BAB I Latar Belakang Rasa Rasa nyeri nyeri merupa merupakan kan suatu suatu gejala, gejala, fungsi fungsiny nyaa memberi memberi tanda tanda tentang tentang adanya adanya ganggu gangguanan-gan ganggu gguan an di tubuh tubuh seperti seperti perada peradanga ngan, n, infeks infeksii kuman kuman atau kejang otot. Rasa nyeri disebabkan rangsang mekanis atau kimiawi, kalor atau listrik, yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan dan melepaskan zat yang disebu disebutt mediat mediator or nyeri nyeri penga penganta ntara!. ra!. "at ini merang merangsan sang g resepto reseptorr nyeri nyeri yang yang letaknya pada ujung syaraf bebas di kulit, selaput lendir dan jaringan lain. untuk mengurangi gejala-gejala tersebut diperlukan obat-obatan yang diberikan dari luar tubuh. hal ini dikaji oleh farmakologi. #armakologi bersaral dari kata $pharma%on& obat! dan $logos& ilmu pengetahuan!. #armakologi didefinisikan sebagai ilmu yang mempelaja ri obat dan %ara kerjanya pada system biologis yaitu farmakokinetik dan farmakodinamik obat tersebut. berkaitan dengan gejala-gejala tersebut dapat dipilihd dari jenis golongan golongan antibiotik antibiotik,, analgesik, analgesik, antiinflanasi antiinflanasi,, dan antipiretik. antipiretik. Antibiotik Antibiotik adalah segolongan senyawa, baik alami maupun sintetik, yang mempunyai efek menekan atau menghentikan menghentikan suatu proses biokimia biokimia di dalam organisme, organisme, khususnya khususnya dalam proses infeksi oleh bakteri. kemudian Analgesik ialah istilah yang digunakan untu untuk k mewak mewakili ili sekel sekelom ompo pok k obat obat yang yang digu diguna naka kan n sebag sebagai ai pena penaha han n sakit sakit.. Anal Analge gesik sik serin seringk gkali ali digu diguna naka kan n se%ar se%araa gabu gabung ngan an seren serentak tak,, gabu gabung ngan an dari dari antipiretik penurun panas! dan antiinflamasi menghambat gejala dan tanda-tanda inflamasi!. 'ada kesempatan ini diharapkan dalam tutorial kali ini, mahasiswa mampu menj menjel elask askan an
peng penggo golo long ngan an,,
farma farmako koki kine neti tik, k,
farm farmak akod odin inam amik ik
pada pada
obat obat
antibiotik, antibiotik, lalu mahasiswa mampu memilih memilih obat antibiotik antibiotik pada ibu hamil yang alergi
terhadap
obat
antibiotik
peni%ilin,
mahasiswa
mampu
menjelaskan penggolongan, farmakokinetik, farmakodinamik pada obat analgesik non steroid, dan mahasiswa mampu memilih obat analgesik non steroid pada ibu hami hamill yang ang memp mempun uny yai riwa riway yat maag maag.. (ehi (ehing ngga ga maha mahasi sisw swaa meng menget etah ahui ui pemilihan antibiotik, analgesik, antiinflamasi dan antipiretik sesuai kondisi indi)idu serta farmakodinanik dan farmakokinetik obat tersebut.
1
BAB II 1. Penicillin lin
Antibiotik yang dibuat oleh mould tertentu yang membiak pada media dan juga diproduksi se%ara sintesik. *itemukan oleh #leming pada tahun + dan ikembangkan oleh #lorey dan hain pada tahun +/+. *iberikan se%ara se%ara suntik suntikan an intram intramus% us%ula ular!, r!, se%ara se%ara oral dalam dalam bentuk bentuk tablet tablet atau %airan! atau se%ara topi%al dalam bentuk pasta atau salep!. 0rang-orang tertentu rentan terhadap obat ini yang bias berupa reaksi alergi ringan atau serius seperti syok anafialitik yang bias berakibat fatal 1arty 2 0gston, 33!. 2. Mesioversi
4igi yang terletak lebih ke mesial dibanding posisi normal. Bhalajhi (I, 33/!. 3. Er Erup upsi si sebag ebagia ian n
5un%ulnya tonjol gigi atau tepi insisal gigi parsial menembus gingi)a. 6rupsi gigi dapat terjadi pada gigi desidui maupun gigi permanen. 'roses erupsi gigi adalah proses fisiologis dimana gigi bergerak ke arah )ertikal, mesial, bergerak miring dan rotasi. 'roffit 7R, 338!. 4. Peme Pemeri riks ksaa aan n Ron Rontg tgen en
'eme 'emerik riksa san n yang yang meng menggu guna naka kan n film film yang yang telah telah dipr dipros oses es yang yang menunjukkan gambaran suatu obyek yang telah dipapar oleh sinar 9 1arty 2 0gston, 33! 5. Antasid 0bat 0bat yang ang digu diguna naka kan n untu untuk k mene menetr tral alka kan n asam asam lamb lambun ung g atau atau
mengikatnya. *ipakai untuk mengobati penyakit pada saluran pen%ernaan yang yang diak diakiba ibatk tkan an oleh oleh asam asam lambu lambung ng,, sepert sepertii tuka tukak k pada pada oeso oesofag fagus us,, lambung lambung atau usus dengan gejala seperti nyeri lambung, lambung, mual, dan muntah *rs. :an 1oan :, 338!.
6. Alergi
2
Reak Reaksi si abno abnorm rmal al atau atau berl berleb ebih ihan an terh terhad adap ap suat suatu u beha behan n tida tidak k berbahaya yang masuk ke tubuh atau mengenai permukaan tubuh. 5erupakan suatu bentuk hipersensi)itas 1arty 2 0gston, 33! . !rimes mester ter 2 ;sia
pada minggu ke - +/ hingga minggu ke - =. >anin akan mengalami pertumbuhan yang sangat pesat dan signifikan pada periode ini seperti pertumbuhan organ dalam. dalam. 5oh. 7ildan 7ildan dkk, 33=!. ". Anamnesa (uatu kegiatan wawan%ara antara pasien?keluarga pasien dan dokter atau atau tena tenaga ga keseh kesehata atan n lainn lainnya ya yang yang berw berwen enan ang g untu untuk k memp memper erol oleh eh keterangan-keterangan tentang keluhan dan penyakit yang diderita pasien 1arty 2 0gston, 33! #. Pemer meriksa iksaa an
(egala (egala pemerik pemeriksaan saan di dalam dalam mulut mulut %ontoh %ontohny nyaa gigi gigi atau atau struktu struktur r mulut lainnya 1arty 2 0gston, 33!
$A$ %%% Pemba&asan
3
1. Peta 'o 'onsep
0BA:
A:I5I
AAL46(I<
A:I I#LA5A(I
6#6<
IB;
>AI
2. Pemba mba&asan @.+ 5ahasiswa 5ahasiswa mampu mampu menjelaskan menjelaskan penggolon penggolongan, gan, farmakokin farmakokinetik, etik,
farmakodinamik pada obat antibioti% Antimikroba adalah obat pembasmi mikroba, khususnya mikroba yang merugikan manusia. Antibioti% adalah zat yang dihasilkan oleh suatu mikroba terutama fungi yang dapat menghambat atau dapat membasmi mikroba jenis lain. 0bat yang digunakan untuk membasmi mikroba, penyebab infeksi pada manusia manusia harus memiliki sifat toksisitas toksisitas selektif selektif setinggi setinggi mungkin. mungkin. :oksisita :oksisitass selekti selektiff artinya artinya obat obat terseb tersebut ut harusl haruslah ah bersifa bersifatt sangat sangat toksik toksik untuk untuk untuk untuk mikroba tetapi tidak toksik untuk hospes.Berdasarkan sifat toksisittas selektif ada ada anti antimi mikr krob obaa yang yang bers bersifa ifatt meng mengham hambat bat pertu pertumb mbuh uhan an bakt bakter erii atau atau bakteriostatik dan antimikroba yang membunuh bakteri atau bakteriosidal
a! #armako #armakokin kinetik etik Antib Antibiot iotik ik Antibioti% mengalami reabsorpsi dalam tubuh. (etelah men%apai kadar kadar pun%ak pun%ak dalam dalam darah, darah, konsent konsentrasi rasi obat obat antibi antibioti oti%% akan akan menuru menurun n
4
se%ara %epat dalam fase yang disebut dengan fase alfa !. 'ada fase selanjutnya yaitu fase beta C! konsentrasi antibioti% akan menurun se%ara berlahan dan stabil. 'ada waktu inilah digunakan sebagai penghitungan waktu paruh obat yang digunakan untuk menghitung banyaknya waktu obat sehingga dapat bekerja se%ara efektif. 'ada 'ada abso absorp rpsi si ini ini tida tidak k semua semua obat obat akan akan men% men%ap apai ai sirku sirkula lasi si sistemik se%ara utuh, jumlah obat yang masih utuh atau aktif yang dapat sampa sampaii pada pada sisrk sisrkul ulasi asi siste sistemi mik k diseb disebut ut bioa bioa)a )aib ibil ilit itas. as. (eda (edang ngka kan n kesetaraan jumlah obat dalam sediaan dengan kadar obat dalam darah atau jaringan disebut bioekui)alensi. (etel (etelah ah diab diabso sorp rpsi si antib antibio ioti ti%% akan akan beri berika katan tan deng dengan an albu albumi min n membentuk protein dominan yang akan didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh melalui sirkulasi darah. Antibioti% akan melepas ikatannya dengan albumin dan masuk ke jaringan tubuh melalui adanya mekanisme transport pada jaringan transport pasif, transport aktif, dll! menembus membrane sel sel sesu sesuai ai deng dengan an grad gradien ientt kons konsen entr trasi asi sehin sehingg ggaa dapa dapatt sampa sampaii pada pada jaringan tubuh. 'roses ini dibantu dengan adanya enzim sitokom '/D3, sehing sehingga ga pemberi pemberian an antibio antibioti% ti% dapat dapat mengha menghamba mbatt atau memper% memper%epa epatt akti)itas antibioti%. b! #armakodinamik Antibiotik Antibiotik #armakodin #armakodinamik amik menggambark menggambarkan an efek antibioti% antibioti% terhadap terhadap respon tubu tubuh. h. #ung #ungsi si anti antibi biot oti% i% se%a se%ara ra umum umum yaitu yaitu sebag sebagai ai bakt bakter erio iost stati atik k mengh menghamb ambat at pertum pertumbuh buhan an bakteri bakteri patoge patogen n dalam dalam tubuh! tubuh! dan sebaga sebagaii bakterisidal membunuh bakteri!. ontohnya pada antibioti% golongan %on%en %on%entrat tration ion depend dependent ent,, semaki semakin n tinggi tinggi kadar kadar antibi antibioti oti%% dalam dalam darah darah maka maka sema semaki kin n ting tinggi gi pula pula day daya kerj kerjan any ya sehi sehing ngga ga ke%e ke%epa pata tan n dan dan efekti) efekti)itas itas kerjany kerjanyaa dapat dapat diting ditingkat katkan kan sehingg sehinggaa dapat dapat men%ap men%apai ai nilai nilai maksimal. c( 5ekanisme? 'rinsip
meta metabo boli lissme
sel sel
mikr mikrob oba. a.
ontohnya yaitu antibioti% kelompok sulfonamide, trimethoprim, asam p-aminosalisilat 'A(! 'A(! dan sulfon. 5ikroba membutuhkan asam folat
5
sebagai kelangsungan hidupnya. Antibiotik ini menghambat mikroba untuk mengambil asam folat dari sel hopes. 2. Anti Antimik mikro roba ba )ang )ang meng meng&a &amb mbat at sint sintet etis is dind dindin ing g sel sel mikr mikrob oba. a.
ontoh antibiotiknya yaitu kelompok penisilin sefalosporin, basitrasin, )ankomisin sin,
dan
sik sikloseri erin.
*inding
bakter teri
terdiri
dari ari
polipeptidoglikan yaitu senyawa konmpelks polimer mukopeptida glikopeptida! 3. Antimikro Antimikroba ba )ang mengan menganggu ggu keutu&a keutu&an n membrane membrane sel mikro mikroba. ba. ontoh ontoh antibiotikny antibiotiknyaa yaitu kelompok kelompok polimiksin, polimiksin, golongan golongan polien polien
serta berbagai antimikroba kemoterapeutik, seperti antisepti% surfa%e a%ti)e a%ti)e agents agents.. Antib Antibiot ioti% i% polimi polimiksi ksin n dapat dapat merusa merusak k membra membrane ne sel bakteri setelah bereaksi dengan fosfat pada fosfolipid membrane sel mikroba. 4. Anti Antimik mikro roba ba )ang )ang meng meng&a &amba mbatt sint sintes esis is prot protei ein n sel sel mikro mikroba ba..
ont ontoh oh anti antibi biot otik ikny nyaa yait yaitu u kelo kelomp mpok ok amin aminog ogli liko kosid sid,, makr makrol olid id,, linkomisin, tetrasiklik, dan kloramfenikol. ;ntuk kehidupan mikroba mensintesis berbagai protein yang berlangsung pada ribosom. Ribosom mikr mikrob obaa terd terdiri iri dari dari @0( @0( dan dan D0(. D0(. ;ntu ;ntuk k sinte sintesis sis prot protei ein n kedu keduaa komponen ini akan bersatu membentuk 80(. 5isalnya pada antibioti% streptomisin akan berikatan dengan @0( sehingga D0( tidak dapat berikatan dengan komponen tersebut sehingga sintesis protein pada mikroba tidak dapat terjadi.
5. Antimikro Antimikroba ba )ang meng&a meng&ambat mbat sintesi sintesiss asam nukleat nukleat sel sel mikroba. mikroba.
ontoh antibiotiknya yaitu kelompok rifampisin dan kuinolon. 0bat ini biasanya digunakan sebagai obat antikanker atau anti)irus. 'ada golongan golongan kuinolon kuinolon menghambat menghambat enzim *A girase yang berfungsi untuk untuk menata menata kromos kromosom om mikrob mikrobaa hingga hingga sangat sangat panjan panjang g menjadi menjadi d!
bentuk spiral sehingga dapat muat dalam sel kuman yang yang ke%il. 'engg 'enggolo olong ngan anAn Antib tibio iotik tikaa Berda Berdasa sarka rkan n luas luas akti) akti)ita itasn snya ya,, antib antibiot iotik ikaa diba dibagi gi menja menjadi di dua dua golongan yaituE
6
1. Anti Antibi biot otik ika a )an )ang g narrow spectrum *akitvitas sempit(. 0bat-obat ini terutama aktif terhadap beberapa jenis kuman saja,
misalnya misalnya penisilin-4 penisilin-4 dan penisilin-F penisilin-F ,eritromisin, ,eritromisin, klindamisin, klindamisin, kanamisin,dan kanamisin,dan asamfusidathanya asamfusidathanya bekerja terhadap terhadap kuman 4ram positif. (edangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin-B, dan asam nalidiksat khusus aktif terhadap kuman4ram negatif. 2. Ant Antibio ibiottika ikabroad spectrum *aktivitas luas( Bekerja Bekerja terhadap terhadap lebih lebih banyak, banyak, baik jenis kuman kuman 4ram 4ram positif positif
maup maupun un 4ram 4ram nega negati tif. f. Anta Antara ra lain lain sulf sulfon onam amid ida, a, ampi ampisi sili lin, n, sefalosforin, sefalosforin, kloramfenikol, kloramfenikol, tetrasiklin, tetrasiklin, dan rifampisin rifampisin :an dan Rahardja, 33@!. (elain itu berdasarkan struktur kimianya, antibiotika dapat digolongkan sebagai berikutE 1. Anti Antibi biot otik ikbe beta tala lakt ktam am, yang termasuk antibioti% antibioti% betalaktam betalaktam yaitu penisilin %ontohnyaE %ontohnyaE
benzyl penisilin, oksisilin, fenoksimetil penisilin, sefalosporin
%ontohnyaE
azteonam!
dan
ampisilin!, karbapenem
%ontohnyaE imipenem!. 2. !etrasiklin %ontohE tetrasiklin, oksitetrasiklin, demeklosiklin.
3. 'loram+enikol %ontohE tiamfenikol dan kloramfenikol. 4. Makrolida %ontohE eritromisin dan spiramisin. 5. ,inkomisin %ontohE linkomisin dan klindamisin. 6. Amin Amino oglik glikos osid id %ont %ontoh ohEE strept streptom omisi isin, n, neom neomisi isin, n, kanam kanamisi isin, n, genta gentamis misin in dan spektinomisin. . Polip lipeptida ida bekerja pada bakteri gram negatif!, %ontohE polimiksin B, konistin, basitrasin dan sirotrisin. ". Polien bekerj bekerjaa pada pada jamur!,% jamur!,%ont ontohE ohE nistatin nistatin,, natamisi natamisin, n, amfoteri amfoterisin sin dangriseoful)in 5uts%hler, ++!. Berd Berdas asar arka kan n
meka mekani nism smek eker erja jany nya, a,an anti tibi biot otik ik
dapa dapatd tdig igol olon ongk gkan an
7
sebagai berikutE +. 5enghambat
sintesis
dinding
sel
bakteri
seh sehingga
meng mengha hamb mbat at perk perkem emba bang ngbi biak akan an dan dan meni menimb mbul ulka kan n lisi lisis. s. ontohE penisilin dan sefalosforin. . 5eng enggang anggu keu keutuha tuhan n memb membra ran ne permeabilitas
sehingga
sel, sel,
menimbulkan
memp mempen enga garu ruh hi kebo%oran
dan
kehilangan %airan intraseluler. ontohE nistatin. @. 5engha 5enghamba mbatt sintesi sintesiss protein protein sel bakteri. bakteri. ontohE ontohE tetrasik tetrasiklin lin,, kloramfenikol, eritromisin. /. 5enghambat 5enghambat metabolismesel metabolismesel bakteri. bakteri. ontoh ontohEE sulfona sulfonamide. mide. D. 5engham 5enghambat bat sintesi sintesiss asam nukleat nukleat.. ontohE ontohE rifamp rifampisin isin dan golongan kuinolon. Lisniawati, 3+!.
e!
dan spektinomisin. BE BE *ata *ata dari dari peni penili liti tian an pada pada hewa hewan n belu belum m mema memada dai, i, tetap tetapii ada ada petunjuk tidak meningkatnya kejadian kerusakan janin,%ontohnya tikarsilin, amfoterisin, dopamin, asetilkistein, dan alkaloid belladona.
8
-
B@E' B@E'en enel elit itia ian n pada pada hewa hewan n menu menunj njuk ukka kan n peni pening ngka kata tan n keja kejadi dian an kerusakan janin, tetapi belum tentu bermakna pada manusia. (ebagai %ontoh adalah karbamazepin, pirimetamin, griseoful)in, trimetoprim, dan mebendazol.
@.
dise disert rtai ai malf malfor orm masi asi
anat anatom omik ik sema semata ta-m -mat ataa
kare karena na efek efek
farmakologik farmakologiknya. nya. ;mumnya ;mumnya bersifat bersifat re)ersibel re)ersibel membaik membaik kembali!. kembali!. (ebagai (ebagai %ontoh %ontoh adalah adalah analget analgetika ika-na -narko rkotik tik,, fenoti fenotiazin azin,, rifampi rifampisin sin,, aspirin, antiinflamasi non-steroid dan diuretika. /.
kejad kejadian ian
malformasi malformasi janin pada manusia manusia atau menyebabkan menyebabkan kerusakan kerusakan janin yang bersifat ire)ersibel tidak dapat membaik kembali!. 0bat-obat dalam kategori ini juga mempunyai efek farmakologik yang merugikan terhadap janin. 5isalnyaE androgen, fenitoin, pirimidon, fenobarbiton, kinin, klonazepam, )alproat, steroid anabolik, dan antikoagulansia. D.
kate katego gori ri
ini ini
meru merupa paka kan n
kont kontra rain indi dika kasi si
mutl mutlak ak
sela selama ma
kehamilan.(ebagai %ontoh adalah isotretionin dan dietilstilbestrol.
Infeksi pada saat kehamilan tidak jarang terjadi, mengingat se%ara alamiah alamiah risiko risiko terjadi terjadiny nyaa infeksi infeksi pada pada period periodee ini lebih lebih besar, besar, seperti seperti misalny misalnyaa infeks infeksii saluran saluran ken%in ken%ing g karena karena dilatas dilatasii ureter ureter dan stasis stasis yang yang biasanya mun%ul pada awal kehamilan dan menetap sampai beberapa saat
9
setel setelah ah melah melahir irka kan. n. *ala *alam m
mengh menghad adap apii
keha kehami mila lan n
deng dengan an infek infeksi, si,
pertimbangan pengobatan harus diperhatikan karena hampir semua antibiotik dapat melintasi plasenta.
>enis Antibiotik yang Aman dalam
10
yang yang dila dilahi hirk rkan an oleh oleh seor seoran ang g ibu ibu yang yang mend mendap apat at sefalo sefalosp spor orin in pada pada trimester terakhir kehamilan. d. 6ritr itromisin sin 'emakaian eritromisin pada wanita hamil relatif aman karena meskipun dapat terdifusi se%ara luas ke hampir semua jaringan ke%uali otak dan %airan %airan serebro serebrospi spinal nal!, !, tetapi tetapi kadar kadar pada pada janin janin hanya hanya men%apa men%apaii +-H +-H dibanding kadarnya dalam serum ibu. *i samping itu, sejauh ini belum terdapat bukti bahwa eritromisin dapat menyebabkan kelainan pada janin.
and and
're) 're)en enti tion on * *!!
mere mereko kome mend ndas asik ikan an
bahw bahwaa
a%y%lo)ir aman digunakan pada wanita hamil yang mengalami papaparan terhadap penyakit yang disebabkan oleh )irus herpes, hepatitis, )arisela! f! 0bat 0bat antibio antibiotik tik yang yang serin sering g diguna digunakan kan dalam dalam #<4 #<4 1. Amoks moksis isil ilin in Amoksisilin adalah antibiotika golongan C-laktam dengan spektrum
luas,d luas,digu igunak nakan an untuk untuk pengob pengobatan atan infeks infeksii pada pada saluran saluran napas, napas, saluran saluran empedu empedu dan saluran seni, gonorhu, gastroenteritis gastroenteritis,, meningitis meningitis dan infeksi infeksi karena karena (almon (almonella ella sp., sp., seperti seperti demam demam tipoid tipoid.. Amoksisi moksisilin lin merupa merupakan kan turunan penisilin yang tahan asam tetapi tidak tahan terhadap penisilanase. Beberapa Beberapa keuntungan keuntungan dibandingkan dibandingkan ampisilin ampisilin adalah penyerapan obat dalam saluran %erna lebih sempurna, sehingga kadar darah dalam plasma dan saluran seni lebih tinggi, serta adanya makanan tidak mempengaruhi penyerapan obat (iswandono dan (oekardjo, +D!. Amoksisilin merupakan turunan dari penisilin semi sintetik dan stabil dalam suasana asam lambung. Amoksisilin diabsorpsi dengan %epat dan baik pada saluran pen%ernaan, tidak tergantung adanya makanan. Amoksisilin terutama diekskresikan dalam bentuk tidak berubah di dalam
11
urin. 6kskresi Amoksisilin dihambat saat pemberian bersamaan dengan probenesid sehingga memperpanjang efek terapi (iswandono, (iswandono, 333!.
- #arm #armak akok okin inet etik ik (etelah diabsorpsi amoksisilin didistribusikan ke berbagai jaringan tubuh.
gram gram posi positi tiff
dan dan
gram gram nega negati tif. f. 'eng 'enggu guna naan an
amoksi amoksisili silin n seringk seringkali ali dikomb dikombina inasik sikan an dengan dengan asam kla)ul kla)ulana anatt untuk untuk meningkatkan potensi dalam membunuh bakteri >unaidi, 33!. - 6fek (amping a. Reaksi Reaksi kepekaan kepekaan seperti seperti erythema erythematou touss ma%ulo ma%ulopap papula ulatt rashes rashes urtikaria urtikaria serum si%kness.
12
b. Reaksi kepekaan yang seriusdan fatal adalah anaphylasis terutama terjadi pada penderita yang hipersensitif terhadap penisilin. %. 4angguan 4angguan saluran pen%ernaan pen%ernaan sepertimual sepertimual ,muntah, ,muntah, diare. d. Reaksi-reaksi Reaksi-reaksi hematologi hematologi%al %al biasanya biasanya bersifat bersifat re)ersible! re)ersible! 2. !etrasi rasik klin lin :etra :etrasikl siklin in pertama pertama kali kali ditemu ditemukan kan oleh oleh Lloyd Lloyd ono)e ono)er. r. Berita Berita tentang :etrasiklin yang dipatenkan pertama kali tahun +DD. :etrasiklin merupakan antibiotika yang memberi harapan dan sudah terbukti menjadi salah satu penemuan antibiotika penting.Antibiotika golongan tetrasiklin yang yang pertam pertamaa ditemu ditemukan kan adalah adalah
tidak
lengkap
dengan
waktu
paruh
-+
jam.
*imetiklort *imetiklortetrasikl etrasiklin, in, absorpsinya absorpsinya lebih baik , waktu paruh + jam,%ukup jam,%ukup diberi diberikan kan dengan dengan dosis dosis +D3 mg perora perorall setiap setiap jam.*ok jam.*oksisi sisikli klin n dan
13
minosiklin, absorpsinya 3H, waktu paruh +8-3 jam, %ukup diberikan sehari + atau kali +33mg.
-
#armakodinamik 4olo 4olong ngan an
:etras trasik ikli lin n
term termas asu uk
anti antibi bio otika tika
yang ang
bersi ersifa fatt
bakteriostatik dan bekerja dengan jalan menghambat sintesis protein kuman.4olo kuman.4olongan ngan :etrasiklin etrasiklin menghambat menghambat sintesis protein protein bakteri bakteri pada ribosomnya. 'aling sedikit terjadi proses dalam masuknya antibiotika :etrasikli :etrasiklin n ke dalam ribosom bakteri gram negatifJ pertama pertama yang disebut difusi difusi pasif pasif melalu melaluii kanal kanal hidrof hidrofilik ilik,, kedua kedua ialah ialah sistem sistem transpo transporta rtasi si aktif.(etelah antibiotika :etrasiklin masuk ke dalam ribosom bakteri, maka antibiotika antibiotika :etrasikli :etrasiklin n berikatan berikatan dengan dengan ribosom ribosom @3s dan menghalangi menghalangi masuknya komplek tRA-asam amino pada lokasi asam amino, sehingga bakteri tidak dapat berkembang biak.'ada umumnya efek antimikroba golong golongan an :etrasi etrasikli klin n sama sebab sebab mekanis mekanisme me kerjany kerjanyaa sama!, sama!, namun namun terd terdap apat at perb perbed edaan aan kuan kuantit titati atiff dari dari akti akti)i )itas tas masin masingg-ma masi sing ng deri deri)a )att terhad terhadap ap kuman kuman tertent tertentu. u. 1anya 1anya mikrob mikrobaa yang yang %epat %epat membela membelah h yang yang dipengaruhi antibiotika :etrasiklin. :etrasiklin. -
6fek (amping Iritasi lambung pada pemberian oral. :romboflebitis pada pemberian
injeksi IF!.:etrasiklin terikat pada jaringan tulang yang sedanag tumbuh dan membentuk membentuk kompleks. kompleks. 'ertumbuhan 'ertumbuhan tulang tulang akan terhambat sementara sementara pada janin sampai anak tiga tahun. ta hun. 'ada gigi susu atau gigi tetap, :etrasiklin dapa dapatt meru meruba bah h warn warnaa se%a se%ara ra perm perman anen en dan dan %end %ender erun ung g meng mengal alam amii karies.*apat karies.*apat menimbulkan menimbulkan superinfeksi superinfeksi oleh kuman kuman resisten dan jamur, jamur, dengan gejala adalah diare akibat terganggunya keseimbangan flora normal dalam usus. Absorbsi :etrasiklin dihambat oleh antasida, susu,
14
3. 'lor loram+e m+eniko nikoll
bakteriostatik dan pada dosis tinggi bersifat bakterisid. Akti)itas antibakterinya bekerja dengan menghambat sintesis protein dengan jalan mening meningkat katkan kan riboso ribosom m subuni subunitt D3( D3( yang yang merupa merupakan kan langka langkah h pentin penting g dalam pembentukan ikatan peptida.
pasien
dengan
gangguan
faal
hati.
(ebagian
di
reduksi
menjadisenyawa arilamin yang tidak aktif lagi. *alam waktu / jam, =33H kloramfenikol yang diberikan oral diekskresikan melalui ginjal. *ari seluruh kloramfenikol yang diekskresi hanya D-+3H yang berbentuk aktif. (isanya terdapat dalam bentuk glukoronat atau hidrolisat lain yang tidak aktif. aktif. Bentuk Bentuk aktif aktif kloram kloramfen feniko ikoll dieksk diekskresi resi terutam terutamaa melalu melaluii filtrat filtrat glomerulus sedangkan metaboltnya metaboltnya dengan sekresi tubulus.
15
-
#armakodinamik
0bat ini terikat pada ribosom sub unit D3s dan menghambat enzim peptidil transferase sehingga ikatan peptida tidak terbentuk pada proses sintesis protein kuman.
yang ang
'.aeru aerugi gino nosa sa..
dipe dipera rant ntar arai ai
'rot 'roteu euss
dan dan
oleh oleh
fakt faktor or-R -R..
Resi Resist sten ensi si
terj terjad adii
kare karena na
terh terhad adap ap peru peruba baha han n
permeabilitas membran yang mengurangi masuknya obat ke dalam sel bakteri.Beberapa
strain
*.
'neumoniae,
1.
Influenzae,
dan
.
5eni 5ening ngit itid idis is bers bersifa ifatt resis resiste tenJ nJ (. Aureu ureuss umum umumny nyaa sensi sensiti tif, f, sedan sedang g enteroba%teri%eae banyak yang telah resisten.0bat ini juga efektif terhadap kebanyakan strain 6.oli, <. 'neumoniae, dan '. 5irabilis, kebanyakan (erratia, 'ro)iden%ia dan 'roteus rettgerii resisten, juga kebanyakan strain '. Aeruginosa dan (. :yphi. -
6fek (amping a. Reak Reaksi si hema hemato tolo logi gik k :erdapatdalam :erdapatdalam bentukyaituE +. Reaksi toksik toksik dengan dengan manifestasi manifestasi depresi sumsum sumsum tulang. tulang.
serum
melampaui
D
m%g?ml.
Bentuk
yang
kedual kedualebi ebihbu hburuk rukkar karena ena anemia anemia yang yang terjadi terjadi bersifa bersifatt menetap menetap seperti seperti anemia a plasti% dengan pansitopenia. :imbulnya tidak tergantung dari besarnya dosis atau lama pengobatan. 6fek samping ini diduga disebabkan oleh adanya kelainan genetik. . Reak Reaksi si aler alerg gi 16
Antibiotik aminoglikosida dipakai untuk melawan bakteri gram negatif, sepert sepertii Escherichia col, Proteus spp., dan Pseudomonas spp. spp. Beberapa kokus kokus gram positif resisten resisten terhadap terhadap aminogliko aminoglikosid, sid, sehingga penisilin penisilin atau sefalosporin dapat dipakai. (treptomisin sulfat, diturunkan dari bakteri Streptomyces griseus pada griseus pada tahun tahun +//, +//, merupa merupakan kan aminog aminoglik likosi osida da pertam pertamaa yang yang tersedi tersediaa untuk untuk pemakaian klinik dan dipakai untuk mengobati tuberkolosis.
diberikan
intramuskular
atau
intra)ena.
'resentase
pengikatan pada proteinnya sebesar +3H dan mempunyai mempunyai waktu paruh yang singkat yaitu -@ jam. (embilan puluh persen dari obat diekskresi tanpa mengurangi perubahan kedalam urin.
17
-
#armakodinamik etilmisin menghambat sintesis protein bakteri dan mempunyai efek
bakterisidal. ika >ika memberi memberikan kan kombinasi antibiotik se%ara intra)ena, maka jalur IF harus dibilas setiap kali kali satu ma%am ma%am antibio antibiotik tik selesai selesai diberi diberikan kan untuk untuk memasti memastikan kan bahwa bahwa antibiotik tersebut lengkap diberikan. - 6fek (a (amping Reak Reaksi si meru merugi gika kan n yang ang seri serius us dari dari amin aminog ogli liko kosi sida da adal adalah ah ototoksisitas ototoksisitas dan nefrotoksisi nefrotoksisitas. tas. efrotoksisi efrotoksisitas tas dapat terjadi, terjadi, tergantung tergantung dari fungsi ginjal, dosis obat, dan usia muda dan lanjut usia!. 'emberian dosis yang hati-hati sangat perlu diperhatikan pada klien yang muda atau lanjut usia. 'erawat harus menilai perubahan pendengaran, keseimbangan dan keluaran urin klien. 'emakaian aminoglikosida yang berkepanjangan dapat menimbulkan superinfeksi.
5. trepto ptomisi misin n
(trept (treptomi omisin sin,,
suatu suatu aminog aminoglik likosi osida, da,dip diperol eroleh eh
dari dari
(trept (treptomy omy%es %es
griseus +//!. (enyawa ini berkhasiat bakterisid terhadap banyak kuman 4ram-negatif 4ram-negatif dan 4ram-positif. 4ram-positif. :ermasuk ermasuk 5. tuber%ulos tuber%ulos dan beberapa beberapa 5.atipis. 5.atipis. (treptomisin (treptomisin khusus aktif terhadap terhadap my%oba%teria my%oba%teria ekstraseluler ekstraseluler yang sedang membelah aktif dan pesat. -
#armakokinetik
18
0bat ini dapat dilakukan dilakukan melalui melalui pemberian peroral peroral sedangkan sedangkan absorpsinya buruk. 'emberian parenteral terikat pada protein plasma, D33H diekskresi dalam bentuk utuh dalam waktu / jam. fefek samping dari dari
peng penguu uuna naan an
obat obat
,Anafilaktik, suatu amin aminog ogli liko kosi sida da
ini ini
adal adalah ah
Agranulositosis, , dipe dipero role leh h
1ipe 1ipers rsen ensi siti tifi fita tas, s, Anemia
dari dari Stre Strept ptom omyc yces es
eur eurot otok oksi sik k aplastik grise griseus us+//!, +//!,
senyawa ini bersifat bakterisid terhadap banyak kuman 4ram negatif dan 4ram 4ram posit positif if.. *istr *istrib ibus usii strep strepto tomy my%i %in n terd terdist istri ribu busi si ke dalam dalam %airan %airan ekstraselular termasuk serum, abs%es, as%iti%, perikardial, pleural, sino)ial, limfatik, dan %airan peritonealJ menembus plasentaJ dalam jumlah yang ke%il masuk dalam air susu ibu.6kskresi ibu.6kskresi dari streptomy%in streptomy%in yaitu berupa urin 3H dalam bentuk obat yang tidak berubah!J feses,sali)a, keringat dan air mata M +H!. - #armakodinamik Berdasarkan penghambatan sintesa protein kuman dengan jalan pengikatan pada RA ribosomal. Antibioti% ini toksisitas untuk organ pendengaran dan keseimbangan. 0leh karena itu, sebaiknya jangan digunakan untuk jangka waktu lama, karena efek neurotoksis terhadap saraf %ranial ke-= dapat menimbulka menimbulkan n ketulian ketulian permanen. permanen. Resorpsinya Resorpsinya di usus buruk sekali, maka hanya diberikan sebagai injeksi i.m. sejak adanya obat-obat ampuh lain, penggunaan streptomisin terhadap :B paru telah jauh berkurang. 0bat ini masih digunakan bersama dengan tiga obat lainnya untuk :B otak yang sangat parah meningitis!. meningitis!.
-
6fek (amping a. 0tot 0totok oksi sisit sitas as,b ,ber erup upaa kehi kehilan langa gan n pend penden enga gara ran n terh terhad adap ap freku frekuen ensi si
tinggi, tinitus, dan gangguan )estibuler. b. efrotoksisitas, yaitu gangguan pada fungsi ginjal. ginjal. %. 0toksi 0toksisita sitass dan nefroto nefrotoksi ksisita sitass lebih lebih sering terjadi terjadi pada pada penggu penggunaa naan n streptomisin dibandingkan dengan aminoglikosida lainnya. d.
19
6rit 6ritrom romis isin in terma termasu suk k
dalam dalam golo golong ngan an anti antibi biot otik ik makr makrol olid ida. a.
Antibiotik makrolida merupakan suatu golongan obat anti mikroba yang menghambat sintesis protein mikroba. 5akrolid adalah suatu golongan senya senyawa wa yang yang berk berkait aitan an erat erat dan dan dita ditand ndai ai oleh oleh sebu sebuah ah %in%in %in%in lakt lakton on makrosiklik biasanya mengandung +/ atau + atom!, tempat gula-gula deoksi melekat. 0bat prototype, eritromisin, yang terdiri dari dua gugus gula gula yang yang melekat melekat kesebu kesebuah ah %in%in %in%in lakton lakton +/ atom. atom.
yang yang tahan tahan asam asam atau
digunakan dalam bentuk bentuk ester stearat atau etilsuksinat. *engan dosis oral D33 mg eritromisin basa dapat di%apai kadarpun%ak 3,@-+, ug?ml dalam waktu / jam.1anya-DH erilromisin yang diekskresi dalambentuk aktil melalui urin. 6ritromisin mengalami pemekatan dalam jaringan hati. 5asa paruh eliminasi eritromisin adalah sekitar +, jam. *alam keadaan insulisiensi ginjal tidak diperlukan modilikasi dosis. 6ritromisin berdifusi dengan baik ke berbagai jaringan tubuh ke%uali ke otak dan %airan serebrospinal serebrospinal..
prostat prostat hanya hanya sekitar
dalam dalam darah. darah. 'ada 'ada ibu hamil, kadar kadar
eritromisin eritromisin dalam sirkulasi sirkulasi fetus adalah D-3o?o D-3o?o dari kadar obat dalam sirkulasi sirkulasi darahibu. darahibu. 0bat ini diekskresi diekskresi terutama terutama melalui melalui hati. *ialisis peritoneal dan hemodialisis tidak dapat mengeluarkan eritromisin dari tubu tubuh. h.' 'ada ada
wani wanita ta
ham hamil
pem pemberi berian an
erit eritro rom misin isin
stea steara ratt
dap dapat
meningkatka meningkatkan n akti)itas akti)itas serum aspartat aspartat aminotransle aminotranslerase rase A(:! yang akan kembali ke nilai normal normal walaupun walaupun terapi diteruskan. - #armakodinamik
20
6fek antibakteri eritromisin dan makrolid lain mungkin inhibitorik atau bakterisidal, terutama pada konsentrasi tinggi, bagi organisme yang rentan. Akti)itas meningkat pada p1 basa. Inhibisi sintesis protein terjadi melalui pengikatan ke RA ribosom D3(. :empat :empat pengikatan terletak dekat dengan dengan pusat peptidiltransferas peptidiltransferase, e, dan pemanjanagan pemanjanagan rantai peptide yi. :ranspeptidasi! di%egah dengan menghambat saluran keluar polipeptida. Akib Akibat atny nya, a, pept peptid idil il tRA tRA terle terlepa pass dari dari ribo ribosom som.. 6ritr 6ritrom omisi isin n juga juga menghambat pembetukan subunit ribosom D3(. 6ritromisin aktif terhadap galurgalur-gal galur ur rentan rentan organi organism sm positif positif-gr -gram, am, khusus khususnya nya pneumo pneumokok kokus, us, strep strepto toko koku kus, s,
stafi stafilo loko koku kus, s,
dan dan
kori korine neba bakt kteri eri..
Resis Resiste tens nsii
terh terhad adap ap
eritromisin biasanya disandi oleh plasmid. :elah diketahui terdapat tiga mekanisme, yakni E +! Berkurangny Berkurangnyaa permeabilit permeabilitas as membran membran sel sel atau efluks efluks aktif aktif ! 'embentukan oleh Enterobacteriaceae! Enterobacteriaceae! enterase
yang
menghidrolisis makrolidJ dan @! 5odi 5odifi fika kasi si temp tempat at peng pengik ikat atan an di ribos ribosom om yan yang g dise disebu butt sebag sebagai ai proteksi ribosom! oleh mutasi kromosom atau oleh metilase yang terbentuk se%ara konstituitif atau akibat induksi makroli. 6fluks dan produksi metilase adalah mekanisme resistensi terpenting pada organism gram-positif. Resiste Resistensi nsi-sil -silang ang antara antara eritrom eritromisin isin dan makrol makrolid id lain lain bersifa bersifatt sempurna. 'roduksi metilase konstituitif juga menimbulkan resistensi terhadap terhadap senyawa senyawa yang se%ara struktural struktural tidak berhubungan berhubungan,, tetapi se%ara mekanistis serupa, misalnya klindamisin dan sterptogramin B yang dinamakan resistensi makrolid linkosamid-streptogramin atau tipe-5L(!, yang memiliki tempat pengikatan yang sama di ribosom, karena non-makrolid non-makrolid merupakan merupakan penginduk penginduksi si metilase yang buruk, buruk, galu galurr-ga galu lurr yang yang meng mengek eksp spre resik sikan an suat suatu u metil metilasi asi indu induci cibl blee akan tampak rentan in )itro. amun, mutan-mutan konstituitif yang resisten dapat terseleksi dan mun%ul selama pengobatan dengan klindamisin
21
eritromisin dan diberikannya antibiotik lain. 6ritromisin, terutama bentuk estolat estolat,, dapat dapat menyeb menyebabk abkan an hepatit hepatitis is kolest kolestatik atik akut akut demam demam,, ikteru ikterus, s, ganggu gangguan an fungsi fungsi hati!, hati!, yang yang merupak merupakan an suatu suatu reaksi reaksi hiperse hipersensi nsiti)i ti)itas tas.. (ebagian besar pasien pulih dari reaksi ini, tetapi hepatitis kambuh jika obat diberi kembali. Reaksi alergik lain men%akup demam, eosinofilia, dan ruam. 5etabolit eritromisin menghambat enzim-enzim sitokrom '/D3 dan karenanya, meningkatkan kosentrasi banyak obat dalam serum, termasuk teof teofili ilin, n, warf warfari arin, n, dan dan
metil metilpr pred edni niso solo lon. n. 6ritr 6ritrom omis isin in meni mening ngka katk tkan an
konsen konsentras trasii serum serum digoks digoksin in oral oral dengan dengan mening meningkat katkan kan keterse ketersedia diaananhayatinya
. Makroloid
5a%rolide 5a%rolide adalah kelompok kelompok antibiotika antibiotika dengan struktur struktur la%tone la%tone makrosilik yang diletaki oleh satu atau lebih gula deoksi. 6rythromy%in adalah obat pertama dari klompok ini yang digunakan se%ar klinis, baik sebagai obat pilihan pertama dari kelompok ini yang digunakan se%ara klinis, baik sebagai oba pilihan pertama maupun sebagai alternati)e untuk peni%illin pada orang yang alergi terhadap anti biotika C- laktam.anggota kelompok kelompok baru ini
%larithromy %larithromy%in %in bentuk bentuk metilasi erythromy erythromy%in! %in! dan
azithromy%in mempunyai %in%in la%tone yang lebih besar!. >enis-jenis lain dari makroloid yaitu larithromy%in / antibiotika ini memiliki aktifitas antibakteri yang serupa dengan erythromy%in, tetapi juga efektif melawan )irus influenza, aktifitasnya melawan pathogen intraseluler yang lebih besar dari erythromy%inJ Azithromy%in E obat ini jauh lebih efektif dan aktif melawan infeksi pernafasan yang disebabkan oleh oleh )irus )irus influen influenza za J:el J:elith ithromy romy%in %in E obat obat ini mempun mempunya yaii spe%tru spe%trum m antibakteri yang sama dengan azithromy%in. -
#armakokinetik 22
Basa Basa eryth erythrom romy% y%in in diha dihan% n%ur urka kan n oleh oleh asam asam lambu lambung ng.. (emua (emua diabso diabsorbs rbsii se%ara se%ara adekua adekuatt pada pada pemberi pemberian an oral. oral. Azith Azithromy romy%in %in tersedi tersediaa se%ara intra)ena berhubungan dengan insidensi tromboflebitis yang tinggi. 6rythromy% 6rythromy%in in didistribusi didistribusikan kan se%ara baik hingga ke seluruh seluruh %airan tubuh, ke%uali #(.
-
#armakodinamik 5eka 5ekani nism smee kerja erja
dari ari
ma%ro a%roli lide de
adal adalah ah
beri berika kata tan n
se%a se%ara ra
irre) irre)ers ersib ible le deng dengan an suat suatu u loka lokasi si pada pada subu subuni nitt D3( D3( ribos ribosom om bakt bakter erii sehingga menghambat langkah translokasi pada sintesis protein. 0bat ini juga dapat menganggu langkah lainnya, yaitu transpeptidasi. 0bat ini juga dapat bersifat bakteriosidal dan bakteriostatik pada dosis yang lebih tinggi. - 6fek (amping a. Reaksi aksi ale alergi *emam, *emam, eosinofilia, eosinofilia, erupsikulit erupsikulit yang %epathilang %epathilang.6ritr .6ritromisin omisin estolat dapat menimbulkan hepatitis kolestatik dengan gejala sakit perut, mual, muntah, ikterus, demam. b. Reaksi iritatif —6ritromisin 6ritromisin menimbulkan menimbulkan iritasi baik oral atau parenteral. parenteral.—+ g oral dapat menimbulkan perasaan tidak enak pada epigastrum. —+33 mg i.m dapat menimbulkan rasa sakit yang kuat. %. Reak eaksi Bio Biologi logik k (uper (uper infeks infeksii mungki mungkin n timbul timbul terhad terhadap ap bakteri bakteri 4ram 4ram N dan jamur, jamur, misal misalEE kand kandid ida. a.
disebabkan disebabkan oleh bakteri.Lin% bakteri.Lin%omy% omy%in in digunakan digunakan untuk mengobati mengobati infeksi infeksi bakteri yang parahpada orang yang tidak dapat menerima antibiotik
23
penisilin. Linkomisin menghambat sintesa protein pada bakteri yang sen sensiti sitiff deng dengan an %ara %ara meng mengik ikat at subu subuni nitt D3 ( nbos nbosom om bakt bakter erii dan dan menghambat pembentukan ikatan peptida Linkomisin umumnya bersifat bakteriostatik tetapi dapat pula bersifat bakterisid bila digunakan dalam dosis besar atau terhadap terhadap bakteri yang sangat sensitif. sensitif. Linkomisin Linkomisin dapat bekerja sebagai bakteriostatik maupun bakterisida tergantung konsentrasi obat pada tempat infeksi dan organisme organisme penyebab penyebab infeksi. Linkomisin Linkomisin menghambat sintesa protein. - #armakokinetik Linkomisin diabsorpsi dengan %epat dari saluran gastrointestinal setelah pemberian oral. Linkomisin tidak mengalami inakti)asi oleh asam lambung. Absorpsinya Absorpsinya akan berkurang dengdn adanya makanan. Linkomisin didistribusikan se%ara luas ke dalam %airan dan jaringan tubuh,ke%uali ke dalam %airan sere-brospinal.
beke bekerj rjaa
seba sebaga gaii
bakt bakter erio iost stat atik ik
maup maupun un
bakterisida tergantung konsentrasi obat pada tempat infeksi dan organism penyebab infeksi. Linkomisin menghambat sintesis protein organism dengan mengikat subunit ribosom D3 ( yang mengakibatkan terhambatnya pembentukan ikatan peptide. - 6fek (amping a. (alura (aluran n pen%ern pen%ernaan aan,, seperti seperti mual, mual, muntah muntah dan dan diare. diare. b. Reaksi hipersensitif, seperti rash dan urtikaria. %. Rasa yang yang tidak tidak umum umum seperti seperti haus, haus, letih dan kehilan kehilangan gan bobot bobot tubuh. tubuh. d. *emam,meng *emam,menggigil, gigil, nyeri nyeri tubuh, tubuh, gejala gejala flu, ber%ak ber%ak putih putih atau lukadalam lukadalam mulut atau bibir Anda.
24
@. 5ahasiswa 5ahasiswa mampu memilih obat antibiotik antibiotik pada ibu hamil yang alergi terhadap obat antibiotik peni%illin Aler Alergi gi meru merupa paka kan n suatu suatu reaks reaksii hipe hipers rsen ensit siti) i)ita itass akib akibat at indu induks ksii oleh oleh imunoglobulin 6 Ig6! yang spesifik terhadap alergen tertentu yang berikatan dengan sel mast atau sel basofil.
%hemo %hemota ta%ti %ti%%
fa%to fa%torr
of anap anaphy hyla la%ti %ti%%
6# 6#-A -A!, !, dan dan neut neutro roph phil il
%hemota%ti% fa%tor #!. 1istamin memiliki peranan penting pada fase awal setelah kontak dengan alergen terutama pada mata, hidung, dan kulit!. 1istamin dapat dapat menyeb menyebabk abkan an hidung hidung tersum tersumbat, bat, berair berair,, sesak sesak napas, napas, dan kulit kulit gatal. gatal. 1ist 1istam amin in meny menyeb ebab abka kan n kont kontrak raksi si otot otot polo poloss bron bronku kuss dan dan meny menyeb ebab abka kan n bronkokonstriksi. 'ada sistem )askular menyebabkan dilatasi )enula ke%il, sedangkan pada pembuluh darah yang lebih besar konstriksi karena kontraksi otot polos. 1istamin meninggikan
permeabilitas kapiler dan )enula pas%a kapiler.
:erjadinya :erjadinya reaksi alergi didahului oleh adanya sensitisasi.
25
5ereka yang belum pernah diobati dengan penisilin dapat juga mengalami reaksi alergi. *alam hal ini diduga sensitisasi akibat pen%emaran lingkungan oleh penisili misalnya makanan asal hewan atau jamur!. Berdasarkan penelitian reaksi alergi obat dengan penisilin 4, diketahui bahwa determinan antigenik ant igenik penisilin dibagi dalam kelompok yaitu, determinan mayor dan determinan minor. 'embagian ini didasarkan atas kadar hapten yang terben terbentuk tuk.. *etermi *eterminan nan mayor mayor terdiri terdiri dari dari benzilp benzilpeni enisili silin n polilis polilisin, in, sedang sedangkan kan deter determi mina nan n mino minorr meru merupa paka kan n suatu suatu kelo kelomp mpok ok yang yang terdi terdiri ri dari dari %ampu %ampuran ran benzilpenisilin, benzil penisiloat dan alfa-benzil penisiloilamin. penisiloila min. Antibodi Antibodi terhadap determinan mayor dan minor bersifat skill-sensitizing bersifat skill-sensitizing , sehingga dengan uji kulit sukar membedakan membedakan masing-masin masing-masing g determinan determinan tersebut. Reaksi alergi immediate dan sindrom artralgia rekuren biasanya berhubungan dengan hapten determinanminor. minor. Reaksi alergi alergi accelerate, accelerate, late urticarial , beberapa reaksi makulopapular dan eritema berhubungan dengan hapten determinan-mayor. :idak semua orang yang memiliki antibodi-antipenisilin akan mengalami reaksi alergi jika diberi obat ini. :etapi sudah nyata bahwa mereka bersifat atopik lebih besar kemungkinannya untuk mengalami alergi penisilin. Adanya Adanya kehamilan kehamilan akan mempengaru mempengaruhi hi pemilihan pemilihan antibioti% antibioti% yang tepat, karena antibioti% antibioti% dapat menembus menembus sawar darah plasenta dan masuk ke peredaran peredaran darah janin sehingga dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan pada janin sepe sepert rtii efek efek toks toksig igen enik ik dsb. dsb. Berd Berdas asar arka kan n uji uji kepe kepeka kaan an di labo labora rato tori rium um,, kema kemamp mpua uan n obat obat yang yang dibe diberi rikan kan pada pada ibu ibu hami hamill terg tergan antu tung ng pada pada kond kondis isii patologik dari jaringan yang terinfeksi. (ebagai %ontoh misalnya mikroorganisme dalam kantung abses lebih sulit di%apai oleh obat anti infeksi. *ikatakan bahwa efek toksik atau teratogenik obat antibiotika pada janin selalu dikaitkan dengan pemakaian obat pada usia hamil yang muda trimester I!.
dengan adanya ini
pemberian antibioti% dapat didasarkan pada jenis obat yang diberikan sehingga obat obat bersifa bersifatt aman aman bagi bagi janin, janin, dosis dosis obat obat yang yang sesuai sesuai,, serta serta melihat melihat kondisi kondisi plasenta dann usia kehamilan.
'emilihan jenis antibiotika yang yang akan diberikan pada ibu hamil seharusnya didasarkan atas uji kepekaan di laboratorium untuk menentukan se%ara tepat jenis antibotika yang diperlukan. *engan menggunakan tehnik kultur yang saat ini
26
dikerjakan, hal ini memerlukan waktu yang relatif lama sedangkan kita harus mengeja mengejarr waktu waktu untuk untuk segera segera memberi memberikan kan terapi terapi antibi antibioti otika. ka. 'ada 'ada akhirny akhirnyaa seoran seorang g dokter dokter di suatu suatu rumah rumah sakit sakit harus harus memaha memahami mi peta peta mikroo mikroorg rgani anisme sme setempat untuk menentukan pilihan antibiotika pada ibu hamil maupun bersalin yang yang memerlu memerlukan kan.. Akan Akan tetapi tetapi menuru menurutt beberap beberapaa peneli peneliti ti dari dari negara negara maju maju sebenarnya lebih banyak jenis kuman yang bisa ditemukan pada ibu hamil atau bersalin yang mengalami infeksi. *ikemukakan sebagian besar kuman Anaerob sepert sepertii
5y%o 5y%opl plas asma ma homi homini nis, s, ;reap ;reaplas lasma ma ureal urealit ithi hi%u %um, m, Ba%te Ba%tero roid ides es dan dan
4ard 4ardne nerel rella la )agi )agina nali liss yang yang meme memerlu rluka kan n tehn tehnik ik kult kultur ur yang yang khus khusus us sanga sangatt berperan pada infeksi dibidang kebidanan. Adapun Adapun obat obat antibi antibioti oti%% yang yang bisa bisa diguna digunakan kan untuk untuk penang penanganan anan alergi alergi terh terhad adap ap anti antibi biot oti% i% peni peni%il %illi lin n yaitu yaitu anti antibi biot oti% i% makr makrol oloi oid d 5a%ro 5a%roli lide de adal adalah ah kelompok antibiotika dengan struktur la%tone makrosilik yang diletaki oleh satu atau lebih gula deoksi. 6rythromy%in adalah obat pertama dari klompok ini yang digunakan se%ar klinis, baik sebagai obat pilihan pertama dari kelompok ini yang diguna digunakan kan se%ara se%ara klinis klinis,, baik baik sebaga sebagaii oba pilihan pilihan pertam pertamaa maupun maupun sebagai sebagai alterna alternati) ti)ee untuk untuk peni%i peni%illin llin pada pada orang orang yang yang alergi alergi terhada terhadap p anti biotik biotikaa Claktam laktam.5e .5ekan kanism ismee kerja kerja dari ma%rol ma%rolide ide adalah adalah berikat berikatan an se%ara se%ara irre)er irre)ersibl siblee dengan suatu lokasi pada subunit D3( ribosom bakteri sehingga menghambat langkah translokasi pada sintesis protein. 0bat ini juga dapat menganggu langkah lainnya, yaitu transpeptidasi. 6rythromy%in efektif melawan berbagai organism yang juga dilawan oleh peni%illin 4. oleh sebab itu, erythromy%in digunakan pada pasien yang alergi terhadap peni%illin.
6rythromy%in adalah golongan antibiotik makrolida yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai jenis infeksi bakteri akut, seperti infeksi kulit, mata, telinga telinga,, saluran saluran kemih, kemih, dan pernap pernapasan asan.. 0bat 0bat ini juga juga dapat dapat diguna digunakan kan untuk untuk men%egah kambuhnya serangan demam rematik pada pasien yang memiliki reaksi alergi alergi terhadap terhadap antibiotik antibiotik sulfa dan penisilin.
27
golongan antibiotik, maka obat ini tidak %o%ok digunakan untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh )irus seperti flu dan pilek. Bagi Bagi wanita wanita yang yang sedang sedang hamil hamil berdas berdasark arkan an #*A eritromi eritromisin sin termas termasuk uk katego kategori ri A, penyesu penyesuaian aian dosis dosis dengan dengan anjura anjuran n dokter dokter.; .;ntu ntuk k orang orang dewasa, dewasa, erythr erythromy omy%in %in biasany biasanyaa diberik diberikan an sebany sebanyak ak D3-/3 D3-/33 3 mg tiap /- jam sekali. sekali. *okter bahkan dapat memberikan dosis erythromy%in hingga /333 mg per hari jika diperlukan. 'emakaian eritromisin pada wanita hamil relatif aman karena meskipun meskipun dapat terdifusi terdifusi se%ara luas ke hampir hampir semua jaringan jaringan ke%uali otak dan %airan serebrospinal!, tetapi kadar pada janin hanya men%apai +-H dibanding kadarnya dalam serum ibu. *i samping itu, sejauh ini belum terdapat bukti bahwa eritromisin eritromisin dapat menyebabkan menyebabkan kelainan kelainan pada janin.
@.@ 5ahasis 5ahasiswa wa mampu mampu menjel menjelaska askan n penggo penggolon longan gan,, farmako farmakokin kineti etik, k, farmakodinamik pada obat analgesi% non steroid Analgesik non steroid AI(! adalah golongan golongan obat yang yang dapat berperan sebagai obat anti inflamasi, anti piretik dan anti nyeri yang termasuk aman bagi tubuh karena tidak mengandung bahan narkotika di dalamnya. 0bat-obat tersebut heterogen se%ara kimia tetapi mempunyai banyak persamaan dalam efek terapi maupun efek samping. *imana prototipe golongan ini adalah aspirin 7ilmana dan 4an, 338!.
28
(e%ara umum obat analgesik non steroid ini memiliki mekanisme kerja dengan dengan menghambat menghambat enzim siklo-oksig siklo-oksigenase enase sehingga sehingga kon)ersi kon)ersi asam arakidonat arakidonat menjadi prostaglandin terganggu, sehingga menurunkan sensitasi nosiseptornya. a! Berdasa Berdasarka rkan n pengha penghamba mbatan tan sikloo siklooksi ksigen genase, ase, AI( dapat dapat diklasi diklasifik fikasi asikan kan menjadi +. AI( AI( non non selek selekti tiff den denga gan n meng mengham hamba batt 0909- dan dan 0909-+! +!,, dima dimana na berperan dalam meningkatkan toksisitas saluran %erna dan ginjal . AI( selektif selektif dengan dengan menghamb menghambat at 09- 09- saja!, saja!, dimana dimana berperan berperan dalam dalam efek anti inflamasi b! Berdasarkan mekanisme kerjanya Ains Ains dibagi menjadi E +. on sele sele%t %ti) i)ee obat-obat AI( ini bekerja se%ara tidak selektif. Ia bisa menghambat 09+ dan 0909- seka sekali lig gus. us. >ad >adi ia bisa isa mengh engham amba batt
pem pemben bentuka tukan n
prostaglandin pada peradangan, tetapi juga menghambat prostaglandin yang dibutuhkan untuk melindungi mukosa lambung. Akibatnya Lambung jadi terganggu. . (ele%ti)e a. 'engha 'enghamba mbatan tan terhada terhadap p 09 akan akan mengarah mengarahkan kan metabo metabolism lismee asam arakidonat arakidonat ke arah jalur lipoksigenase lipoksigenase yang menghasilkan menghasilkan leukotrien. leukotrien. Leukot Leukotrien rien sendir sendirii adalah adalah suatu suatu senyawa senyawa yang yang memi%u memi%u penyem penyempit pitan an saluran nafas bronkokonstriksi!.
b. 09-+ juga mengkatalisis pembentukan tromboksan A, suatu senyawa dalam dalam tubu tubuh h yang yang berp berper eran an dalam dalam pembe pembeku kuan an darah darah dan dan bersi bersifat fat )asokonstri )asokonstriktor ktor menyebabka menyebabkan n penyempita penyempitan n pembuluh pembuluh darah!. darah!.
ters tersum umba batn tny ya
pemb pembul uluh uh
dara darah. h.
>adi >adila lah h
gang ganggu guan an
kardio)askuler. %!
29
seperti seperti yang yang sudah sudah di tulisk tuliskan an dihalam dihalaman an sebelum sebelumny nyaa terdap terdapat at D kategor kategorii yaitu kategori A, B, , *, dan 9. ;ntuk obat-obatan Ains yang berkategori A antara lain yakni +. 'ara ara%et %etamo amol 0bat ini termasuk dalam kategori A yang aman dikonsumsi oleh ibu hamil. 'arasetamol merupakan penghambat 09-+ dan 09- yang lemah di jaringa jaringan n perifer perifer dan hampir hampir tidak tidak memilik memilikii efek anti-in anti-inflam flamasi? asi?ant antiiradan radang. g. 1amb 1ambat atan an bios biosin inte tesis sis 'ros 'rosta tagl glan andi din n '4! '4! hany hanyaa terjad terjadii bila bila lingkungan yang rendah kadar peroksid seperti di hipotalamus sedangkan lokasi inflamasi biasanya biasanya mengandun mengandung g banyak banyak peroksid peroksid yang dihasilkan leukosit, hal ini lah yang menjelaskan efek antiinflamasi parasetamol tidak ada. ada. (tudi (tudi terbaru terbaru mendug mendugaa paraset parasetamo amoll juga juga mengha menghamba mbatt 09-@ 09-@ di (usunan (araf 'usat yang menjelaskan %ara kerjanya sebagai anti piretik.
protein
plasma.
5etabolismeE
di
hati Glucuronide
conjugates 3H!J conjugates 3H!J sulfuric sulfuric acid conjugates @DH!. @DH!. 6kskre 6kskresiE siE ginjal ginjal dalam dalam bentuk terkonjugasi dan sebagai parasetamol @H!.
-
#arm #armak akok okin inet etik ik para parase seta tamo mol. l. 'arasetamol %epat di absorbsi di saluran %erna, sekitar @3 menit hingga
3 meni menitt ,mem ,memili iliki ki wakt waktu u paru paruh h sekit sekitar ar jam, jam, paras paraset etam amol ol akan akan di metabolisme di hati dan di ekskresikan dalam bentuk urin. -
#arm #armak akod odin inam amik ik para parase seta tamo moll
6fek fek anal analg gesi% esi%
E hany hanyaa efek efektif tif pada pada nyer nyerii rend rendah hin hing gga seda sedan ng, dan dan tidak menimbulkan ketagihan.
6fek 6fek anti anti pir pireti etik k
E beke bekerja rja dalam dalam menu menuru runk nkan an suh suhu u bad badan an saa saatt dema demam m
6fek anti inflama inflamasi si E tidak berperan berperan menghentik menghentikan an tetapi juga juga memperbarui memperbarui dan
men%egah
kerusakan
pada
kelainan
muskuluskeletal.
6fekE mual, muntah, hilang nafsu makan, dan lain-lain. ;ntu ;ntuk k obat obat-o -oba bata tan n Ains ins yang yang berk berkat ateg egor orii B yait yaitu u piro piroKi Ki%a %am, m, ibuprofen dan naproKen +. 'iroKi%am 'iroKi 'iroKi%am %am adalah adalah nonster nonsteroid oidal al anti-in anti-inflam flammato matory ry drug drug (AI* (AI* ! kelas oKi%am yang digunakan untuk meringankan nyeri. piroKi%am bekerja dengan dengan %ara mengha menghamb mbat at kerja kerja enzim enzim sikloo siklooksi ksigen genase ase 09!. 09!. 6nzim 6nzim ini berfungsi untuk membantu pembentukan prostaglandin saat terjadinya luka dan menye menyebab babkan kan rasa sakit sakit dan perada peradanga ngan. n. *engan *engan mengha menghalan langi gi kerja kerja enzim 09, prostaglandin lebih sedikit diproduksi, yang berarti rasa sakit dan peradangan peradangan akan mereda.
meng engurangi
gejal jala
penyebabnya.
dan
bukan
absolut
atau
menye nyembuhkan orang
yang
penyaki akit
tidak
dapat
31
menggunakan ibuprofen adalah orang yang alergi terhadap obat anti-inflamasi nonNsteroid AI(! seperti aspirin. adi >adi analget analgetikik-ant antipi ipireti retik k adalah adalah obat obat yang yang mengur mengurang angii rasa nyeri nyeri dan serenta serentak k menurunkan suhu tubuh yang tinggi. -
#armakokinetik :ablet asam mefenamat diberikan se%ara oral. *iberikan melalui mulut
dan diabso diabsorbs rbsii pertam pertamaa kali kali dari dari lambun lambung g dan usus usus selanju selanjutny tnyaa obat obat akan akan
32
melalui hati diserap darah dan dibawa oleh darah sampai ke tempat kerjanya. 'emberian dosis tunggal tunggal se%ara oral sebesar +333 +333 mg memberikan memberikan konsentrasi pun%ak asam mefenamat dalam plasma ter%apai dalam sampai / jam. 'ada manusia, sekitar D3H dosis asam mefenamat diekskresikan dalam urin dan 3H obat ini ditemukan dalam feses 4oodman, 338!. -
#armakodinamik Asam Asam 5efenam 5efenamat at termasu termasuk k ke dalam dalam golong golongan an (AI* (AI*(!, (!, maka maka
kerja kerja utama utama kebany kebanyaka akan n nonster nonsteroid oidal al antiin antiinflam flammat matory ory drugs drugs (AI* (AI*(! (! adalah sebagai penghambat sintesis prostaglandin. 'rostagland 'rostaglandin in di produksi produksi dalam merespon merespon kerusaka kerusakan n atau adanya adanya luka dan penyakit lain yang mengakibatkan rasa nyeri, pembengkakan dan peradangan, prostaglandin merupakan )asodilatasi potensial, dilatasi terjadi pada arteriol, prekapiler, pembuluh sfingter sfingter dan postkapiler )enula.
-
6fek (amping
Beberapa efek samping yang umum terjadi saat mengonsumsi obat ini adalahE +. . @. /. D. .
yer yerii ulu ulu hati hati 4angguan pen%ernaan :idak dak naf nafsu su maka makan n 5ual dan 5ual dan muntah (akit kepala 5eng 5engan antu tuk k dan dan kele kelelah lahan an
2. 0iklo+enak *iklof *iklofena enak k adalah adalah salah salah satu obat obat antiin antiinflam flamasi asi non steroid steroid AI(! AI(!
yang digunakan untuk meredakan rasa sakit s akit tingkat ringan hinggan menengah dan inflamasi. ontoh kondisi yang dapat ditangani dengan obat ini adalah rheumatoid arthritis, osteoatritis, penyakit asam urat, nyeri punggung, terkilir serta sakit gigi. -
#armakokinetik Absorbsi Absorbsi dengan dengan %epat dan lengkap lengkap dan jumlah yang diabsorbsi diabsorbsi tidak
berkurang jika diberikan bersama dengan makanan.
33
'emberian dosis berulang tiidak menyebabkan akumulasi . eliminasi terutama melalui urin. -
#armakodinamik 5eng 5engha hamb mbat at enzi enzim m
prostaglandin
terhambat.0bat
sikl sikloo-ok oksi sige gena nase se ini
berfungsi
sehi sehing ngga ga
pemb pemben entu tuka kan n
menghambat
produksi
prostaglandin yaitu senyawa yang lepas dari tubuh dan menyebabkan rasa sakit sakit serta serta inflam inflamasi, asi, dengan dengan mengha menghalan langi gi prostag prostaglan landin din,, obat obat ini akan akan mengurangi rasa sakit dan inflamasi.
-
6fek (amping 6fek samping yang dapat terjadi akibat mengonsumsi a diklofenak
antara lainE mual, dada terasa panas, perut panas, perut kembung kembung,, konstipasi konstipasi,, diare diare,, nyeri kepala, mengantuk, dan pusing dan pusing.. :erdapat beberapa efek samping lain yang meskipun jarang terjadi, namun serius, sepertiE reaksi alergi yang ditandai deng dengan an keme kemera raha han n di kuli kulit, t, gatal gatal,, pemb pemben engk gkak akan an di wajah wajah,, lidah lidah,, ata atau tenggo tenggorok rokan, an, pusing pusing berat, berat, dan ganggu gangguan an pernap pernapasan asanJJ pemben pembengka gkakan kan di tangan dan kakiJ kenaikan berat tubuh yang tiba-tibaJ gangguan pendengaranJ perubahan moodJ nyeri menelanJ dan kelelahan yang yang tidak biasanya. 3. Aspirin Aspiri Aspirin n termasu termasuk k dalam dalam golong golongan an antiinf antiinflama lamasi si non steroid steroid yang yang
memiliki fungsi untuk penurun panas, anti nyeri, dan anti radang.
34
dan didistr didistribu ibusik sikan an ke seluruh seluruh jaringa jaringan n dan %airan %airan tubuh tubuh dengan dengan kadar kadar tert tertin ingg ggii pada pada plas plasma ma,, hati hati,, kort kortek ekss ginj ginjal al , jant jantun ung g dan dan paru paru-p -par aru. u. *ieli *ielimi minas nasii oleh oleh ginj ginjal al dala dalam m bent bentuk uk asam asam salisi salisilat lat dan dan oksid oksidasi asi serta serta konjugasi metabolitnya.
-
#armakodinamik 5engasetilasi 5engasetilasi enzim siklooksigen siklooksigenase ase dan menghambat menghambat pembentuka pembentukan n
enzim %y%li% endoperoKides.5enghambat sintesa tromboksan A- :9A-! di dalarn
trombosit,
sehingga
akhirnya
menghambat
agregasi
trombos trombosit. it.5en 5engin ginakt akti)a i)asi si enzimenzim-enz enzim im pada pada trombo trombosit sit tersebu tersebutt se%ara se%ara permanen. 'enghambatan inilah yang mempakan %ara kerja aspirin dalam pen%egahan stroke dan :IA :ransient Is%hemi% Atta%k!.'ada endotel pembuluh darah, menghambat pembentukan prostasiklin. 1al ini membantu mengurangi agregasi trombosit pada pembuluh darah yang rusak. - 6fek (amping 'ada dosis biasa, efek samping utama aspirin adalah gangguan pada lambung. Aspirin Aspirin adalah suatu asam dengan harga p
Ibupro Ibu profen fen Q! Q!---pp-iso isobut butilfe ilfenil nil!! asam pro propio pionat nat!! den dengan gan rum rumus us molekul +@1+=0 dan berat molekul 3,=. Ibuprofen berupa serbuk hablur, putih hingga hampir putih, berbau khas lemah. Ibuprofen praktis tidak larut dalam dala m air air,, san sangat gat mud mudah ah lar larut ut dala dalam m etan etanol, ol, met metano anol, l, aset aseton on dan dalam kloroform, sukar larut dalam etil asetat *itjen '05, +D!. Larut dalam larut la rutan an alk alkali ali hi hidr drok oksi sida da da dan n ka karb rbon onat at R Rey eyno nold lds, s, + += =!. !. (e (eny nyaw awaa in inii
35
mempunyai titik lebur 8D-88 dengan p
-
#armakokinetik Ibuprofen diabsorpsi dengan %epat melalui saluran pen%ernaan dengan
bioa)ailabilitas lebih besar dari =3H. 'un%ak konsentrasi plasma dapat di%apai di%a pai sete setelah lah +- jam jam.. Ibu Ibupro profen fen men menunj unjukk ukkan an pen pengik gikata atan n H! H! yan yang g menyeluruh dengan protein plasma Anderson, 33!. 'ada manusia sehat )olume distribusi relatif rendah yaitu 3,+D Q 3,3 L?kg!. 7aktu 7aktu paruh plasma berkisar antara -/ jam.
#armakodinamik 5ekanisme kerja ibuprofen melalui inhibisi sintesa prostaglandin dan
menghambat siklooksigenase -I 09 I! dan siklooksigenase -II 09 II!. amun tidak seperti aspirin hambatan yang diakibatkan olehnya bersifat re)ersibel. *alam pengobatan dengan ibuprofen, terjadi penurunan pelepasan mediator dari granulosit, basofil dan sel mast, terjadi penurunan kepekaan terhada terh adap p bra bradik dikini inin n dan his histam tamin, in, mem mempen pengar garuhi uhi pro produk duksi si lim limfok fokin in dan limfosit :, melawan melawan )asodilatasi dan menghambat agregasi platelet platele t (toelting, 33!. -
6fek (amping 6fek 6fek samping samping yang paling paling sering timbul timbul + N +3H! +3H! adalah adalah mual,
muntah, diare, konstipasi, nyeri perut atau rasa terbakar pada perut bagian atas, ruam kulit, penurunan kadar trombosit, penurunan kadar limfosit darah, dan ganggu gangguan an pengli penglihat hatan. an... Ibupro Ibuprofen fen dapat dapat men%etu men%etuska skan n seranga serangan n asma asma yang pada sebagian ke%il orang dapat berakibat fatal.'enggunaan ibuprofren jangka panjang dan dalam dala m dosis tinggi dapat menyebabkan kematian jaringan ginjal, tekanan darah tinggi, dan serangan jantung. 'enderita yang berisiko besar mengalami hal tersebut adalah a dalah penderita lanjut usia, kekurangan %airan,
36
mengalami mengalami gagal jantung atau gangguan gangguan hati. 4ejala o)erdosis o)erdosis ibuprofen ibuprofen antara lain nyeri perut, muntah, mengantuk, sakit kepala, terlinga berdenging, perdarahan saluran %erna, gangguan fungsi hati, gagal ginjal, dan koma. koma.
5. Piroicam 'iroKi%am 'iroKi%am adalah obat anti inflamasi baru yang se%ara kimia berbeda berbeda
deng dengan an
deri deri)a )atete-de deri ri)a )att
asam asam
karb karbok oksil silat at
sepert sepertii
aspir aspirin in,,
ibup ibupro rofen fen,,
fenopro)en, indometasin, dan tolmetin. ama kimianya adalah / hidroksi-metil---pi metil---piridil! ridil!-1-+, -1-+,+-ben +-benzotiasi zotiasin n +,+-dioKi +,+-dioKide, de, merupakan merupakan hasil proses proses enolasi enolasi pengga pengganti ntian an / hidrok hidroksi. si. (ifat (ifat fisiok fisiokimia imia bersifa bersifatt asam, asam, berbet berbetuk uk
meng mengha hamb mbat at
akti akti)i )ita tass
spasm spasmog ogen enik ik dari dari
hist histam amin ine, e,
seroton serotonin, in, asetilk asetilkoli olin n atu prostag prostaglan landin din 6. 6. (eperti (eperti obat obat AI( AI( yang yang lain, lain, piroKi%am menghambat sistem enzim prostaglandin biosintetase yang terdapat pada berbagai jaringan. Akti)itas inflamasi piroKi%am bergantung pada kemampuan penghambatan produksi prostaglandin ini. - 6fek (amping
37
a. 4ang 4anggu guan an lamb lambun ung g +-+ +-+3H 3H 'asi 'asien en!! E krg krg nafs nafsu u mkn, mkn, skt skt abdo abdome men, n, sembelit, diare, dispepsi, kembung, rasa terbakar, mual, tukak lambung, muntah, mulut kering hingga pendarahan lambung. b. 6fek pada darah +-+3H 'asien! E anemia, memperpanjang waktu pendarahan, eusinopili, epstaKis, leu%openia, thrombo, %ytopenia, trombositopenia, menghambat agregasi platelet. %. 6fek 6fek pada pada ginj ginjal al +-+ +-+3H 3H'a 'asi sien en!! E abno abnorm rmali alita tass fung fungsi si ginj ginjal al,, disu disuri ria, a, hematouria, hiperkalemia, %ystitis, nephroti% sindrom, oligouria?poliuria, proteinuria sampai gagal ginjal. d. 6fek pada sis sistem syar syaraaf +-+3H 'asie sien! E pusin sing, sak sakit kepala, ketakutan,bingung, depresi, bermimpi, sulit tidur, %emas, gemetaran,berputar, halusinasi. e. 6fek 6fek pada pada mata?pe mata?pende ndenga ngaran ran +-+3H +-+3H 'asien! 'asien! E tinitu tinitus, s, penglihat penglihatan an kabur, kabur, gangguan pendengaran, sembab mata. f. 6fek 6fek pada pada hati hati +-+ +-+3H 3H 'asi 'asien en!! E peni pening ngka kata tan n hasi hasill test test fung fungsi si,, hati hati (40:?(4':! sekitar S@ kali nilai normal. 1epatitis, jaundi%e, kerusakan hati, kolik. g. Reak Reaksi si hipe hipers rsen ensi siti tiff T kuli kulitt +-+ +-+3H 3H 'asi 'asien en!! E bent bentol ol-b -ben ento tol, l, gata gatal, l, kemerahan, kemerahan, eritema, eritema, fotosensitif, fotosensitif, berkeringat, berkeringat, sampai syok s yok anafilaktik, (te)ens->ohnson sindrome.
@./ 5ahasiswa mampu memilih obat analgesi% non steroid s teroid pada ibu hamil yang mempunyai riwayat sakit maag Antasida tergolong obat yang aman kategori dikonsumsi oleh ibu hamil. Ibu hamil hamil yang yang mengal mengalami ami masala masalah h asam lambun lambung g tetap tetap bisa bisa menggu menggunak nakan an antasida, baik yang %air maupun yang berbentuk tablet. Antasid Antasidaa merupa merupakan kan basa basa lemah lemah yang yang bereak bereaksi si dengan dengan asam lambun lambung g untuk untuk memben membentuk tuk air dan garam garam sehing sehingga ga menuru menurunka nkan n keasama keasaman n lambung lambung..
1L
lamb ambung
penu enuh
atau
koson song.
Antasid sida
ini
tidak
direko direkomen mendas dasika ikan n untuk untuk terapi terapi jangka jangka panjang panjang.0b .0bat at antasid antasidaa bekerja bekerja dengan dengan menetralkan asam didalam perut. 1indari antasid yang termasuk golongan bahan aluminium seperti aluminium hidroksida atau aluminium karbonat!. Aluminium bisa menyebabkan sembelit, dalam dosis besar bisa bera%un. >adi meskipun produk ini mungkin aman bila digunakan sesekali pada dosis yang dianjurkan, obat dengan bahan ini bukan pilihan terbaik bagi Ibu saat hamil.
38
- #arm #armak akol olog ogii 5ulai kerja obat / N = jam sekitar @3H ion magnesium diserap oleh unsur halusJ eksresi melalui urin sampai dengan @3H sebagai ion magnesium yang terabsorbsi!. Bila diberi se%ara oral, bereaksi lebih lambat dengan 1l di lambung darip daripad adaa magn magnesi esium um hidr hidrok oksi sida da.. Bere Bereak aksi si deng dengan an asam asam lambu lambung ng untu untuk k membentuk magnesium klorida. adi, sebenarnya yang perlu dihamb dihambat at hanya hanyalah lah 09- 09- saja yang yang berper berperan an dalam dalam perada peradanga ngan, n, sedangk sedangkan an 09-+ 09-+ mestiny mestinyaa tetap tetap dipert dipertaha ahanka nkan. n. :api api masalah masalahny nya, a, obat-o obat-obat bat AI( AI( ini bekerja se%ara tidak selektif. Ia bisa menghambat 09-+ dan 09- sekaligus. >adi ia bisa menghambat pembentukan prostaglandin pada peradangan, tetapi juga menghambat prostaglandin yang dibutuhkan untuk melindungi mukosa lambung. Akibatnya Lambung jadi terganggu.
39
;ntuk mengatasi efek obat AI( terhadap lambung, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan. 'ertama, sebaiknya digunakan setelah
makan untuk
mengurangi efeknya terhadap lambung. angan >angan dihaluskan dihaluskan atau *ikunyah. *ikunyah.
jika memang memang menyebabkan menyebabkan
lambung perih atau sudah ada riwayat maag atau gangguan lambung sebelumnya, bisa diiringi penggunaannya dengan obat-obat yang menjaga lambung seperti anta antasi sid, d, golo golong ngan an 1 blok bloker er sepe sepert rtii sime simeti tidi din n atau atau rani raniti tidi din, n, golo golong ngan an penghambat pompa proton seperti omeprazol atau lansoprazol, atau dengan sukralfat. Adapun obat-obatan Analgesik on steroid yang bisa digunakan pada ibu hamil yang mempunyai riwayat maag yaituE +. 'ara% ra%etam tamol 0bat ini termasuk dalam kategori A yang aman dikonsumsi oleh ibu hamil. 'arasetamol 'arasetamol merupakan penghambat penghambat 09-+ dan 09- yang lemah di jaringan perifer dan hampir tidak memiliki efek anti-inflamasi?anti-radang. 1ambatan biosintesis 'rostaglandin '4! hanya terjadi bila lingkungan yang rendah kadar peroksid seperti di hipotalamus sedangkan lokasi inflamasi inflamas i biasanya mengandung banyak peroksid yang dihasilkan leukosit, hal ini lah yang menjelaskan efek antiinflamasi parasetamol tidak ada. 'arasetamol termasuk obat lama yang bertahan lama sebagai analgesik, karena relatif aman terhadap lambung. >uga merupakan analgesik pilihan untuk anak-anak maupun ibu hamil?menyusui. 'arasetamol memiliki sedikit perbedaan dalam target aksi obatnya. 'arasetamol tidak berefek sebagai anti radang, tetapi lebih sebagai analgesik dan anti piretik obat turun panas!. :ernyata, selain 09+ dan 09-, ada pula 09-@. Ada peneliti yang menyatakan bahwa 09-@ adalah adalah )arian )arian dari dari 09-+, 09-+, yang yang terdistr terdistribu ibusi si di sistem sistem saraf saraf pusat. pusat. *engan *engan penghambatan terhadap 09-@ di otak?sistem saraf pusat, maka efeknya lebih terpusat dan tidak men menyebabkan yebabkan gangguan pada lambung. 5aka buat mereka yang punya gangguan lambung, lambung, parasetamol adalah pilihan yang aman.
40
BAB IF <6(I5';LA +. Antimi Antimikro kroba ba adalah obat pembasm pembasmii mikrob mikroba, a, khususny khususnyaa mikrob mikrobaa yang yang merugi merugikan kan manusi manusia. a. Antib Antibiot ioti% i% adalah adalah zat yang yang dihasil dihasilkan kan oleh oleh suatu suatu mikroba terutama fungi yang dapat menghambat atau dapat membasmi mikrob mikrobaa jenis jenis lain. lain. 0bat 0bat yang yang diguna digunakan kan untuk untuk membasm membasmii mikrob mikroba, a, penyebab infeksi pada manusia harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin 2. 5ekanisme? 'rinsip
antib antibio iotik tikaa dapa dapatt
digolongkan sebagai berikutE #. Anti Antibi biot otik ikbe beta tala lakt ktam am, yang termasuk antibioti% antibioti% betalaktam betalaktam yaitu penisilin %ontohnyaE %ontohnyaE benzyl penisilin, oksisilin, fenoksimetil penisilin, sefalosporin
%ontohnyaE
azteonam!
dan
ampisilin!, karbapenem
%ontohnyaE imipenem!. 1. !etrasiklin %ontohE tetrasiklin, oksitetrasiklin, demeklosiklin.
11. 11. 'loram+enikol %ontohE tiamfenikol dan kloramfenikol. 12. Makrolida %ontohE eritromisin dan spiramisin. 13. ,inkomisin %ontohE linkomisin dan klindamisin. 14. Aminoglikos Aminoglikosid id %ont %ontoh ohEE strept streptom omisi isin, n, neom neomisi isin, n, kanam kanamisi isin, n, genta gentamis misin in dan spektinomisin. 41
15. 15. Polipe Polipepti ptida da beker bekerja ja pada pada bakteri bakteri gram negatif! negatif!,, %ontoh %ontohEE polimik polimiksin sin B, konist konistin, in,
basitrasin dan sirotrisin. 16. 16. Polie Polien n bekerj bekerjaa pada pada jamur!,% jamur!,%ont ontohE ohE nistatin nistatin,, natamisi natamisin, n, amfoteri amfoterisin sin dangriseoful)in.
*A#:AR ';(:Auli. #akultas akarta E 4aya Baru Behrman, akarta. 'enerbit Buku
42
Bhalajhi (I. 33/.rthodontics 33/. rthodontics %he Art and Science. rd ed . ew *elhiE Arya 56*I! 'ublishing 1ouse. *rs. :an 1oan :. 338. bat-obat Penting 'hasiat, Penggunaan dan Efek-efek Sampingnya ed ke . >akarta. ': 6leK 5edia akartaE64 5edi%al re)iew .Pemilihan Antibiotik yang #asional oleh Lukman "ulkifli Amin ''*( 'eny. *alam #< ;I 5oh. 5oh. 7ildan ildan dkk. 33= 33=.. 1okumentasi 'ebidanan. 'ebidanan. >akarta >akarta.. 'enerb 'enerbit it (alemb (alembaa 5edika. 0kta 0ktadi dian ana, a, Isma Isma.. 3+@ 3+@ . 5aka 5akala lah h $armakologi 1asar %entang %entang 2Antibiotik 3yncomicin4. 3yncomicin4. 5ataram. ;ni)ersitas 5uhammadiyah 5ataram 'roffit 7R. :he 0rthodoti% 'roblem. ontemporaty 0rthodonti%sJ 338. p. @.
LA5'IRA
Lampiran+ kenario 4. Anti Mikroba Analgesik Anti %n+lamasi
drg. 'udji Astuti, 5.
maag yang sering kambuh dan diobati antasida serta alergi terhadap peni%illin. 'ada pemeriksaan intraoral terlihat gigi /= erupsi sebagian dan setelah dilakukan pemeriksaan rotgen ampak gigi /= mesio )ersi. 0bata pa yang perlu diberikan untuk mengurangi keluhan pada pasien tersebut.
Lampiran
E . #iftiani (yarah
I5 E +D++3+3++@!
(ekertaris
E +.
I5 E +D++3+3++/! +D++3+3++/!
. #iolina #ajar # 1
I5 E +D++3+3+++! +D++3+3+++!
Ang Anggota gota
E +. Laila aila #ak #akhriy hriyah ah *. 7.
I5 I5 E +D+ +D++3 +3+3 +3+ +++!
. "ulfa Amalia *.
I5 E +D++3+3+++8!
@. Anjel njelia ia 4ell 4ellii Bagi Bagiad adaa
I5 I5 E +D+ +D++3 +3+3 +3+ +++=!
/. 6rry 6rryska ska 7ira 7ira :.
I5 I5 E +D+ +D++3 +3+3 +3++ +++ +!!
D. #iryal
I5 E +D++3+3++3! +D++3+3++3!
. (iti osya Ra%hmawati
I5 E +D++3+3++! +D++3+3++!
8. 1anna 6stherita
I5 E +D++3+3++D!
=. 5ega 5ega (epat epatik ikha ha iti iti
I5 I5EE +D++ D++3+ 3+3+ 3++ +!
. 5. #ahmi RizUi
I5 E +D++3+3++8! +D++3+3++8!
44
