso hasta que las circunstancias le permiten arrinconar a la mujer inaccesible. Ahí, avanza y se juega el todo por el todo y, muy hábilmente, la mujer inaccesible se las arre­ gla para que, pese a todo, él no pueda alcanzar sus fines. Pero a par­ tir de al lí él resulta exilado, no le queda más nada por hacer que, grosso modo, morir gloriosamente en el campo de batalla. Los comentadores, ya se trate de Lucien Febvre o de la comenta­ dora más reciente, de la edición de 1 982 por Garnier Flammarion, consideran que esta novela viene pese a todo tirada de los pelos, en ell a hay todavía el máximo de contaminación por la caballería. Pues bien, Lacan dice: en absoluto. Si Febvre hubiera leído a Marguerite Duras, vería que en esas historias de amor que no mar­ chan, es necesario incluir no sólo el cálculo del interés del sujeto, de lo que funciona, o incluso si funciona bien o mal según su interés. O bien si persiguiendo su interés encuentra su fracaso, pero los sujetos pueden elegir a conciencia la vía suicida. Y, evidentemente, es lo elegido, en registros diferentes, tanto por Hold como por Lol, la vía suicida. En ese punto, dice, el historiador hubiera podido leer la novela del tiempo presente, para captar a un tiempo que esos caballeros, ese mundo de héroes del Renacimiento es también el de hoy. 151

Éric Laurent

Y en ese sentido la comparación entre el mundo de los héroes de M arguerite de Navarra y del Renacimiento, y el de los personajes co­ munes de Duras, puesto que de eso se trata en la novela, y Lacan lo dice, son personajes actualizados para ser de nuestro cotidiano. Es la comparación entre la versión heroica de la sublimación y la versión corriente, común. Y si bien Lol V. Stein puede producir una literatura muy exaltada, Lacan termina sus consideraciones con una referencia a otra novela de Marguerite Duras, Las diez y media de una noche de verano, que, por su parte, no se prestó nunca a los desbor­ des de la crítica, porque los personajes son traídos, si puedo decir, to­ davía más cerca de nosotros, en una intriga neopolicial, una intriga que es, sin embargo, perfectamente parecida a la del A rrebato de Lol. . . puesto que tenemos dos mujeres y un hombre y la escena clave de la novela es una mujer que mira por cualquier dispositivo inventa­ do el balcón de enfrente, mira a su amiga, al mismo tiempo que se ha­ ce tomar por el hombre que es su marido. Tenemos la misma escena, atravesando el campo: un asesino que pasa por aquí y vemos que la mujer que se encuentra allí, separada de los dos, como Lol que mira a los dos, está allí con su botell a de alco­ hol y se pregunta si va a continuar suicidándose con ese alcohol o si, por el contrario, tendrá impulsos asesinos e irá a l iquidar al otro. La novela vacila entre las diferentes identificaciones o soluciones posi­ bles para el drama. Todo eso traído, justamente, a lo ordinario. Y es el trayecto que describía Jacques-Aiain Miller en su paradig­ ma tres, que es el trayecto operado en el Seminario l l . Partimos del Seminario 7, La ética del psicoanálisis, al que Lacan se refiere aquí, para reenviar al Heptamerón. Partimos de esos grandes héroes, de esos grandes caballeros y esas grandes damas, uno más heroico que el otro, y aquí pasamos al objeto a, a la presentación de este objeto que nunca llega a ubicarse en la unión del hombre y de la mujer y que, en el fantasma, circula por diferentes lugares, pero que construye, en todo caso, un ser-de-a-tres, que no se reduce al ser-de-a-dos, pero esa es la suerte común. Lacan persigue de este modo, o introduce, al psicoanálisis y su ca­ suística en esta serie de los cursos de amor, de la recopilación de los 1 52

La topología del cuerpo y de la mirada

relatos que en una época determinada, son esas historias de amor que pueden existir, que marchan bien o mal, muy mal, y que todas desig­ nan un punto de impasse. Es esta estructura, el psicoanálisis, como literatura erótica -o más exactamente, técnica erótica-, hablando con propiedad, la que toma el relevo. En ese momento Lacan termina esta instalación del psicoa­ nálisis en una perspectiva atea, puesto que, no podemos, como tam­ poco el autor, sostener que la discordanci a entre el fantasma y el ob­ jeto, ese ensamblaje y esa di scordancia, no se lo pueda conducir a la discordancia del alma y del cuerpo, de la psyché y del cuerpo. Por eso no podemos, como tampoco el autor, Marguerite, soste­ nernos en el mito del alma personal. Normalmente el alma personal es aquélla encargada del trabajo. El alma personal es aquélla que, des­ de Aristóteles y Platón, está encargada de poner de acuerdo nuestro cuerpo con el Otro. Se ocupa de eso, ya se trate de l a forma del cuer­ po en versión aristotélica o en versión platónica. Y por eso Lacan ter­ mina con una referencia a las grandes virtudes teologales, la caridad, la esperanza y la fe. Si ustedes leyeran la literatura cristiana, sabrían que las virtudes teologales adaptan las facultades del hombre en la participación de la naturaleza divina. Ellas las refieren directamente a Dios. Ellas nos conectan directamente con el Otro y se ocupan de esa conexión. Fundan, animan y caracterizan las acciones mortales del cristiano -
1 53

Éric Laurent

El objeto indescriptible es el objeto a, que no tiene nombre. He aquí para nosotros l as únicas clav ijas y los únicos agujeritos de los que nos ocuparemos, y que nos permitirán sostener este conjunto de cosas imposibles. En caso de leer sin malicia l as historias de amor que recogemos, las historias de amor que son todo el tiempo las de nuestro tiempo. 24 de mayo de 2000

1 54

DEL LENGUAJE PÚBLICO AL LENGUAJE PRIVADO, TOPOLOGÍA DEL PASAJE

Entre los debates que atraviesan nuestra civilización, uno de ellos adquiere una importancia particular ¿Cómo articular el lenguaje como experiencia privada y el lenguaje como experiencia pública? Si el len­ guaje es privado, el sentido de una unidad significante se define a par­ tir de los datos de los sentidos (sense data) y de las experiencias cor­ porales (representaciones mentales). Si el lenguaje es público, el sen­ tido de una unidad significante viene de las convenciones del Otro, de la estratificación de las metáforas depositadas en un momento dado de la civil ización. Desde los escritos del segundo Wittgenstein, la oposi­ ción entre lenguaje privado y lenguaje público no cesa de producir in­ terrogaciones y paradojas. En su Curso "Done . " Jacques-Alain Miller nos ha mostrado cómo la paradoja escéptica de Kripke tocaba a este punto. Al concebir el lenguaje público como un sistema de re­ glas, el sujeto jamás puede estar seguro de lo que quiere decir seguir una regla, ni saber si su experiencia privada recubre la experiencia pú­ blica de la regla. El psicoanálisis es particularmente esperado en el de­ bate. En el interior mismo del campo psicoanalítico insiste una pre­ gunta. Sabemos ahora que más allá de las estructuras clínicas estable­ cidas, hay todo un campo de lo no-clasificable que debemos explorar como tal . La orientación en este campo, ¿atañe a una experiencia pri­ vada ligada a las contingencias de la posición subjetiva y del análisis de un sujeto? ¿Concierne a una comunidad epistémica cuyas reglas se pueden escribir? Las tres presentaciones de los AE que preceden son de una impor­ tancia particular en esta perspectiva. Nos muestran, en sentido propio, cómo se efectúa en la experiencia psicoanalítica el pasaje de lo priva­ do a lo público, en una topología particular que no se conforma con una disyunción exclusiva entre los dos dominios. . .

1 55

Eric Laurent

El lenguaje tiene, en primer lugar, una vertiente pública. La iden­ tificación de cada sujeto lo inscribe en el espacio común al precio de una mortificación. Jacquel ine Dhérer nos dice que para ella el lengua­ je susurraba entre las l íneas, entre el sonido de las pal abras, el nom­ bre del campo del que había vuelto su padre. Era la presencia de lo innombrable. Este significante amo la fij aba a la creencia de ser una sobreviviente, asignada al cuidado de la supervivencia de la familia. Fabián Naparsteck nos dice que para él la lengua susurraba el nom­ bre de Dios capitoneando l as rumiaciones paternas sobre la muerte. Lo fijaba a una pregunta: ¿cómo ser un buen creyente en la época del con­ sumo de masa? Xavier Esqué nos dice que la lengua susurraba la an­ gustia de la madre y su fijación en el lugar del niño enfermo. Para es­ tos tres sujetos, la identificación en la que caen permite circular en el espacio público de la lengua común, con el precio de una mortifica­ ción del deseo. El lenguaje es privado en la medida en que evoca una experiencia de goce particular en el fantasma. Jacqueline Dhéret muestra la substitución del nombre del campo, nombre de la muerte, por el nombre de un objeto maravil loso, prohibido, disimulado. Su ho­ l ofrase indica un alimento que no es el de la necesidad, sino el de un deseo más allá de las reglas. El "tabaco para aspirar" ocupa el mismo lugar que el de las fresas en el sueño infantil de Anna Freud comenta­ do por Lacan, el lugar del deseo. La lengua privada, en ese sentido, vi­ vifica Xavier Esqué muestra cómo el objeto del fantasma se distribu­ ye entre las dos fases del objeto a: el objeto transicional (el pañuelo) y el objeto anal (moco). Estos dos registros no se excluyen pero traba­ j an recubriéndose uno sobre el otro. De este modo, el objeto transicio­ nal extraído del Otro logra desplazar la fijación de goce. Fabián Naparstek realza de qué modo el rechazo de la creencia pú­ blica lo deja enfrentado con lo real de su religión privada. En este es­ pacio, el rechazo del fetichismo de la mercadería oral lo articula a la nada. La nada del objeto lo articula a la inconsistencia del Otro (el cambio de público). Hace la transición entre lo pleno del goce y la in­ consistencia del Otro. Las tres presentaciones nos muestran el camino de regreso de la experiencia privada hacia el lugar público de la lengua y del debate 1 56

Del lenguaje público al lenguaje privado. topología del pasaje

común. Cada uno comienza por caer de su identificación con el sig­ nificante amo. Primero es drop-out de un discurso. En un segundo tiempo, los sujetos quieren reencontrar un lugar en el Otro dirigién­ dose a él. Lo hacen a partir de la experiencia privada del ser de goce que es atravesado: Tú, Escuela a quien yo quiero hablar, no eres ni un campo de detención de los sobrevivientes, ni una sinagoga o una igle­ sia, ni una cocina en la que yo sería devorado. La entrada al espacio público se hace entonces a partir de la experiencia más privada. El ca­ mino hacia el exterior pasa por lo más interior. En la experiencia psi­ coanal ítica, el espacio público se diferencia radicalmente de lo uni­ versal . Aquí, la ex-sistencia del sujeto hace obstáculo. Este obstáculo tiene una doble naturaleza. Primero está el trazo de corte de l a identificación a lo universal. Esta es una condición previa. Pero, con mayor profundidad, es por el camino paradójico de la sepa­ ración respecto del Otro que el sujeto reencuentra, con el objeto a, el camino que lo une a la comunidad de la conversación pública. Jacques-Aiain Miller nos mostró cómo el objeto a, en tanto causa de la angustia, permite distinguir la producción del sujeto por el corte y por la separación. La separación respecto del Otro es el lazo más pro­ fundo de la relación con la producción de éste. Para la filosofía, el sujeto se une al ser por un movimiento de arran­ camiento, por su vacío existencial, se separa por su inherencia respec­ to de lo universal. Para nosotros, como lo dice Fabián Naparstek, el núcleo de la experiencia no es l a increencia, movimiento de produc­ ción del Uno del sujeto, sino l a ex-creencia. El objeto a, por su topo­ logía propia, reinscribe al sujeto en el Otro por su particularidad. Le da al sujeto l a clave de su inscripción entre los significantes, entre los signos. El goce que corre metonímicamente no es y a ignorado por es­ te sujeto. Reencuentra su lugar de goce-sentido (jouis-sens) en el es­ pacio público. La articulación de los dos campos, del público y del pri­ vado, pasa entonces por el uso singular de la instancia de la letra para deshacer las unidades de significaciones recibidas y hacer escuchar una lectura singular de los significantes que nos son propuestos como pret-a-porter. Las tres presentaciones que acabamos de escuchar son una contri157

Éric Laurent

bución original al debate de l a época. Ahora les toca a las Escuelas a las que ellos se dirigen y a la AMP que los orienta, producir un traba­ jo suplementario para hacer escuchar el interés de estas contribucio­ nes más allá de nuestra comunidad. Las Escuelas pueden invitar a ca­ da uno a un trabajo de reescritura, de retraducción, de modo que re­ suenen en los lugares públicos. Trabajo que nos es valioso ya que en él encontramos, justamente, lo más particular de nuestro sinthome. La invitación a este plus-de-trabajo de traducción concierne a la AMP. Es una invitación que se funda en l a ética del psicoanálisis: ahí donde ello estaba, debemos advenir. Agosto de 2004

1 58

INDICE

Lust/Lost

5

Prólogo, Miquel Bassols

9

l.

Una evaluación imposible

Informe colectivo y ensayos clínicos comparados: una maquinaria enloquecida

11.

17

Psicoanálisis y cognitivismo

Cognición y transferencia en el psicoanálisis de hoy

49

Las vías sin salida del psicoanálisis cognitivo

63

Las TCC no forman parte del programa cognitivo

77

111.

Un real para el psicoanálisis

El origen del Otro y el objeto postraumático

97

El tratamiento de la angustia postraumática: sin estándares, pero no sin principios

1 17

La topología del tiempo y de la mirada

1 37

Del lenguaje público al lenguaje privado, topología del pasaje

1 55 1 59

Biblioteca de la Colección Diva

Política Lacaniana Jacques-Alain Miller, 1 999, 1 1 2 páginas. 2

Hay un fin de análisis para los niños Éric Laurent, 1 999, 206 páginas.

3

El lenguaje, aparato de goce Jacques-Alain Miller, 2000, 1 92 páginas.

4

La interpretación como alentendido Miquel Bassols, 200 1 , 1 28 páginas.

5

Síntoma y nominación Éric Laurent, 2002, 1 92 páginas.

6

Biología lacaniana y acontecimiento del cuerpo Jacques-Alain Miller, 2002, 1 04 páginas.

7

Las mujeres y sus goces Silvia Elena Tendlarz, 2002, 208 páginas.

8

Lo real y el sentido Jacques-Alain Miller, 2003, 1 1 2 páginas.

9

La virtud indicativa Germán García, 2003, 1 1 2 páginas.

1O

Condiciones de la práctica analítica Samuel Basz, 2004, 1 36 páginas.

S eguramente, estimado l ector, el título de e s t e l i b ro l o habrá retrotraído por asonancia a l a pantal l a de c i n e e n l n que v i o a u n excelente actor, Bill Murray, encarna n d o p o r dup licación a un actor, a un p ersonaje p erdido en u n l u ga 1 · tan real como inverosími l de nuestro p l aneta. A l l í se

cncml­

traba finalmente -¿quién? ¿el actor? ¿el p ersonaje? ¿ e l es ­ p ectador mis mo?- reducido a l a imagen más pat é t i c a y có­ mica de su yo . ''Bob is an actor, Bob is lost, Bob do sn 'l

speak the language ": un actor que encarna a u n a c t o r, u u p ersonaj e perdido entre los espejismos de su yo, u n

s u j c t·o

intraducible qu e i ntenta l e erse entre las l enguas . Tod o c l l u e n una impecable versión p osthumana d e los versos d o H o ld erlin: " Un signo somo s , indescifrabl e , y e n t i e rra e x l ra· ña casi hemos p erdido nuestra lengua . . . ".

Excelente i m ; ¡�u ! l

para introducirnos al tema d e este libro, al s u j e t o q u e I O: r i c Laurent nos propone extraer d e l a confrontación d e l p s i cnn · nál i s i s , intraducibl e , con la babe l de las l la m a c L t s c i C : t i C i t lH cognitivas en su traducción a las neuro c i en c i as . E x c :c l l : l l l

·

m o do de presentarnos al sujeto mismo como lo < ¡ t i ( ! se p i m· de en esa tra ducción.

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COLECCION DIVA I S B N 987-22245-0- 1